metricas
covid
Buscar en
Atención Primaria
Toda la web
Inicio Atención Primaria Reflexiones sobre los sistemas sanitarios del municipio de São Paulo y de Catal...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Reflexiones sobre los sistemas sanitarios del municipio de São Paulo y de Cataluña. Descripción del modelo sanitario de Brasil y São Paulo (I)
Reflections on the Health System of the City of São Paulo and Catalonia: Description of the Brazil and São Paulo Health Model (I)
Joan Castillejoa, Roser Vicenteb, Montserrat Dolzc, Marcel Pratsd, Encarnació Ramose
a Presidente. Grupo Gesaworld, S.A. Barcelona. España.
b Directora General. Grupo Gesaworld, S.A. Barcelona. España.
c Directora Técnica. Grupo Gesaworld, S.A. Barcelona. España.
d Dirección Asistencial. Prestación de Asistencia Médica Empleados Municipales (PAMEM). Barcelona. España.
e Directora Ejecutiva Atención Primaria. Corporación Sanitaria Parc Taulí. CSPT. Sabadell. Barcelona. España.
Leído
7248
Veces
se ha leído el artículo
830
Total PDF
6418
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13129502"
  "issn" => "02126567"
  "doi" => "10.1016/S0212-6567(08)75698-1"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Aten Primaria. 2008;40:633-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3851
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 83
      "HTML" => 3357
      "PDF" => 411
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13129503"
    "issn" => "02126567"
    "doi" => "10.1016/S0212-6567(08)75699-3"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Aten Primaria. 2008;40:639-40"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2755
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 45
        "HTML" => 2269
        "PDF" => 441
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "I Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica Clínica en España. Prevención de la obesidad infantil y juvenil"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "639"
          "paginaFinal" => "640"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "1st Conference on Health Prevention and Promotion in Clinical Practice in Spain. Prevention of Childhood and Juvenile Obesity"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ministerio de Sanidad y Consumo"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "Ministerio de Sanidad y Consumo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13129503?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02126567/0000004000000012/v0_201607111206/13129503/v0_201607111210/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13129501"
    "issn" => "02126567"
    "doi" => "10.1016/S0212-6567(08)75697-X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Aten Primaria. 2008;40:631-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5896
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 72
        "HTML" => 4914
        "PDF" => 910
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Los hiperfrecuentadores en atención primaria: perfil sociodemográfico, características clínicas y propuesta de una nueva definición"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "631"
          "paginaFinal" => "632"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Frequent User Patients in Primary Care: Sociodemographic Profile, Clinical Characteristics, and a Proponed New Definition"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Juan Vicente Luciano Devis, Antoni Serrano Blanco, Grupo DASMAP"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Vicente"
              "apellidos" => "Luciano Devis"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Antoni"
              "apellidos" => "Serrano Blanco"
            ]
            2 => array:1 [
              "nombre" => "Grupo DASMAP"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13129501?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02126567/0000004000000012/v0_201607111206/13129501/v0_201607111209/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Reflexiones sobre los sistemas sanitarios del municipio de São Paulo y de Cataluña. Descripción del modelo sanitario de Brasil y São Paulo (I)"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "633"
        "paginaFinal" => "637"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Joan Castillejo, Roser Vicente, Montserrat Dolz, Marcel Prats, Encarnació Ramos"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Joan"
            "apellidos" => "Castillejo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Roser"
            "apellidos" => "Vicente"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Montserrat"
            "apellidos" => "Dolz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Marcel"
            "apellidos" => "Prats"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Encarnaci&#243;"
