metricas
covid
Buscar en
Atención Primaria
Toda la web
Inicio Atención Primaria Frecuentación y grado de control del paciente diabético tipo 2
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Frecuentación y grado de control del paciente diabético tipo 2
Frequency of Attendance and Degree of Control of Type-2 Diabetic Patients
María Trinidad Ortiz Tobarraa, Domingo Orozco Beltránb, Vicente Gil Guillénc, Cecilia Terol Moltób
a Medicina de Familia. Centro de Salud Albatera. Alicante. España.
b Medicina de Familia. Centro de Salud Petrer. Universidad Miguel Hernández. Alicante. España.
c Universidad Miguel Hernández. Alicante. España.
Leído
7324
Veces
se ha leído el artículo
887
Total PDF
6437
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:21 [
  "pii" => "13116629"
  "issn" => "02126567"
  "doi" => "10.1157/13116629"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-03-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Aten Primaria. 2008;40:139-44"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4528
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 65
      "HTML" => 4072
      "PDF" => 391
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "13116630"
    "issn" => "02126567"
    "doi" => "10.1157/13116630"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-03-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Aten Primaria. 2008;40:145-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3812
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 53
        "HTML" => 2449
        "PDF" => 1310
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "¿Debe haber límites legales o éticos para la maternidad por técnicas de reproducción asistida?"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "145"
          "paginaFinal" => "146"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Should There Be Legal or Ethical Restrictions on Maternity Achieved With Techniques to Assist Reproduction?"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carmen Martínez González, Marta Sánchez Jacob"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Carmen"
              "apellidos" => "Martínez González"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Sánchez Jacob"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13116630?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02126567/0000004000000003/v0_201307091235/13116630/v0_201307091235/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "13116628"
    "issn" => "02126567"
    "doi" => "10.1157/13116628"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-03-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Aten Primaria. 2008;40:133-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 10045
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 51
        "HTML" => 9449
        "PDF" => 545
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Estudio poblacional de prevalencia de anemia en población adulta de Buenos Aires, Argentina"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "133"
          "paginaFinal" => "138"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Population Study of the Prevalence of Anaemia in the Adult Population of Buenos Aires, Argentina"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Gustavo Horacio Marín, Patricia Rivadulla, Laura Negro, Marta Gelemur, Graciela Etchegoyen, GIS*"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Gustavo"
              "apellidos" => "Horacio Marín"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Patricia"
              "apellidos" => "Rivadulla"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Laura"
              "apellidos" => "Negro"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Gelemur"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Graciela"
              "apellidos" => "Etchegoyen"
            ]
            5 => array:1 [
              "nombre" => "GIS*"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13116628?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02126567/0000004000000003/v0_201307091235/13116628/v0_201307091235/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Frecuentación y grado de control del paciente diabético tipo 2"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "139"
        "paginaFinal" => "144"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "María Trinidad Ortiz Tobarra, Domingo Orozco Beltrán, Vicente Gil Guillén, Cecilia Terol Moltó"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "María Trinidad"
            "apellidos" => "Ortiz Tobarra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Domingo"
            "apellidos" => "Orozco Beltr&#225;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Vicente"
            "apellidos" => "Gil Guill&#233;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Cecilia"
            "apellidos" => "Terol Molt&#243;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Medicina de Familia. Centro de Salud Albatera. Alicante. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Medicina de Familia. Centro de Salud Petrer. Universidad Miguel Hernández. Alicante. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Universidad Miguel Hernández. Alicante. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Frequency of Attendance and Degree of Control of Type-2 Diabetic Patients"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">El sistema sanitario debe conseguir que la atenci&#243;n al paciente con diabetes sea accesible&#44; integral&#44; de buena calidad&#44; eficaz y a un coste razonable&#46; Conseguir este objetivo precisa el aprovechamiento de todos los recursos sanitarios disponibles&#44; su racionalizaci&#243;n y una coordinaci&#243;n efectiva y eficiente entre los distintos niveles sanitarios&#46; La calidad asistencial al enfermo diab&#233;tico en el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria debe basarse en la elaboraci&#243;n y el seguimiento de un programa estructurado&#44; mediante un protocolo consensuado que establezca&#44; entre otros&#44; los criterios de valoraci&#243;n inicial y control evolutivo&#44; y que incluya monitorizaci&#243;n y registro de las distintas actividades destinadas al buen control y seguimiento del paciente diab&#233;tico<span class="elsevierStyleSup">1-6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1999&#44; se describe para Espa&#241;a una frecuentaci&#243;n en atenci&#243;n primaria de 7&#44;7 visitas&#47;a&#241;o&#44; que origina un coste de 78 euros&#47;paciente&#44; lo que supuso el 23&#44;4&#37; del coste ambulatorio<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En el a&#241;o 2000&#44; Espa&#241;a presentaba un n&#250;mero de visitas que parece ser el m&#225;s elevado de Europa<span class="elsevierStyleSup">7</span> con 7 visitas&#47;a&#241;o por diabetes y 11&#44;5 por total de causas&#59; bastante m&#225;s elevado que el referido en las gu&#237;as<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio en 2002&#44; L&#243;pez et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> se&#241;alan datos