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Repetición de procesos de incapacidad temporal según diagnóstico
Repeat sick leave procedures and diagnosis
Juan José Aurrekoetxea Agirrea,
,b
, Juan Manuel Sanzo Ollakarizketab,c, Eskame Zubero Oleagoitiad, Enrique Alamillo Gascóna
a Inspección Médica de Donostia-San Sebastián, Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, San Sebastián, Guipúzcoa, España
b Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Euskal Herriko Unibertsitatea-Universidad del País Vasco
c Dirección Médica, Comarca Gipuzkoa Oeste, Osakidetza-Servicio Vasco de Salud, Guipúzcoa, España
d Inspección Médica de Zumarraga, Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, Zumárraga, Guipúzcoa, España
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14&#37; anual&#46; Entre 1989 y 2004 el gasto anual en IT pas&#243; de 2&#46;074&#44;24 a 5&#46;312&#44;46 millones de euros<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Si bien las medidas legislativas de 1995&#8211;1998 produjeron una reducci&#243;n importante de gasto en el lustro siguiente&#44; cabe pensar que se debi&#243; fundamentalmente al recorte de la duraci&#243;n m&#225;xima de la IT&#46; El incremento actual vuelve a ser similar al de los a&#241;os previos a la reforma&#46; En cualquier caso&#44; hay que tener en cuenta que la afiliaci&#243;n a la Seguridad Social pas&#243; de 15 millones en 1996 a 18 millones en 2005<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; un 20&#37; m&#225;s en 10 a&#241;os&#46; Por otra parte&#44; Espa&#241;a ocupa un lugar intermedio entre los pa&#237;ses europeos&#46; Una encuesta del a&#241;o 2000 de la Europa de los 15 mostraba que un 11&#44;8&#37; de los trabajadores espa&#241;oles se hab&#237;an ausentado por salud al menos un d&#237;a en los &#250;ltimos 12 meses<a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; &#218;nicamente Italia&#44; Portugal&#44; Irlanda y Grecia mostraban un &#237;ndice m&#225;s bajo&#46; Esta encuesta parece explicar que la tendencia al crecimiento de la IT en Espa&#241;a guarda relaci&#243;n con el desarrollo econ&#243;mico y del estado de bienestar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las causas del crecimiento de la IT se discuten&#44; pero no hay consenso al respecto&#46; Los trabajadores y sus sindicatos&#44; los empresarios&#44; las entidades gestoras y los m&#233;dicos tienen opiniones variadas o incluso divergentes&#46; Diferentes factores inciden en la IT y el absentismo&#59; factores dependientes del trabajador&#44; como la enfermedad o la b&#250;squeda consciente o subconsciente de ganancia&#59; factores dependientes del sistema sanitario&#44; como los relacionados con la red de asistencia primaria de la salud&#44; la especializada &#8212;especialmente las listas de espera o la insuficiente comunicaci&#243;n con el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#8212;&#44; los controles de los inspectores m&#233;dicos&#44; el sistema sanitario o las entidades gestoras o colaboradoras de la Seguridad Social&#44; y factores laborales&#44; como la actividad&#44; el r&#233;gimen de cotizaci&#243;n a la Seguridad Social&#44; la estabilidad&#44; los conflictos&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos factores elevan el gasto en la IT&#58; el incremento de la frecuencia y el de la duraci&#243;n de las bajas&#46; La repetici&#243;n de las bajas puede deberse a reca&#237;das de una misma afecci&#243;n o a trastornos independientes&#46; La repetici&#243;n de las bajas&#44; adem&#225;s&#44; puede resultar un indicador sensible de la frecuencia de las bajas&#46; Son frecuentes los estudios descriptivos sobre IT&#44; pero resulta dif&#237;cil una evaluaci&#243;n anal&#237;tica por la ausencia de patr&#243;n de referencia&#46; Este estudio pretende abordar el problema de la IT con un nuevo enfoque&#44; analizando las causas de la repetici&#243;n de las bajas desde el punto de vista del diagn&#243;stico m&#233;dico de la baja&#44; teniendo en cuenta el sexo y la edad del trabajador&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n y muestra</span><p class="elsevierStylePara">La mutua de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social &#40;MATEPSS&#41; Pakea&#44; Mutualia desde 2006&#44; asumi&#243; la IT por contingencias comunes &#40;enfermedad com&#250;n o accidente no laboral&#41; en 1999&#46; Este estudio se realiz&#243; a partir de las bajas por contingencias comunes registradas en una MATEPSS entre 2001 y 2005&#46; En este periodo los procesos de IT abiertos de esta MATEPSS supusieron de media cerca del 11&#37; del total de bajas abiertas de Guip&#250;zcoa&#44; seg&#250;n datos de la Inspecci&#243;n M&#233;dica del Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco &#40;comunicaci&#243;n personal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las MATEPSS se hacen cargo de la compensaci&#243;n econ&#243;mica de la baja a partir del d&#233;cimo quinto d&#237;a&#46; Este estudio se centra&#44; por lo tanto&#44; en las bajas de duraci&#243;n superior a 15 d&#237;as&#46; Esta MATEPSS recib&#237;a de la empresa la copia del parte de IT sin diagn&#243;stico&#46; Para este estudio se tom&#243; el total de bajas registradas y ocurridas entre el 1 de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2005&#44; por lo tanto&#44; bajas incidentes&#46; No se incluyeron las anteriores por la posiblemente menor fiabilidad en la codificaci&#243;n de su diagn&#243;stico&#46; En todo este periodo de estudio &#250;nicamente trabajaron en el Servicio de ITCC una m&#233;dica&#44; una enfermera y una administrativa&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables</span><p class="elsevierStylePara">Se analiz&#243; el sexo y la edad&#44; que se categoriz&#243; en cuatro grupos&#58; menos de 35 a&#241;os&#44; de 35 a 44&#44; de 45 a 54 y de 55 a&#241;os en adelante&#46; Se analiz&#243; la afecci&#243;n causante de la baja&#46; Para ello se utiliz&#243;&#44; en primer lugar&#44; la CIE-9 de los 17 grandes grupos&#46; Adem&#225;s&#44; se analizaron las diez enfermedades espec&#237;ficas m&#225;s frecuentes en varones y mujeres controles&#44; utilizando para ello los primeros tres d&#237;gitos de la CIE-9&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o de estudio</span><p class="elsevierStylePara">Tras la descripci&#243;n de las bajas registradas&#44; se realiz&#243; un estudio de casos y controles de base registral&#46; Se consider&#243; caso a todo trabajador del que se hubiera registrado m&#225;s de un proceso de incapacidad temporal en estos 5 a&#241;os y se dispusiera de los diagn&#243;sticos codificados seg&#250;n la CIE-9&#46; Para valorar los posibles gradientes&#44; se analiz&#243; por separado los casos que presentaron 2&#44; 3 y 4 o m&#225;s bajas&#46; Dado que se precisaba un grupo control con trabajadores que hubieran presentado alguna baja para disponer de un grupo con enfermedad de referencia&#44; se consider&#243; controles a los trabajadores que hab&#237;an presentado un &#250;nico proceso de baja con diagn&#243;stico codificado en CIE-9 en todo el periodo de estudio&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo de an&#225;lisis epidemiol&#243;gico</span><p class="elsevierStylePara">Como medida de riesgo se calcul&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41;&#46; Se calcularon los intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; de la probabilidad&#46; Se estratific&#243; por sexo&#44; debido a que las enfermedades no afectan de igual manera a varones y mujeres&#46; Las OR calculadas se ajustaron por edad utilizando un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica no condicionada&#46; Para valorar gradientes se analiz&#243; por separado la posibilidad de presentar 2&#44; 3 y 4 o m&#225;s bajas&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; mediante el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 14&#46;0&#46; <a name="1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a></p><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td><a nameclass="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="27v41n08-13140022figfx1.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#46; </p></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Esquema general del estudio</span> Estudio de casos y controles&#46; Bajas entre 2001 y 2005 por contingencias comunes en trabajadores con una sola baja &#40;controles&#41; y con 2 o m&#225;s bajas &#40;casos&#41;&#46;<br></br></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n de los procesos de IT</span><p class="elsevierStylePara">En el periodo de estudio&#44; entre el 1 de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2005&#44; se contabilizaron 7&#46;374 procesos de IT incidentes&#46; Un 44&#44;8&#37; correspond&#237;an a mujeres y el 55&#44;2&#37; restante a los varones&#59; de 57 &#40;0&#44;8&#37;&#41; trabajadores se carec&#237;a de informaci&#243;n sobre la edad &#40;<a href="&#35;tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>&#41;&#46; El grupo mayoritario de trabajadores se encontraba en la categor&#237;a de menores de 35 a&#241;os &#40;29&#37;&#41;&#46; En 7&#46;313 &#40;99&#44;2&#37;&#41; procesos de IT&#44; la causa estaba debidamente registrada y codificada&#46; La <a href="&#35;tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a> muestra la distribuci&#243;n de bajas seg&#250;n los 17 grandes grupos de la CIE-9&#46; Las primeras causas de IT fueron las enfermedades reum&#225;ticas &#40;29&#37;&#41;&#44; las lesiones traum&#225;ticas &#40;14&#44;8&#37;&#41;&#44; las enfermedades del embarazo&#44; parto y puerperio &#40;14&#37;&#41;&#44; mentales &#40;12&#44;9&#37;&#41;&#44; digestivas &#40;6&#44;3&#37;&#41; y neopl&#225;sicas &#40;5&#44;4&#37;&#41;&#46; Ninguna de las dem&#225;s causas alcanzaba el 5&#37; del total de diagn&#243;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Distribuci&#243;n de los procesos de incapacidad temporal seg&#250;n sexo y edad&#46; Pakea 2001&#8211;2005</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>&#160;</td><td>n &#40;&#37;&#41;</td><td>IC del 95&#37;</td></tr><tr align="left"><td colspan="3"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr align="left"><td>Mujeres</td><td>3&#46;303 &#40;44&#44;8&#41;</td><td>43&#44;1&#8211;46&#44;5</td></tr><tr align="left"><td>Varones</td><td>4&#46;071 &#40;55&#44;2&#41;</td><td>53&#44;7&#8211;56&#44;7</td></tr><tr align="left"><td>Total</td><td>7&#46;374 &#40;100&#41;</td><td>&#8212;</td></tr><tr align="left"><td colspan="3">&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="3"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span></td></tr><tr align="left"><td>&#60;35</td><td>2&#46;123 &#40;29&#41;</td><td>27&#44;1&#8211;30&#44;9</td></tr><tr