Propuestas para una adecuada organización de la atención al tabaquismo y financiación de su tratamiento farmacológico
Proposals for the Appropriate Organisation of Smoking-Dependence Care and Financing its Pharmacological Treatment
Leído
4200
Vecesse ha leído el artículo
710
Total PDF
3490
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "13125401" "issn" => "02126567" "doi" => "10.1157/13125401" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-08-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2008;40:381-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2834 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 44 "HTML" => 2436 "PDF" => 354 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13125402" "issn" => "02126567" "doi" => "10.1157/13125402" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-08-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2008;40:385-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3271 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 59 "HTML" => 2758 "PDF" => 454 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Klopi ha colgado un «post»" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "385" "paginaFinal" => "386" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Klopi Has Posted a Message" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Joan Gené Badia, Immaculada Grau, Encarna Sánchez, Miquel Bernardo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Joan" "apellidos" => "Gené Badia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Immaculada" "apellidos" => "Grau" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Encarna" "apellidos" => "Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Miquel" "apellidos" => "Bernardo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13125402?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000004000000008/v0_201607111224/13125402/v0_201607111225/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13125400" "issn" => "02126567" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-08-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2008;40:379-80" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 15403 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 53 "HTML" => 13314 "PDF" => 2036 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "En este número" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "379" "paginaFinal" => "380" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "In This Issue" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "27v40n08-13125400fig01.jpg" "Alto" => 666 "Ancho" => 616 "Tamanyo" => 56924 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13125400?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000004000000008/v0_201607111224/13125400/v0_201607111225/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Propuestas para una adecuada organización de la atención al tabaquismo y financiación de su tratamiento farmacológico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "381" "paginaFinal" => "383" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Javier Mataix Sancho" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Mataix Sancho" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Coordinador del GAT de la semFYC. Responsable del Equipo Coordinador de la Atención al Tabaquismo (ECAT). Departamento de Salud Número 9. Comunidad Valenciana. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Proposals for the Appropriate Organisation of Smoking-Dependence Care and Financing its Pharmacological Treatment" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">El tabaquismo es una enfermedad crónica causada por un trastorno adictivo que, en la actualidad, supone la principal causa de enfermedad y muerte prevenible en los países desarrollados<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Cada año mueren en España cerca de 54.000 personas por enfermedades producidas directamente por el consumo de tabaco<span class="elsevierStyleSup">2</span> y éste se relaciona con, al menos, 25 enfermedades<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Además, el tabaquismo pasivo es la tercera causa de mortalidad evitable en países desarrollados y se ha estimado que al año mueren en España por esta causa más de 6.300 personas<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Según la encuesta nacional de salud de 2006, el 29,9% de la población mayor de 15 años es fumadora.</p><p class="elsevierStylePara">El beneficio individual de la persona que deja de fumar, en cuanto a la expectativa y calidad de vida, genera un enorme beneficio en términos de salud pública medida como disminución de la morbimortalidad y sus costes derivados, y es extremadamente superior a otras intervenciones llevadas a cabo en nuestro sistema de salud y que son, hoy día, incuestionables<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Los fumadores presentan, como media, un 25% más de gasto sanitario, por lo que es fácil deducir que, en un determinado plazo, los que dejen de fumar, además de mejorar su salud y evitar muertes y sufrimiento, van a contribuir a una contención del gasto<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La detección y el tratamiento de la dependencia a la nicotina se consideran una referencia frente a otras intervenciones preventivas y asistenciales, e incluso su tratamiento ha llegado a considerarse como el «estándar oro» de las intervenciones preventivas. Entre las intervenciones clínicas útiles para ayudar a dejar de fumar destacan la intervención breve, la intensiva y la especializada, en las que se combinan tratamientos psicológicos y farmacológicos. Las principales diferencias entre las intervenciones breves e intensivas son la duración total y el número de sesiones, y entre las intensivas y especializadas son la cualificación de los profesionales que la desarrollan, la intensidad del tratamiento psicológico y los fumadores a los que van dirigidas. Un aspecto importante a tener en cuenta es que el consenso actual estima que, en referencia al conjunto de los fumadores, como más se consigue maximizar el beneficio social y poblacional es mediante intervenciones de duración limitada.</p><p class="elsevierStylePara">Una asistencia adecuada del consumo de tabaco consiste en ofrecer al menos desde cualquier ámbito asistencial, pero especialmente desde la atención primaria por ser donde más variedad y cantidad de pacientes se atiende, intervenciones breves (que tienen como objetivos: detectar a todos los fumadores, ayudar a los que quieran dejar de fumar y motivar para que hagan un intento de abandono a los que no estén dispuestos a dejarlo) y, además, poder ofertar en las consultas programadas de la atención primaria, tanto médicas como de enfermería, un tratamiento más intensivo por la clara relación dosis-respuesta existente<span class="elsevierStyleSup">7</span>. La tasa anual mínima de fumadores que consiguen dejar el tabaco por sí mismos es del 1% (del 7% si se consideran los intentos de los pacientes que lo intentan durante varios años) y con la ayuda específica se pueden alcanzar tasas anuales comprendidas entre el 15 y el 30% como media, por lo que resulta difícil entender que no se realicen todos los esfuerzos necesarios para facilitarla.</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente todavía existen notables deficiencias en nuestro sistema sanitario público en la atención al fumador, que dan como resultado un alto coste sanitario directo que se ha estimado que en España puede llegar a los 3.644 millones de euros (a los que habría también que sumar los costes sociales por bajas laborales, invalidez y muerte prematura) según un estudio realizado por el Centro de Investigación de Economía de la Salud y el Departamento de Economía y Empresa de la Universitat Pompeu Fabra de Barcelona.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro sistema sanitario, son las comunidades autónomas las que tienen que adoptar las medidas necesarias para la atención más adecuada a los fumadores. Y aunque la prevención y control del tabaquismo ya viene desarrollándose en todas ellas, esto sucede de forma más o menos dispersa y con desigual cobertura, lo que ocasiona falta de homogeneidad y de equidad.</p><p class="elsevierStylePara">Para los grandes factores de riesgo, como hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes o alcoholismo, existen fármacos financiados. En cambio, el tabaquismo está claramente discriminado en este sentido, y se necesitan cambios en esta situación, sobre todo, si se tiene en cuenta que el tratamiento del tabaquismo resulta 4 veces más coste-efectivo que el de la hipertensión arterial y 13 veces más coste-efectivo que el de la hipercolesterolemia<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las terapias farmacológicas de efectividad probada para ayudar a dejar de fumar son altamente coste-efectivas, pero hay que tener en cuenta que son eficaces como parte de una estrategia para promover el abandono del hábito de fumar en la que también se incluya el resto del conjunto de intervenciones (consejo sanitario, materiales de autoayuda, «asesoramiento» individual o en grupo, asesoramiento telefónico, herramientas psicológicas, etc.) que han demostrado su efectividad y su coste-efectividad para ayudar a dejar de fumar con un alto nivel de evidencia<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Una manera de aumentar el uso de los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar podría ser su financiación a través de los sistemas de asistencia sanitaria. Existen pruebas de que estos sistemas de financiación dirigidos a todos los fumadores pueden aumentar las tasas de abstinencia autorreferidas con costes relativamente bajos<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Ya existen antecedentes en España: desde el año 2003 en la Comunidad Foral de Navarra y más recientemente en La Rioja<span class="elsevierStyleSup">10</span>, donde se establecieron las condiciones para la prestación farmacológica de ayuda a dejar de fumar a la población general, garantizando su financiación y priorizando el ámbito de la intervención de la atención primaria sobre la atención hospitalaria, por ser la puerta de entrada al sistema sanitario público, por su accesibilidad y permitir el seguimiento a largo plazo y por poseer sus profesionales un alto grado de sensibilidad para el desarrollo de las actividades preventivas<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En este mismo sentido se pronuncia la ley 28/2005, de 26 de diciembre, «de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco» en la que, en su artículo 12, al hablar de los programas de deshabituación tabáquica, se dice que: «las administraciones públicas competentes promoverán el desarrollo de programas sanitarios para la deshabituación tabáquica en la red asistencial sanitaria, en especial en la atención primaria». Resulta menos adecuada la organización de la atención al tabaquismo centralizada en unidades especializadas, como algunas voces interesadas se empeñan en promulgar, ya que terminan funcionando como compartimentos estancos y alejados de la población que sólo ofrecen cobertura a una mínima parte de los fumadores. Y también es menos adecuada la organización en consultas específicas de tabaquismo o «dispensarizadas», llevadas sólo por alguno o algunos profesionales sanitarios de cada centro de salud ya que, además de ser incoherentes con los elementos conceptuales de la atención primaria (p. ej., el abordaje integral), su creación contribuye a mantener la actual falta de implicación de todavía un número importante de profesionales sanitarios en la ayuda para que las personas dejen de fumar.</p><p class="elsevierStylePara">En este contexto, resulta necesario definir estrategias para promover la definición de los criterios de organización de la atención al tabaquismo y de la financiación y dispensación de su tratamiento farmacológico, siendo necesario tener en cuenta, además de todas las consideraciones anteriores, las suficientes precauciones para prevenir que esta financiación conduzca a un uso irracional de los fármacos para ayudar a dejar de fumar, teniendo en cuenta que sólo deben prescribirse a aquellos fumadores que tienen una elevada motivación para dejar de fumar, es decir, los que muestran su compromiso y disposición a hacer un serio intento de abandono en el mes siguiente.</p><p class="elsevierStylePara">Todas las administraciones sanitarias tienen que incluir y/o mantener, como una prioridad en sus agendas, el establecimiento de una adecuada organización de la asistencia a todos los fumadores; para ello es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span></span> Definir a la atención primaria como el eje del sistema sanitario para la captación, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de todos los fumadores.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">2.</span></span> Incluir en todas las carteras de servicios de atención primaria la intervención breve e intensiva (con formato individual o grupal) en el tabaquismo, para que se defina como un problema de salud integrado en la práctica asistencial diaria de todos los profesionales sanitarios.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">3.</span></span> Seguir ayudando, con un mayor compromiso del demostrado hasta ahora, a desplegar el programa de atención primaria sin humo de la semFYC<span class="elsevierStyleSup">11</span>, que tiene como principal objetivo ayudar y complementar en todas las comunidades autónomas la sensibilización, formación y actualización de los profesionales sanitarios hacia el control del tabaquismo. Esto permitiría el cumplimiento de una de las lecciones aprendidas en la experiencia inglesa de la puesta en marcha de los servicios para el tratamiento de los fumadores, es decir, homogeneizar y aumentar la formación en este campo<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">4.</span></span> Crear unidades especializadas para el tratamiento del tabaquismo, al menos una por departamento de salud y que por razones de eficiencia sólo atiendan a fumadores disonantes con alta dependencia y/o características especiales<span class="elsevierStyleSup">5</span>: <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">a)</span></span> con varios intentos de abandono (al menos tres) supervisados sanitariamente; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">b)</span></span> presencia de serios problemas de salud relacionados o no con el uso del tabaco, y en quienes el consumo de tabaco entrañe un riesgo muy relevante de morbilidad o muerte; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">c)</span></span> presencia de comorbilidad psiquiátrica mayor (sobre todo trastornos psicóticos); <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">d)</span></span> presencia de otras adicciones activas (es preferible tratar éstas primero)<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">,</span></span> y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">e)</span></span> mujeres embarazadas. Estas unidades deben estar integradas por profesionales que tengan formación específica en conductas adictivas y esencialmente en el abordaje del tabaquismo, y es imprescindible al menos que cuenten con un médico y un psicólogo. Su labor, además de asistencial, tiene que ser docente, investigadora y, sobre todo, de coordinación y seguimiento de la puesta en marcha de la atención al tabaquismo en su área de influencia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">5.</span></span> Financiar públicamente los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar en las comunidades en las que las personas beneficiarias participan económicamente en el precio de los fármacos en una cuantía similar a la aportación establecida para otras prestaciones farmacéuticas y que la prescripción a la población se haga fundamentalmente desde la atención primaria (puede desarrollarse para este fin un protocolo de prescripción farmacológica que sea imprescindible cumplir, como ya se ha hecho en algunas comunidades autónomas de España)<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">6.</span></span> Dar prioridad, si es necesario como paso previo a su extensión a la población general, a los siguientes colectivos para que inicialmente se financien públicamente los tratamientos farmacológicos para dejar de fumar en ellos: <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">a)</span></span> fumadores con enfermedades secundarias al tabaquismo o agravadas por éste y cuya historia natural sea susceptible de revertirse o detenerse cuando se deja de fumar; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">b)</span></span> fumadores que tienen una mayor dificultad para controlar su consumo (con alta dependencia, presencia de varios intentos previos de abandono y/o comorbilidad psiquiátrica), y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">c)</span></span> fumadores que desarrollen profesiones que actúan como modelos a seguir (esencialmente sanitarios y docentes), por la influencia que su profesión ejerce sobre las conductas de la población.</p><p class="elsevierStylePara">Todas las consideraciones anteriores deberían guiar, o seguir guiando, la puesta en marcha de la organización de la atención al tabaquismo y la financiación de su tratamiento farmacológico en todas las comunidades autónomas de España, ya que permitirán garantizar una atención a los fumadores apoyada en criterios de coste-efectividad, adaptada a la estructura de nuestro sistema sanitario y, sobre todo, más centrada en los beneficios de los pacientes y no tanto en los intereses personales o de algunos colectivos.</p>" "pdfFichero" => "27v40n08a13125401pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Mortality from smoking in developed countries 1950-2000. Oxford; Oxford University Press, 1994." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Mortality from smoking in developed countries 1950-2000. Oxford; Oxford University Press, 1994." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Peto R" 1 => "López AD" 2 => "Boreham J" 3 => "Thun M." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "La mortalidad atribuible al tabaquismo comienza a descender en España. Med Clin (Barc). 2005;124: 769-71." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "La mortalidad atribuible al tabaquismo comienza a descender en España." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Banegas JR" 1 => "Díez Ganan L" 2 => "González Enríquez J" 3 => "Villar Álvarez F" 4 => "Rodríguez-Artalejo F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2005" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "769" "paginaFinal" => "71" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Tobacco or health: a global status report. Ginebra; WHO: 1997." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tobacco or health: a global status report. Ginebra; WHO: 1997." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "World Health Organization." ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Levantar la cortina de humo: 10 razones para una Europa sin humo del tabaco. Smoke Free Partnership 2006. Disponible en: http://dev.ersnet.org/uploads/Document/3c/WEB_CHEMIN_1552_1173100211.pdf" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Levantar la cortina de humo: 10 razones para una Europa sin humo del tabaco. Smoke Free Partnership 2006. Disponible en: http://dev.ersnet.org/uploads/Document/3c/WEB_CHEMIN_1552_1173100211.pdf" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Smoke Free Partnership." ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Evaluación de la eficacia, efectividad y coste-efectividad de los distintos abordajes terapéuticos para dejar de fumar. Informe n.º 40. Madrid: Septiembre de 2003. Disponible en: http://www.isciii.es/htdocs/index.jsp" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evaluación de la eficacia, efectividad y coste-efectividad de los distintos abordajes terapéuticos para dejar de fumar. Informe n.º 40. Madrid: Septiembre de 2003. Disponible en: http://www.isciii.es/htdocs/index.jsp" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias." ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Evaluación económica de terapias farmacológicas para la cesación en el hábito tabáquico. Gac Sanit. 2003;17:393-403." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evaluación económica de terapias farmacológicas para la cesación en el hábito tabáquico." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Antoñanzas F" 1 => "Portillo F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gac Sanit" "fecha" => "2003" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "393" "paginaFinal" => "403" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14599422" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Clinical Practice Guideline. U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service, May 2008. Disponible en: http://www. surgeongeneral.gov/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical Practice Guideline. U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service, May 2008. Disponible en: http://www. surgeongeneral.gov/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update." ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cost-effectiveness of cardiovascular prevention programs in Spain. Intern J Technol Asses Healt Care. 1998;14: 320-30." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cost-effectiveness of cardiovascular prevention programs in Spain." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Plans-Rubio P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Intern J Technol Asses Healt Care" "fecha" => "1998" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "320" "paginaFinal" => "30" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Sistemas de financiación de la asistencia sanitaria para aumentar el uso del tratamiento del tabaquismo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 1. Oxford: Update Software Ltd.; 2007. Disponible en: http://www.update-software. com." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sistemas de financiación de la asistencia sanitaria para aumentar el uso del tratamiento del tabaquismo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 1. Oxford: Update Software Ltd.; 2007. Disponible en: http://www.update-software. com." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Kaper J" 1 => "Wagena EJ" 2 => "Severens JL" 3 => "Van Schayck CP." ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Tratamiento del tabaquismo en la Comunidad Autónoma de La Rioja. Trastornos Adictivos. 2007;9:6-13." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tratamiento del tabaquismo en la Comunidad Autónoma de La Rioja." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Del Pozo J" 1 => "Esteban A" 2 => "Nuez C" 3 => "González A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Trastornos Adictivos" "fecha" => "2007" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "13" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Programa Atención Primaria Sin Humo: mucho más que centros sin humo. Aten Primaria. 2006;37:183-4." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Programa Atención Primaria Sin Humo: mucho más que centros sin humo." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Mataix J" 1 => "Lozano J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aten Primaria" "fecha" => "2006" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "183" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16545259" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lessons from the English smoking treatmente services. Addiction. 2005;100(Suppl 2):84-91." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lessons from the English smoking treatmente services." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Raw M" 1 => "McNeill A" 2 => "Coleman T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1360-0443.2005.01029.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Addiction" "fecha" => "2005" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "84" "paginaFinal" => "91" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15755263" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02126567/0000004000000008/v0_201607111224/13125401/v0_201607111225/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14693" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial semFYC" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000004000000008/v0_201607111224/13125401/v0_201607111225/es/27v40n08a13125401pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13125401?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
DOI:10.1157/13125401
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Septiembre | 20 | 5 | 25 |
| 2024 Agosto | 11 | 2 | 13 |
| 2024 Julio | 7 | 2 | 9 |
| 2024 Junio | 17 | 2 | 19 |
| 2024 Mayo | 21 | 3 | 24 |
| 2024 Abril | 56 | 12 | 68 |
| 2024 Marzo | 24 | 4 | 28 |
| 2024 Febrero | 26 | 8 | 34 |
| 2024 Enero | 21 | 5 | 26 |
| 2023 Diciembre | 28 | 3 | 31 |
| 2023 Noviembre | 35 | 4 | 39 |
| 2023 Octubre | 26 | 7 | 33 |
| 2023 Septiembre | 17 | 4 | 21 |
| 2023 Agosto | 14 | 3 | 17 |
| 2023 Julio | 12 | 3 | 15 |
| 2023 Junio | 23 | 1 | 24 |
| 2023 Mayo | 25 | 3 | 28 |
| 2023 Abril | 11 | 3 | 14 |
| 2023 Marzo | 20 | 1 | 21 |
| 2023 Febrero | 10 | 3 | 13 |
| 2023 Enero | 12 | 1 | 13 |
| 2022 Diciembre | 14 | 5 | 19 |
| 2022 Noviembre | 16 | 7 | 23 |
| 2022 Octubre | 21 | 11 | 32 |
| 2022 Septiembre | 34 | 10 | 44 |
| 2022 Agosto | 22 | 7 | 29 |
| 2022 Julio | 20 | 10 | 30 |
| 2022 Junio | 17 | 19 | 36 |
| 2022 Mayo | 22 | 4 | 26 |
| 2022 Abril | 28 | 12 | 40 |
| 2022 Marzo | 21 | 8 | 29 |
| 2022 Febrero | 17 | 5 | 22 |
| 2022 Enero | 9 | 6 | 15 |
| 2021 Diciembre | 15 | 16 | 31 |
| 2021 Noviembre | 17 | 6 | 23 |
| 2021 Octubre | 16 | 10 | 26 |
| 2021 Septiembre | 8 | 8 | 16 |
| 2021 Agosto | 10 | 4 | 14 |
| 2021 Julio | 14 | 4 | 18 |
| 2021 Junio | 14 | 7 | 21 |
| 2021 Mayo | 19 | 6 | 25 |
| 2021 Abril | 35 | 14 | 49 |
| 2021 Marzo | 23 | 11 | 34 |
| 2021 Febrero | 26 | 6 | 32 |
| 2021 Enero | 20 | 8 | 28 |
| 2020 Diciembre | 15 | 11 | 26 |
| 2020 Noviembre | 11 | 9 | 20 |
| 2020 Octubre | 17 | 5 | 22 |
| 2020 Septiembre | 22 | 6 | 28 |
| 2020 Agosto | 16 | 11 | 27 |
| 2020 Julio | 9 | 10 | 19 |
| 2020 Junio | 12 | 6 | 18 |
| 2020 Mayo | 19 | 3 | 22 |
| 2020 Abril | 10 | 5 | 15 |
| 2020 Marzo | 17 | 5 | 22 |
| 2020 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2020 Enero | 17 | 7 | 24 |
| 2019 Diciembre | 27 | 4 | 31 |
| 2019 Noviembre | 10 | 12 | 22 |
| 2019 Octubre | 10 | 5 | 15 |
| 2019 Septiembre | 15 | 3 | 18 |
| 2019 Agosto | 5 | 8 | 13 |
| 2019 Julio | 15 | 7 | 22 |
| 2019 Junio | 47 | 23 | 70 |
| 2019 Mayo | 96 | 33 | 129 |
| 2019 Abril | 47 | 8 | 55 |
| 2019 Marzo | 9 | 3 | 12 |
| 2019 Febrero | 14 | 7 | 21 |
| 2019 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Diciembre | 5 | 7 | 12 |
| 2018 Noviembre | 17 | 3 | 20 |
| 2018 Octubre | 19 | 4 | 23 |
| 2018 Septiembre | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Agosto | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Julio | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Junio | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2017 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Septiembre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Junio | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Mayo | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Abril | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Marzo | 22 | 37 | 59 |
| 2017 Febrero | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Enero | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Diciembre | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Noviembre | 22 | 1 | 23 |
| 2016 Octubre | 21 | 1 | 22 |
| 2016 Septiembre | 21 | 7 | 28 |
| 2016 Agosto | 22 | 1 | 23 |
| 2016 Julio | 25 | 3 | 28 |
| 2016 Junio | 24 | 11 | 35 |
| 2016 Mayo | 22 | 8 | 30 |
| 2016 Abril | 25 | 7 | 32 |
| 2016 Marzo | 24 | 9 | 33 |
| 2016 Febrero | 19 | 11 | 30 |
| 2016 Enero | 13 | 8 | 21 |
| 2015 Diciembre | 23 | 12 | 35 |
| 2015 Noviembre | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Octubre | 20 | 4 | 24 |
| 2015 Septiembre | 23 | 5 | 28 |
| 2015 Agosto | 15 | 2 | 17 |
| 2015 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Junio | 13 | 3 | 16 |
| 2015 Mayo | 14 | 2 | 16 |
| 2015 Abril | 14 | 10 | 24 |
| 2015 Marzo | 12 | 9 | 21 |
| 2015 Febrero | 19 | 0 | 19 |
| 2015 Enero | 23 | 4 | 27 |
| 2014 Diciembre | 34 | 3 | 37 |
| 2014 Noviembre | 19 | 1 | 20 |
| 2014 Octubre | 44 | 3 | 47 |
| 2014 Septiembre | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Agosto | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Julio | 37 | 1 | 38 |
| 2014 Junio | 61 | 5 | 66 |
| 2014 Mayo | 38 | 2 | 40 |
| 2014 Abril | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Marzo | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Febrero | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Enero | 22 | 1 | 23 |
| 2013 Diciembre | 18 | 2 | 20 |
| 2013 Noviembre | 16 | 2 | 18 |
| 2013 Octubre | 18 | 3 | 21 |
| 2013 Septiembre | 15 | 0 | 15 |
| 2013 Agosto | 19 | 3 | 22 |
| 2013 Julio | 17 | 1 | 18 |
| 2008 Julio | 944 | 0 | 944 |
Mostrar todo
