Comentario: La educación sanitaria de las enfermedades crónicas en atención primaria
Commentary: Health education for chronic diseases in primary care
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El concepto de intervención mínima es confuso, debido a que este tipo de intervención puede tener una intensidad variable; es decir, ciertos tipos de intervención mínima pueden ocupar bastante tiempo, para cumplir con las tareas que incluyen las guías de tabaquismo más difundidas, que el disponible habitualmente en atención primaria. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el consenso americano son partidarios de denominar al consejo básico «intervención breve» (o muy breve), por lo deberíamos utilizar preferentemente este término antes que «intervención mínima». El excelente trabajo de Torrecilla et al que se incluye en este número incide en la idea de que tanto la intervención breve (mínima) como la farmacológica en atención primaria pueden ser igual de efectivas que la intervención especializada si se utiliza una metodología correcta. Actualmente sabemos que los ex fumadores constituyen ya el 15% de la población española. Este hecho indica que cada vez nos encontramos con fumadores más resistentes a dejar de fumar, puesto que van quedando aquellos que nunca han intentado dejarlo o los que han fracasado repetidamente. En un futuro es previsible que los fumadores activos que persistan en su conducta sean aquellos de mayor nivel de dependencia y que requieran cada vez tratamientos más intensivos y apoyo farmacológico con terapia sustitutiva de nicotina o bupropión<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Sin embargo, la elevada prevalencia que existe en nuestro país nos hace suponer que hay todavía un enorme trabajo para todos los niveles de intervención clínica disponibles. En realidad la mayoría de los fumadores puede considerarse «disonante» (es decir, no se sienten cómodos en su condición de fumadores). Se acepta actualmente que el 70% de los fumadores desea dejar de fumar definitivamente<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Esto no significa que la mayoría de los fumadores estén dispuestos y preparados para dejar de fumar, pero sí tienen una actitud a medio plazo de intentar dejarlo a largo plazo. En nuestro medio se estima que, en un momento dado, solamente el 7% de los fumadores de la población general desea dejar de fumar en las próximas 4 semanas, aunque esta cifra supera el 12% en los mayores de 45 años, y en población consultante estas cifras pueden ser más elevadas<span class="elsevierStyleSup">3</span>. El 40% de los fumadores intenta abandonar cada año el tabaco, aunque la mayoría no lo consigue<span class="elsevierStyleSup">2</span>. A pesar de esto, más de la mitad de los fumadores que dejan de fumar lo hacen por sí mismos, sin ayuda de profesionales sanitarios y sin utilizar los tratamientos disponibles que actualmente se reconoce que son altamente efectivos<span class="elsevierStyleSup">2,4</span>. La tasa anual mínima de fumadores que consiguen dejar el tabaco por sí mismos es del 1%, pero si consideramos las tentativas de los pacientes que lo intentan durante varios años llega al 7%. Sin embargo, con ayuda profesional específica se alcanzan tasas del 15-30% de media aplicando los tratamientos más modernos, tanto psicológicos como farmacológicos<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, con datos españoles podríamos asumir que en un momento dado hay al menos 800.000 fumadores preparados para dejar de fumar. Este volumen de población sólo puede ser abordado con la participación del dispositivo de atención primaria<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La OMS establece que el tratamiento de la dependencia al tabaco incluye intervenciones farmacológicas y conductuales (aisladas o combinadas), que abarcan desde el consejo breve hasta la intervención especializada con administración de fármacos, con el objetivo de reducir la dependencia al tabaco en los fumadores y en el conjunto de la población general. El espectro completo de estas intervenciones generalmente es efectivo. Hay evidencias razonables de que con el tiempo las personas que abandonan el tabaco consumen menos recursos sanitarios, y esto debería animar a los gestores a destinar recursos a estas actuaciones<span class="elsevierStyleSup">5</span>. El tabaco es un claro paradigma de problema de salud transversal y su asistencia debe organizarse pensando sobre todo en los intereses y en las necesidades de los pacientes. Los servicios de apoyo deben estar constituidos por profesionales formados en tabaquismo que se dediquen, a tiempo completo o durante una serie de horas semanales, a atender específicamente a fumadores<span class="elsevierStyleSup">2,6</span>. Aunque algunos niveles de intervención particulares puedan ser más relevantes para ciertos sectores, todos los colectivos profesionales deberían conocer e implementar, cuando sea necesario, el espectro completo de los tratamientos efectivos. El abordaje del tabaquismo no puede basarse en compartimientos estancos ni debe entenderse que los niveles de intervención representan una estructura asistencial vertical, cerrada o jerarquizada. Las preguntas que cabe plantearse respecto al futuro de la atención al problema del tabaquismo son las siguientes: ¿qué podemos hacer para incrementar la intervención breve de los profesionales de atención primaria? ¿Es posible en estos momentos integrar la intervención intensiva o avanzada a las labores habituales del médico de familia? Si no se está implementando la intervención mínima, ¿se puede pretender que se implemente una intervención más extensa? La experiencia de unos pocos profesionales en nuestro medio no es extrapolable a toda la atención primaria. Hay problemas de falta de tiempo (con 5 min por paciente no se puede integrar la prevención y la promoción de la salud de forma efectiva), problemas de habilidades (las facultades no forman en tabaquismo), pero sobre todo hay problemas de actitud. Hay demasiados médicos y enfermeras fumadores, no se observa una adecuada priorización del problema. Se maximizan las dificultades y se minimizan las oportunidades. Hay que dar un giro a esta situación con reformas estructurales, incremento de la formación y de la motivación, impulso de los centros sin humo y un entorno social más favorable a la regulación del tabaco. 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Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
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| 2024 Junio | 17 | 1 | 18 |
| 2024 Mayo | 28 | 2 | 30 |
| 2024 Abril | 21 | 5 | 26 |
| 2024 Marzo | 28 | 6 | 34 |
| 2024 Febrero | 24 | 12 | 36 |
| 2024 Enero | 29 | 12 | 41 |
| 2023 Diciembre | 38 | 8 | 46 |
| 2023 Noviembre | 38 | 5 | 43 |
| 2023 Octubre | 50 | 11 | 61 |
| 2023 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2023 Agosto | 9 | 8 | 17 |
| 2023 Julio | 37 | 4 | 41 |
| 2023 Junio | 45 | 8 | 53 |
| 2023 Mayo | 35 | 6 | 41 |
| 2023 Abril | 25 | 9 | 34 |
| 2023 Marzo | 15 | 2 | 17 |
| 2023 Febrero | 24 | 2 | 26 |
| 2023 Enero | 18 | 2 | 20 |
| 2022 Diciembre | 20 | 5 | 25 |
| 2022 Noviembre | 34 | 6 | 40 |
| 2022 Octubre | 33 | 6 | 39 |
| 2022 Septiembre | 30 | 10 | 40 |
| 2022 Agosto | 31 | 5 | 36 |
| 2022 Julio | 12 | 6 | 18 |
| 2022 Junio | 21 | 5 | 26 |
| 2022 Mayo | 24 | 9 | 33 |
| 2022 Abril | 30 | 7 | 37 |
| 2022 Marzo | 50 | 11 | 61 |
| 2022 Febrero | 39 | 6 | 45 |
| 2022 Enero | 27 | 5 | 32 |
| 2021 Diciembre | 14 | 11 | 25 |
| 2021 Noviembre | 21 | 8 | 29 |
| 2021 Octubre | 23 | 8 | 31 |
| 2021 Septiembre | 15 | 10 | 25 |
| 2021 Agosto | 12 | 10 | 22 |
| 2021 Julio | 17 | 6 | 23 |
| 2021 Junio | 17 | 6 | 23 |
| 2021 Mayo | 19 | 10 | 29 |
| 2021 Abril | 33 | 9 | 42 |
| 2021 Marzo | 31 | 18 | 49 |
| 2021 Febrero | 14 | 9 | 23 |
| 2021 Enero | 19 | 11 | 30 |
| 2020 Diciembre | 30 | 13 | 43 |
| 2020 Noviembre | 17 | 10 | 27 |
| 2020 Octubre | 20 | 9 | 29 |
| 2020 Septiembre | 22 | 24 | 46 |
| 2020 Agosto | 19 | 4 | 23 |
| 2020 Julio | 18 | 3 | 21 |
| 2020 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2020 Mayo | 17 | 3 | 20 |
| 2020 Abril | 18 | 6 | 24 |
| 2020 Marzo | 10 | 8 | 18 |
| 2020 Febrero | 27 | 8 | 35 |
| 2020 Enero | 30 | 7 | 37 |
| 2019 Diciembre | 52 | 5 | 57 |
| 2019 Noviembre | 38 | 9 | 47 |
| 2019 Octubre | 12 | 5 | 17 |
| 2019 Septiembre | 29 | 5 | 34 |
| 2019 Agosto | 13 | 5 | 18 |
| 2019 Julio | 14 | 12 | 26 |
| 2019 Junio | 50 | 19 | 69 |
| 2019 Mayo | 129 | 49 | 178 |
| 2019 Abril | 59 | 7 | 66 |
| 2019 Marzo | 13 | 3 | 16 |
| 2019 Febrero | 16 | 6 | 22 |
| 2019 Enero | 15 | 6 | 21 |
| 2018 Diciembre | 15 | 9 | 24 |
| 2018 Noviembre | 25 | 6 | 31 |
| 2018 Octubre | 20 | 14 | 34 |
| 2018 Septiembre | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Agosto | 6 | 10 | 16 |
| 2018 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Mayo | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Enero | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Noviembre | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Octubre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Septiembre | 11 | 8 | 19 |
| 2017 Agosto | 7 | 10 | 17 |
| 2017 Julio | 18 | 9 | 27 |
| 2017 Junio | 5 | 11 | 16 |
| 2017 Mayo | 13 | 14 | 27 |
| 2017 Abril | 10 | 9 | 19 |
| 2017 Marzo | 25 | 6 | 31 |
| 2017 Febrero | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Enero | 16 | 0 | 16 |
| 2016 Diciembre | 18 | 2 | 20 |
| 2016 Noviembre | 18 | 1 | 19 |
| 2016 Octubre | 34 | 0 | 34 |
| 2016 Septiembre | 22 | 0 | 22 |
| 2016 Agosto | 22 | 1 | 23 |
| 2016 Julio | 16 | 7 | 23 |
| 2016 Junio | 30 | 10 | 40 |
| 2016 Mayo | 26 | 5 | 31 |
| 2016 Abril | 30 | 2 | 32 |
| 2016 Marzo | 53 | 5 | 58 |
| 2016 Febrero | 23 | 3 | 26 |
| 2016 Enero | 42 | 5 | 47 |
| 2015 Diciembre | 29 | 5 | 34 |
| 2015 Noviembre | 33 | 0 | 33 |
| 2015 Octubre | 41 | 4 | 45 |
| 2015 Septiembre | 29 | 3 | 32 |
| 2015 Agosto | 20 | 4 | 24 |
| 2015 Julio | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Junio | 8 | 3 | 11 |
| 2015 Mayo | 20 | 1 | 21 |
| 2015 Abril | 21 | 4 | 25 |
| 2015 Marzo | 20 | 3 | 23 |
| 2015 Febrero | 23 | 3 | 26 |
| 2015 Enero | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Diciembre | 64 | 7 | 71 |
| 2014 Noviembre | 127 | 0 | 127 |
| 2014 Octubre | 255 | 3 | 258 |
| 2014 Septiembre | 90 | 3 | 93 |
| 2014 Agosto | 56 | 4 | 60 |
| 2014 Julio | 83 | 1 | 84 |
| 2014 Junio | 48 | 5 | 53 |
| 2014 Mayo | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Abril | 26 | 0 | 26 |
| 2014 Marzo | 17 | 1 | 18 |
| 2014 Febrero | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Enero | 25 | 3 | 28 |
| 2013 Diciembre | 20 | 1 | 21 |
| 2013 Noviembre | 34 | 7 | 41 |
| 2013 Octubre | 33 | 5 | 38 |
| 2013 Septiembre | 13 | 4 | 17 |
| 2013 Agosto | 15 | 3 | 18 |
| 2013 Julio | 11 | 1 | 12 |
| 2002 Septiembre | 530 | 0 | 530 |
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