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Anticoncepción poscoital. Características de la demanda
Emergency contraception. Characteristics of the demand
S. Ruiz Sanza, E. Güell Péreza, C. Herranz Calvoa, C. Pedraza Morenob
a Residente de 3.º de Medicina Familiar y Comunitaria. Área IV del Instituto Madrileño de Salud. Madrid. España.
b Enfermera del Centro de Orientación Familiar. Área IV del Instituto Madrileño de Salud. Madrid. España.
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con una pauta posol&#243;gica&#44; un margen de uso y una efectividad similares a las de la pauta de Yuzpe&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La APC es tambi&#233;n llamada <span class="elsevierStyleItalic"> anticoncepci&#243;n de emergencia</span><span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> intercepci&#243;n poscoital</span><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;8</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> p&#237;ldora del d&#237;a siguiente</span> o de la <span class="elsevierStyleItalic"> ma&#241;ana despu&#233;s</span>&#44; etc&#46; Estas &#250;ltimas denominaciones pueden inducir a error&#44; en cuanto al per&#237;odo de tiempo l&#237;mite para su administraci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; El t&#233;rmino emergencia se emplea normalmente para indicar una situaci&#243;n con riesgo vital&#44; si bien &#233;sta es la expresi&#243;n m&#225;s utilizada en las publicaciones de lengua inglesa&#46; La palabra <span class="elsevierStyleItalic">intercepci&#243;n</span> no existe en espa&#241;ol&#44; y habr&#237;a que decir <span class="elsevierStyleItalic"> interceptaci&#243;n</span>&#46; Por ello&#44; hemos utilizado la expresi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">ACP</span>&#44; aunque ser&#237;a m&#225;s correcto utilizar <span class="elsevierStyleItalic">anticoncepci&#243;n hormonal poscoital</span><span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la demanda de APC convergen m&#250;ltiples factores que condicionan su prescripci&#243;n&#44; ya sean relativos a los centros de atenci&#243;n &#40;accesibilidad&#44; desconocimiento de los mismos&#41; o al facultativo &#40;desconocimiento del m&#233;todo&#44; actitudes&#41;&#44; de modo que no siempre queda garantizado el acceso de la mujer al tratamiento&#46; La APC es una oportunidad de captaci&#243;n para la educaci&#243;n en planificaci&#243;n familiar<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es definir el perfil de las mujeres que demandan APC en el centro de orientaci&#243;n familiar &#40;COF&#41; del &#193;rea 4 de Atenci&#243;n Primaria del Instituto Madrile&#241;o de Salud de Madrid&#44; as&#237; como delimitar las circunstancias que acompa&#241;an a esta demanda e influyen en la atenci&#243;n solicitada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n06-13038163tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio descriptivo transversal realizado a todas las mujeres que solicitaron APC durante el a&#241;o 2000 en el COF&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n del &#193;rea 4 era en 1998 de 507&#46;424 habitantes&#44; seg&#250;n los &#250;ltimos datos disponibles&#44; de los cuales 259&#46;012 eran mujeres y de ellas 129&#46;402 estaban en edad f&#233;rtil &#40;15 a 49 a&#241;os&#41;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Desde su entrada en servicio en noviembre de 1987 hasta diciembre de 2000&#44; el COF ten&#237;a abierta historia a 13&#46;899 mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una encuesta estructurada con las siguientes variables&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41; sociodemogr&#225;ficas</span>&#58; edad&#44; antecedentes obst&#233;tricos &#40;n&#250;mero de hijos&#44; n&#250;mero de interrupciones voluntarias de embarazos &#91;IVE&#93;&#41; y nivel de estudios &#40;ninguno&#44; primarios&#44; FP1&#44; secundarios&#44; FP2&#44; universitarios&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41; relacionadas con la APC</span>&#58; d&#237;a de la semana&#44; procedencia de la paciente &#40;derivada de un equipo de atenci&#243;n primaria &#91;EAP&#93;&#44; de servicios de urgencias&#44; de su entorno &#91;amigos&#44; familiares&#93;&#44; conoc&#237;a el COF &#91;busc&#243; la informaci&#243;n ella misma&#93;&#44; motivo de la demanda &#40;no utilizaci&#243;n de m&#233;todo&#44; preservativo&#44; otros&#41;&#44; profesional que hace la valoraci&#243;n &#40;enfermera&#44; m&#233;dico residente&#44; ginec&#243;loga&#41;&#44; tipo de ciclo menstrual &#40;regular o irregular&#41;&#44; d&#237;a del ciclo&#44; horas transcurridas tras el coito&#44; existencia o no de otros coitos de riesgo en el ciclo actual&#44; utilizaci&#243;n de APC previamente&#44; posible contraindicaci&#243;n o incompatibilidad con tratamientos utilizados por la paciente&#44; pauta que se instaura y motivo por el que no se indica APC en su caso &#40;m&#237;nimo riesgo&#44; riesgo sobrepasado&#44; contraindicaci&#243;n m&#233;dica&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41; relacionadas con la vida sexual</span>&#58; edad del primer coito&#44; frecuencia de coitos al mes&#44; anticoncepci&#243;n utilizada habitualmente &#40;ninguna&#44; preservativo&#44; contraceptivo oral&#41;&#44; pareja &#40;estable o no&#41; y si hab&#237;a recibido o no informaci&#243;n previa sobre anticoncepci&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41; relacionadas con el control postratamiento</span>&#58; APC eficaz o no y efectos secundarios &#40;n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; otros o ninguno&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La encuesta fue realizada indistintamente por la enfermera del COF&#44; la ginec&#243;loga o uno de los 18 residentes rotantes de segundo a&#241;o de medicina de familia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos denominado &#171;inicio de relaciones&#187; a las mantenidas durante el primer a&#241;o tras el primer coito y teniendo un coito al mes o menos&#46; La opci&#243;n en el acceso denominada &#171;informaci&#243;n propia&#187; hace referencia a la obtenci&#243;n por parte de la mujer de informaci&#243;n que finalmente la lleva al COF&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El m&#233;todo de APC utilizado ha sido la pauta de Yuzpe<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; De forma ocasional se acept&#243; utilizar doble dosis farmacol&#243;gica&#44; porque la paciente estaba tomando medicaci&#243;n con interacciones&#46; Hemos considerado que los coitos realizados en d&#237;as de baja fertilidad &#40;durante la menstruaci&#243;n y en mujeres con ciclos regulares en los 4 &#250;ltimos d&#237;as del ciclo&#41; y las actividades sexuales de poco riesgo presentaban un riesgo de embarazo despreciable<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis de los datos se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 6&#44; se realiz&#243; una descripci&#243;n de cada variable con estad&#237;sticos de centralizaci&#243;n y dispersi&#243;n para las cuantitativas y&#44; en frecuencia relativa para las cualitativas&#44; utilizando la prueba de la  &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para comparar estas &#250;ltimas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Resultados  </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">El total de mujeres atendidas por demanda de APC en el a&#241;o 2000 fue de 404&#46; La media mensual de pacientes atendidas fue de 36&#44;7&#46; Marzo fue el mes con menor frecuentaci&#243;n &#40;19 pacientes&#41; y octubre el de mayor &#40;43&#41;&#46; El d&#237;a de la semana con m&#225;s demanda fue el lunes con un 47&#44;4&#37;&#44; seguido del martes &#40;18&#44;2&#37;&#41;&#44; jueves &#40;14&#44;3&#37;&#41; y viernes &#40;11&#44;2&#37;&#41;&#59; el mi&#233;rcoles fue el d&#237;a de menor frecuentaci&#243;n&#44; con el 8&#44;9&#37;&#46; El 99&#37; de las pacientes no ten&#237;a historia abierta en el COF&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se excluyeron 20 casos por p&#233;rdida de registros o datos incorrectos o incompletos&#44; por lo que el an&#225;lisis se refiere a las 384 mujeres restantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de las pacientes fue de 23&#44;9 a&#241;os con una desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; de 6&#44;2&#59; la m&#225;s joven ten&#237;a 14 a&#241;os y la mayor&#44; 49&#46; El 9&#44;9&#37; era menor de edad&#46; El 84&#44;3&#37; de las pacientes ten&#237;a estudios de grado medio &#40;secundarios y FP2&#41; o universitarios&#44; y estos &#250;ltimos destacaban con un 40&#44;9&#37; sobre el total&#46; Ten&#237;a estudios de grado secundario el 33&#44;9&#37;&#59; estudios de formaci&#243;n profesional de segundo y primer grado&#44; el 10&#44;4 y el 10&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#59; estudios primarios&#44; el 3&#44;4&#37;&#44; y no ten&#237;a estudios&#44; el 1&#44;2&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se exponen los porcentajes de pacientes en funci&#243;n de d&#243;nde obtuvieron la informaci&#243;n para acudir al COF o desde d&#243;nde fueron derivadas&#46; Las mujeres universitarias eran las que ten&#237;an mayor derivaci&#243;n desde EAP &#40;48&#37;&#41;&#46; Todas las mujeres que obtuvieron la informaci&#243;n para acudir al COF por ellas mismas ten&#237;an estudios de grado medio o universitarios&#46; Las mujeres que &#171;inician relaciones&#187; tienen unas caracter&#237;sticas diferenciadoras &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n06-13038163tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n06-13038163tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El motivo por el que acudieron las pacientes fue&#58; no utilizaci&#243;n de m&#233;todo en un 11&#44;5&#37;&#44; rotura de preservativo en un 69&#44;3&#37;&#44; preservativo retenido en el 16&#44;9&#37; y otras causas 2&#44;3&#37;&#46; La valoraci&#243;n e indicaci&#243;n de APC en cada caso se hizo en un 52&#44;6&#37; por la enfermera del COF&#44; en el 34&#44;4&#37; por un m&#233;dico residente y en el 13&#37; por la ginec&#243;loga del COF&#46; La mayor&#237;a &#40;84&#44;5&#37;&#41; de las mujeres que acudieron en demanda de APC se encontraba dentro de los criterios de prescripci&#243;n&#59; en el 82&#37; se utiliz&#243; la pauta de Yuzpe y en el 2&#44;5&#37; otra&#46; En el resto &#40;15&#44;5&#37;&#41; no se prescribi&#243; APC&#58; un 12&#44;2&#37; por riesgo de embarazo despreciable&#44; un 1&#37; por estar fuera de plazo y un 2&#44;3&#37; por contraindicaci&#243;n m&#233;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El d&#237;a del ciclo del coito sin protecci&#243;n &#40;fig&#46; 1&#41; fue de media el 16&#44;5 con una DE de 7&#44;3 d&#237;as&#46; La media de horas transcurridas hasta ser atendidas en el COF fue de 31&#44;5 con una DE de 16&#44;9 h&#46; El 13&#44;5&#37; de las pacientes ten&#237;a ciclos menstruales irregulares&#46; El 7&#37; de las pacientes hab&#237;a tenido otro&#40;s&#41; coitos de riesgo en el mismo ciclo sin que hubieran demandado APC en esas ocasiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 19&#44;5&#37; de las pacientes hab&#237;a utilizado la APC en otra ocasi&#243;n&#44; el 6&#44;5&#37; hab&#237;a tenido IVE al menos en una ocasi&#243;n&#46; Las mujeres con alguna IVE hab&#237;an utilizado previamente la APC en el 36&#37;&#44; proporci&#243;n doble que en las mujeres sin IVE &#40;18&#44;2&#37;&#41;&#44; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; El 11&#44;4&#37; de las pacientes ten&#237;a hijos &#40;el 5&#37; uno y el 6&#37; dos&#44; no hab&#237;a mujeres con m&#225;s de 3 hijos&#41; y el 2&#37; hab&#237;a tenido abortos espont&#225;neos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 3&#44;1&#37; de las mujeres no utilizaba ning&#250;n m&#233;todo anticonceptivo&#44; y este porcentaje ascend&#237;a al 14&#44;3&#37; en el &#171;inicio de relaciones&#187;&#46; Adem&#225;s&#44; en este caso&#44; el &#250;nico m&#233;todo utilizado es el preservativo&#46; Despu&#233;s de esta etapa el porcentaje de no utilizaci&#243;n de m&#233;todo desciende al 1&#44;2&#37;&#46; En la muestra global el 94&#44;5&#37; utilizaba de forma habitual el preservativo y en el 2&#44;4&#37; empleaba otros m&#233;todos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un 55&#44;7&#37; de las pacientes manifestaba no haber recibido ninguna informaci&#243;n previa sobre anticonceptivos&#46; Este porcentaje era del 40&#37; entre las mujeres que se hab&#237;an sometido a una IVE y del 81&#44;6&#37; en el grupo de &#171;inicio de relaciones&#187;&#44; mientras que en el resto de la muestra el porcentaje era del 51&#44;9&#37;&#44; diferencia que era estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; De las mujeres en las que no se dio APC por riesgo de embarazo despreciable el 83&#37; refer&#237;a no haber recibido informaci&#243;n previa&#46; En cambio&#44; en las que s&#237; se utiliz&#243;&#44; la mitad hab&#237;a recibido informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los par&#225;metros de actividad sexual&#44; la media de relaciones al mes es de 6&#44;7 con una DE de 6&#46; El 25&#37; de las mujeres ten&#237;a una relaci&#243;n al mes o menos&#46; Este porcentaje asciende al 36&#44;8 en las menores de edad&#46; En cuanto a la media de relaciones por semana el 28&#44;9&#37; ten&#237;a una&#44; entre una y dos el 21&#44;1&#37;&#44; entre dos y tres el 14&#44;8&#37;&#44; y cuatro o m&#225;s el 10&#44;2&#37;&#46; La media de a&#241;os con vida sexual activa es de 4&#44;9&#46; En el grupo de &#171;inicio de relaciones&#187; se encuentra el 21&#44;9&#37; de las pacientes&#44; con un a&#241;o de actividad sexual el 13&#37;&#44; con dos el 10&#44;2&#37;&#44; con tres el 8&#44;9&#37;&#46; La edad media de la primera relaci&#243;n son los 18 a&#241;os &#40;DE&#44; 3&#44;4&#41;&#44; con una mediana y moda de 19&#59; los valores extremos fueron de 12 y 32 a&#241;os&#46; El 90&#37; de las pacientes afirmaba tener pareja estable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo el 18&#37; de las pacientes se puso en contacto con nosotros para realizar el control postratamiento&#46; No tenemos constancia de fallo de la APC&#46; En el 64&#37; de los casos no hubo efectos secundarios&#59; se produjeron n&#225;useas en el 13&#44;3&#37;&#44; v&#243;mitos en el 5&#37;&#44; y otros&#44; como cefalea&#44; mareo o tensi&#243;n mamaria&#44; en el 17&#37;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n06-13038163tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Hemos realizado un muestreo de tipo consecutivo con el que se asume que la muestra est&#225; libre de sesgos y es representativa de la poblaci&#243;n de referencia y&#44; por tanto&#44; v&#225;lido para cualquier t&#233;cnica probabil&#237;stica<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia de rotura de preservativo &#40;69&#44;3&#37;&#41; es similar a la publicada por otros autores<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; aunque hay estudios que refieren proporciones de alrededor del 80&#37;<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#46; Llama la atenci&#243;n la alta frecuencia de rotura de preservativo&#59; por ello&#44; con intenci&#243;n de afinar en el motivo de la consulta&#44; se tom&#243; una muestra de 30 pacientes entre las que afirmaban rotura de preservativo&#44; y se les realiz&#243; un interrogatorio m&#225;s emp&#225;tico despu&#233;s de finalizada la consulta&#46; El resultado fue que tan s&#243;lo una reconoci&#243; no haber utilizado preservativo&#44; el resto manten&#237;a el motivo inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n seg&#250;n el d&#237;a del ciclo del coito de riesgo &#40;fig&#46; 1&#41; es similar a la de fertilidad seg&#250;n el d&#237;a del ciclo&#46; Esta distribuci&#243;n nos hace pensar que las mujeres hacen una valoraci&#243;n del riesgo tras el coito no protegido y deciden demandar o no APC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n06-13038163tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; D&#237;a del ciclo del coito sin protecci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro trabajo observamos que la distribuci&#243;n por estudios muestra un mayor n&#250;mero de usuarias con estudios de grado medio y universitarios comparada con la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Tambi&#233;n es destacable el bajo porcentaje de mujeres &#40;44&#44;7&#37;&#41; que manifiesta haber recibido informaci&#243;n sobre anticonceptivos&#46; El 40&#37; de las mujeres que hab&#237;an tenido una IVE refer&#237;a no poseer informaci&#243;n&#46; Por tanto&#44; es posible que los mecanismos existentes de difusi&#243;n de los programas de planificaci&#243;n familiar no lleguen de forma homog&#233;nea a la poblaci&#243;n diana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las mujeres espa&#241;olas de 15 a 19 a&#241;os la tasa por mil habitantes de embarazo es de 12&#44;39 y la de IVE estimada&#44; de 4&#44;17&#46; Adem&#225;s&#44; el 14&#37; de las IVE realizadas en Espa&#241;a se hacen en mujeres menores de 20 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En nuestro estudio el 9&#44;9&#37; es menor de edad&#46; Con esto queremos llamar la atenci&#243;n sobre dos aspectos&#58; en primer lugar&#44; la mayor&#237;a de las mujeres que demandan APC y en las que se realizan IVE no son adolescentes y&#44; por tanto&#44; los programas de planificaci&#243;n familiar &#40;PF&#41; deber&#237;an hacer m&#225;s hincapi&#233; en poblaci&#243;n adulta&#44; en segundo lugar&#44; teniendo en cuenta que la edad media de la primera relaci&#243;n sexual es a los 18 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; en una poblaci&#243;n adolescente con poca actividad sexual la tasa de embarazo e IVE resulta elevada&#44; por lo que creemos que los programas espec&#237;ficos para adolescentes tampoco cubren sus expectativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las pacientes agrupadas bajo la denominaci&#243;n &#171;inicio de relaciones&#187; tienen una serie de caracter&#237;sticas &#40;tabla 2&#41; que apuntan a que las primeras relaciones sexuales no est&#225;n planificadas&#44; y que probablemente la informaci&#243;n sobre anticoncepci&#243;n se busque despu&#233;s de esas primeras relaciones&#46; Los EAP deber&#237;an aprovechar la demanda de estas mujeres para incrementar la informaci&#243;n sobre anticoncepci&#243;n&#44; prevenir enfermedades de transmisi&#243;n sexual &#40;ETS&#41; y embarazos no deseados&#46; Adem&#225;s&#44; este grupo no coincide con las menores de edad&#44; contrariamente a lo que se podr&#237;a suponer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s de la mitad de las pacientes &#40;52&#44;2&#37;&#41; hab&#237;a sido vista en otro centro sanitario sin haber sido atendida su demanda&#44; y de ellas el 16&#44;6&#37; ven&#237;a de servicios de urgencia donde su falta de atenci&#243;n ya se ha manifestado por la Federaci&#243;n de Planificaci&#243;n Familiar de Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio realizado en Orense en 1996<span class="elsevierStyleSup">16</span> hab&#237;a utilizado previamente la APC el 5&#44;3&#37;&#59; esta proporci&#243;n asciende al 18&#44;8&#37; en un estudio realizado en Catalu&#241;a en 1999<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; al 19&#44;5&#37; en el nuestro en la muestra global y al 36&#37; en el grupo con IVE previa&#46; Seg&#250;n la Sociedad Espa&#241;ola de Contracepci&#243;n &#40;SEC&#41;&#44; el uso iterativo de APC no es recomendable&#44; pero no constituye raz&#243;n para negar su prescripci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el a&#241;o 1991 se estableci&#243; como servicio prioritario del antiguo INSALUD&#44; el Plan Integral de Atenci&#243;n a la Mujer&#44; que incluye el subprograma de Planificaci&#243;n Familiar &#40;PF&#41;&#44; potenciado desde el a&#241;o 1997&#46; En ese mismo a&#241;o&#44; el &#193;rea 4 edit&#243; el Protocolo de PF<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; en el que se contempla la APC como un aspecto m&#225;s de la PF&#59; en dicho protocolo se indica como &#250;nico criterio de derivaci&#243;n al COF las ocasiones en que la pauta habitual est&#233; contraindicada&#46; Entre las pacientes derivadas al COF desde su EAP s&#243;lo en un 2&#37; estaba contraindicada la APC&#44; porcentaje muy similar al de la muestra global &#40;2&#44;3&#37;&#41;&#46; Los m&#233;dicos aducen objeci&#243;n de conciencia<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#44; desconocimiento del m&#233;todo y la responsabilidad medicolegal&#44; como principales motivos para no prescribir APC<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el 87&#37; de los casos la valoraci&#243;n de la paciente fue hecha por la enfermera o el m&#233;dico residente en medicina familiar y comunitaria&#46; Parad&#243;jicamente&#44; la mayor&#237;a de las pacientes fue derivada por su EAP&#44; y s&#243;lo un 10&#44;7&#37; de las mujeres en edad f&#233;rtil del &#193;rea 4 tiene historia abierta en el COF&#46; De las mujeres que acuden en demanda de APC s&#243;lo el 26&#44;1&#37; conoc&#237;a el centro y &#250;nicamente el 1&#37; ten&#237;a historia abierta en el COF&#46; Esto pone en evidencia la necesidad de que los EAP se ocupen de una forma m&#225;s amplia de todo lo relacionado con la anticoncepci&#243;n&#44; ya que la cobertura del COF es insuficiente&#46; En el Reino Unido&#44; con un sistema sanitario semejante al nuestro&#44; el m&#233;dico de familia <span class="elsevierStyleItalic">&#40;general practitioner&#41;</span> prescribe el 75&#37; de los tratamientos de APC<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si&#44; como algunos autores opinan<span class="elsevierStyleSup">6&#44;22</span>&#44; la demanda potencial es de 3 por 1&#46;000 al mes&#44; &#233;sta ser&#237;a&#44; en el &#193;rea 4&#44; de unas 4&#46;658 mujeres al a&#241;o&#44; de las cuales en el COF s&#243;lo se ha visto un 8&#44;7&#37;&#46; Desconocemos qu&#233; porcentaje del resto han asumido los EAP&#44; los servicios de urgencias&#44; etc&#46;&#44; y cu&#225;nto supone la automedicaci&#243;n&#46; Ser&#237;a necesario realizar estudios con el fin de cuantificar la demanda real de APC y en qu&#233; medida los servicios sanitarios la cubren&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La automedicaci&#243;n est&#225; facilitada por el conocimiento creciente de la poblaci&#243;n de la pauta de Yuzpe y la presentaci&#243;n en 21 grageas de los preparados utilizados&#44; lo que posibilita hasta 5 tratamientos por la paciente u otras mujeres de su entorno fuera de control m&#233;dico&#46; La comercializaci&#243;n del levonorgestrel con indicaci&#243;n espec&#237;fica para APC<span class="elsevierStyleSup">4</span> en presentaci&#243;n para un solo tratamiento y el hecho de que precise receta m&#233;dica puede disminuir la frecuencia de automedicaci&#243;n y aumentar la demanda en centros sanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los efectos secundarios tuvieron una frecuencia similar a la obtenida por otros autores<span class="elsevierStyleSup">17</span> y algo inferior a la de estudios que emplearon pautas de tratamiento a dosis doble que la nuestra<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; No tenemos constancia de que se produjera ning&#250;n embarazo&#59; as&#237;&#44; el &#237;ndice de efectividad de la pauta de Yuzpe en nuestro estudio ser&#237;a superior a la publicada &#40;80&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; No obstante&#44; nuestros resultados en el control postratamiento tienen escaso valor&#44; dado el gran n&#250;mero de p&#233;rdidas &#40;82&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; la mujer tipo que acude al COF en demanda de APC tiene 24 a&#241;os&#44; ha cursado estudios secundarios o universitarios&#44; tiene pareja estable y una vida sexual activa desde hace 5 a&#241;os&#44; mantiene aproximadamente siete coitos mensuales y utiliza el preservativo masculino como m&#233;todo anticonceptivo habitual&#46; Acude al COF por rotura del preservativo a mitad de ciclo menstrual&#44; siendo &#233;ste regular&#44; derivada por EAP y&#44; s&#243;lo en la mitad de los casos ha recibido informaci&#243;n sobre anticoncepci&#243;n&#46; El lunes es el d&#237;a de mayor solicitud de APC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se observa una falta de informaci&#243;n sobre m&#233;todos anticonceptivos y&#44; adem&#225;s&#44; el EAP deber&#237;a tener una importante implicaci&#243;n en ello&#46; Ser&#237;a necesario realizar estudios a fin de cuantificar la demanda real de APC y conocer en qu&#233; medida los servicios sanitarios la cubren&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Agradecimiento</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Queremos expresar nuestro agradecimiento a la Dra&#46; Carmen Mart&#237;nez Ar&#233;valo&#44; ginec&#243;loga del COF&#44; por su asesoramiento&#46; A nuestros compa&#241;eros residentes que colaboraron a recoger la informaci&#243;n durante su estancia en el COF&#46; Al Dr&#46; Raimundo Pastor S&#225;nchez&#44; tutor de residentes&#44; por la revisi&#243;n del texto&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Salvador Ruiz Sanz&#46; C&#47; Dulzura&#44; 42&#44; 1&#46;&#186; 1&#46; 28041 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; sruiz&#64;comcadiz&#46;com</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Manuscrito aceptado para su publicaci&#243;n el 11-III-2002&#46;</p>"
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        "resumen" => "Objetivo&#46; Conocer el perfil de las mujeres que demandan anticoncepci&#243;n poscoital &#40;APC&#41;&#46; Dise&#241;o&#46; Descriptivo transversal&#46; Emplazamiento <span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Centro de Orientaci&#243;n Familiar &#40;COF&#41;&#44; &#193;rea 4 del Instituto Madrile&#241;o de Salud&#46; Madrid&#46; Participantes&#46; Todas las mujeres que acudieron en el a&#241;o 2000 para requerir APC &#40;n &#61; 404&#41;&#46; Mediciones&#46; Se realiz&#243; una encuesta con variables sociodemogr&#225;ficas relacionadas con la APC y con la vida sexual&#46; Resultados&#46; La edad media fue de 23&#44;9 a&#241;os &#40;l&#237;mites&#44; 14-49&#41;&#59; el 9&#44;9&#37; era menor de edad&#46; La media de coitos al mes era de 6&#44;7&#44; el n&#250;mero de a&#241;os de relaciones sexuales era de 4&#44;9 y el primer coito se produjo&#44; de media&#44; a los 18 a&#241;os&#46; El 90&#44;9&#37; afirmaba tener pareja estable&#46; Ten&#237;a estudios secundarios o universitarios un 75&#37;&#46; El 55&#44;7&#37; manifestaba no haber recibido informaci&#243;n sobre anticonceptivos&#46; El 19&#44;5&#37; utiliz&#243; APC en otra ocasi&#243;n&#46; El 6&#44;5&#37; hab&#237;a tenido alguna interrupci&#243;n voluntaria de embarazo y de &#233;stas&#44; el 36&#37; hab&#237;a utilizado APC anteriormente&#46; Los motivos de consulta fueron&#58; rotura de preservativo &#40;69&#44;3&#37;&#41;&#44; preservativo retenido &#40;16&#44;9&#37;&#41; y coito sin protecci&#243;n &#40;12&#37;&#41;&#46; El 7&#37; tuvo otros coitos de riesgo en el mismo ciclo&#46; Un 33&#44;2&#37; las remit&#237;a su equipo de atenci&#243;n primaria&#44; acudi&#243; por conocidos el 19&#37; y desde servicios de urgencias el 16&#37;&#46; Conoc&#237;a el COF un 26&#44;1&#37;&#46; En el 12&#44;2&#37; no se prescribi&#243; APC por m&#237;nimo riesgo de embarazo&#46; Realizaron la valoraci&#243;n una enfermera &#40;52&#44;6&#37;&#41;&#44; m&#233;dicos residentes &#40;34&#44;4&#37;&#41; y una ginec&#243;loga &#40;13&#37;&#41;&#46; Conclusiones&#46; Falta informaci&#243;n sobre m&#233;todos anticonceptivos&#46; La mayor&#237;a de las pacientes son derivadas por otros servicios sanitarios&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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