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Restauraciones dentales en escolares del Distrito Sanitario Alcalá la Real-Martos (Jaén)
Dental fillings in school-children from the Alcalá la Real-Martos health district (Jaén)
F. Revelles Suáreza, MP. González Rodríguezb, M. Bravoc, D. Ureña Ureñad
a Médico estomatólogo del Equipo de Apoyo del Distrito Sanitario Alcalá la Real-Martos. Centro de Salud de Alcalá la Real. Jaén. España.
b Profesor asociado. Patología y Terapéutica Dental. Facultad de Odontología. Universidad de Granada. España.
c Profesor titular. Odontología Preventiva y Comunitaria. Facultad de Odontología. Universidad de Granada. España.
d Médico estomatólogo del Equipo de Apoyo del Distrito Sanitario Alcalá la Real-Martos. Centro de Salud Martos. Jaén. España.
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Un primer enfoque podr&#237;a ser recoger la edad de las restauraciones que necesitan ser sustituidas mediante estudios transversales&#46; Como segunda opci&#243;n se puede obtener el n&#250;mero de restauraciones con &#233;xito a lo largo de un tiempo y estimar la supervivencia&#46; En tercer lugar&#44; mediante estudios transversales se puede conocer la edad de las restauraciones intactas &#40;estudios de persistencia&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En la bibliograf&#237;a son numerosos los trabajos referentes a este tema&#46; Algunos autores<span class="elsevierStyleSup">3-5</span> distinguen dos categor&#237;as de fallos&#58; los verdaderos&#44; debidos a la t&#233;cnica restauradora&#44; y los falsos&#44; debidos a la aparici&#243;n de caries en otra parte del diente&#46; Los primeros suponen el 70-80&#37; del total&#44; siendo la caries recurrente el fracaso m&#225;s frecuente&#44; seguido de la fractura y&#47;o p&#233;rdida de la restauraci&#243;n&#46; Otros&#44; como la enfermedad pulpar&#44; fractura de las c&#250;spides o del istmo de la restauraci&#243;n&#44; representan un porcentaje menor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cabe se&#241;alar que el fracaso se encuentra en relaci&#243;n con el &#225;mbito de trabajo en el que se efect&#250;an dichas restauraciones&#58; la supervivencia parece ser mayor cuando se trata de facultades de odontolog&#237;a y consultas privadas&#44; y menor en los servicios de salud p&#250;blica<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En la revisi&#243;n de Llodra et al se recoge un 50&#37; de fracasos &#40;vida media&#41; a los 8 a&#241;os en los servicios p&#250;blicos&#44; a los 10 a&#241;os en cl&#237;nica privada y a los 13&#44;5 a&#241;os en las facultades<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se ha informado de la importancia de que los programas de salud p&#250;blica oral contemplen aspectos relacionados con la dieta y la higiene oral&#44; pues un control de estos factores puede favorecer el &#233;xito a largo plazo&#44; ya que tienen una &#237;ntima relaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio es valorar&#44; tras 4-6 a&#241;os&#44; el estado de las restauraciones de amalgama de plata realizadas en primeros molares permanentes de escolares de segundo curso de ense&#241;anza primaria&#44; en la consulta de odontolog&#237;a del Centro de Salud &#40;CS&#41; Alcal&#225; la Real &#40;Ja&#233;n&#41; durante los a&#241;os 1994 a 1996&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n08-13039531tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Este estudio se ha realizado en las Zonas B&#225;sicas de Salud &#40;ZBS&#41; de Alcal&#225; la Real &#40;21&#46;599 habitantes&#41; y Alcaudete &#40;11&#46;367 habitantes&#41;&#44; pertenecientes a la comarca de la Sierra Sur de Ja&#233;n&#44; zonas que forman parte del Distrito Sanitario Alcal&#225; la Real-Martos<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La actividad econ&#243;mica predominante es rural&#44; siendo el olivo