Reflexiones en Medicina de Familia
Hospitalización a domicilio en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Home hospitalisation in patients with COPD
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En España afecta al 9,1% de la población entre 40 y 69 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El ingreso por exacerbación se asocia a peor pronóstico vital, a incremento del coste sanitario y a deterioro de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En los últimos años se han desarrollado modelos sanitarios para optimizar los cuidados y racionalizar el gasto sin efectos adversos en los resultados clínicos. La hospitalización a domicilio (HAD) es una alternativa asistencial que proporciona cuidados equiparables a los dispensados en el hospital, requiere unos criterios de inclusión previamente consensuados y un equipo debidamente entrenado. Hay diferencias notables en los sistemas sanitarios de los países desarrollados; en algunos de ellos se han ensayado esquemas asistenciales equiparables a lo que en España se conoce como HAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos autores sugieren que el tratamiento en domicilio puede ser una alternativa para evitar o acortar ingresos en hospitalización convencional (HC) y facilitar altas precoces en determinados casos de reagudización de EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. El ingreso en HAD puede hacerse desde el servicio de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> o desde la sala de HC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Para esto deben cumplirse una serie de criterios de estabilidad clínica (son criterios de exclusión: hipotensión arterial, frecuencia cardíaca superior a 110, necesidad de ventilación mecánica, deshidratación, acidosis respiratoria, hipoxemia grave, hipercapnia superior a 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, encefalopatía, neumotórax, signos electrocardiográficos de isquemia o arritmia grave) y condiciones sociosanitarias (domicilio con una proximidad preestablecida al hospital de referencia, dotado de teléfono, con unas mínimas condiciones higiénicas y apoyo familiar para el aseo, la alimentación y la colaboración con el equipo sanitario)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infraestructura mínima de la HAD debe permitir la administración de oxigenoterapia, medicación inhalada e intravenosa, utilización de bombas de perfusión, recogida de muestras biológicas, realización de extracciones de sangre, pulsioximetría, electrocardiograma y colocación de sondas, entre otros procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron buenos resultados cuando en el equipo participaron enfermeras especializadas en cuidados respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o enfermeras de atención primaria (AP) con un programa de formación y entrenamiento previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Parece esencial proporcionar algún tipo de supervisión médica (un médico adscrito al servicio de HAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, el médico de cabecera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a> o un neumólogo del hospital de referencia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para que la calidad de los cuidados sea equiparable a la de la HC; la atención puntual o periódica por parte de profesionales especializados, mediante una adecuada coordinación con los equipos de AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, podría asegurar buenos resultados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las visitas al domicilio se realizaron diariamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a> o según criterio de la enfermera responsable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque debe individualizarse y adaptarse a cada situación y entorno sanitario. El tratamiento de las urgencias podría realizarse mediante contacto telefónico con el personal de HAD (de 8.00 a 20.00) y con los circuitos sanitarios habituales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes de HAD tienen una estancia media inferior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> a los de HC, sin que haya diferencias significativas en las tasas de reingreso y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Tampoco se observan diferencias en la proporción de reingresos antes de 3 meses, lo que indica que la calidad de los cuidados recibidos es similar en ambas modalidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4,6–8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alternativa de HAD es coste-efectiva para evitar o acortar la HC con reducción del gasto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a> y también permite una redistribución de camas como respuesta a incrementos de demanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Las ventajas de gestión son más apreciables cuando el hospital de referencia soporta una elevada presión de urgencias y tiene tasas de ocupación muy altas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es fácil separar la atención de procesos agudos de las necesidades de atención de los pacientes crónicos. La falta de definición de objetivos de algunas unidades de HAD ha motivado conflictos de competencias entre la AP y los hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Los ingresos en HAD deben ser apropiados para poder hablar de disminución de costes globales sobre el sistema sanitario, es decir, que sea una alternativa a la HC de agudos y no dé lugar a prestaciones que ya asuma la AP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Los equipos de AP podrían encargarse de los esquemas terapéuticos de HAD mediante la atención compartida: el equipo de HAD asumiría la atención de un paciente y la compartiría con el hospital y con el equipo de AP, con el fin de garantizar la continuidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Aunque se han elaborado pautas generales de cómo llevar esta colaboración, hay pocas experiencias publicadas en España acerca de la coordinación entre primaria y especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La satisfacción del usuario es cada vez más importante. El paciente opina acerca de la accesibilidad, la organización, la duración del tratamiento, la continuidad asistencial y la adecuación de la prestación a sus expectativas. Los estudios de calidad percibida en HAD coinciden en una valoración positiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,12</span></a> y es la opción preferida por los pacientes con EPOC. La opinión del cuidador principal (sobre el que recaen cargas de difícil cuantificación) es más controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las unidades de HAD ofrecen atención individualizada, disminuyen riesgos inherentes a hospitalización prolongada, mejoran la relación entre personal sanitario y paciente, mantienen el entorno y bienestar propios del domicilio del enfermo, evitan desplazamientos a la familia y la integran en el proceso curativo, y sirven de conexión entre el hospital y AP. Estas ventajas se apoyan en estudios descriptivos o de cohortes con un diseño que difiere en el protocolo utilizado, los criterios de inclusión y las técnicas organizativas; sus prestaciones, consumo de recursos y costes son diferentes, lo que podría cuestionar su validez externa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con las experiencias disponibles, la modalidad de HAD para pacientes con EPOC agudizado podría ser una alternativa al ingreso hospitalario convencional para una proporción significativa de pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Datos epidemiológicos de EPOC en España" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 1 | 10 |
| 2024 Octubre | 56 | 2 | 58 |
| 2024 Septiembre | 41 | 7 | 48 |
| 2024 Agosto | 27 | 3 | 30 |
| 2024 Julio | 42 | 4 | 46 |
| 2024 Junio | 57 | 8 | 65 |
| 2024 Mayo | 71 | 2 | 73 |
| 2024 Abril | 45 | 6 | 51 |
| 2024 Marzo | 48 | 7 | 55 |
| 2024 Febrero | 46 | 5 | 51 |
| 2024 Enero | 60 | 5 | 65 |
| 2023 Diciembre | 56 | 10 | 66 |
| 2023 Noviembre | 60 | 10 | 70 |
| 2023 Octubre | 81 | 14 | 95 |
| 2023 Septiembre | 62 | 5 | 67 |
| 2023 Agosto | 42 | 3 | 45 |
| 2023 Julio | 53 | 8 | 61 |
| 2023 Junio | 54 | 4 | 58 |
| 2023 Mayo | 57 | 9 | 66 |
| 2023 Abril | 51 | 9 | 60 |
| 2023 Marzo | 34 | 6 | 40 |
| 2023 Febrero | 47 | 6 | 53 |
| 2023 Enero | 29 | 6 | 35 |
| 2022 Diciembre | 49 | 9 | 58 |
| 2022 Noviembre | 52 | 10 | 62 |
| 2022 Octubre | 33 | 4 | 37 |
| 2022 Septiembre | 32 | 26 | 58 |
| 2022 Agosto | 35 | 13 | 48 |
| 2022 Julio | 23 | 8 | 31 |
| 2022 Junio | 25 | 11 | 36 |
| 2022 Mayo | 30 | 6 | 36 |
| 2022 Abril | 48 | 11 | 59 |
| 2022 Marzo | 37 | 9 | 46 |
| 2022 Febrero | 18 | 9 | 27 |
| 2022 Enero | 21 | 18 | 39 |
| 2021 Diciembre | 26 | 13 | 39 |
| 2021 Noviembre | 32 | 12 | 44 |
| 2021 Octubre | 21 | 11 | 32 |
| 2021 Septiembre | 29 | 6 | 35 |
| 2021 Agosto | 53 | 17 | 70 |
| 2021 Julio | 75 | 23 | 98 |
| 2021 Junio | 25 | 10 | 35 |
| 2021 Mayo | 25 | 7 | 32 |
| 2021 Abril | 90 | 24 | 114 |
| 2021 Marzo | 43 | 13 | 56 |
| 2021 Febrero | 49 | 7 | 56 |
| 2021 Enero | 28 | 10 | 38 |
| 2020 Diciembre | 27 | 10 | 37 |
| 2020 Noviembre | 32 | 8 | 40 |
| 2020 Octubre | 40 | 9 | 49 |
| 2020 Septiembre | 31 | 34 | 65 |
| 2020 Agosto | 28 | 32 | 60 |
| 2020 Julio | 24 | 5 | 29 |
| 2020 Junio | 13 | 6 | 19 |
| 2020 Mayo | 21 | 12 | 33 |
| 2020 Abril | 19 | 7 | 26 |
| 2020 Marzo | 22 | 13 | 35 |
| 2020 Febrero | 26 | 15 | 41 |
| 2020 Enero | 19 | 6 | 25 |
| 2019 Diciembre | 41 | 10 | 51 |
| 2019 Noviembre | 25 | 8 | 33 |
| 2019 Octubre | 16 | 3 | 19 |
| 2019 Septiembre | 9 | 1 | 10 |
| 2019 Agosto | 9 | 4 | 13 |
| 2019 Julio | 12 | 19 | 31 |
| 2019 Junio | 41 | 11 | 52 |
| 2019 Mayo | 91 | 39 | 130 |
| 2019 Abril | 40 | 14 | 54 |
| 2019 Marzo | 9 | 3 | 12 |
| 2019 Febrero | 20 | 19 | 39 |
| 2019 Enero | 12 | 6 | 18 |
| 2018 Diciembre | 3 | 9 | 12 |
| 2018 Noviembre | 19 | 8 | 27 |
| 2018 Octubre | 40 | 21 | 61 |
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| 2018 Agosto | 10 | 2 | 12 |
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| 2018 Junio | 11 | 4 | 15 |
| 2018 Mayo | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Marzo | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Febrero | 53 | 0 | 53 |
| 2018 Enero | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Diciembre | 62 | 2 | 64 |
| 2017 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Octubre | 6 | 3 | 9 |
| 2017 Septiembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Agosto | 13 | 7 | 20 |
| 2017 Julio | 9 | 5 | 14 |
| 2017 Junio | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Mayo | 24 | 3 | 27 |
| 2017 Abril | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Marzo | 22 | 91 | 113 |
| 2017 Febrero | 22 | 4 | 26 |
| 2017 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2016 Diciembre | 29 | 8 | 37 |
| 2016 Noviembre | 23 | 5 | 28 |
| 2016 Octubre | 49 | 10 | 59 |
| 2016 Septiembre | 47 | 6 | 53 |
| 2016 Agosto | 37 | 5 | 42 |
| 2016 Julio | 25 | 9 | 34 |
| 2016 Junio | 24 | 11 | 35 |
| 2016 Mayo | 31 | 25 | 56 |
| 2016 Abril | 17 | 11 | 28 |
| 2016 Marzo | 24 | 4 | 28 |
| 2016 Febrero | 30 | 15 | 45 |
| 2016 Enero | 18 | 5 | 23 |
| 2015 Diciembre | 27 | 10 | 37 |
| 2015 Noviembre | 19 | 7 | 26 |
| 2015 Octubre | 34 | 7 | 41 |
| 2015 Septiembre | 32 | 4 | 36 |
| 2015 Agosto | 16 | 4 | 20 |
| 2015 Julio | 23 | 7 | 30 |
| 2015 Junio | 9 | 2 | 11 |
| 2015 Mayo | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Abril | 36 | 11 | 47 |
| 2015 Marzo | 21 | 9 | 30 |
| 2015 Febrero | 18 | 2 | 20 |
| 2015 Enero | 35 | 3 | 38 |
| 2014 Diciembre | 42 | 4 | 46 |
| 2014 Noviembre | 32 | 8 | 40 |
| 2014 Octubre | 44 | 6 | 50 |
| 2014 Septiembre | 38 | 7 | 45 |
| 2014 Agosto | 32 | 7 | 39 |
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| 2014 Junio | 40 | 6 | 46 |
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| 2014 Abril | 25 | 1 | 26 |
| 2014 Marzo | 26 | 4 | 30 |
| 2014 Febrero | 24 | 4 | 28 |
| 2014 Enero | 26 | 3 | 29 |
| 2013 Diciembre | 29 | 2 | 31 |
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| 2013 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2009 Septiembre | 709 | 0 | 709 |
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