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I Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica Clínica en España. Prevención de la dependencia en las personas mayores. Ministerio de Sanidad y Consumo
1st Conference on Health Prevention and Promotion in Clinical Practice in Spain. Prevention of Dependency in the Elderly. Ministry of Health and Consumer Affairs/Ministerio de Sanidad y Consumo
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Parece l&#243;gico&#44; pues&#44; que deban adaptarse las estrategias preventivas recomendadas con anterioridad a la situaci&#243;n de cada persona mayor en concreto&#46; Aunque el estado de salud y de funci&#243;n de las personas mayores es un espectro continuo&#44; la poblaci&#243;n mayor puede agruparse en cinco tipos fundamentales de pacientes &#40;v&#233;ase apartado 3&#46; &#171;Definiciones&#44; tipolog&#237;a de pacientes&#187;&#41;&#46; Cada uno de los grupos ve amenazada su salud y su funci&#243;n de diversas maneras&#44; y precisa aplicar diferentes estrategias preventivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante una persona mayor&#44; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">siempre es necesario individualizar en cada caso en concreto&#44; y la valoraci&#243;n geri&#225;trica integral &#40;VGI&#41; es la herramienta clave a la hora de la toma de decisiones&#46;</span></span> Esta &#250;ltima siempre es din&#225;mica y cambiante de acuerdo con los principios b&#225;sicos de la bio&#233;tica&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span></span>  Propia decisi&#243;n del paciente &#40;en pacientes con demencia moderada-grave seg&#250;n el cuidador principal o la persona designada en este caso en las directrices avanzadas&#41;&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span></span>  Evidencia de la recomendaci&#243;n&#44; en especial en cuanto a mejora de la morbimortalidad sobre su situaci&#243;n funcional y&#44; por tanto&#44; sobre su calidad de vida&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span></span>  Priorizaci&#243;n de las medidas que deben tomarse para facilitar el cumplimiento y el menor n&#250;mero de complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se ofrecen orientaciones y una perspectiva consensuada del grupo de trabajo del presente documento acerca de la intervenci&#243;n en la poblaci&#243;n de edad avanzada&#44; ajustando las prioridades de prevenci&#243;n de la dependencia a la tipolog&#237;a de este tipo de personas&#46; Pueden aplicarse tres actividades preventivas a pr&#225;cticamente todos los ancianos&#44; con independencia de su situaci&#243;n funcional&#58; en primer lugar&#44; la actividad f&#237;sica adaptada a la propia tipolog&#237;a del paciente es efectiva en la prevenci&#243;n primaria y secundaria de la enfermedad&#44; previene la fragilidad y ayuda a mantener la funci&#243;n y a reducir los accidentes&#46; En segundo lugar&#44; las vacunaciones antigripal y antineumoc&#243;cica son efectivas y se asocian con una morbilidad m&#237;nima&#46; Por &#250;ltimo&#44; pueden aplicarse de manera uniforme actividades para prevenir las enfermedades psicosociales &#40;aislamiento&#44; detecci&#243;n de trastornos afectivos&#44; aumento de la autoestima&#44; maltrato y negligencia&#44; directrices avanzadas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n10-13127234fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">El resumen de las principales recomendaciones de prevenci&#243;n de la dependencia adaptadas a la tipolog&#237;a de las personas mayores ser&#237;a el siguiente&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Persona mayor sana&#46;</span></span> Todav&#237;a no ha experimentado una enfermedad cr&#243;nica ni un deterioro funcional&#44; por lo que los esfuerzos deben centrarse&#44; principalmente&#44; en mantener la salud con actividades de promoci&#243;n de &#233;sta y de prevenci&#243;n primaria&#46; Tambi&#233;n es importante la prevenci&#243;n secundaria para detectar de forma temprana la enfermedad y evitar su repercusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Persona mayor con enfermedad cr&#243;nica no dependiente&#46;</span></span> Parece m&#225;s probable que las complicaciones de sus enfermedades cr&#243;nicas&#44; incurables o de larga evoluci&#243;n&#44; sean la causa de futura morbilidad y deterioro funcional&#46; As&#237;&#44; la m&#225;xima prioridad de prevenci&#243;n en estos pacientes&#44; sin olvidar a los anteriores&#44; debe ser la prevenci&#243;n secundaria y terciaria de la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Persona mayor en riesgo de dependencia y fr&#225;gil&#44; o con dependencia leve con posibilidades de que sea revertida&#46;</span></span> Conserva la independencia funcional de manera inestable y es vulnerable ante cualquier proceso agudo o intercurrente&#44; influido por su entorno psicosocial y la atenci&#243;n sanitaria y social recibida&#44; de instauraci&#243;n de dependencia m&#225;s o menos intensa y definitiva&#46; Los esfuerzos&#44; junto con los anteriores de prevenci&#243;n secundaria y terciaria de enfermedad&#44; deben encaminarse hacia la prevenci&#243;n espec&#237;fica de los s&#237;ndromes geri&#225;tricos&#44; junto con los de prevenci&#243;n de la iatrogenia y del deterioro funcional&#44; tanto desde la atenci&#243;n primaria como&#44; y muy especialmente&#44; desde la atenci&#243;n especializada&#46; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Persona mayor con dependencia de car&#225;cter transitorio o de car&#225;cter permanente&#46;</span></span> La dependencia se ha instaurado y las principales medidas deben centrarse en evitar su progresi&#243;n&#44; bas&#225;ndose sobre todo en la prevenci&#243;n terciaria de la enfermedad&#44; y&#44; sobre todo&#44; en el tratamiento del s&#237;ndrome geri&#225;trico&#44; y en la prevenci&#243;n de la iatrogenia y del deterioro funcional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Persona mayor al final de la vida&#46;</span></span> El anciano en esta situaci&#243;n suele presentar una alta dependencia&#44; adem&#225;s de una enfermedad cr&#243;nica avanzada y&#47;o terminal&#46; El pron&#243;stico vital es extremadamente dif&#237;cil de establecer&#44; pero quiz&#225;&#44; en general&#44; va a ser menor de 6 meses&#46; La parcelaci&#243;n y fragmentaci&#243;n de la asistencia sanitaria es un factor predictor negativo&#46; Los objetivos son comunes a los anteriores en cuanto a buscar la comodidad y el bienestar&#44; pero no tanto en cuanto a prevenci&#243;n de la dependencia <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">per se</span></span>&#46; Por esta raz&#243;n&#44; los esfuerzos preventivos siempre deben individualizarse en cada paciente teniendo en cuenta su situaci&#243;n cl&#237;nica y su pron&#243;stico vital&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> 1&#46;</span></span>  Alimentaci&#243;n a demanda de sus necesidades&#44; vacunaci&#243;n antigripal y neumoc&#243;cica &#40;dependiendo del pron&#243;stico vital&#41;&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> 2&#46;</span></span>  Prevenci&#243;n&#44; detecci&#243;n y tratamiento continuado de los s&#237;ndromes geri&#225;tricos y de los s&#237;ntomas&#44; en especial siempre que se produzcan cambios&#44; como empeoramiento y&#47;o causa de molestias&#58; detecci&#243;n de deterioro cognitivo-<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">delirium</span></span>&#44;depresi&#243;n&#44; ansiedad e insomnio&#44; incontinencia&#44; estre&#241;imiento&#44; dolor&#59; revisi&#243;n peri&#243;dica de la medicaci&#243;n&#59; situaciones de maltrato y abuso&#59; atenci&#243;n a la salud del cuidador&#44; especialmente a la sobrecarga del cuidador principal&#59; valoraci&#243;n del afrontamiento de la situaci&#243;n de enfermedad y dependencia y pron&#243;stico&#44; y directrices avanzadas&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> 3&#46;</span></span>  Atenci&#243;n sanitaria y social de acuerdo con sus necesidades&#44; evitando la parcelaci&#243;n y la fragmentaci&#243;n de la atenci&#243;n&#46; La atenci&#243;n al final de la vida no debe excluir a ning&#250;n profesional&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> 4&#46;</span></span>  Atenci&#243;n y asesoramiento a la familia y en el entorno comunitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Propuestas de futuras l&#237;neas de actuaci&#243;n y de investigaci&#243;n</span></span></p><p class="elsevierStylePara">En este punto destacan como principales propuestas de l&#237;neas de actuaci&#243;n y de investigaci&#243;n las siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> -</span></span>  Partiendo de este documento&#44; es conveniente realizar un trabajo para establecer las recomendaciones en las diferentes actividades de prevenci&#243;n y de promoci&#243;n de la salud que se mencionan&#44; apoyadas en una revisi&#243;n con metodolog&#237;a expl&#237;cita&#44; teniendo en cuenta la evidencia de efectividad de la medida propuesta y que sea realizable en el entorno de pr&#225;ctica cl&#237;nica en el sistema de salud espa&#241;ol&#46; Necesita implicar a profesionales con apoyo&#44; formaci&#243;n y recursos suficientes para llevarlo a cabo&#46; Es necesaria la realizaci&#243;n de una b&#250;squeda sistem&#225;tica exhaustiva&#44; evaluar la evidencia siguiendo instrumentos estandarizados y formular las recomendaciones basadas en alguno de los sistemas existentes &#40;GRADE es el propuesto por el grupo PAPPS&#59; otros son SIGN o NICE&#44; entre otros&#41;&#46; Posteriormente&#44; un grupo de revisores externos del entorno sanitario&#44; con experiencia en &#225;reas espec&#237;ficas&#44; examinar&#237;a las recomendaciones&#46; En dicho proyecto ser&#237;a indispensable la participaci&#243;n de todas las sociedades cient&#237;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> -</span></span>  Promover la investigaci&#243;n en nuestro medio que aporte informaci&#243;n necesaria en aspectos de prevenci&#243;n de la dependencia &#40;fragilidad&#44; efectividad de diferentes estrategias e intervenciones&#44; efectividad de la VGG en atenci&#243;n primaria&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> -</span></span>  Realizaci&#243;n de recomendaciones espec&#237;ficas encaminadas a la reducci&#243;n de la dependencia&#44; en especial secundaria y terciaria&#44; en los centros residenciales que atienden a personas de edad avanzada&#46; El enfoque del documento se centra en la prevenci&#243;n de la aparici&#243;n de dependencia tanto desde el punto de vista comunitario como desde el hospitalario&#44; por ser los objetivos diana para realizar actuaciones preferentes que reduzcan la incidencia de una dependencia prevenible&#46; Aunque este enfoque posee la ventaja de abarcar a toda la poblaci&#243;n anciana&#44; somos conscientes de que pueden existir grupos concretos que requieren intervenciones espec&#237;ficas&#46; En este sentido&#44; la poblaci&#243;n anciana que vive en un entorno residencial &#40;alrededor del 3&#37; del total de mayores de 65 a&#241;os&#41; puede requerir estrategias espec&#237;ficas de prevenci&#243;n complementarias a las descritas para el resto de la poblaci&#243;n&#46; Aunque algunas de ellas se han reflejado en el documento &#40;vacunaciones&#41;&#44; otras&#44; encaminadas fundamentalmente a la preservaci&#243;n de la autonom&#237;a y la prevenci&#243;n terciaria&#44; deber&#237;an desarrollarse con detalle en un futuro documento&#46; Igual consideraci&#243;n merecen la dependencia grave y la situaci&#243;n del final de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> -</span></span> La elaboraci&#243;n de instrumentos de valoraci&#243;n validados en nuestro entorno que mejoren la sensibilidad y la especificidad de los actualmente utilizados en la detecci&#243;n de poblaci&#243;n en riesgo de desarrollar deterioro funcional y dependencia es otra cuesti&#243;n que el presente documento deja abierta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> -</span></span>  Consensuar los t&#233;rminos b&#225;sicos de los cuales se parte para realizar las recomendaciones de prevenci&#243;n&#46; Actualmente no existe un consenso b&#225;sico en su definici&#243;n &#40;de fragilidad&#44; polifarmacia&#44; tipolog&#237;a de personas mayores&#44; etc&#46;&#41;&#46; Una l&#243;gica continuaci&#243;n de este documento es avanzar para trabajar sobre estos y otros aspectos&#44; como qu&#233; debe incluir una valoraci&#243;n geri&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> -</span></span>  Inter&#233;s y esfuerzo por el seguimiento de las principales recomendaciones realizadas en este documento por parte de las administraciones p&#250;blicas sanitarias &#40;Ministerio de Sanidad y comunidades aut&#243;nomas que han participado&#41; como respuesta sanitaria al art&#237;culo 21 de la Ley de promoci&#243;n de la autonom&#237;a personal y atenci&#243;n a las personas en situaci&#243;n de dependencia&#46; Si bien es necesario reforzar los dispositivos asistenciales para las personas gravemente dependientes&#44; no se deben dejar en segundo plano los esfuerzos para evitar la dependencia o para la recuperaci&#243;n cuando aqu&#233;lla es reversible&#44; por lo que las intervenciones espec&#237;ficas y especializadas que tengan como objetivo la actuaci&#243;n preventiva&#44; precoz y rehabilitadora deben ocupar un lugar preferente&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 3 1 4
2024 Octubre 26 2 28
2024 Septiembre 24 5 29
2024 Agosto 19 8 27
2024 Julio 13 4 17
2024 Junio 23 5 28
2024 Mayo 22 2 24
2024 Abril 28 8 36
2024 Marzo 45 6 51
2024 Febrero 44 4 48
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2023 Diciembre 42 6 48
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