el cultivo mayoritario&#44; si bien coexiste con una limitada industria y numerosos comercios de todo tipo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las dos ZBS &#40;dos dentistas&#41; se viene realizando un programa de salud bucodental con dos fases &#40;escolar y en el CS&#41; desde el a&#241;o 1991 en escolares de segundo curso de Ense&#241;anza Primaria Obligatoria &#40;EPO&#41; &#40;aproximadamente 400 escolares cada a&#241;o&#41;&#46; En la fase escolar el dentista se traslada al colegio&#44; imparte una charla de educaci&#243;n sanitaria oral con apoyo audiovisual&#44; explora a los escolares de su ZBS &#40;s&#243;lo una vez&#59; no se llevan a cabo revisiones peri&#243;dicas&#41; y&#44; por &#250;ltimo&#44; explica el cepillado dental con la ayuda de un tipodonto&#44; se reparten cepillos de dientes &#40;un solo cepillo por escolar y una sola vez&#41; y se realiza el cepillado con gel de fl&#250;or Flugel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Dentaflux SL&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; preparado de fl&#250;or fosfato acidulado al 1&#44;23&#37;&#46; Los escolares no utilizan colutorio fluorado&#46; De cada escolar se recog&#237;an las fechas de nacimiento y exploraci&#243;n oral&#44; sexo&#44; colegio&#44; curso acad&#233;mico y datos de la exploraci&#243;n oral &#40;caries dental&#41;&#44; realizada con luz natural&#44; un espejo plano del n&#250;mero 5 y una sonda de exploraci&#243;n biactiva &#40;n&#46;&#186; 17&#47;23&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalizada la fase escolar&#44; el dentista calculaba los &#237;ndices de caries cod &#40;suma de dientes temporales cariados y obturados&#41; y CAOD &#40;suma de primeros molares permanentes cariados&#44; ausentes por caries y obturados&#41;&#46; Los criterios de inclusi&#243;n utilizados en la fase de CS se exponen a continuaci&#243;n&#46; Los escolares con caries en alg&#250;n diente permanente recib&#237;an restauraciones de amalgama de plata &#40;seg&#250;n t&#233;cnica convencional y con anestesia&#41; en los primeros molares permanentes con caries oclusal &#40;sin afectaci&#243;n pulpar y sin&#47;con extensi&#243;n al hoyo bucal&#47;surco palatino&#44; excluy&#233;ndose los molares con caries proximal&#41; y se aplicaban selladores de fisuras &#40;seg&#250;n t&#233;cnica convencional&#41; en los primeros molares permanentes restantes&#44; siempre que estuvieran sanos y con erupci&#243;n oclusal completa&#46; En los casos de fisuras profundas o en los escolares con caries en dentici&#243;n temporal&#44; se sellaban los primeros molares permanentes&#44; aunque estuvieran todos sanos&#46; En los dem&#225;s casos no eran tratados en el CS&#46; Los escolares incluidos eran citados&#44; inform&#225;ndoles del lugar y hora de la cita&#44; y se les proporcionaba un n&#250;mero de tel&#233;fono para facilitar cualquier modificaci&#243;n de cita&#46; Se anotaba asimismo la fecha de realizaci&#243;n de cada tratamiento&#46; Si bien cada dentista atend&#237;a a los escolares de sus respectivas ZBS&#44; las obturaciones se realizaron en la consulta de odontolog&#237;a de la ZBS Alcal&#225; la Real&#44; la &#250;nica equipada adecuadamente entonces&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante los cursos acad&#233;micos 1994-1995 y 1995-1996 se explor&#243; en los colegios a un total de 783 escolares de segundo de EPO&#44; de los cuales 96 cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n para recibir restauraciones&#46; De ellos&#44; 88 recibieron al menos una restauraci&#243;n en el programa&#44; ya que 8 no acudieron a ninguna de las citas en el CS&#46; Transcurridos 4-6 a&#241;os se pudo localizar &#40;extendiendo la b&#250;squeda a alumnos repetidores o que hab&#237;an cambiado de colegio o localidad&#44; siempre que fuera cercana&#41; a 78 escolares&#46; Dichos escolares fueron explorados