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Estudio de la cobertura vacunal e intervención con agentes de salud comunitarios en población infantil marginal gitana de Alicante
Vaccine coverage study and intervention with health community agents in a marginal gypsy community of Alicante
F. Martínez-Campillo Garcíaa, A. Maura da Fonsecab, J. Santiago Olivab, M. Verdú Péreza, A. Serramia del Priscoc, M. Ibáñez Molinad, P. Martínez Mirallese, MV. Rigo Medranoa
a Centro Salud Pública de Alicante. España.
b Asociación Gitana Arakerando.
c Centro de Atención Primaria de San Juan (Alicante). España.
d Centro de Atención Primaria de Babel (Alicante). España.
e Centro de Atención Primaria de Juan XXIII (Alicante). España.
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La poblaci&#243;n marginal gitana podr&#237;a ser en Espa&#241;a de unas 350&#46;000 personas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestra investigaci&#243;n ha sido estudiar la cobertura vacunal en la poblaci&#243;n marginal gitana de la ciudad de Alicante y su evoluci&#243;n despu&#233;s de la intervenci&#243;n llevada a cabo mediante educadores gitanos&#44; personas de la misma extracci&#243;n cultural que la poblaci&#243;n objeto de la intervenci&#243;n&#44; hecho que se ha se&#241;alado<span class="elsevierStyleSup">3</span> como un factor importante en la participaci&#243;n de grupos &#233;tnicos y marginales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n de estudio fueron 463 ni&#241;os marginales gitanos menores de 15 a&#241;os&#46; Los ni&#241;os pertenec&#237;an a los asentamientos gitanos de Parque Ansaldo en la poblaci&#243;n de San Juan &#40;Alicante&#41;&#44; Montoto&#44; Casa Larga&#44; Cabrera Vicario&#44; San Ant&#243;n y Traves&#237;a del Canal en Alicante&#59; se excluyeron Cementerio y Mil Viviendas&#46; Todos estos asentamientos se encuentran distribuidos en distintos barrios de la ciudad de Alicante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La recogida de la informaci&#243;n para la medici&#243;n de la cobertura vacunal se realiz&#243; por educadoras gitanas&#44; antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#44; mediante la consulta domiciliaria de las cartillas de vacunaci&#243;n propiedad de las familias gitanas y los registros sobre vacunaciones existentes en los centros de atenci&#243;n primaria y colegios a los que asist&#237;an los ni&#241;os de estudio&#46; Se emple&#243; como criterio para considerar a un ni&#241;o correctamente vacunado la administraci&#243;n como m&#237;nimo de tres dosis de polio &#40;PO&#41;&#44; difteria &#40;D&#41;&#44; t&#233;tanos &#40;T&#41;&#44; tos ferina &#40;P&#41; y una dosis de rub&#233;ola&#44; sarampi&#243;n y parotiditis &#40;TV&#41;&#44; seg&#250;n el plan de vacunaciones de la Comunidad Valenciana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La intervenci&#243;n consisti&#243; en un programa de educaci&#243;n sanitaria mediante visitas domiciliarias a las madres o cuidadoras de los ni&#241;os objeto de la intervenci&#243;n&#46; Para tal fin se contrat&#243; a tres monitoras gitanas por medio del Centro de Salud P&#250;blica de Alicante &#40;CSP&#41; en coordinaci&#243;n con la asociaci&#243;n gitana Arakerando de Alicante &#40;ONG de apoyo a la comunidad gitana&#41;&#46; Las educadoras gitanas elegidas fueron personas experimentadas en el trabajo de campo con poblaciones marginales gitanas&#46; Se realiz&#243; un curso de formaci&#243;n a las educadoras gitanas sobre vacunas y recogida de informaci&#243;n de los registros vacunales por las Secciones de Promoci&#243;n de la Salud e Intervenci&#243;n Sanitaria del CSP de Alicante&#46; En las visitas domiciliarias se inform&#243; de las caracter&#237;sticas de la pr&#225;ctica de la vacunaci&#243;n como m&#233;todo de prevenci&#243;n de enfermedades infantiles y el beneficio que de ellas pod&#237;a obtenerse&#46; Las vacunaciones se llevaron a cabo en coordinaci&#243;n con los centros de atenci&#243;n primaria &#40;CAP&#41; de San Juan&#44; Juan XXIII&#44; Babel&#44; Los &#193;ngeles&#44; Santa Faz Ayuntamiento y el Consultorio de Pardo Baz&#225;n&#44; CAP a los que pertenec&#237;an los ni&#241;os objeto de la intervenci&#243;n&#46; Las vacunaciones se realizaron por los equipos de vacunaci&#243;n&#44; formados por una o dos enfermeras&#47;os&#44; un m&#233;dico del CSP y las educadoras gitanas&#44; que se desplazaron a los asentamientos gitanos y&#47;o a los colegios a los que acud&#237;an los ni&#241;os a vacunar&#46; La duraci&#243;n del proyecto fue del 1 de octubre de 1996 al 1 de octubre de 1997 y del 1 de octubre de 1998 al 1 de octubre de 1999&#44; repartidos ambos per&#237;odos en 6 meses de medici&#243;n de la cobertura vacunal y 6 meses entre intervenci&#243;n y elaboraci&#243;n de los datos&#46; La intervenci&#243;n se efectu&#243; siempre bajo autorizaci&#243;n firmada de los padres y comenz&#243; inmediatamente despu&#233;s de la fase de medici&#243;n de la cobertura vacunal con el fin de disminuir el efecto de paso del tiempo como un factor explicativo de las coberturas alcanzadas tras la intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v31n04-13044899tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se recoge la distribuci&#243;n por edad y sexo de la poblaci&#243;n estudiada&#46; La media de edad era de 7 &#177; 4 a&#241;os&#46; Por sexo&#44; 263 &#40;57&#37;&#41; eran varones y 200 &#40;43&#37;&#41;&#44; mujeres&#46; En 9 de los ni&#241;os &#40;2&#37;&#41; no pudimos conocer su edad&#46; En la tabla 2 se presenta la cobertura vacunal de la serie b&#225;sica de vacunaci&#243;n pre y postintervenci&#243;n para ni&#241;os de 0 a 14 a&#241;os&#46; La cobertura preintervenci&#243;n presentaba un rango que oscilaba entre el 24&#37; para P y un 41&#37; para PODT&#46; La intervenci&#243;n produjo un aumento en la cobertura de PODT&#44; P y TV&#44; siendo las vacunaciones con P y TV las que presentaron un mayor aumento&#44; con un 21 y un 18&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v31n04-13044899tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v31n04-13044899tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se describe la cobertura vacunal pre y postintervenci&#243;n considerando el n&#250;mero de dosis de PODT administradas por grupos de edad&#46; Antes de la intervenci&#243;n el porcentaje de ni&#241;os con ninguna dosis administrada de PODT present&#243; un rango que abarcaba desde el 43&#37; para el grupo de edad &#62; 2-6 a&#241;os al 62&#37; para los &#190; 1 a&#241;o&#46; La cobertura para tres o m&#225;s dosis de PODT preintervenci&#243;n fue desde el 21&#37; para los &#190; 1 a&#241;o al 47&#37; para el grupo de &#62; 2-6 a&#241;os&#46; La cobertura alcanzada de tres o m&#225;s dosis de PODT postintervenci&#243;n present&#243; un rango desde el 38&#37; para los ni&#241;os &#190; 1 a&#241;o al 56&#37; para los ni&#241;os de &#62; 2-6 a&#241;os&#46; La diferencia pre-postintervenci&#243;n de ni&#241;os con tres o m&#225;s dosis PODT administradas aument&#243; desde el 6&#37; para el grupo de &#62; 1-2 a&#241;os al 17&#37; para los ni&#241;os &#190; 1 a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v31n04-13044899tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 4 se recoge la cobertura vacunal pre y postintervenci&#243;n considerando el n&#250;mero de dosis de vacunas contra la tos ferina administradas por grupos de edad&#46; Antes de la intervenci&#243;n el porcentaje de ni&#241;os con ninguna dosis administrada de P presentaba un rango que abarcaba desde el 50&#37; para el grupo de edad &#62; 1-2 a&#241;os al 83&#37; para los &#62; 6-14 a&#241;os&#46; La cobertura para tres o m&#225;s dosis de P preintervenci&#243;n fue desde el 21&#37; para los &#190; 1 a&#241;o al 44&#37; para el grupo de &#62; 2-6 a&#241;os&#46; La cobertura alcanzada de tres o m&#225;s dosis de P postintervenci&#243;n present&#243; una cobertura del 38&#37; para los ni&#241;os &#190; 1 a&#241;o al 50&#37; para el grupo de edad de &#62; 1-2 a&#241;os&#46; El aumento de cobertura pre-postintervenci&#243;n de ni&#241;os con tres o m&#225;s dosis de P administradas fue desde el 6&#37; para el grupo de &#62; 1-2 a&#241;os al 17&#37; para los ni&#241;os &#190; 1 a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v31n04-13044899tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 5 se describe la cobertura vacunal pre y postintervenci&#243;n considerando el n&#250;mero de dosis de TV administradas por grupos de edad&#46; Antes de la intervenci&#243;n el porcentaje de ni&#241;os con ninguna dosis administrada de TV present&#243; un rango que abarcaba desde el 59&#37; para el grupo de edad &#62; 6-14 a&#241;os al 67&#37; para los ni&#241;os &#62; 1-2 a&#241;os&#46; La cobertura para una dosis o m&#225;s de TV preintervenci&#243;n fue del 33&#37; para los ni&#241;os &#62; 1-2 a&#241;os al 41&#37; para el grupo de &#62; 6-14 a&#241;os&#46; La cobertura alcanzada de una dosis de vacuna TV postintervenci&#243;n present&#243; un rango del 54&#37; para los ni&#241;os &#62; 1-2 a&#241;os al 59&#37; para el grupo de edad de &#62; 2-6 a&#241;os&#46; El aumento de diferencia de la cobertura pre-postintervenci&#243;n de ni&#241;os con una o m&#225;s dosis de TV administrada fue desde el 16&#37; para los ni&#241;os &#62; 6-14 a&#241;os al 21&#37; para el grupo de &#62; 1-2 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v31n04-13044899tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">El estudio realizado dio como resultado el hallazgo de una muy baja cobertura vacunal en la poblaci&#243;n marginal gitana a investigaci&#243;n&#44; en relaci&#243;n con las cifras de cobertura en la Comunidad Valenciana<span class="elsevierStyleSup">6</span> y Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Las diferencias&#44; antes de la intervenci&#243;n&#44; oscilaron en un rango del 50 al 60&#37;&#44; lo que refleja claramente la amplitud del problema&#46; Los casos de poliomielitis en Bulgaria<span class="elsevierStyleSup">8</span> a finales del a&#241;o 2001&#44; en ni&#241;os gitanos de 13 meses no vacunados&#44; los primeros en Europa desde el a&#241;o 1998&#44; causados por la transmisi&#243;n de poliovirus salvaje importado&#44; demuestra de forma evidente la necesidad de conocer y actuar sobre la situaci&#243;n vacunal de estas poblaciones&#46; La medici&#243;n de la cobertura vacunal en poblaciones marginales con baja cultura educativa y sanitaria presenta&#44; entre otras dificultades&#44; el problema de la escasa concienciaci&#243;n que estas poblaciones tienen de la necesidad de mantener el carn&#233; de vacunaciones como registro de la situaci&#243;n vacunal de sus hijos&#46; Aunque nosotros hemos realizado un examen exhaustivo de las posibles fuentes de informaci&#243;n&#44; donde cabr&#237;a esperar completar la informaci&#243;n sobre la cobertura vacunal recogida en las familias&#44; las especiales condiciones de vida y de movilidad de estas poblaciones puede hacer que se est&#233;n subestimando sus coberturas vacunales&#46; La intervenci&#243;n supuso un aumento global de la cobertura vacunal en un 17&#37;&#46; Pese a que el aumento global de la cobertura vacunal es subrayable&#44; el n&#250;mero de ni&#241;os sin ninguna vacunaci&#243;n sigue siendo importante&#46; La aceptaci&#243;n de la intervenci&#243;n y su coordinaci&#243;n entre la asociaci&#243;n gitana&#44; los CAP y el centro de salud p&#250;blica fueron un punto b&#225;sico en el desarrollo de la intervenci&#243;n&#46; Una vez aceptado el marco te&#243;rico de intervenci&#243;n y reconocida la evidencia cient&#237;fica de su eficacia<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; el hecho de incluir nuestra intervenci&#243;n en los programas de vacunaci&#243;n de los CAP&#44; junto a la necesaria flexibilidad de las actividades&#44; fue para nosotros una de las mayores dificultades a la hora de poder desarrollar la intervenci&#243;n&#46; La estructura organizativa&#44; la escasa formaci&#243;n sanitaria de los profesionales de los servicios sanitarios para trabajar con poblaciones marginales y la escasa integraci&#243;n de los servicios sociales en los programas de salud p&#250;blica creemos que hacen dif&#237;cil la creaci&#243;n y aceptaci&#243;n de programas espec&#237;ficos&#44; flexibles y con resultados evaluables para estas poblaciones&#46; Otro de los factores a tener en cuenta es la escasa bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">4</span> que sobre la situaci&#243;n de salud y las intervenciones sanitarias en poblaciones marginales gitanas existe en nuestro pa&#237;s&#46; Una de las limitaciones de nuestra intervenci&#243;n ha sido la escasez de medios y tiempo para llevarla a cabo&#46; Creemos que experiencias como la realizada en Granada<span class="elsevierStyleSup">3</span> y la nuestra&#44; junto a otras llevadas a cabo en poblaciones marginales<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#44; demuestran la posibilidad de que los servicios sanitarios p&#250;blicos las realicen con relativo &#233;xito y&#44; por tanto&#44; la posibilidad de crear programas a largo plazo que mejoren las condiciones de vacunaci&#243;n y de salud de una poblaci&#243;n marginal importante en Espa&#241;a como es la gitana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo ha sido realizado gracias a una beca del Fondo de Investigaciones Sanitarias &#40;FIS&#41; y una beca del Instituto Valenciano de Salud P&#250;blica &#40;IVESP&#41;&#46; Agradecer tambi&#233;n la ayuda de la Dra&#46; Concha Maeztu y de la Asociaci&#243;n Gitana Arakerando&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v31n04-13044899tab07.gif"></img></p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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