Los hiperfrecuentadores en atención primaria: perfil sociodemográfico, características clínicas y propuesta de una nueva definición
Frequent User Patients in Primary Care: Sociodemographic Profile, Clinical Characteristics, and a Proponed New Definition
Juan Vicente Luciano Devis, Antoni Serrano Blanco, Grupo DASMAP
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Estos pacientes, denominados <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> hiperfrecuentadores</span></span> (en inglés <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">frequent attenders</span></span> o <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">high utilizers</span></span>) suponen una considerable carga de trabajo <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">(workload)</span></span> para la medicina de familia, además de un alto coste económico para el sistema sanitario público. Por esta razón, muchas investigaciones, la mayoría de ellas realizadas en el Reino Unido y en países escandinavos, han tratado de describir el perfil sociodemográfico (sexo, edad, estado civil, nivel educativo, nivel económico, etc.) y el perfil clínico (enfermedades físicas, trastornos mentales, calidad de vida, etc.) de estos pacientes. Identificando mejor a estos pacientes se pretende ayudar al desarrollo de estrategias de prevención e intervención que posibiliten disminuir la sobreutilización de los servicios de AP.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las variables sociodemográficas, la mayoría de trabajos coinciden en señalar que las mujeres, los mayores de 50 años, los solteros, divorciados o viudos, los que tienen un bajo nivel socioeconómico<span class="elsevierStyleSup">4</span>, los jubilados, los desempleados, así como los que han recibido una baja laboral, presentan una probabilidad incrementada de sobreutilizar los servicios de AP.</p><p class="elsevierStylePara">En el análisis del perfil clínico, se ha evidenciado una asociación significativa entre la hiperfrecuentación y la presencia de enfermedades físicas crónicas, siendo los trastornos cardiorrespiratorios, circulatorios y musculosqueléticos los más comúnmente referidos. Por otro lado, varios estudios han revelado que la presencia de malestar psicológico o de algún trastorno mental se relaciona de forma significativa con una alta frecuencia de visitas al servicio de AP<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo, factores como la somatización o una actitud negativista hacia la enfermedad también se ha visto que contribuyen a un mayor número de visitas a AP.</p><p class="elsevierStylePara">No obstante, diferencias metodológicas en la definición del <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> hiperfrecuentador</span></span> de los diferentes estudios hacen difícil la comparación apropiada de dichas características<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En la actualidad, los dos métodos más utilizados por los investigadores para definir a los <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">hiperfrecuentadores</span></span> son los siguientes: <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">a)</span></span> considerar <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">hiperfrecuentadores</span></span> a todos los pacientes que se encuentren por encima de un determinado punto <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">(cutoff point)</span></span> en la frecuencia de consultas a AP (p. ej., percentiles 75 o 90), y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">b)</span></span> establecer un número de consultas en un período determinado (p. ej., más de 5-12 consultas al año) que si se supera establece una <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> hiperfrecuentación</span></span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra opinión, estos dos métodos de definición de la <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> hiperfrecuentación</span></span>, además de arbitrarios, están basados en criterios puramente estadísticos y conllevan una serie de limitaciones que podrían explicar algunas divergencias encontradas en los estudios realizados. Además, ambas definiciones podrían conducir al investigador a situaciones paradójicas, como considerar <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> hiperfrecuentador</span></span> a un paciente con una enfermedad que requiera controles frecuentes. En el caso particular de la depresión mayor, las guías clínicas consultadas recomiendan realizar al menos 3 consultas con el médico de familia en los primeros 3 meses, así como una de seguimiento hasta el sexto mes<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Por tanto, podría darse el caso de que, con las definiciones anteriores de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> hiperfrecuentador</span></span>, se defina como tal a una persona que reciba el seguimiento adecuado.</p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente, nuestro equipo ha llevado a cabo un estudio epidemiológico multicéntrico cuyo objetivo principal era conocer la prevalencia de trastornos mentales en una muestra representativa de pacientes de AP de Cataluña<span class="elsevierStyleSup">8</span>. En paralelo, se obtuvieron datos del uso de recursos de dichos pacientes durante el último año, así como sobre su perfil de enfermedades somáticas crónicas. Recientemente, se ha analizado el perfil de los supuestos <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> hiperfrecuentadores</span></span> de la AP. El aspecto más innovador de este análisis surge de la propuesta de una nueva definición de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> hiperfrecuentación</span></span>. Ésta tendría en cuenta criterios estadísticos y clínicos, y consistiría básicamente en agrupar a los pacientes que consultan en AP en 4 categorías clínicas: <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">a)</span></span> sin enfermedad física o mental crónica; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">b)</span></span> con diagnóstico de enfermedad física crónica; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">c)</span></span> con diagnóstico de trastorno mental (siguiendo criterios DSM-IV o CIE-10), y <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">d)</span></span> con comorbilidad física y mental crónica. Una vez clasificados los pacientes, se definiría como <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> hiperfrecuentadores</span></span> dentro de cada categoría a todos aquellos que se encontrasen por encima del percentil 75 en el número anual de visitas. Como consecuencia, para ser considerados <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> hiperfrecuentadores</span></span>, los pacientes sin enfermedades, con trastorno mental, con enfermedades físicas crónicas o con comorbilidad física-psíquica, tendrían que haber realizado, respectivamente, más de 4, 6, 7 y 10 visitas a su médico de familia en el último año. Así, con esta nueva definición, el número mínimo de visitas anuales a AP indicadoras de <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> hiperfrecuentación</span></span> varía en función de la enfermedad que presenta el paciente.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, creemos que sería recomendable que futuras investigaciones analizaran la sobreutilización de los servicios en AP por categorías clínicas como las propuestas y su correspondiente percentil 75 (o percentil 90 si se desea detectar a los extremadamente frecuentadores), si bien aún podrían ser más específicas en función de las guías clínicas que vayan apareciendo. Esto permitiría, a su vez, establecer medidas de prevención de la <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> hiperfrecuentación</span></span> adaptadas a cada tipo de paciente y situación clínica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimiento</span></span></p><p class="elsevierStylePara">A la Sra. Cristina Molina, directora del Plà Director de Salut Mental i Addiccions del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, por haber promovido la realización del estudio DASMAP.</p><p class="elsevierStylePara"> *María Elena Blanco García, Ana Fernández Sánchez, Rita Fernández Vergel, Josep Maria Haro Abad, Juan Vicente Luciano Devis, Leila Luján Barroso, Mercè Mercader Menéndez, Diego José Palao Vidal, María Teresa Peñarrubia María, Alejandra Pinto-Meza, Pere Roura Poch, Marta Sanavia Guerrero y Antoni Serrano-Blanco.</p><p class="elsevierStylePara">Fuente de financiación: el presente trabajo forma parte del estudio DASMAP (Detecció i Avaluació de Problemes de Salut Mental a l'Atenció Primària de Salut), financiado por la Direcció General de Planificació i Avaluació Sanitària (Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya). Juan Vicente Luciano y Ana Fernández han sido contratados gracias a la Financiación del Ministerio de Sanidad y Consumo, Instituto de Salud Carlos III, Red RD06/0018/0017. Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia:<br></br> J.V. Luciano Devis.<br></br> Unitat de Recerca i Desenvolupament. Sant Joan de Déu-Serveis de Salut Mental.Doctor Antoni Pujadas, 42. 08830 Sant Boi de Llobregat. Barcelona. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:jvluciano@sjd-ssm.com" class="elsevierStyleCrossRefs"> jvluciano@sjd-ssm.com</a></p><p class="elsevierStylePara">Manuscrito recibido el 15-1-2008.<br></br> Manuscrito aceptado para su publicación el 7-5-2008.</p>" "pdfFichero" => "27v40n12a13129501pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec689901" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hiperfrecuentadores" 1 => "Atención primaria" 2 => "Perfil clínico" 3 => "Perfil sociodemográfico" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Frequent consulters in general practice: A systematic review of studies of prevalence, associations and outcome. 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| 2024 Febrero | 108 | 21 | 129 |