seg&#250;n la metodolog&#237;a de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; y con luz natural&#44; en los colegios por el dentista de la ZBS Alcal&#225; la Real&#44; previamente calibrado<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Adem&#225;s&#44; se anotaron la fecha de exploraci&#243;n y el estado de cada restauraci&#243;n&#44; seg&#250;n las siguientes categor&#237;as excluyentes&#58; 0&#44; correcta&#59; 1&#44; filtraci&#243;n marginal&#59; 2&#44; caries recurrente&#59; 3&#44; caries primaria en otra localizaci&#243;n&#59; 4&#44; fractura de la restauraci&#243;n&#59; 5&#44; fractura del diente&#59; 6&#44; molar extra&#237;do&#44; y 7&#44; no presentaba restauraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado con los programas SPSS&#44; v&#46; 10&#46;0&#46;6&#46; &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; y SUDAAN v&#46; 7&#46;0 &#40;Research Triangle Institute&#44; Research Triangle Park&#44; NC&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; especificando en este &#250;ltimo el dise&#241;o WR &#40;con reemplazamiento&#41;&#44; en los procedimientos CROSSTABS y DESCRIPT&#44; lo que permite corregir las pruebas de significaci&#243;n y los intervalos de confianza por muestreo por conglomerados &#40;m&#250;ltiples restauraciones por individuo&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Resultados  </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">En el momento de la exploraci&#243;n oral en el colegio&#44; los 78 escolares que recibieron al menos una restauraci&#243;n ten&#237;an una edad media de 6&#44;56 a&#241;os&#46; Destaca que el componente m&#225;s importante de los &#237;ndices de caries &#40;tanto cod como CAOD&#41; fue el cariado &#40;tabla 1&#41;&#46; Los 78 escolares hab&#237;an recibido 157 restauraciones&#58; 35&#44; 39&#44; 41 y 42 en los dientes 16&#44; 26&#44; 36 y 46&#44; respectivamente&#46; Tomando como unidad de an&#225;lisis las restauraciones&#44; la edad media en que se realizaron &#233;stas fue de 7&#44;22 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#44; 0&#44;65 a&#241;os&#41;&#44; y se siguieron entre 4-6 a&#241;os &#40;media&#44; 4&#44;47&#59; DE&#44; 0&#44;87 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n08-13039531tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de &#233;xito fue de un 88&#44;5&#37;&#44; frente al 11&#44;5&#37; de fracasos&#44; destacando los fracasos verdaderos sobre los falsos &#40;tabla 2&#41;&#46; Ninguna de las variables analizadas &#40;sexo&#44; edad&#44; arcada dentaria ni &#237;ndice cod&#41; se asoci&#243; significativamente al &#233;xito de la restauraci&#243;n &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n08-13039531tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n08-13039531tab04.gif"></img></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n08-13039531tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de la disminuci&#243;n de la caries dental en los escolares andaluces&#44; la importancia relativa de los dientes obturados es creciente&#46; En 1995 el &#237;ndice CAOD a los 12 a&#241;os de edad se situaba en 2&#44;69 &#40;cariados&#44; 1&#44;91&#59; obturados&#44; 0&#44;68&#59; ausentes&#44; 0&#44;10&#41;&#44; con un &#237;ndice de restauraci&#243;n &#40;IR &#61; &#91;obturados&#47;CAOD&#93;  &#215; 100&#41; del 25&#44;3&#37;&#46; A los 14 a&#241;os el CAOD era de 3&#44;95 &#40;2&#44;53&#44; 1&#44;24 y 0&#44;19&#44; respectivamente&#41;&#44; siendo el IR del 31&#44;4&#37;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; En 2001&#44; el &#237;ndice CAOD a los 12 a&#241;os disminuy&#243; hasta 1&#44;38 &#40;0&#44;78&#59; obturados&#44; 0&#44;58&#59; ausentes&#44; 0&#44;03&#41;&#44; con un mayor IR &#40;42&#44;0&#37;&#41;&#46; A los 14 a&#241;os el CAOD tambi&#233;n disminuy&#243; hasta 2&#44;22 &#40;1&#44;20&#44; 0&#44;98 y 0&#44;05&#44; respectivamente&#41; y aument&#243; el IR hasta el 44&#44;1&#37;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Por lo expuesto&#44; es tambi&#233;n creciente la necesidad de evaluar el &#233;xito o fracaso de las obturaciones y&#44; entre ellas&#44; las realizadas en los CS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio&#44; el &#233;xito de las restauraciones se sit&#250;a en un 88&#44;5&#37;&#44; porcentaje superior a la media de lo encontrado en la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Esto puede explicarse en parte porque en este estudio se trata de restauraciones de clase I&#44; cuyo &#233;xito siempre es mayor que el de las restauraciones complejas&#44; y el seguimiento se ha limitado a 4-6 a&#241;os &#40;otros estudios analizan el &#233;xito a m&#225;s largo plazo&#41;&#46; No obstante&#44; son pacientes j&#243;venes&#44; en los que la vida media es menor que en adultos<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; El porcentaje de fracasos falsos &#40;41&#44;2&#37;&#41; es superior en general a lo publicado<span class="elsevierStyleSup">3&#44;15</span>&#44; debido a los mismos motivos expuestos m&#225;s arriba&#46; Respecto a los fracasos verdaderos &#40;58&#44;8&#37;&#41;&#44; la distribuci&#243;n entre los distintos tipos &#40;filtraci&#243;n marginal&#44; caries recurrente&#44; etc&#46;&#41; es concordante con la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">2&#44;16</span>&#46; No obstante&#44; es importante se&#241;alar la conveniencia de reevaluar a estos pacientes transcurrido un mayor per&#237;odo&#46; Respecto a los factores asociados al &#233;xito de la restauraci&#243;n&#44; este estudio no encuentra asociaciones significativas&#44; probablemente por el escaso n&#250;mero de fracasos y&#44; por tanto&#44; por la poca potencia estad&#237;stica&#46; No obstante&#44; un estudio m&#225;s amplio<span class="elsevierStyleSup">17</span> tampoco encontr&#243; diferencias entre restauraciones maxilares y mandibulares en dientes posteriores&#44; aunque s&#237; una mayor supervivencia en dientes anteriores mandibulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de las dificultades de este tratamiento derivadas de la corta edad de los pacientes &#40;necesidad de anestesiar&#44; falta de colaboraci&#243;n por miedo&#44; cansancio&#44; etc&#46;&#41; y de la sobrecarga de trabajo que para el profesional significa tener que atender una consulta en la que se realizan&#44; adem&#225;s de un programa de restauraciones a escolares&#44; otro de selladores de fisuras&#44; de cirug&#237;a oral&#44; de atenci&#243;n a embarazadas&#44; de consulta a demanda &#40;exodoncias&#41;&#44; desde una perspectiva cl&#237;nica el CS permite realizar restauraciones simples con un nivel adecuado de eficacia a 4-6 a&#241;os en escolares de 6 a 8 a&#241;os de edad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Queremos expresar nuestro agradecimiento al Distrito Sanitario de Alcal&#225; la Real-Martos &#40;Ja&#233;n&#41;&#59; en particular a D&#46;&#170; Carmen Rodr&#237;guez Garc&#237;a&#44; auxiliar de la consulta de odontolog&#237;a&#44; por la ayuda prestada en la realizaci&#243;n del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo fue galardonado el 20 de octubre de 2001 con el premio al primer trabajo de investigaci&#243;n en el Curso de Experto en Salud P&#250;blica Oral&#44; de la Universidad de Sevilla &#40;coordinador&#58; Prof&#46; Antonio Casta&#241;o Seiquer&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Manuel Bravo P&#233;rez&#46; Facultad de Odontolog&#237;a&#46; Campus de Cartuja&#44; s&#47;n&#46; 18071 Granada&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; mbravo&#64;ugr&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"> Manuscrito aceptado para su publicaci&#243;n el 13-III-2002&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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