            "apellidos" => "Ramos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "affe"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Presidente. Grupo Gesaworld, S.A. Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Directora General. Grupo Gesaworld, S.A. Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Directora Técnica. Grupo Gesaworld, S.A. Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Dirección Asistencial. Prestación de Asistencia Médica Empleados Municipales (PAMEM). Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Directora Ejecutiva Atención Primaria. Corporación Sanitaria Parc Taulí. CSPT. Sabadell. Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "affe"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Reflections on the Health System of the City of S&#227;o Paulo and Catalonia&#58; Description of the Brazil and S&#227;o Paulo Health Model &#40;I&#41;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "FIGURA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "27v40n12-13129502fig04.jpg"
            "Alto" => 1858
            "Ancho" => 1383
            "Tamanyo" => 228767
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evoluci&#243;n del Programa Salud y Familia &#40;PSF&#41; en Brasil&#46; Fuente&#58; SIAB &#40;Sistema de Informa&#231;&#227;o da Aten&#231;&#227;o B&#225;sica&#41;&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El presente art&#237;culo es fruto de una reflexi&#243;n del sistema sanitario del municipio de S&#227;o Paulo&#44; desde la visi&#243;n y la experiencia de profesionales y colaboradores en gesti&#243;n en el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria de salud de la empresa Gesaworld&#44; S&#46;A&#46; &#40;Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; que actualmente participan en un proyecto de modernizaci&#243;n de la red de atenci&#243;n primaria de la Prefeitura de Sa&#250;de del Municipio de S&#227;o Paulo en Brasil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente art&#237;culo consta de dos partes&#59; una primera en la que&#44; a modo descriptivo&#44; analizaremos el sistema de salud de Brasil y&#44; en concreto&#44; el modelo aplicado en el municipio de S&#227;o Paulo&#44; y una segunda parte en la que intentaremos describir el Programa Salud y Familia &#40;PSF&#41; en el municipio de S&#227;o Paulo y reflejar las ventajas&#44; similitudes y retos de los modelos sanitarios de S&#227;o Paulo y Catalu&#241;a&#44; cercanos en cuanto a proyecto en atenci&#243;n primaria&#44; a pesar de ser distantes en cuanto a geograf&#237;a y momento hist&#243;rico de desarrollo de ambos modelos sanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Brasil&#44; con 187 millones de habitantes&#44; ocupa un &#225;rea de 8&#44;5 millones de km<span class="elsevierStyleSup">2</span> y tiene fronteras con casi todos los pa&#237;ses de Am&#233;rica del Sur&#44; excepto con Ecuador y Chile&#46; La Rep&#250;blica Federativa del Brasil&#44; constituida por 26 Estados m&#225;s el Distrito Federal&#44; se rige actualmente por la Constituci&#243;n Federal de 1988&#44; que en su art&#237;culo 196 define la salud como &#171;un derecho de todos y un deber del Estado&#187; para toda la poblaci&#243;n del Brasil&#44; y asegura un &#171;acceso universal e igualitario para las acciones y servicios de promoci&#243;n&#44; protecci&#243;n y recuperaci&#243;n de la salud<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Brasil ha pasado por diferentes transiciones en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; con mejoras en indicadores sociales&#44; como una disminuci&#243;n de la tasa de analfabetismo&#44; y mejoras en la educaci&#243;n y saneamiento b&#225;sico&#44; a pesar de que persistan las diferencias de cada regi&#243;n y municipio en los &#225;mbitos social&#44; econ&#243;mico y cultural<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el &#237;ndice de desarrollo humano &#40;IDH&#41;&#44; dise&#241;ado por el Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas &#40;PNUD&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; se observ&#243; una clara mejor&#237;a entre 1990 y 2003&#44; y pas&#243; de un &#237;ndice de 0&#44;713 a uno de 0&#44;792&#44; alcanzando la posici&#243;n 63 en la clasificaci&#243;n mundial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como en la mayor&#237;a de pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#44; en las &#250;ltimas d&#233;cadas Brasil ha sufrido una transici&#243;n tambi&#233;n epidemiol&#243;gica<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#44; que difiere de la transici&#243;n de pa&#237;ses desarrollados&#44; y de otros modelos de Latinoam&#233;rica como&#44; por ejemplo&#44; Cuba&#44; Chile y Costa Rica&#44; en el que destaca la existencia de amplias desigualdades observadas entre regiones y comunidades<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> B&#225;sicamente&#44; las desigualdades en salud de Brasil se observan en las causas de mortalidad y en su distribuci&#243;n por la totalidad del pa&#237;s&#44; con importantes diferencias entre las principales causas de mortalidad asociadas con el sexo&#44; la etnia o la zona geogr&#225;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Brasil ha experimentado un cambio acelerado en la composici&#243;n y en el envejecimiento de su poblaci&#243;n&#46; En los datos de los censos correspondientes a 1980-2000 se observa que la proporci&#243;n de menores de 15 a&#241;os se redujo del 38&#44;2 al 29&#44;6&#37;&#44; mientras que la proporci&#243;n de las personas de edades comprendidas entre 15 y 64 a&#241;os pas&#243; del 57&#44;7 al 64&#44;6&#37;&#44; con un incremento de las personas mayores de 65 a&#241;os&#44; que pasaron de un 6&#44;1 hasta un 8&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mientras que las causas de mortalidad en el sexo masculino son las causadas por isquemia mioc&#225;rdica&#44; seguidas de causas cerebrovasculares&#44; homicidios y accidentes de tr&#225;fico&#44; destacan en el sexo femenino como primera causa las de origen cerebrovascular&#44; seguidas de la isquemia mioc&#225;rdica&#44; diabetes&#44; neumon&#237;a e hipertensi&#243;n &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129502fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Sistema &#218;nico de Salud</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El Sistema &#218;nico de Salud &#40;SUS&#41;&#44; desde su inicio el a&#241;o 1990&#44; describe a la salud como un derecho de todas las personas y un deber para el Estado&#44; y se define como conjunto de acciones y servicios de salud prestados por instituciones p&#250;blicas de los 3 niveles de gobierno&#44; nacional&#44; estatal y municipal&#44; responsables por la gesti&#243;n y financiaci&#243;n&#44; de forma articulada y solidaria&#44; y con participaci&#243;n complementaria del sector privado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los principios del SUS destacan la universalidad y la integralidad en la prestaci&#243;n de asistencia&#44; la equidad&#44; la participaci&#243;n de la comunidad en la salud y el principio de subsidiariedad<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La financiaci&#243;n del SUS se realiza mediante la integraci&#243;n de presupuestos de los 3 niveles de gobierno&#58; federal&#44; estatal y municipal&#44; tratando de favorecer a las zonas m&#225;s necesitadas con presupuestos espec&#237;ficos para el desarrollo del PSF&#44; entre otros programas de &#225;mbito nacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A partir del a&#241;o 1990 &#40;ley 8142&#47;90&#41;&#44; se inicia un proceso paulatino de descentralizaci&#243;n de responsabilidades y competencias hacia el nivel municipal con el respectivo traspaso regular y autom&#225;tico de recursos desde el nivel federal y estatal hacia el nivel municipal&#44; participando cada nivel con unas funciones diferenciadas &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129502fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Programa Salud y Familia</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El PSF es una estrategia que reorganiza los servicios de atenci&#243;n b&#225;sica de acuerdo con los servicios de salud&#44; dise&#241;ada y establecida por el Ministerio de Salud del Brasil desde 1994&#44; que vertebra toda la atenci&#243;n primaria de salud&#44; con especial atenci&#243;n a la accesibilidad universal y a la equidad<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; y cuya gesti&#243;n est&#225; descentralizada en los municipios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El PSF define como l&#237;neas estrat&#233;gicas para su actuaci&#243;n en todo el territorio nacional la eliminaci&#243;n de la hanseniasis&#44; el control de la tuberculosis&#44; de la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; y de la diabetes&#44; la eliminaci&#243;n de la desnutrici&#243;n infantil&#44; la salud del ni&#241;o&#44; la salud de la mujer&#44; la salud del anciano&#44; la salud bucal y la promoci&#243;n de la salud&#46; Con el PSF se busc&#243; un acercamiento en la atenci&#243;n a la salud de poblaciones que hist&#243;ricamente ten&#237;an un acceso limitado<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129502fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Debe recordarse que el PSF contempla como principales problemas de salud la diabetes y la HTA en ambos sexos&#44; a pesar de que entre las causas de mortalidad masculina la diabetes ocupa la novena posici&#243;n y la HTA no consta junto con las neoplasias entre las 10 principales causas de mortalidad&#44; a diferencia de lo que ocurre