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Impacto de una intervención sobre la lista de espera de especialidades médicas en un área de salud
Impact of an intervention on the waiting-list for medical specialists in a health area
JG. Cano Montoroa, E. Medina Ferrera, J. Custardoy Olavarrietab, M. Pineda Cuencac, D. Orozco Beltránc, F. Quirce Andrésc
a Centro de Salud de Orihuela. Grupo de Investigación Clínica del Sureste (GICS). Orihuela (Alicante). España.
b Hospital Vega Baja. Grupo de Investigación Clínica del Sureste (GICS). Orihuela (Alicante). España.
c Unidad Docente MFyC. Alicante. España.
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que en ocasiones logran superar los niveles permitidos dentro de un sistema sanitario moderno&#44; lo que hace cuestionar la propia eficacia de aquellas organizaciones que las soportan y produce&#44; adem&#225;s&#44; un efecto rebote sobre la propia derivaci&#243;n por parte del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41;&#44; en forma de incremento con la mal llamada &#171;consulta urgente&#187;&#46; Se inicia de esta manera un c&#237;rculo vicioso e ineficaz dif&#237;cil de romper&#44; puesto que el m&#233;dico que m&#225;s derivaciones urgentes realiza &#40;la mayor parte de las veces no justificadas&#41; es el profesional al que el especialista m&#225;s tiempo dedica&#44; incrementando por contra la lista de espera y perjudicando a quien deriva con mayor calidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El criterio empleado para determinar la gravedad de las listas no es tanto su volumen en cuanto a pacientes incluidos en ellas como el tiempo m&#225;ximo que un paciente debe esperar hasta ser atendido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la pr&#225;ctica&#44; los centros sanitarios tienden a clasificarlas en funci&#243;n del motivo&#44; m&#225;s o menos detallado&#44; para el que se espera<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; pudiendo ser listas de espera diagn&#243;sticas y listas de espera terap&#233;uticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este &#237;ndice de actividad sanitario&#44; ampliamente usado para expresar la cobertura de la demanda asistencial&#44; s&#243;lo aparece en los sistemas con aseguramiento universal y presupuesto global&#44; y no siempre tiene efecto negativo&#44; pues en ocasiones es hasta conveniente&#44; ya que puede cumplir un doble objetivo<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#58; por un lado&#44; facilitar la planificaci&#243;n de tareas&#44; con el fin de favorecer el m&#225;ximo aprovechamiento de los recursos&#44; y otro&#44; autorregular la demanda y desincentivar aquella &#171;demanda oculta&#187;&#44; consistente en individuos con patolog&#237;as menores que buscan otras opciones asistenciales y que&#44; de no existir lista de espera&#44; utilizar&#237;an el sistema p&#250;blico volviendo a incrementar la demanda y&#44; en consecuencia&#44; la lista de espera&#46; El objetivo a plantear no es&#44; pues&#44; eliminarlas en su totalidad&#44; sino mantener una lista tal que sus per&#237;odos sean acordes con los deseos de la poblaci&#243;n&#44; la demanda recibida y los recursos disponibles<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sobre la base de estas consideraciones ser&#237;a conveniente introducir en el sistema de derivaci&#243;n nuevos m&#233;todos de citaci&#243;n que agilizaran el acceso a valoraci&#243;n por especialistas y pruebas diagn&#243;sticas en funci&#243;n del tipo de demanda&#44; as&#237; como indicadores que expresasen la din&#225;mica de las listas y tiempos de espera de forma conjunta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro trabajo analizamos el impacto de las medidas adoptadas que modifican el sistema de citaci&#243;n a consulta de especialidades m&#233;dicas en el sentido anteriormente mencionado&#44; y definimos un &#237;ndice anual de espera por consulta &#40;IEC&#41; con el que evaluamos la intervenci&#243;n al relacionar las dos variables de resultados &#40;tiempos de espera&#47;primeras consultas en espera&#41;&#44; lo que permite obtener una medida directa del efecto de la misma y actuar como factor de correcci&#243;n para que el potencial incremento de consultas no enmascare el efecto sobre los tiempos de espera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n09-13040170tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#193;mbito del estudio</p><p class="elsevierStylePara">&#193;rea 20 de la Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana&#58; Vega Baja&#44; comarca natural situada en el sur de la provincia de Alicante&#44; formada por 27 t&#233;rminos municipales con una superficie total de 957&#44;3 km<span class="elsevierStyleSup">2</span> y una poblaci&#243;n censada de 