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Hacia la definición de un conjunto mínimo básico de datos de atención primaria
Towards the definition of a set of a basic minimum data in primary care
J. Fustéa, B. Bolíbarb, A. Castilloc, J. Coderchd, I. Ruanoe, A. Sicrasf
a Divisió d'Atenció Primària. Servei Català de la Salut. Barcelona. España.
b Fundació Jordi Gol i Gurina. España.
c Consorci Sanitari de Barcelona.
d Serveis de Salut Integrats Baix Empordà. España.
e Regió Sanitària Barcelonés Nord i Maresme. Servei Català de la Salut. España.
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cuya aportaci&#243;n en este contexto se consider&#243; que deb&#237;a centrarse principalmente en la clarificaci&#243;n del concepto<span class="elsevierStyleSup">6</span> y en la discusi&#243;n del porqu&#233; y para qu&#233; de un CMBD-AP&#44; como paso previo que condiciona la definici&#243;n de los aspectos m&#225;s t&#233;cnicos como son las unidades de registro&#44; las variables o el sistema de codificaci&#243;n&#46; En este art&#237;culo se presentan las consideraciones y recomendaciones generales que han resultado de este trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Qu&#233; entendemos por CMBD-AP&#63;</p><p class="elsevierStylePara">La definici&#243;n del CMBD-AP se enmarca en el concepto general del resto de CMBD surgidos a partir de las experiencias de desarrollo de los sistemas de informaci&#243;n sobre la actividad asistencial&#44; iniciadas en el &#225;mbito de la atenci&#243;n hospitalaria sobre la base de los datos del alta hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conjunto m&#237;nimo b&#225;sico&#44; la definici&#243;n del CMBD debe tener en cuenta que se trata de un conjunto restringido de datos&#44; que deben ser datos b&#225;sicos que sirvan para el m&#225;ximo de finalidades posibles y que son de utilizaci&#243;n compartida entre equipos profesionales&#44; &#243;rganos de gesti&#243;n y de planificaci&#243;n&#44; grupos de investigaci&#243;n&#44; etc&#233;tera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas esenciales que definen el CMBD-AP son&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Datos sobre las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; la morbilidad y los elementos que conforman el proceso asistencial de las personas atendidas en la atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Datos a recoger de forma sistem&#225;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Homogeneidad en la definici&#243;n de variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Para qu&#233; un CMBD-AP&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Disponer de una serie de datos homog&#233;neos sobre las caracter&#237;sticas de las personas atendidas&#44; su morbilidad y el proceso asistencial en la atenci&#243;n primaria puede significar&#44; como pas&#243; en otras l&#237;neas de servicios&#44; un gran avance en el conocimiento de los servicios que se dan y abrir un amplio abanico de posibles utilidades de esta informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En funci&#243;n de las distintas finalidades&#44; el CMBD-AP deber&#225; tener unas u otras&#44; o m&#225;s o menos&#44; variables&#46; El balance entre las finalidades que se prioricen y el coste de obtenci&#243;n y tratamiento de los datos es el que deber&#225; determinar el contenido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el fin de orientar la discusi&#243;n sobre las finalidades del CMBD-AP&#44; se han identificado&#44; como utilidades principales&#44; las siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#173; Planificaci&#243;n de salud y de servicios&#46;</span> El CMBD-AP podr&#237;a aportar informaci&#243;n para identificar las necesidades de la poblaci&#243;n a partir de la morbilidad atendida &#40;incidencia y prevalencia de enfermedades&#44; perfiles de salud poblacionales&#44; comorbilidad&#44; identificaci&#243;n de grupos de especial inter&#233;s&#44; etc&#46;&#41; e informaci&#243;n sobre la relaci&#243;n de la poblaci&#243;n con los servicios de atenci&#243;n primaria &#40;poblaci&#243;n atendida&#44; frecuentaci&#243;n&#44; lugar de procedencia&#44; utilizaci&#243;n y acceso por determinados problemas de salud&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#173; Financiaci&#243;n de los servicios&#46;</span> En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el desarrollo de los sistemas de pago en la atenci&#243;n sanitaria ha ido ligado a la incorporaci&#243;n de informaci&#243;n sobre el tipo de pacientes y la casu&#237;stica&#46; La