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Información escrita sobre el uso de aerosoles en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ¿Mejoramos su calidad de utilización?
Written information on the use of aerosols in COPD patients. Can we improve their use?
M. Leal Hernándeza, J. Abellán Alemána, J. Martínez Crespob, A. Nicolás Bastidac
a Médico de Familia. Centro de Salud de Beniaján-San Andrés. Cátedra de Riesgo Cardiovascular. Universidad Católica de Murcia (UCAM). Murcia. España.
b Médico de Familia. Centro de Salud de Beniaján. Murcia. España.
c DUE. Centro de Salud de Beniaján. Murcia. España.
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la v&#237;a inhalatoria tambi&#233;n tiene alg&#250;n inconveniente&#58; requiere una cierta destreza por parte del paciente para su correcta administraci&#243;n&#46; Para intentar paliar este inconveniente existen varios dispositivos &#40;inhaladores con cartucho presurizado&#44; c&#225;maras espaciadoras&#44; inhaladores de polvo seco&#44; etc&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">5-8</span>&#44; aunque el m&#225;s tradicional y utilizado es el inhalador de cartucho presurizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para intentar que el paciente se aplique correctamente estos dispositivos se suele recurrir a breves instrucciones por parte de los profesionales sanitarios&#44; siempre con una gran presi&#243;n asistencial y una escasa disponibilidad de tiempo&#46; Normalmente&#44; en la oficina de farmacia o por parte de alg&#250;n familiar se suelen reforzar estos conocimientos&#46; Pero&#44; a pesar de ello&#44; nos surge una serie de dudas al respecto&#58; &#191;se aplican nuestros pacientes correctamente los inhaladores presurizados&#63;&#44; &#191;qu&#233; m&#233;todo de educaci&#243;n sanitaria es el m&#225;s adecuado&#63;&#44; &#191;es igual de eficaz aportar la informaci&#243;n de forma oral que por escrito&#63;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras considerar estas cuestiones&#44; y con el fin de mejorar las t&#233;cnicas de inhalaci&#243;n en nuestros pacientes&#44; nos planteamos los objetivos de nuestro trabajo&#44; que son dos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Identificar si el empleo de informaci&#243;n escrita exclusivamente mejora la calidad de uso de aerosoles presurizados en pacientes con EPOC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Comparar la eficacia de la informaci&#243;n escrita exclusiva sobre el uso de aerosoles frente a la explicaci&#243;n oral del uso de estos dispositivos por parte del personal de enfermer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio de intervenci&#243;n realizado en un centro de salud de la periferia de nuestra ciudad&#46; Se incluy&#243; a 120 pacientes diagnosticados de EPOC que segu&#237;an un tratamiento diario con aerosoles presurizados durante m&#225;s de 3 meses&#46; Se excluy&#243; a los pacientes que utilizaban los aerosoles tan s&#243;lo a demanda o espor&#225;dicamente&#46; Otro criterio de exclusi&#243;n fue la presencia de trastornos ps&#237;quicos&#44; demencia o enfermedad neurol&#243;gica que les dificultara su capacidad de coordinaci&#243;n para aplicarse correctamente el inhalador&#46; Para el diagn&#243;stico de EPOC se utiliz&#243; el criterio espirom&#233;trico FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC menor del 70&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes seleccionados eran todos varones con una edad comprendida entre 60 y 75 a&#241;os&#46; Se excluy&#243; a los que no pose&#237;an estudios primarios o eran analfabetos y tambi&#233;n las pacientes para lograr la m&#225;xima homogeneidad entre los grupos y por la mayor prevalencia de EPOC entre los varones&#46; En la tabla 1 aparecen los datos referidos al h&#225;bito tab&#225;quico&#46; Los pacientes fueron seleccionados durante 6 meses entre los cupos de 5 m&#233;dicos de familia de nuestro centro de salud&#44; que est&#225; situado en una zona semiurbana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n01-13056497tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se dividi&#243; a los 120 pacientes aleatoriamente en tres grupos de 40&#44; sin diferencias significativas en sus datos demogr&#225;ficos&#46; En el primero de ellos no se aplic&#243; ninguna intervenci&#243;n&#59; en el segundo&#44; una intervenci&#243;n mediante explicaci&#243;n oral y en el tercero&#44; una intervenci&#243;n mediante informaci&#243;n escrita&#46; La intervenci&#243;n oral consisti&#243; en explicar pormenorizadamente durante 5 min la t&#233;cnica de inhalaci&#243;n &#40;tabla 2&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span> por parte del personal de enfermer&#237;a&#46; Al final de la explicaci&#243;n se comprob&#243; con placebo que el paciente utilizaba correctamente el inhalador&#46; La intervenci&#243;n escrita consisti&#243; en entregar un folleto con las instrucciones que figuran en la tabla 2 sin dar ning&#250;n tipo de explicaci&#243;n