Consumo de tabaco entre los adolescentes. Valor de la intervención del personal sanitario

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Asimismo, la adolescencia es la cantera donde las industrias del tabaco reclutan a los nuevos fumadores. Se aprende a fumar durante la infancia y la adolescencia. El 60% de los fumadores empezó a fumar hacia los 13 años y más del 90% antes de los 20. Sólo un 10% de los fumadores actuales empezó a fumar siendo adulto5.La mayoría de los estudios indican que si un adolescente sabe evitar el tabaco, es poco probable que fume de adulto, y si lo hace, seguramente no será gran fumador5. En esta misma línea, en la cuarta estrategia del Decálogo de Europa Libre de Tabaco se afirma: «Cada niño y adolescente tiene derecho a ser protegido de todo tipo de promoción del tabaco y recibir toda la ayuda educativa y de otra índole necesaria para resistir la tentación de empezar a consumir cualquier tipo de tabaco.»6La utilización de las consultas de atención primaria (AP) es cada día mayor. Se estima que el 75% de los españoles acude a su médico de familia al menos una vez al año7. Por otra parte, no hay que olvidar que en el momento de la consulta los pacientes están especialmente receptivos a cualquier mensaje de salud, incluyendo mensajes preventivos que no estén directa o aparentemente relacionados con el motivo de consulta8. Esto convierte a la AP en un marco idóneo para abordar el problema del tabaquismo haciendo de la intervención sobre el consumo de tabaco una de las actividades preventivas más eficaces que se puede realizar desde las consultas9,10. Los profesionales sanitarios deben identificar y diagnosticar a todos sus pacientes fumadores y posteriormente aconsejarles de manera firme, concisa y personalizada que dejen de fumar3,11,12. Por el contrario, en el caso de los no fumadores se les debe animar a continuar siéndolo, reforzando su actitud libre de tabaco.En España, la epidemia del tabaquismo entre los adolescentes es una triste realidad, como demuestran la Encuesta Nacional de Salud13 de 1997, en la que el 40% de los jóvenes entre 16 y 24 años son fumadores; el estudio sobre la dependencia nicotínica de los escolares fumadores de Zaragoza de 1998, en el que el 23,1% de los jóvenes entre 10 y 17 años se declaraba fumador, con algunos rangos de edad como el de los 17 años en el que el 50,2% de los jóvenes consumía tabaco14. Además, en el estudio sobre hábitos de salud en la población juvenil de la Comunidad de Madrid realizado en el año 2000 entre jóvenes de 15 y 16 años, el 24,2% fuman diariamente y el 9,8% fuma alguna vez a la semana, lo que aporta una cifra del 34% de fumadores habituales, junto a otro 6,8% que fuma con menor asiduidad15.Basándonos en lo anteriormente expuesto hemos realizado el siguiente estudio con los objetivos de describir las características del consumo de tabaco entre los adolescentes atendidos en nuestro centro de salud; conocer su opinión sobre los principales motivos para no fumar y sobre la influencia de la publicidad en el hábito; conocer la postura de los padres ante el consumo de tabaco de sus hijos, y finalmente analizar la calidad de la intervención del personal sanitario en este campo.<hr></hr>Material y métodos<hr></hr><img src="27v30n04-13036729tab01.gif"></img>El estudio se ha realizado en el equipo de AP de Humanes de Madrid, perteneciente al Área 9 del INSALUD-Madrid, integrado por dos pediatras, 5 médicos de familia y 5 enfermeras que atienden a una población de 10.200 personas, en colaboración con el Departamento de Medicina de la Universidad de Zaragoza.ParticipantesLa población de estudio estaba constituida por todos los pacientes con edades comprendidas entre 10 y 20 años citados en el centro de salud los martes y miércoles, de diciembre de 2000 a febrero de 2001, a consulta a demanda o programada de medicina de familia, pediatría y enfermería.Los criterios de exclusión han sido: no conseguir el número de teléfono ni contactar con la familia tras intentarlo durante 4 semanas, ni comunicar con el adolescente tras tres contactos previos con la familia; negativa de los padres a que su hijo contestara a la encuesta, o la negativa del adolescente, y por último, no acudir a consulta a pesar de estar citado (este hecho ha de estar reflejado en la historia).El cálculo del tamaño muestral se realizó para estimar la frecuencia de interrogatorio sobre consumo de tabaco por algún sanitario, utilizando la fórmula de estimación de proporciones en poblaciones finitas. La población de 10 a 20 años es de 1.761, el nivel de confianza se fijó en el 95%, el error máximo en un 7% y la frecuencia esperada en un 54% (resultado obtenido en un estudio piloto de 11 casos). Así, se obtuvo un tamaño necesario de 176 casos.La selección de la muestra se realizó por muestreo consecutivo hasta conseguir el tamaño muestral necesario. Al tratarse de un muestreo consecutivo, para prolongar el período de estudio aproximadamente dos meses se decidió seleccionar únicamente a los jóvenes que acudieron al centro de salud dos días a la semana, eligiéndose los martes y miércoles al considerar que el tipo de pacientes que acuden estos días son más representativos de la población y su patología general.Recogida de datosLas fuentes de datos fueron las siguientes: el número de historia, la edad y el sexo se obtuvieron de las hojas de citación de los días incluidos en el estudio; el número de teléfono se obtuvo de la historia familiar y, si no constaba allí, se buscó en la base de datos del centro (SICAP); la consulta a la que se acudió se obtuvo de la hoja de carga; el motivo de consulta, de la historia clínica; los antecedentes personales, de la historia clínica y, si no constaban, se preguntó a los padres o al adolescente. Para obtener el resto de los datos se preguntó al adolescente telefónicamente.Para recoger los datos, en primer lugar se analizaron las hojas de carga y las historias clínicas y, posteriormente, se estableció contacto telefónico con los adolescentes para pasarles la encuesta que habíamos diseñado. En el caso de los menores de edad se explicaba a los padres el trabajo que estábamos realizando y se pedía su autorización para pasar la encuesta a sus hijos.Las variables recogidas en la encuesta fueron las siguientes: demográficas (edad, sexo y actividad), motivo de exclusión (ya expuestos anteriormente), antecedentes personales de bronquitis de repetición/asma, postura de los padres ante el consumo de tabaco de sus hijos y opinión de los adolescentes sobre la influencia de la publicidad en el inicio del hábito. Centrándonos en el consumo de tabaco en sí, a pesar de que según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se considera fumadora a la persona que ha fumado diariamente, durante el último mes, cualquier cantidad de cigarrillos16, al tratarse de una población joven nos ha parecido más oportuno el criterio que refleja el PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud): «Fumador es la persona que responde afirmativamente a la pregunta: "¿Usted fuma?"»11, cuantificando posteriormente el consumo (así evitamos perder a los fumadores esporádicos y de fin de semana). A los no fumadores se les preguntó qué razón es para ellos la más importante para no fumar y, si habían fumado en alguna ocasión, a qué edad lo hicieron por primera vez. A los fumadores se les preguntó cuánto fumaban y, si lo hacían a diario, se les pasó el test de Fagerström para la dependencia a la nicotina versión de 199117; también se les preguntó cuándo fumaron el primer cigarrillo, cuándo comenzaron a fumar a diario y si habían intentado alguna vez dejar de fumar, en caso afirmativo, el motivo y por qué no lo dejaron.Para analizar la calidad de la intervención del personal sanitario se recogió la consulta a la que habían acudido (enfermería, pediatría o medicina de familia) y el motivo por el que lo hicieron. Se les preguntó también si en la consulta les habían preguntado sobre su consumo de tabaco; en caso afirmativo, si les habían animado a mantenerse abstinentes en el caso de que no fumasen, o si les habían indicado, en el caso de ser fumadores, que lo dejasen y les ofrecieron ayuda para hacerlo. Además, si en esa última visita a la consulta no les interrogaron sobre su hábito tabáquico, se les preguntó si lo habían hecho en alguna otra ocasión que hubiesen acudido al centro de salud y, en caso afirmativo, quién había sido y qué indicación les había dado al respecto.Análisis estadísticoSe realizó utilizando el paquete estadístico SPSS versión 7.5. Se calculó el intervalo de confianza (IC) del 95% de las proporciones obtenidas y se utilizó la prueba de la χ2 para estudiar la asociación entre variables cualitativas.<hr></hr>Resultados <hr></hr>Para obtener los 176 (62,8%) casos incluidos necesitamos una muestra de 280, de los cuales 104 (37,2%) fueron excluidos por distintos motivos (43 por no conseguirse el número de teléfono, 34 por no conseguir consultar con la familia, 20 por no contactar con el joven, dos por negativa de la madre a que su hijo respondiese a la encuesta, uno por negativa del adolescente a participar y 4 por constar en la historia clínica que ese día el paciente no acudió a consulta a pesar de estar citado).De los 176 incluidos, el 48,3% son chicos y el 51,7% chicas. Cuando se analizó por rangos de edad, el 39,2% está entre 10-13 años, el 36,4% entre 14-17 años y el 24,4% entre 18-20 años.Los pacientes acudieron a la consulta de medicina de familia en el 55,1% de los casos, a la de pediatría en el 33,5% y a la de enfermería en el 11,4%. Los motivos de consulta más frecuente fueron la patología otorrinolaringológica (ORL) en el 19,3% de los casos, la patología respiratoria en un 1,1%, otra patología en el 40,3%. En el 31,2% de los casos no consta en la historia el motivo de consulta. Un 17% refirió antecedentes de bronquitis/asma bronquial.El 77,3% estudia, el 18,2% trabaja y el 4,5% está en situación de desempleo.La actitud de los padres con respecto al consumo de tabaco de sus hijos queda reflejada en la tabla 1, destacando que el 30,1% les prohíbe fumar, el 56,3% les recomiendan que no fumen, el 2,3% les permite fumar y el 11,4% no les dice nada al respecto.<img src="27v30n04-13036729tab02.gif"></img>A la pregunta sobre la influencia de la publicidad en el consumo de tabaco, el 47,2% contesta afirmativamente (indicando que la publicidad puede influir en la actitud ante el consumo de tabaco), con un porcentaje negativo similar del 47,2%, mientras que el 5,7% dice no saberlo. Se comprueba asimismo cómo las respuestas afirmativas disminuyen de manera estadísticamente significativa conforme aumenta la edad (fig. 1).<img src="27v30n04-13036729tab03.gif"></img>Fig. 1 Respuesta a la pregunta: «¿Crees que la publicidad sobre el tabaco en los medios de comunicación influye para que las personas empiecen a fumar?».En la muestra estudiada la frecuencia de consumo de tabaco es del 19,3% (34/176), con un IC del 95% de 13,7-25,9%. En la tabla 2 se observa la frecuencia de consumo según edad y sexo, apreciándose un mayor porcentaje de consumo en mujeres, aunque las diferencias no son estadísticamente significativas.<img src="27v30n04-13036729tab04.gif"></img>Entre los no fumadores, el motivo más importante para no fumar es la salud (94,4%) independientemente de la edad considerada. Dentro de este grupo el 15,3% (11/72) de los chicos refiere haber fumado en alguna ocasión frente al 22,9% (16/70) de las chicas. Cuando se analizó por rango de edad, observamos que el 48,1% (13/27) lo hicieron por primera vez entre los 13 y 15 años, el 22,2% (6/27) entre los 10 y 12 años y el 25,9% (7/27) entre los 16 y 18 años.La mayoría de los fumadores fuma menos de 20 cigarrillos/día (92,3% de los chicos y el 95,2% de las chicas). En este grupo el 52,9% (18/34) fumó por primera vez entre los 13-15 años, 20,6% (7/34) entre 10-12 y 23,5% (8/34) entre 16-18. El 52,9% (18/34) comenzó a fumar a diario entre los 16-18 años y el 35,3% (12/34) entre 13-15.A los que fuman a diario (n = 31) se les realizó también el test de Fagerström (tabla 3). En todos los casos la puntuación es menor de 6, lo que indica en adultos una baja dependencia nicotínica. Al hacer el análisis por sexos (tabla 4) se aprecia cómo en ambos las preguntas con mayor puntuación son la primera (tiempo que pasa entre que se levantan y fuman el primer cigarrillo) y la cuarta (número de cigarrillos que fuman cada día). En la valoración por grupos de edad (tabla 4), la mayor puntuación se da entre los 18-20 años.<img src="27v30n04-13036729tab05.gif"></img><img src="27v30n04-13036729tab06.gif"></img>De los fumadores, el 50% (17/34) refiere haber intentado dejar de fumar, y los motivos para intentarlo son los siguientes: en 7 casos, por decisión propia por problemas de salud; en 5 por no contraer posibles enfermedades; en tres por el alto precio del tabaco, y finalmente dos lo hicieron durante el embarazo. A los que han intentado dejar de fumar y siguen fumando se les preguntó por qué no lo dejaron, y las respuestas fueron: en 7 casos por falta de voluntad, en 5 porque les gustaba fumar, en tres se encontraban más nerviosos al intentarlo y finalmente en un caso porque engordó al intentarlo.A la pregunta «¿La última vez que acudiste al centro de salud te preguntó sobre tu consumo de tabaco?», el 17,6% contestó que sí y el 82,4% que no; al analizarlo por grupos de edad, se interrogó al respecto al 5,8% (4/69) entre 10-13 años, al 28,1% (18/64) entre 14-17 años y al 20,9% ((9/43) entre 18-20 años, con diferencias estadísticamente significativas (p = 0,003), siendo interrogados por igual los chicos que las chicas. Se preguntó al 22,6% (22/97) de los que acudieron a consulta de medicina de familia, al 5,9% (2/59) de pediatría y al 35% (7/20) de enfermería.En relación con los motivos de consulta, no se interrogó sobre el consumo de tabaco a ninguno de los dos que acudieron por problemas respiratorios, se preguntó al 23,5% (8/34) de los que acudieron por problemas ORL, al 18,3% (13/71) de los que acudieron por patologías que no fueran respiratorias ni ORL, al 22% (2/9) de los que acudieron por revisiones incluidas en programa y al 60% (3/5) de los que acudieron por temas burocráticos.De los 10 pacientes que fumaban y en la última consulta se les preguntó si lo hacían, a 6 se les indicó que deberían dejarlo y, de éstos, a ninguno se le ofreció ayuda para hacerlo. De los 21 que no fumaban a 6 (28,6%) se les animó a seguir así y a 15 (71,4%) no se les hizo ningún comentario.Para analizar si en alguna ocasión se había preguntado sobre el consumo de tabaco y la intervención realizada se valoraron conjuntamente las intervenciones en la última consulta más las realizadas en cualquier otra ocasión. Los resultados de este análisis global fueron los siguientes (tabla 5): a 87 (49,4%) se les preguntó alguna vez si fumaban (45,9% de las chicas y 52,7% de los chicos), y a 89 (50,6%) nunca se les preguntó al respecto. Analizado por rango de edad, se preguntó alguna vez al 10,1% (7/69) entre 10-13 años, al 73,4% (47/64) entre 14-17 años y al 76,7% (33/43) entre 18-20 años con diferencias estadísticamente significativas. Vemos que en el caso de los fumadores se ha preguntado más sobre su consumo que en el de no fumadores, siendo las diferencias también significativas. En cuanto a quién les ha preguntado, en el 77,01% (67/87) de los casos fue el médico de familia, en el 18,39% (16/87) la enfermera y únicamente en el 4,59% (4/87) el pediatra.<img src="27v30n04-13036729tab07.gif"></img>De los 87 adolescentes a los que en alguna ocasión se ha preguntado sobre su consumo, 28 (32,55%) fuman y, de éstos, a 21 (75%) se les ha indicado que lo dejen, ofreciéndole ayuda para hacerlo a uno (4,7%). De los 59 que no fuman a 17 (28,81%) se les animó a seguir así.<hr></hr>Discusión<hr></hr><img src="27v30n04-13036729tab08.gif"></img>Es de destacar la buena colaboración tanto de los jóvenes como de los padres, a quienes en el caso de los menores de edad se les explicaba el motivo de la encuesta y se les pedía autorización para realizarla. Sólo hubo tres negativas, dos madres que alegaron que sus hijos eran muy pequeños y un joven que, a pesar de la insistencia de su madre, se negó a contestar. Asimismo ha de hacerse una apreciación a la hora de valorar los resultados del estudio: la encuesta se realizó telefónicamente, siendo muy probable que los padres estuviesen presentes mientras se contestaba a nuestras preguntas. Esto puede explicar la baja prevalencia de consumo de tabaco, sobre todo en los grupos de edad más jóvenes. No obstante, no hemos de olvidar que el objetivo principal del estudio es valorar la intervención del personal sanitario, objetivo que no se ve influido por esta circunstancia.Nuestros resultados, al igual que los observados por Marín5, indican que en general los padres prefieren que sus hijos no fumen, siendo un 86,4% los que les prohíben o recomiendan no fumar, aunque llama la atención que el 11,4% de los jóvenes refiere no haber hablado del tema con sus progenitores, siendo este porcentaje constante para todos