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Prevalencia de VIH en pacientes de consultas especializadas en el diagnóstico de esta infección
Prevalence of the HIV Infection in Patients Seen at Specialized Diagnosis Centers in 9 Cities in Spain From 1992 to 2001
A. Barrasaa, J. del Romeroa, I. Pueyoa, C de Armasa, JA. Varelaa, JM. Ureñaa, FJ. Brua, MV. Aguanella, JR. Ordoñanaa, J. Balaguera, LM. Sáez de Vicuñaa, J. Castillaa
a Grupo EPI-VIH. Centro Nacional de Epidemiología. Madrid. España.
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en torno al 50&#37; en los usuarios de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDVP&#41;&#44; al 25&#37; entre varones homosexuales&#44; al 9&#37; en mujeres que ejerc&#237;an la prostituci&#243;n y al 7&#37; en personas con conductas heterosexuales de riesgo<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Desde entonces se emprendieron m&#250;ltiples intervenciones de prevenci&#243;n con el fin de cambiar esta situaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; y los estudios m&#225;s recientes han descrito descensos en los niveles de esta infecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico del VIH y el consejo para evitar conductas de riesgo se dirigen a la poblaci&#243;n generalmente sana&#44; por lo que es fundamental el papel de la atenci&#243;n primaria para hacerlos accesibles a la poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8-9</span>&#46; No obstante&#44; la elevada demanda de estos servicios en algunas ciudades llev&#243; a la creaci&#243;n de centros o consultas alternativos&#44; especializados en el consejo y diagn&#243;stico del VIH<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Estas consultas se han convertido en referentes para determinados colectivos que mantienen conductas de riesgo y concentran un elevado n&#250;mero de solicitudes de pruebas del VIH&#46; En el presente trabajo se analiza la actividad de estos centros alternativos de 9 ciudades espa&#241;olas&#44; y se describen las exposiciones de riesgo y la prevalencia del VIH en la poblaci&#243;n atendida durante el per&#237;odo 1992-2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y m&#233;todo</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio se realiz&#243; en una red de 10 centros sanitarios p&#250;blicos especializados en el diagn&#243;stico del VIH&#44; algunos de los cuales atienden tambi&#233;n otras enfermedades de transmisi&#243;n sexual&#46; Estos centros est&#225;n ubicados en las ciudades de Sevilla&#44; Granada&#44; M&#225;laga&#44; Gij&#243;n&#44; Tenerife&#44; Madrid &#40;2 centros&#41;&#44; Murcia&#44; Cartagena y Vitoria&#46; Todos ellos efect&#250;an la prueba del VIH gratuita&#44; a demanda del usuario&#44; y sin exigir ning&#250;n documento de identificaci&#243;n&#46; El paciente puede dar su nombre o utilizar un alias o c&#243;digo que permita recoger el resultado y realizar el seguimiento m&#233;dico&#46; Personal sanitario adiestrado realiza consejo preventivo en el momento de la solicitud de la prueba y cuando el paciente vuelve a recoger el resultado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A efectos de este an&#225;lisis&#44; se consider&#243; a todos los pacientes mayores de 12 a&#241;os que se realizaron por primera vez la prueba del VIH en alguno de estos centros entre 1992 y 2001&#46; Durante la entrevista previa a la prueba se recogieron las variables de edad&#44; sexo&#44; UDVP&#44; exposiciones sexuales de riesgo para el VIH y ejercicio de la prostituci&#243;n&#46; En funci&#243;n de las distintas situaciones de riesgo&#44; se clasific&#243; a las personas en categor&#237;as de exposici&#243;n excluyentes&#44; con el siguiente orden de prioridad&#58; UDVP&#44; varones homosexuales o bisexuales&#44; mujeres que ejercen la prostituci&#243;n y heterosexuales sin otras exposiciones&#46; En todos los pacientes se determin&#243; la presencia de anticuerpos frente al VIH en muestras de suero mediante la t&#233;cnica de ELISA&#44; y se confirmaron las muestras reactivas con Western blot o inmunofluorescencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; la prueba de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para la comparaci&#243;n de proporciones y el test de la t de Student para la comparaci&#243;n de medias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061610fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Descripci&#243;n de las personas que solicitaron la prueba del VIH</p><p class="elsevierStylePara">Entre 1992 y 2001 se realizaron por primera vez la prueba del VIH en estos centros de estudio 53&#46;183 personas&#46; El n&#250;mero anual de personas analizados aument&#243; un 46&#37;&#44; que pas&#243; de 4&#46;401 en 1992 a 6&#46;407 en 2001&#46; El porcentaje de mujeres ascendi&#243; desde el 38&#44;3&#37; en 1992-1993 al 51&#44;6&#37; en 2000-2001 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; M&#225;s de la mitad de los analizados &#40;54&#44;6&#37;&#41; ten&#237;an edades comprendidas entre 20 y 29 a&#241;os&#44; sin que esta distribuci&#243;n sufriese cambios significativos durante el per&#237;odo de estudio &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061610tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En torno a la mitad de las personas analizadas correspondi&#243; a la categor&#237;a heterosexual&#44; excluida la prostituci&#243;n&#44; con una tendencia ligeramente ascendente desde el 49&#44;4&#37; en 1992-1993 hasta el 53&#44;8&#37; en 2000-2001 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; El n&#250;mero de UDVP analizados disminuy&#243; un 88&#37;&#44; y pasaron de ser el 15&#44;3&#37; de las personas en 1992-1993 al 1&#44;4&#37; en 2000-2001 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#59; por el contrario&#44; las mujeres que ejerc&#237;an la prostituci&#243;n presentaron el mayor aumento&#44; desde el 6&#44;7 hasta el 25&#44;1&#37; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; El n&#250;mero de varones homosexuales o bisexuales analizado se mantuvo relativamente constante a lo largo del per&#237;odo&#44; pero su porcentaje respecto del total de pacientes disminuy&#243; del 23&#44;3 al 16&#44;7&#37; &#40;p &#60; 0&#44;001&#59; tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Descripci&#243;n de las personas diagnosticadas de infecci&#243;n por el VIH</p><p class="elsevierStylePara">Durante los 10 a&#241;os se diagnosticaron 2&#46;898 infecciones por el VIH entre los pacientes atendidos en la primera visita&#46; El n&#250;mero de diagn&#243;sticos ha disminuido un 71&#37;&#44; desde 1&#46;058 en 1992-1993 hasta 304 en 2000-2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 78&#37; de las personas diagnosticadas de VIH fueron varones&#44; sin una tendencia definida en este porcentaje&#46; La edad media se mantuvo sin cambios en torno a los 29 a&#241;os&#44; y tan s&#243;lo entre los UDVP aument&#243; desde 27 hasta 32 a&#241;os &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todas las categor&#237;as de exposici&#243;n han disminuido los diagn&#243;sticos del VIH&#44; con la &#250;nica excepci&#243;n de las mujeres que ejerc&#237;an la prostituci&#243;n&#46; El mayor descenso se dio entre los UDVP&#44; que pasaron del 49&#44;0&#37; de las personas diagnosticadas en 1992-1993 al 13&#44;5&#37; en 2000-2001 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Este descenso tan pronunciado en los UDVP ha ocasionado que el resto de las categor&#237;as de transmisi&#243;n gane importancia relativa en porcentaje respecto al total de diagn&#243;sticos del VIH &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061610tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Evoluci&#243;n de la seroprevalencia del VIH</p><p class="elsevierStylePara">La seroprevalencia del VIH entre las personas que acudieron a realizarse la prueba ha mostrado una tendencia descendente ininterrumpida desde el 14&#37; en 1992 hasta el 2&#37; en 2001 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; aunque en los &#250;ltimos a&#241;os esta tendencia se ha enlentecido &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061610fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Evoluci&#243;n de la prevalencia de infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; entre personas que se realizaron la prueba&#46; 1992-2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los UDVP&#44; la seroprevalencia del VIH descendi&#243; desde el 38&#44;4&#37; en 1992 al 23&#44;8&#37; en 2001 &#40;p &#61; 0&#44;008&#59; fig&#46; 2a&#41;&#44; pero contin&#250;a siendo mucho m&#225;s alta que en el resto de las categor&#237;as de exposici&#243;n&#46; En los varones homosexuales o bisexuales&#44; durante el mismo per&#237;odo pas&#243; del 19&#44;7 al 7&#44;9&#37; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; descenso que fue m&#225;s pronunciado en los primeros a&#241;os&#44; mientras que en los &#250;ltimos se observa pr&#225;cticamente una estabilizaci&#243;n &#40;fig&#46; 2b&#41;&#46; En las mujeres que ejercen la prostituci&#243;n&#44; la prevalencia de infecci&#243;n por el VIH ha pasado del 2&#44;5&#37; en 1992 al 0&#44;8&#37; en 2001 &#40;p &#61; 0&#44;007&#41;&#44; aunque en los &#250;ltimos a&#241;os no se observa una tendencia definida &#40;fig&#46; 2c&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061610fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Evoluci&#243;n de la prevalencia de infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; entre personas que se realizaron la prueba&#44; seg&#250;n categor&#237;a de exposici&#243;n&#46; 1992-2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En la categor&#237;a de exposici&#243;n heterosexual&#44; la prevalencia del VIH tambi&#233;n ha disminuido&#44; tanto en varones como en mujeres&#46; En los varones pas&#243; del 2&#44;3&#37; en 1992 al 1&#44;0&#37; en 2001 &#40;p &#61; 0&#44;005&#41;&#44; mientras que en las mujeres&#44; que part&#237;an de una prevalencia &#40;4&#44;0&#37;&#41; que casi duplicaba a la de los varones &#40;2&#44;3&#37;&#59; p &#61; 0&#44;028&#41;&#44; el descenso ha sido m&#225;s pronunciado&#44; desapareciendo las diferencias entre sexos &#40;1&#44;0&#37; en varones y 1&#44;1&#37; en mujeres&#59; p &#61; 0&#44;918&#59; fig&#46; 2d&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio pone de manifiesto un descenso en la prevalencia de infecci&#243;n por el VIH entre las personas que acudieron a realizarse la prueba por posibles exposiciones de riesgo entre 1992 y 2001&#46; En todas las categor&#237;as de exposici&#243;n se produjeron descensos en la prevalencia&#44; que fueron m&#225;s pronunciados en los primeros a&#241;os del estudio&#44; con una tendencia al estancamiento en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Se observa&#44; adem&#225;s&#44; un acusado descenso en el n&#250;mero de UDVP que acud&#237;an por primera vez a realizarse la prueba&#46; El peso progresivamente menor de esta categor&#237;a de exposici&#243;n&#44; que se asocia a las prevalencias del VIH m&#225;s altas&#44; ha contribuido a reducir los niveles globales de infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha estudiado a un elevado n&#250;mero de sujetos con una amplia representatividad geogr&#225;fica&#59; sin embargo&#44; los perfiles de riesgo de los usuarios de estos centros no guardan proporcionalidad con los del conjunto de la epidemia del VIH en Espa&#241;a&#44; y los varones homosexuales y la prostituci&#243;n est&#225;n sobrerrepresentados&#46; Adem&#225;s&#44; al interpretar estos resultados se debe tener en cuenta que se refieren a personas que acud&#237;an de manera voluntaria a hacerse la prueba&#44; probablemente porque consideraban que presentaban alg&#250;n riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aumento en el n&#250;mero anual de personas que acudi&#243; por primera vez a estos centros solicitando la prueba del VIH parece indicar una creciente sensibilizaci&#243;n en algunos colectivos sobre las ventajas del diagn&#243;stico de esta infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los solicitantes de la prueba destaca el descenso en el n&#250;mero de UDVP&#46; Esto concuerda con la disminuci&#243;n de nuevos UDVP que se ha observado en Espa&#241;a&#44; debido al cambio hacia otras v&#237;as de administraci&#243;n de la droga<span class="elsevierStyleSup">11</span> y a la menor incorporaci&#243;n de j&#243;venes al grupo de UDVP<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; Por otra parte&#44; entre los UDVP detectamos un moderado descenso en la prevalencia de infecci&#243;n por el VIH&#44; lo que refleja un menor riesgo entre los inyectores&#44; posiblemente por efecto de los programas de intercambio de jeringuillas<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Todos estos cambios han contribuido al importante descenso en el n&#250;mero de nuevas infecciones en UDVP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de mujeres que ejercen la prostituci&#243;n y acuden a realizarse la prueba ha aumentado considerablemente en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; La informaci&#243;n de la que se dispone no permite concluir si se debe a un aumento real de este colectivo o a que estas mujeres se realizan con m&#225;s frecuencia la prueba del VIH&#44; pero es probable que influyan ambos factores&#46; Otros trabajos han descrito una creciente presencia de mujeres inmigrantes en el ejercicio de la prostituci&#243;n en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; En cualquier caso&#44; entre los colectivos analizados&#44; &#233;ste ha sido el de menor prevalencia del VIH&#44; comparable a la encontrada en la poblaci&#243;n general adulta joven<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los varones homosexuales constituyen un grupo de usuarios de estos centros numeroso y constante&#46; A diferencia de lo que ocurre en los UDVP&#44; los varones homosexuales parecen ser un colectivo m&#225;s estable en n&#250;mero&#44; por la continua incorporaci&#243;n de j&#243;venes<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La prevalencia del VIH entre ellos disminuy&#243; en los primeros a&#241;os&#44; pero al final del estudio se observa un estancamiento&#44; con niveles que todav&#237;a pueden considerarse elevados&#44; lo que indica la persistencia de conductas de riesgo en las relaciones sexuales entre varones<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante todo el estudio&#44; las exposiciones heterosexuales han sido el motivo m&#225;s frecuente de solicitud de la prueba del VIH y&#44; excluida la prostituci&#243;n&#44; se distribuyeron de forma equilibrada entre varones y mujeres&#46; La prevalencia del VIH en ellos se ha mantenido siempre m&#225;s alta que la de las mujeres que ejercen la prostituci&#243;n&#46; En los primeros a&#241;os&#44; las mujeres presentaron una mayor prevalencia que los varones heterosexuales&#44; posiblemente debido a que entre ellas era m&#225;s probable tener una pareja sexual infectada por el VIH<span class="elsevierStyleSup">13&#44;17</span>&#46; Con posterioridad&#44; la prevalencia ha disminuido y ha desaparecido la diferencia entre sexos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Coincidiendo con los sistemas de notificaci&#243;n del VIH<span class="elsevierStyleSup">1&#44;18&#44;19</span> y de m&#233;dicos centinela de atenci&#243;n primaria<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; detectamos un giro en la epidemia en Espa&#241;a&#46; La p&#233;rdida de peso de los UDVP ha llevado a que la mayor&#237;a de los diagn&#243;sticos del VIH recientes sean debidos a la transmisi&#243;n sexual<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#59; sin embargo&#44; esto no significa necesariamente un aumento de las infecciones por esta v&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los centros alternativos de diagn&#243;stico del VIH desarrollan una importante funci&#243;n de descarga de la red asistencial y facilitan el acceso de determinado tipo de pacientes al consejo preventivo y a la prueba&#46; No obstante&#44; s&#243;lo est&#225;n disponibles en algunas ciudades y su actividad se limita a las personas que&#44; por considerar que presentan alg&#250;n riesgo&#44; acuden voluntariamente a ellos&#46; Por tanto&#44; estos centros no sustituyen el importante papel de la atenci&#243;n primaria para hacer accesible el diagn&#243;stico del VIH a todos los ciudadanos&#46; Desde atenci&#243;n primaria se tiene&#44; adem&#225;s&#44; la posibilidad de llegar a personas que&#44; aunque no se consideran de riesgo&#44; han podido estar expuestas al VIH<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Con este fin&#44; se requiere la incorporaci&#243;n en la actividad asistencial de la detecci&#243;n de conductas de riesgo y consejo preventivo&#44; cuando se perciben posibles situaciones de riesgo en los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061610fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Miembros del Grupo EPI-VIH</p><p class="elsevierStylePara">Centro Sanitario Sandoval&#44; Madrid&#58; J&#46; del Romero&#44; C&#46; Rodr&#237;guez&#44; S&#46; Garc&#237;a&#44; J&#46; Ballesteros&#44; P&#46; Clavo&#44; M&#46;A&#46; Neila&#44; S&#46; del Corral&#44; N&#46; Jerez e I Pueyo&#46; Centro de ETS&#44; Sevilla&#58; M&#46;A&#46; Mendo y M&#46; Rubio&#46; Centro Dermatol&#243;gico&#44; Tenerife&#58; C&#46; de Armas&#44; E&#46; Garc&#237;a-Ramos&#44; M&#46;A&#46; Guti&#233;rrez&#44; J&#46; Rodr&#237;guez-Franco&#44; L&#46; Capote&#44; L&#46; Haro y D&#46; N&#250;&#241;ez&#46; Unidad de ETS&#44; Gij&#243;n&#58; J&#46;A&#46; Varela y C&#46; L&#243;pez&#59; Centro de ETS&#44; Granada&#58; J&#46;M&#46; Ure&#241;a&#44; J&#46;B&#46; Egea&#44; E&#46; Castro&#44; A&#46;M&#46; Calzas&#44; C&#46; Garc&#237;a y M&#46; Lorente&#46; Programa de Prevenci&#243;n del Sida&#44; Madrid&#58; F&#46;J&#46; Bru&#44; C&#46; Colomo&#44; R&#46; Mart&#237;n y A&#46; Comuni&#243;n&#46; Centro de ETS&#44; M&#225;laga&#58; M&#46;V&#46; Aguanell&#44; F&#46; Montiel y A&#46;M&#46; Burgos&#46; Unidad de Prevenci&#243;n y Educaci&#243;n sobre Sida&#44; Murcia&#58; J&#46;R&#46; Ordo&#241;ana&#44; J&#46;J&#46; Guti&#233;rrez&#44; J&#46; Ballester y F&#46; P&#233;rez&#46; Centro de Salud &#193;rea II&#44; Cartagena&#58; J&#46; Balaguer y J&#46; Dur&#225;n&#46; Direcci&#243;n Territorial de &#193;lava&#58; J&#46; Ortueta y L&#46;M&#46; S&#225;ez de Vicu&#241;a&#46; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; Instituto de Salud Carlos III&#44; Madrid&#58; P&#46; Sobrino&#44; A&#46; Barrasa&#44; M&#46;J&#46; Belza y J&#46; Castilla&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 2 0 2
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2024 Septiembre 51 7 58
2024 Agosto 40 6 46
2024 Julio 22 2 24
2024 Junio 32 2 34
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