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Actualización de la prevención secundaria de la cardiopatía isquémica
Updating of secondary prevention of ischaemic cardiopathy
E. Diogènea, A. Agustía, M. Boschb, C. Brotonsc
a Fundació Institut Català de Farmacologia. Barcelona. Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitari Vall d'Hebron. Barcelona. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona.
b Fundació Institut Català de Farmacologia. Barcelona. Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitari Vall d'Hebron. Barcelona.
c EAP Sardenya. Servei Català de la Salut. Barcelona. España.
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Se han utilizado las palabras clave <span class="elsevierStyleItalic">secondary prevention&#44; coronary heart disease</span> y <span class="elsevierStyleItalic">myocardial infarction</span> para la identificaci&#243;n y la selecci&#243;n de los art&#237;culos m&#225;s relevantes&#44; a partir de las bases de datos bibliogr&#225;ficas Pubmed&#44; Sietes y Cochrane Database of Systematic Reviews&#44; publicados desde el a&#241;o 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Terap&#233;utica &#124; Diagn&#243;stico &#124; Pron&#243;stico &#124; Etiolog&#237;a &#124; Prevenci&#243;n<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Aplicaci&#243;n de las recomendaciones en la pr&#225;ctica cl&#237;nica</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; la modificaci&#243;n favorable de los factores de riesgo y el tratamiento farmacol&#243;gico previenen la aparici&#243;n de nuevos acontecimientos coronarios y la mortalidad&#46; Sin embargo&#44; los resultados de un estudio multic&#233;ntrico europeo sobre prevenci&#243;n secundaria de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica seg&#250;n las gu&#237;as habituales sugieren que estas recomendaciones no se aplican en la pr&#225;ctica&#46; Otros estudios similares realizados en nuestro medio muestran la situaci&#243;n de la prevenci&#243;n secundaria del infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41; tras el alta y al cabo de 2 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Euroaspire I and II Group&#46; Clinical reality of coronary prevention guidelines&#58; a comparison of EUROASPIRE I and II in nine countries&#46; Lancet 2001&#59;357&#58;995-1001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivos&#46; Comparar la proporci&#243;n de pacientes entre los incluidos en los estudios de prevenci&#243;n cardiovascular EUROASPIRE I y II&#44; que modificaron los h&#225;bitos de vida&#44; los factores de riesgo y los objetivos de tratamiento seg&#250;n las recomendaciones conjuntas de las sociedades cient&#237;ficas europeas sobre la prevenci&#243;n de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todo&#46; Se seleccion&#243; a pacientes menores de 70 a&#241;os que hab&#237;an sido sometidos a alg&#250;n procedimiento de revascularizaci&#243;n o que hab&#237;an sido ingresados por IAM o angina&#44; y se les entrevist&#243; por lo menos 6 meses despu&#233;s&#46; Participaron pacientes de la Rep&#250;blica Checa&#44; Finlandia&#44; Francia&#44; Alemania&#44; Hungr&#237;a&#44; Italia&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Eslovenia y Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; Se entrevist&#243; a 3&#46;569 y 3&#46;379 pacientes en cada uno de los dos estudios&#44; EUROASPIRE I y II&#44; respectivamente&#46; La prevalencia de tabaquismo casi no se modific&#243; en los dos an&#225;lisis &#40;el 19&#44;4 frente al 20&#44;8&#37;&#41;&#46; La obesidad aument&#243; de forma significativa del 25&#44;3 al 32&#44;8&#37;&#46; La prevalencia de la hipertensi&#243;n arterial &#40;&#62; 140&#47;90 mmHg&#41; fue virtualmente la misma en los dos per&#237;odos &#40;el 55&#44;4 frente al 53&#44;9&#37;&#41;&#44; mientras que la de hipercolesterolemia disminuy&#243; del 86&#44;2 al 58&#44;8&#37;&#46; El &#225;cido acetilsalic&#237;lico &#40;AAS&#41; y otros antiagregantes plaquetarios fueron tan usados en el segundo per&#237;odo como en el primero &#40;83&#44;9&#37;&#41;&#44; mientras que el uso de bloqueadores &#223;-adren&#233;rgicos&#44; inhibidores de la enzima conversi&#243;n de la angiotensina &#40;IECA&#41; e hipolipemiantes aument&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#46; Los autores concluyen que las tendencias de estilos de vida &#171;no saludables&#187; entre los pacientes europeos con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica son motivo de preocupaci&#243;n&#44; como tambi&#233;n lo es la falta de mejoras en el tratamiento de la hipertensi&#243;n&#44; y consideran que hace falta un plan para mejorar la prevenci&#243;n secundaria de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">De Velasco JA&#44; Cos&#237;n J&#44; L&#243;pez-Send&#243;n Jl&#44; De Teresa E&#44; De Oya M&#44; Sellers G&#44; en representaci&#243;n del grupo de investigadores del estudio PREVESE II&#46; Nuevos datos sobre la prevenci&#243;n secundaria del infarto de miocardio en Espa&#241;a&#46; Resultados del estudio PREVESE II&#46; Rev Esp Cardiol 2002&#59;55&#58;801-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivos&#46; Despu&#233;s del estudio PREVESE I &#40;en 1&#46;242 pacientes de 39 hospitales espa&#241;oles en 1994&#41; sobre la situaci&#243;n de la prevenci&#243;n secundaria del IAM tras el alta hospitalaria en Espa&#241;a&#44; se evalu&#243; la situaci&#243;n 4 a&#241;os despu&#233;s del primero &#40;PREVESE II&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todo&#46; Se registr&#243; a 2&#46;054 pacientes de 74 hospitales espa&#241;oles en el momento del alta y se estudi&#243; de manera retrospectiva la cumplimentaci&#243;n de las historias cl&#237;nicas&#44; la prevalencia de los factores de riesgo&#44; los procedimientos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos utilizados&#44; y el tratamiento previo al ingreso y al alta&#46; Se compararon los datos con los del estudio PREVESE precedente y se sigui&#243; la misma metodolog&#237;a para la recogida de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; El registro en la historia cl&#237;nica de los factores de riesgo principales fue bueno &#40;los antecedentes de hipertensi&#243;n constaban en un 95&#37; de las historias&#44; los de dislipemia y diabetes en un 98&#37;&#44; y los de tabaquismo en un 90&#37;&#41;&#46; En cuanto a los factores de riesgo&#44; se hall&#243; una reducci&#243;n del tabaquismo respecto al estudio anterior&#46; En el tratamiento al alta&#44; se produjeron cambios significativos&#44; con un aumento en la prescripci&#243;n de bloqueadores &#223;-adren&#233;rgicos &#40;el 33 frente al 45&#37;&#41;&#44; IECA &#40;el 32&#44;5 frente al 46&#44;5&#37;&#41; y&#44; sobre todo&#44; hipolipemiantes &#40;el 6&#44;7 frente al 30&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusi&#243;n&#46; Los autores concluyen que&#44; en nuestro pa&#237;s&#44; el tratamiento del IAM tras el alta hospitalaria ha mejorado en el intervalo de 4 a&#241;os&#44; sobre todo en la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos cardioprotectores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Grupo de Investigaci&#243;n del Estudio PREMISE&#46; Prevenci&#243;n secundaria del infarto de miocardio y calidad de vida relacionada con la salud&#46; Med Clin &#40;Barc&#41; 2002&#59;119&#58;9-12&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#46; El objetivo de este estudio fue evaluar el grado de control de los factores de riesgo modificables&#44; el tratamiento profil&#225;ctico y la calidad de vida en los pacientes que han sufrido un primer infarto de miocardio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#46; Estudio prospectivo de 2 a&#241;os de seguimiento&#44; realizado en 4 hospitales p&#250;blicos de Catalu&#241;a y los centros de atenci&#243;n primaria de referencia de dichos hospitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; Se incluy&#243; a 618 pacientes&#44; cuyo seguimiento fue mayoritariamente mixto&#44; realizado entre el m&#233;dico de cabecera y el cardi&#243;logo&#46; En cuanto a la prevalencia de los factores de riesgo&#44; un 54&#37; de los pacientes ten&#237;an hipercolesterolemia&#44; un 41&#37; hipertensi&#243;n&#44; un 19&#37; obesidad y un 11&#37; eran fumadores&#46; Un 52&#37; de los pacientes recib&#237;an tratamiento hipolipemiante&#44; un 50&#37; con bloqueadores &#223;-adren&#233;rgicos&#44; un 87&#37; con antiagregantes&#44; un 32&#37; con IECA y antagonistas de los receptores de la angiotensina II&#44; un 52&#37; con nitratos&#44; un 31&#37; con antagonistas del calcio y un 8&#37; con anticoagulantes orales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusi&#243;n&#46; Los autores concluyen que existe un potencial importante a ganar en la prevenci&#243;n secundaria del infarto de miocardio&#44; tanto en el tratamiento profil&#225;ctico como en el control de los factores de riesgo&#46; La calidad de vida en estos pacientes a los 2 a&#241;os del infarto de miocardio es razonablemente buena&#44; aunque se observan diferencias entre subgrupos de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de los dos primeros estudios sobre prevenci&#243;n secundaria de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica indican que las recomendaciones habituales no se aplican suficientemente en la pr&#225;ctica&#44; aunque han mejorado en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Los pacientes modifican poco los estilos de vida&#44; y el tratamiento de las enfermedades que incrementan el riesgo cardiovascular est&#225; todav&#237;a infrautilizado&#46; Seg&#250;n el estudio europeo&#44; en Espa&#241;a la prevalencia de tabaquismo aument&#243; de un 12 a un 18&#37;&#44; y la de obesidad tambi&#233;n aument&#243; de un 28 a un 34&#37;&#46; Las prevalencias de hipertensi&#243;n arterial &#40;&#62; 149&#47;90 mmHg&#41; y de hipercolesterolemia disminuyeron de un 55 a un 49&#37; y de un 80 a un 53&#37;&#44; respectivamente&#44; mientras que la de diabetes aument&#243; del 23 al 35&#37;&#46; El tercer estudio indica que a los 2 a&#241;os de seguimiento&#44; las prevalencias de los factores de riesgo modificables permanecen elevadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Terap&#233;utica  &#124;  Diagn&#243;stico &#124;  Pron&#243;stico &#124;  Etiolog&#237;a &#124;  Prevenci&#243;n<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Bloqueadores  &#223;-adren&#233;rgicos&#58; carvedilol</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes que han sufrido un IAM&#44; los bloqueadores &#223;-adren&#233;rgicos &#40;atenolol&#44; metoprolol&#44; propranolol&#44; timolol&#41; reducen la mortalidad y la incidencia de reinfarto&#46; Se recomiendan siempre que no haya contraindicaciones&#44; como asma&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica o bloqueo auriculoventricular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">The CAPRICORN investigators&#46; Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction&#58; the CAPRICORN randomised trial&#46; Lancet 2001&#59;357&#58;1385-90&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#46; El objetivo de este ensayo fue evaluar la eficacia a largo plazo de carvedilol sobre la morbimortalidad en pacientes con disfunci&#243;n ventricular izquierda tras un IAM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todo&#46; Ensayo cl&#237;nico multic&#233;ntrico&#44; a doble ciego&#44; controlado con placebo&#44; realizado en 1&#46;959 pacientes con IAM y una fracci&#243;n de eyecci&#243;n inferior o igual a 40&#37;&#46; Los pacientes incluidos fueron aleatorizados a recibir 6&#44;25 mg al d&#237;a de carvedilol o placebo&#46; Las dosis se incrementaron progresivamente hasta 25 mg dos veces al d&#237;a durante 4-6 semanas&#44; y se sigui&#243; a los pacientes hasta la aparici&#243;n de uno de los acontecimientos de las variables en estudio&#46; La variable principal fue una variable combinada de muerte por cualquier causa e ingreso hospitalario por causa cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; Aunque no hubo diferencias entre grupos respecto a la variable principal &#40;340 &#91;35&#37;&#93; frente a 367 &#91;37&#37;&#93;&#59; riesgo relativo &#91;RR&#93; &#61; 0&#44;92&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 0&#44;80-1&#44;07&#41;&#44; la mortalidad por cualquier causa fue inferior en el grupo asignado a carvedilol &#40;116 &#91;12&#37;&#93; frente a 151 &#91;15&#37;&#93;&#59; RR &#61; 0&#44;77&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;60-0&#44;98&#41; &#40;p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; La mortalidad cardiovascular&#44; la incidencia de IAM no mortal&#44; la mortalidad por cualquier causa y el IAM no mortal tambi&#233;n fueron menos frecuentes en el grupo asignado a carvedilol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#46; En los pacientes que han sufrido un IAM y presentan disfunci&#243;n ventricular&#44; el carvedilol redujo la tasa de mortalidad global y la incidencia de IAM no mortal&#46; Estos efectos podr&#237;an a&#241;adirse a los de los tratamientos de referencia&#44; incluidos los IECA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de este ensayo cl&#237;nico en pacientes que han sufrido un IAM y presentan disfunci&#243;n ventricular izquierda indican que el carvedilol reduce la mortalidad y la incidencia de IAM no mortal&#46; Estos hallazgos confirman los resultados de estudios previos con bloqueadores &#223;-adren&#233;rgicos en pacientes con insuficiencia card&#237;aca de causa coronaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Terap&#233;utica &#124;  Diagn&#243;stico &#124;  Pron&#243;stico &#124;  Etiolog&#237;a &#124;  Prevenci&#243;n<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Novedades del tratamiento con los f&#225;rmacos antitromb&#243;ticos</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con antiagregantes reduce el riesgo de presentar acontecimientos cardiovasculares en diversas categor&#237;as de pacientes con un riesgo elevado&#46; En el siguiente estudio se presentan los principales resultados del &#250;ltimo metaan&#225;lisis del Antithrombotic Trialists&#39; Collaboration&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Antithrombotic trialists&#39; collaboration&#46; Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death&#44; myocardial infarction&#44; and stroke in high risk patients&#46; BMJ 2002&#59;324&#58;71-86&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#46; Determinar el efecto del tratamiento con antiagregantes en los pacientes con un riesgo elevado de acontecimientos vasculares oclusivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todo&#46; Se trata de un metaan&#225;lisis de los ensayos cl&#237;nicos aleatorizados que comparan un antiagregante con placebo o con otro antiagregante en pacientes con un riesgo elevado &#40;con enfermedad vascular aguda&#44; previa o con condiciones predisponentes&#41; y cuyos resultados se conoc&#237;an antes de septiembre de 1997&#46; Se analizan los &#171;acontecimientos vasculares graves&#187;&#44; como IAM no mortal&#44; accidente cerebrovascular &#40;ACV&#41; no mortal y muerte vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; Se incluyeron 287 estudios con 135&#46;000 pacientes en los que se compar&#243; un antiagregante con placebo&#44; y 77&#46;000 en los que se compar&#243; con otro antiagregante&#46; En la totalidad de los pacientes&#44; el tratamiento antiagregante redujo en un 25&#37; la variable compuesta de cualquier acontecimiento vascular grave&#58; el IAM no mortal en un 34&#37;&#44; el ACV no mortal en un 25&#37; y la muerte vascular en un 15&#37;&#46; Se objetiv&#243; una reducci&#243;n significativa del riesgo de presentar un acontecimiento vascular grave en los pacientes con IAM previo&#44; IAM&#44; ACV o accidente cerebral transitorio previo&#44; ACV agudo y tambi&#233;n en los pacientes con angina estable&#44; enfermedad arterial perif&#233;rica o fibrilaci&#243;n auricular&#46; En cada una de estas categor&#237;as el beneficio absoluto super&#243; el riesgo absoluto de hemorragia mayor extracraneal&#46; El AAS fue el antiagregante m&#225;s evaluado y las dosis de 75 a 150 mg al d&#237;a fueron&#44; por lo menos&#44; tan eficaces como las dosis superiores&#46; La reducci&#243;n de los acontecimientos vasculares graves fue un 10&#37; superior con clopidogrel que con AAS&#59; en cambio&#44; la adici&#243;n de dipiridamol al tratamiento con AAS no produjo una mayor reducci&#243;n de los acontecimientos vasculares en comparaci&#243;n con el AAS solo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#46; Los autores concluyen que el tratamiento con AAS &#40;o con otro antiagregante oral&#41; protege a la mayor&#237;a de los pacientes con riesgo elevado de presentar acontecimientos vasculares oclusivos&#44; incluidos los pacientes con IAM o ACV&#44; angina estable o inestable o con antecedentes de IAM&#44; ACV&#44; enfermedad arterial perif&#233;rica o fibrilaci&#243;n auricular&#46; Dosis bajas de AAS &#40;75-150 mg al d&#237;a&#41; son efectivas para el tratamiento a largo plazo&#44; pero en situaciones agudas puede requerirse una dosis de carga de al menos 150 mg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">Entre las principales novedades de los resultados del tercer metaan&#225;lisis del Antithrombotic Trialists&#39; Collaboration se halla la confirmaci&#243;n de la eficacia del tratamiento antiagregante en algunos pacientes con riesgo elevado&#44; para los que en el anterior metaan&#225;lisis las evidencias disponibles eran escasas&#44; como en los pacientes con angina estable&#44; enfermedad arterial perif&#233;rica o fibrilaci&#243;n auricular que no toleren el tratamiento anticoagulante&#46; Adem&#225;s&#44; se indica que las dosis bajas de AAS &#40;de 75 a 150 mg al d&#237;a&#41; pueden ser tan efectivas como las dosis superiores y que el tratamiento con clopidogrel puede ser una alternativa apropiada para los pacientes que no toleren el AAS&#46; Los resultados de la revisi&#243;n tambi&#233;n confirman la eficacia de la adici&#243;n de un antagonista de la glucoprote&#237;na IIB&#47;IIIA por v&#237;a intravenosa al tratamiento con AAS en los pacientes sometidos a una intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea o con angina inestable&#46; Por otro lado&#44; a pesar del tratamiento con AAS el riesgo de algunos pacientes contin&#250;a siendo elevado&#44; las diferencias entre los distintos antiagregantes&#44; si las hay&#44; son probablemente escasas y ser&#237;a necesario aleatorizar miles de pacientes para demostrarlas&#46; Por ahora&#44; la adici&#243;n de clopidogrel al tratamiento con AAS ha mostrado alguna eficacia &#250;nicamente en los pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo sin elevaci&#243;n del segmento ST&#44; y se precisan estudios a largo plazo para evaluar si la adici&#243;n de clopidogrel u otros antiagregantes al tratamiento con AAS puede ser &#250;til en otras categor&#237;as de pacientes con riesgo elevado y si es efectiva cuando fracasa el AAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de los antiagregantes plaquetarios&#44; los anticoagulantes orales tambi&#233;n han sido ampliamente evaluados para el tratamiento y la prevenci&#243;n de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y se han mostrado eficaces en la prevenci&#243;n secundaria del IAM&#46; No obstante&#44; la incomodidad que supone la realizaci&#243;n de los controles hematol&#243;gicos necesarios y la mayor incidencia de hemorragias ha limitado su uso&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; en diversos estudios se han evaluado el posible beneficio y la seguridad de combinar el tratamiento antiagregante y anticoagulante en pautas de diversa intensidad en la prevenci&#243;n secundaria del IAM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Hurlen M&#44; Abdelnoor M&#44; Smith P&#44; Erikssen J&#44; Arnesen H&#46; Warfarin&#44; aspirin&#44; or both after myocardial infarction&#46; N Engl J Med 2002&#59;347&#58;969-74&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#46; Comparar la eficacia y la seguridad del tratamiento con warfarina&#44; AAS o la combinaci&#243;n de ambos f&#225;rmacos despu&#233;s de un IAM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todo&#46; Se trata de un ensayo cl&#237;nico aleatorizado&#44; multic&#233;ntrico&#44; con 3&#46;630 pacientes con antecedentes recientes de IAM&#46; Un total de 1&#46;216 pacientes recibieron tratamiento con warfarina &#40;la dosis necesaria para intentar alcanzar una raz&#243;n internacional normalizada &#91;INR&#93; de 2&#44;8 a 4&#44;2&#41;&#44; 1&#46;206 recibieron AAS &#40;160 mg al d&#237;a&#41; y 1&#46;208 recibieron AAS &#40;75 mg al d&#237;a&#41; combinado con warfarina &#40;la dosis necesaria para intentar alcanzar una INR de 2&#44;0 a 2&#44;5&#41;&#46; La duraci&#243;n aproximada del estudio fue de 4 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; De los 1&#46;206 pacientes tratados con AAS &#40;20&#37;&#41;&#44; 241 presentaron la variable principal del estudio&#44; una combinaci&#243;n de muerte&#44; reinfarto de miocardio no mortal o ACV tromboemb&#243;lico&#44; 203 de los 1&#46;216 tratados con warfarina &#40;16&#44;7&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#91;OR&#93; comparado con AAS&#44; 0&#44;81&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;69-0&#44;95&#41; y 181 de los 1&#46;208 tratados con la combinaci&#243;n de AAS y warfarina &#40;15&#44;0&#37;&#59; OR comparado con AAS&#44; 0&#44;71&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;60-0&#44;83&#41;&#46; No se hallaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los dos grupos tratados con warfarina&#46; En cambio&#44; la frecuencia de hemorragias mayores&#44; no mortales&#44; fue superior en los dos grupos tratados con warfarina &#40;0&#44;62&#37;&#41; que en el tratado con AAS &#40;0&#44;17&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#46; En los pacientes con antecedentes recientes de IAM&#44; el tratamiento con warfarina en combinaci&#243;n con AAS o solo&#44; reduce m&#225;s que el tratamiento con AAS solo&#44; una variable combinada de muerte&#44; reinfarto no mortal y ACV tromboemb&#243;lico&#44; aunque se asocia a un mayor riesgo de hemorragia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de este ensayo &#40;WARIS-2&#41; y los de otro estudio publicado en el mismo a&#241;o con un dise&#241;o similar &#40;ASPECT-2&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span> sugieren que en los pacientes con antecedentes recientes de IAM&#44; el tratamiento a largo plazo con la combinaci&#243;n de AAS a dosis bajas y una pauta de anticoagulaci&#243;n de moderada intensidad &#40;INR medio de 2&#44;2 y 2&#44;4&#44; respectivamente en cada estudio&#41; o con una pauta de anticoagulaci&#243;n de alta intensidad sola &#40;INR medio de 2&#44;8 y 3&#44;2&#44; respectivamente en cada estudio&#41; es superior al tratamiento con AAS solo&#46; En cambio&#44; los resultados de otro ensayo cl&#237;nico publicado tambi&#233;n en el a&#241;o 2002 &#40;CHAMP&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span> no mostraron ning&#250;n beneficio adicional del tratamiento combinado con AAS a dosis bajas &#40;81 mg al d&#237;a&#41; y una pauta de anticoagulaci&#243;n respecto al tratamiento con AAS solo &#40;162 mg al d&#237;a&#41;&#46; Sin embargo&#44; la pauta de anticoagulaci&#243;n administrada en este estudio fue de intensidad m&#225;s baja &#40;INR medio de 1&#44;8&#41; que en los anteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; en la prevenci&#243;n secundaria del IAM&#44; el uso combinado de una pauta de anticoagulaci&#243;n moderada &#40;INR entre 2&#44;2 y 2&#44;4&#41; y AAS a dosis bajas se puede considerar una alternativa razonable a la monoterapia con AAS&#46; Sin embargo&#44; dado que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica el riesgo de hemorragia puede ser superior y la relaci&#243;n beneficio&#47;riesgo del tratamiento con la combinaci&#243;n puede ser m&#225;s desfavorable&#44; &#233;sta deber&#237;a reservarse para los pacientes con un riesgo elevado y siempre que se puede garantizar una buena regulaci&#243;n de la anticoagulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Bibliograf&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Van Es RF&#44; Jonker JJC&#44; Verheugt FWA&#44; Deckers JW&#44; Grobbee DE&#44; for the Antithrombotics in the Secondary Prevention of Events in Coronary Thrombosis-2 &#40;ASPECT-2&#41; Research Group&#46; Aspirin and coumadin after acute coronary syndromes &#40;the ASPECT-2 study&#41;&#58; a randomised controlled trial&#46; Lancet 2002&#59;360&#58;109-13&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;Fiore LD&#44; Ezekowitz MD&#44; Brophy MT&#44; Lu D&#44; Sacco J&#44; Peduzzi P&#44; for the Combination Hemotherapy and Mortality Prevention &#40;CHAMP&#41; Study Group&#46; Department of veterans affairs cooperative studies program clinical trial comparing combined warfarin and aspirin with aspirin alone in survivors of acute myocardial infarction&#46; Primary results of the champ study&#46; Circulation 2002&#59;105&#58;557-63&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Terap&#233;utica &#124;  Diagn&#243;stico &#124;  Pron&#243;stico &#124;  Etiolog&#237;a &#124;  Prevenci&#243;n<br></br></p><p class="elsevierStylePara">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; son numerosos los pacientes en los que puede estar indicado el tratamiento combinado con un IECA y AAS&#46; Sin embargo&#44; se ha sugerido que el AAS&#44; por su mecanismo de acci&#243;n&#44; podr&#237;a antagonizar algunos de los efectos beneficiosos de los IECA&#46; En el siguiente estudio&#44; a partir de los datos de algunos de los principales ensayos cl&#237;nicos publicados con IECA&#44; se investiga si su efecto puede verse alterado por el uso concomitante de AAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Teo Kk&#44; Yusuf S&#44; Pfeffer M&#44; Kober L&#44; Hall A&#44; et al&#44; for the ACE Inhibitors Collaborative Group&#46; Effects of long-term treatment with angiotensin-converting-enzyme inhibitors in the presence or absence of aspirin&#58; a systematic review&#46; Lancet 2002&#59;360&#58;1037-43&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#46; Confirmar o refutar los resultados de un an&#225;lisis retrospectivo del ensayo Studies of Left Ventricular Dysfunction &#40;SOLVD&#41; que sugieren que el tratamiento con IECA puede ser menos eficaz en los pacientes tratados con AAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todo&#46; Se trata de un metaan&#225;lisis de los datos de 22&#46;060 pacientes incluidos en seis grandes ensayos cl&#237;nicos&#46; Se investiga si el AAS altera los efectos del tratamiento con IECA sobre una variable compuesta de muerte&#44; IAM&#44; ACV&#44; hospitalizaci&#243;n por insuficiencia card&#237;aca o revascularizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; Las caracter&#237;sticas basales y el pron&#243;stico de los pacientes aleatorizados a placebo difirieron notablemente seg&#250;n estuvieran tomando AAS o no&#46; Los resultados de todos los ensayos&#44; excepto los del SOLVD&#44; no sugieren ninguna diferencia significativa entre las reducciones proporcionales de riesgos asociados a los IECA en presencia o ausencia de AAS ni para la variable principal &#40;p &#61; 0&#44;15&#41;&#44; ni para ninguno de sus componentes&#44; excepto el IAM &#40;p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; En conjunto&#44; el tratamiento con IECA redujo de manera significativa el riesgo de acontecimientos cl&#237;nicos mayores en un 22&#37; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; con una reducci&#243;n clara del riesgo tanto en los que recib&#237;an AAS &#40;OR &#61; 0&#44;80&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;73-0&#44;88&#41; como en los que no lo recib&#237;an &#40;OR &#61; 0&#44;71&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;62-0&#44;81&#59; interacci&#243;n p &#61; 0&#44;07&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#46; Si se considera la totalidad de los datos obtenidos sobre los acontecimientos vasculares mayores en estos ensayos&#44; tan s&#243;lo hay una d&#233;bil evidencia de que el efecto beneficioso de los IECA puede ser menor cuando se a&#241;aden al tratamiento con AAS&#46; En cambio&#44; hay pruebas definitivas de que los IECA tienen un efecto beneficioso cl&#237;nicamente importante sobre las variables mayores&#44; tanto si se administran con o sin AAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">Dado que la realizaci&#243;n de un gran ensayo cl&#237;nico dise&#241;ado para investigar la posible interacci&#243;n entre el tratamiento con AAS y los IECA en la poblaci&#243;n del estudio se considerar&#237;a poco &#233;tica&#44; los resultados de este metaan&#225;lisis&#44; realizado con datos individuales de los pacientes incluidos en los grandes ensayos cl&#237;nicos&#44; se pueden considerar bastante definitivos&#46; En la revisi&#243;n se hallan diferencias en las caracter&#237;sticas basales y en el pron&#243;stico de los pacientes tratados y no tratados de base con AAS en los distintos estudios&#44; y estas desigualdades podr&#237;an explicar&#44; por lo menos en parte&#44; el menor beneficio de los IECA en los pacientes tratados con AAS descrito en algunos estudios&#46; Por otro lado&#44; si bien los resultados de este metaan&#225;lisis no descartan del todo una posible interacci&#243;n entre el AAS y los IECA&#44; indican que aunque se est&#233; administrando AAS&#44; la adici&#243;n del tratamiento con IECA reduce de forma sustancial todos los acontecimientos vasculares mayores&#46; Por tanto&#44; la administraci&#243;n de tratamiento concomitante con AAS y IECA se deber&#237;a considerar en todos los pacientes en los que est&#233; indicado&#44; siempre y cuando no haya contraindicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Terap&#233;utica &#124;  Diagn&#243;stico &#124;  Pron&#243;stico &#124;  Etiolog&#237;a &#124;  Prevenci&#243;n<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Hipolipemiantes e IECA</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de los ensayos cl&#237;nicos publicados hasta la fecha mostraban que en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica e hipercolesterolemia&#44; algunos hipolipemiantes &#40;simvastatina&#44; pravastatina y gemfibrozilo&#41; reducen la morbimortalidad por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; An&#225;logamente&#44; se dispon&#237;a de informaci&#243;n de que diferentes IECA &#40;captopril&#44; enalapril&#44; ramipril y trandolapril&#41; disminuyen el riesgo de morbimortalidad por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en pacientes con antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica e insuficiencia card&#237;aca asociada&#46; Recientemente&#44; se han publicado dos grandes ensayos cl&#237;nicos que plantean la eficacia de la simvastatina y el ramipril en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o riesgo cardiovascular muy elevado&#44; pero sin dislipemia en el primero ni insuficiencia card&#237;aca en el segundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Heart Protection Study Collaborative Group&#46; MRC&#47;BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high-risk individuals&#58; a randomised placebo-controlled trial&#46; Lancet 2002&#59;360&#58;7-22&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivos&#46; Evaluar la eficacia de la simvastatina para reducir la morbimortalidad cardiovascular en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular o con riesgo cardiovascular muy elevado en pacientes con concentraciones de colesterol total normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todo&#46; Se incluy&#243; a pacientes brit&#225;nicos de 40 a 80 a&#241;os con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;CI&#41;&#44; otra patolog&#237;a oclusiva arterial no coronaria &#40;enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; ACV o ACV isqu&#233;mico transitorio&#41; o diabetes y concentraciones de colesterol total &#62;&#61; 135 mg&#47;dl&#46; Los participantes fueron aleatorizados a recibir 40 mg de simvastatina al d&#237;a o placebo en un ensayo cl&#237;nico de dise&#241;o factorial&#46; Las variables principales fueron mortalidad &#40;para los an&#225;lisis globales&#41; y acontecimientos vasculares mortales y no mortales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; Se obtuvieron datos de 20&#46;536 pacientes&#46; Tras el per&#237;odo previsto de tratamiento de 5 a&#241;os&#44; se alcanz&#243; una concentraci&#243;n media de cLDL inferior a 1&#44;0 mmol&#47;l &#40;38&#44;6 mg&#47;dl&#41; en el grupo tratado con simvastatina&#46; La mortalidad global se redujo de manera estad&#237;sticamente significativa&#58; 1&#46;507 muertes &#40;14&#44;7&#37;&#41; entre los 10&#46;269 aleatorizados a placebo&#44; frente a 1&#46;328 &#40;12&#44;9&#37;&#41; entre los aleatorizados a simvastatina &#40;p &#61; 0&#44;0003&#41;&#44; debido a una reducci&#243;n relativa del 18&#37; de la mortalidad coronaria &#40;de 707 &#91;6&#44;9&#37;&#93; y 587 &#91;5&#44;7&#37;&#93;&#44; respectivamente&#59; p &#61; 0&#44;0005&#41;&#46; Se registraron reducciones relativas muy significativas alrededor del 25&#37; en la tasa de primeros acontecimientos de IAM no mortal o muerte por CI &#40;1&#46;212 &#91;11&#44;8&#37;&#93; y 898 &#91;8&#44;7&#37;&#93;&#44; respectivamente&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; de ACV mortal o no mortal &#40;585 &#91;5&#44;7&#37;&#93; y 444 &#91;4&#44;3&#37;&#93;&#44; respectivamente&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; y de revascularizaciones coronarias o no coronarias &#40;1&#46;205 &#91;11&#44;7&#37;&#93; y 939 &#91;9&#44;1&#37;&#93;&#44; respectivamente&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Durante el primer a&#241;o&#44; estas reducciones no fueron significativas&#44; pero a partir de entonces fueron altamente significativas en cada a&#241;o&#46; La reducci&#243;n proporcional de la tasa de acontecimientos fue similar &#40;y significativa&#41; en muchas categor&#237;as de participantes&#58; sin CI pero con ACV&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica o diabetes&#59; varones o mujeres&#59; mayores o menores de 70 a&#241;os e incluso&#44; tanto en pacientes con cLDL inicial menor de 3&#44;0 mmol&#47;l &#40;116 mg&#47;dl&#41;&#44; o con colesterol total de menos de 5&#44;0 mmol&#47;l &#40;193 mg&#47;dl&#41;&#46; El efecto beneficioso de la simvastatina fue adicional al de los otros tratamientos cardioprotectores que recib&#237;an los pacientes&#46; Con esta pauta el exceso anual de riesgo de miopat&#237;a fue alrededor del 0&#44;01&#37;&#46; No se observaron efectos adversos significativos sobre la incidencia de c&#225;ncer ni sobre el ingreso hospitalario por otras causas no vasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#46; Los autores concluyen que a&#241;adir simvastatina a los tratamientos que ya toma el paciente produce un efecto beneficioso adicional sustancial a una amplia variedad de pacientes con un riesgo elevado&#44; que es independiente de la concentraci&#243;n inicial de colesterol&#44; y con un buen perfil de seguridad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators&#46; Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor&#44; ramipril&#44; on cardiovascular events in high-risk patients&#46; N Engl J Med 2000&#59;342&#58;145-53&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#46; Evaluar la eficacia del ramipril y la vitamina E para reducir la morbimortalidad cardiovascular en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular o con diabetes acompa&#241;ada de otros factores de riesgo cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todo&#46; Se incluy&#243; a pacientes de m&#225;s de 55 a&#241;os de edad con antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; ACV&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica o diabetes acompa&#241;ada de hipertensi&#243;n&#44; hipercolesterolemia&#44; concentraciones bajas de cHDL&#44; tabaquismo o microalbuminuria&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con disfunci&#243;n ventricular izquierda &#40;fracci&#243;n de eyecci&#243;n &#60; 0&#44;40&#41;&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; antecedentes de IAM o ACV en las 4 semanas anteriores&#44; o que presentaran alguna indicaci&#243;n para recibir un IECA o vitamina E&#46; Los participantes fueron aleatorizados a recibir ramipril &#40;10 mg al d&#237;a por v&#237;a oral&#41;&#44; vitamina E o placebo durante una media de 5 a&#241;os en un ensayo cl&#237;nico de dise&#241;o factorial&#46; La variable principal era la combinada por las acontecimientos de IAM&#44; ACV o mortalidad de causa cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; Se incluy&#243; a 9&#46;297 pacientes&#46; En este art&#237;culo se presentan los resultados obtenidos con ramipril frente a placebo&#46; No se detectaron diferencias entre la vitamina E y el placebo&#46; Durante el per&#237;odo de seguimiento&#44; se registraron 651 pacientes &#40;14&#44;0&#37;&#41;&#44; en los que ocurri&#243; alguno de los elementos de la variable principal en los aleatorizados a ramipril&#44; mientras que la variable principal se registr&#243; en 826 de los tratados con placebo &#40;17&#44;8&#37;&#41; &#40;RR &#61; 0&#44;78&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;70-0&#44;86&#41;&#46; El tratamiento con ramipril redujo las tasas de los 3 componentes de la variable principal&#58; mortalidad cardiovascular &#40;el 6&#44;1 frente al 8&#44;1&#37;&#59; RR &#61; 0&#44;74&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;64-0&#44;87&#41;&#44; IAM &#40;el 9&#44;9 frente al 12&#44;3&#37;&#59; RR &#61; 0&#44;80&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;70-0&#44;90&#41;&#44; ACV &#40;el 3&#44;4 frente al 4&#44;9&#37;&#59; RR &#61; 0&#44;68&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;56-0&#44;84&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se observaron reducciones en la mortalidad global &#40;el 10&#44;4 frente al 12&#44;2&#37;&#59; RR &#61; 0&#44;84&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;75-0&#44;95&#41;&#44; procedimientos de revascularizaci&#243;n &#40;el 16&#44;0 frente al 18&#44;3&#37;&#59; RR &#61; 0&#44;85&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;77-0&#44;94&#41;&#44; paro card&#237;aco &#40;el 0&#44;8 frente al 1&#44;3&#37;&#59; RR &#61; 0&#44;63&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;41-0&#44;94&#41;&#44; insuficiencia card&#237;aca &#40;el 9&#44;0 frente al 11&#44;5&#37;&#59; RR &#61; 0&#44;77&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;67-0&#44;87&#41; y complicaciones relacionadas con la diabetes &#40;el 6&#44;4 frente al 7&#44;6&#37;&#59; RR &#61; 0&#44;84&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;72-0&#44;98&#41;&#46; En cuanto a la variable principal&#44; se observaron diferencias del mismo orden de magnitud en diferentes categor&#237;as de pacientes&#58; varones y mujeres&#44; mayores y menores de 65 a&#241;os de edad&#44; pacientes con y sin antecedentes de enfermedades cardiovasculares&#44; diab&#233;ticos y no diab&#233;ticos&#44; y en hipertensos y normotensos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#46; Los autores concluyen que el ramipril reduce de manera significativa las tasas de mortalidad&#44; IAM y ACV en una amplia variedad de pacientes con riesgo cardiovascular elevado que no presentan signos de fracci&#243;n de eyecci&#243;n baja ni insuficiencia card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comentario</p><p class="elsevierStylePara">Estos dos ensayos cl&#237;nicos sugieren que la simvastatina y el ramipril son eficaces en la prevenci&#243;n de los acontecimientos cardiovasculares &#40;incluido el ACV&#41; en un amplio grupo de pacientes y que sus efectos beneficiosos se a&#241;aden al tratamiento de base de los pacientes estudiados&#46; Es importante tener en cuenta que&#44; en el contexto de un ensayo cl&#237;nico&#44; los pacientes suelen recibir un seguimiento m&#225;s cuidadoso que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Por ello&#44; al reflexionar sobre la extrapolaci&#243;n de los resultados&#44; hay que tener en cuenta que la eficacia sugerida para ambos tratamientos no s&#243;lo se conseguir&#225; en los pacientes que presenten las mismas caracter&#237;sticas de los incluidos en ambos estudios&#44; sino tambi&#233;n cuando se consiga una regulaci&#243;n similar de los factores de riesgo cardiovascular&#46; Los resultados de ambos estudios son muy contundentes&#46; Por ello&#44; aunque existen pocas dudas para aplicar los tratamientos a los pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; es comprensible que haya dudas sobre si otros pacientes de riesgo cardiovascular muy elevado&#44; como algunos diab&#233;ticos sin cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; podr&#237;an beneficiarse de los tratamientos&#46; Las implicaciones en t&#233;rminos tanto de salud p&#250;blica como econ&#243;micos pueden ser relevantes para el sistema nacional de salud&#46; El debate sobre estas cuestiones no puede ser evitado&#44; tanto m&#225;s cuando&#44; por un lado&#44; se habla de la conveniencia de reunir diferentes f&#225;rmacos en un &#250;nico &#171;supercomprimido&#187; para reducir de manera notable la morbilidad cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; mientras que&#44; por otro&#44; se constata la dificultad pr&#225;ctica para conseguir regular el conjunto de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes de riesgo elevado y modificar sus estilos de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Bibliograf&#237;a</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;Wald NJ&#44; Law MR&#46; A strategy to reduce cardiovascular disease by more than 80&#37;&#46; BMJ 2003&#59;326&#59;1419-24&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones</p><p class="elsevierStylePara">&#42; En los pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; la modificaci&#243;n favorable de los factores de riesgo es una medida prioritaria&#46; Por tanto&#44; hay que insistir en que el paciente deje el tabaco&#44; evite el sedentarismo y corrija la obesidad&#46; Es importante tener en cuenta la dificultad para conseguir regular los diferentes factores de riesgo cardiovascular y modificar los estilos de vida de los pacientes en las condiciones habituales de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; si se pretende obtener una eficacia similar a la que sugieren los ensayos cl&#237;nicos con los distintos tratamientos farmacol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; En pacientes que han sufrido un infarto de miocardio &#40;IAM&#41; y presentan una disfunci&#243;n ventricular izquierda&#44; el carvedilol puede reducir la mortalidad y la incidencia de IAM&#46; Estos resultados confirman los hallazgos previos con bloqueadores &#223;-adren&#233;rgicos en pacientes con insuficiencia card&#237;aca de causa coronaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; El tratamiento con antiagregantes reduce el riesgo de presentar acontecimientos cardiovasculares mayores en distintas categor&#237;as de individuos con riesgo elevado&#58; pacientes con IAM&#44; ACV&#44; angina inestable&#44; antecedentes de IAM o ACV&#44; y tambi&#233;n en los que presentan angina estable&#44; claudicaci&#243;n intermitente o fibrilaci&#243;n auricular &#40;cuando no toleran los anticoagulantes orales&#41;&#46; El AAS es el antiagregante m&#225;s evaluado y dosis bajas de 75 a 150 mg al d&#237;a parecen ser tan efectivas como las dosis superiores&#46; El clopidogrel puede ser una alternativa adecuada para los pacientes con intolerancia al AAS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; El uso combinado de una pauta de anticoagulaci&#243;n moderada y AAS a dosis bajas se puede considerar una alternativa razonable a la monoterapia con AAS&#44; para los pacientes con un riesgo elevado y siempre que se pueda garantizar un buen control de la anticoagulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Aunque no se puede descartar del todo la interacci&#243;n entre los IECA y el AAS&#44; el tratamiento con IECA reduce de forma sustancial los acontecimientos cardiovasculares mayores&#44; tanto en los pacientes tratados con AAS&#44; como en los no tratados&#46; La administraci&#243;n concomitante de IECA y AAS se deber&#237;a considerar en todos los pacientes en los que est&#233; indicada&#44; siempre que no haya contraindicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; El ramipril &#40;10 mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; a&#241;adido al tratamiento de base&#44; reduce la morbimortalidad cardiovascular en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular o con riesgo cardiovascular muy elevado pero sin insuficiencia card&#237;aca&#46; Esta reducci&#243;n es m&#225;s evidente en los pacientes con antecedente de enfermedad cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42; La simvastatina &#40;40 mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; a&#241;adida al tratamiento de base&#44; reduce la morbimortalidad cardiovascular en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular o con un riesgo cardiovascular muy elevado&#44; independientemente de las concentraciones de colesterol total&#46; Esta reducci&#243;n es m&#225;s evidente en los pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 16 0 16
2024 Octubre 174 12 186
2024 Septiembre 215 5 220
2024 Agosto 99 7 106
2024 Julio 95 7 102
2024 Junio 121 4 125
2024 Mayo 132 12 144
2024 Abril 114 6 120
2024 Marzo 138 16 154
2024 Febrero 112 13 125
2024 Enero 148 10 158
2023 Diciembre 128 10 138
2023 Noviembre 204 14 218
2023 Octubre 239 15 254
2023 Septiembre 208 12 220
2023 Agosto 141 13 154
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2023 Junio 138 3 141
2023 Mayo 208 8 216
2023 Abril 161 9 170
2023 Marzo 151 14 165
2023 Febrero 113 16 129
2023 Enero 91 6 97
2022 Diciembre 110 11 121
2022 Noviembre 95 10 105
2022 Octubre 178 15 193
2022 Septiembre 109 29 138
2022 Agosto 118 16 134
2022 Julio 82 23 105
2022 Junio 89 12 101
2022 Mayo 134 29 163
2022 Abril 171 28 199
2022 Marzo 145 21 166
2022 Febrero 144 15 159
2022 Enero 166 17 183
2021 Diciembre 109 22 131
2021 Noviembre 187 31 218
2021 Octubre 225 38 263
2021 Septiembre 173 18 191
2021 Agosto 140 11 151
2021 Julio 87 20 107
2021 Junio 138 21 159
2021 Mayo 185 15 200
2021 Abril 341 46 387
2021 Marzo 185 14 199
2021 Febrero 149 16 165
2021 Enero 106 22 128
2020 Diciembre 102 13 115
2020 Noviembre 140 18 158
2020 Octubre 121 13 134
2020 Septiembre 109 29 138
2020 Agosto 88 15 103
2020 Julio 89 20 109
2020 Junio 106 20 126
2020 Mayo 165 19 184
2020 Abril 160 26 186
2020 Marzo 122 17 139
2020 Febrero 159 17 176
2020 Enero 117 17 134
2019 Diciembre 120 15 135
2019 Noviembre 153 29 182
2019 Octubre 156 30 186
2019 Septiembre 116 36 152
2019 Agosto 80 21 101
2019 Julio 129 20 149
2019 Junio 132 15 147
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2018 Noviembre 104 34 138
2018 Octubre 214 30 244
2018 Septiembre 87 15 102
2018 Agosto 52 2 54
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2018 Junio 56 1 57
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