204&#46;424 habitantes &#40;padr&#243;n de 1996&#41;&#44; integradas en 12 Zonas de Salud con un hospital y centro de especialidades de referencia&#46; Para el estudio se excluy&#243; la zona de Guardamar del Segura&#44; que recibe la asistencia especializada en Alicante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo de estudio comprende los a&#241;os 1996 &#40;a&#241;o de referencia&#41;&#44; 1997 y 1998 &#40;a&#241;os de la intervenci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o del estudio</p><p class="elsevierStylePara">Se propone un estudio para evaluar el impacto de las medidas de intervenci&#243;n en los tiempos de acceso a consultas externas de las especialidades m&#233;dicas &#40;cardiolog&#237;a&#44; digestivo&#44; neurolog&#237;a&#44; neumolog&#237;a y endocrinolog&#237;a&#41; en el &#225;rea&#44; considerando las especialidades quir&#250;rgicas &#40;cirug&#237;a general&#44; dermatolog&#237;a&#44; otorrinolaringolog&#237;a &#91;ORL&#93;&#44; oftalmolog&#237;a&#44; trauma y urolog&#237;a&#41;&#44; sobre las que no se interviene&#44; como grupo control&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se define &#171;lista de espera&#187; como una lista de pacientes pendientes de recibir un determinado servicio sanitario&#46; Cada lista est&#225; asociada a un &#171;tiempo de espera&#187;&#44; el cual se entiende como la fecha m&#225;s pr&#243;xima a la cual es posible incorporar la citaci&#243;n de una nueva visita&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Variables de estudio</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; Factor de estudio&#46;</span> Gesti&#243;n compartida de las citas de primeras visitas a consultas externas en especialidades m&#233;dicas &#40;EM&#41; con sistema de citaci&#243;n desde el propio centro de salud&#44; atendiendo a un reparto de citas seg&#250;n criterio poblacional &#40;el total de citas semanales de cada consulta de EM se reparte entre todas las zonas de salud del &#225;rea de forma proporcional a la poblaci&#243;n mayor de 14 a&#241;os de dicha zona&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Criterios de evaluaci&#243;n&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Porcentaje de derivaciones a especializada&#58; cociente entre el n&#250;mero de primeras consultas solicitadas al segundo nivel y n&#250;mero total de consultas en atenci&#243;n primaria por a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Proporci&#243;n global de derivaci&#243;n a especializada por 100 habitantes y a&#241;o&#58; cociente entre el n&#250;mero de primeras consultas solicitadas al segundo nivel por 100 habitantes y a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Tiempo de espera &#40;TE&#41;&#58; d&#237;as naturales que transcurren desde que se produce la derivaci&#243;n al especialista hasta que se realiza la consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Consultas en espera &#40;CE&#41;&#58; n&#250;mero de primeras visitas citadas en las agendas de las especialidades del segundo nivel en espera de ser realizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; &#205;ndice de espera por consulta &#40;IEC&#41;&#58; cociente entre la media de tiempo de espera por grupo de especialidad &#40;m&#233;dicas o quir&#250;rgicas&#41; y la media de primeras consultas en espera de ese grupo por a&#241;o&#44; multiplicado por 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fuentes de informaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Unidad de Gesti&#243;n de la Demanda de la Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana mediante Sistema de Informaci&#243;n y Gesti&#243;n de Atenci&#243;n Primaria &#40;SIGAP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Direcci&#243;n de Atenci&#243;n Primaria y Direcci&#243;n de Especializada del &#193;rea 20 de Salud de la Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INE&#41;&#46; Censo poblacional de 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cronograma&#58; fases e intervenciones</p><p class="elsevierStylePara">A finales de 1996 se form&#243; con car&#225;cter paritario la Comisi&#243;n de Gesti&#243;n del &#193;rea contando&#44; por un lado&#44; con la Direcci&#243;n del Hospital de la Vega Baja&#44; con el jefe de servicio y adjuntos de medicina interna y&#44; por otro&#44; con la Direcci&#243;n de Atenci&#243;n Primaria y los coordinadores de Equipo de AP del &#193;rea 20&#46; Tras sucesivas reuniones de consenso se acordaron las siguientes medidas de intervenci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Distribuci&#243;n de primeras visitas seg&#250;n poblaci&#243;n mayor de 14 a&#241;os de las diversas zonas de salud &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n09-13040170tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Autogesti&#243;n