los grupos de edad. Estas cifras son algo inferiores a las obtenidas por otros autores como Clemente14, que en una muestra de jóvenes fumadores entre 10 y 17 años detecta que el 94,1% había recibido consejo por parte de sus padres sobre su hábito tabáquico; conviene señalar que estas diferencias pueden ser debidas a que Clemente analiza una muestra de fumadores, por lo que posiblemente se encuentre sesgada a este respecto, dado que es muy posible que sean precisamente los padres que saben o sospechan que sus hijos fuman los que más aconsejen a sus hijos no fumar.Sobre la influencia de la publicidad en la adquisición y/o mantenimiento del hábito tabáquico, la mitad de los jóvenes considera que puede influir y la otra mitad, que no. No obstante, hay que señalar que conforme aumenta la edad se incrementa el número de adolescentes que niegan dicha influencia, lo que nos hace pensar que los más jóvenes son más vulnerables a su efecto, o bien que los de mayor edad no reconocen la influencia que la publicidad tiene sobre ellos. Haría falta un estudio más específico para aclarar este punto.Entre los no fumadores y en todos los rangos de edad el motivo más importante para no hacerlo es la salud. Esto mismo se ha constatado en otros estudios realizados en distintos ámbitos14,18-24. Éste es un dato que demuestra la concienciación sobre los efectos nocivos del tabaco que deberemos tener en cuenta a la hora de dirigir nuestra intervención en este campo.Tanto en fumadores como en no fumadores que refieren haber fumado en alguna ocasión, la edad en que se fumó el primer cigarrillo es similar, siendo lo más frecuente entre 13-15 años. Esto nos lleva a pensar que la edad de fumar el primer cigarrillo no es un indicador de persistencia en el hábito, sino que deben de influir otros factores como los hallados por la OMS25, Rubio et al26 o Borrás et al27, entre los que destacamos altos niveles de aceptación social hacia los productos del tabaco, exposición y vulnerabilidad hacia los esfuerzos de comercialización de los productos del tabaco, disponibilidad y facilidad de acceso, imitación a los padres y a otros adultos, y finalmente la influencia de compañeros fumadores; factores que no han sido analizados en el presente estudio por no ser su objetivo principal.Más de la mitad de los fumadores de este estudio comenzó a «fumar a diario» entre los 16 y los 18 años, edad superior a la obtenida por otros autores14,28,29, quienes en sus muestras de adolescentes obtienen que la edad media de inicio en el consumo diario de tabaco se encuentra entre los 13 y los 15 años; pensamos que estas diferencias quizá sean debidas al hecho de haber realizado las encuestas telefónicamente, aspecto comentado anteriormente. Dado que a los 16 años ya han terminado las revisiones del programa del niño y, por regla general, suelen acudir poco a nuestras consultas, no debemos desaprovechar ninguna ocasión para preguntarles sobre su postura ante el tabaco y realizar la intervención pertinente.La mayoría de los fumadores fuma menos de 20 cigarrillos/día y en todos los casos el test de Fagerström da una baja puntuación, que (aunque este test está ideado para ser realizado en adultos fumadores) nos puede servir de orientación y nos debe animar a insistir en el abandono del hábito, ya que el grado de dependencia todavía no es muy alto. Además, en esta etapa de la vida el tránsito no fumador-fumador-no fumador-fumador es aún muy fluido, por lo que las medidas educativas, el apoyo psicológico, enseñarles a identificar las presiones que les incitan a fumar, así como estrategias para resistirlas y finalmente el seguimiento programado, suelen ser medidas eficaces para conseguir el abandono del consumo30.El hecho de haber intentado en alguna ocasión dejar de fumar da una idea de la futura actitud del adolescente frente al tabaco, comprobándose que cuanto mayor es el número de intentos previos de deshabituación, existe mayor posibilidad de que el fumador abandone definitivamente el tabaco, pues tan sólo un 1% de los adultos que lo intentan lo consigue en el primer intento31. En nuestra muestra, al igual que en otros estudios en los que se investiga un rango de edad similar14,19,21, más de la mitad de los fumadores se ha planteado en alguna ocasión dejar de serlo, y entre los motivos para plantearse el abandono del tabaco el 70,5% está relacionado con la salud, dato también reflejado en otros estudios19,20,32. Como vemos, tanto fumadores como no fumadores conocen las consecuencias negativas que para la salud comporta el consumo de cigarrillos, pese a lo cual la mayor parte de ellos continúa fumando, por lo que, además de seguir incidiendo sobre dichos efectos, debemos buscar nuevas estrategias que induzcan a los fumadores a la deshabituación tabáquica como proponen Pérez Trullén et al3,33-37.A los fumadores que se han planteado dejar de serlo y siguen fumando se les preguntó por qué motivo no lo dejaron. Cinco contestaron que seguían fumando porque les gustaba, de modo que estarían en la fase de planteamiento de Prochaska y Di Clemente38; en este caso nuestro objetivo es aumentar su motivación para la deshabituación tabáquica, mediante un mensaje breve, sencillo y personalizado, haciendo especial hincapié en los beneficios que el joven obtendría al dejar de fumar, acompañando nuestro consejo con un folleto que refuerce dicha información. Otros 7 contestaron que no lo dejaban por falta de voluntad, tres porque se encontraban más nerviosos al intentarlo y uno porque engordó en el intento previo. Todos éstos serían fumadores disonantes, es decir, han intentado dejarlo pero no lo han conseguido por diversos motivos, pero siguen planteándose dejar de fumar. Nuestra actitud, en este caso, debe estar dirigida a hacerles ver que las recaídas son una parte del proceso normal de dejar de fumar y que en el próximo intento contarán con nuestra ayuda, tanto para ponerles un tratamiento farmacológico basado en la evidencia de pruebas clínicas3, si es que lo precisan, como para ayudarles a superar las dificultades que quizá encuentren35.Con respecto a las patologías por las que acudieron a consulta el día en que fueron incluidos en el estudio, llama la atención el escaso número de pacientes que acudieron con patología respiratoria y que no se les preguntase por su consumo de tabaco, lo que sólo se hizo a una cuarta parte de los que acudieron por problemas ORL o a revisiones incluidas en programa. Era de esperar que en estos tres apartados hubiese una mayor atención o sensibilización ante el tema del tabaco.Al analizar la intervención llevada a cabo sobre el tabaco en cualquiera de las ocasiones en que los adolescentes acudieron al centro de salud, incluida la última, vemos que a la mitad nunca se le ha preguntado si fumaba. Analizando este dato por grupos de edad observamos que entre los 10-13 años sólo se ha preguntado a uno de cada 10, y entre los 14-17 años y 18-20 años a tres de cada 4. Llama la atención el escaso abordaje que se hace en el grupo de 10-13 años, sobre todo si tenemos en cuenta que, según algunos estudios, la edad media en que se prueba o experimenta con el primer cigarrillo es de 10,5 años14 y que, según los datos del Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid15 de 1996 y del Plan Nacional Sobre Drogas (Ministerio de Sanidad y Consumo 1996), entre los 11 y los 14 años el 15% fuma regularmente. Además, en el programa del niño de la semFYC se recomienda que en las revisiones incluidas en protocolo a partir de los 10 años se haga prevención de los hábitos tóxicos (alcohol, tabaco y otras drogas)39.Analizando la intervención llevada a cabo por el personal sanitario a lo largo del tiempo vemos que en la mayoría de los casos ha sido el médico de familia quien la ha realizado, seguido de enfermería y en último lugar pediatría. Analizando esto juntamente con los datos sobre intervención en la última consulta, donde era el personal de enfermería quien más la realizaba y el pediatra el que menos, podemos deducir que es el médico de familia quien hace más abordajes, porque a su consulta acude mayor número de pacientes y con mayor frecuencia; mientras que enfermería realiza el abordaje en un mayor porcentaje de los pacientes que atiende, dato que viene a corroborar la actual tendencia de potenciar la realización de actividades preventivas fundamentalmente por estos profesionales que, por otro lado, suelen tener sus consultas menos saturadas que las de medicina de familia o pediatría, sobre todo en pleno período de procesos infecciosos respiratorios, que fue cuando se realizó la encuesta. Es en las consultas de pediatría donde se da un menor porcentaje de intervención, lo que confirma los datos obtenidos en el grupo de 10-13 años. Esto nos lleva a plantearnos si es verdaderamente necesaria la intervención en este grupo de edad y si, como recomiendan los grupos de expertos39 y demuestran los Boletines Epidemiológicos y el trabajo de Clemente14 citados anteriormente, la respuesta es afirmativa, los profesionales que atienden a este grupo de edad deberán replantearse su actitud en este campo. Como dato positivo podemos reseñar que a los fumadores se les ha preguntado más sobre su consumo que a los no fumadores.De los pacientes a los que se preguntó sobre su consumo de tabaco y eran fumadores, al 75% (21/28) se le indicó que debería dejarlo; pero sólo al 4,7% (1/21) se le ofreció ayuda para hacerlo. De esto deducimos que a uno de cada 4 fumadores a los que se preguntó sobre su consumo de tabaco no se le indicó que debería dejarlo, dato que parece preocupante, y más en estas edades en que consideramos que debería indicarse el abandono en todos los casos. También resulta llamativo que sólo en uno de los 21 casos en que se indicó que se abandonase el consumo se ofreciese ayuda para hacerlo. Esto indica el poco ánimo que ponemos en nuestra indicación, o tal vez la escasa formación para poder realizarlo adecuadamente a este grupo de edad.Con respecto a los no fumadores, solamente a uno de cada 4 se le animó a seguir así, algo que consideramos fundamental y más en estas edades, como hemos comentado antes.Como conclusión, creemos que todos los que atendemos a adolescentes debemos convencernos y ser conscientes de la importancia que tiene el mensaje que estamos dando desde nuestra consulta y concienciarnos de la necesidad de identificar y diagnosticar a los fumadores para aconsejarles y ayudarles a que dejen de serlo, y en el caso de los no fumadores, animarles a que sigan siéndolo. De momento no parece ser que lo estemos haciendo del todo bien, pero esperamos mejorar con el tiempo. Correspondencia: Melitón Blasco Oliete. Pza. Albufera, 10, 8.º C. 28945 Fuenlabrada (Madrid). España. Correo electrónico: meliton65@eresmas.com  Manuscrito aceptado para su publicación el 28-I-2002." "pdfFichero" => "27v30n04a13036729pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec692977" "palabras" => array:4 [ 0 => "Adolescencia" 1 => "Tabaco" 2 => "Intervención sanitaria" 3 => "Intervención mínima" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec692978" "palabras" => array:4 [ 0 => "Adolescence" 1 => "Tobacco" 2 => "Health intervention" 3 => "Minimum intervention" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivos. Describir las características del consumo de tabaco entre los adolescentes atendidos en un centro de salud, conocer su opinión sobre los factores que influyen en el mismo y analizar la calidad de la intervención del personal sanitario. Diseño. Estudio descriptivo, transversal realizado en adolescentes que acuden al centro de salud. Emplazamiento. Atención primaria (AP). Pacientes. Se seleccionó a todos los jóvenes entre 10 y 20 años que acudieron a las consultas a demanda o programadas de medicina de familia, pediatría o enfermería los martes y miércoles durante diciembre de 2000 a febrero de 2001. Resultados principales. Globalmente fuma el 23,1% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 14,9-33,1) de las chicas frente al 15,3% (IC del 95%, 8,4-24,7) de los chicos. Entre los no fumadores el motivo más importante para no hacerlo es la salud (94,4%). El 50% de los fumadores ha intentado dejar de fumar; de éstos el 70,5% lo ha hecho por motivos relacionados con la salud. 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Consumo de tabaco entre los adolescentes. Valor de la intervención del personal sanitario

Tobacco consumption among adolescents. Value of the intervention of health-service staff

M. Blasco Olietea, A. Pérez Trullénb, T. Sanz Cuestac, ML. Clemente Jiménezd, R. Cañas de Paze, I. Herrero Labargaf

a Médico de familia. EAP Humanes. Área 9. INSALUD. Madrid. España.

b Servicio de Neumología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Departamento de Medicina-Unizar. España

c Técnico de Salud Pública. Dirección AP Área 9. INSALUD. Madrid. España.

d Médico de familia. Centro de Salud Perpetuo Socorro. Unidad Docente. Huesca. España.

e Responsable de Formación Continuada. Dirección AP Área 9. INSALUD. Madrid. España.

f Servicio de Neumología. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. España.

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Se trata de la etapa en la que tiene lugar la &#171;experimentaci&#243;n&#187; con el tabaco y el alcohol&#44; perfil&#225;ndose las actitudes ante las drogas de uso no institucionalizado<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Asimismo&#44; la adolescencia es la cantera donde las industrias del tabaco reclutan a los nuevos fumadores&#46; Se aprende a fumar durante la infancia y la adolescencia&#46; El 60&#37; de los fumadores empez&#243; a fumar hacia los 13 a&#241;os y m&#225;s del 90&#37; antes de los 20&#46; S&#243;lo un 10&#37; de los fumadores actuales empez&#243; a fumar siendo adulto<span class="elsevierStyleSup">5</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los estudios indican que si un adolescente sabe evitar el tabaco&#44; es poco probable que fume de adulto&#44; y si lo hace&#44; seguramente no ser&#225; gran fumador<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; en la cuarta estrategia del Dec&#225;logo de Europa Libre de Tabaco se afirma&#58; &#171;Cada ni&#241;o y adolescente tiene derecho a ser protegido de todo tipo de promoci&#243;n del tabaco y recibir toda la ayuda educativa y de otra &#237;ndole necesaria para resistir la tentaci&#243;n de empezar a consumir cualquier tipo de tabaco<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span>&#187;<span class="elsevierStyleSup">6</span></p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n de las consultas de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; es cada d&#237;a mayor&#46; Se estima que el 75&#37; de los espa&#241;oles acude a su m&#233;dico de familia al menos una vez al a&#241;o<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</span> Por otra parte&#44; no hay que olvidar que en el momento de la consulta los pacientes est&#225;n especialmente receptivos a cualquier mensaje de salud&#44; incluyendo mensajes preventivos que no est&#233;n directa o aparentemente relacionados con el motivo de consulta<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Esto convierte a la AP en un marco id&#243;neo para abordar el problema del tabaquismo haciendo de la intervenci&#243;n sobre el consumo de tabaco una de las actividades preventivas m&#225;s eficaces que se puede realizar desde las consultas<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Los profesionales sanitarios deben identificar y diagnosticar a todos sus pacientes fumadores y posteriormente aconsejarles de manera firme&#44; concisa y personalizada que dejen de fumar<span class="elsevierStyleSup">3&#44;11&#44;12</span>&#46; Por el contrario&#44; en el caso de los no fumadores se les debe animar a continuar si&#233;ndolo&#44; reforzando su actitud libre de tabaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; la epidemia del tabaquismo entre los adolescentes es una triste realidad&#44; como demuestran la Encuesta Nacional de Salud<span class="elsevierStyleSup">13</span> de 1997&#44; en la que el 40&#37; de los j&#243;venes entre 16 y 24 a&#241;os son fumadores&#59; el estudio sobre la dependencia nicot&#237;nica de los escolares fumadores de Zaragoza de 1998&#44; en el que el 23&#44;1&#37; de los j&#243;venes entre 10 y 17 a&#241;os se declaraba fumador&#44; con algunos rangos de edad como el de los 17 a&#241;os en el que el 50&#44;2&#37; de los j&#243;venes consum&#237;a tabaco<span class="elsevierStyleSup">14</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Adem&#225;s&#44; en el estudio sobre h&#225;bitos de salud en la poblaci&#243;n juvenil de la Comunidad de Madrid realizado en el a&#241;o 2000 entre j&#243;venes de 15 y 16 a&#241;os&#44; el 24&#44;2&#37; fuman diariamente y el 9&#44;8&#37; fuma alguna vez a la semana&#44; lo que aporta una cifra del 34&#37; de fumadores habituales&#44; junto a otro 6&#44;8&#37; que fuma con menor asiduidad<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bas&#225;ndonos en lo anteriormente expuesto hemos realizado el siguiente estudio con los objetivos de describir las caracter&#237;sticas del consumo de tabaco entre los adolescentes atendidos en nuestro centro de salud&#59; conocer su opini&#243;n sobre los principales motivos para no fumar y sobre la influencia de la publicidad en el h&#225;bito&#59; conocer la postura de los padres ante el consumo de tabaco de sus hijos&#44; y finalmente analizar la calidad de la intervenci&#243;n del personal sanitario en este campo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036729tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El estudio se ha realizado en el equipo de AP de Humanes de Madrid&#44; perteneciente al &#193;rea 9 del INSALUD-Madrid&#44; integrado por dos pediatras&#44; 5 m&#233;dicos de familia y 5 enfermeras que atienden a una poblaci&#243;n de 10&#46;200 personas&#44; en colaboraci&#243;n con el Departamento de Medicina de la Universidad de Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Participantes</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n de estudio estaba constituida por todos los pacientes con edades comprendidas entre 10 y 20 a&#241;os citados en el centro de salud los martes y mi&#233;rcoles&#44; de diciembre de 2000 a febrero de 2001&#44; a consulta a demanda o programada de medicina de familia&#44; pediatr&#237;a y enfermer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de exclusi&#243;n han sido&#58; no conseguir el n&#250;mero de tel&#233;fono ni contactar con la familia tras intentarlo durante 4 semanas&#44; ni comunicar con el adolescente tras tres contactos previos con la familia&#59; negativa de los padres a que su hijo contestara a la encuesta&#44; o la negativa del adolescente&#44; y por &#250;ltimo&#44; no acudir a consulta a pesar de estar citado &#40;este hecho ha de estar reflejado en la historia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo del tama&#241;o muestral se realiz&#243; para estimar la frecuencia de interrogatorio sobre consumo de tabaco por alg&#250;n sanitario&#44; utilizando la f&#243;rmula de estimaci&#243;n de proporciones en poblaciones finitas&#46; La poblaci&#243;n de 10 a 20 a&#241;os es de 1&#46;761&#44; el nivel de confianza se fij&#243; en el 95&#37;&#44; el error m&#225;ximo en un 7&#37; y la frecuencia esperada en un 54&#37; &#40;resultado obtenido en un estudio piloto de 11 casos&#41;&#46; As&#237;&#44; se obtuvo un tama&#241;o necesario de 176 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La selecci&#243;n de la muestra se realiz&#243; por muestreo consecutivo hasta conseguir el tama&#241;o muestral necesario&#46; Al tratarse de un muestreo consecutivo&#44; para prolongar el per&#237;odo de estudio aproximadamente dos meses se decidi&#243; seleccionar &#250;nicamente a los j&#243;venes que acudieron al centro de salud dos d&#237;as a la semana&#44; eligi&#233;ndose los martes y mi&#233;rcoles al considerar que el tipo de pacientes que acuden estos d&#237;as son m&#225;s representativos de la poblaci&#243;n y su patolog&#237;a general&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recogida de datos</p><p class="elsevierStylePara">Las fuentes de datos fueron las siguientes&#58; el n&#250;mero de historia&#44; la edad y el sexo se obtuvieron de las hojas de citaci&#243;n de los d&#237;as incluidos en el estudio&#59; el n&#250;mero de tel&#233;fono se obtuvo de la historia familiar y&#44; si no constaba all&#237;&#44; se busc&#243; en la base de datos del centro &#40;SICAP&#41;&#59; la consulta a la que se acudi&#243; se obtuvo de la hoja de carga&#59; el motivo de consulta&#44; de la historia cl&#237;nica&#59; los antecedentes personales&#44; de la historia cl&#237;nica y&#44; si no constaban&#44; se pregunt&#243; a los padres o al adolescente&#46; Para obtener el resto de los datos se pregunt&#243; al adolescente telef&#243;nicamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para recoger los datos&#44; en primer lugar se analizaron las hojas de carga y las historias cl&#237;nicas y&#44; posteriormente&#44; se estableci&#243; contacto telef&#243;nico con los adolescentes para pasarles la encuesta que hab&#237;amos dise&#241;ado&#46; En el caso de los menores de edad se explicaba a los padres el trabajo que est&#225;bamos realizando y se ped&#237;a su autorizaci&#243;n para pasar la encuesta a sus hijos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables recogidas en la encuesta fueron las siguientes&#58; demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo y actividad&#41;&#44; motivo de exclusi&#243;n &#40;ya expuestos anteriormente&#41;&#44; antecedentes personales de bronquitis de repetici&#243;n&#47;asma&#44; postura de los padres ante el consumo de tabaco de sus hijos y opini&#243;n de los adolescentes sobre la influencia de la publicidad en el inicio del h&#225;bito&#46; Centr&#225;ndonos en el consumo de tabaco en s&#237;&#44; a pesar de que seg&#250;n la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; se considera fumadora a la persona que ha fumado diariamente&#44; durante el &#250;ltimo mes&#44; cualquier cantidad de cigarrillos<span class="elsevierStyleSup">16</span><span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> al tratarse de una poblaci&#243;n joven nos ha parecido m&#225;s oportuno el criterio que refleja el PAPPS &#40;Programa de Actividades Preventivas y Promoci&#243;n de la Salud&#41;&#58; &#171;Fumador es la persona que responde afirmativamente a la pregunta&#58; &#34;&#191;Usted fuma&#63;&#34;&#187;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; cuantificando posteriormente el consumo &#40;as&#237; evitamos perder a los fumadores espor&#225;dicos y de fin de semana&#41;&#46; A los no fumadores se les pregunt&#243; qu&#233; raz&#243;n es para ellos la m&#225;s importante para no fumar y&#44; si hab&#237;an fumado en alguna ocasi&#243;n&#44; a qu&#233; edad lo hicieron por primera vez&#46; A los fumadores se les pregunt&#243; cu&#225;nto fumaban y&#44; si lo hac&#237;an a diario&#44; se les pas&#243; el test de Fagerstr&#246;m para la dependencia a la nicotina versi&#243;n de 1991<span class="elsevierStyleSup">17</span><span class="elsevierStyleItalic">&#59;</span> tambi&#233;n se les pregunt&#243; cu&#225;ndo fumaron el primer cigarrillo&#44; cu&#225;ndo comenzaron a fumar a diario y si hab&#237;an intentado alguna vez dejar de fumar&#44; en caso afirmativo&#44; el motivo y por qu&#233; no lo dejaron&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para analizar la calidad de la intervenci&#243;n del personal sanitario se recogi&#243; la consulta a la que hab&#237;an acudido &#40;enfermer&#237;a&#44; pediatr&#237;a o medicina de familia&#41; y el motivo por el que lo hicieron&#46; Se les pregunt&#243; tambi&#233;n si en la consulta les hab&#237;an preguntado sobre su consumo de tabaco&#59; en caso afirmativo&#44; si les hab&#237;an animado a mantenerse abstinentes en el caso de que no fumasen&#44; o si les hab&#237;an indicado&#44; en el caso de ser fumadores&#44; que lo dejasen y les ofrecieron ayuda para hacerlo&#46; Adem&#225;s&#44; si en esa &#250;ltima visita a la consulta no les interrogaron sobre su h&#225;bito tab&#225;quico&#44; se les pregunt&#243; si lo hab&#237;an hecho en alguna otra ocasi&#243;n que hubiesen acudido al centro de salud y&#44; en caso afirmativo&#44; qui&#233;n hab&#237;a sido y qu&#233; indicaci&#243;n les hab&#237;a dado al respecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; utilizando el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 7&#46;5&#46; Se calcul&#243; el intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; de las proporciones obtenidas y se utiliz&#243; la prueba de la  &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para estudiar la asociaci&#243;n entre variables cualitativas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Resultados  </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Para obtener los 176 &#40;62&#44;8&#37;&#41; casos incluidos necesitamos una muestra de 280&#44; de los cuales 104 &#40;37&#44;2&#37;&#41; fueron excluidos por distintos motivos &#40;43 por no conseguirse el n&#250;mero de tel&#233;fono&#44; 34 por no conseguir consultar con la familia&#44; 20 por no contactar con el joven&#44; dos por negativa de la madre a que su hijo respondiese a la encuesta&#44; uno por negativa del adolescente a participar y 4 por constar en la historia cl&#237;nica que ese d&#237;a el paciente no acudi&#243; a consulta a pesar de estar citado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 176 incluidos&#44; el 48&#44;3&#37; son chicos y el 51&#44;7&#37; chicas&#46; Cuando se analiz&#243; por rangos de edad&#44; el 39&#44;2&#37; est&#225; entre 10-13 a&#241;os&#44; el 36&#44;4&#37; entre 14-17 a&#241;os y el 24&#44;4&#37; entre 18-20 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes acudieron a la consulta de medicina de familia en el 55&#44;1&#37; de los casos&#44; a la de pediatr&#237;a en el 33&#44;5&#37; y a la de enfermer&#237;a en el 11&#44;4&#37;&#46; Los motivos de consulta m&#225;s frecuente fueron la patolog&#237;a otorrinolaringol&#243;gica &#40;ORL&#41; en el 19&#44;3&#37; de los casos&#44; la patolog&#237;a respiratoria en un 1&#44;1&#37;&#44; otra patolog&#237;a en el 40&#44;3&#37;&#46; En el 31&#44;2&#37; de los casos no consta en la historia el motivo de consulta&#46; Un 17&#37; refiri&#243; antecedentes de bronquitis&#47;asma bronquial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 77&#44;3&#37; estudia&#44; el 18&#44;2&#37; trabaja y el 4&#44;5&#37; est&#225; en situaci&#243;n de desempleo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La actitud de los padres con respecto al consumo de tabaco de sus hijos queda reflejada en la tabla 1<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> destacando que el 30&#44;1&#37; les proh&#237;be fumar&#44; el 56&#44;3&#37; les recomiendan que no fumen&#44; el 2&#44;3&#37; les permite fumar y el 11&#44;4&#37; no les dice nada al respecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036729tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">A la pregunta sobre la influencia de la publicidad en el consumo de tabaco&#44; el 47&#44;2&#37; contesta afirmativamente &#40;indicando que la publicidad puede influir en la actitud ante el consumo de tabaco&#41;&#44; con un porcentaje negativo similar del 47&#44;2&#37;&#44; mientras que el 5&#44;7&#37; dice no saberlo&#46; Se comprueba asimismo c&#243;mo las respuestas afirmativas disminuyen de manera estad&#237;sticamente significativa conforme aumenta la edad &#40;fig&#46; 1&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036729tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1 Respuesta a la pregunta&#58; &#171;&#191;Crees que la publicidad sobre el tabaco en los medios de comunicaci&#243;n influye para que las personas empiecen a fumar&#63;&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la muestra estudiada la frecuencia de consumo de tabaco es del 19&#44;3&#37; &#40;34&#47;176&#41;&#44; con un IC del 95&#37; de 13&#44;7-25&#44;9&#37;&#46; En la tabla 2 se observa la frecuencia de consumo seg&#250;n edad y sexo&#44; apreci&#225;ndose un mayor porcentaje de consumo en mujeres&#44; aunque las diferencias no son estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036729tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Entre los no fumadores&#44; el motivo m&#225;s importante para no fumar es la salud &#40;94&#44;4&#37;&#41; independientemente de la edad considerada&#46; Dentro de este grupo el 15&#44;3&#37; &#40;11&#47;72&#41; de los chicos refiere haber fumado en alguna ocasi&#243;n frente al 22&#44;9&#37; &#40;16&#47;70&#41; de las chicas&#46; Cuando se analiz&#243; por rango de edad&#44; observamos que el 48&#44;1&#37; &#40;13&#47;27&#41; lo hicieron por primera vez entre los 13 y 15 a&#241;os&#44; el 22&#44;2&#37; &#40;6&#47;27&#41; entre los 10 y 12 a&#241;os y el 25&#44;9&#37; &#40;7&#47;27&#41; entre los 16 y 18 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los fumadores fuma menos de 20 cigarrillos&#47;d&#237;a &#40;92&#44;3&#37; de los chicos y el 95&#44;2&#37; de las chicas&#41;&#46; En este grupo el 52&#44;9&#37; &#40;18&#47;34&#41; fum&#243; por primera vez entre los 13-15 a&#241;os&#44; 20&#44;6&#37; &#40;7&#47;34&#41; entre 10-12 y 23&#44;5&#37; &#40;8&#47;34&#41; entre 16-18&#46; El 52&#44;9&#37; &#40;18&#47;34&#41; comenz&#243; a fumar a diario entre los 16-18 a&#241;os y el 35&#44;3&#37; &#40;12&#47;34&#41; entre 13-15&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los que fuman a diario &#40;n &#61; 31&#41; se les realiz&#243; tambi&#233;n el test de Fagerstr&#246;m &#40;tabla 3&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En todos los casos la puntuaci&#243;n es menor de 6&#44; lo que indica en adultos una baja dependencia nicot&#237;nica&#46; Al hacer el an&#225;lisis por sexos &#40;tabla 4&#41; se aprecia c&#243;mo en ambos las preguntas con mayor puntuaci&#243;n son la primera &#40;tiempo que pasa entre que se levantan y fuman el primer cigarrillo&#41; y la cuarta &#40;n&#250;mero de cigarrillos que fuman cada d&#237;a&#41;&#46; En la valoraci&#243;n por grupos de edad &#40;tabla 4&#41;&#44; la mayor puntuaci&#243;n se da entre los 18-20 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036729tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036729tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De los fumadores&#44; el 50&#37; &#40;17&#47;34&#41; refiere haber intentado dejar de fumar&#44; y los motivos para intentarlo son los siguientes&#58; en 7 casos&#44; por decisi&#243;n propia por problemas de salud&#59; en 5 por no contraer posibles enfermedades&#59; en tres por el alto precio del tabaco&#44; y finalmente dos lo hicieron durante el embarazo&#46; A los que han intentado dejar de fumar y siguen fumando se les pregunt&#243; por qu&#233; no lo dejaron&#44; y las respuestas fueron&#58; en 7 casos por falta de voluntad&#44; en 5 porque les gustaba fumar&#44; en tres se encontraban m&#225;s nerviosos al intentarlo y finalmente en un caso porque engord&#243; al intentarlo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la pregunta &#171;&#191;La &#250;ltima vez que acudiste al centro de salud te pregunt&#243; sobre tu consumo de tabaco&#63;&#187;&#44; el 17&#44;6&#37; contest&#243; que s&#237; y el 82&#44;4&#37; que no&#59; al analizarlo por grupos de edad&#44; se interrog&#243; al respecto al 5&#44;8&#37; &#40;4&#47;69&#41; entre 10-13 a&#241;os&#44; al 28&#44;1&#37; &#40;18&#47;64&#41; entre 14-17 a&#241;os y al 20&#44;9&#37; &#40;&#40;9&#47;43&#41; entre 18-20 a&#241;os&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#61; 0&#44;003&#41;&#44; siendo interrogados por igual los chicos que las chicas&#46; Se pregunt&#243; al 22&#44;6&#37; &#40;22&#47;97&#41; de los que acudieron a consulta de medicina de familia&#44; al 5&#44;9&#37; &#40;2&#47;59&#41; de pediatr&#237;a y al 35&#37; &#40;7&#47;20&#41; de enfermer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con los motivos de consulta&#44; no se interrog&#243; sobre el consumo de tabaco a ninguno de los dos que acudieron por problemas respiratorios&#44; se pregunt&#243; al 23&#44;5&#37; &#40;8&#47;34&#41; de los que acudieron por problemas ORL&#44; al 18&#44;3&#37; &#40;13&#47;71&#41; de los que acudieron por patolog&#237;as que no fueran respiratorias ni ORL&#44; al 22&#37; &#40;2&#47;9&#41; de los que acudieron por revisiones incluidas en programa y al 60&#37; &#40;3&#47;5&#41; de los que acudieron por temas burocr&#225;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 10 pacientes que fumaban y en la &#250;ltima consulta se les pregunt&#243; si lo hac&#237;an&#44; a 6 se les indic&#243; que deber&#237;an dejarlo y&#44; de &#233;stos&#44; a ninguno se le ofreci&#243; ayuda para hacerlo&#46; De los 21 que no fumaban a 6 &#40;28&#44;6&#37;&#41; se les anim&#243; a seguir as&#237; y a 15 &#40;71&#44;4&#37;&#41; no se les hizo ning&#250;n comentario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para analizar si en alguna ocasi&#243;n se hab&#237;a preguntado sobre el consumo de tabaco y la intervenci&#243;n realizada se valoraron conjuntamente las intervenciones en la &#250;ltima consulta m&#225;s las realizadas en cualquier otra ocasi&#243;n&#46; Los resultados de este an&#225;lisis global fueron los siguientes &#40;tabla 5&#41;&#58; a 87 &#40;49&#44;4&#37;&#41; se les pregunt&#243; alguna vez si fumaban &#40;45&#44;9&#37; de las chicas y 52&#44;7&#37; de los chicos&#41;&#44; y a 89 &#40;50&#44;6&#37;&#41; nunca se les pregunt&#243; al respecto&#46; Analizado por rango de edad&#44; se pregunt&#243; alguna vez al 10&#44;1&#37; &#40;7&#47;69&#41; entre 10-13 a&#241;os&#44; al 73&#44;4&#37; &#40;47&#47;64&#41; entre 14-17 a&#241;os y al 76&#44;7&#37; &#40;33&#47;43&#41; entre 18-20 a&#241;os con diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; Vemos que en el caso de los fumadores se ha preguntado m&#225;s sobre su consumo que en el de no fumadores&#44; siendo las diferencias tambi&#233;n significativas&#46; En cuanto a qui&#233;n les ha preguntado&#44; en el 77&#44;01&#37; &#40;67&#47;87&#41; de los casos fue el m&#233;dico de familia&#44; en el 18&#44;39&#37; &#40;16&#47;87&#41; la enfermera y &#250;nicamente en el 4&#44;59&#37; &#40;4&#47;87&#41; el pediatra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036729tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De los 87 adolescentes a los que en alguna ocasi&#243;n se ha preguntado sobre su consumo&#44; 28 &#40;32&#44;55&#37;&#41; fuman y&#44; de &#233;stos&#44; a 21 &#40;75&#37;&#41; se les ha indicado que lo dejen&#44; ofreci&#233;ndole ayuda para hacerlo a uno &#40;4&#44;7&#37;&#41;&#46; De los 59 que no fuman a 17 &#40;28&#44;81&#37;&#41; se les anim&#243; a seguir as&#237;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036729tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Es de destacar la buena colaboraci&#243;n tanto de los j&#243;venes como de los padres&#44; a quienes en el caso de los menores de edad se les explicaba el motivo de la encuesta y se les ped&#237;a autorizaci&#243;n para realizarla&#46; S&#243;lo hubo tres negativas&#44; dos madres que alegaron que sus hijos eran muy peque&#241;os y un joven que&#44; a pesar de la insistencia de su madre&#44; se neg&#243; a contestar&#46; Asimismo ha de hacerse una apreciaci&#243;n a la hora de valorar los resultados del estudio&#58; la encuesta se realiz&#243; telef&#243;nicamente&#44; siendo muy probable que los padres estuviesen presentes mientras se contestaba a nuestras preguntas&#46; Esto puede explicar la baja prevalencia de consumo de tabaco&#44; sobre todo en los grupos de edad m&#225;s j&#243;venes&#46; No obstante&#44; no hemos de olvidar que el objetivo principal del estudio es valorar la intervenci&#243;n del personal sanitario&#44; objetivo que no se ve influido por esta circunstancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados&#44; al igual que los observados por Mar&#237;n<span class="elsevierStyleSup">5</span><span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> indican que en general los padres prefieren que sus hijos no fumen&#44; siendo un 86&#44;4&#37; los que les proh&#237;ben o recomiendan no fumar&#44; aunque llama la atenci&#243;n que el 11&#44;4&#37; de los j&#243;venes refiere no haber hablado del tema con sus progenitores&#44; siendo este porcentaje constante para todos los grupos de edad&#46; Estas cifras son algo inferiores a las obtenidas por otros autores como Clemente<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; que en una muestra de j&#243;venes fumadores entre 10 y 17 a&#241;os detecta que el 94&#44;1&#37; hab&#237;a recibido consejo por parte de sus padres sobre su h&#225;bito tab&#225;quico&#59; conviene se&#241;alar que estas diferencias pueden ser debidas a que Clemente analiza una muestra de fumadores&#44; por lo que posiblemente se encuentre sesgada a este respecto&#44; dado que es muy posible que sean precisamente los padres que saben o sospechan que sus hijos fuman los que m&#225;s aconsejen a sus hijos no fumar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sobre la influencia de la publicidad en la adquisici&#243;n y&#47;o mantenimiento del h&#225;bito tab&#225;quico&#44; la mitad de los j&#243;venes considera que puede influir y la otra mitad&#44; que no&#46; No obstante&#44; hay que se&#241;alar que conforme aumenta la edad se incrementa el n&#250;mero de adolescentes que niegan dicha influencia&#44; lo que nos hace pensar que los m&#225;s j&#243;venes son m&#225;s vulnerables a su efecto&#44; o bien que los de mayor edad no reconocen la influencia que la publicidad tiene sobre ellos&#46; Har&#237;a falta un estudio m&#225;s espec&#237;fico para aclarar este punto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los no fumadores y en todos los rangos de edad el motivo m&#225;s importante para no hacerlo es la salud&#46; Esto mismo se ha constatado en otros estudios realizados en distintos &#225;mbitos<span class="elsevierStyleSup">14&#44;18-24</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> &#201;ste es un dato que demuestra la concienciaci&#243;n sobre los efectos nocivos del tabaco que deberemos tener en cuenta a la hora de dirigir nuestra intervenci&#243;n en este campo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanto en fumadores como en no fumadores que refieren haber fumado en alguna ocasi&#243;n&#44; la edad en que se fum&#243; el primer cigarrillo es similar&#44; siendo lo m&#225;s frecuente entre 13-15 a&#241;os&#46; Esto nos lleva a pensar que la edad de fumar el primer cigarrillo no es un indicador de persistencia en el h&#225;bito&#44; sino que deben de influir otros factores como los hallados por la OMS<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; Rubio et al<span class="elsevierStyleSup">26</span> o Borr&#225;s et al<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; entre los que destacamos altos niveles de aceptaci&#243;n social hacia los productos del tabaco&#44; exposici&#243;n y vulnerabilidad hacia los esfuerzos de comercializaci&#243;n de los productos del tabaco&#44; disponibilidad y facilidad de acceso&#44; imitaci&#243;n a los padres y a otros adultos&#44; y finalmente la influencia de compa&#241;eros fumadores<span class="elsevierStyleItalic">&#59;</span> factores que no han sido analizados en el presente estudio por no ser su objetivo principal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s de la mitad de los fumadores de este estudio comenz&#243; a &#171;fumar a diario&#187; entre los 16 y los 18 a&#241;os&#44; edad superior a la obtenida por otros autores<span class="elsevierStyleSup">14&#44;28&#44;29</span>&#44; quienes en sus muestras de adolescentes obtienen que la edad media de inicio en el consumo diario de tabaco se encuentra entre los 13 y los 15 a&#241;os&#59; pensamos que estas diferencias quiz&#225; sean debidas al hecho de haber realizado las encuestas telef&#243;nicamente&#44; aspecto comentado anteriormente&#46; Dado que a los 16 a&#241;os ya han terminado las revisiones del programa del ni&#241;o y&#44; por regla general&#44; suelen acudir poco a nuestras consultas&#44; no debemos desaprovechar ninguna ocasi&#243;n para preguntarles sobre su postura ante el tabaco y realizar la intervenci&#243;n pertinente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los fumadores fuma menos de 20 cigarrillos&#47;d&#237;a y en todos los casos el test de Fagerstr&#246;m da una baja puntuaci&#243;n&#44; que &#40;aunque este test est&#225; ideado para ser realizado en adultos fumadores&#41; nos puede servir de orientaci&#243;n y nos debe animar a insistir en el abandono del h&#225;bito&#44; ya que el grado de dependencia todav&#237;a no es muy alto&#46; Adem&#225;s&#44; en esta etapa de la vida el tr&#225;nsito no fumador-fumador-no fumador-fumador es a&#250;n muy fluido&#44; por lo que las medidas educativas&#44; el apoyo psicol&#243;gico&#44; ense&#241;arles a identificar las presiones que les incitan a fumar&#44; as&#237; como estrategias para resistirlas y finalmente el seguimiento programado&#44; suelen ser medidas eficaces para conseguir el abandono del consumo<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de haber intentado en alguna ocasi&#243;n dejar de fumar da una idea de la futura actitud del adolescente frente al tabaco&#44; comprob&#225;ndose que cuanto mayor es el n&#250;mero de intentos previos de deshabituaci&#243;n&#44; existe mayor posibilidad de que el fumador abandone definitivamente el tabaco&#44; pues tan s&#243;lo un 1&#37; de los adultos que lo intentan lo consigue en el primer intento<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; En nuestra muestra&#44; al igual que en otros estudios en los que se investiga un rango de edad similar<span class="elsevierStyleSup">14&#44;19&#44;21</span>&#44; m&#225;s de la mitad de los fumadores se ha planteado en alguna ocasi&#243;n dejar de serlo&#44; y entre los motivos para plantearse el abandono del tabaco el 70&#44;5&#37; est&#225; relacionado con la salud&#44; dato tambi&#233;n reflejado en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20&#44;32</span>&#46; Como vemos&#44; tanto fumadores como no fumadores conocen las consecuencias negativas que para la salud comporta el consumo de cigarrillos&#44; pese a lo cual la mayor parte de ellos contin&#250;a fumando&#44; por lo que&#44; adem&#225;s de seguir incidiendo sobre dichos efectos&#44; debemos buscar nuevas estrategias que induzcan a los fumadores a la deshabituaci&#243;n tab&#225;quica como proponen P&#233;rez Trull&#233;n et al<span class="elsevierStyleSup">3&#44;33-37</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">A los fumadores que se han planteado dejar de serlo y siguen fumando se les pregunt&#243; por qu&#233; motivo no lo dejaron&#46; Cinco contestaron que segu&#237;an fumando porque les gustaba&#44; de modo que estar&#237;an en la fase de planteamiento de Prochaska y Di Clemente<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#59; en este caso nuestro objetivo es aumentar su motivaci&#243;n para la deshabituaci&#243;n tab&#225;quica&#44; mediante un mensaje breve&#44; sencillo y personalizado&#44; haciendo especial hincapi&#233; en los beneficios que el joven obtendr&#237;a al dejar de fumar&#44; acompa&#241;ando nuestro consejo con un folleto que refuerce dicha informaci&#243;n&#46; Otros 7 contestaron que no lo dejaban por falta de voluntad&#44; tres porque se encontraban m&#225;s nerviosos al intentarlo y uno porque engord&#243; en el intento previo&#46; Todos &#233;stos ser&#237;an fumadores disonantes&#44; es decir&#44; han intentado dejarlo pero no lo han conseguido por diversos motivos&#44; pero siguen plante&#225;ndose dejar de fumar&#46; Nuestra actitud&#44; en este caso&#44; debe estar dirigida a hacerles ver que las reca&#237;das son una parte del proceso normal de dejar de fumar y que en el pr&#243;ximo intento contar&#225;n con nuestra ayuda&#44; tanto para ponerles un tratamiento farmacol&#243;gico basado en la evidencia de pruebas cl&#237;nicas<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; si es que lo precisan&#44; como para ayudarles a superar las dificultades que quiz&#225; encuentren<span class="elsevierStyleSup">35</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a las patolog&#237;as por las que acudieron a consulta el d&#237;a en que fueron incluidos en el estudio&#44; llama la atenci&#243;n el escaso n&#250;mero de pacientes que acudieron con patolog&#237;a respiratoria y que no se les preguntase por su consumo de tabaco&#44; lo que s&#243;lo se hizo a una cuarta parte de los que acudieron por problemas ORL o a revisiones incluidas en programa&#46; Era de esperar que en estos tres apartados hubiese una mayor atenci&#243;n o sensibilizaci&#243;n ante el tema del tabaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la intervenci&#243;n llevada a cabo sobre el tabaco en cualquiera de las ocasiones en que los adolescentes acudieron al centro de salud&#44; incluida la &#250;ltima&#44; vemos que a la mitad nunca se le ha preguntado si fumaba&#46; Analizando este dato por grupos de edad observamos que entre los 10-13 a&#241;os s&#243;lo se ha preguntado a uno de cada 10&#44; y entre los 14-17 a&#241;os y 18-20 a&#241;os a tres de cada 4&#46; Llama la atenci&#243;n el escaso abordaje que se hace en el grupo de 10-13 a&#241;os&#44; sobre todo si tenemos en cuenta que&#44; seg&#250;n algunos estudios&#44; la edad media en que se prueba o experimenta con el primer cigarrillo es de 10&#44;5 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">14</span> y que&#44; seg&#250;n los datos del Bolet&#237;n Epidemiol&#243;gico de la Comunidad de Madrid<span class="elsevierStyleSup">15</span> de 1996 y del Plan Nacional Sobre Drogas &#40;Ministerio de Sanidad y Consumo 1996&#41;&#44; entre los 11 y los 14 a&#241;os el 15&#37; fuma regularmente&#46; Adem&#225;s&#44; en el programa del ni&#241;o de la semFYC se recomienda que en las revisiones incluidas en protocolo a partir de los 10 a&#241;os se haga prevenci&#243;n de los h&#225;bitos t&#243;xicos &#40;alcohol&#44; tabaco y otras drogas&#41;<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Analizando la intervenci&#243;n llevada a cabo por el personal sanitario a lo largo del tiempo vemos que en la mayor&#237;a de los casos ha sido el m&#233;dico de familia quien la ha realizado&#44; seguido de enfermer&#237;a y en &#250;ltimo lugar pediatr&#237;a&#46; Analizando esto juntamente con los datos sobre intervenci&#243;n en la &#250;ltima consulta&#44; donde era el personal de enfermer&#237;a quien m&#225;s la realizaba y el pediatra el que menos&#44; podemos deducir que es el m&#233;dico de familia quien hace m&#225;s abordajes&#44; porque a su consulta acude mayor n&#250;mero de pacientes y con mayor frecuencia&#59; mientras que enfermer&#237;a realiza el abordaje en un mayor porcentaje de los pacientes que atiende&#44; dato que viene a corroborar la actual tendencia de potenciar la realizaci&#243;n de actividades preventivas fundamentalmente por estos profesionales que&#44; por otro lado&#44; suelen tener sus consultas menos saturadas que las de medicina de familia o pediatr&#237;a&#44; sobre todo en pleno per&#237;odo de procesos infecciosos respiratorios&#44; que fue cuando se realiz&#243; la encuesta&#46; Es en las consultas de pediatr&#237;a donde se da un menor porcentaje de intervenci&#243;n&#44; lo que confirma los datos obtenidos en el grupo de 10-13 a&#241;os&#46; Esto nos lleva a plantearnos si es verdaderamente necesaria la intervenci&#243;n en este grupo de edad y si&#44; como recomiendan los grupos de expertos<span class="elsevierStyleSup">39</span> y demuestran los Boletines Epidemiol&#243;gicos y el trabajo de Clemente<span class="elsevierStyleSup">14</span> citados anteriormente&#44; la respuesta es afirmativa&#44; los profesionales que atienden a este grupo de edad deber&#225;n replantearse su actitud en este campo&#46; Como dato positivo podemos rese&#241;ar que a los fumadores se les ha preguntado m&#225;s sobre su consumo que a los no fumadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los pacientes a los que se pregunt&#243; sobre su consumo de tabaco y eran fumadores&#44; al 75&#37; &#40;21&#47;28&#41; se le indic&#243; que deber&#237;a dejarlo&#59; pero s&#243;lo al 4&#44;7&#37; &#40;1&#47;21&#41; se le ofreci&#243; ayuda para hacerlo&#46; De esto deducimos que a uno de cada 4 fumadores a los que se pregunt&#243; sobre su consumo de tabaco no se le indic&#243; que deber&#237;a dejarlo&#44; dato que parece preocupante&#44; y m&#225;s en estas edades en que consideramos que deber&#237;a indicarse el abandono en todos los casos&#46; Tambi&#233;n resulta llamativo que s&#243;lo en uno de los 21 casos en que se indic&#243; que se abandonase el consumo se ofreciese ayuda para hacerlo&#46; Esto indica el poco &#225;nimo que ponemos en nuestra indicaci&#243;n&#44; o tal vez la escasa formaci&#243;n para poder realizarlo adecuadamente a este grupo de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a los no fumadores&#44; solamente a uno de cada 4 se le anim&#243; a seguir as&#237;&#44; algo que consideramos fundamental y m&#225;s en estas edades&#44; como hemos comentado antes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n&#44; creemos que todos los que atendemos a adolescentes debemos convencernos y ser conscientes de la importancia que tiene el mensaje que estamos dando desde nuestra consulta y concienciarnos de la necesidad de identificar y diagnosticar a los fumadores para aconsejarles y ayudarles a que dejen de serlo&#44; y en el caso de los no fumadores&#44; animarles a que sigan si&#233;ndolo&#46; De momento no parece ser que lo estemos haciendo del todo bien&#44; pero esperamos mejorar con el tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Melit&#243;n Blasco Oliete&#46; Pza&#46; Albufera&#44; 10&#44; 8&#46;&#186; C&#46; 28945 Fuenlabrada &#40;Madrid&#41;&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; meliton65&#64;eresmas&#46;com</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"> Manuscrito aceptado para su publicaci&#243;n el 28-I-2002&#46;</p>"
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Información del artículo

ISSN: 02126567
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

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2024 Septiembre	426	25	451
2024 Agosto	177	7	184
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2021 Julio	340	12	352
2021 Junio	593	15	608
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2021 Abril	1053	70	1123
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2021 Febrero	415	45	460
2021 Enero	401	19	420
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2014 Febrero	13	1	14
2014 Enero	15	2	17
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2013 Noviembre	19	4	23
2013 Octubre	25	2	27
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2013 Agosto	18	2	20
2013 Julio	18	1	19
2002 Septiembre	877	0	877

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