| 2024 Enero | 141 | 8 | 149 |
| 2023 Diciembre | 108 | 9 | 117 |
| 2023 Noviembre | 129 | 13 | 142 |
| 2023 Octubre | 142 | 16 | 158 |
| 2023 Septiembre | 99 | 7 | 106 |
| 2023 Agosto | 50 | 8 | 58 |
| 2023 Julio | 105 | 11 | 116 |
| 2023 Junio | 80 | 11 | 91 |
| 2023 Mayo | 115 | 36 | 151 |
| 2023 Abril | 81 | 20 | 101 |
| 2023 Marzo | 98 | 11 | 109 |
| 2023 Febrero | 85 | 16 | 101 |
| 2023 Enero | 72 | 15 | 87 |
| 2022 Diciembre | 88 | 9 | 97 |
| 2022 Noviembre | 160 | 31 | 191 |
| 2022 Octubre | 87 | 22 | 109 |
| 2022 Septiembre | 93 | 36 | 129 |
| 2022 Agosto | 53 | 9 | 62 |
| 2022 Julio | 52 | 14 | 66 |
| 2022 Junio | 67 | 17 | 84 |
| 2022 Mayo | 61 | 8 | 69 |
| 2022 Abril | 72 | 11 | 83 |
| 2022 Marzo | 81 | 14 | 95 |
| 2022 Febrero | 84 | 13 | 97 |
| 2022 Enero | 65 | 14 | 79 |
| 2021 Diciembre | 47 | 20 | 67 |
| 2021 Noviembre | 89 | 18 | 107 |
| 2021 Octubre | 124 | 21 | 145 |
| 2021 Septiembre | 84 | 15 | 99 |
| 2021 Agosto | 59 | 11 | 70 |
| 2021 Julio | 55 | 7 | 62 |
| 2021 Junio | 47 | 12 | 59 |
| 2021 Mayo | 65 | 9 | 74 |
| 2021 Abril | 139 | 44 | 183 |
| 2021 Marzo | 71 | 8 | 79 |
| 2021 Febrero | 50 | 10 | 60 |
| 2021 Enero | 57 | 15 | 72 |
| 2020 Diciembre | 72 | 31 | 103 |
| 2020 Noviembre | 64 | 14 | 78 |
| 2020 Octubre | 35 | 7 | 42 |
| 2020 Septiembre | 44 | 8 | 52 |
| 2020 Agosto | 42 | 9 | 51 |
| 2020 Julio | 44 | 10 | 54 |
| 2020 Junio | 39 | 14 | 53 |
| 2020 Mayo | 66 | 14 | 80 |
| 2020 Abril | 44 | 4 | 48 |
| 2020 Marzo | 70 | 10 | 80 |
| 2020 Febrero | 73 | 17 | 90 |
| 2020 Enero | 47 | 27 | 74 |
| 2019 Diciembre | 66 | 38 | 104 |
| 2019 Noviembre | 47 | 20 | 67 |
| 2019 Octubre | 51 | 18 | 69 |
| 2019 Septiembre | 54 | 14 | 68 |
| 2019 Agosto | 40 | 11 | 51 |
| 2019 Julio | 58 | 23 | 81 |
| 2019 Junio | 107 | 20 | 127 |
| 2019 Mayo | 262 | 57 | 319 |
| 2019 Abril | 126 | 40 | 166 |
| 2019 Marzo | 43 | 18 | 61 |
| 2019 Febrero | 63 | 17 | 80 |
| 2019 Enero | 50 | 11 | 61 |
| 2018 Diciembre | 41 | 17 | 58 |
| 2018 Noviembre | 67 | 25 | 92 |
| 2018 Octubre | 150 | 19 | 169 |
| 2018 Septiembre | 428 | 4 | 432 |
| 2018 Agosto | 15 | 2 | 17 |
| 2018 Julio | 22 | 3 | 25 |
| 2018 Junio | 38 | 1 | 39 |
| 2018 Mayo | 38 | 2 | 40 |
| 2018 Abril | 34 | 5 | 39 |
| 2018 Marzo | 57 | 0 | 57 |
| 2018 Febrero | 29 | 3 | 32 |
| 2018 Enero | 33 | 3 | 36 |
| 2017 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Noviembre | 42 | 2 | 44 |
| 2017 Octubre | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Septiembre | 22 | 3 | 25 |
| 2017 Agosto | 25 | 13 | 38 |
| 2017 Julio | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Junio | 22 | 17 | 39 |
| 2017 Mayo | 25 | 16 | 41 |
| 2017 Abril | 21 | 9 | 30 |
| 2017 Marzo | 31 | 24 | 55 |
| 2017 Febrero | 32 | 10 | 42 |
| 2017 Enero | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Diciembre | 33 | 12 | 45 |
| 2016 Noviembre | 50 | 9 | 59 |
| 2016 Octubre | 42 | 14 | 56 |
| 2016 Septiembre | 46 | 13 | 59 |
| 2016 Agosto | 38 | 6 | 44 |
| 2016 Julio | 46 | 8 | 54 |
| 2016 Junio | 43 | 28 | 71 |
| 2016 Mayo | 35 | 35 | 70 |
| 2016 Abril | 28 | 24 | 52 |
| 2016 Marzo | 25 | 23 | 48 |
| 2016 Febrero | 36 | 18 | 54 |
| 2016 Enero | 50 | 16 | 66 |
| 2015 Diciembre | 33 | 13 | 46 |
| 2015 Noviembre | 26 | 13 | 39 |
| 2015 Octubre | 31 | 13 | 44 |
| 2015 Septiembre | 27 | 17 | 44 |
| 2015 Agosto | 41 | 5 | 46 |
| 2015 Julio | 46 | 7 | 53 |
| 2015 Junio | 37 | 8 | 45 |
| 2015 Mayo | 18 | 5 | 23 |
| 2015 Abril | 33 | 13 | 46 |
| 2015 Marzo | 35 | 7 | 42 |
| 2015 Febrero | 23 | 5 | 28 |
| 2015 Enero | 36 | 6 | 42 |
| 2014 Diciembre | 45 | 2 | 47 |
| 2014 Noviembre | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Octubre | 34 | 6 | 40 |
| 2014 Septiembre | 56 | 3 | 59 |
| 2014 Agosto | 29 | 8 | 37 |
| 2014 Julio | 41 | 2 | 43 |
| 2014 Junio | 46 | 5 | 51 |
| 2014 Mayo | 37 | 3 | 40 |
| 2014 Abril | 26 | 5 | 31 |
| 2014 Marzo | 24 | 8 | 32 |
| 2014 Febrero | 15 | 4 | 19 |
| 2014 Enero | 23 | 1 | 24 |
| 2013 Diciembre | 32 | 5 | 37 |
| 2013 Noviembre | 38 | 6 | 44 |
| 2013 Octubre | 35 | 4 | 39 |
| 2013 Septiembre | 22 | 8 | 30 |
| 2013 Agosto | 28 | 6 | 34 |
| 2013 Julio | 25 | 3 | 28 |
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