de frecuentaci&#243;n en atenci&#243;n primaria de 11 visitas al a&#241;o para los pacientes tratados con insulina&#44; 9 para los tratados con antidiab&#233;ticos orales y 9 para aquellos con tratamiento exclusivo con dieta y un coste medio por consulta de 12-15 euros&#46; Teniendo en cuenta estos datos&#44; los costes anuales estimados ser&#237;an 271&#44;86 millones de euros &#40;prevalencia del 6&#37;&#59; coste medio de consulta&#44; 15 euros&#41;&#46; Esto supone un 8-10&#37; del coste total del paciente diab&#233;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia de las visitas recomendadas para una buena atenci&#243;n es uno de los aspectos m&#225;s controvertidos<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; y las recomendaciones de las diferentes gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica son discrepantes y se basan m&#225;s en opiniones de consenso que en estudios objetivos que aporten evidencia cient&#237;fica<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay pocos estudios que eval&#250;en la frecuentaci&#243;n de los pacientes diab&#233;ticos en atenci&#243;n primaria&#44; y de &#233;stos&#44; ninguno eval&#250;a la relaci&#243;n entre la frecuentaci&#243;n y el grado de control<span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span>&#46; Es un tema relevante para la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; que permitir&#237;a una mayor eficiencia en la gesti&#243;n de esta enfermedad&#44; y ayudar&#237;a a la correcta priorizaci&#243;n de los recursos sanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio fue analizar si el n&#250;mero de visitas programadas al m&#233;dico y el enfermero&#44; del paciente diab&#233;tico tipo 2&#44; estaba asociado al grado de control de su enfermedad&#46; Tambi&#233;n se analiz&#243; dicha asociaci&#243;n en funci&#243;n de ciertas caracter&#237;sticas del paciente y de la enfermedad y de la frecuentaci&#243;n total del paciente diab&#233;tico al centro de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n03-13116629tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> M&#233;todo</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio observacional&#44; restrospectivo&#44; en dos centros de salud docentes de la red p&#250;blica&#44; de la localidad de Petrer &#40;Alicante&#41; &#40;CS Petrer 1 y Petrer 2&#41;&#46; Los datos se obtuvieron de las historias cl&#237;nicas informatizadas y por entrevista directa con el paciente&#46; Los pacientes pertenec&#237;an a dos cupos m&#233;dicos&#44; con caracter&#237;sticas profesionales homog&#233;neas&#58; tutores docentes&#44; con residente de MFyC&#44; que segu&#237;an la gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica de la ADA<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; con tama&#241;os de cupos similares&#58; de 1&#46;654 y 1&#46;676 tarjetas sanitarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La recogida de datos se realiz&#243; en septiembre de 2004&#46; Durante los meses previos se confeccion&#243; la planilla de recogida de datos&#44; y en octubre de 2004 se realiz&#243; el an&#225;lisis y la discusi&#243;n de los datos obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n de estudio incluy&#243; a todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 &#40;DM2&#41; diagnosticada antes de enero de 2003&#44; con criterios cl&#237;nicos por su m&#233;dico y registrada como tal en las historias cl&#237;nicas informatizadas e incluidos en el programa de diabetes del centro de salud&#46; Se excluy&#243; a todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 1&#44; tolerancia alterada a la glucosa&#44; glucosa basal alterada&#44; pacientes que no acuden de forma regular a los programas de salud del diab&#233;tico&#44; pacientes con enfermedades oncol&#243;gicas&#44; pacientes en tratamientos continuo con corticoides orales y diabetes gestacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o muestral se calcul&#243; para una media &#177; desviaci&#243;n t&#237;pica de visitas de 15 &#177; 7&#44;1 visitas&#47;a&#241;o&#44; con un valor alfa de 0&#44;02 y precisi&#243;n de 2&#46; Se obtuvo un tama&#241;o de 86 sujetos&#46; Ante una posible falta de datos que incluyeran todas las variables del estudio&#44; se estim&#243; una proporci&#243;n de p&#233;rdidas del 10&#37; y se incluy&#243; un total de 96 sujetos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se seleccion&#243;&#44; mediante muestreo aleatorio simple del listado de pacientes en programa de diabetes&#44; a 96 pacientes&#46; Dado que no hubo p&#233;rdidas por falta de datos&#44; se realiz&#243; con los primeros 86 pacientes recogidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el protocolo de recogida de datos se incluyeron las siguientes variables&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Caracter&#237;sticas de los pacientes&#58; sexo&#44; edad&#44; factores de riesgo cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Caracter&#237;sticas de la enfermedad&#58; a&#241;os de evoluci&#243;n de la diabetes&#44; tipo de tratamiento &#40;medidas higienicodiet&#233;ticas&#44; antidiab&#233;ticos orales&#44; antidiab&#233;ticos orales e insulina o insulina&#46; Realizaci&#243;n de autocontroles&#46; N&#250;mero de cambios de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Complicaciones vasculares&#58; retinopat&#237;a diab&#233;tica&#44; nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; pie diab&#233;tico&#44; insuficiencia venosa&#44; claudicaci&#243;n intermitente&#44; accidente cerebrovascular agudo &#40;ACVA&#41;&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Factores de riesgo asociados&#58; obesidad &#40;&#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93; &#8805; 30&#41;&#44; tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; &#62; 130&#47;80&#44; dislipemia &#40;triglic&#233;ridos &#8805; 150 mg&#47;dl&#44; colesterol de las lipoprote&#237;nas de baja densidad &#8805; 100 mg&#47;dl&#41;&#44; sedentarismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Valor de la primera y la &#250;ltima glucohemoglobina &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#41; realizadas en el per&#237;odo de seguimiento &#40;enero-marzo 2003 a junio-agosto 2004&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; N&#250;mero de visitas&#58; a&#41; totales &#40;suma de consultas administrativas&#44; m&#233;dicas por motivos de su diabetes&#44; m&#233;dicas por otros motivos m&#233;dicos y a enfermer&#237;a por motivo de su diabetes&#41;&#59; b&#41; visitas m&#233;dicas administrativas&#59; c&#41; visitas m&#233;dicas por motivos distintos de la diabetes&#44; y c&#41; visitas m&#233;dicas y a enfermer&#237;a para control de diabetes &#40;el an&#225;lisis se hace de forma solapada ya que en muchas ocasiones la visita a enfermer&#237;a incluye una consulta al m&#233;dico&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el estudio estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa SPSS &#40;versi&#243;n 9&#46;0&#41;&#46; Las variables cualitativas fueron evaluadas mediante la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y las cuantitativas&#44; mediante la prueba de la t de Student&#46; Se realiz&#243; un estudio descriptivo con c&#225;lculo de proporciones y porcentajes&#44; medias e intervalos de confianza&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariable mediante regresi&#243;n lineal para estudiar la influencia de la frecuentaci&#243;n en el grado de control de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> teniendo en cuenta el resto de las variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de los pacientes de la muestra quedan recogidas en la tabla 1&#46; El factor de riesgo m&#225;s prevalente fue la HTA &#40;80&#37;&#41; y las complicaciones m&#225;s frecuentes&#44; la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;10&#44;4&#37;&#41; y la insuficiencia venosa &#40;11&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n03-13116629tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de la DM2 de nuestra poblaci&#243;n quedan reflejadas en la tabla 2&#46; La frecuencia de las visitas se presenta en la tabla 3&#46; El 60&#44;5&#37; de los pacientes hab&#237;an realizado entre 10 y 19 visitas al programa de diabetes &#40;suma de visitas m&#233;dicas y a enfermer&#237;a&#41; en el per&#237;odo analizado&#44; un 15&#44;1&#37; realiz&#243; menos de 10 visitas y un 24&#44;4&#37;&#44; 20 o m&#225;s visitas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n03-13116629tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n03-13116629tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Al comparar el n&#250;mero de visitas al programa de diabetes con las cifras de glucohemoglobina&#44; se observ&#243; una correlaci&#243;n d&#233;bil y no significativa tanto con la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> inicial &#40;r &#61; 0&#44;070&#44; p &#61; 0&#44;521&#41; como con la diferencia de hemoglobinas inicial y final &#40;r &#61; 0&#44;150&#44; p &#61; 0&#44;168&#41;&#44; aunque s&#237; fue significativa &#40;r &#61; 0&#44;239&#44; p &#61; 0&#44;027&#41; con la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> final&#46; Al realizar el an&#225;lisis considerando 3 categor&#237;as de frecuentaci&#243;n&#44; baja &#40;menos de 10 visitas&#41;&#44; media &#40;10-19&#41; y alta &#40;20 o m&#225;s&#41;&#44; los pacientes de frecuentaci&#243;n media presentan de forma significativa concentraciones m&#225;s bajas de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#44; tanto previas &#40;6&#44;7&#37;&#41; como finales &#40;6&#44;5&#37;&#41; que los de alta &#40;7&#44;4&#37; y 7&#44;7&#37;&#41; y baja frecuentaci&#243;n &#40;7&#44;7&#37; y 7&#44;1&#37;&#41;&#59; sin embargo&#44; no hay diferencias significativas en el descenso de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> durante el per&#237;odo de estudio entre los distintos grupos de frecuentaci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;096&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la relaci&#243;n entre el n&#250;mero de visitas que realizaron los pacientes seg&#250;n la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> inicial&#44; se observa una asociaci&#243;n muy d&#233;bil &#40;r &#61; 0&#44;041&#44; p &#61; 0&#44;70&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existe una relaci&#243;n directa muy d&#233;bil &#40;r &#61; 0&#44;036&#41; entre el n&#250;mero de visitas al programa de diabetes y la modificaci&#243;n en los valores de glucohemoglobina&#44; pero no es significativa &#40;p &#61; 0&#44;11&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La modificaci&#243;n en la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> seg&#250;n el n&#250;mero de cambios en el tratamiento realizados queda reflejada en la figura 1&#46; Se puede apreciar un aumento en las cifras de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> a medida que disminuye el n&#250;mero de cambios en el tratamiento &#40;r &#61; &#173;0&#44;169&#59; p &#61; 0&#44;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n03-13116629tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> FIGURA 1 Aumento de la diferencia de glucohemoglobina &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#41; &#40;final menos inicial&#41;&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de cambios en el tratamiento&#46; Menos cambios se relacionan con mayor HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> final&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 2&#44; en la que se ha estratificado la frecuentaci&#243;n en 7 grupos&#44; se observan tanto ascensos como descensos en la glucohemoglobina independientemente del n&#250;mero de visitas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n03-13116629tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> FIGURA 2 Cambios en la glucohemoglobina &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#41; &#40;final menos inicial&#41;&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de visitas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al realizar un an&#225;lisis multivariable&#44; s&#243;lo el n&#250;mero de cambios en el tratamiento fue variable estad&#237;sticamente asociada al descenso en las cifras de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n03-13116629tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Hemos intentado minimizar al m&#225;ximo la introducci&#243;n de sesgos&#46; Podr&#237;a producirse sesgo de informaci&#243;n si los profesionales m&#233;dicos no utilizasen correctamente los criterios diagn&#243;sticos y de seguimiento del paciente diab&#233;tico&#46; Se ha intentado minimizar comprobando que los profesionales seleccionados fueran bastante homog&#233;neos y haya un protocolo de atenci&#243;n a la diabetes consensuado y com&#250;n para el centro&#46; Se ha comprobado tambi&#233;n que el registro de las visitas fuera sistem&#225;tico&#44; de forma que es obligado el uso del ordenador para atender al paciente&#46; El tipo de visita puede ser tambi&#233;n un sesgo&#44; ya que puede haber consultas por otros motivos &#40;administrativos u otros&#41; en las que se eval&#250;a el control gluc&#233;mico del paciente&#44; pero el profesional m&#233;dico no lo registra&#46; Por ello analizamos tanto las visitas por motivo de su diabetes como las totales&#46; En cuanto al sesgo de selecci&#243;n&#44; podr&#237;a producirse si no se incluyera una muestra representativa de los pacientes con DM2 de atenci&#243;n primaria&#46; Se ha intentado evitar recogiendo a todos los pacientes con DM2 pertenecientes a dos cupos m&#233;dicos&#44; registrados como tal en el fichero del programa de diabetes del centro&#46; Es cierto que no se estudi&#243; a pacientes no incluidos en programa&#46; Ello podr&#237;a ocasionar una falta de pacientes menos comprometidos con su enfermedad que no han querido incluirse en el programa&#44; o de edades m&#225;s j&#243;venes que tienen problemas para acudir en los horarios de consulta&#46; Los resultados ser&#237;an aplicables s&#243;lo a pacientes incluidos en programas de diabetes&#46; En un segundo estudio podr&#237;a incluirse a estos pacientes y observar si aparecen diferencias en los efectos observados&#46; Seg&#250;n las caracter&#237;sticas de los pacientes&#44; edad&#44; sexo&#44; a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; grado de control&#44; complicaciones&#44; puede observarse que la tasa de complicaciones en la muestra es baja y el tiempo de evoluci&#243;n media de 7 a&#241;os&#44; algo menor que el descrito por otros autores&#44; por lo que se trata quiz&#225; de una poblaci&#243;n relativamente joven&#44; pero podr&#237;a traducir un sub-registro de las complicaciones&#44; dado que el dato se basaba en lo registrado en la historia&#44; pero no era &#233;ste el objetivo central del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de visitas totales fue de 28&#44;89 en 20 meses&#44; lo que supone unas 17 vistas&#47;paciente y a&#241;o entre visitas m&#233;dicas y de enfermer&#237;a&#46; Un estudio de pacientes hiperfrecuentadores en un centro de salud de Terrassa Nord<span class="elsevierStyleSup">10</span> daba una media de 13&#44;7 visitas&#47;paciente&#47;a&#241;o&#44; 9&#44;6 &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 8&#44;09-11&#44;19&#41; visitas m&#233;dicas&#44; y 4&#44;15 &#40;IC del 95&#37;&#44; 2&#44;60-5&#44;70&#41; visitas a enfermer&#237;a&#44; y el 17&#37; eran pacientes con diabetes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro estudio de nuestro grupo<span class="elsevierStyleSup">11</span> expuso que casi el 40&#37; de las visitas m&#233;dicas en atenci&#243;n primaria se deben a motivos burocr&#225;ticos previsibles &#40;podr&#237;an ser gestionados fuera de consulta&#41;&#44; lo que explica el exceso de visitas que se reflejan en nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#44; con una media de 6 visitas&#47;persona&#47;a&#241;o y una presi&#243;n asistencial media de 50 pacientes&#47;d&#237;a en cupos de 1&#46;800-2&#46;000 personas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no fue incluido este aspecto en nuestro estudio&#44; los problemas de salud mental tambi&#233;n se han relacionado con la hiperfrecuentaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de visitas realizadas al programa de diabetes fue de 15&#44;8&#44; es decir casi 1 por mes&#44; muy por encima de las recomendaciones de las gu&#237;as<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; Ser&#237;a importante revisar los motivos de esta hiperfrecuentaci&#243;n con el fin de conseguir una mejor adecuaci&#243;n de los recursos sanitarios&#46; Los pacientes de nuestro estudio que mayor n&#250;mero de visitas realizaron al programa de diabetes no ten&#237;an mejor control gluc&#233;mico&#46; Por otro lado&#44; los pacientes con baja frecuentaci&#243;n tambi&#233;n presentaban peor control&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito una reducci&#243;n del n&#250;mero de visitas en pacientes tratados con sulfonilureas con la adici&#243;n de glitazona&#44; comparado con aumento de dosis<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra muestra de estudio no hay diferencias significativas en el control gluc&#233;mico en los pacientes con complicaciones de la diabetes o que tienen otros factores de riesgo cardiovascular&#44; lo que podr&#237;a indicar que no se intensifica el tratamiento con estos factores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis multivariable la frecuentaci&#243;n no fue un determinante del grado de control&#44; sino el n&#250;mero de cambios de tratamientos realizados&#46; Es decir que lo que condiciona un buen control es m&#225;s un correcto tratamiento que un n&#250;mero elevado de visitas&#46; Se deber&#237;a revisar los objetivos de la consulta m&#233;dica y de enfermer&#237;a de los programas de diabetes con el fin de conseguir un mejor control en los pacientes diab&#233;ticos con menor n&#250;mero de visitas&#46; Procurar realizar siempre visitas de &#171;alto rendimiento&#187; m&#225;s que de complacencia o de retraso en la toma de decisiones&#46; Se dice que llegamos tarde al tratamiento porque se espera demasiado a realizar cambios terap&#233;uticos&#46; Se ha acu&#241;ado el t&#233;rmino de &#171;inercia cl&#237;nica&#187;<span class="elsevierStyleSup">17</span> para ilustrar este fen&#243;meno de insuficiente dosificaci&#243;n o combinaci&#243;n de f&#225;rmacos&#44; a pesar de saber que el paciente no haya alcanzado el objetivo aplicable a varias afecciones cr&#243;nicas &#40;diabetes&#44; hipertensi&#243;n&#44; dislipemia&#41;&#46; Diversos estudios evidencian el deficiente control en poblaciones amplias de pacientes con DM2 que precisa ser mejorado<span class="elsevierStyleSup">18-20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente&#44; se ha publicado un estudio<span class="elsevierStyleSup">21</span> que evidencia que ante cifras de mal control &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> &#62; 8&#37;&#41; menos de la mitad de los m&#233;dicos realizan modificaciones terap&#233;uticas&#44; y este porcentaje es algo menor en atenci&#243;n primaria que en especializada &#40;el 37 frente al 45&#37;&#59; p &#61; 0&#44;009&#41;&#46; Los resultados de nuestro estudio confirmar&#237;an esta hip&#243;tesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 2002&#44; se estimaron los costes directos de la diabetes para Espa&#241;a en 2&#44;4 a 2&#44;67 billones de euros &#40;6&#44;3-7&#44;4&#37; del coste total&#41;&#44; con una media de 1&#44;290-1&#44;476 euros&#47;paciente&#47;a&#241;o frente a 865 en poblaci&#243;n general&#46; Las visitas en atenci&#243;n primaria supon&#237;an entre 181-272 millones de euros<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es necesario conocer intervenciones que permitan mejorar la calidad de la atenci&#243;n y adecuar el n&#250;mero de visitas necesario&#46; Se ha descrito que un programa centralizado compartido entre diferentes profesionales de atenci&#243;n primaria&#44; en el cual el m&#233;dico recibe recomendaciones espec&#237;ficas para pacientes individuales y en que los pacientes reciben educaci&#243;n sanitaria estructurada&#44; mejora los grados de control gluc&#233;mico&#44; frente a un programa formativo para m&#233;dicos o frente al cuidado habitual<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Entre las dificultades encontradas por lo m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria para mejorar la calidad&#44; se encuentra el seguimiento de la dieta y el control de peso&#44; aunque reconocen que en menos del 25&#37; de las visitas se aborda este tema&#46; Para los pacientes&#44; el cumplimiento terap&#233;utico fue una de las mayores dificultades<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente&#44; se ha introducido en el Reino Unido el pago de incentivos a los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria ligado a la realizaci&#243;n de actividades &#40;pay for performance&#41;&#46; Se ha publicado que en el caso del tabaquismo&#44; en pacientes con diabetes&#44; este hecho ha influido en la mejora del registro del h&#225;bito tab&#225;quico y se ha asociado a un descenso de un 20 a un 16&#37; de fumadores<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Probablemente la suma de una buena educaci&#243;n sanitaria&#44; un autocontrol adecuado por parte de los pacientes y una buena coordinaci&#243;n entre niveles asistenciales ser&#237;a la opci&#243;n que presentara mejor raz&#243;n coste-efectividad y coste-utilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Forma parte del proyecto de suficiencia investigadora&#44; de la doctora T&#46; Ortiz&#44; del programa de Doctorado de Medicina de Familia de la Universidad Miguel Hern&#225;ndez&#46; Presentado como comunicaci&#243;n oral en el Congreso auton&#243;mico de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Proyecto de investigaci&#243;n financiado por la Fundaci&#243;n Navarro-Tr&#237;podi de Alicante&#44; mediante sus becas de investigaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lo conocido sobre el tema</p><p class="elsevierStylePara">&#8226; En el a&#241;o 2000 Espa&#241;a presentaba el n&#250;mero de visitas m&#225;s elevado de Europa con 7 visitas&#47;a&#241;o por diabetes y 11&#44;5 por total de causas&#46;<br></br> &#8226; En 2002 el coste medio por consulta en Espa&#241;a por diabetes en atenci&#243;n primaria se estim&#243; en 12-15 euros&#46;<br></br>  &#8226; Hay pocos estudios que eval&#250;en la relaci&#243;n entre la frecuentaci&#243;n y el grado de control de la diabetes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Qu&#233; aporta este estudio</p><p class="elsevierStylePara">&#8226; En 18 meses el n&#250;mero de visitas m&#233;dicas al programa de diabetes fue 4&#44;7&#44; y de enfermer&#237;a&#44; 11&#46;<br></br> &#8226; La mejor&#237;a del control de la glucohemoglobina no se relacion&#243; con el n&#250;mero de visitas realizadas&#44; sino con el n&#250;mero de cambios en el tratamiento&#46;<br></br> &#8226; Es necesario realizar visitas de &#171;alto rendimiento&#187; y evitar retraso en la toma de decisiones&#44; con menos visitas y m&#225;s cambios terap&#233;uticos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;<br></br> Dra&#46; M&#46;T&#46; Ortiz Tobarra&#46;<br></br> Ecuador&#44; 7&#44; 6&#46;&#176;&#44; 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> pta&#46;<br></br> 03008 Alicante&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;triniortiztobarra&#64;hotmail&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> triniortiztobarra&#64;hotmail&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">Manuscrito recibido el 12-7-2005&#46;<br></br> Manuscrito aceptado para su publicaci&#243;n el 12-9-2007&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "27v40n03a13116629pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec193460"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Diabetes mellitus"
            1 => "Office visits"
            2 => "Inercia cl&#237;nica"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec193461"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Diabetes mellitus"
            1 => "Doctor visits"
            2 => "Clinical inertia"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Objetivo&#46; Analizar si el n&#250;mero de visitas programadas del paciente con diabetes mellitus tipo 2 &#40;DM2&#41; estaba asociado al grado de control de su enfermedad&#46; Dise&#241;o&#46; Estudio observacional&#44; restrospectivo&#46; Emplazamiento&#46; Dos centros de salud docentes de la red p&#250;blica de Alicante &#40;Petrer 1 y Petrer 2&#41;&#46; Participantes&#46; Pacientes con DM2 incluidos en programa de diabetes &#40;PD&#41; seleccionados aleatoriamente&#46; Se calcul&#243; que eran necesarios 86 sujetos &#40;media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; 15 &#177; 7&#44;1 visitas&#47;a&#241;o&#59; alfa &#61; 0&#44;02 y precisi&#243;n del 2&#37;&#41;&#46; Mediciones principales&#46; Revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas informatizadas y entrevista directa con pacientes&#46; Seguimiento&#58; 18 meses &#40;enero 2003-junio 2004&#41;&#46; Las principales variables fueron el n&#250;mero de visitas y la diferencia de glucohemoglobina &#40;HbA1c&#41; final menos inicial&#46; Se analizaron tambi&#233;n las caracter&#237;sticas de los pacientes&#44; de la enfermedad y el n&#250;mero de cambios de tratamiento realizados&#46; Resultados&#46; Edad&#44; 65&#44;5 a&#241;os &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 63&#44;5-67&#44;5&#41;&#59; mujeres&#44; 57&#37;&#59; a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; 7&#44;1 &#40;IC del 95&#37;&#44; 5&#44;6-8&#44;5&#41;&#46; Tratamiento&#58; dieta&#44; 12&#44;8&#37;&#59; antidiab&#233;ticos orales &#40;ADO&#41;&#44; 61&#44;6&#37;&#59; ADO &#43; insulina&#44; 17&#44;4&#37;&#59; insulina&#44; 8&#44;1&#37;&#46; N&#250;mero de visitas&#58; totales&#44; 28&#44;8 &#40;IC del 95&#37;&#44; 26&#44;5-31&#44;2&#41;&#59; m&#233;dicas PD&#44; 4&#44;7 &#40;IC del 95&#37;&#44; 4&#44;1-5&#44;2&#41;&#59; enfermer&#237;a PD&#44; 11 &#40;IC del 95&#37;&#44; 9&#44;9-12&#44;1&#41;&#46; Cambios de tratamiento&#44; 1&#44;7 &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;3-2&#44;1&#41;&#59; HbA1c inicial&#44; 7 &#40;IC del 95&#37;&#44; 6&#44;6-7&#44;3&#41;&#59; HbA1c final&#44; 6&#44;9 &#40;IC del 95&#37;&#44; 6&#44;7-7&#44;1&#41;&#46; Seg&#250;n el an&#225;lisis multivariable s&#243;lo el n&#250;mero de cambios en el tratamiento &#40;beta &#61; &#173;0&#44;430&#59; p &#61; 0&#44;007&#41; present&#243; una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa&#46; Conclusiones&#46; La mejor&#237;a del control de la glucohemoglobina no se relacion&#243; con el n&#250;mero de visitas realizadas&#44; sino con el n&#250;mero de cambios en el tratamiento&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Objective&#46; To analyse whether the number of doctor&#39;s appointments for type-2 diabetes patients is linked to the degree of control of his&#47;her illness&#46; Setting&#46; Primary care&#46; Two teaching health centres in the public network &#40;Petrer 1 and Petrer 2&#44; Alicante&#44; Spain&#41;&#46; Design&#46; Retrospective&#44; observational study&#46; Review of computerised clinical histories and direct interview with patients&#46; Patients with DM2 included in Diabetes Programme &#40;DP&#41;&#59; 18-month follow-up &#40;January 2003-June 2004&#41;&#46; Sample size&#58; 86 patients &#40;mean&#44; 15 visits&#47;year&#59; SD&#44; 7&#46;1&#59; alpha&#44; 0&#46;02&#59; and accuracy to 2&#37;&#41;&#46; Randomised sampling&#46; Study factor was number of visits&#46; Evaluation criterion was difference in glycosylated haemoglobin &#40;A1c&#41; between start and end&#46; Characteristics of the patients&#44; characteristics of the illness and numbers of changes in treatment done were analysed&#46; Statistical tests were&#58; &#967;2&#44; Student t test&#44; confidence intervals&#44; and multivariate analysis&#46; Results&#46; Mean age was 65&#46;5 &#40;95&#37; CI&#44; 63&#46;5-67&#46;5&#41;&#59; women&#44; 57&#37;&#59; years of disease&#39;s evolution&#44; 7&#46;07 &#40;95&#37; CI&#44; 5&#46;6-8&#46;5&#41;&#46; Treatment was&#58; diet&#44; 12&#46;8&#37;&#59; ADOs&#44; 61&#46;6&#37;&#59; ADO&#43;insulin&#44; 17&#46;4&#37;&#59; insulin&#44; 8&#46;1&#37;&#46; Number of visits to the HC&#58; total&#44; 28&#46;8 &#40;95&#37; CI&#44; 26&#46;5-31&#46;2&#41;&#59; medical&#44; DP 4&#46;7 &#40;95&#37; CI&#44; 4&#46;1-5&#46;2&#41;&#59; nursing DP&#44; 11 &#40;95&#37; CI&#44; 9&#46;9-12&#46;1&#41;&#46; Changes of treatment were 1&#46;73 &#40;95&#37; CI&#44; 1&#46;3-2&#46;1&#41;&#59; initial A1C&#44; 7&#46;0 &#40;95&#37; CI&#44; 6&#46;6-7&#46;3&#41;&#44; and final A1C&#44; 6&#46;9 &#40;95&#37; CI&#44; 6&#46;7-7&#46;1&#41;&#46; On multivariate analysis&#44; the number of changes in the treatment &#40;beta&#61;&#173;0&#46;430&#59; P&#61;&#46;007&#41; had 0an association&#44; but the number of visits &#40;beta&#61;&#173;0&#46;273&#59; P&#61;&#46;215&#41; and the other variables analysed had no statistical association&#46; Conclusions&#46; Improvement in control of glycosylated haemoglobin was not related to the number of visits to the doctor&#44; but was related to changes in treatment&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:14 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v40n03-13116629tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 995
                  "imagenAncho" => 964
                  "imagenTamanyo" => 42568
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Esquema general del estudio&#46; Estudio observacional&#44; retrospectivo&#44; de revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas informatizadas y entrevista a pacientes &#40;si faltan datos&#41;&#46; Per&#237;odo analizado&#58; enero 2003-junio 2004&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v40n03-13116629tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 1206
                  "imagenAncho" => 963
                  "imagenTamanyo" => 48869
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas de los pacientes"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v40n03-13116629tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 1028
                  "imagenAncho" => 972
                  "imagenTamanyo" => 42920
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Descripci&#243;n del tratamiento y del grado de control gluc&#233;mico al principio y al final del estudio"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v40n03-13116629tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 516
                  "imagenAncho" => 968
                  "imagenTamanyo" => 23587
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Frecuentaci&#243;n de los pacientes con diabetes tipo 2"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "FIGURA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v40n03-13116629tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 926
                  "imagenAncho" => 892
                  "imagenTamanyo" => 14148
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Aumento de la diferencia de glucohemoglobina &#40;HbA1c&#41; &#40;final menos inicial&#41;&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de cambios en el tratamiento&#46; Menos cambios se relacionan con mayor HbA1c final&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "FIGURA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v40n03-13116629tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 444
                  "imagenAncho" => 904
                  "imagenTamanyo" => 11358
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Cambios en la glucohemoglobina &#40;HbA1c&#41; &#40;final menos inicial&#41;&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de visitas&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl7"
        "etiqueta" => "TABLA 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v40n03-13116629tab07.gif"
                  "imagenAlto" => 900
                  "imagenAncho" => 965
                  "imagenTamanyo" => 38975
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Influencia de las variables en el descenso de glucohemoglobina&#46; An&#225;lisis multivariable"
        ]
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "tbl11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "tbl12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      12 => array:5 [
        "identificador" => "tbl13"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      13 => array:5 [
        "identificador" => "tbl14"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:25 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Standards of medical care in diabetes \u{AD}2007. Diabetes Care. 2007;30 Suppl 1:S4-41."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Standards of medical care in diabetes &#173;2007&#46; Diabetes Care&#46; 2007&#59;30 Suppl 1&#58;S4-41&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "American Diabetes Association&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Global Guideline for Type 2 Diabetes&#58; recommendations for standard&#44; comprehensive&#44; and minimal care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "IDF Clinical Guidelines Task Force&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1464-5491.2006.01918.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabet Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "579"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16759299"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Guía clínica de diabetes de atención primaria de Mallorca, basada en el GedapS. Conselleria de Sanitat; 2004."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a cl&#237;nica de diabetes de atenci&#243;n primaria de Mallorca&#44; basada en el GedapS&#46; Conselleria de Sanitat&#59; 2004&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Socias I"
                            1 => "Rigo F"
                            2 => "Campoamor F"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "El coste de la diabetes tipo 2 en Espa&#241;a&#46; Estudio CODE-2&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Mata M"
                            1 => "Antonanzas F"
                            2 => "Tafalla M"
                            3 => "Sanz P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "511"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12459134"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Differences in treatment regimes&#44; consultation frequency and referral patterns of diabetes mellitus in general practice in five European countries&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Donker GA"
                            1 => "Fleming DM"
                            2 => "Schellevis FG"
                            3 => "Spreeuwenberg P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/fampra/cmh404"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Fam Pract"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "364"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15249523"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Factors affecting the use of dietetic services by patients with mellitus&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Robson T"
                            1 => "Blackwell D"
                            2 => "Waine C"
                            3 => "Kennedy RL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabet Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "295"
                        "paginaFinal" => "300"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11437860"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Los costes socioecon&#243;micos de la diabetes mellitus&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Lopez J"
                            1 => "Serrano P"
                            2 => "Duque B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11879600"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patients&#39; use of GPs and community pharmacists in minor illness&#58; a cross-sectional questionnaire-based study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hammond T"
                            1 => "Clatworthy J"
                            2 => "Horne R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Fam Pract"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "146"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15020382"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Patients who initiate frequent attendance in family practice. Wiad Lek. 2002;55 Suppl 1:506-11."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Patients who initiate frequent attendance in family practice&#46; Wiad Lek&#46; 2002&#59;55 Suppl 1&#58;506-11&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Szydlowski JW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "&#91;Patients over-using a primary care centre&#58; their social&#44; demographic and clinical characteristics&#44; and their use of health service facilities&#93;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Ortega Tallon MA"
                            1 => "Roca Figueres G"
                            2 => "Iglesias Rodriguez M"
                            3 => "Jurado Serrano JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "78"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14967124"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "&#91;Clinical management of consultations&#58; clinical content and predictability &#40;SyN-PC Study&#41;&#93;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Orozco-Beltran D"
                            1 => "Pedrera V"
                            2 => "Gil-Guillen V"
                            3 => "Prieto I"
                            4 => "Ribera MC"
                            5 => "Martinez P&#59; SyN-PC Study&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "69"
                        "paginaFinal" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14967123"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "&#91;Utilization of visits and analysis of the impact of programmed visits&#93;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Royo M"
                            1 => "Arto A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7548665"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "&#91;Characteristics of health care demand in family medicine clinics in a health area of the community of Valencia&#93;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Pedrera V"
                            1 => "Gil-Guillen V"
                            2 => "Orozco-Beltran D"
                            3 => "Prieto I"
                            4 => "Schwarz G"
                            5 => "Moya I&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "82"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15727750"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "&#91;Health problems and factors determining the number of on-demand visits of over-users of a health centre&#93;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Mancera Romero J"
                            1 => "Munoz Cobos F"
                            2 => "Paniagua Gomez F"
                            3 => "Fern&#225;ndez Lozano C"
                            4 => "Fern&#225;ndez Tapia M"
                            5 => "Blanca Barba F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "658"
                        "paginaFinal" => "62"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11412559"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The contribution of demographic and morbidity factors to self-reported visit frequency of patients&#58; a cross-sectional study of general practice patients in Australia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Knox SA"
                            1 => "Britt H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2296-5-17"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Fam Pract"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15318948"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Reduction in use of healthcare services with combination sulfonylurea and rosiglitazone&#58; findings from the Rosiglitazone Early vs Sulfonylurea Titration &#40;RESULT&#41; study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Herman WH"
                            1 => "Dirani RG"
                            2 => "Horblyuk R"
                            3 => "O&#39;Neill MC"
                            4 => "Kravitz B"
                            5 => "Heise MA"
                            6 => "et al&#59; Result Study Group&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Manag Care"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "273"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15839187"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Clinical inertia&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Phillips LS"
                            1 => "Branch WT"
                            2 => "Cook CB"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "135"
                        "paginaInicial" => "825"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11694107"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "&#91;Management of type 2 diabetic patients in primary care in Spain&#93;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Arroyo J"
                            1 => "Badia X"
                            2 => "de la Calle H"
                            3 => "Diez J"
                            4 => "Esmatjes E"
                            5 => "Fern&#225;ndez I"
                            6 => "et al&#59; Grupo pro-Star&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "166"
                        "paginaFinal" => "72"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Control of diabetes and cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes in primary care&#46; The gap between guidelines and reality in Spain&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Orozco-Beltran D"
                            1 => "Gil-Guillen VF"
                            2 => "Quirce F"
                            3 => "Navarro-Perez J"
                            4 => "Pineda M"
                            5 => "Gomez-de-la-Camara A"
                            6 => "et al&#59; Collaborative Diabetes Study Investigators&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1742-1241.2007.01367.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Clin Pract"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "909"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17504353"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diabetic patients in primary health car-quality of care&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Wandell PE"
                            1 => "Brorsson B"
                            2 => "Aberg H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Prim Health Care"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "44"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9612879"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Shah BR"
                            1 => "Hux JE"
                            2 => "Laupacis A"
                            3 => "Zinman B"
                            4 => "van Walraven C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clinical inertia in response to inadequate glycemic control:do specialists differ from primary care physicians? Diabetes Care"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "600"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Direct health care costs of diabetic patients in Spain&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Oliva J"
                            1 => "Lobo F"
                            2 => "Molina B"
                            3 => "Monereo S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "2616"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15504995"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Interventions to improve the management of diabetes in primary care&#44; outpatient&#44; and community settings&#58; a systematic review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Renders CM"
                            1 => "Valk GD"
                            2 => "Griffin SJ"
                            3 => "Wagner EH"
                            4 => "Eijk Van JT"
                            5 => "Assendelft WJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1821"
                        "paginaFinal" => "33"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11574449"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Problems encountered by primary care physicians in the care patiens with diabetes&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Jacques CH"
                            1 => "Jones RL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Fam Med"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "739"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8111499"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Impact of a pay-for-performance incentive on support for smoking cessation and on smoking prevalence among people with diabetes&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Millett C"
                            1 => "Gray J"
                            2 => "Saxena S"
                            3 => "Netuveli G"
                            4 => "Majeed A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1503/cmaj.061556"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "CMAJ"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "176"
                        "paginaInicial" => "1705"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17548383"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02126567/0000004000000003/v0_201307091235/13116629/v0_201307091235/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14695"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000004000000003/v0_201307091235/13116629/v0_201307091235/es/27v40n03a13116629pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13116629?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 0 3
2024 Octubre 29 5 34
2024 Septiembre 42 2 44
2024 Agosto 24 6 30
2024 Julio 25 4 29
2024 Junio 35 4 39
2024 Mayo 36 3 39
2024 Abril 24 9 33
2024 Marzo 36 6 42
2024 Febrero 38 13 51
2024 Enero 45 10 55
2023 Diciembre 48 9 57
2023 Noviembre 44 9 53
2023 Octubre 36 9 45
2023 Septiembre 36 5 41
2023 Agosto 23 8 31
2023 Julio 67 7 74
2023 Junio 54 5 59
2023 Mayo 70 6 76
2023 Abril 51 9 60
2023 Marzo 48 9 57
2023 Febrero 40 7 47
2023 Enero 41 7 48
2022 Diciembre 23 6 29
2022 Noviembre 27 9 36
2022 Octubre 47 13 60
2022 Septiembre 48 12 60
2022 Agosto 43 11 54
2022 Julio 35 9 44
2022 Junio 39 7 46
2022 Mayo 45 11 56
2022 Abril 52 8 60
2022 Marzo 44 8 52
2022 Febrero 64 8 72
2022 Enero 62 21 83
2021 Diciembre 34 12 46
2021 Noviembre 47 9 56
2021 Octubre 45 13 58
2021 Septiembre 31 7 38
2021 Agosto 35 8 43
2021 Julio 52 10 62
2021 Junio 46 11 57
2021 Mayo 25 8 33
2021 Abril 61 12 73
2021 Marzo 47 10 57
2021 Febrero 42 11 53
2021 Enero 47 9 56
2020 Diciembre 45 7 52
2020 Noviembre 47 15 62
2020 Octubre 49 6 55
2020 Septiembre 33 11 44
2020 Agosto 40 8 48
2020 Julio 33 14 47
2020 Junio 33 8 41
2020 Mayo 35 15 50
2020 Abril 48 4 52
2020 Marzo 49 11 60
2020 Febrero 49 4 53
2020 Enero 41 16 57
2019 Diciembre 55 10 65
2019 Noviembre 36 10 46
2019 Octubre 46 11 57
2019 Septiembre 44 16 60
2019 Agosto 38 9 47
2019 Julio 64 19 83
2019 Junio 102 6 108
2019 Mayo 254 9 263
2019 Abril 84 10 94
2019 Marzo 24 7 31
2019 Febrero 46 4 50
2019 Enero 38 15 53
2018 Diciembre 34 10 44
2018 Noviembre 39 7 46
2018 Octubre 68 11 79
2018 Septiembre 11 7 18
2018 Agosto 12 2 14
2018 Julio 8 0 8
2018 Junio 16 1 17
2018 Mayo 5 0 5
2018 Abril 12 1 13
2018 Marzo 9 0 9
2018 Febrero 3 2 5
2018 Enero 10 0 10
2017 Diciembre 9 1 10
2017 Noviembre 15 1 16
2017 Octubre 15 5 20
2017 Septiembre 20 3 23
2017 Agosto 7 0 7
2017 Julio 13 1 14
2017 Junio 20 3 23
2017 Mayo 12 5 17
2017 Abril 12 6 18
2017 Marzo 11 13 24
2017 Febrero 19 2 21
2017 Enero 5 1 6
2016 Diciembre 19 4 23
2016 Noviembre 24 2 26
2016 Octubre 37 4 41
2016 Septiembre 27 2 29
2016 Agosto 28 2 30
2016 Julio 19 3 22
2016 Junio 24 12 36
2016 Mayo 17 6 23
2016 Abril 8 3 11
2016 Marzo 13 1 14
2016 Febrero 25 7 32
2016 Enero 24 6 30
2015 Diciembre 22 5 27
2015 Noviembre 29 2 31
2015 Octubre 38 5 43
2015 Septiembre 27 3 30
2015 Agosto 21 6 27
2015 Julio 20 3 23
2015 Junio 12 2 14
2015 Mayo 18 8 26
2015 Abril 22 8 30
2015 Marzo 12 4 16
2015 Febrero 22 5 27
2015 Enero 37 7 44
2014 Diciembre 63 6 69
2014 Noviembre 42 3 45
2014 Octubre 78 4 82
2014 Septiembre 47 3 50
2014 Agosto 54 1 55
2014 Julio 68 3 71
2014 Junio 82 5 87
2014 Mayo 100 1 101
2014 Abril 58 4 62
2014 Marzo 45 2 47
2014 Febrero 29 0 29
2014 Enero 28 4 32
2013 Diciembre 28 3 31
2013 Noviembre 41 5 46
2013 Octubre 45 2 47
2013 Septiembre 22 3 25
2013 Agosto 33 4 37
2013 Julio 16 2 18
2008 Marzo 1359 0 1359
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos