La prevención primaria con aspirina de enfermedades cardiovasculares en pacientes diabéticos. ¿Qué pruebas sustentan los criterios de la ADA?
Primary Prevention With Aspirin for Cardiovascular Diseases in Diabetic Patients.What Evidence Supports the Criteria of the ADA?
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El «Women's Health Study»<span class="elsevierStyleSup">3</span>, publicado en esa fecha, mostró una reducción del infarto cerebral isquémico (<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> [OR] = 0,42; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,22-0,82), y de ningún otro punto final considerado, a costa de un aumento de hemorragias importantes (OR = 1,4; IC del 95%, 1,07-2,52), definida la severidad por la necesidad de atención médica. La dosis de aspirina (AAS) utilizada fue de 50 mg/día. Dos estudios anteriores, el «Hypertension Optimal Treatment» (HOT)<span class="elsevierStyleSup">4</span> y el «Primary Prevention Project» (PPP)<span class="elsevierStyleSup">5</span>, no avalaban esta hipótesis.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al sexo masculino, hay 2 ensayos clínicos, el «Physicians' Health Study» (PHS)<span class="elsevierStyleSup">6</span> y el HOT<span class="elsevierStyleSup">4</span>, en los que se obtuvo beneficio de la antiagregación en la prevención primaria de los infartos agudos de miocardio, y de ningún otro punto final considerado, en pacientes con diabetes, frente a otros 2 estudios, el «British Male Doctors»<span class="elsevierStyleSup">7</span> y el PPP<span class="elsevierStyleSup">5</span>, que no corroboran este hallazgo.</p><p class="elsevierStylePara">Las directrices de la American Diabetes Association (ADA) adolecen de otros puntos débiles, además del derivado de la discordancia de resultados comentado. En primer lugar, la dosis de AAS recomendada para mujeres debería ser, llegado el caso, de 50 mg/día<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En segundo lugar, la edad media de los pacientes en los estudios citados (tanto los favorables a la antiagregación como los que no) se situó entre los 55 y los 65 años (con desviaciones estándar en torno a los 7 años), por lo que no hay fundamento para preconizar el tratamiento con AAS en menores de 45-50 años.</p><p class="elsevierStylePara">En tercer lugar, el comportamiento del grupo de pacientes con diabetes (inferior siempre al 15-20% de la muestra, y con frecuencia del 2-3%) en los estudios en los que se objetivó beneficio de la antiagregación no fue sistemáticamente mejor (salvo en el PHS<span class="elsevierStyleSup">6</span> y en el WHS<span class="elsevierStyleSup">3</span>) que el del resto de los sujetos incluidos (con menor riesgo cardiovascular), por lo que no queda confirmada la presunción de superior beneficio cuanto mayor sea el riesgo. En esta presunción, y no en pruebas, se basa la recomendación de tratamiento antiagregante para todas las personas diabéticas mayores de 30 años que, además, tengan otro factor mayor de riesgo vascular.</p><p class="elsevierStylePara">Así pues, no podemos estar de acuerdo con la conclusión del trabajo de Raméntol et al<span class="elsevierStyleSup">1</span>: «... debemos aumentar la prescripción del ácido acetilsalicílico a diabéticos, especialmente en prevención primaria...» por cuanto implica la aceptación de una norma no (bien) justificada, por más que esté avalada por la ADA y por otras sociedades científicas europeas<span class="elsevierStyleSup">8</span> y españolas<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra opinión, tras revisar los ensayos clínicos publicados hasta la actualidad sobre prevención cardiovascular primaria con aspirina en individuos con diabetes, puede resumirse en 3 puntos<span class="elsevierStyleSup">10</span>:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span> Las recomendaciones vigentes de la ADA carecen de apoyos sólidos en muchos de sus extremos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2.</span> Es posible que la antiagregación proporcione algún tipo de beneficio a los pacientes diabéticos en términos de prevención cardiovascular primaria, como sugieren los resultados de algunos estudios.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3.</span> Serían necesarios estudios de intervención a gran escala para definir de modo concluyente el papel de la aspirina en la prevención primaria de episodios cardiovasculares en pacientes con diabetes.</p>" "pdfFichero" => "27v39n03a13099569pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec193837" "palabras" => array:4 [ 0 => "Diabetes mellitus" 1 => "Aspirina" 2 => "Prevención primaria" 3 => "Enfermedad cardiovascular" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Adecuación de la prescripción de antiagregantes plaquetarios a pacientes diabéticos tipo 2 según los criterios de la ADA 2003." 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| 2020 Agosto | 19 | 5 | 24 |
| 2020 Julio | 14 | 7 | 21 |
| 2020 Junio | 12 | 6 | 18 |
| 2020 Mayo | 22 | 12 | 34 |
| 2020 Abril | 26 | 2 | 28 |
| 2020 Marzo | 16 | 6 | 22 |
| 2020 Febrero | 25 | 4 | 29 |
| 2020 Enero | 16 | 11 | 27 |
| 2019 Diciembre | 32 | 9 | 41 |
| 2019 Noviembre | 11 | 11 | 22 |
| 2019 Octubre | 13 | 2 | 15 |
| 2019 Septiembre | 16 | 19 | 35 |
| 2019 Agosto | 12 | 5 | 17 |
| 2019 Julio | 22 | 14 | 36 |
| 2019 Junio | 45 | 15 | 60 |
| 2019 Mayo | 91 | 20 | 111 |
| 2019 Abril | 21 | 8 | 29 |
| 2019 Marzo | 16 | 5 | 21 |
| 2019 Febrero | 23 | 10 | 33 |
| 2019 Enero | 17 | 5 | 22 |
| 2018 Diciembre | 16 | 8 | 24 |
| 2018 Noviembre | 23 | 3 | 26 |
| 2018 Octubre | 33 | 12 | 45 |
| 2018 Septiembre | 14 | 6 | 20 |
| 2018 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Agosto | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Junio | 17 | 0 | 17 |
| 2017 Mayo | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Abril | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Marzo | 13 | 67 | 80 |
| 2017 Febrero | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Diciembre | 20 | 3 | 23 |
| 2016 Noviembre | 41 | 2 | 43 |
| 2016 Octubre | 42 | 2 | 44 |
| 2016 Septiembre | 42 | 3 | 45 |
| 2016 Agosto | 36 | 1 | 37 |
| 2016 Julio | 24 | 2 | 26 |
| 2016 Junio | 29 | 11 | 40 |
| 2016 Mayo | 24 | 15 | 39 |
| 2016 Abril | 38 | 6 | 44 |
| 2016 Marzo | 44 | 4 | 48 |
| 2016 Febrero | 23 | 2 | 25 |
| 2016 Enero | 10 | 2 | 12 |
| 2015 Diciembre | 20 | 3 | 23 |
| 2015 Noviembre | 30 | 4 | 34 |
| 2015 Octubre | 36 | 7 | 43 |
| 2015 Septiembre | 22 | 5 | 27 |
| 2015 Agosto | 11 | 3 | 14 |
| 2015 Julio | 25 | 1 | 26 |
| 2015 Junio | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Abril | 24 | 5 | 29 |
| 2015 Marzo | 13 | 2 | 15 |
| 2015 Febrero | 20 | 3 | 23 |
| 2015 Enero | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Diciembre | 51 | 2 | 53 |
| 2014 Noviembre | 49 | 4 | 53 |
| 2014 Octubre | 55 | 5 | 60 |
| 2014 Septiembre | 39 | 1 | 40 |
| 2014 Agosto | 46 | 2 | 48 |
| 2014 Julio | 57 | 3 | 60 |
| 2014 Junio | 66 | 3 | 69 |
| 2014 Mayo | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Abril | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Marzo | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Febrero | 31 | 4 | 35 |
| 2014 Enero | 24 | 2 | 26 |
| 2013 Diciembre | 23 | 5 | 28 |
| 2013 Noviembre | 26 | 2 | 28 |
| 2013 Octubre | 29 | 4 | 33 |
| 2013 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2013 Agosto | 33 | 4 | 37 |
| 2013 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2007 Marzo | 1246 | 0 | 1246 |
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