en el sexo femenino&#44; en el que ambas causas &#40;HTA y diabetes&#41; s&#237; se encuentran entre las 10 primeras causas<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p> El PSF fue desarrollado a partir de las unidades b&#225;sicas de salud &#40;UBS&#41; por los equipos de profesionales multidisciplinarios formados por un m&#237;nimo de 4 agentes comunitarios por cada m&#233;dico y profesional de enfermer&#237;a&#44; para una poblaci&#243;n asignada de aproximadamente unas 1&#46;000 familias<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Estos equipos act&#250;an bajo un modelo de prestaci&#243;n diversificada&#59; as&#237;&#44; existen equipos directamente dependientes de la estructura administrativa de salud municipal&#44; otros contratados y dependientes de entidades y&#44; finalmente&#44; otros equipos mixtos&#46; <p class="elsevierStylePara">Previamente al PSF&#44; el Programa de Agentes Comunitarios de Salud &#40;ACS&#41; fue instaurado por el Ministerio de Salud el a&#241;o 1991&#44; con un despliegue de profesionales cuyo papel se centraba en la educaci&#243;n sanitaria y en la promoci&#243;n de la salud entre la poblaci&#243;n de referencia&#44; haciendo hincapi&#233; en las intervenciones orientadas a la inclusi&#243;n social de ni&#241;os&#44; mujeres&#44; adolescentes&#44; adultos y personas mayores en situaci&#243;n de vulnerabilidad social y riesgo personal&#44; y que sirvi&#243; como inspiraci&#243;n al PSF&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente&#44; el n&#250;mero de agentes comunitarios de salud asciende a 204&#46;000 en el pa&#237;s&#44; y est&#225;n presentes tanto a nivel municipal urbanizado e industrializado como en &#225;mbitos rurales&#44; como miembros de las UNS o en programas espec&#237;ficos como es el caso de &#171;S&#227;o Paulo Protege&#187; que&#44; de forma piloto&#44; se desarrolla en la ciudad desde el a&#241;o 2005<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; o el programa de la lucha por la erradicaci&#243;n del dengue con 5&#46;700 ACS&#44; centrado en visitas educativas a los domicilios&#44; desarrollo de medidas higi&#233;nicas en el tratamiento de las aguas&#44; o distribuci&#243;n de folletos informativos&#44; entre otras acciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El desarrollo de los ASC &#40;1991&#41; y del PSF &#40;1994-1995&#41; se llev&#243; a cabo inicialmente en ciudades peque&#241;as y en &#225;reas de baja densidad de poblaci&#243;n&#44; con escasez de servicios y de profesionales de salud&#44; y con problemas importantes de salud como la alta mortalidad materna e infantil&#44; incidencia de enfermedades trasmisibles y baja esperanza de vida al nacer<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde los primeros centros piloto en el a&#241;o 1994 hasta la actualidad&#44; el PSF ha ido extendi&#233;ndose por todos los municipios de la geograf&#237;a brasile&#241;a&#46; En el a&#241;o 2005 estaban en funcionamiento 22&#46;410 equipos del PSF implantados en 4&#46;792 municipios del Brasil&#44; cubriendo al 86&#44;2&#37; de municipios y al 40&#44;9&#37; de poblaci&#243;n brasile&#241;a &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129502fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FIGURA 1</span> Evoluci&#243;n del Programa Salud y Familia &#40;PSF&#41; en Brasil&#46; Fuente&#58; SIAB &#40;Sistema de Informa&#231;&#227;o da Aten&#231;&#227;o B&#225;sica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n realizada por el Ministerio de Salud demostr&#243; que las estrategias llevadas a cabo con el PSF hab&#237;an impulsado un cambio en el estado de salud de la poblaci&#243;n&#44; con reducciones de hasta el 50&#37; en la mortalidad infantil en estados como Pernambuco o Minas Gerais&#44; con una disminuci&#243;n de los ingresos hospitalarios por deshidrataci&#243;n&#44; con un alto cumplimiento del PSF en el control de los pacientes con enfermedades asociadas &#40;HTA&#44; diabetes&#44; tuberculosis&#44; lepra&#41;&#44; y con un claro impacto en los resultados&#44; con aumento de las consultas prenatales&#44; e incremento de la cobertura vacunal y de la lactancia materna hasta los 4 meses de edad infantil<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Sistema de salud en la ciudad de S&#227;o Paulo</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El Estado de S&#227;o Paulo &#40;Brasil&#41; con una poblaci&#243;n de aproximadamente 40 millones de habitantes es el de mayor riqueza del Brasil&#44; responsable del 33&#44;4&#37; del producto interior bruto &#40;PIB&#41; del pa&#237;s &#40;2001&#41;&#46; Su econom&#237;a es la m&#225;s grande de Am&#233;rica del Sur &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129502fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FIGURA 2</span> Regiones y centros coordinadores de S&#227;o Paulo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ciudad de S&#227;o Paulo&#44; con una poblaci&#243;n estimada de 10&#46;927&#46;985 habitantes<span class="elsevierStyleSup">16</span> &#40;oficialmente denominada Munic&#237;pio de S&#227;o Paulo&#41;&#44; es la capital del Estado de S&#227;o Paulo&#44; y est&#225; considerada la principal ciudad de Brasil&#44; desde el punto de vista social&#44; cultural y econ&#243;mico&#44; y a pesar de que es uno de los mayores centros financieros de Latinoam&#233;rica y el mayor de Am&#233;rica del Sur&#44; presenta importantes desigualdades en salud en su propio territorio y constituye el principal polo de atracci&#243;n de la mayor poblaci&#243;n del continente sur&#44; con un elevado n&#250;mero de poblaci&#243;n no censada&#44; y con una poblaci&#243;n estimada por la IBGE en el a&#241;o 2006 en unos 12 millones de habitantes<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice de desarrollo humano &#40;IDH&#41; tuvo una clara mejor&#237;a entre 1990 y 2003&#44; y en el Estado de S&#227;o Paulo fue de 0&#44;820&#44; &#40;de 0&#44;841 en el a&#241;o 2007&#41;&#44; muy superior a la media de Brasil&#44; de 0&#44;720&#46; La tasa nacional de analfabetismo de la poblaci&#243;n mayor de 15 a&#241;os&#44; que fue en el a&#241;o 2004 del 11&#44;4&#37; en Brasil&#44; present&#243; una clara diferencia en el Estado de S&#227;o Paulo junto con R&#237;o de Janeiro&#44; con un valor del 5&#37;&#46; En el municipio de S&#227;o Paulo en la salud se han delimitado 5 grandes microrregiones&#46; El municipio dispone de una red propia de hospitales de diferentes niveles de complejidad&#44; &#171;Pronto Socorro&#187;&#42;&#44; establecimientos de &#171;asistencia m&#233;dica ambulatorial&#187; &#40;AMA&#41;&#42;&#42;&#44; ambulatorios de especialidades&#44; centros de atenci&#243;n primaria&#44; centros espec&#237;ficos para atenci&#243;n al alcoholismo&#44; drogadicci&#243;n &#40;adultos y ni&#241;osadolescentes&#41;&#44; servicios de atenci&#243;n especializada en enfermedades de transmisi&#243;n sexual &#40;ETS&#41;&#47;sida y laboratorios especializados&#44; entre otras unidades&#46; La red b&#225;sica de salud consta de 403 unidades b&#225;sicas de salud donde coexiste el modelo tradicional anterior a la reforma sanitaria formado por profesionales que ofrecen una atenci&#243;n inmediata y b&#225;sicamente curativa con el modelo de PSF&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Los Pronto Socorro son establecimientos hospitalarios dotados de mayor infraestructura y recursos&#44; cuya funci&#243;n es dar respuesta a problemas graves&#44; y est&#225;n considerados como la puerta de entrada a las unidades b&#225;sicas de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;&#42;Los AMA son ambulatorios cuya funci&#243;n es dar respuesta a enfermedades de baja y media complejidad en &#225;reas de cl&#237;nica m&#233;dica&#44; pediatr&#237;a y cirug&#237;a general o ginecol&#243;gica&#44; que precisan atenci&#243;n inmediata&#46; Se utilizan como alternativa a las UBS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente&#44; las infraestructuras en sistemas de informaci&#243;n en todos los centros de salud con estrategia PSF permiten el acceso a internet&#44; y a registros y sistemas de informaci&#243;n &#40;SIAB&#41; integrados en la base de datos &#250;nica del Ministerio de Salud &#40;DataSUS&#41;&#44; a partir de un conjunto de indicadores que integran tanto registros de actividad como de gesti&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que en los &#250;ltimos a&#241;os ha mejorado tanto el registro como la obtenci&#243;n de informaci&#243;n por parte de los profesionales de los UBS&#44; algunos estudios apuntan a que los profesionales presentan ciertas reticencias por tratarse de un registro para ser utilizado b&#225;sicamente en gesti&#243;n y apoyo a la financiaci&#243;n de la producci&#243;n realizada&#44; quedando lejos de ser un soporte de registro para la actividad asistencial<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido&#44; cabe destacar que desde la <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Prefeitura Municipal de Sa&#250;de</span></span> se est&#225; desarrollando un nuevo programa inform&#225;tico que permitir&#225;&#44; en los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; un registro no s&#243;lo de actividad para los indicadores de PSF&#44; sino tambi&#233;n realizar registros cl&#237;nicos y la historia cl&#237;nica informatizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la segunda parte de este art&#237;culo&#44; analizaremos el PSF en el municipio de S&#227;o Paulo&#44; y presentaremos las similitudes&#44; ventajas y retos de los modelos de S&#227;o Paulo y Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro agradecimiento a la Dra&#46; Edjane Torre&#227;o Coordenadora&#44; de Aten&#231;&#227;o B&#225;sica da Secretaria Municipal da Sa&#250;de de S&#227;o Paulo y al Dr&#46; Jos&#233; Maria da Costa Orlando&#44; Coordenador do N&#250;cleo T&#233;cnico de Contrata&#231;&#227;o de Servi&#231;os de Sa&#250;de da Secretaria Municipal da Sa&#250;de de S&#227;o Paulo&#44; NTCSS-SMS&#47;SP&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;<br></br> M&#46; Prats i Vilallonga<br></br> PAMEM&#46; Viladomat&#44; 127&#46; 08015 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;mprats&#64;pamem&#46;org" class="elsevierStyleCrossRefs"> mprats&#64;pamem&#46;org</a></p>"
    "pdfFichero" => "27v40n12a13129502pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:10 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v40n12-13129502fig01.jpg"
                  "imagenAlto" => 937
                  "imagenAncho" => 1458
                  "imagenTamanyo" => 232583
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Causas de mortalidad en Brasil&#46; Tasas brutas de las principales causas de muerte en orden decreciente &#40;Brasil&#44; 2004&#41;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v40n12-13129502fig02.jpg"
                  "imagenAlto" => 1116
                  "imagenAncho" => 1012
                  "imagenTamanyo" => 222348
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Responsabilidad de las unidades gestoras en el desarrollo de la atenci&#243;n b&#225;sica"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v40n12-13129502fig03.jpg"
                  "imagenAlto" => 916
                  "imagenAncho" => 1041
                  "imagenTamanyo" => 214038
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas de la estrategia del Programa Salud y Familia &#40;PSF&#41;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "FIGURA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "27v40n12-13129502fig04.jpg"
            "Alto" => 1858
            "Ancho" => 1383
            "Tamanyo" => 228767
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evoluci&#243;n del Programa Salud y Familia &#40;PSF&#41; en Brasil&#46; Fuente&#58; SIAB &#40;Sistema de Informa&#231;&#227;o da Aten&#231;&#227;o B&#225;sica&#41;&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "FIGURA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "27v40n12-13129502fig05.jpg"
            "Alto" => 1404
            "Ancho" => 937
            "Tamanyo" => 179111
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Regiones y centros coordinadores de S&#227;o Paulo&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "fig3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "fig4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "fig5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "fig6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "fig7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:18 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Constituição. Brasília, 5 de outubro. Artículo 196 de 1988."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Constitui&#231;&#227;o&#46; Bras&#237;lia&#44; 5 de outubro&#46; Art&#237;culo 196 de 1988&#46;"
                      "idioma" => "pt"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Rep&#250;blica Federativa do Brasil&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Relatório sobre o desenvolvimento mundial 2000/2001: luta contra a pobreza. EUA: 2000. Disponible en: http://www.bancomundial.org.br"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Relat&#243;rio sobre o desenvolvimento mundial 2000&#47;2001&#58; luta contra a pobreza&#46; EUA&#58; 2000&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;bancomundial&#46;org&#46;br"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Banco Mundial&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada (Ipea) e Fundação João Pinheiro. Atlas do desenvolvimento humano no Brasil 2003. Disponible en: <http://www.pnud.org.br/atlas/>."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Instituto de Pesquisa Econ&#244;mica Aplicada &#40;Ipea&#41; e Funda&#231;&#227;o Jo&#227;o Pinheiro&#46; Atlas do desenvolvimento humano no Brasil 2003&#46; Disponible en&#58; &#46;"
                      "idioma" => "pt"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Programa das Na&#231;o&#235;s Unidas para o Desenvolvimento &#40;PNUD&#41;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet. 2006;367: 1747-57."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Global and regional burden of disease and risk factors&#44; 2001&#58; systematic analysis of population health data&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#243;pez AD"
                            1 => "Mathers CD"
                            2 => "Ezzati M"
                            3 => "Jamison DT"
                            4 => "Murray CJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(06)68770-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "367"
                        "paginaInicial" => "1747"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16731270"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The epidemiologic transition: a theory of the epidemiology of population change. Bull WHO. 2001;79:161-70."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The epidemiologic transition&#58; a theory of the epidemiology of population change&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Omram AR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Bull WHO"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "161"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11246833"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Evolución desigual de las causas de muerte en las regiones de Brasil. Gac Sanit. 2007;21:480-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evoluci&#243;n desigual de las causas de muerte en las regiones de Brasil&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Sabino W"
                            1 => "Regidor E"
                            2 => "Otero A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "480"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18001662"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação em Saúde. Saúde Brasil 2006. Uma análise da desigualdade em saúde. Série G. Estatística e Informação em Saúde. Brasília DF: Ministerio da Saúde; 2006."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Secretaria de Vigil&#226;ncia em Sa&#250;de&#46; Departamento de An&#225;lise de Situa&#231;&#227;o em Sa&#250;de&#46; Sa&#250;de Brasil 2006&#46; Uma an&#225;lise da desigualdade em sa&#250;de&#46; S&#233;rie G&#46; Estat&#237;stica e Informa&#231;&#227;o em Sa&#250;de&#46; Bras&#237;lia DF&#58; Ministerio da Sa&#250;de&#59; 2006&#46;"
                      "idioma" => "pt"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ministerio da Sa&#250;de&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Secretaria Executiva. Programa de Saude da familia. Brasilia: Ministerio da Saúde; 2001. Ley 8080/90."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Secretaria Executiva&#46; Programa de Saude da familia&#46; Brasilia&#58; Ministerio da Sa&#250;de&#59; 2001&#46; Ley 8080&#47;90&#46;"
                      "idioma" => "pt"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ministerio da Sa&#250;de&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Portaria GM/MS n. 3925. Noviembre 1998."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Portaria GM&#47;MS n&#46; 3925&#46; Noviembre 1998&#46;"
                      "idioma" => "ro"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Manual de Atenci&#243;n B&#225;sica&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "º 648/GM, del 28 de marzo de 2006. Política nacional de Atención Primaria. Capítulo I de la Atención Primaria."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "&#186; 648&#47;GM&#44; del 28 de marzo de 2006&#46; Pol&#237;tica nacional de Atenci&#243;n Primaria&#46; Cap&#237;tulo I de la Atenci&#243;n Primaria&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Resoluci&#243;n Ministerial n&#46;&#186;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação em Saúde. Saúde Brasil 2006. Uma análise."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Secretaria de Vigil&#226;ncia em Sa&#250;de&#46; Departamento de An&#225;lise de Situa&#231;&#227;o em Sa&#250;de&#46; Sa&#250;de Brasil 2006&#46; Uma an&#225;lise&#46;"
                      "idioma" => "pt"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ministerio da Sa&#250;de&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "«El antiguo médico clínico». Los cuidados de la salud y la posición estratégica del médico de familia. Revista de Prevención Salud y Sociedad. 1988;1."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "&#171;El antiguo m&#233;dico cl&#237;nico&#187;&#46; Los cuidados de la salud y la posici&#243;n estrat&#233;gica del m&#233;dico de familia&#46; Revista de Prevenci&#243;n Salud y Sociedad&#46; 1988&#59;1&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Galperin J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Decreto 49.070."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Decreto 49&#46;070&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Diario Oficial da Cidade P&#250;blica&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "O programa de Saúde da Família em São Paulo. Estudos Avançados. 1999;13(35)."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "O programa de Sa&#250;de da Fam&#237;lia em S&#227;o Paulo&#46; Estudos Avan&#231;ados&#46; 1999&#59;13&#40;35&#41;&#46;"
                      "idioma" => "pt"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Capistrano Filho D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Ministério da Saúde. Cadernos Saúde da Família, v. 1, n. 1. Brasília: Ministério da Saúde; 1996."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Minist&#233;rio da Sa&#250;de&#46; Cadernos Sa&#250;de da Fam&#237;lia&#44; v&#46; 1&#44; n&#46; 1&#46; Bras&#237;lia&#58; Minist&#233;rio da Sa&#250;de&#59; 1996&#46;"
                      "idioma" => "pt"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Brasil&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Instituto Brasilero de Geografia y Estad&#237;stica &#40;IBGE&#41;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Instituto Brasilero de Geografia y Estad&#237;stica &#40;IBGE&#41;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "O sistema de informação da atenção básica - siab nas equipes de saúde da familia. Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo, Brasil, 2006."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "O sistema de informa&#231;&#227;o da aten&#231;&#227;o b&#225;sica - siab nas equipes de sa&#250;de da familia&#46; Departamento de Medicina Social&#44; Faculdade de Medicina de Ribeir&#227;o Preto&#46; Universidade de S&#227;o Paulo&#44; Brasil&#44; 2006&#46;"
                      "idioma" => "pt"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Modesto Barbosa DC"
                            1 => "Cassanho Forster A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02126567/0000004000000012/v0_201607111206/13129502/v0_201607111209/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14700"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo especial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000004000000012/v0_201607111206/13129502/v0_201607111209/es/27v40n12a13129502pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13129502?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 0 4
2024 Octubre 55 8 63
2024 Septiembre 58 10 68
2024 Agosto 33 10 43
2024 Julio 32 7 39
2024 Junio 38 3 41
2024 Mayo 52 5 57
2024 Abril 48 3 51
2024 Marzo 44 3 47
2024 Febrero 46 7 53
2024 Enero 74 10 84
2023 Diciembre 78 10 88
2023 Noviembre 106 9 115
2023 Octubre 125 7 132
2023 Septiembre 68 3 71
2023 Agosto 35 8 43
2023 Julio 46 7 53
2023 Junio 73 6 79
2023 Mayo 60 7 67
2023 Abril 48 6 54
2023 Marzo 47 6 53
2023 Febrero 49 2 51
2023 Enero 36 6 42
2022 Diciembre 41 2 43
2022 Noviembre 35 7 42
2022 Octubre 47 5 52
2022 Septiembre 49 10 59
2022 Agosto 72 9 81
2022 Julio 40 8 48
2022 Junio 41 6 47
2022 Mayo 39 5 44
2022 Abril 46 13 59
2022 Marzo 46 10 56
2022 Febrero 46 4 50
2022 Enero 59 8 67
2021 Diciembre 41 15 56
2021 Noviembre 59 18 77
2021 Octubre 57 8 65
2021 Septiembre 53 12 65
2021 Agosto 70 6 76
2021 Julio 65 11 76
2021 Junio 45 7 52
2021 Mayo 95 11 106
2021 Abril 174 3 177
2021 Marzo 78 9 87
2021 Febrero 50 10 60
2021 Enero 50 10 60
2020 Diciembre 52 7 59
2020 Noviembre 48 9 57
2020 Octubre 44 5 49
2020 Septiembre 24 9 33
2020 Agosto 40 5 45
2020 Julio 26 4 30
2020 Junio 31 5 36
2020 Mayo 39 11 50
2020 Abril 37 5 42
2020 Marzo 53 7 60
2020 Febrero 45 4 49
2020 Enero 62 7 69
2019 Diciembre 70 10 80
2019 Noviembre 28 12 40
2019 Octubre 32 3 35
2019 Septiembre 50 2 52
2019 Agosto 12 4 16
2019 Julio 22 13 35
2019 Junio 73 26 99
2019 Mayo 163 36 199
2019 Abril 77 5 82
2019 Marzo 22 5 27
2019 Febrero 28 11 39
2019 Enero 27 3 30
2018 Diciembre 26 8 34
2018 Noviembre 33 9 42
2018 Octubre 51 11 62
2018 Septiembre 18 7 25
2018 Agosto 10 2 12
2018 Julio 15 0 15
2018 Junio 17 2 19
2018 Mayo 7 2 9
2018 Abril 12 1 13
2018 Marzo 10 0 10
2018 Febrero 6 1 7
2018 Enero 9 0 9
2017 Diciembre 6 0 6
2017 Noviembre 13 0 13
2017 Octubre 7 0 7
2017 Septiembre 15 4 19
2017 Agosto 11 0 11
2017 Julio 7 0 7
2017 Junio 16 1 17
2017 Mayo 25 1 26
2017 Abril 9 30 39
2017 Marzo 34 3 37
2017 Febrero 15 3 18
2017 Enero 6 0 6
2016 Diciembre 24 7 31
2016 Noviembre 29 6 35
2016 Octubre 59 14 73
2016 Septiembre 44 1 45
2016 Agosto 36 1 37
2016 Julio 32 1 33
2016 Junio 28 12 40
2016 Mayo 32 5 37
2016 Abril 32 3 35
2016 Marzo 25 5 30
2016 Febrero 38 4 42
2016 Enero 25 3 28
2015 Diciembre 24 7 31
2015 Noviembre 30 5 35
2015 Octubre 37 4 41
2015 Septiembre 25 7 32
2015 Agosto 50 3 53
2015 Julio 45 5 50
2015 Junio 33 2 35
2015 Mayo 35 6 41
2015 Abril 37 3 40
2015 Marzo 38 5 43
2015 Febrero 27 3 30
2015 Enero 32 2 34
2014 Diciembre 47 7 54
2014 Noviembre 47 2 49
2014 Octubre 39 2 41
2014 Septiembre 36 4 40
2014 Agosto 45 1 46
2014 Julio 40 4 44
2014 Junio 35 3 38
2014 Mayo 29 2 31
2014 Abril 38 2 40
2014 Marzo 31 4 35
2014 Febrero 33 2 35
2014 Enero 38 2 40
2013 Diciembre 24 2 26
2013 Noviembre 31 5 36
2013 Octubre 26 11 37
2013 Septiembre 24 13 37
2013 Agosto 18 6 24
2013 Julio 21 1 22
2008 Diciembre 863 0 863
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos