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Validación de una técnica antigénica rápida en el diagnóstico de la faringitis por estreptococo betahemolítico del grupo A
Validation of a Rapid Antigen Test in the Diagnosis of Pharyngitis Caused by Group A Beta-Haemolytic Streptococcus
Carles Llora, Silvia Hernández Anadóna, Frederic Frances Gómez Bertomeub, Josep Maria Santamaria Puigb, Olga Calviño Domínguezaa, Yvonne Fernández Pagésa
a Medicina de Familia. Centro de Salud Jaume I. Tarragona. España.
b Servicio de Microbiología. Hospital Joan XXIII. Tarragona. España.
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S&#243;lo la infecci&#243;n causada por <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span></span> o estreptococo betahemol&#237;tico del grupo A &#40;EBHGA&#41; requiere la utilizaci&#243;n de un antibi&#243;tico&#44; ya que corta la transmisi&#243;n y diseminaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span></span> en la comunidad&#44; reduce la sintomatolog&#237;a respecto al grupo no tratado en una media de 16 h y porque previene las complicaciones supurativas&#59; seg&#250;n la revisi&#243;n Cochrane&#44; por cada 100 pacientes tratados con antibi&#243;ticos respecto al grupo asignado a placebo se produce un caso menos de fiebre reum&#225;tica&#44; 2 casos menos de otitis media aguda y 3 casos menos de abscesos periamigdalinos<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; Sin embargo&#44; la mayor parte de los estudios incluidos en esta revisi&#243;n se llevaron a cabo en los a&#241;os cincuenta y sesenta&#44; y la incidencia de complicaciones en las &#250;ltimas dos d&#233;cadas es mucho menor que en la &#233;poca en que se llevaron a cabo estos ensayos cl&#237;nicos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente se ha publicado un trabajo en el Reino Unido en que se confirma que la disminuci&#243;n en la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos para tratar la faringitis en los &#250;ltimos a&#241;os no se acompa&#241;a de un mayor n&#250;mero de casos de fiebre reum&#225;tica o de abscesos periamigdalinos<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La faringitis aguda plantea problemas al m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#44; ya que es dif&#237;cil diferenciar cl&#237;nicamente la etiolog&#237;a por EBHGA de la no estreptoc&#243;cica&#46; El est&#225;ndar para su diagn&#243;stico sigue siendo el cultivo far&#237;ngeo&#44; pero presenta algunas limitaciones importantes&#44; como la demora en la consecuci&#243;n de los resultados y&#44; adem&#225;s&#44; no permite distinguir entre infecci&#243;n aguda y estado de portador&#46; Habitualmente&#44; en la pr&#225;ctica&#44; se utilizan los criterios cl&#237;nicos para llegar a identificar a los pacientes que deben seguir un tratamiento antimicrobiano&#46; En este sentido&#44; los m&#225;s conocidos son los 4 criterios propuestos por Centor<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#58; historia o presencia de fiebre&#44; exudado faringoamigdalar&#44; adenopat&#237;as laterocervicales dolorosas y ausencia de tos&#46; M&#225;s tarde&#44; McIsaac incluy&#243; tambi&#233;n la edad&#44; de forma que se consideraba otro criterio la edad inferior a 15 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado nuevas t&#233;cnicas antig&#233;nicas r&#225;pidas &#40;TAR&#41; para el diagn&#243;stico de las faringoamigdalitis agudas producidas por EBHGA&#44; con mejores sensibilidad y especificidad que las que exist&#237;an en la d&#233;cada de los noventa&#46; En este estudio pretendemos evaluar la validez del OSOM Genzyme StrepA en pacientes con 2 o m&#225;s criterios de Centor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n10-13127228fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio observacional prospectivo efectuado entre enero de 2007 y marzo de 2008&#46; Se incluyeron consecutivamente en 6 consultas de nuestro centro de salud pacientes mayores de 14 a&#241;os con cl&#237;nica de odinofagia y 2 o m&#225;s de los criterios de Centor&#58; exudado faringoamigdalar&#44; adenopat&#237;as laterocervicales dolorosas&#44; ausencia de tos y&#47;o historia o presencia de fiebre &#40;&#62; 38 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C&#41;&#46; Se excluy&#243; a los pacientes que hab&#237;an recibido tratamiento antimicrobiano en las 2 semanas previas y si no se hab&#237;a podido recoger frotis&#46; El tama&#241;o de la muestra se calcul&#243; en 170 individuos para una precisi&#243;n del 6&#37; y una proporci&#243;n esperada del 20&#37;&#44; con un intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46; Se confeccion&#243; una hoja de recogida de datos en la que constaban edad&#44; sexo&#44; presencia de estos 4 criterios y si la infecci&#243;n era recurrente &#40;menos de 2 meses desde el &#250;ltimo episodio&#41; o no recurrente&#46; Para este estudio se tomaron 2 muestras a cada paciente&#44; friccionando sobre las am&#237;gdalas y&#47;o pared posterior de la faringe&#44; sin tocar ni la lengua ni los dientes ni las enc&#237;as&#44; con una torunda con algod&#243;n para cultivo&#46; La toma de muestras fue realizada por los 6 m&#233;dicos de familia que previamente hab&#237;an sido entrenados para efectuar la t&#233;cnica de forma correcta&#46; Con una de las muestras se realiz&#243; el OSOM StrepA &#40;Laboratorio Genzyme&#41;&#44; siguiendo las instrucciones del fabricante&#46; El otro hisopo&#44; con medio de transporte tipo AMIES &#40;Copan Innovation Italy&#41;&#44; se envi&#243; al Servicio de Microbiolog&#237;a del Hospital Joan XXIII de Tarragona&#46; Se procedi&#243; a la siembra en una placa de agar sangre y se incubaba a una temperatura de 37 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C en atm&#243;sfera de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 5&#37; durante 48 h&#46; Se consider&#243; cultivo positivo para <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span></span> el crecimiento de cualquier n&#250;mero de colonias betahemol&#237;ticas&#44; tinci&#243;n de Gram positiva con morfolog&#237;a de estreptococo y test de catalasa negativo&#44; con posterior identificaci&#243;n mediante el panel automatizado para cocos grampositivos WIDER &#40;Fco&#46; Soria Melguizo&#41;&#46; Los resultados se confirmaron con la posterior serotipificaci&#243;n mediante el Streptococcal Grouping Kit &#40;Oxford&#44; Reino Unido&#41;&#46; El cultivo se consider&#243; negativo tras 48 h de incubaci&#243;n con ausencia de colonias betahemol&#237;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utilizaron las pruebas de la  c<span class="elsevierStyleSup">2</span> para el an&#225;lisis de variables cualitativas y de la t de Student-Fisher para comparaci&#243;n de medias&#46; Se calcularon la sensibilidad&#44; la especificidad&#44; el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo para los distintos criterios de Centor y para la TAR&#46; Se consideraron diferencias estad&#237;sticamente significativas valores de p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; en el estudio de forma consecutiva a 184 pacientes con s&#237;ntomas de faringitis y&#44; al menos&#44; 2 criterios de Centor&#44; aunque 2 hisopos se extraviaron en el transporte al servicio de microbiolog&#237;a&#44; por lo que resultaron evaluables 182 casos &#40;v&#233;ase esquema general del estudio&#41;&#46; La edad media fue de 30&#44;6 &#177; 12&#44;1 a&#241;os&#44; con 116 mujeres &#40;63&#44;7&#37;&#41;&#46; Un total de 63 pacientes presentaban 2 criterios de Centor&#44; 83 presentaban 3 criterios y 36 pacientes&#44; 4 criterios&#46; El criterio de Centor que m&#225;s frecuentemente presentaban los pacientes fue el exudado faringoamigdalar &#40;158 casos&#59; 86&#44;8&#37;&#41;&#44; seguido de la historia de fiebre &#40;140 casos&#59; 76&#44;9&#37;&#41;&#44; mientras que el menos frecuente fue la presencia de adenopat&#237;as laterocervicales dolorosas &#40;89 casos&#59; 48&#44;9&#37;&#41;&#46; El cultivo fue positivo para alg&#250;n microorganismo en 102 casos &#40;56&#37;&#41;&#44; siendo m&#225;s frecuente entre los que presentaban 4 criterios &#40;25 casos&#59; 69&#44;4&#37;&#41;&#44; sin que se observaran diferencias estad&#237;sticamente significativas con los otros dos grupos de pacientes&#46; En la tabla 1 se describe la etiolog&#237;a observada seg&#250;n el n&#250;mero de criterios de Centor y en la figura 1 se exponen los distintos agentes etiol&#243;gicos aislados en el cultivo&#46; No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos sexos y la incidencia de faringoamigdalitis estreptoc&#243;cica&#46; La edad media entre los cultivos positivos para EBHGA fue ligeramente inferior a la de los que presentaron cultivo negativo&#44; aunque sin hallar diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;29&#44;7 &#177; 11 frente a 30&#44;9 &#177; 12&#44;3 a&#241;os&#41;&#46; La incidencia de infecci&#243;n por EBHGA fue significativamente m&#225;s alta entre los que presentaban 4 criterios de Centor&#44; seguida de los pacientes con 3 criterios y de los que ten&#237;an s&#243;lo 2 criterios &#40;p &#62; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n10-13127228fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FIGURA 1</span> Etiolog&#237;a observada en los cultivos far&#237;ngeos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n10-13127228fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de Centor asociados con una mayor frecuencia de infecci&#243;n por EBHGA fueron la ausencia de tos y la presencia de adenopat&#237;as laterocervicales dolorosas&#46; As&#237;&#44; se aisl&#243; EBHGA en el 27&#44;6&#37; de los pacientes que no presentaban tos&#44; porcentaje significativamente mayor que el observado entre los sujetos que s&#237; tos&#237;an &#40;9&#44;1&#37;&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; La infecci&#243;n por EBHGA se observ&#243; m&#225;s frecuentemente entre los pacientes que presentaban adenopat&#237;as laterocervicales dolorosas &#40;el 29&#44;2 frente al 15&#44;1&#37; en aquellos casos que no las ten&#237;an&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; La infecci&#243;n por EBHGA tambi&#233;n fue algo m&#225;s frecuente entre los que ten&#237;an historia o presencia de fiebre &#40;el 23&#44;6 frente al 16&#44;7&#37;&#41; y entre aquellos con exudado faringoamigdalar &#40;el 22&#44;8 frente al 16&#44;7&#37;&#41;&#59; sin embargo&#44; en estos 2 casos no se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; En la tabla 2 se describe la validez de los criterios de Centor en el diagn&#243;stico de la faringitis por EBHGA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n10-13127228fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FIGURA 2</span> Infecci&#243;n confirmada por estreptococo betahemol&#237;tico del grupo A seg&#250;n presencia o ausencia de criterios de Centor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n10-13127228fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">La TAR fue positiva en 48 casos y negativa en las restantes 134 determinaciones &#40;tabla 3&#41;&#46; La sensibilidad observada con esta t&#233;cnica fue del 0&#44;95&#37; y la especificidad&#44; del 0&#44;93&#37;&#46; Se observaron 10 falsos positivos y 2 falsos negativos&#46; El valor predictivo positivo fue del 0&#44;79&#37; y el valor predictivo negativo&#44; del 0&#44;98&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n10-13127228fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La sensibilidad y la especificidad alcanzadas con la TAR utilizada&#44; superiores al 90&#37;&#44; junto con el elevado valor predictivo negativo &#40;en nuestro estudio&#44; del 98&#44;5&#37;&#41;&#44; hacen de esta prueba una herramienta diagn&#243;stica de gran ayuda para el m&#233;dico de familia&#46; Antes de discutir los resultados tenemos que destacar los puntos diferenciales de nuestro estudio comparado con otros&#46; Hemos incluido a pacientes con cl&#237;nica de faringitis con sospecha de etiolog&#237;a estreptoc&#243;cica&#59; es decir&#44; a aquellos con 2 o m&#225;s de los criterios de Centor&#46; Aun as&#237;&#44; la incidencia observada de EBHGA fue del 22&#37;&#46; En otros estudios publicados en esta misma revista&#44; los criterios de inclusi&#243;n eran m&#225;s laxos y &#233;ste es&#44; sin duda&#44; uno de los motivos para haber hallado unos resultados m&#225;s favorables en nuestro trabajo<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo el trabajo de D&#237;az-Berenguer observ&#243; unos valores de validez similares a los nuestros&#44; aunque el valor predictivo positivo de la TAR era algo menor en aqu&#233;l&#44; lo que estuvo motivado por la menor prevalencia de EBHGA<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es err&#243;neo comparar los resultados de las TAR actuales con los obtenidos a principios de la d&#233;cada de los noventa&#44; ya que los aparatos de TAR actuales son m&#225;s sensibles&#46; Tampoco se puede comparar el estudio microbiol&#243;gico ya que&#44; por ejemplo&#44; en el estudio de D&#237;az-Berenguer se utilizaban discos de bacitracina&#44; cuando en la actualidad esta metodolog&#237;a ya no se usa porque comportaba una elevada tasa de falsos negativos<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra de las conclusiones de nuestro trabajo&#44; ya documentada en otros estudios&#44; es la poca fiabilidad de los criterios cl&#237;nicos para diagnosticar la faringitis estreptoc&#243;cica&#46; Incluso entre pacientes con todos los criterios de Centor&#44; la probabilidad de que presentaran una infecci&#243;n estreptoc&#243;cica era inferior al 40&#37;&#46; En nuestro trabajo&#44; la presencia de cualquiera de estos criterios hac&#237;a m&#225;s probable la etiolog&#237;a estreptoc&#243;cica&#44; al igual que se ha observado en otros trabajos&#44; y de estos criterios los fundamentales son la presencia de adenopat&#237;as laterocervicales dolorosas y la ausencia de tos<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;14</span>&#46; S&#243;lo estos criterios eran significativamente m&#225;s prevalentes entre los pacientes con infecci&#243;n por EBHGA&#46; En cambio&#44; no se han observado diferencias estad&#237;sticamente significativas con la presencia de exudado ni con la presencia de fiebre&#46; Estos mismos datos se han observado en otros estudios&#59; en el trabajo de Lind&#230;k et al&#44; el EBHGA incluso presentaba una prevalencia superior entre los pacientes que no ten&#237;an exudado<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio de Mar&#237;n et al<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; recientemente publicado en esta revista&#44; se comenta que el sistema de puntuaci&#243;n cl&#237;nica alcanza un alto valor predictivo negativo y una especificidad que permiten diagnosticar con bastante certeza las faringitis no estreptoc&#243;cicas&#46; Sin embargo&#44; en nuestro trabajo la probabilidad de infecci&#243;n por un germen distinto del EBHGA era superior al 60&#37; entre los pacientes que presentaban 4 criterios y superior al 70&#37; entre los que presentaban 3 criterios&#46; La utilizaci&#243;n de criterios cl&#237;nicos para descartar la faringitis estreptoc&#243;cica puede ser &#250;til en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#44; pero en estos casos se ha visto que es m&#225;s &#250;til la combinaci&#243;n de otros criterios&#44; adem&#225;s de los de Centor<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En Espa&#241;a&#44; no obstante&#44; con una utilizaci&#243;n muy importante de antibi&#243;ticos para tratar esta afecci&#243;n&#44; es imprescindible realizar un cambio de h&#225;bitos y utilizar las TAR&#46; S&#243;lo de esta forma se conseguir&#237;a reducir la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos de la misma forma que se observ&#243; en un ensayo cl&#237;nico efectuado en Canad&#225;<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto que preocupa mucho al m&#233;dico que atiende a un paciente con faringitis supuestamente estreptoc&#243;cica es la fiabilidad del resultado negativo&#46; En nuestro estudio&#44; los m&#233;dicos eran libres de utilizar tratamiento antibi&#243;tico independientemente del resultado de la TAR&#46; Las gu&#237;as indican que si se hallan resultados negativos&#44; sobre todo en las faringitis con todos los criterios de Centor&#44; se necesita confirmaci&#243;n mediante un cultivo<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Sin embargo&#44; esta pr&#225;ctica no suele implementarse&#44; ya que su resultado tarda entre 24 y 48 h&#46; En nuestro estudio&#44; s&#243;lo 2 pacientes con resultado negativo &#40;los 2 casos con 3 criterios de Centor&#41; presentaban&#44; en realidad&#44; una infecci&#243;n por EBHGA&#46; Adem&#225;s&#44; en otro estudio efectuado en Espa&#241;a&#44; se ha comprobado tambi&#233;n la utilidad de las TAR hasta el punto de considerar innecesario el cultivo en los casos negativos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Mostov<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; en una revisi&#243;n reciente&#44; tampoco lo recomienda en los adultos&#46; Una l&#237;nea de investigaci&#243;n que puede plantearse en un futuro es la elevada incidencia observada de infecci&#243;n por estreptococo betahemol&#237;tico del grupo C&#44; del 14&#44;3&#37; en nuestro medio&#44; aproximadamente el doble de lo observado en Noruega<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Se discute en la actualidad el papel pat&#243;geno de este germen&#44; ya que Zwart et al<span class="elsevierStyleSup">19</span> observaron que la penicilina pod&#237;a reducir&#44; aunque marginalmente&#44; la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas de faringiti s por estreptococo betahemol&#237;tico del grupo C&#46; Presenta factores de virulencia similares a los de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span></span> y pueden causar el mismo tipo de infecciones&#46; Se ha asociado con brotes de faringitis con un cuadro cl&#237;nico similar al producido por EBHGA&#44; pero las secuelas no supurativas son mucho menos frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n&#44; creemos que deber&#237;a dotarse a todos los centros de atenci&#243;n primaria de TAR para el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por EBHGA&#46; La TAR es f&#225;cil de realizar&#44; no precisa ning&#250;n soporte t&#233;cnico ni personal especializado y es r&#225;pida&#46; Una determinaci&#243;n de TAR cuesta entre 2 y 3 &#8364; seg&#250;n los distintos fabricantes&#44; precio que se compensa con lo que cuesta una caja de amoxicilina&#44; de penicilina V o de amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#46; De todas formas&#44; no se trata tanto de un problema econ&#243;mico como de calidad asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Queremos agradecer al Laboratorio Leti su generosidad por facilitarnos tiras de OSOM StrepA de Genzyme de forma gratuita&#44; siempre que lo hemos requerido para la buena marcha de este trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Lo conocido sobre el tema</span><br></br> &#8226;<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"></span></span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">El estreptococo betahemol&#237;tico es la causa de un 15-25&#37; de las faringoamigdalitis agudas en los adultos y su incidencia aumenta cuantos m&#225;s criterios de Centor presenta un paciente&#58; exudado amigdalar&#44; historia o presencia de fiebre&#44; ausencia de tos y&#47;o presencia de adenopat&#237;as laterocervicales dolorosas&#46;<br></br></span></span> &#8226;<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"></span></span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">El uso de criterios cl&#237;nicos para llevar a cabo el diagn&#243;stico de faringitis estreptoc&#243;cica no es &#250;til&#46; Incluso en pacientes con todos los criterios de Centor la incidencia de faringitis estreptoc&#243;cica es inferior al 50&#37;&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Qu&#233; aporta este estudio<br></br></span>&#8226;<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"></span></span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">La t&#233;cnica antig&#233;nica r&#225;pida constituye un m&#233;todo ideal para diagnosticar la faringitis por</span></span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">S&#46; pyogenes</span></span></span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">en la comunidad&#44; ya que su determinaci&#243;n es f&#225;cil y r&#225;pida&#44; y presenta una sensibilidad y una especificidad superiores al 90&#37;&#46;<br></br></span></span>&#8226;<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"></span></span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">El elevado valor predictivo negativo de la t&#233;cnica antig&#233;nica r&#225;pida &#40;ante un resultado negativo se descarta la etiolog&#237;a por EBHGA&#41; descarta la necesidad de realizar un cultivo posterior&#46;<br></br></span></span>&#8226;<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"></span></span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">La utilizaci&#243;n de estas t&#233;cnicas antig&#233;nicas r&#225;pidas deber&#237;a tenerse en cuenta principalmente en los pacientes con m&#225;s de 2 criterios de Centor&#46;<br></br></span></span>&#8226;<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"></span></span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">La incidencia de faringitis causada por estreptococo betahemol&#237;tico del grupo C&#44; cercana al 15&#37; en nuestra poblaci&#243;n&#44; abre una l&#237;nea de investigaci&#243;n interesante&#44; ya que no existe en la actualidad un consenso claro sobre su tratamiento&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n&#58; Hemos dispuesto de forma gratuita de tiras OSOM StrepA de Genzyme&#44; que han sido facilitadas por el Laboratorio Leti&#46; No hemos recibido ninguna cuant&#237;a econ&#243;mica directa o indirecta de dicho laboratorio para la realizaci&#243;n de este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">English version available at <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"><a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;doyma&#46;es&#47;270&#46;210" class="elsevierStyleCrossRefs">www&#46;doyma&#46;es&#47;270&#46;210</a><br></br></span></span> A este art&#237;culo sigue un comentario editorial &#40;p&#225;g&#46; 495&#41;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58; C&#46; Llor&#46; Foixarda&#44; 95&#46;<br></br> 43008 Tarragona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;carles&#46;llor&#64;urv&#46;cat" class="elsevierStyleCrossRefs"> carles&#46;llor&#64;urv&#46;cat</a></p><p class="elsevierStylePara">Manuscrito recibido el 26-3-2008&#46; Manuscrito aceptado para su publicaci&#243;n el 28-4-2008&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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