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Guía farmacoterapéutica geriátrica: evaluación del impacto en la prescripción de las residencias de personas mayores de Gipuzkoa
Geriatric drug therapy guide: evaluation of the effect on prescription at old people's homes in Gipuzkoa
A. Jiménez Ortiza, I. García Garcíaa
a Gobierno Vasco. Dirección Territorial de Sanidad de Gipuzkoa. Departamento de Farmacia. San Sebastián. España.
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se plante&#243; una intervenci&#243;n comunitaria&#44; consistente en la realizaci&#243;n y edici&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;a farmacoterap&#233;utica geri&#225;trica de Gipuzkoa</span> &#40;GFGG&#41;&#44; de car&#225;cter pr&#225;ctico e integral&#44; es decir&#44; que incluyera todos los grupos terap&#233;uticos de la Clasificaci&#243;n Anat&#243;mica de Medicamentos &#40;CAM&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span><span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> excepto antineopl&#225;sicos y antiparasitarios&#46; La intervenci&#243;n tambi&#233;n inclu&#237;a su diseminaci&#243;n&#44; monitorizaci&#243;n y env&#237;o de la informaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> de adhesi&#243;n a los m&#233;dicos de las residencias&#46; As&#237;&#44; a mediados de 1995 se constituy&#243; un grupo de trabajo&#44; coordinado por la responsable de Farmacia de la Direcci&#243;n Territorial de Sanidad de Gipuzkoa&#46; La selecci&#243;n de principios activos se efectu&#243; en funci&#243;n de las patolog&#237;as m&#225;s prevalentes en el colectivo diana&#44; se estructur&#243; de acuerdo con la CAM<span class="elsevierStyleSup">4</span> y se realiz&#243; mediante consenso&#44; utilizando criterios de amplia aceptaci&#243;n t&#233;cnica&#58; eficacia&#44; seguridad&#44; adecuaci&#243;n a las personas mayores y coste &#40;a igualdad de los anteriores&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Se seleccionaron 171 principios activos &#40;menos del 15&#37; del total de la oferta&#41;&#44; y la GFGG se public&#243; en diciembre de 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de caracterizar sint&#233;ticamente el horizonte terap&#233;utico geri&#225;trico de Gipuzkoa&#44; el objetivo del presente estudio es analizar el posible impacto de la citada intervenci&#243;n en la prescripci&#243;n geri&#225;trica de las RPM de Gipuzkoa que disponen de m&#233;dico adscrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n09-13040176tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Estudio de evaluaci&#243;n descriptiva antes-despu&#233;s de la intervenci&#243;n comunitaria descrita&#46; Para ello&#44; utilizando como fuente de datos de partida la Base de Datos de Prescripci&#243;n del Departamento de Sanidad &#40;Gobierno Vasco&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span> se ha analizado la totalidad de las recetas facturadas de especialidades farmac&#233;uticas &#40;EF&#41; del Servicio Vasco de Salud&#44; procedentes de las RPM de Gipuzkoa con m&#233;dico adscrito&#58; 35 RPM que acogen a 2&#46;963 residentes&#44; es decir&#44; el 66&#37; de RPM y el 80&#37; de los residentes de Gipuzkoa&#46; El per&#237;odo del estudio es 1996-1999&#58; 1996 a&#241;o de referencia preintervenci&#243;n&#44; y a&#241;os 1997 a 1999&#44; per&#237;odo de monitorizaci&#243;n anual de seguimiento postintervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Indicadores</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">- Indicador de adhesi&#243;n de la GFGG&#46;</span> Porcentaje de adhesi&#243;n&#58; &#40;n&#250;mero de envases prescritos de EF de principios activos seleccionados&#41;  &#215; 100&#47;n&#250;mero total de envases de EF prescritos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es un indicador global del impacto cualitativo de la intervenci&#243;n&#44; calculado en los siguientes niveles de agregaci&#243;n&#58; subgrupo&#44; grupo terap&#233;utico y totalidad de EF&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Indicador de precio medio del envase&#46;</span> Precio medio del envase &#40;PME&#41;&#58; total PVP envases de EF&#47;n&#250;mero total de envases de EF prescritos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es un indicador indirecto de aproximaci&#243;n al impacto econ&#243;mico de la intervenci&#243;n&#44; que se ha calculado para la prescripci&#243;n procedente de las RPM a estudio y para la prescripci&#243;n procedente de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados  </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">En la figura 1 se representa la estructura de la prescripci&#243;n farmac&#233;utica correspondiente a las RPM a estudio&#44; expresada en porcentaje de envases&#44; de todos los grupos y de los subgrupos m&#225;s prescritos&#44; as&#237; como su evoluci&#243;n en el per&#237;odo 1996-1999&#46; En la figura 2 se representa la adhesi&#243;n a la GFGG de la prescripci&#243;n farmac&#233;utica de las RPM analizadas&#44; en el per&#237;odo 1996-1999&#59; adem&#225;s de la adhesi&#243;n global&#44; se indica la representada por los grupos terap&#233;uticos hegem&#243;nicos &#40;GTh&#59; 84&#37; de la prescripci&#243;n&#41; y por los subgrupos terap&#233;uticos hegem&#243;nicos &#40;STh&#59; 65&#37; de la prescripci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n09-13040176tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; A&#46; Estructura de la prescripci&#243;n de los grupos terap&#233;uticos &#40;porcentaje de envases&#41; en las residencias de Gipuzkoa&#44; 1996-1999&#46; B&#46; Estructura de la prescripci&#243;n de los subgrupos terap&#233;uticos &#40;65&#37;&#59; porcentaje de envases&#41; en las residencias de Gipuzkoa&#44; 1996-1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n09-13040176tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Porcentaje de adhesi&#243;n a la <span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;a farmacoterap&#233;utica geri&#225;trica</span> en las residencias de Gipuzkoa&#44; 1996-1999&#46; Total&#58; prescripci&#243;n total de especialidades farmac&#233;uticas&#59; grupos terap&#233;uticos hegem&#243;nicos&#58; constituyen el 84&#37; del total de la prescripci&#243;n&#59; subgrupos terap&#233;uticos hegem&#243;nicos&#58; constituyen el 65&#37; del total de la prescripci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 3 se describe la adhesi&#243;n a la GFGG de todos los grupos y de los subgrupos m&#225;s prescritos&#44; as&#237; como su evoluci&#243;n en el per&#237;odo 1996-1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n09-13040176tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; A&#46; Porcentaje de adhesi&#243;n a la <span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;a farmacoterap&#233;utica geri&#225;trica</span>&#58; grupos terap&#233;uticos&#46; Residencias de Gipuzkoa&#44; 1996-1999&#46; B&#46; Porcentaje de adhesi&#243;n a la <span class="elsevierStyleItalic"> Gu&#237;a farmacoterap&#233;utica geri&#225;trica&#58;</span> subgrupos &#40;65&#37;&#41;&#46; Residencias de Gipuzkoa&#44; 1996-1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 4 se describe la evoluci&#243;n temporal en el per&#237;odo a estudio del indicador PME correspondiente a las RPM y al total de la prescripci&#243;n de AP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n09-13040176tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; Precio medio &#40;PM&#41; del envase &#40;euros&#41;&#46; Residencias y atenci&#243;n primaria de Gipuzkoa&#44; 1996-1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n09-13040176tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La prescripci&#243;n analizada se concentra mayoritariamente en 3 grupos terap&#233;uticos&#58; grupo N &#40;sistema nervioso&#41;&#44; grupo A &#40;aparato digestivo-metabolismo&#41; y grupo C &#40;aparato cardiovascular&#41;&#46; Estos tres grupos juntos representan m&#225;s del 50&#37; de la prescripci&#243;n total&#44; y m&#225;s del 80&#37; cuando se a&#241;aden acumulativamente los grupos B &#40;sangre-&#243;rganos hematopoy&#233;ticos&#41;&#44; J &#40;antiinfecciosos&#41; y R &#40;respiratorio&#41;&#58; son los GTh&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Destacan especialmente por su elevada prescripci&#243;n&#44; ordenados seg&#250;n la clasificaci&#243;n&#44; los f&#225;rmacos del subgrupo N05 &#40;psicol&#233;pticos&#41;&#44; N02 &#40;analg&#233;sicos&#41;&#44; A02 &#40;anti&#225;cidos-antiflatulentos-antiulcerosos&#41;&#44; A06 &#40;laxantes&#41;&#44; N06 &#40;antidepresivos&#41;&#44; C01 &#40;cardioterapia&#41; y J01 &#40;antibi&#243;ticos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todo ello configura un horizonte terap&#233;utico que puede caracterizarse en 4 &#225;reas estrat&#233;gicas &#40;adem&#225;s del c&#225;ncer&#44; que aqu&#237; no se aborda&#41;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> terapia psiqui&#225;trica &#40;demencias y depresiones&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> terapia del dolor y del malestar &#40;procesos osteoarticulares&#58; osteoartrosis&#44; artritis&#44; etc&#46;&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> terapia digestiva &#40;&#250;lceras y estre&#241;imiento&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> terapia cardiovascular &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; episodios aterotromb&#243;ticos&#44; insuficiencia card&#237;aca congestiva y dislipemias&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Impacto cualitativo sobre la prescripci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">La adhesi&#243;n global de la prescripci&#243;n a la GFGG es elevada y homog&#233;nea&#58; alcanz&#243; el 62&#37; en 1999&#44; partiendo del 44&#37; en 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la evoluci&#243;n de la adhesi&#243;n se observa una tendencia creciente generalizada en el per&#237;odo analizado&#44; con un pico m&#225;ximo situado hacia el tercer a&#241;o tras la intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por grupos terap&#233;uticos&#44; y de acuerdo con el orden de prescripci&#243;n&#44; es destacable el grupo N&#44; que presenta una adhesi&#243;n m&#225;xima del 74&#37; en 1998&#44; partiendo del 61&#37; en 1996&#46; Los grupos A y C presentan tambi&#233;n una elevada adhesi&#243;n&#44; ambos en torno al 55&#37; en 1999&#46; Entre los grupos J&#44; B y R&#44; que presentan un peso similar en la prescripci&#243;n&#44; destaca la adhesi&#243;n del grupo J&#44; con una adhesi&#243;n m&#225;xima del 83&#37; en 1998 &#40;frente al 46&#37; en 1996&#41;&#44; lo cual tiene una especial repercusi&#243;n en la estrategia de prevenci&#243;n de resistencias&#44; de importantes consecuencias en la salud p&#250;blica<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es destacable la elevada adhesi&#243;n &#40;84&#37; en 1998 frente al 36&#37; en 1996&#41; alcanzada por el grupo H &#40;terapia hormonal&#41;&#44; aunque no se incluy&#243; en la GFGG ning&#250;n principio activo del subgrupo H04A1 &#40;inhibidores de la resorci&#243;n &#243;sea&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los subgrupos de mayor prescripci&#243;n cuantitativa destaca especialmente el grado de adhesi&#243;n del N02&#44; que en 1998 alcanz&#243; el 93&#37;&#44; partiendo de una adhesi&#243;n del 72&#37; en 1996&#46; Tambi&#233;n presentan una adhesi&#243;n elevada&#44; en torno al 80&#37; en los a&#241;os 1998-1999&#44; los subgrupos B01 &#40;anticoagulantes-antiagregantes&#41;&#44; C01&#44; C03 &#40;diur&#233;ticos&#41;&#44; J01&#44; N05 y R03 &#40;antiasm&#225;ticos&#41;&#44; que part&#237;an&#44; respectivamente&#44; del 36&#44; el 37&#44; el 79&#44; el 50&#44; el 61 y el 44&#37;&#44; todos en 1996&#46; Por el contrario&#44; el subgrupo A06 &#40;laxantes&#41; es el &#250;nico que presenta una adhesi&#243;n reducida y descendente a lo largo del per&#237;odo analizado&#59; ello puede ser debido&#44; en parte&#44; al efecto del Real Decreto 1663&#47;98 de financiaci&#243;n selectiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Impacto econ&#243;mico sobre la prescripci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">El indicador PME correspondiente a las RPM presenta valores inferiores respecto a AP en el per&#237;odo analizado&#59; adem&#225;s&#44; el diferencial del incremento de este indicador entre RPM y AP pasa del 4&#44;3&#37; en 1996 al 9&#44;9&#37; en 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Se ha evaluado el impacto de adhesi&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;a</span>&#44; cuesti&#243;n no analizada habitualmente en la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al objetivo principal de este estudio&#44; puede afirmarse que tras la intervenci&#243;n el grado de adhesi&#243;n de la prescripci&#243;n a la GFGG presenta una tendencia global y homog&#233;nea al alza&#44; a pesar de la incorporaci&#243;n comercial de nuevos principios activos no incluidos en la GFGG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio confirma que la elaboraci&#243;n y distribuci&#243;n de gu&#237;as de prescripci&#243;n para la poblaci&#243;n geri&#225;trica constituye una herramienta v&#225;lida para la promoci&#243;n del uso racional de medicamentos<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>&#44; lo que representa un avance en el cuidado integral de las personas mayores&#44; caracterizadas por su elevada fragilidad &#40;deterioro f&#237;sico&#44; pluripatolog&#237;a&#44; polimedicaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El impacto tiene una duraci&#243;n estimada de tres a&#241;os desde el inicio de la intervenci&#243;n comunitaria&#44; coincidiendo con el plazo de validez descrito recientemente en la bibliograf&#237;a para las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Este hallazgo indica la necesidad de actualizaci&#243;n de la GFGG cada 3-4 a&#241;os&#44; y establece como est&#225;ndar &#243;ptimo de calidad un per&#237;odo de caducidad bianual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el a&#241;o 2000 otro grupo de trabajo ha procedido a su completa actualizaci&#243;n&#44; siguiendo la misma metodolog&#237;a anterior&#59; esta revisi&#243;n concluy&#243; con la publicaci&#243;n de su segunda edici&#243;n en marzo de 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">A Marisa Ib&#225;&#241;ez L&#243;pez por su colaboraci&#243;n en la obtenci&#243;n de datos de prescripci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;  Adoraci&#243;n Jim&#233;nez Ortiz&#46;  Gobierno Vasco&#46; Direcci&#243;n Territorial de Sanidad de Gipuzkoa&#46; Departamento de Farmacia&#46; Avda&#46; Sancho el Sabio&#44; 35&#46; 20010 San Sebasti&#225;n&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; farma1ss-san&#64;ej-gv&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"> Manuscrito aceptado para su publicaci&#243;n el 22-V-2002&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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