oral ni comprobaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n01-13056497tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La medici&#243;n realizada consisti&#243; en calcular el porcentaje de cumplimiento de 5 criterios sobre el uso correcto de aerosoles inicialmente y 3 meses despu&#233;s de la intervenci&#243;n en todos los grupos&#46; Tambi&#233;n se registr&#225;ron la edad&#44; el sexo y el nivel de instrucci&#243;n &#40;sin estudios&#44; primarios&#44; bachiller&#44; universitario&#41; de cada paciente&#46; La medici&#243;n fue realizada por un enfermero entrenado espec&#237;ficamente en el manejo pr&#225;ctico de los sistemas de inhalaci&#243;n&#44; que observaba en cada paciente la realizaci&#243;n de dos inhalaciones sucesivas&#46; Los criterios evaluados son los siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Criterio 1&#46; Todo paciente que utilice aerosoles presurizados en el tratamiento de la EPOC realizar&#225; una espiraci&#243;n completa antes de presionar el aerosol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Criterio 2&#46; Todo paciente que utilice aerosoles presurizados en el tratamiento de la EPOC inspirar&#225; lentamente tras la espiraci&#243;n completa&#46; Aclaraci&#243;n&#58; se considera inspiraci&#243;n lenta cuando el tiempo de inspiraci&#243;n es superior a 4 s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Criterio 3&#46; Todo paciente que utilice aerosoles presurizados en el tratamiento de la EPOC realizar&#225; la pulsaci&#243;n del inhalador una vez iniciada la inspiraci&#243;n&#46; Aclaraci&#243;n&#58; s&#243;lo se considerar&#225; que se cumple el criterio cuando la pulsaci&#243;n se produzca en el primer segundo de la inspiraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Criterio 4&#46; Todo paciente que utilice aerosoles presurizados en el tratamiento de la EPOC aguantar&#225; la respiraci&#243;n durante 10 s tras acabar la inspiraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Criterio 5&#46; Todo paciente que utilice aerosoles presurizados en el tratamiento de la EPOC ajustar&#225; los labios perfectamente a la boquilla del aerosol mientras realiza la aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos para comparar ambas evaluaciones se realiz&#243; calculando en cada criterio su mejora absoluta y relativa &#40;sobre el total posible&#41; y su significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; usando el test de la z de comparaci&#243;n de proporciones unilateral&#46; Para crear la base de datos y para el posterior an&#225;lisis de &#233;stos se utiliz&#243; el programa inform&#225;tico SYSTAT &#40;versi&#243;n 5&#46;0&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En todos los casos se consider&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica un valor de p &#60; 0&#44;05&#46; Para el dise&#241;o del estudio se calcul&#243; un tama&#241;o muestral de 40 en cada grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n01-13056497fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">No se apreciaron diferencias significativas entre los grupos respecto a la edad&#44; el sexo y el nivel de instrucci&#243;n&#46; Inicialmente &#40;primera evaluaci&#243;n&#41; se aprecia una baja calidad en el uso de aerosoles presurizados en los pacientes con EPOC &#40;cumplimiento medio de los criterios en los tres grupos del 40&#37;&#41;&#46; No se aprecian diferencias significativas entre los grupos en la primera evaluaci&#243;n&#44; lo que confirma la homogeneidad de &#233;stos&#46; Hay que resaltar que globalmente el criterio 4 &#40;apnea durante 10 s&#41; s&#243;lo se cumple por el 8&#37; de los pacientes&#46; En cambio&#44; el criterio 3 en la evaluaci&#243;n inicial&#44; 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El criterio 3&#44; que ya ten&#237;a un alto porcentaje de cumplimiento en la evaluaci&#243;n inicial&#44; pas&#243; al 97&#37; en el grupo de intervenci&#243;n oral y al 95&#37; en el grupo de intervenci&#243;n escrita&#46; Los otros tres criterios tambi&#233;n mejoraron significativamente en su cumplimiento &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo sin intervenci&#243;n no se aprecian diferencias significativas en el cumplimiento de los criterios entre la primera y la segunda evaluaci&#243;n&#46; Este grupo act&#250;a como control para identificar las variables que puedan interferir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio reproduce la evaluaci&#243;n de la t&#233;cnica inhalatoria para el sistema de inhalaci&#243;n m&#225;s indicado por los profesionales sanitarios&#46; Inicialmente&#44; se aprecia una baja calidad en el uso de aerosoles presurizados en pacientes con EPOC&#44; lo que indica que a pesar de realizarse una prescripci&#243;n correcta por parte del facultativo el resultado obtenido no ser&#225; el esperado por el paciente ni por el profesional sanitario&#46; La calidad de uso aumenta significativamente en ambos grupos de intervenci&#243;n&#44; y no se aprecian diferencias significativas entre ellos&#59; por tanto&#44; realizar una intervenci&#243;n espec&#237;fica en este tipo de tratamiento aumenta significativamente su eficacia&#44; e indirectamente su eficiencia&#44; aspecto cada vez m&#225;s importante para mantener la viabilidad de nuestro Sistema Nacional de Salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es muy importante resaltar la ausencia de diferencias significativas entre explicar oralmente o por escrito la t&#233;cnica de uso de los inhaladores presurizados&#46; Esto nos puede proporcionar un importante ahorro de tiempo en nuestras consultas&#44; ya que con el simple hecho de entregar un tr&#237;ptico e insistir en que el paciente lo lea detenidamente podemos conseguir lo mismo que dedicando unos minutos a explicar oralmente esta t&#233;cnica&#46; Tambi&#233;n apreciamos que si no se da informaci&#243;n al paciente &#40;oral ni escrita&#41; sobre el uso de los inhaladores presurizados&#44; los resultados que obtendremos ser&#225;n limitados y nuestro tratamiento no surtir&#225; el efecto esperado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Madue&#241;o et al<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; haciendo una comparaci&#243;n con otros art&#237;culos&#44; analizaron si los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria en formaci&#243;n poseen un adecuado conocimiento te&#243;rico-pr&#225;ctico de los sistemas de inhalaci&#243;n&#44; y constataron un manejo bastante mediocre de estos sistemas&#46; Adem&#225;s&#44; estos autores recomiendan alg&#250;n tipo de formaci&#243;n espec&#237;fica a los profesionales de atenci&#243;n primaria en el manejo de la terapia inhalada&#46; Esto indica que si los profesionales sanitarios no conocemos adecuadamente el manejo de estos dispositivos dif&#237;cilmente lo podremos transmitir a nuestros pacientes&#46; Otros trabajos<span class="elsevierStyleSup">14-17</span> tambi&#233;n analizan el uso de inhaladores por parte de los pacientes&#44; y todos ellos obtienen resultados mediocres&#44; lo cual sugiere que se debe hacer m&#225;s hincapi&#233; en esta t&#233;cnica y asegurarnos de que el paciente utiliza adecuadamente el inhalador&#46; Debemos insistir en que una aplicaci&#243;n incorrecta de los inhaladores equivale a no tomar la medicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los sesgos de nuestro trabajo podemos se&#241;alar la limitaci&#243;n que supone estudiar s&#243;lo a pacientes que presentan EPOC&#44; pues los aerosoles presurizados tambi&#233;n se utilizan con mucha frecuencia en enfermedades cr&#243;nicas&#44; como el asma o las afecciones intersticiales&#44; o en las dolencias agudas&#44; como la bronquitis&#44; las neumon&#237;as u otras&#46; Hemos de tener en cuenta que en las dolencias agudas&#44; por tener menos experiencia el paciente&#44; se estima una peor t&#233;cnica en el uso de inhaladores presurizados&#46; Otro posible sesgo puede ser el no haber tenido en cuenta en el dise&#241;o de nuestro trabajo que la industria farmac&#233;utica ya intenta paliar el mal uso de los inhaladores presurizados creando dispositivos cada vez m&#225;s modernos y que exigen menos coordinaci&#243;n&#46; Ser&#237;a interesante realizar comparaciones entre todos los dispositivos existentes en el mercado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al indicar nuevas directrices en este campo ser&#237;a de inter&#233;s dise&#241;ar nuevos estudios que analicen la eficacia de la informaci&#243;n dada al paciente en la oficina de farmacia y compararla por la suministrada en los centros de salud&#46; Fomentar la colaboraci&#243;n de las oficinas de farmacia con los profesionales de los centros de salud es clave para mejorar el cumplimiento terap&#233;utico de nuestros pacientes y lograr una buena educaci&#243;n sanitaria de la poblaci&#243;n&#46; A modo de conclusi&#243;n&#44; podemos afirmar que el uso de informaci&#243;n escrita sobre el empleo de aerosoles en pacientes con EPOC mejora significativamente su calidad de utilizaci&#243;n&#44; en grado similar a su explicaci&#243;n oral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n01-13056497fig05.jpg"></img></p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2021 Junio 53 9 62
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2021 Marzo 80 7 87
2021 Febrero 60 8 68
2021 Enero 59 13 72
2020 Diciembre 72 7 79
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2020 Agosto 77 13 90
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2020 Junio 58 18 76
2020 Mayo 84 10 94
2020 Abril 124 15 139
2020 Marzo 102 17 119
2020 Febrero 58 9 67
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2019 Diciembre 64 19 83
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2019 Septiembre 61 7 68
2019 Agosto 45 4 49
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2019 Junio 98 26 124
2019 Mayo 279 57 336
2019 Abril 110 26 136
2019 Marzo 35 15 50
2019 Febrero 50 9 59
2019 Enero 41 7 48
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