de las citaciones por zona de salud e informaci&#243;n mensual del estado de las listas de espera&#44; seg&#250;n zonas y especialidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Desaparici&#243;n de la consulta urgente a cambio de la preferente &#40;valorada en menos de 7 d&#237;as&#41;&#46; Tampoco se admitir&#237;a la consulta &#171;a petici&#243;n propia &#40;APP&#41;&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Citaci&#243;n de segundas visitas por parte del especialista&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Elaboraci&#243;n de protocolos cl&#237;nicos de actuaci&#243;n y derivaci&#243;n de patolog&#237;as&#44; consensuados y bidireccionales&#44; con acuerdos de tiempo m&#225;ximo de demora seg&#250;n las mismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cumplimentaci&#243;n adecuada de los volantes de interconsulta y de informe cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las nuevas prescripciones de los especializada&#44; efectuadas por el propio especialista&#44; proponi&#233;ndose la utilizaci&#243;n de medicamentos gen&#233;ricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de estudio&#44; a&#241;os 1997 y 1998&#44; en que se implantaron y desarrollaron las intervenciones&#44; el n&#250;mero total de primeras visitas ofertadas a AP para asistencia por especialistas de segundo nivel permaneci&#243; estable&#44; lo que permite la comparaci&#243;n de los datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estrategia de an&#225;lisis</p><p class="elsevierStylePara">La recogida de datos se realiz&#243; mensualmente&#44; a trav&#233;s de los sistemas institucionales&#44; con volcado en hoja de c&#225;lculo con doble entrada de datos &#40;por zona de salud y por especialidad&#41; y filtros para controlar errores de imputaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la depuraci&#243;n de la base de datos se proced&#237;a al an&#225;lisis descriptivo de las variables exploradas utilizando las medidas de tendencia central y de dispersi&#243;n habituales &#40;media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; valores de percentiles 25 y 75&#41;&#46; A partir de los datos recogidos por zona y especialidad obtuvimos las medias de d&#237;as de espera y las medias de primeras consultas en espera&#44; con lo que calculamos el &#237;ndice de espera para primeras consultas del &#225;rea de salud&#44; para cada grupo de especialidades &#40;m&#233;dicas y quir&#250;rgicas&#41; y por cada a&#241;o &#40;1996&#44; 1997 y 1998&#41;&#46; Para evaluar el impacto de la intervenci&#243;n se proponen dos tipos de comparaciones&#58; antes-despu&#233;s y la m&#225;s consistente&#44; que es la comparaci&#243;n del grupo de intervenci&#243;n con el de control&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las comparaciones entre a&#241;o previo a la intervenci&#243;n &#40;1996&#41; y los de intervenci&#243;n &#40;1997 y 1998&#41; y entre grupos de intervenci&#243;n y control se realizan por comparaci&#243;n de medias de las variables de resultados propuestas mediante el test de la t de Student&#44; considerando 0&#44;05 como nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento estad&#237;stico se llev&#243; a cabo con el programa SPSS-10 y Epiinfo 6&#46;0&#59; la edici&#243;n y dise&#241;o de gr&#225;ficos&#44; con el programa MS Office 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados  </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de derivaci&#243;n sobre el total de consultas realizadas en atenci&#243;n primaria fue del 5&#44;7&#37; &#40;67&#46;130 derivaciones&#41; en el a&#241;o 1996&#44; del 5&#44;1&#37; en 1997 &#40;62&#46;888&#41; y del 5&#44;8&#37; en 1998 &#40;73&#46;942&#41;&#46; En consecuencia&#44; los &#237;ndices de resoluci&#243;n oscilaron alrededor del 94&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La proporci&#243;n global de derivaci&#243;n entre la poblaci&#243;n mayor de 14 a&#241;os fue de 50&#44;55 por 100 habitantes en 1996&#44; 47&#44;36 en 1997 y 55&#44;68 en 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de tiempo de espera &#40;TE&#41; para las especialidades quir&#250;rgicas &#40;EQ&#41; en 1996 estaba en 17 d&#237;as&#44; significativamente menor &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; que para las EM &#40;27 d&#237;as&#41;&#46; Tras la intervenci&#243;n se aprecia un incremento en el tiempo de espera para EM y EQ&#44; aunque este aumento es significativamente menor en las primeras &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; en los dos a&#241;os de seguimiento&#58; 48 d&#237;as en EQ frente a 37 d&#237;as en EM en 1997&#44; y 50 frente a 34&#44; respectivamente&#44; en 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La espera para la mitad de las consultas se situaba