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El informe de alta hospitalaria en atención primaria (II): opiniones y satisfacción de los médicos de familia
Patient discharge form in primary care (II): views and level of satisfaction of family doctors
J. Canals Innamoratia, JC. Montero Alcarazb, I. Buxadé Martíb, I. Bolívar Ribasc
a ABS Martorelles. ICS. Barcelona. España.
b ABS Cirera-Molins. CSM. Mataró (Barcelona). España.
c Servei d'Epidemiologia Clínica i Salut Pública. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. España.
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pero con una dudosa utilidad pr&#225;ctica<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen aspectos que no est&#225;n contemplados en los IAH actuales&#44; como dieta&#44; rehabilitaci&#243;n&#44; tratamiento del dolor cr&#243;nico y educaci&#243;n sanitaria&#44; entre otros&#46; La participaci&#243;n del colectivo de enfermer&#237;a puede contribuir a corregir estos d&#233;ficit<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La posibilidad de transferencia de informaci&#243;n directa entre los centros de salud y el hospital de referencia abre el campo a perspectivas esperanzadoras en la mejora de la comunicaci&#243;n entre niveles asistenciales<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos del presente art&#237;culo son analizar la opini&#243;n y el grado de satisfacci&#243;n de los m&#233;dicos de AP acerca del IAH y evaluar qu&#233; elementos podr&#237;an ser modificados para adecuar su contenido&#44; mejorando la utilidad real&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n09-13040174tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El estudio se realiz&#243; mediante un cuestionario autocontestado que valoraba la opini&#243;n y nivel de satisfacci&#243;n de los m&#233;dicos de AP respecto del IAH&#46; Se incluy&#243; a todos los facultativos de los equipos de AP de adultos que ejerc&#237;an su actividad asistencial durante los meses de mayo y junio de 1997 &#40;43 en total&#41; en la ciudad de Matar&#243; &#40;Barcelona&#41;&#44; que en el momento del estudio pose&#237;a una poblaci&#243;n aproximada de unos 100&#46;000 habitantes atendidos en 7 &#225;reas b&#225;sicas de salud&#44; de las que 4 pertenec&#237;an a la red reformada y tres a la no reformada &#40;con igual porcentajes de poblaci&#243;n adscrita&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se dise&#241;&#243; una encuesta con preguntas cerradas y abiertas&#46; La satisfacci&#243;n global se valor&#243; con la pregunta&#58; &#171;En general&#44; &#191;cu&#225;l es su satisfacci&#243;n con la informaci&#243;n recibida por el IAH&#63;&#187;&#46; Se incluyeron preguntas sobre el grado de satisfacci&#243;n espec&#237;fica con los IAH de servicios m&#233;dicos y quir&#250;rgicos para evaluar 4 aspectos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> comprensi&#243;n y expresi&#243;n escrita&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> cantidad de informaci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> grado de cumplimentaci&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> utilidad de la informaci&#243;n&#46; Los dos &#250;ltimos aspectos se refirieron a los distintos apartados del IAH&#58; motivo de consulta&#44; antecedentes patol&#243;gicos&#44; enfermedad actual&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; procedimientos diagn&#243;sticos&#44; evoluci&#243;n y tratamiento&#46; Finalmente&#44; mediante pregunta abierta se invit&#243; a los encuestados a describir&#44; seg&#250;n su experiencia profesional&#44; hasta un m&#225;ximo de tres aspectos modificables del actual IAH&#46; De los m&#233;dicos encuestados se recogieron las caracter&#237;sticas de edad&#44; sexo&#44; tipo de plaza que ocupaban&#44; a&#241;os de ejercicio en AP&#44; formaci&#243;n de posgrado y caracter&#237;sticas del centro donde trabajaban &#40;reformado o no reformado&#41;&#46; Hay informaci&#243;n m&#225;s detallada sobre el modelo de cuestionario y los datos personales de los encuestados en el anexo 1 de la versi&#243;n electr&#243;nica de la Revista&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cuestionario fue cumplimentado de forma voluntaria y an&#243;nima&#46; De los 43 facultativos que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#44; 37 respondieron a los cuestionarios &#40;86&#44;0&#37; de participaci&#243;n&#41;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos fue b&#225;sicamente descriptivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con la satisfacci&#243;n global del IAH los m&#233;dicos se agruparon en tres categor&#237;as&#58; &#171;muy satisfecho-satisfecho&#187;&#44; &#171;indiferente&#187; e &#171;insatisfecho-muy insatisfecho&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La valoraci&#243;n de aspectos espec&#237;ficos de la satisfacci&#243;n &#40;comprensi&#243;n y expresi&#243;n escrita&#44; cantidad de informaci&#243;n&#44; cumplimentaci&#243;n y utilidad&#41; con los diversos apartados del IAH tambi&#233;n se agrup&#243; en tres categor&#237;as&#58; &#171;muy bien-bien&#187;&#44; &#171;indiferente&#187;&#44; &#171;mal-muy mal&#187;&#46; A partir de estas valoraciones espec&#237;ficas se asign&#243; una puntuaci&#243;n a las respuestas obtenidas sobre la satisfacci&#243;n con los IAH de servicios m&#233;dicos y quir&#250;rgicos &#40;5&#58; muy bien&#59; 4&#58; bien&#59; 3&#58; indiferente&#59; 2&#58; mal&#44; y 1&#58; muy mal&#41;&#46; Se sum&#243; el total de los puntos obtenidos de cada m&#233;dico entrevistado y&#44; para hacer m&#225;s f&#225;cil su interpretaci&#243;n&#44; se transformaron a una escala de &#171;satisfacci&#243;n total&#187; que iba de 0 &#40;muy insatisfecho&#41; a 100 &#40;muy satisfecho&#41;&#46; Para esta escala de satisfacci&#243;n total se presenta la media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; de la puntuaci&#243;n obtenida y se utiliza el test de la t de Student para datos apareados para comparar los IAH de servicios m&#233;dicos y quir&#250;rgicos&#46; Los datos generados de la pregunta abierta sobre propuestas de modificaci&#243;n se presentan tambi&#233;n de forma estructurada y resumida para una mejor interpretaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados  </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">De los 37 m&#233;dicos que respondieron&#44; el 59&#44;5&#37; eran varones con una edad media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; de 45&#44;2 &#40;8&#44;0&#41; a&#241;os&#44; y el 40&#44;5&#37; mujeres&#44; con una edad media de 39&#44;2 &#40;4&#44;4&#41; a&#241;os&#46; El 70&#44;3&#37; ocupaba plaza en propiedad mientras que el 16&#44;2&#37; era sustituto y el 13&#44;5&#37; interino&#46; El 67&#44;6&#37; eran generalistas &#40;el resto eran especialistas en medicina familiar y comunitaria u otras&#41;&#44; el 62&#44;2&#37; llevaba m&#225;s de 10 a&#241;os de ejercicio en la atenci&#243;n primaria y el 54&#44;1&#37; pertenec&#237;a a centros afectados por la reforma de la AP&#46; De los 6 m&#233;dicos que no respondieron&#44; 4 pertenec&#237;an a la red no reformada &#40;3 mujeres y un var&#243;n&#41; y dos a la reformada &#40;un var&#243;n y una mujer&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la valoraci&#243;n de la satisfacci&#243;n global con la informaci&#243;n recibida por el IAH&#44; un 73&#44;0&#37; de los encuestados respondi&#243; estar muy satisfecho o satisfecho&#44; un 13&#44;5&#37; declar&#243; indiferente y un 13&#44;5&#37; afirm&#243; estar insatisfecho o muy insatisfecho&#46; Un 89&#44;2&#37; estim&#243; importante o imprescindible el IAH&#44; y en un 50&#44;0&#37; respond&#237;a a las expectativas creadas &#171;siempre&#187; o &#171;frecuentemente&#187;&#46; Destaca el 38&#44;9&#37; de personas que manifiestan la importancia del IAH pero en las que &#233;ste no responde a sus expectativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La valoraci&#243;n de los aspectos espec&#237;ficos de la satisfacci&#243;n con el IAH se detalla en la tabla 1 seg&#250;n se trate de IAH de especialidades m&#233;dicas o quir&#250;rgicas&#46; En general&#44; los m&#233;dicos de AP manifestaron niveles elevados de satisfacci&#243;n&#44; pero con mejores valoraciones para los IAH m&#233;dicos que los quir&#250;rgicos&#46; As&#237;&#44; las puntuaciones medias de satisfacci&#243;n total fueron de 73&#44;9 &#40;11&#44;3&#41; y 65&#44;1 &#40;14&#44;7&#41;&#44; respectivamente &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; Estas diferencias se constataban en la mayor&#237;a de los aspectos de la satisfacci&#243;n con el IAH estudiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n09-13040174tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La comprensi&#243;n y expresi&#243;n escrita fue uno de los aspectos menos satisfactorios&#44; con porcentajes de &#171;muy bien-bien&#187; del 62&#44;1&#37; para los IAH m&#233;dicos y del 40&#44;5&#37; para los IAH quir&#250;rgicos&#46; La cantidad de informaci&#243;n suministrada se consider&#243; suficiente en el 70&#44;3&#37; de los IAH m&#233;dicos y s&#243;lo en el 40&#44;5&#37; de los IAH quir&#250;rgicos&#46; Respecto al grado de cumplimentaci&#243;n&#44; los IAH de especialidades m&#233;dicas presentaron niveles de satisfacci&#243;n altos&#44; superiores al 75&#37; de &#171;muy bien-bien&#187;&#44; destacando el 94&#44;6&#37; en el apartado de enfermedad actual y exceptuando el apartado de evoluci&#243;n &#40;56&#44;7&#37;&#41;&#46; Los IAH quir&#250;rgicos obtuvieron niveles de satisfacci&#243;n mucho m&#225;s bajos&#59; en el extremo superior alcanzaron el 78&#44;4&#37; de &#171;muy bien-bien&#187; para el apartado de enfermedad actual y en el extremo inferior el 43&#44;2&#37; para los antecedentes patol&#243;gicos&#44; y el 51&#44;3&#37; para la exploraci&#243;n f&#237;sica y la evoluci&#243;n&#46; En relaci&#243;n con la utilidad de la informaci&#243;n&#44; las valoraciones de los m&#233;dicos de familia fueron en general satisfactorias&#46; Los apartados mejor valorados fueron los de enfermedad actual&#44; tratamiento y&#44; en tercer lugar&#44; el de procedimientos diagn&#243;sticos para los IAH m&#233;dicos y el de motivo de consulta para los IAH quir&#250;rgicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los que se estim&#243; menos &#250;tiles fueron los antecedentes patol&#243;gicos&#46; Los porcentajes de utilidad fueron peores en los IAH de especialidades quir&#250;rgicas en todos los apartados&#44; excepto en el de enfermedad actual&#44; donde se igualaban&#44; y en el de motivo de consulta&#44; que fue mejor en cirug&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la pregunta&#58; &#171;Seg&#250;n su experiencia&#44; &#191;qu&#233; aspectos del actual IAH modificar&#237;a&#63;&#187; &#40;pregunta abierta&#41;&#44; 6 de los m&#233;dicos encuestados no respondieron y dos consideraron que &#171;en general est&#225;n suficientemente bien cumplimentados&#187;&#44; por lo que no era necesario introducir modificaciones&#46; Los 29 m&#233;dicos que plantearon modificaciones &#40;78&#44;3&#37;&#41; propusieron hasta 63 posibles aspectos a mejorar &#40;2&#44;17 por encuestado&#41;&#46; Los puntos de mayor coincidencia hicieron referencia al tratamiento &#40;mejor concreci&#243;n de la pauta terap&#233;utica y la no introducci&#243;n de cambios innecesarios en la medicaci&#243;n previa&#41;&#44; una mejor especificaci&#243;n de la evoluci&#243;n durante el ingreso y del seguimiento postalta y la escasa referencia a aspectos sociosanitarios y de enfermer&#237;a&#46; Una versi&#243;n resumida de las diversas modificaciones propuestas y sus porcentajes se presenta en la tabla 2 &#40;para m&#225;s detalle se remite al lector interesado a la edici&#243;n electr&#243;nica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n09-13040174tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n09-13040174tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice de participaci&#243;n de los m&#233;dicos encuestados &#40;86&#44;0&#37;&#41; es satisfactorio para este tipo de estudios<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; y las caracter&#237;sticas de la muestra son similares a las halladas en la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Cerca de tres cuartas partes de los m&#233;dicos encuestados manifestaron estar satisfechos con la informaci&#243;n recibida por los IAH&#44; con un elevado porcentaje que consider&#243; positivo el IAH como nexo entre AP y el hospital&#44; pero con una baja respuesta del mismo a sus expectativas previas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cabe destacar el 38&#44;9&#37; del total de participantes que&#44; pese a calificar el IAH de importante&#44; afirman que &#233;ste no satisface sus expectativas&#46; Estos datos indican que si bien existe un grado aceptable de satisfacci&#243;n con los IAH hay aspectos importantes a mejorar que no estar&#237;an afectados por la valoraci&#243;n previa que sobre su utilidad pueda tener el m&#233;dico de familia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los principales aspectos a mejorar es la comprensi&#243;n y expresi&#243;n escrita de los IAH&#44; especialmente en las especialidades quir&#250;rgicas&#46; Al analizar la cantidad de informaci&#243;n suministrada se observan valores m&#225;s altos de satisfacci&#243;n en los IAH de especialidades m&#233;dicas frente a las quir&#250;rgicas&#46; Esto podr&#237;a deberse a que los IAH quir&#250;rgicos frecuentemente hacen referencia s&#243;lo a la patolog&#237;a tratada y a la t&#233;cnica utilizada&#44; con t&#233;rminos excesivamente especializados&#44; y con un mayor uso de abreviaciones&#44; aportando poca informaci&#243;n relevante y olvid&#225;ndose de aspectos importantes como la exploraci&#243;n f&#237;sica o las complicaciones m&#233;dicas durante el ingreso<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la cumplimentaci&#243;n de los diferentes apartados del IAH&#44; la percepci&#243;n del m&#233;dico de familia es positiva mientras en general es peor en los IAH quir&#250;rgicos&#46; En los IAH el apartado que se considera mejor cumplimentado es el de &#171;Enfermedad actual&#187;&#44; el peor el de &#171;Evoluci&#243;n&#187; para los informes m&#233;dicos y &#171;Antecedentes patol&#243;gicos&#187; para los quir&#250;rgicos&#46; Estos datos contrastan con el trabajo de Sard&#224; et al<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; que en un estudio sobre la calidad del IAH hallan que los apartados mejor cumplimentados fueron los de diagn&#243;stico y motivo de ingreso&#44; y los peores&#44; los de tratamiento y plan de seguimiento&#46; Las diferencias halladas podr&#237;an deberse a que en este estudio se valora la calidad del informe a partir del an&#225;lisis directo del grado de la cumplimentaci&#243;n de los diferentes apartados en el IAH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilidad de la informaci&#243;n ha sido en general uno de los aspectos mejor valorados&#46; Coincidimos con Sard&#224; et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> en destacar la utilidad de los apartados diagn&#243;stico&#44; tratamiento y motivo de ingreso&#46; La satisfacci&#243;n con el grado de cumplimentaci&#243;n de los distintos apartados del IAH no siempre se corresponde con la utilidad de su informaci&#243;n &#40;el apartado antecedentes patol&#243;gicos en los IAH m&#233;dicos tiene uno de los mayores grados de satisfacci&#243;n&#44; pero su informaci&#243;n es la peor considerada&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es importante detenerse en la reflexi&#243;n y el an&#225;lisis de las diversas propuestas de mejora&#46; M&#225;s de una cuarta parte de las mismas hace referencia a aspectos relativos al tratamiento&#44; principalmente la falta de concreci&#243;n de la pauta terap&#233;utica&#44; del tiempo y&#44; sobre todo&#44; modificaciones innecesarias en la medicaci&#243;n previa&#44; tanto por omisi&#243;n como por cambios injustificados que en ocasiones afectan s&#243;lo a la marca comercial o a un grupo terap&#233;utico<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En este sentido cabe destacar que en hasta un 20&#44;2&#37; de los IAH no consta medicaci&#243;n previa al ingreso y necesaria en el per&#237;odo posthospitalario<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro punto de reflexi&#243;n ser&#237;a el seguimiento posterior al alta&#44; no tan s&#243;lo por el hecho de que no siempre est&#225; suficientemente especificado en el IAH<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; sino tambi&#233;n por cuanto el m&#233;dico de AP suele quedar al margen a la hora de decidir si el paciente es apto para control desde la consulta externa del hospital&#44; con la frecuente p&#233;rdida de informaci&#243;n que ello comporta<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; o puede ser asumido desde la AP<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Ser&#237;a interesante plantear la creaci&#243;n de un circuito que redujera el evidente distanciamiento existente en la actualidad entre la AP y el nivel especializado<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; y en el que la opini&#243;n de los m&#233;dicos de AP pudiera tenerse en cuenta ofreciendo a la vez las herramientas b&#225;sicas de recursos&#44; formaci&#243;n y coordinaci&#243;n para facilitarlo<span class="elsevierStyleSup">18</span> y creando incluso desde el nivel especializado equipos de soporte si fueran necesarios<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n de m&#233;todos complementarios al IAH como el contacto telef&#243;nico en pacientes de riesgo o el uso sistem&#225;tico de correo interno son otras de las propuestas extendidas&#46; En este sentido es preciso comentar el estudio de Iraz&#225;bal y Guti&#233;rrez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; que recomienda la implantaci&#243;n del correo interno para disminuir la p&#233;rdida de informaci&#243;n&#44; y el de Schubiger et al<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; que estudian la reducci&#243;n a una tercera parte en el tiempo de recepci&#243;n del IAH mediante la utilizaci&#243;n de soportes inform&#225;ticos&#46; No obstante&#44; en el an&#225;lisis de la utilidad del IAH no hallamos diferencias significativas entre el &#225;rea b&#225;sica de salud &#40;ABS&#41; que recibe mensualmente el listado de ingresos de su poblaci&#243;n adscrita y el resto que no lo recibe<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Conviene comentar en este sentido la creaci&#243;n de un circuito interno por el cual los IAH se remiten a las ABS directamente&#46; Estas experiencias van en la l&#237;nea propuesta por Anderson y Helms<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; que destacan la necesidad de mejorar los sistemas de informaci&#243;n&#46; Los avances en el campo inform&#225;tico podr&#237;an permitir&#44; en un futuro&#44; la conexi&#243;n entre el centro de salud y el hospital&#44; lo que permitir&#237;a tener acceso no s&#243;lo al IAH&#44; sino tambi&#233;n a las exploraciones realizadas &#40;an&#225;lisis&#44; radiolog&#237;a&#44; etc&#46;&#41; y al tratamiento y sus modificaciones<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto tambi&#233;n comentado es la frecuente falta de informaci&#243;n sobre cambios en la calidad de vida y grado de dependencia del paciente&#44; as&#237; como el escaso valor que se ha concedido hasta ahora en los IAH al papel de enfermer&#237;a en la mayor&#237;a de los centros<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; La necesidad de dar continuidad a los cuidados de enfermer&#237;a y el hecho de que el proceso de alta no debe suponer una ruptura de estos cuidados han llevado en algunos centros a a&#241;adir al IAH tradicional&#44; y en el mismo documento&#44; informaci&#243;n sobre estos aspectos&#44; mientras que en otros se incorpora un informe de alta espec&#237;fico y aparte&#44; emitido exclusivamente por personal de enfermer&#237;a<span class="elsevierStyleSup">16&#44;24</span>&#46; Sin embargo&#44; estas experiencias chocan con la falta de uniformidad de los mismos ante la inexistencia de una normativa reguladora del IAH de enfermer&#237;a de &#225;mbito institucional o jur&#237;dico que contemple los datos b&#225;sicos m&#237;nimos indispensables<span class="elsevierStyleSup">8&#44;25&#44;26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">La generalizaci&#243;n de algunos de los resultados puede verse afectada por el peque&#241;o tama&#241;o muestral&#46; Pese a esta limitaci&#243;n&#44; creemos que nuestro estudio puede ser &#250;til a la hora de valorar tendencias&#44; perspectivas de futuro y propuestas de mejora&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; si bien hemos hallado un aceptable grado de satisfacci&#243;n global con los IAH &#40;m&#225;s en m&#233;dicos que en quir&#250;rgicos&#41; y un elevado porcentaje de encuestados que consideran positivo el IAH como nexo entre AP y hospital&#44; todav&#237;a tienen una baja respuesta del mismo a las expectativas previas&#44; por lo que tal vez ser&#237;a necesaria una reflexi&#243;n desde el nivel asistencial donde se emiten &#40;el hospitalario&#41; para adecuar su contenido a las demandas y expectativas de aquellos a quienes va dirigido &#40;los m&#233;dicos de AP&#41;&#46; Nuestro estudio resalta las posibles mejoras en lo que hace referencia a aspectos como el tratamiento y el seguimiento postalta&#44; valora la importancia de la generalizaci&#243;n del IAH de enfermer&#237;a&#44; previa definici&#243;n clara de sus contenidos&#44; y apunta el importante papel que en un futuro tendr&#225; en este campo la informatizaci&#243;n sanitaria&#46; Con la aplicaci&#243;n de estas medidas en un futuro no muy lejano tal vez se logre un mejor conocimiento tanto del episodio hospitalario como del control y seguimiento postalta&#44; lo que seguro repercutir&#225; en beneficio de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">A todos los m&#233;dicos que desinteresadamente han colaborado respondiendo a la encuesta&#44; as&#237; como a las instituciones responsables de la AP en Matar&#243; &#40;ICS y CSM&#41; por facilitarnos el acceso a los mismos&#46; A las personas que forman la Unidad Docente de MFyC del CSM&#46; En especial agradecemos a Cristina Mas su soporte inform&#225;tico y a Jordi P&#233;rez su colaboraci&#243;n en la fase previa inicial de recogida de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Juan Carlos Montero&#46; ABS Cirera-Molins&#46; Rda&#46; Frederic Mistral&#44; s&#47;n&#46;  08304 Matar&#243; &#40;Barcelona&#41;&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; 28842jma&#64;comb&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"> Manuscrito aceptado para su publicaci&#243;n el 29-IV-2002&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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