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Adaptación de un cuestionario de satisfacción del paciente con la consulta médica y de enfermería
María Isabel Fernández San Martína, Oriol Rebagliato Nadalb, Blanca de Gispert Uriachb, Helena Roig Carrerab, Jordi Artigas Guixb, Berta Bonay Vallsb, Laia Guix Fontb, Núria Turmo Tristánb
a Técnica de Salud. SAP Litoral. Institut Català de la Salut. Barcelona. España.
b Medicina de Familia. EAP Gòtic. SAP Litoral. Institut Català de la Salut. Barcelona. España.
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la calidad cient&#237;fico-t&#233;cnica del profesional&#44; la empat&#237;a percibida por el paciente&#44; y otros&#46; As&#237; pues&#44; su medici&#243;n requiere de instrumentos que recojan diferentes dimensiones&#46; Los cuestionarios que existen en castellano o catal&#225;n miden estas dimensiones y a&#241;aden otros aspectos de la evaluaci&#243;n del servicio sanitario&#58; organizaci&#243;n del centro&#44; limpieza&#44; accesibilidad&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; El cuestionario de Baker<span class="elsevierStyleSup">8</span> es un instrumento dise&#241;ado espec&#237;ficamente para evaluar la satisfacci&#243;n del paciente con la consulta del m&#233;dico&#59; posteriormente ha sido validado en personal de enfermer&#237;a<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; El objetivo de este estudio es la adaptaci&#243;n del cuestionario al catal&#225;n y castellano&#44; para medir la satisfacci&#243;n del paciente con la consulta de medicina de familia y de enfermer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129516fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio se ha realizado en el Equipo de Atenci&#243;n Primaria G&#242;tic&#44; situado en el distrito de Ciutat Vella de Barcelona ciudad &#40;poblaci&#243;n asignada de 22&#46;300 personas en el a&#241;o 2006&#41;&#46; El cuestionario original &#40;autocumplimentable&#41; consta de 18 &#237;tems que se responden mediante una escala de Likert de 5 puntos &#40;desde totalmente en desacuerdo a totalmente de acuerdo&#41;&#46; Las preguntas en positivo y en negativo est&#225;n intercaladas para evitar la tendencia a evaluar la misma categor&#237;a&#46; Se definen 4 dimensiones&#58; satisfacci&#243;n general&#44; compuesta por 3 &#237;tems agrupados por los autores&#44; y 3 factores m&#225;s dise&#241;ados mediante un an&#225;lisis factorial&#58; cuidados ofrecidos por el profesional&#44; tiempo dedicado a la consulta y profundidad de la relaci&#243;n con el profesional&#46; En el presente estudio el cuestionario original ha sido traducido por un m&#233;dico de lengua castellana y catalana&#44; experto en la traducci&#243;n de textos m&#233;dicos en lengua inglesa&#46; Posteriormente&#44; su versi&#243;n fue retrotraducida al ingl&#233;s por parte de una persona cuya lengua materna era el ingl&#233;s&#44; con dominio del catal&#225;n y del castellano&#44; para descartar diferencias entre ambas versiones&#46; Los investigadores y los traductores discutieron las discrepancias encontradas y se lleg&#243; a un consenso final&#46; Posteriormente&#44; se realiz&#243; una prueba piloto con pacientes seleccionados en la que se valor&#243; el grado de comprensi&#243;n del cuestionario y se permiti&#243; modificar alguna expresi&#243;n que hab&#237;a sido mal entendida&#46; La versi&#243;n catalana y la versi&#243;n castellana definitivas se exponen en los anexos 1 y 2&#46; Los pacientes fueron seleccionados entre los que consultaron a los 10 m&#233;dicos de familia y a los 10 profesionales de enfermer&#237;a del centro&#44; entre diciembre de 2005 y febrero de 2006&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron los siguientes&#58; no entender ninguno de los dos idiomas&#44; analfabetismo&#44; deterioro cognitivo&#44; o incapacidad visual o de escritura&#46; Se calcul&#243; que se requer&#237;a un m&#237;nimo de 10 pacientes para cada &#237;tem para poder aplicar un an&#225;lisis factorial<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Al traducirlo y adaptarlo a la vez a la lengua catalana y a la castellana&#44; la muestra se duplic&#243; a los 360 pacientes&#46; Como se esperaba una tasa de respuesta del 60&#37; y un porcentaje a&#241;adido de personas seleccionadas no v&#225;lidas &#40;cumplen criterios de exclusi&#243;n&#44; cuestionarios no v&#225;lidos&#44; pacientes repetidos&#44; etc&#46;&#58; 40&#37;&#41;&#44; se calcul&#243; que ser&#237;a necesario incluir a 1&#46;100 personas&#46; Los pacientes&#44; seleccionados por muestreo sistem&#225;tico aleatorio&#44; fueron invitados a responder al cuestionario fuera de la consulta&#46; Se les informaba de que se trataba de un estudio confidencial&#46; La encuesta era depositada en un buz&#243;n a la salida del centro&#46; Se recogieron de la historia cl&#237;nica variables demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo y lugar de nacimiento&#41;&#46; Antes de iniciar el an&#225;lisis de datos&#44; se recodificaron las respuestas a los &#237;tems negativos para que todos ellos tuvieran el mismo sentido&#58; a mayor puntuaci&#243;n mayor satisfacci&#243;n&#46; Para comprobar la validez de los datos se ha realizado un an&#225;lisis del patr&#243;n de respuesta general y de cada &#237;tem &#40;pruebas basadas en el proceso de respuesta&#41;&#44; y un an&#225;lisis factorial exploratorio de tipo componentes principales con rotaci&#243;n Varimax &#40;prueba basada en la estructura interna&#41;&#46; Se comprueba la adecuaci&#243;n de la aplicaci&#243;n del an&#225;lisis mediante el test de esfericidad de Bartlett &#40;comprueba la hip&#243;tesis nula de que la matriz de correlaciones es la unidad&#41; y el test de Kaiser-Meyer-Olkin &#40;porcentaje de varianza compartida entre las variables&#41;&#46; Se mantiene en cada dimensi&#243;n los &#237;tems que pesan 0&#44;4 o m&#225;s en cada factor y&#44; si un &#237;tem se correlaciona con m&#225;s de un factor&#44; se incluye en el que pesa m&#225;s&#46; Para valorar la fiabilidad de las dimensiones obtenidas&#44; se calculan los coeficientes de correlaci&#243;n &#237;tem-escala corregidos &#40;se excluye de la escala el &#237;tem que se est&#225; evaluando&#41; y el alfa de Cronbach para cada dimensi&#243;n &#40;global y excluyendo el &#237;tem evaluado&#41;&#46; El an&#225;lisis se hace por separado para cada idioma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se seleccion&#243; un total de 1&#46;186 personas&#44; de las que se excluy&#243; a 341 por no cumplir los criterios o por estar repetidas en las listas de consulta&#46; Se repartieron cuestionarios a 845 pacientes&#44; de los que 213 no se retornaron &#40;tasa de respuesta del 74&#44;8&#37;&#41;&#46; De los 632&#44; hubo que eliminar 52 cuestionarios porque la respuesta a todos los &#237;tems era la misma&#46; Por tanto&#44; el an&#225;lisis se realiza con 580 cuestionarios&#44; 300 en catal&#225;n y 280 en castellano&#46; De las 580 personas que respondieron&#44; el 57&#44;4&#37; son mujeres &#40;optaron por igual a ambos idiomas&#41;&#44; el 9&#44;8&#37; son extranjeros &#40;optaron el 80&#37; por el castellano&#41;&#44; y la media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de edad de los participantes fue de 58&#44;1 &#177; 18&#44;2 a&#241;os&#44; sin diferencias significativas en la edad media de los que eligieron cada idioma&#46; Un 81&#44;6&#37; contestaron a todos los &#237;tems&#46; En el porcentaje de &#237;tems no contestados se observa un patr&#243;n decreciente&#44; lo que hace pensar en una distribuci&#243;n t&#237;pica de respuesta&#46; Los &#237;tems con mayor porcentaje de no respuesta fueron los n&#250;meros 8 y 17 &#40;tabla 1&#41;&#46; Estas preguntas son las menos contestadas en ambas lenguas&#44; aunque en castellano tambi&#233;n hay que considerar las preguntas n&#250;meros 7 y 14&#46; El an&#225;lisis factorial se realiz&#243; excluyendo los &#237;tems de satisfacci&#243;n general &#40;n&#250;meros 1&#44; 7 y 17&#41;&#44; como se hace en la versi&#243;n original&#44; y por separado para cada idioma &#40;tablas 2 y 3&#41;&#46; La soluci&#243;n de 3 factores explica el 63&#44;2 y el 59&#44;7&#37; de la varianza total &#40;catal&#225;n y castellano&#44; respectivamente&#41;&#46; El primer factor reproduce la dimensi&#243;n de &#171;cuidados ofrecidos por el profesional&#187; &#40;CP&#41; y est&#225; compuesto por 8 &#237;tems que valoran la competencia del profesional&#44; habilidades cl&#237;nicas y de comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#46; El segundo factor es el &#171;tiempo dedicado a la consulta&#187; &#40;TC&#41; y est&#225; compuesto por 4 &#237;tems que valoran si se ha considerado demasiado breve el tiempo dedicado por el profesional&#46; El tercer factor trata sobre la &#171;profundidad de la relaci&#243;n con el profesional&#187; &#40;PR&#41; y se incluyen 3 &#237;tems que valoran lo que el profesional conoce del paciente&#46; Los &#237;tems n&#250;meros 4 y 18&#44; que en el original se encuentran en esta &#250;ltima dimensi&#243;n&#44; se han correlacionado m&#225;s con el factor 1 &#40;el n&#250;mero 4&#41; y con el factor 2 &#40;el n&#250;mero 18&#41;&#46; El resto de &#237;tems tiene la mayor carga factorial con los mismos componentes que el cuestionario original&#46; La distribuci&#243;n de &#237;tems y la correlaci&#243;n con los factores es similar en castellano y en catal&#225;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129516fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129516fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129516fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">La consistencia interna medida mediante el coeficiente alfa de Cronbach &#40;tablas 4 y 5&#41; ha resultado aceptable &#40;coeficientes mayores a 0&#44;70&#41; para las escalas de CP y TC&#46; La consistencia es algo menor para la escala PR en ambas lenguas&#46; La correlaci&#243;n de esta escala con el &#237;tem n&#250;mero 8 es baja &#40;inferior a 0&#44;30&#41; y el coeficiente alfa mejora en ambas versiones si el &#237;tem se elimina de la escala&#46; La puntuaci&#243;n media de las dimensiones &#40;tabla 6&#41; result&#243; ser diferente&#58; mayor para los CP &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 4&#44;33-4&#44;47&#41;&#44; seguido de PR &#40;IC del 95&#37;&#58; 3&#44;13-3&#44;27&#41;&#46; La escala que menos puntuaci&#243;n media obtuvo fue la de TC &#40;IC del 95&#37;&#58; 3&#44;00-3&#44;13&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129516fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129516fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129516fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El proceso de adaptaci&#243;n de cuestionarios a diferentes idiomas o culturas se considera un paso necesario para asegurar una fiabilidad y una validez similares a las del instrumento original&#46; En este sentido&#44; la adaptaci&#243;n del cuestionario de Baker<span class="elsevierStyleSup">8</span> y Poulton<span class="elsevierStyleSup">9</span> han demostrado poseer una estructura interna similar en nuestro &#225;mbito a la descrita en los pacientes del centro de salud de Bristol&#44; donde se realiz&#243; el estudio original&#46; La distribuci&#243;n de los &#237;tems en cada una de las dimensiones es la siguiente&#58; la primera dimensi&#243;n&#44; CP&#44; est&#225; formada por los mismos &#237;tems&#44; m&#225;s el &#237;tem 4 que en el original se encuentran en el factor PR&#46; Lo mismo ocurre con el factor TC&#58; incluye el &#237;tem 18 que se sit&#250;a en la dimensi&#243;n PR en el original&#46; Este cambio de &#237;tems entre dimensiones puede poner de manifiesto que el concepto que m&#225;s se diferencia entre estas dos versiones del test &#40;la inglesa y la nuestra&#41; es &#171;profundidad en la relaci&#243;n&#187;&#46; Quiz&#225;s el concepto que menos se adapta a nuestro contexto es una relaci&#243;n profesional-paciente de tipo &#171;personal&#187;&#46; La fiabilidad de cada dimensi&#243;n se considera aceptable&#44; con coeficientes superiores a 0&#44;7 en ambas versiones&#44; excepto en la dimensi&#243;n profundidad &#40;alfa de Cronbach de 0&#44;649 en catal&#225;n y 0&#44;575 en castellano&#41; y en el tiempo dedicado en castellano &#40;alfa de Cronbach de 0&#44;673&#41;&#46; En ambos idiomas&#44; si se elimina el &#237;tem n&#250;mero 8&#44; la consistencia interna de la primera dimensi&#243;n pasa a ser superior a 0&#44;7&#46; Este resultado&#44; junto con el hecho de que es uno de los &#237;tems menos contestados &#40;un 8&#37; de no respuestas&#41;&#44; y su significado&#58; &#171;hay algunas cosas que la enfermera&#47;el m&#233;dico no sabe de m&#237;&#187;&#44; que puede ser de dif&#237;cil comprensi&#243;n en nuestra cultura&#44; hace recomendable su exclusi&#243;n del cuestionario&#46; El porcentaje de respuesta obtenido &#40;74&#44;8&#37;&#41; es superior al de otros estudios&#44; que utilizan tambi&#233;n una encuesta autocumplimentada y an&#243;nima&#44; en el centro de salud<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; o los que remiten el cuestionario por correo<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;Sin embargo&#44; teniendo en cuenta que se excluyeron 52 personas que no entendieron c&#243;mo se deb&#237;a cumplimentar el cuestionario &#40;contestaron la misma opci&#243;n a todo&#44; positivo o negativo&#41; y 341 de 1&#46;186 no fueron seleccionadas por criterios de exclusi&#243;n&#44; habr&#237;a un 33&#37; de pacientes que acuden a la consulta que no son candidatos a ser encuestados por dificultad de comprensi&#243;n del cuestionario &#40;extranjeros que no dominan el idioma&#44; analfabetismo&#44; deterioro cognitivo&#44; problemas visuales&#44; etc&#46;&#41;&#46; Si la opini&#243;n de estos pacientes es cualitativamente diferente de la de los encuestados&#44; no se reflejar&#237;a en estudios con este tipo de cuestionarios de satisfacci&#243;n&#46; La dimensi&#243;n que menor puntuaci&#243;n ha obtenido y&#44; por tanto&#44; refleja menor satisfacci&#243;n es el &#171;tiempo dedicado a la consulta&#187;&#46; Esta percepci&#243;n es reproducida en casi todos los estudios de satisfacci&#243;n del usuario que preguntan sobre el tiempo dedicado&#44; sea en consulta o esperando en la sala de espera&#44; o en d&#237;as de espera hasta conseguir que los visiten<span class="elsevierStyleSup">5&#44;10</span>&#46; Como conclusi&#243;n del estudio&#44; podemos decir que la adaptaci&#243;n del cuestionario de Baker al castellano y al catal&#225;n es una herramienta muy &#250;til &#40;v&#225;lida&#44; fiable&#44; autocumplimentable y breve&#41; para evaluar la satisfacci&#243;n del paciente con el desarrollo de la consulta con su m&#233;dico o enfermera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Lo conocido sobre el tema<br></br> &#8226;</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Los cuestionarios que miden la satisfacci&#243;n del usuario son una herramienta clave para la evaluaci&#243;n de la pr&#225;ctica asistencial&#46;<br></br></span></span><span class="elsevierStyleBold"> &#8226;</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Necesidad de instrumentos con validez comprobada para medir la satisfacci&#243;n del usuario&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Qu&#233; aporta este estudio<br></br> &#8226;</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Cuestionario adaptado al castellano y al catal&#225;n para medir la satisfacci&#243;n del usuario con la consulta del profesional sanitario de atenci&#243;n primaria &#40;m&#233;dico y enfermera&#41; que consta de tres dimensiones&#58; cuidados ofrecidos por el profesional&#44; tiempo dedicado a la consulta y profundidad de la relaci&#243;n con el profesional</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129516fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129516fig09.jpg"></img></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;<br></br> M&#46;I&#46; Fern&#225;ndez San Mart&#237;n&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;mifsanmartin&#46;bcn&#46;ics&#64;gencat&#46;cat" class="elsevierStyleCrossRefs"> mifsanmartin&#46;bcn&#46;ics&#64;gencat&#46;cat</a></p><p class="elsevierStylePara">Manuscrito recibido el 15-11-2007&#46;<br></br> Manuscrito aceptado para su publicaci&#243;n el 2-4-2008&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2024 Octubre 557 81 638
2024 Septiembre 248 21 269
2024 Agosto 270 46 316
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