informaci&#243;n disponible condiciona el sistema de pago&#46; El CMBD-AP deber&#225; proporcionar la informaci&#243;n necesaria para desarrollar el sistema que se decida aplicar para la compra de servicios de atenci&#243;n primaria&#46; El CMBD-AP podr&#237;a facilitar informaci&#243;n para establecer un sistema de financiaci&#243;n capitativo ajustado por riesgo&#44; tambi&#233;n teniendo en cuenta el grado de resoluci&#243;n &#40;en funci&#243;n de las derivaciones o la utilizaci&#243;n de otros recursos&#41;&#44; o bien la actividad ajustada por casu&#237;stica&#46; Por otra parte&#44; una utilidad del CMBD-AP tambi&#233;n de inter&#233;s para la financiaci&#243;n de los servicios es la identificaci&#243;n de los pacientes y la actividad realizada a cargo de terceros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#173; Gesti&#243;n cl&#237;nica&#46;</span> Para la incorporaci&#243;n de criterios de efectividad y de coste de oportunidad en las decisiones cl&#237;nicas&#44; la informaci&#243;n que relaciona las actuaciones &#40;recursos utilizados y procedimientos&#41; con los problemas de salud de la poblaci&#243;n es uno de los elementos necesarios&#46; El CMBD-AP puede aportar este tipo de informaci&#243;n&#44; a partir de la cual se puede avanzar en herramientas de gesti&#243;n cl&#237;nica como el an&#225;lisis de la variabilidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; la adecuaci&#243;n de la atenci&#243;n o el control de calidad respecto a pautas profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#173; Evaluaci&#243;n de intervenciones&#46;</span> La evaluaci&#243;n de las intervenciones definidas para el abordaje de los principales problemas de salud de las personas atendidas en la atenci&#243;n primaria&#44; de acuerdo con los planes de salud&#44; se ha basado en la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas o la utilizaci&#243;n de registros espec&#237;ficos&#46; La definici&#243;n de objetivos y el desarrollo de la evaluaci&#243;n est&#225;n muy condicionados por la disponibilidad de la informaci&#243;n necesaria&#46; El CMBD-AP podr&#237;a contribuir a facilitar estos procesos centrales de la pol&#237;tica de salud&#44; mediante la obtenci&#243;n sistem&#225;tica de informaci&#243;n sobre la poblaci&#243;n atendida y sobre determinadas intervenciones realizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#173; Evaluaci&#243;n de servicios y de proveedores&#46;</span> El CMBD-AP puede proporcionar informaci&#243;n de utilidad para medir el consumo de recursos&#44; analizar la productividad de los servicios y de los proveedores&#44; medir la actividad derivada y valorar la calidad respecto a est&#225;ndares de servicios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; en la evaluaci&#243;n comparativa de servicios y proveedores hace falta establecer medidas relativas y estandarizar a los pacientes&#44; ajustando por sus caracter&#237;sticas&#46; El CMBD-AP puede ser una fuente de informaci&#243;n para hacer este tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">-Investigaci&#243;n&#46;</span> Los distintos aspectos de inter&#233;s mencionados anteriormente desde el punto de vista de la utilidad de la informaci&#243;n generable por un CMBD-AP para la planificaci&#243;n&#44; gesti&#243;n y evaluaci&#243;n&#44; tambi&#233;n lo pueden ser para el realizaci&#243;n de proyectos desde la perspectiva de la investigaci&#243;n&#44; sobre todo para la investigaci&#243;n en servicios y pol&#237;ticas de salud y para la investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Unidades de registro y an&#225;lisis</p><p class="elsevierStylePara">Es necesario definir la unidad b&#225;sica o unidades b&#225;sicas de registro a partir de las cuales se estructurar&#225; la informaci&#243;n contenida en el CMBD-AP&#46; Por unidad de registro del CMBD-AP entendemos aquella variable respecto a la cual est&#225;n referidas las otras que componen el CMBD-AP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuanto m&#225;s desagregada es la unidad&#44; m&#225;s se puede ir agregando en unidades superiores despu&#233;s&#44; hasta obtener otros tipos de unidades que sean de inter&#233;s para determinadas utilidades&#46; Cuanto m&#225;s desagregada es la unidad&#44; m&#225;s informaci&#243;n y m&#225;s complejidad hay en el sistema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las opciones m&#225;s razonables son&#58; paciente atendido&#44; episodio de atenci&#243;n&#44; visita y motivo de consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la unidad <span class="elsevierStyleItalic">paciente atendido</span>&#44; los registros del CMBD-AP ser&#237;an cada uno de los pacientes atendidos por el equipo de atenci&#243;n primaria &#40;EAP&#41; en un per&#237;odo determinado&#44; tanto si son poblaci&#243;n asignada al EAP como si no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sobre el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">episodio&#44;</span> basado en la idea de la duraci&#243;n de un determinado proceso m&#243;rbido&#44; se puede considerar diferentes tipos&#58; episodio de enfermedad&#44; episodio de malestar y episodio de atenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Entre &#233;stos&#44; como unidad de registro de un sistema de informaci&#243;n basado en el proceso asistencial&#44; como es el CMBD&#44; el m&#225;s apropiado es el <span class="elsevierStyleItalic"> episodio de atenci&#243;n</span>&#44; que se refiere al proceso de atenci&#243;n de una enfermedad o una demanda expl&#237;cita realizada por el paciente&#44; que se inicia con el primer contacto con los servicios sanitarios y acaba con el &#250;ltimo contacto relacionado con el episodio concreto&#46; Los servicios sanitarios realizados al paciente que no implican la presencia de enfermedad o de s&#237;ntomas&#44; como las actividades de prevenci&#243;n y seguimiento&#44; tambi&#233;n pueden ser incluidos dentro del concepto de episodio de atenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El uso del episodio como unidad lleva impl&#237;citos conceptos como los de longitudinalidad del proceso de atenci&#243;n&#44; seguimiento de los pacientes&#44; resultado de la atenci&#243;n del problema de salud e interrelaci&#243;n entre las distintas fuentes de atenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; todos ellos coherentes con la concepci&#243;n de la atenci&#243;n primaria de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La unidad de registro <span class="elsevierStyleItalic">visita</span> se refiere a cada uno de los contactos entre el usuario y el profesional del EAP&#46; Las visitas se caracterizan de acuerdo con el diagn&#243;stico principal atendido y otras variables del paciente y del proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la unidad de registro <span class="elsevierStyleItalic">motivo de consulta</span>&#44; el CMBD-AP se estructurar&#237;a a partir de cada uno de los diferentes motivos de consulta de las distintas visitas&#46; El motivo de consulta es la unidad m&#225;s desagregada y se refiere&#44; por tanto&#44; al diagn&#243;stico&#44; signo&#44; s&#237;ntoma u otros problemas clasificados seg&#250;n el profesional sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se intenta recoger las ventajas y los inconvenientes de las diferentes unidades de registro<span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;9-13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036728tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El CMBD-AP probablemente deber&#225; basarse en m&#225;s de una unidad&#44; adoptando una estructura funcional dise&#241;ada desde la perspectiva de bases de datos relacionales&#46; La unidad paciente con sus variables relacionadas &#40;edad&#44; sexo&#44; identificaci&#243;n del paciente personal &#91;CIP&#93;&#44; etc&#46;&#41; es bastante obvio que deber&#225; existir&#44; y parte de los datos relacionados podr&#237;an obtenerse y&#47;o contrastarse con un registro central de asegurados o usuarios&#46; La otra o las otras unidades b&#225;sicas de registro son las que ser&#225; preciso decidir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; en la medida en que puedan agregarse los datos del paciente&#44; el CMBD-AP permitir&#225; trabajar con sistemas de clasificaci&#243;n que hacen servir la unidad paciente para analizar la utilizaci&#243;n y la distribuci&#243;n de recursos<span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como s&#237;ntesis&#44; seg&#250;n la opini&#243;n del grupo de trabajo&#44; la unidad episodio de atenci&#243;n&#44; combinada con la unidad paciente&#44; es la que mejor se adecua a las utilidades potenciales identificadas para el CMBD-AP y&#44; por lo que se refiere a la factibilidad de obtener la informaci&#243;n y tratarla de acuerdo con esta unidad de registro&#44; los condicionantes principales tienen soluciones t&#233;cnicas posibles y su utilizaci&#243;n no representa un incremento de trabajo respecto a las otras unidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Variables del CMBD-AP</p><p class="elsevierStylePara">Los datos que debe contener el CMBD-AP&#44; de acuerdo con los tres grandes &#225;mbitos de informaci&#243;n definidos &#40;caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n atendida&#44; problemas de salud y proceso de atenci&#243;n&#41;&#44; pueden tener una relevancia diferente en funci&#243;n de cada una de las utilidades potenciales del CMBD-AP&#46; Esta relevancia&#44; junto con el esfuerzo de obtener los datos&#44; es la que debe ayudar a definir cu&#225;les ser&#225;n las variables que definitivamente incluya el CMBD-AP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables a incluir en el CMBD-AP tambi&#233;n est&#225;n condicionadas por la unidad de registro escogida&#46; En la tabla 2 se indican las variables concretas que ser&#237;an pertinentes para los diferentes tipos de datos seg&#250;n las distintas unidades de registro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036728tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Sistemas de codificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">En el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria se han desarrollado sistemas espec&#237;ficos de codificaci&#243;n de problemas de salud&#44; motivos de consulta y procedimientos a partir de la iniciativa de la organizaci&#243;n WONCA&#46; La versi&#243;n &#250;ltima y m&#225;s utilizada es la CIAP-2<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; cuya versi&#243;n inform&#225;tica &#40;http&#58;&#47;&#47;www&#46;ulb&#46;ac&#46;be&#47;esp&#47;wicc&#47;down&#46;html&#41; es la m&#225;s actualizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que se refiere a la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; la &#250;ltima versi&#243;n definida de Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades es la CIE-10<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Sin embargo&#44; en nuestro entorno actualmente se est&#225; utilizando la CIE-9&#44; y concretamente para la clasificaci&#243;n de la morbilidad atendida en el resto de CMBD se emplea la versi&#243;n de la modificaci&#243;n cl&#237;nica &#40;CIE-9-MC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La CIAP-2 incluye criterios para la conversi&#243;n a la CIE-10&#44; lo cual a&#241;ade a la idoneidad de la CIAP para recoger la actividad de la atenci&#243;n primaria la posibilidad de una mayor especificidad&#44; en caso de necesidad&#44; mediante la utilizaci&#243;n de la CIE-10&#46; Por otra parte&#44; la CIE-10 presenta ventajas evidentes&#44; como permitir el intercambio de informaci&#243;n con otros niveles asistenciales&#44; y se plantea como una clara apuesta de futuro en el papel de la atenci&#243;n primaria en la articulaci&#243;n del sistema de salud<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se presentan&#44; desde la perspectiva del sistema de codificaci&#243;n necesario para el CMBD-AP&#44; las ventajas e inconvenientes identificados con relaci&#243;n a las dos clasificaciones m&#225;s utilizadas actualmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036728tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el ejercicio de codificaci&#243;n en la atenci&#243;n primaria&#44; dado el volumen de casos y la organizaci&#243;n de los EAP&#44; hay que tener en cuenta que es el propio profesional que presta la atenci&#243;n quien debe introducir el dato para registrar el c&#243;digo correspondiente&#46; En este sentido&#44; hay que desarrollar sistemas de ayuda que faciliten la correcta codificaci&#243;n&#44; como son los diccionarios de b&#250;squeda de c&#243;digos a partir de diversas posibles denominaciones&#44; o los sistemas de &#171;favoritos&#187; sobre los c&#243;digos m&#225;s frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recomendaciones generales del grupo de trabajo</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> El CMBD-AP es un proyecto complejo&#44; que comporta la implicaci&#243;n de la Administraci&#243;n sanitaria&#44; los profesionales asistenciales y las entidades proveedoras de servicios de atenci&#243;n primaria&#44; as&#237; como la colaboraci&#243;n de las asociaciones de profesionales y las empresas en el campo de los sistemas de informaci&#243;n&#46; La implementaci&#243;n del CMBD-AP tiene que planificarse con un horizonte a medio plazo y condicionado al ritmo de informatizaci&#243;n de la atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Hay que prever una fase de prueba piloto para evaluar la factibilidad de la obtenci&#243;n y tratamiento de los datos propuestos&#44; detectar los problemas en la implementaci&#243;n del sistema y dise&#241;ar los mecanismos de validaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Respecto a la unidad de registro&#44; la opci&#243;n m&#225;s adecuada ser&#237;a la del episodio de atenci&#243;n&#44; combinada con la del paciente&#46; Ser&#237;a necesario incluir&#44; en los criterios para la elaboraci&#243;n del CMBD-AP&#44; las pautas para la definici&#243;n y acotaci&#243;n temporal de los episodios de atenci&#243;n y la forma en que deber&#237;an considerarse los episodios relacionados en determinados casos de comorbilidad y complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> En cuanto a las variables que podr&#237;a incluir el CMBD-AP&#44; se han identificado las que tienen una mayor relevancia de cara a las utilidades del CMBD-AP&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Identificaci&#243;n del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Identificaci&#243;n del EAP que presta la asistencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Caracter&#237;sticas del paciente &#40;sexo&#44; edad&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Lugar de residencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Identificaci&#243;n de la unidad de atenci&#243;n a la que est&#225; asignado el paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Entidad financiadora de la atenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Problema de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Episodio nuevo o antiguo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; N&#250;mero de visitas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Procedimientos realizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Derivaciones a otros servicios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Como otras variables posibles&#44; que se consideran de menor relevancia pero cuya inclusi&#243;n en el CMBD-AP habr&#237;a que valorar en funci&#243;n del coste de obtenci&#243;n y tratamiento&#44; se han identificado las siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Duraci&#243;n del per&#237;odo de atenci&#243;n &#40;entre la primera visita y la &#250;ltima para el episodio&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Lugar de atenci&#243;n &#40;centro&#44; domicilio u otros&#41; y n&#250;mero de visitas seg&#250;n el lugar de atenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Tipo de profesionales que han intervenido y n&#250;mero de visitas por tipo de profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Sobre el sistema de codificaci&#243;n&#44; mientras no se establezca un sistema unificado en la atenci&#243;n primaria y que sea com&#250;n al resto de los servicios y con un grado de correspondencia y convertibilidad muy elevado&#44; como ser&#225; probablemente la CIE-10&#44; se deber&#237;a evaluar durante la fase de prueba piloto la calidad&#44; la utilidad y la aplicabilidad de los dos sistemas m&#225;s utilizados actualmente &#40;CIAP-2 y CIE-9-MC&#41;&#44; as&#237; como las posibilidades de conversi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Los diccionarios inform&#225;ticos de b&#250;squeda de c&#243;digos a partir de diversas posibles denominaciones y que pueden incorporar las descripciones y c&#243;digos de los diferentes sistemas alternativos ser&#225;n de gran utilidad para facilitar el ejercicio de codificaci&#243;n&#44; para lo cual ser&#237;a de inter&#233;s impulsar su elaboraci&#243;n&#46; Hace falta&#44; no obstante&#44; un control de calidad de estos diccionarios o ayudas a la codificaci&#243;n para homogeneizarlos al m&#225;ximo y que no se produzcan diferencias sistem&#225;ticas debidas a &#233;stos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> El desarrollo del CMBD-AP deber&#237;a llevarse a cabo en paralelo al proceso de extensi&#243;n y revisi&#243;n de los CMBD de otros &#225;mbitos asistenciales&#44; con el fin de obtener de cada uno de ellos un subconjunto de datos comunes a partir de los cuales se podr&#237;a construir una base de datos integrada con base poblacional&#44; &#250;til y necesaria para la planificaci&#243;n&#44; la evaluaci&#243;n y el ajuste por riesgo en la financiaci&#243;n de los servicios con base capitativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Josep Fust&#233;&#46; Divisi&#243; d&#39;Atenci&#243; Prim&#224;ria&#46; Servei Catal&#224; de la Salut&#46; Travessera de les Corts&#44; 131-159&#46; Edifici Ol&#237;mpia&#46; 08028 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; jfuste&#64;catsalut&#46;net</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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