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Disfunción eréctil en atención primaria como posible marcador del estado de salud: factores asociados y respuesta al sildenafilo
Erectile dysfunction in primary care as possible marker of health status: associated factors and response to sildenafil
L. Guirao Sáncheza, L. García-Giralda Ruiza, C. Sandoval Martíneza, A. Mocciaro Loveccioa
a Centro de Salud de Alguazas. Gerencia de Atención Primaria de Murcia.
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Posteriormente se propondr&#225;n los consejos adecuados&#44; el tratamiento y&#44; si el caso lo requiere&#44; la derivaci&#243;n de los pacientes con disfunci&#243;n er&#233;ctil<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el MMAS &#40;Massachussets Male Aging Study&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; estudio realizado en 1&#46;290 varones entre 40 y 70 a&#241;os&#44; la prevalencia de disfunci&#243;n er&#233;ctil de cualquier grado era del 52&#37;&#44; etiquet&#225;ndose de disfunci&#243;n m&#237;nima el 17&#37;&#44; moderada el 25&#37; y completa el 10&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se ha realizado en Espa&#241;a el estudio EDEM &#40;Epidemiolog&#237;a de la Disfunci&#243;n Er&#233;ctil Masculina&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span> para conocer la prevalencia de la disfunci&#243;n er&#233;ctil en nuestro pa&#237;s&#46; Los resultados se&#241;alan que&#44; en Espa&#241;a&#44; el 18&#44;9&#37; de los varones de entre 25 y 70 a&#241;os presenta alg&#250;n grado de disfunci&#243;n er&#233;ctil&#44; y que &#233;sta aumenta con la edad&#46; Aunque la prevalencia en nuestro pa&#237;s parece ser inferior a la detectada en EE&#46;UU&#46;&#44; es importante considerar que m&#225;s de una cuarta parte de los varones mayores de 40 a&#241;os padece alg&#250;n grado de disfunci&#243;n er&#233;ctil&#46; En este sentido es necesario establecer estrategias y recursos adecuados para abordar desde la atenci&#243;n primaria este problema de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; la consulta m&#233;dica por problemas de erecci&#243;n o disfunci&#243;n er&#233;ctil puede constituir una buena pista para la detecci&#243;n de patolog&#237;as insospechadas por los pacientes&#44; seg&#250;n se puso de manifiesto en el Congreso Internacional de la Asociaci&#243;n Europea de Urolog&#237;a del a&#241;o 2000 en Bruselas&#46; Los estudios presentados indican que existe una serie de factores asociados a la disfunci&#243;n er&#233;ctil y que en muchas ocasiones empiezan a tratarse a partir de la detecci&#243;n de dicho problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos de considerar&#44; finalmente&#44; la calidad de vida de pacientes en tratamiento con f&#225;rmacos en enfermedades muy prevalentes&#44; como pueden ser la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; las dislipemias&#44; la diabetes o los trastornos ansioso-depresivos&#44; en el sentido de c&#243;mo afectan a su sexualidad<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos principales del estudio son conocer los factores asociados a la disfunci&#243;n er&#233;ctil en los pacientes atendidos en el centro de salud y valorarla como posible marcador del estado de salud para la detecci&#243;n de enfermedades desconocidas por el paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como objetivos secundarios se plante&#243; analizar la evoluci&#243;n de los par&#225;metros cl&#237;nicos de las enfermedades cr&#243;nicas que presentan los pacientes incluidos en nuestro programa sobre disfunci&#243;n er&#233;ctil y determinar el grado de satisfacci&#243;n como respuesta al tratamiento con sildenafilo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n05-13037453tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se ha dise&#241;ado un estudio no controlado de intervenci&#243;n&#44; con an&#225;lisis antes-despu&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro Centro de Salud&#44; y como consecuencia de las demandas generadas por los propios pacientes y sus parejas a ra&#237;z de la implantaci&#243;n del programa de atenci&#243;n a la mujer menop&#225;usica&#44; donde se abordan los problemas de sexualidad de la pareja&#44; decidimos establecer el programa APLAUDE<span class="elsevierStyleSup">6</span> en junio de 1999&#44; cuyos datos principales se presentan en este trabajo&#46; Para ello dise&#241;amos un protocolo espec&#237;fico de inclusi&#243;n y seguimiento de los pacientes&#44; pertenecientes a los 18&#46;670 habitantes de la zona de salud de referencia&#44; que recoge variables sociodemogr&#225;ficas&#44; h&#225;bitos t&#243;xicos y problemas de salud&#46; En este estudio participan todos los pacientes que han sido captados en el Centro de Salud de Alguazas &#40;Murcia&#41; en un per&#237;odo de 24 meses&#44; y se reclut&#243; a 125 pacientes con el &#250;nico criterio de sufrir alg&#250;n grado de disfunci&#243;n er&#233;ctil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Medida de las variables</p><p class="elsevierStylePara">Para valorar la funci&#243;n er&#233;ctil hemos utilizado el SHIM &#40;&#237;ndice sobre la salud sexual para el var&#243;n&#41; y el IIEF &#40;&#205;ndice Internacional de Funci&#243;n Er&#233;ctil&#41;&#44; como instrumento diagn&#243;stico abreviado con especificidad y sensibilidad elevadas<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; consider&#225;ndose tambi&#233;n las expectativas de los pacientes en funci&#243;n del patr&#243;n sexual individual<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para valorar el consumo de alcohol se est&#225; utilizando el AUDIT &#40;Alcohol Use Disorders Identification Test&#41;&#44; que permite identificar de forma temprana problemas por el alcohol&#44; a trav&#233;s de 10 preguntas referidas al &#250;ltimo a&#241;o&#44; en el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria y hacer una gradaci&#243;n de la problem&#225;tica alcoh&#243;lica&#44; combinando un cuestionario con la entrevista semiestructurada en un &#250;nico formato con un 80&#37; de especificidad y 90&#37; de sensibilidad<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la clasificaci&#243;n de los trastornos mentales y la depresi&#243;n de origen no org&#225;nico&#44; hemos utilizado las fichas del CIE-10 AP<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; con las encuestas y est&#225;ndares de desarrollo recogidos por la semFYC<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Poblaci&#243;n de estudio</p><p class="elsevierStylePara">Hemos tenido en cuenta la estimaci&#243;n de que menos del 10&#37; de los varones acude espont&#225;neamente para tratar su disfunci&#243;n er&#233;ctil<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En este sentido se adopt&#243; la estrategia de reclutar a los pacientes por tres v&#237;as diferentes&#58; en primer lugar se colocaron carteles informativos&#59; en segundo&#44; la derivaci&#243;n desde los profesionales sanitarios a la entrevista inicial&#44; y finalmente las derivadas del programa de menopausia como consecuencia de la sexualidad de la pareja&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Intervenci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">A los pacientes incluidos en el programa se les realiza una valoraci&#243;n de su estado de salud&#44; se explora su sexualidad reorientando aquellos aspectos que pueden producir insatisfacci&#243;n sexual y se inicia tratamiento con 50 mg de sildenafilo&#44; subiendo hasta 100 mg cuando la respuesta es baja o nula&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">La edad media de los 125 participantes es de 56 a&#241;os &#40;41 a 79&#41;&#46; M&#225;s de la mitad de los pacientes&#44; el 56&#37;&#44; han sido derivados desde la consulta de m&#233;dicos y diplomados en enfermer&#237;a del Equipo de Atenci&#243;n Primara &#40;EAP&#41; a ra&#237;z de introducir espec&#237;ficamente la disfunci&#243;n er&#233;ctil en las actividades preventivas y programas de salud del centro&#46; El 30&#37; ha solicitado su inclusi&#243;n por iniciativa propia&#44; y el restante 14&#37; ha sido incluido por indicaci&#243;n de su pareja&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Siguiendo el AUDIT para valorar el consumo de alcohol&#44; el 52&#37; de los pacientes lo consume al menos una vez a la semana&#44; el 30&#37; consume alcohol de forma moderada y el 16&#37; lo hace de forma abusiva&#59; finalmente&#44; el 6&#44;5&#37; son ex alcoh&#243;licos&#46; Respecto al tabaco&#44; el 48&#44;8&#37; fuman una media de 28&#44;8 &#40;15-40&#41; cigarrillos al d&#237;a y el 6&#37; son ex fumadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al cuestionario SHIM&#44; el valor promedio inicial fue de 10&#44;275 &#40;rango de 2 a 23&#59; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#44; 5&#44;07&#41;&#44; y el tiempo medio de disfunci&#243;n previo a la inclusi&#243;n en programa es de dos a&#241;os y 6 meses &#40;rango de 3 meses a 15 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico principal respecto a la disfunci&#243;n er&#233;ctil ha sido org&#225;nico en el 67&#44;2&#37; de los casos&#44; de origen psic&#243;geno en el 28&#44;8&#37; de los varones y&#44; por &#250;ltimo&#44; no se detect&#243; causa posible en 5 casos &#40;4&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Factores asociados a la disfunci&#243;n er&#233;ctil</p><p class="elsevierStylePara">En el momento de la primera entrevista&#44; 63 pacientes &#40;50&#44;4&#37;&#41; son diab&#233;ticos &#40;el 18&#37; de tipo 1 y el 82&#37; de tipo 2&#41;&#44; aunque tres de los diab&#233;ticos tipo 2 lo desconoc&#237;an &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El 33&#44;6&#37; &#40;n &#61; 42&#41; son hipertensos&#46; En las anal&#237;ticas practicadas&#44; 34 &#40;27&#44;2&#37;&#41; ten&#237;an m&#225;s de 200 mg de colesterol &#40;entre 213 y 350&#41;&#44; y de ellos 14 lo desconoc&#237;an&#46; En el electrocardiograma &#40;ECG&#41; realizado en la entrevista inicial se han detectado dos cardiopat&#237;as isqu&#233;micas&#44; una TPSV&#44; dos BRD y un registro de extras&#237;stoles ventriculares &#40;&#62; 6 min&#41; desconocidos previamente&#46; Al inicio de su entrada en el programa el 13&#37; presentaba insuficiencia vascular perif&#233;rica&#46; En cuanto a la patolog&#237;a hep&#225;tica&#44; se han registrado 31 pacientes&#44; 7 ten&#237;an antecedentes de hepatitis v&#237;ricas y 24 &#40;77&#44;4&#37;&#41; presentaban hepatopat&#237;a alcoh&#243;lica&#46; El 12&#44;8&#37; de los pacientes presentaba patolog&#237;a urol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n05-13037453tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Patolog&#237;a asociada en pacientes con disfunci&#243;n er&#233;ctil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los trastornos psiqui&#225;tricos detectados ascienden a 42&#44; lo que supone el 33&#44;6&#37; de todos los varones incluidos&#44; y se distribuyen en&#58; 10 &#40;8&#37;&#41; estados depresivos&#44; 24 &#40;19&#44;2&#37;&#41; en ansiedad &#40;de los que dos tercios son ansiedad de ejecuci&#243;n&#41;&#44; dos trastornos de conversi&#243;n&#44; tres somatizadores&#44; un lud&#243;pata y dos trastornos bipolares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Disfunci&#243;n er&#233;ctil como marcador del estado de salud</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido se han detectado 15 hipertensos&#44; tres diab&#233;ticos tipo 2&#44; dos cardi&#243;patas isqu&#233;micos&#44; 14 con dislipemia&#44; 6 depresivos&#44; uno con trastorno bipolar y 5 con patolog&#237;a urol&#243;gica que previamente no hab&#237;an sido diagnosticados &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n05-13037453tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Patolog&#237;a detectada y previamente desconocida por el paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cambios en los par&#225;metros cl&#237;nicos de las enfermedades cr&#243;nicas asociadas</p><p class="elsevierStylePara">Las variaciones en diab&#233;ticos tipo 2&#44; hipertensos&#44; dislip&#233;micos y pacientes con trastornos depresivos se recogen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n05-13037453tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se ha producido un descenso de la glucemia basal media de 38&#44;3 mg &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y de 0&#44;9 de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; En los hipertensos&#44; la presi&#243;n arterial media se redujo 16 mmHg en la sist&#243;lica &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; y 13 mmHg en la diast&#243;lica &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Los valores lip&#237;dicos a los tres meses sufrieron una reducci&#243;n de colesterol total del 14&#44;2&#37; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; del colesterol LDL del 19&#44;4&#37; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y de los triglic&#233;ridos del 14&#44;5&#37; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; y un incremento del 4&#44;7&#37; del colesterol HDL &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La respuesta de los depresivos a los tres meses siguiendo la CIE-10 AP fue&#58; sin mejor&#237;a cl&#237;nica el 27&#44;7&#37;&#59; empeoran el 4&#44;54&#37;&#44; y mejoran el 68&#44;19&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respuesta al tratamiento con sildenafilo</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la disfunci&#243;n er&#233;ctil&#44; todos los pacientes incluidos iniciaron tratamiento con 50 mg de sildenafilo&#44; obteni&#233;ndose la siguiente respuesta subjetiva en escala tipo Likert&#44; desde sin cambios a muy satisfactoria&#44; en la primera relaci&#243;n sexual&#58; sin cambios&#44; 18 pacientes &#40;15&#37;&#41;&#59; satisfactoria&#44; 76 &#40;63&#44;3&#37;&#41;&#44; y muy satisfactoria&#44; 26 &#40;21&#44;7&#37;&#41;&#46; La dosis &#243;ptima para una relaci&#243;n satisfactoria a los tres meses de inclusi&#243;n en el programa se ha establecido en 50 mg para el 42&#44;89&#37; y de 100 mg para el 22&#44;11&#37;&#44; no siendo una dosis fija para el resto&#46; Finalmente&#44; en un 32&#44;5&#37; de los pacientes tratados fue necesario subir la dosis eficaz de sildenafilo de 50 a 100 mg&#46; El IIEF medio al inicio del programa era de 11&#44;08 puntos &#40;disfunci&#243;n moderada&#41;&#44; y a los tres meses de tratamiento es de 19&#44;30 puntos &#40;disfunci&#243;n leve&#41; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Veintiocho pacientes &#40;22&#44;4&#37;&#41; han dejado de tener criterios de disfunci&#243;n er&#233;ctil a lo largo del programa&#44; seg&#250;n el IIEF&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los efectos secundarios presentados con sildenafilo han sido&#58; cefaleas&#44; 13 casos &#40;10&#44;4&#37;&#41;&#44; y sofocos&#44; 8 &#40;6&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los motivos de exclusi&#243;n del programa han sido&#58; 9 pacientes por no mejor&#237;a&#44; dos por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; 4 por &#171;miedo&#187;&#44; uno debido a un brote psic&#243;tico&#44; uno por sufrir un c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; uno por padecer un s&#237;ndrome plurimetab&#243;lico no controlado&#44; uno por tener un SHIM inicial de 23&#46; S&#243;lo un paciente abandon&#243; el estudio por cefaleas como efecto secundario&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n05-13037453tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Limitaciones del estudio</p><p class="elsevierStylePara">Aunque se ha realizado con todos los pacientes que acudieron al programa&#44; su principal limitaci&#243;n es que no supone una muestra significativa de todos los varones adscritos a nuestro Centro de Salud&#44; lo cual limita la extrapolaci&#243;n de los resultados de los pacientes estudiados a la poblaci&#243;n general&#44; aunque no compromete&#44; a nuestro criterio&#44; los objetivos del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hallazgo de la patolog&#237;a asociada a la disfunci&#243;n er&#233;ctil en nuestros pacientes no supone&#44; por tanto&#44; que la poblaci&#243;n general con disfunci&#243;n er&#233;ctil presente esa tasa de enfermedades asociadas&#46; Tampoco se pretende establecer una relaci&#243;n causal entre patolog&#237;as y disfunci&#243;n er&#233;ctil&#44; ni su posible relaci&#243;n con el consumo de determinados f&#225;rmacos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Valoraci&#243;n de resultados</p><p class="elsevierStylePara">Nos hemos encontrado con que la edad media de los varones en programa es de 56 a&#241;os&#44; lo que se corresponde en cierta medida con la puesta en marcha meses antes del programa de atenci&#243;n a la mujer menop&#225;usica<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; en el sentido de que uno de los problemas m&#225;s destacados en dichas mujeres es la disminuci&#243;n del apetito sexual<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; que conjuntamente con factores psicol&#243;gicos y socioculturales incrementa las dificultades de relaci&#243;n de pareja&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El papel de los profesionales sanitarios&#44; m&#233;dicos y enfermeros&#44; es especialmente relevante para la atenci&#243;n a la disfunci&#243;n er&#233;ctil&#44; tal como refleja el hecho de que el 56&#37; de los pacientes ha sido derivado por ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los h&#225;bitos t&#243;xicos&#44; cabe se&#241;alar que aproximadamente la mitad de los incluidos son bebedores habituales y que algo m&#225;s de la mitad son fumadores&#46; A todos se les recomienda que disminuyan o cesen en sus h&#225;bitos por la influencia en la disfunci&#243;n er&#233;ctil adem&#225;s de en sus enfermedades de base&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Llama poderosamente la atenci&#243;n que uno de cada dos pacientes incluidos en el programa tenga glucemias superiores a 126 mg&#44; probablemente porque una fuente importante de reclutamiento ha sido la consulta programada para diab&#233;ticos&#46; En cambio&#44; la proporci&#243;n de hipertensos es similar a la poblaci&#243;n general &#40;33&#44;6&#37;&#41; ajustando por edad<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Tambi&#233;n hemos de destacar que el 21&#37; de los pacientes presentaba alguna alteraci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas o ha sido diagnosticado de esteatosis hep&#225;tica&#46; Otro de los datos a resaltar es que uno de cada 4 varones incluidos presentaba alguna forma de trastorno psiqui&#225;trico&#44; con especial incidencia de cuadros ansiosos &#40;ansiedad de ejecuci&#243;n&#41; y&#44; en menor medida&#44; s&#237;ndromes depresivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico principal respecto a la disfunci&#243;n er&#233;ctil ha sido org&#225;nico en tres de cada 4 casos&#44; lo que es coherente con lo observado en otros estudios de mayor relevancia<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Aunque hasta hace unos a&#241;os la impotencia se consideraba de causa psicol&#243;gica en m&#225;s del 80&#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; los nuevos m&#233;todos diagn&#243;sticos han puesto de manifiesto que la mayor&#237;a de los pacientes con impotencia presenta un origen inicialmente org&#225;nico<span class="elsevierStyleSup">18</span> y que&#44; posteriormente&#44; se han sumado un componente psicoafectivo y un sentimiento de miedo al fracaso que potencian y agravan la disfunci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como segundo objetivo se pretend&#237;a valorar la disfunci&#243;n er&#233;ctil como posible marcador del estado de salud&#46; En este sentido hemos de destacar que entre los pacientes incluidos en programa se ha detectado un n&#250;mero importante de patolog&#237;as desconocidas previamente por el paciente&#46; Nuestros datos contrastan con los obtenidos en un an&#225;lisis efectuado entre 980 varones en un centro de salud estadounidense<span class="elsevierStyleSup">20</span> durante 18 meses entre 1997 y 1998&#46; Los resultados demostraron que&#44; del total de los pacientes que presentaba disfunci&#243;n er&#233;ctil&#44; el 18&#37; sufr&#237;a HTA&#44; el 16&#37; diabetes&#44; el 15&#37; hiperplasia prost&#225;tica&#44; un 4&#37; c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; el 5&#37; enfermedades card&#237;acas isqu&#233;micas y el 1&#37; s&#237;ntomas de depresi&#243;n&#46; Estas grandes diferencias podr&#237;an explicarse porque en nuestros centros de salud se practican de forma habitual actividades preventivas y de promoci&#243;n de salud&#44; a diferencia de lo que ocurre en EE&#46;UU&#46;&#44; donde se realizan mayoritariamente a solicitud del interesado o de su empresa&#44; con lo que la probabilidad de que aparezcan enfermedades cr&#243;nicas &#171;nuevas&#187;&#44; en nuestro medio&#44; son m&#225;s remotas&#46; A pesar de las diferencias observadas&#44; estimamos que este segundo objetivo se est&#225; consiguiendo con el programa en la medida en que est&#225; detectando patolog&#237;a desconocida por los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos&#44; para este segundo objetivo&#44; en la necesidad de incorporar en la evaluaci&#243;n cl&#237;nica de las actividades de cribado poblacional y&#44; en la de enfermedades cr&#243;nicas&#44; protocolos espec&#237;ficos que eval&#250;en la funci&#243;n sexual y que permitan detectar otras patolog&#237;as que de otra forma ser&#237;an dif&#237;cilmente descubiertas&#46; Los profesionales de atenci&#243;n primaria debemos estar suficientemente formados para detectar en nuestros pacientes las consecuencias de determinadas enfermedades o el efecto de algunos f&#225;rmacos sobre la actividad sexual&#44; sobre todo si queremos mejorar su calidad de vida y el cumplimiento terap&#233;utico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tercer objetivo de valorar los cambios en los par&#225;metros cl&#237;nicos de las enfermedades asociadas&#44; uno de los aspectos observados es la mejor&#237;a de la disfunci&#243;n er&#233;ctil con la mejora del control de la enfermedad de base en todas las patolog&#237;as asociadas&#46; Este hecho ha sido especialmente relevante respecto a la HTA y viene a coincidir con lo observado en estudios de amplia significaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; as&#237; como la relaci&#243;n de la disfunci&#243;n er&#233;ctil con los bloqueadores beta y diur&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Con todo&#44; lo realmente relevante a nuestro juicio es que se ha producido una mejora sorprendente de todos los par&#225;metros cl&#237;nicos de las enfermedades de base probablemente debido a dos factores&#58; el aumento de la autoestima&#44; que comporta un mejor autocuidado&#44; y lo que hemos convenido en llamar efecto &#171;concienciador de enfermedad&#187;&#44; en el sentido de que la mayor&#237;a de las enfermedades cr&#243;nicas con riesgo cardiovascular no son sintom&#225;ticas hasta que aparecen las complicaciones a largo plazo&#59; sin embargo&#44; nuestros pacientes asocian su disfunci&#243;n a su enfermedad cr&#243;nica y la sit&#250;an como s&#237;ntoma gu&#237;a del control de la misma&#44; puesto que es un s&#237;ntoma presente e influenciable&#44; con lo que al mejorar su funci&#243;n er&#233;ctil se comprometen en una mejor adherencia a los programas de control y tratamiento de sus respectivas enfermedades de base&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al cuarto objetivo&#44; determinar el grado de satisfacci&#243;n con el tratamiento&#44; hemos de destacar la mejora del 74&#37; de los pacientes en la valoraci&#243;n media de la funci&#243;n er&#233;ctil a los tres meses respecto al valor inicial&#44; valorado por IIEF&#44; en aquellos pacientes tratados con sildenafilo&#46; Este dato es concordante con la mayor&#237;a de los estudios cl&#237;nicos&#44; en los que entre el 70 y el 90&#37; de los pacientes tratados con sildenafilo describieron una mejor&#237;a en la erecci&#243;n relacionada con el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los efectos secundarios&#44; se ha observado en este estudio que el 10&#44;52&#37; de los pacientes ha presentado sofocos &#40;rubor&#41;&#44; el mismo porcentaje que los ensayos cl&#237;nicos preliminares<span class="elsevierStyleSup">25</span> &#40;10&#44;5&#37;&#41;&#59; cefaleas en el 7&#44;89&#37; de nuestros pacientes&#44; frente al 15&#44;8&#37; de los ensayos cl&#237;nicos<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Finalmente&#44; la tasa de abandono por efectos secundarios de nuestro programa se sit&#250;a en el 0&#44;8&#37;&#44; inferior a la de los ensayos cl&#237;nicos con sildenafilo &#40;2&#44;6&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aplicabilidad pr&#225;ctica</p><p class="elsevierStylePara">Como hemos podido observar&#44; m&#225;s del 36&#37; de los pacientes atendidos desconoc&#237;an que padec&#237;an otros problemas de salud que&#44; en mayor o menor medida&#44; condicionaban o eran causantes de la disfunci&#243;n er&#233;ctil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; las enfermedades cardiovasculares son las causantes&#44; en la Regi&#243;n de Murcia&#44; del 15&#44;2&#37; del total de a&#241;os de vida potencial perdida &#40;APVP&#41;&#44; cuyo valor absoluto se sit&#250;a en 6&#46;249 a&#241;os&#44; con un 70&#37; de incidencia en los varones<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Adem&#225;s&#44; la diabetes es la causa del 1&#44;3&#37; de APVP y los trastornos psiqui&#225;tricos representan entre el 40 y el 60&#37; de las demanda de consulta en atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La correlaci&#243;n de estos datos con el gasto sanitario e incapacidades que generan justifican por s&#237; sola que desde atenci&#243;n primaria se pueda incluir la valoraci&#243;n de la funci&#243;n er&#233;ctil como marcador del estado de salud entre las actividades preventivas y de promoci&#243;n de salud&#44; sin olvidar la importancia de la mejora de la calidad de vida en el tratamiento de los pacientes afectados y de su entorno familiar y social&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">A nuestro maestro Gin&#233;s Ortega&#44; a Alberto Murcia por guiarnos en la investigaci&#243;n urol&#243;gica&#44; a Pepe Lozano por su apoyo incondicional&#44; a Gema Palacios por su incansable insistencia en mejorar nuestro trabajo&#44; a Maite A&#241;&#243;n&#44; muy receptiva con nuestras inquietudes&#44; y especialmente a Javi y To&#241;&#237;n por creer en nosotros&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Luis Garc&#237;a-Giralda Ruiz&#46; Gran V&#237;a San Onofre&#44; s&#47;n&#46; 30560 Murcia&#46; Correo electr&#243;nico&#58; lgiralda&#64;ono&#46;com</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo ha surgido espont&#225;neamente de los profesionales del Equipo de Atenci&#243;n Primaria de Alguazas&#44; inducido por la demanda de las mujeres en programa de atenci&#243;n a la mujer durante el climaterio y la menopausia&#44; como complemento a los problemas de disfunci&#243;n sexual de sus parejas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"> Manuscrito aceptado para su publicaci&#243;n el 18-II-2002&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2021 Abril 175 28 203
2021 Marzo 117 32 149
2021 Febrero 71 13 84
2021 Enero 61 9 70
2020 Diciembre 75 11 86
2020 Noviembre 63 8 71
2020 Octubre 62 11 73
2020 Septiembre 57 18 75
2020 Agosto 44 19 63
2020 Julio 54 8 62
2020 Junio 69 11 80
2020 Mayo 67 9 76
2020 Abril 60 5 65
2020 Marzo 156 8 164
2020 Febrero 60 11 71
2020 Enero 76 6 82
2019 Diciembre 60 11 71
2019 Noviembre 49 12 61
2019 Octubre 76 11 87
2019 Septiembre 51 7 58
2019 Agosto 50 13 63
2019 Julio 43 7 50
2019 Junio 86 27 113
2019 Mayo 201 54 255
2019 Abril 90 8 98
2019 Marzo 35 9 44
2019 Febrero 51 9 60
2019 Enero 42 5 47
2018 Diciembre 27 21 48
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2018 Agosto 26 1 27
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