en 1996 entre 4 y 25 d&#237;as para las EQ frente a 7 y 41 d&#237;as en las EM&#46; Al final del estudio el tiempo de espera para el 50&#37; de las EQ era de 18 a 63 d&#237;as&#44; mientras que para EM era de 13 a 45 d&#237;as &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n09-13040170tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Evoluci&#243;n de los tiempos de espera por grupos de especialidades antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46; EM&#58; especialidades m&#233;dicas&#59; EQ&#58; especialidades quir&#250;rgicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de consultas en espera &#40;CE&#41; en el a&#241;o 1996 era mayor para las EQ &#40;220 consultas frente a 142 en las EM&#41; lo que&#44; unido a lo anteriormente referido sobre los TE&#44; nos permite decir que en las EQ se citaba a m&#225;s pacientes y &#233;stos esperaban menos&#46; En 1997 crecen las medias de CE en ambos grupos de especialidades&#44; mientras que en 1998 las EM mantienen una media de consultas en espera bastante similar a la de 1997 y en las EQ llega incluso a ser menor que en 1996 &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Pese a que en 1998 las consultas en espera para EQ representaron un n&#250;mero menor que para las EM&#44; esas consultas tardaban m&#225;s d&#237;as en realizarse&#44; algo que queda reflejado en el IEC&#44; cuya evoluci&#243;n pasamos a comentar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n09-13040170tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Evoluci&#243;n de las consultas en espera por grupos de especialidades antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46; EM&#58; especialidades m&#233;dicas&#59; EQ&#58; especialidades quir&#250;rgicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los IEC &#40;fig&#46; 3&#41; observamos que tambi&#233;n partimos en 1996 de unos &#237;ndices m&#225;s bajos en las EQ que en las EM &#40;11&#44;88 frente a 20&#44;27&#44; respectivamente&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; pero tras la intervenci&#243;n se produce ya el primer a&#241;o una inversi&#243;n significativa &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; de la tendencia &#40;25&#44;45 frente a 17&#44;74&#41;&#44; que se mantiene tambi&#233;n en 1998 &#40;34&#44;92 frente a 16&#44;77&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; El resumen de resultados se presenta en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n09-13040170tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Evoluci&#243;n del &#237;ndice de espera por consulta &#40;IEC&#41; antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n09-13040170tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n09-13040170tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo primordial&#44; cuando se plante&#243; la intervenci&#243;n que eval&#250;a el presente estudio&#44; fue el de mejorar la accesibilidad y acortar el tiempo de acceso a la asistencia especializada&#44; pero tambi&#233;n contar con una herramienta flexible que permitiera regular los flujos entre niveles y&#44; en consecuencia&#44; mejorar la calidad asistencial&#44; iniciando as&#237; el camino hacia la instauraci&#243;n de un Sistema Integrado de Salud en el &#193;rea<span class="elsevierStyleSup">7</span> que permitiera superar las antiguas desconfianzas entre estructuras asistenciales<span class="elsevierStyleSup">8-12</span>&#44; ya que cualquier sistema reglado de priorizaci&#243;n es mejor que ninguno<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Observamos que los porcentajes de derivaci&#243;n de nuestro estudio se sit&#250;an pr&#243;ximos a los niveles descritos en otros trabajos de nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">14-16</span> y sin que se hayan producido variaciones significativas con respecto al a&#241;o previo a la intervenci&#243;n&#44; lo que nos permite mantener la comparabilidad de los datos en un an&#225;lisis antes-despu&#233;s&#46; Tampoco hay diferencias significativas entre los tres a&#241;os cuando la proporci&#243;n global de derivaciones se pone en relaci&#243;n con la poblaci&#243;n adscrita &#40;derivaciones por 100 habitantes y a&#241;o&#41;&#44; indicador este menos influido por cambios organizativos de la actividad asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque se conoce que la participaci&#243;n en una intervenci&#243;n puede cambiar el comportamiento de los individuos&#44; el hecho de que la intervenci&#243;n de la gesti&#243;n compartida de las citas con especializada afectara exclusivamente a las EM&#44; no a las EQ&#44; permite considerar las variaciones que se producen en estas &#250;ltimas como grupo de comparaci&#243;n&#44; de tal manera que&#44; aunque no se elimina el efecto Hawthorne&#44; es de esperar