align="left"><td>35&#8211;44</td><td>1&#46;863 &#40;25&#44;5&#41;</td><td>23&#44;5&#8211;27&#44;4</td></tr><tr align="left"><td>45&#8211;54</td><td>1&#46;690 &#40;23&#44;1&#41;</td><td>21&#44;1&#8211;25&#44;1</td></tr><tr align="left"><td>&#8805;55</td><td>1&#46;641 &#40;22&#44;4&#41;</td><td>20&#44;4&#8211;24&#44;4</td></tr><tr align="left"><td>Total</td><td>7&#46;317 &#40;100&#41;</td><td>&#8212;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">IC&#58; intervalo de confianza&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Distribuci&#243;n de los procesos de incapacidad temoral seg&#250;n los 17 grandes grupos de enfermedades de la CIE-9&#46; Pakea 2001&#8211;2005</p><a name="tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>CIE-9 Grandes grupos</td><td>Descripci&#243;n</td><td>n &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr align="left"><td>I</td><td>Enfermedades infecciosas y parasitarias</td><td>106 &#40;1&#44;4&#41;</td></tr><tr align="left"><td>II</td><td>Neoplasias</td><td>398 &#40;5&#44;4&#41;</td></tr><tr align="left"><td>III</td><td>Enfermedades endocrinas metab&#243;licas e inmunitarias</td><td>41 &#40;0&#44;6&#41;</td></tr><tr align="left"><td>IV</td><td>Enfermedades de la sangre</td><td>18 &#40;0&#44;2&#41;</td></tr><tr align="left"><td>V</td><td>Trastornos mentales</td><td>941 &#40;12&#44;9&#41;</td></tr><tr align="left"><td>VI</td><td>Enfermedades del sistema nervioso y de los sentidos</td><td>312 &#40;4&#44;3&#41;</td></tr><tr align="left"><td>VII</td><td>Enfermedades del sistema circulatorio</td><td>351 &#40;4&#44;8&#41;</td></tr><tr align="left"><td>VIII</td><td>Enfermedades del sistema respiratorio</td><td>268 &#40;3&#44;7&#41;</td></tr><tr align="left"><td>IX</td><td>Enfermedades del aparato digestivo</td><td>463 &#40;6&#44;3&#41;</td></tr><tr align="left"><td>X</td><td>Enfermedades del sistema genitourinario</td><td>136 &#40;1&#44;9&#41;</td></tr><tr align="left"><td>XI</td><td>Complicaciones del embarazo&#44; el parto y el puerperio</td><td>1&#46;024 &#40;14&#41;</td></tr><tr align="left"><td>XII</td><td>Enfermedades de la piel</td><td>65 &#40;0&#44;9&#41;</td></tr><tr align="left"><td>XIII</td><td>Enfermedades del sistema osteomioarticular y el tejido conectivo</td><td>2&#46;122 &#40;29&#41;</td></tr><tr align="left"><td>XVI</td><td>S&#237;ntomas y signos mal definidos</td><td>4 &#40;0&#44;1&#41;</td></tr><tr align="left"><td>XVII</td><td>Lesiones y envenenamientos</td><td>1&#46;064 &#40;14&#44;5&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Total</td><td>&#160;</td><td>7&#46;313 &#40;100&#41;</td></tr></table><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de las causas de aumento de la frecuencia de IT</span><p class="elsevierStylePara">Del total de 3&#46;340 varones y 2&#46;690 mujeres que tuvieron alguna baja&#44; 5&#46;016 tuvieron un &#250;nico proceso de IT&#44; por lo se los consider&#243; controles &#40;<a href="&#35;tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 3</a>&#41;&#46; Los dem&#225;s&#44; 1&#46;014 trabajadores&#44; presentaron m&#225;s de 1 baja&#44; por lo que se los consider&#243; casos&#46; De ellos&#44; 786 trabajadores presentaron 2 procesos de IT&#44; 165 tuvieron 3&#44; y 63 tuvieron 4 o m&#225;s bajas&#46; Un trabajador tuvo hasta 7 bajas&#44; el que m&#225;s tuvo en ese periodo&#46; Las mujeres mostraron un 25&#37; m&#225;s probabilidad de presentar 2 bajas que los varones&#44; pero no un aumento de probabilidad de presentar 3 o m&#225;s bajas&#46; La prueba de tendencia no muestra significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Se observa un aumento de la probabilidad de presentar bajas repetidas a partir de los 45 a&#241;os&#44; con un gradiente significativo&#46; Este efecto de la edad fue m&#225;s acusado en varones que en mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Riesgo de repetir bajas en el periodo 2001-2005 en relaci&#243;n con la edad en varones y mujeres en Pakea</p><a name="tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>&#160;</td><td>Controles</td><td colspan="3">2 bajas</td><td colspan="3">3 bajas</td><td colspan="3">4 o m&#225;s bajas</td><td>p  <span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr align="left"><td>Edad &#40;a&#241;os&#41;</td><td>n</td><td>n</td><td>OR</td><td>IC del 95&#37;</td><td>n</td><td>OR</td><td>IC del 95&#37;</td><td>n</td><td>OR</td><td>IC del 95&#37;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Mujeres</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>&#60; 35</td><td>836</td><td>122</td><td>1</td><td>&#8212;</td><td>16</td><td>1</td><td>&#8212;</td><td>8</td><td>1</td><td>&#8212;</td><td>&#8212;</td></tr><tr align="left"><td>35-44</td><td>655</td><td>114</td><td>1&#44;2</td><td>0&#44;9&#8211;11&#44;6</td><td>17</td><td>1&#44;4</td><td>0&#44;7&#8211;2&#44;7</td><td>3</td><td>0&#44;5</td><td>0&#44;1&#8211;1&#44;8</td><td>0&#44;478</td></tr><tr align="left"><td>45-54</td><td>440</td><td>78</td><td>1&#44;2</td><td>0&#44;8-1&#44;6</td><td>17</td><td>2</td><td>1&#44;0-4&#44;0</td><td>9</td><td>2&#44;1</td><td>0&#44;8-5&#44;6</td><td>0&#44;008</td></tr><tr align="left"><td>&#8805;55</td><td>262</td><td>68</td><td>1&#44;8</td><td>1&#44;2-2&#44;5</td><td>13</td><td>2&#44;6</td><td>1&#44;2-5&#44;5</td><td>5</td><td>2</td><td>0&#44;6-6&#44;2</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>Sin informaci&#243;n</td><td>25</td><td>2</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>0</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>0</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Total Varones</td><td>2&#46;218</td><td>384</td><td>1</td><td>&#8212;</td><td>63</td><td>1</td><td>&#8212;</td><td>25</td><td>1</td><td>&#8212;</td><td>&#8212;</td></tr><tr align="left"><td>&#60; 35</td><td>756</td><td>67</td><td>1</td><td>&#8212;</td><td>14</td><td>1</td><td>&#8212;</td><td>3</td><td>1</td><td>&#8212;</td><td>&#8212;</td></tr><tr align="left"><td>35-44</td><td>687</td><td>76</td><td>1&#44;2</td><td>0&#44;9-1&#44;8</td><td>17</td><td>1&#44;3</td><td>0&#44;6-2&#44;7</td><td>6</td><td>2&#44;2</td><td>0&#44;6-8&#44;8</td><td>0&#44;147</td></tr><tr align="left"><td>45-54</td><td>607</td><td>115</td><td>2&#44;1</td><td>1&#44;6-2&#44;9</td><td>37</td><td>3&#44;3</td><td>1&#44;8-6&#44;1</td><td>15</td><td>6&#44;2</td><td>1&#44;8-21&#44;6</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>&#8805;55</td><td>730</td><td>143</td><td>2&#44;2</td><td>1&#44;6-3&#44;0</td><td>33</td><td>2&#44;4</td><td>1&#44;3-4&#44;6</td><td>14</td><td>4&#44;8</td><td>1&#44;4-16&#44;9</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>Sin informaci&#243;n</td><td>18</td><td>1</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>1</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>0</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Total  <span class="elsevierStyleSup">b</span></td><td>2&#46;798</td><td>402</td><td>0&#44;8</td><td>0&#44;6-0&#44;9</td><td>102</td><td>1&#44;1</td><td>0&#44;8-1&#44;6</td><td>38</td><td>1</td><td>0&#44;6-1&#44;7</td><td>0&#44;078</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">IC&#58; intervalo de confianza&#59; OR&#58; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> ajustada por edad&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">a Tendencia&#46;<br></br>b OR calculadas respecto al total de mujeres&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Las <a href="&#35;tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 4</a>&#44; <a href="&#35;tbl5" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 5</a> muestran un aumento del riesgo de bajas repetidas&#44; con un gradiente significativo&#44; con los grupos de enfermedades que precisamente motivaron mayor n&#250;mero de bajas&#58; osteoarticulares&#44; causas externas&#44; mentales y digestivas en varones y enfermedades del embarazo&#44; osteoarticulares&#44; mentales y causas externas en mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Riesgo de repetir bajas en el periodo 2001-2005 en relaci&#243;n con el diagn&#243;stico seg&#250;n los grupos de la CIE-9&#44; ajustadas por edad en varones y mujeres&#46;</p><a name="tbl4" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Grupos CIE-9</td><td>Descripci&#243;n</td><td>Controles</td><td colspan="3">2 bajas</td><td colspan="3">3 bajas</td><td colspan="3">4 o m&#225;s bajas</td><td>p</td></tr><tr align="left"><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>n</td><td>n</td><td>OR</td><td>IC del 95&#37;</td><td>n</td><td>OR</td><td>IC del 95&#37;</td><td>n</td><td>OR</td><td>IC del 95&#37;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>Varones</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td>I</td><td>Infecciosas</td><td>68</td><td>12</td><td>1&#44;4</td><td>0&#44;8-2&#44;7</td><td>1</td><td>0&#44;5</td><td>0&#44;1-3&#44;6</td><td>1</td><td>1&#44;5</td><td>0&#44;2-11&#44;0</td><td>0&#44;766</td></tr><tr align="left"><td>II</td><td>Neopl&#225;sicas</td><td>147</td><td>20</td><td>0&#44;8</td><td>0&#44;5-1&#44;3</td><td>11</td><td>1&#44;7</td><td>0&#44;8-3&#44;3</td><td>6</td><td>2&#44;7</td><td>1&#44;1-6&#44;6</td><td>0&#44;085</td></tr><tr align="left"><td>III</td><td>Endocrinas</td><td>16</td><td>4</td><td>1&#44;7</td><td>0&#44;6-5&#44;2</td><td>0</td><td>NC</td><td>&#8212;</td><td>1</td><td>5&#44;1</td><td>0&#44;6-40&#44;2</td><td>0&#44;333</td></tr><tr align="left"><td>IV</td><td>Hem&#225;ticas</td><td>3</td><td>0</td><td>NC</td><td>&#160;</td><td>0</td><td>NC</td><td>&#8212;</td><td>0</td><td>NC</td><td>&#8212;</td><td>&#8212;</td></tr><tr align="left"><td>V</td><td>Mentales</td><td>325</td><td>77</td><td>1&#44;9</td><td>1&#44;4-2&#44;5</td><td>18</td><td>1&#44;7</td><td>1&#44;0-2&#44;9</td><td>14</td><td>4&#44;8</td><td>2&#44;4-9&#44;4</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>VI</td><td>Nerviosas</td><td>114</td><td>42</td><td>2&#44;6</td><td>1&#44;8-3&#44;8</td><td>12</td><td>2&#44;9</td><td>1&#44;6-5&#44;6</td><td>8</td><td>5&#44;8</td><td>2&#44;6-12&#44;9</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>VII</td><td>Circulatorias</td><td>195</td><td>45</td><td>1&#44;4</td><td>1&#44;0-1&#44;9</td><td>11</td><td>1&#44;2</td><td>0&#44;6-2&#44;3</td><td>6</td><td>1&#44;9</td><td>0&#44;8-4&#44;6</td><td>0&#44;043</td></tr><tr align="left"><td>VIII</td><td>Respiratorias</td><td>104</td><td>24</td><td>1&#44;6</td><td>1&#44;0-2&#44;5</td><td>13</td><td>3&#44;7</td><td>2&#44;0-6&#44;9</td><td>11</td><td>10&#44;1</td><td>4&#44;8-21&#44;1</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>IX</td><td>Digestivas</td><td>260</td><td>64</td><td>1&#44;7</td><td>1&#44;3-2&#44;3</td><td>22</td><td>2&#44;5</td><td>1&#44;5-4&#44;1</td><td>5</td><td>1&#44;3</td><td>0&#44;5-3&#44;4</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>X</td><td>Genitourinarias</td><td>47</td><td>12</td><td>1&#44;6</td><td>0&#44;8-3&#44;1</td><td>3</td><td>1&#44;6</td><td>0&#44;5-5&#44;2</td><td>4</td><td>5&#44;8</td><td>1&#44;9-17&#44;1</td><td>0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>XII</td><td>D&#233;rmicas</td><td>26</td><td>10</td><td>3&#44;1</td><td>1&#44;5-6&#44;6</td><td>4</td><td>5&#44;1</td><td>1&#44;7-15&#44;3</td><td>2</td><td>7&#44;1</td><td>1&#44;6-32&#44;1</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>XIII</td><td>Osteoarticulares</td><td>887</td><td>213</td><td>2&#44;4</td><td>1&#44;9-3&#44;0</td><td>68</td><td>4&#44;3</td><td>2&#44;8-6&#44;6</td><td>28</td><td>5&#44;8</td><td>2&#44;8-12&#44;0</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>XVI</td><td>Mal definidas</td><td>1</td><td>0</td><td>NC</td><td>&#160;</td><td>0</td><td>NC</td><td>&#8212;</td><td>0</td><td>NC</td><td>&#8212;</td><td>&#8212;</td></tr><tr align="left"><td>XVII</td><td>Causas externas</td><td>581</td><td>106</td><td>1&#44;7</td><td>1&#44;4-2&#44;2</td><td>33</td><td>2&#44;5</td><td>1&#44;6-3&#44;8</td><td>15</td><td>3&#44;8</td><td>1&#44;9-7&#44;4</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>Total</td><td>&#160;</td><td>2&#46;774</td><td>402</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>102</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>38</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="13">&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="13"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres</span></td></tr><tr align="left"><td>I</td><td>Infecciosas</td><td>20</td><td>4</td><td>1&#44;2</td><td>0&#44;4-3&#44;5</td><td>0</td><td>NC</td><td>&#8212;</td><td>1</td><td>6&#44;4</td><td>0&#44;8-51&#44;0</td><td>0&#44;474</td></tr><tr align="left"><td>II</td><td>Neopl&#225;sicas</td><td>148</td><td>37</td><td>1&#44;4</td><td>1&#44;0-2&#44;1</td><td>4</td><td>0&#44;8</td><td>0&#44;3-2&#44;2</td><td>4</td><td>2&#44;1</td><td>0&#44;7-6&#44;4</td><td>0&#44;108</td></tr><tr align="left"><td>III</td><td>Endocrinas</td><td>11</td><td>4</td><td>1&#44;9</td><td>0&#44;6-6&#44;1</td><td>1</td><td>2&#44;6</td><td>0&#44;3-20&#44;5</td><td>1</td><td>6&#44;5</td><td>0&#44;8-53&#44;7</td><td>0&#44;023</td></tr><tr align="left"><td>IV</td><td>Hem&#225;ticas</td><td>10</td><td>2</td><td>1&#44;2</td><td>0&#44;2-5&#44;3</td><td>2</td><td>7&#44;4</td><td>1&#44;6-35&#44;1</td><td>0</td><td>NC</td><td>&#8212;</td><td>0&#44;119</td></tr><tr align="left"><td>V</td><td>Mentales</td><td>308</td><td>79</td><td>1&#44;6</td><td>1&#44;2-2&#44;1</td><td>18</td><td>2&#44;4</td><td>1&#44;4-4&#44;3</td><td>11</td><td>4&#44;8</td><td>2&#44;1-10&#44;6</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>VI</td><td>Nerviosas</td><td>64</td><td>27</td><td>2&#44;2</td><td>1&#44;4-3&#44;6</td><td>9</td><td>4&#44;7</td><td>2&#44;2-10&#44;1</td><td>7</td><td>10&#44;9</td><td>4&#44;2-28&#44;3</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>VII</td><td>Circulatorias</td><td>44</td><td>19</td><td>2&#44;2</td><td>1&#44;3-4&#44;0</td><td>5</td><td>3&#44;6</td><td>1&#44;3-9&#44;4</td><td>2</td><td>3&#44;6</td><td>0&#44;8-15&#44;8</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>VIII</td><td>Respiratorias</td><td>75</td><td>15</td><td>1&#44;1</td><td>0&#44;6-1&#44;9</td><td>5</td><td>2&#44;2</td><td>0&#44;9-5&#44;8</td><td>3</td><td>3&#44;6</td><td>1&#44;0-12&#44;4</td><td>0&#44;024</td></tr><tr align="left"><td>IX</td><td>Digestivas</td><td>67</td><td>13</td><td>1&#44;1</td><td>0&#44;6-2&#44;3</td><td>5</td><td>2&#44;6</td><td>1&#44;0-6&#44;7</td><td>3</td><td>3&#44;6</td><td>1&#44;0-12&#44;4</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>X</td><td>Genitourinarias</td><td>44</td><td>17</td><td>2&#44;2</td><td>1&#44;2-3&#44;9</td><td>2</td><td>1&#44;5</td><td>0&#44;4-6&#44;3</td><td>1</td><td>1&#44;8</td><td>0&#44;2-13&#44;7</td><td>0&#44;026</td></tr><tr align="left"><td>XI</td><td>Embarazo</td><td>737</td><td>154</td><td>2</td><td>1&#44;5-2&#44;6</td><td>20</td><td>1&#44;6</td><td>0&#44;8-3&#44;3</td><td>8</td><td>2&#44;3</td><td>0&#44;7-8&#44;0</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>XII</td><td>D&#233;rmicas</td><td>14</td><td>3</td><td>1&#44;1</td><td>0&#44;3-4&#44;0</td><td>1</td><td>2&#44;1</td><td>0&#44;3-16&#44;6</td><td>1</td><td>5&#44;3</td><td>0&#44;6-42&#44;7</td><td>0&#44;118</td></tr><tr align="left"><td>XIII</td><td>Osteoarticulares</td><td>473</td><td>142</td><td>2&#44;1</td><td>1&#44;6-2&#44;6</td><td>39</td><td>5&#44;5</td><td>3&#44;2-9&#44;4</td><td>18</td><td>8&#44;5</td><td>3&#44;5-21&#44;1</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>XVI</td><td>Mal definidas</td><td>1</td><td>0</td><td>NC</td><td>&#8212;</td><td>0</td><td>&#8212;</td><td>&#8212;</td><td>0</td><td>NC</td><td>&#8212;</td><td>&#8212;</td></tr><tr align="left"><td>XVII</td><td>Causas externas</td><td>186</td><td>57</td><td>1&#44;8</td><td>1&#44;3-2&#44;5</td><td>12</td><td>2&#44;3</td><td>1&#44;2-4&#44;4</td><td>7</td><td>3&#44;6</td><td>1&#44;5-9&#44;0</td><td>&#60; 0&#44;001</td></tr><tr align="left"><td>Total</td><td>&#160;</td><td>2&#46;202</td><td>384</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>63</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>25</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">IC&#58; intervalo de confianza&#59; NC&#58; no calculable&#59; OR&#58; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio&#46;</span><br></br></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; Riesgo de presentar bajas repetidas en el periodo 2001-2005 en relaci&#243;n con los diez diagn&#243;stico m&#225;s frecuentes a tres d&#237;gitos de la CIE-9&#44; ajustadas por edad en hombres y mujeres&#46; OR e IC 95&#37;&#46; P de tendencia</p><a name="tbl5" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td rowspan="2">Descripci&#243;n</td><td>Controles</td><td colspan="3">2 bajas</td><td colspan="3">3 bajas</td><td colspan="3">4 o m&#225;s bajas</td><td rowspan="2">p</td></tr><tr align="left"><td>n</td><td>n</td><td>OR</td><td>IC95&#37;</td><td>n</td><td>OR</td><td>IC95&#37;</td><td>n</td><td>OR</td><td>IC95&#37;</td></tr><tr align="left"><td colspan="12">Varones</td></tr><tr align="left"><td>Trastornos neur&#243;ticos</td><td>222</td><td>64</td><td>2&#44;2</td><td>1&#44;6-3&#44;0</td><td>13</td><td>1&#44;7</td><td>0&#44;9-3&#44;1</td><td>13</td><td>6&#44;2</td><td>3&#44;1-12&#44;4</td><td>a</td></tr><tr align="left"><td>Reacci&#243;n de adaptaci&#243;n</td><td>60</td><td>12</td><td>1&#44;4</td><td>0&#44;7-2&#44;6</td><td>6</td><td>3&#44;0</td><td>1&#44;2-7&#44;2</td><td>5</td><td>7&#44;1</td><td>2&#44;6-19&#44;2</td><td>a</td></tr><tr align="left"><td>Hernia inguinal</td><td>96</td><td>27</td><td>1&#44;7</td><td>1&#44;1-2&#44;7</td><td>5</td><td>1&#44;2</td><td>0&#44;5-3&#44;0</td><td>1</td><td>0&#44;6</td><td>0&#44;1-4&#44;2</td><td>c</td></tr><tr align="left"><td>Osteoartrosis</td><td>48</td><td>19</td><td>2&#44;4</td><td>1&#44;4-4&#44;1</td><td>3</td><td>1&#44;5</td><td>0&#44;4-4&#44;8</td><td>5</td><td>6&#44;8</td><td>2&#44;5-18&#44;5</td><td>a</td></tr><tr align="left"><td>Trastorno interno rodilla</td><td>227</td><td>52</td><td>1&#44;8</td><td>1&#44;3-2&#44;5</td><td>15</td><td>2&#44;2</td><td>1&#44;2-3&#44;8</td><td>3</td><td>1&#44;1</td><td>0&#44;3-3&#44;5</td><td>a</td></tr><tr align="left"><td>Trastorno disco intervertebral</td><td>76</td><td>18</td><td>1&#44;6</td><td>0&#44;9-2&#44;6</td><td>10</td><td>3&#44;6</td><td>1&#44;8-7&#44;2</td><td>0</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>b</td></tr><tr align="left"><td>Otros trastornos regi&#243;n cervical</td><td>119</td><td>36</td><td>2&#44;5</td><td>1&#44;7-3&#44;7</td><td>16</td><td>5&#44;0</td><td>2&#44;8-9&#44;0</td><td>11</td><td>11&#44;5</td><td>5&#44;4-24&#44;2</td><td>a</td></tr><tr align="left"><td>Otros trastornos de la espalda</td><td>213</td><td>62</td><td>2&#44;1</td><td>1&#44;6-2&#44;9</td><td>26</td><td>3&#44;9</td><td>2&#44;4-6&#44;2</td><td>29</td><td>3&#44;4</td><td>1&#44;6-7&#44;2</td><td>a</td></tr><tr align="left"><td>Tendinitis</td><td>104</td><td>29</td><td>1&#44;9</td><td>1&#44;2-2&#44;9</td><td>12</td><td>3&#44;3</td><td>1&#44;7-6&#44;2</td><td>8</td><td>6&#44;2</td><td>2&#44;8-14&#44;0</td><td>a</td></tr><tr align="left"><td>Fractura de radio y c&#250;bito</td><td>60</td><td>8</td><td>1&#44;0</td><td>0&#44;5-2&#44;2</td><td>2</td><td>1&#44;1</td><td>0&#44;3-4&#44;5</td><td>0</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>c</td></tr><tr align="left"><td>TOTAL</td><td>2&#46;774</td><td>402</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>102</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>38</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="12">&#160;</td></tr><tr align="left"><td colspan="12">Mujeres</td></tr><tr align="left"><td>C&#225;ncer de mama</td><td>33</td><td>3</td><td>0&#44;4</td><td>0&#44;1-1&#44;5</td><td>1</td><td>0&#44;8</td><td>0&#44;1-5&#44;8</td><td>2</td><td>3&#44;9</td><td>0&#44;8-18&#44;0</td><td>c</td></tr><tr align="left"><td>Trastornos neur&#243;ticos</td><td>262</td><td>65</td><td>1&#44;5</td><td>1&#44;1-2&#44;0</td><td>17</td><td>2&#44;7</td><td>1&#44;5-4&#44;8</td><td>10</td><td>4&#44;8</td><td>2&#44;1-10&#44;8</td><td>a</td></tr><tr align="left"><td>Reacci&#243;n de adaptaci&#243;n</td><td>37</td><td>10</td><td>1&#44;6</td><td>0&#44;8-3&#44;2</td><td>5</td><td>4&#44;9</td><td>1&#44;8-13&#44;1</td><td>0</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>b</td></tr><tr align="left"><td>Hemorragia temprana en embarazo</td><td>70</td><td>36</td><td>3&#44;8</td><td>2&#44;5-5&#44;8</td><td>7</td><td>5&#44;6</td><td>2&#44;4-13&#44;4</td><td>1</td><td>2&#44;0</td><td>0&#44;2-15&#44;6</td><td>a</td></tr><tr align="left"><td>Parto prematuro o amenaza</td><td>277</td><td>53</td><td>1&#44;3</td><td>0&#44;9-1&#44;8</td><td>8</td><td>1&#44;4</td><td>0&#44;6-3&#44;1</td><td>2</td><td>1&#44;0</td><td>0&#44;2-4&#44;8</td><td>c</td></tr><tr align="left"><td>Otras complicaciones del embarazo</td><td>322</td><td>88</td><td>2&#44;4</td><td>1&#44;8-3&#44;2</td><td>10</td><td>1&#44;7</td><td>0&#44;8-3&#44;7</td><td>5</td><td>2&#44;7</td><td>0&#44;8-8&#44;9</td><td>a</td></tr><tr align="left"><td>Trastorno interno rodilla</td><td>70</td><td>32</td><td>2&#44;7</td><td>1&#44;7-4&#44;2</td><td>4</td><td>1&#44;8</td><td>0&#44;6-5&#44;2</td><td>2</td><td>2&#44;2</td><td>0&#44;5-9&#44;8</td><td>a</td></tr><tr align="left"><td>Otros trastornos regi&#243;n cervical</td><td>101</td><td>31</td><td>1&#44;8</td><td>1&#44;2-2&#44;8</td><td>12</td><td>5&#44;1</td><td>2&#44;6-9&#44;8</td><td>6</td><td>6&#44;6</td><td>2&#44;6-17&#44;0</td><td>a</td></tr><tr align="left"><td>Otros trastornos de la espalda</td><td>109</td><td>37</td><td>1&#44;9</td><td>1&#44;3-2&#44;8</td><td>14</td><td>4&#44;9</td><td>2&#44;6-9&#44;3</td><td>10</td><td>12&#44;0</td><td>5&#44;2-27&#44;9</td><td>a</td></tr><tr align="left"><td>Tendinitis</td><td>74</td><td>21</td><td>1&#44;5</td><td>0&#44;9-2&#44;6</td><td>5</td><td>2&#44;0</td><td>0&#44;8-5&#44;3</td><td>0</td><td>&#8211;</td><td>&#8211;</td><td>c</td></tr><tr align="left"><td>TOTAL</td><td>2&#46;202</td><td>384</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>63</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>25</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td><td>&#160;</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">a&#61;p&#60;0&#44;001<br></br>b&#61;p&#60;0&#44;05<br></br>c&#61;p&#62;0&#44;05<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Al estudiar las 10 enfermedades espec&#237;ficas m&#225;s frecuentes&#44; se observa entre los varones un aumento del riesgo de bajas repetidas y una tendencia significativa en todas las afecciones&#44; con excepci&#243;n de la hernia inguinal y la fractura de brazo&#46; Son llamativas las OR elevadas para los trastornos neur&#243;ticos y la reacci&#243;n de adaptaci&#243;n&#44; para los trastornos cervicales y de los discos intervertebrales&#44; as&#237; como para los trastornos de espalda&#44; que incluyen lumbalgia y ciatalgia&#44; y para las tendinitis&#46; En mujeres&#44; destacan las OR elevadas y sus gradientes en los trastornos neur&#243;ticos&#44; las enfermedades del embarazo y los trastornos cervicales y de espalda&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">Este trabajo muestra que la edad se relaciona de manera importante con la repetici&#243;n de procesos de IT&#44; pues hay un significativo aumento del riesgo a partir de los 45 a&#241;os&#44; probablemente debido al aumento de la prevalencia de las enfermedades cr&#243;nicas&#46; En este estudio&#44; el sexo se muestra m&#225;s como variable modificadora del efecto que como confusora&#44; con enfermedades causantes de las bajas diferentes en mujeres y varones&#46; Este estudio muestra que las mujeres presentan un riesgo de tener 2 bajas ligeramente mayor que el de los varones&#44; pero no de tener 3 o m&#225;s bajas&#44; sin significaci&#243;n en la prueba de gradiente&#46; El efecto de la edad en la repetici&#243;n de procesos de IT es m&#225;s acusado en varones que en mujeres&#46; Ello podr&#237;a deberse a la gran frecuencia de procesos de IT por enfermedades relacionadas con el embarazo en mujeres j&#243;venes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aspecto fundamental de este estudio es relacionar con la repetici&#243;n de las bajas los grupos de enfermedades y las espec&#237;ficas m&#225;s frecuentes&#46; Los tres grandes grupos de enfermedades que con diferencia producen una mayor incidencia de bajas en las mujeres &#8212;enfermedades del embarazo&#44; osteoarticulares y mentales&#8212; muestran adem&#225;s un tendencia a repetir las bajas&#46; En los varones tambi&#233;n ocurre que los tres principales grupos de enfermedades causantes de las bajas &#8212;osteoarticulares&#44; externas y mentales&#8212; muestran tendencia a repetir las bajas&#46; Seg&#250;n enfermedades espec&#237;ficas&#44; las dos que mayor incidencia de bajas muestran entre las mujeres controles &#8212;complicaciones del embarazo y amenaza de parto&#8212; no muestran mayor riesgo de repetir bajas&#44; aunque s&#237; lo muestran los trastornos de la espalda&#44; entre los que se encuentra la lumbalgia&#44; afecci&#243;n cr&#243;nica y recidivante que&#44; a su vez&#44; podr&#237;a ser trastorno refugio para justificar la ausencia del trabajo los &#250;ltimos d&#237;as de embarazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La limitaci&#243;n principal de este estudio y su fuente de sesgos principal es la carencia de denominadores&#46; No hay informaci&#243;n en la MATEPSS en la que se desarrolla el estudio sobre los trabajadores que cotizan la prestaci&#243;n de IT&#46; No pueden calcularse tasas de incidencia&#46; Adem&#225;s&#44; la informaci&#243;n que se puede obtener de la descripci&#243;n de las bajas no es representativa del total&#44; dado que en la MATEPSS no se registraban en este periodo las bajas de menos de 15 d&#237;as&#44; que podr&#237;an suponer el 70&#37; del total<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La distribuci&#243;n de la IT por sexo y edad observada en este estudio es coherente con los resultados de otros trabajos<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; si bien hay que se&#241;alar que las enfermedades respiratorias tienen menor relevancia en este estudio&#46; Ello ser&#237;a explicable porque la mayor&#237;a de las bajas de este grupo tendr&#237;an una duraci&#243;n de 2 semanas o menos&#44; por lo que este estudio no las capta&#46; La primera causa de IT en el conjunto de varones y mujeres son las enfermedades reum&#225;ticas&#44; con un 29&#37; del total de causas de IT&#46; La segunda causa de IT ser&#237;an las lesiones traum&#225;ticas&#44; con el 14&#44;5&#37;&#46; En tercer lugar&#44; las complicaciones del embarazo&#44; con un 14&#37;&#46; En cuarto lugar estar&#237;an las mentales&#44; con un 12&#44;9&#37; de las causas de baja&#46; Sorprende el importante peso que tienen en este estudio las complicaciones del embarazo&#44; primera causa de IT en mujeres&#44; y que en enfermedades espec&#237;ficas se encuentren otras complicaciones del embarazo y en segundo lugar el parto prematuro o la amenaza de parto&#46; Ello indica un exceso de protecci&#243;n hacia el embarazo que&#44; como fase normal de la vida&#44; en mujer sana no precisar&#237;a de baja laboral<a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En Navarra refer&#237;an un aumento de la tendencia de las bajas por enfermedades del grupo XI<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La ley de protecci&#243;n del embarazo en trabajos de riesgo puede haber contribuido desde 2002 a reducir las bajas sin enfermedad que las justificara&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Atendiendo a los diagn&#243;sticos espec&#237;ficos de las bajas&#44; observamos que los trastornos de espalda suponen la tercera causa de IT en los varones y la cuarta en las mujeres&#44; con un gradiente neto de riesgo de repetir bajas&#46; Los trastornos neur&#243;ticos son la segunda causa de las bajas en los varones y la tercera en las mujeres&#46; La importancia de estas enfermedades en la IT ya ha sido se&#241;alada por otros autores<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Estos diagn&#243;sticos podr&#237;an ser el refugio que justificara situaciones sociales que no encajan en la definici&#243;n legal de la IT&#46; El desarrollo de la Ley de la Dependencia&#44; prestaci&#243;n imprescindible no considerada hasta ahora&#44; contribuir&#225; a la correcta dispensaci&#243;n de la IT&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En s&#237;ntesis&#44; este estudio muestra que la IT muestra causas diagn&#243;sticas diferenciadas entre varones y mujeres y est&#225; estrechamente relacionada con la edad&#46; Por ello&#44; los an&#225;lisis estad&#237;sticos deber&#237;an realizarse separando a mujeres y varones y ajustando por edad&#46; Las estad&#237;sticas sobre IT que las entidades gestoras y colaboradoras desarrollan no consideran estos aspectos&#46; El an&#225;lisis de la repetici&#243;n de las bajas seg&#250;n grupos diagn&#243;sticos muestra que la distribuci&#243;n de la repetici&#243;n de la IT no es uniforme y afecta precisamente a las afecciones que mayor incidencia de bajas generan&#46; Las enfermedades&#44; especialmente las m&#225;s graves&#44; se relacionan con la edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los programas o actividades de control de la correcta prescripci&#243;n de la baja podr&#237;an centrarse en los trabajadores que repiten sus procesos de IT&#44; osteoarticulares&#44; causas externas y mentales&#44; en ambos sexos&#44; m&#225;s las digestivas en varones y las enfermedades del embarazo en mujeres&#46; Desde el punto de vista de la investigaci&#243;n de las causas del incremento de la IT&#44; dado que la demanda seguir&#225; aumentando&#44; interesa el estudio de los factores que est&#225;n condicionando la actitud de los m&#233;dicos de la red de atenci&#243;n primaria ante la demanda de baja o la continuidad de &#233;sta por parte del trabajador&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Lo conocido sobre el tema</span><p class="elsevierStylePara"></p><ul><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; La prestaci&#243;n econ&#243;mica sobre la incapacidad temporal supone un alto coste econ&#243;mico&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; El incremento anual supera el del PIB y las afiliaciones a la Seguridad Social&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; Los estudios existentes son de tipo descriptivo y muestran que las enfermedades osteoarticulares y las mentales son las que m&#225;s incapacidad temporal generan&#46;</p></li></ul><span class="elsevierStyleSectionTitle">Qu&#233; aporta este estudio</span><p class="elsevierStylePara"></p><ul><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; Las bajas se repiten m&#225;s a partir de los 45 a&#241;os&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; No se observan diferencias por sexo en relaci&#243;n con la tendencia a repetir bajas&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; En mujeres&#44; las enfermedades del embarazo&#44; osteoarticulares&#44; mentales y por causas externas son las que m&#225;s bajas generan y las que m&#225;s se repiten&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; En varones&#44; las enfermedades osteoarticulares&#44; mentales&#44; digestivas y por causas externas producen m&#225;s bajas y se repiten m&#225;s&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">&#8226; La repetici&#243;n de las bajas puede ser una alternativa de control de la prestaci&#243;n de la IT&#46;</p></li></ul><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">Los autores desean manifestar su agradecimiento al Servicio de Contingencias Comunes de Mutualia de Guip&#250;zcoa y especialmente&#44; por su minuciosa dedicaci&#243;n profesional y la fiabilidad del dato registrado&#44; a su enfermera&#44; Andone Larrea y la administrativa Izaskun Enciso&#44; quienes junto con Eskarne Zubero compon&#237;an el Servicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 18 Abril 2008 <br></br>Aceptado 17 Noviembre 2008 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia&#46; jaurrekoetxea&#64;ej-gv&#46;es</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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