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Guías de práctica clínica. Un paso hacia delante
Clinical Practice Guidelines. A step forward
JJ. Mascorta, J. Ferrándizb, M. Marzoc
a Miembros de la semFYC. ABS Florida Sud del Institut del ICS
b Miembros de la semFYC. Gerencia Área 11. Madrid.
c Miembros de la semFYC. Divisió d'Atenció Primaria del ICS. Centro Cochrane Iberoamericano.
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documentos de consenso o recomendaciones de una o varias sociedades cient&#237;ficas&#44; y han sido elaborados por grupos de profesionales motivados y con amplia experiencia en un tema determinado&#44; pero no son propiamente gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;GPC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta &#250;ltima d&#233;cada&#44; en Espa&#241;a&#44; al igual que ya en algunos pa&#237;ses ocurri&#243; con anterioridad&#44; la aparici&#243;n de las GPC supone un salto cualitativo en lo que se refiere a la producci&#243;n del material cient&#237;fico<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Las GPC son informes elaborados de manera sistem&#225;tica con el objetivo de guiar al profesional sanitario y al paciente sobre las intervenciones sanitarias m&#225;s adecuadas en el abordaje de una condici&#243;n cl&#237;nica espec&#237;fica&#44; en circunstancias sanitarias concretas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las GPC constituyen un instrumento de enlace entre la investigaci&#243;n y la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; y es en este sentido en el que ayudan a los profesionales a asimilar&#44; evaluar e implantar la cada vez mayor cantidad de informaci&#243;n o bibliograf&#237;a cient&#237;fica disponible y las opiniones basadas en la mejor pr&#225;ctica cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Una GPC ha de tener en cuenta en su metodolog&#237;a&#44; entre otros&#44; los siguientes elementos clave&#58; estar desarrollada por equipos multidisciplinarios&#44; estar basada en revisiones sistem&#225;ticas de la bibliograf&#237;a y presentar unas recomendaciones expl&#237;citas y acordes con el nivel de evidencia<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Estos elementos son los que las diferencian de los materiales actualmente disponibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta ahora las GPC publicadas en Espa&#241;a son escasas y proceden de diversas iniciativas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Algunas han estado elaboradas por las agencias de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; sociedades cient&#237;ficas&#44; los servicios proveedores de salud<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; etc&#46; Otras han surgido de la colaboraci&#243;n entre diversas instituciones&#44; ya sea por iniciativa de los profesionales o de las propias sociedades cient&#237;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido la semFYC&#44; junto con la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Gastroenterolog&#237;a &#40;AEG&#41; y el Centro Cochrane Iberoamericano&#44; ha puesto en marcha el Proyecto de Elaboraci&#243;n de Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica en Enfermedades Digestivas&#46; El proyecto se inici&#243; en el a&#241;o 2000 y su objetivo es desarrollar GPC basadas en la evidencia cient&#237;fica disponible&#46; El proyecto tiene previsto elaborar GPC sobre aquellas enfermedades o s&#237;ndromes gastroenterol&#243;gicos relevantes en el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria&#46; Entre los temas escogidos est&#225;n la enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico &#40;ERGE&#41;&#44; la rectorragia&#44; la dispepsia y la prevenci&#243;n del c&#225;ncer de colon&#46; Con este prop&#243;sito se han organizado diferentes grupos de trabajo multidisciplinarios y se cuenta con la participaci&#243;n de diversos revisores externos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Centro Cochrane ha dado soporte metodol&#243;gico en la revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a cient&#237;fica&#44; s&#237;ntesis de las evidencias&#44; formulaci&#243;n expl&#237;cita de las recomendaciones y claridad en la presentaci&#243;n de las GPC&#46; Todo ello siguiendo los criterios propuestos en el instrumento AGREE &#40;Apraissal of Guidelines Research and Evaluation for Europe&#59; www&#46;agreecollaboration&#46;org&#41;&#44; que forman parte de los est&#225;ndares europeos sobre elaboraci&#243;n de GPC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el momento actual se dispone ya de dos GPC&#58; la del manejo del paciente con ERGE<span class="elsevierStyleSup">8</span> y la del paciente con rectorragia<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Estas GPC han sido editadas en formato libro&#44; gu&#237;a de referencia r&#225;pida y en formato electr&#243;nico que puede ser consultado en una web creada espec&#237;ficamente para este proyecto &#40;www&#46;guiasgastro&#46;net&#41; y desde las webs de las diferentes instituciones participantes&#58; semFYC &#40;www&#46;semfyc&#46;es&#41;&#44; AEG &#40;www&#46;aegastro&#46;es&#41; y Centro Cochrane Iberoamericano &#40;www&#46;cochrane&#46;es&#41;&#46; Estas GPC tambi&#233;n ser&#225;n presentadas en seminarios y cursos de formaci&#243;n espec&#237;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las GPC del Proyecto de Elaboraci&#243;n de Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica en Enfermedades Digestivas intentan ser una herramienta de ayuda para la toma de decisiones cl&#237;nicas&#46; No obstante&#44; somos conscientes de que una GPC no puede dar respuesta a todas las cuestiones que los profesionales se plantean en su pr&#225;ctica diaria&#46; Estas GPC quieren beneficiar tanto a m&#233;dicos como a pacientes&#46; A los m&#233;dicos porque les orienta en el tratamiento &#243;ptimo de estas patolog&#237;as y tambi&#233;n en la utilizaci&#243;n adecuada de los recursos sanitarios disponibles&#44; y a los pacientes porque se benefician de una atenci&#243;n m&#225;s homog&#233;nea y de calidad contrastada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fuente de financiaci&#243;n de este proyecto es la industria farmac&#233;utica&#59; no obstante&#44; el proyecto quiere y debe preservar su total independencia cient&#237;fica&#46; Pocas veces se dispone de GPC realizadas en el marco de las instituciones p&#250;blicas<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; o de proyectos estatales&#44; etc&#46;&#44; que tengan fuentes de financiaci&#243;n propia o hayan sido financiadas a partir de becas del Fondo de Investigaciones Sanitarias u otras entidades&#46; Las GPC&#44; para que se puedan desarrollar en buenas condiciones&#44; necesitan tanto recursos t&#233;cnicos como econ&#243;micos&#46; Quiz&#225;&#44; tal como ya se ha planteado en otros pa&#237;ses europeos &#40;Escocia y Finlandia&#41;&#44; un proyecto coordinado e integrado dentro de los planes de salud facilitar&#237;a disponer de otras formas de financiaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Poco a poco&#44; en nuestro &#225;mbito de atenci&#243;n primaria est&#225;n surgiendo nuevas y diversas iniciativas para desarrollar y adaptar&#44; de manera rigurosa y expl&#237;cita&#44; GPC que cumplen los requisitos planteados&#46; No obstante&#44; no es suficiente disponer de GPC de calidad&#44; sino que es tambi&#233;n necesario avanzar en su implantaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Las estrategias dirigidas a la implantaci&#243;n de GPC deben estar basadas en el conocimiento previo de los recursos disponibles&#44; las barreras existentes y la evidencia sobre la efectividad y eficiencia de las diferentes opciones de implantaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">11</span> sobre las estrategias de difusi&#243;n e implantaci&#243;n indica que las intervenciones que han demostrado ser m&#225;s efectivas a la hora de difundir e implantar las GPC son las que tienen en cuenta&#44; de forma longitudinal en el tiempo&#44; m&#250;ltiples maneras y etapas en su proceso de implantaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; tambi&#233;n hemos de considerar el proceso de evaluaci&#243;n&#44; el cual es necesario tanto para objetivar la verdadera aplicaci&#243;n de las gu&#237;as por parte de los cl&#237;nicos como para evaluar su verdadero impacto en la atenci&#243;n sanitaria de nuestra poblaci&#243;n&#46; Los resultados de la evaluaci&#243;n deben servir para modificar las GPC si fuese necesario&#44; detectar sus ventajas e inconvenientes&#44; e identificar lagunas o aspectos no abordados y que fuera preciso introducir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esperemos que este proyecto presentado&#44; al igual que otras posibles iniciativas en torno a las GPC&#44; nos permita disponer de materiales cient&#237;ficos de calidad&#44; que sean &#250;tiles en la toma de decisiones a un amplio n&#250;mero de profesionales de la atenci&#243;n primaria&#46; Sin embargo&#44; ser&#225; dif&#237;cil elaborar GPC para todos los temas que tratamos en nuestras consultas&#44; y por ello tambi&#233;n hemos de tener en cuenta la posibilidad de adaptar GPC de calidad que otros grupos internacionales o nacionales hayan publicado y que sean expl&#237;citas tanto en su elaboraci&#243;n como en la revisi&#243;n y evaluaci&#243;n de la bibliograf&#237;a&#46; Esta opci&#243;n requiere actualizar la bibliograf&#237;a desde su publicaci&#243;n y su adaptaci&#243;n a las condiciones locales donde se vaya a aplicar la GPC&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 1 0 1
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