que ocurra por igual en ambos grupos&#44; lo que permitir&#237;a conocer cu&#225;l es el verdadero efecto<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Si bien es cierto que las derivaciones a consultas de especialidades m&#233;dicas y quir&#250;rgicas pueden presentar patrones de espera distintos&#44; como as&#237; lo demuestran los datos recogidos correspondientes al a&#241;o 1996&#44; sabemos por observaciones de estudios previos que&#44; de un a&#241;o a otro&#44; las poblaciones adscritas a un cupo permanecen relativamente estables&#44; y su salud es pr&#225;cticamente constante&#44; si se except&#250;a el incremento gradual de las enfermedades que se observa a medida que envejecen los pacientes&#44; hecho que en el per&#237;odo de tres a&#241;os que alcanza el estudio no resulta de impacto suficiente para considerar que haya cambios en las derivaciones desde atenci&#243;n primaria&#46; Como los determinantes de salud y enfermedad son biol&#243;gicos&#44; sociales y ambientales&#44; el conjunto de la morbilidad de cada consulta tiende a ser constante<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; y esto es aplicable tanto a las posibles derivaciones a EM como a las que se hagan a EQ&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tampoco se producen cambios en las plantillas de atenci&#243;n primaria en los tres a&#241;os de estudio&#44; y hemos de pensar que no tienen por qu&#233; existir diferencias en el comportamiento de los m&#233;dicos que hacen las derivaciones cuando &#233;stas se dirigen a un grupo u otro de especialistas si&#44; como indican algunos estudios&#44; los factores m&#225;s determinantes de las derivaciones a especialistas son la edad de los pacientes atendidos y el n&#250;mero de especialistas disponibles&#44; datos que tambi&#233;n permanecen constantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los tiempos de espera&#44; observamos que hay un aumento en 1997 para EM y mayor para las EQ&#44; que sufre peque&#241;as variaciones en el a&#241;o siguiente&#44; pero con distinto matiz&#58; a la baja en las EM y al alza en las EQ&#46; Podemos entender que&#44; de las primeras consultas que se hagan&#44; algunas de ellas ser&#225;n recitadas y precisar&#225;n tiempo de la actividad diaria de los m&#233;dicos para hacer seguimiento de las pruebas que pidan&#44; hasta que den por resuelto el motivo de derivaci&#243;n&#46; Esas segundas citas&#44; que en el caso de las EM son dadas directamente por ellos&#44; justifica un incremento natural de los tiempos de espera al producirse mayor n&#250;mero de primeras consultas&#46; Sin embargo&#44; a la larga la reorganizaci&#243;n de los servicios de atenci&#243;n especializada en EM permite mantener tiempos de espera que permanecen estables y mejoran el rendimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es posible que la intervenci&#243;n&#44; al clarificar los criterios de derivaci&#243;n desde AP a las consultas de especialidades m&#233;dicas&#44; explique el incremento que se observa en 1997 en las consultas en espera para ambos grupos de especialidades&#44; con una tendencia en el a&#241;o siguiente a estabilizarse para la EM e incluso a bajar en las EQ&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las EQ las consultas en espera que aumentan en 1997 pueden justificar el incremento de los tiempos de espera ese mismo a&#241;o&#44; pero no as&#237; en el siguiente&#44; en el que el n&#250;mero de primeras consultas es mucho menor y&#44; sin embargo&#44; los tiempos de espera siguen en aumento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La inexistencia de acuerdos entre AP y especialidades quir&#250;rgicas a la hora de fijar plazos en los que determinadas patolog&#237;as deban ser atendidas &#40;todas las solicitudes de primeras visitas tienen id&#233;ntica prioridad y&#44; por tanto&#44; se someten a la misma espera&#41; puede funcionar como un freno para quien deriva&#44; oblig&#225;ndole a ser m&#225;s estricto y derivar s&#243;lo lo que est&#233; muy justificado &#40;esto explicar&#237;a la disminuci&#243;n de primeras consultas en espera en el a&#241;o 1998&#41;&#44; pero tambi&#233;n puede incrementar las derivaciones con car&#225;cter urgente para forzar la valoraci&#243;n inmediata por el especialista&#44; con lo que al ocupar parte de su actividad a la atenci&#243;n de estas derivaciones urgentes el tiempo dedicado a la atenci&#243;n de las primeras consultas es menor y se genera m&#225;s tiempo de espera&#46; Esto podr&#237;a explicar por qu&#233;&#44; aunque la media de CE de EQ disminuye en 1998&#44; la media de tiempo de espera se incrementa mucho m&#225;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Intentar sintetizar el resultado de la intervenci&#243;n&#44; cuando las &#171;listas de espera&#187; pueden considerarse en t&#233;rminos de pacientes en espera o de d&#237;as de espera&#44; nos llev&#243; a pensar</p><p class="elsevierStylePara">que era necesario el dise&#241;o de un indicador que relacionara los tiempos de espera con la actividad realizada&#44; pues observamos&#44; al igual que en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; que la evoluci&#243;n de los servicios sanitarios&#44; independientemente de las intervenciones propuestas&#44; se caracterizan por el alargamiento progresivo del tiempo de espera para la asistencia especializada&#59; el IEC se utilizar&#237;a como factor de correcci&#243;n ante esa variabilidad&#44; pues en el denominador siempre se tendr&#237;a en cuenta el n&#250;mero medio de primeras consultas pendientes de atenci&#243;n&#44; con lo que la espera se pone en relaci&#243;n con la actividad&#46; De esta manera un IEC ser&#225; tanto mejor cuanto m&#225;s peque&#241;o&#46; Pero indudablemente&#44; cuando el IEC se incrementa&#44; o bien es porque los tiempos se alargan para un n&#250;mero dado de consultas en espera&#44; o porque el tiempo de espera apenas se modifica a la baja aunque las primeras consultas en espera apenas suban&#46; Podemos decir que el IEC ofrece una aproximaci&#243;n objetiva del rendimiento asistencial y re&#250;ne las cualidades que seg&#250;n la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; debe cumplir todo indicador&#58; ser objetivo&#44; sensible&#44; espec&#237;fico y f&#225;cil de medir<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al aplicarlo a nuestros resultados&#44; observamos que en el a&#241;o de referencia &#40;1996&#41; los datos presentan un mayor rendimiento en el grupo de las EQ pues&#44; aunque hab&#237;a mayor n&#250;mero de pacientes en espera&#44; eran atendidos m&#225;s r&#225;pidamente&#46; Por el contrario&#44; el rendimiento para el grupo de EM era m&#225;s bajo y presentaba adem&#225;s tiempos de espera mayores que los de otros estudios realizados en el pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Con las caracter&#237;sticas mencionadas&#44; el IEC en 1996 era significativamente m&#225;s bajo para el grupo quir&#250;rgico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el primer a&#241;o &#40;1997&#41;&#44; probablemente debido al efecto clarificador que supon&#237;an las medidas de intervenci&#243;n aplicadas sobre cu&#225;ndo y c&#243;mo derivar a las EM&#44; se produjo un descenso estad&#237;sticamente significativo del IEC&#44; el cual invirti&#243; su tendencia hasta situarse en 17&#44;74&#44; mientras el de las EQ aumentaba en m&#225;s del doble hasta llegar a 25&#44;45&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del segundo a&#241;o tambi&#233;n fueron positivos&#44; pues el IEC sigui&#243; descendiendo de manera significativa en el grupo de las EM&#44; mientras que el del grupo de EQ segu&#237;a ascendiendo hasta triplicar el valor que ten&#237;a en el a&#241;o de referencia inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos&#44; pues&#44; constatando la efectividad de la intervenci&#243;n y la mejora de la eficiencia de las consultas en EM y ofreciendo un indicador &#250;til para medir el rendimiento de la actividad en las consultas de atenci&#243;n especializada&#44; donde las listas de espera existen por definici&#243;n &#40;segundo nivel de atenci&#243;n&#41; y sobre las que comprobamos que&#44; dejadas a su libre evoluci&#243;n&#44; la tendencia es a incrementar los tiempos de espera sin que exista una justificaci&#243;n aparente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">A D&#46; Antonio Garc&#237;a Larrea&#44; director de Atenci&#243;n Primaria del &#193;rea 20 de la Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana&#44; compa&#241;ero y amigo&#44; tristemente desaparecido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A D&#46; Ram&#243;n Navarro&#44; director del &#193;rea 20 de la Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana&#44; sin cuyo apoyo no hubi&#233;ramos podido realizar el presente trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Centro de Salud de Orihuela&#46; Pza&#46; de la Salud&#44; s&#47;n&#46; 03300 Orihuela &#40;Alicante&#41;&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; jcanom&#64;papps&#46;org&#44; cano&#95;jga&#64;gva&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"> Manuscrito aceptado para su publicaci&#243;n el 08-IV-2002&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2024 Octubre 79 5 84
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2024 Agosto 73 2 75
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2024 Junio 57 6 63
2024 Mayo 59 3 62
2024 Abril 57 4 61
2024 Marzo 58 11 69
2024 Febrero 111 10 121
2024 Enero 118 10 128
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