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Fuente: cuestionario de comparación de pares.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Teresa Margarita Torres López, Jazmín Aranzazú Munguía Cortés, Blanca Elizabeth Pozos Radillo, María de los Ángeles Aguilera Velasco" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Teresa Margarita" "apellidos" => "Torres López" ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "J.A." 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Grado 2: menos de un tercio de sombra desde el centro de la pupila al limbo esclerocorneal. Grado 3: de un tercio a mitad sombreada desde el centro de la pupila al limbo esclerocorneal. Grado 4: más de mitad sombreada desde el centro de la pupila al limbo esclerocorneal.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inspección del fondo de ojo mediante oftalmoscopia directa permite al médico de familia visualizar las consecuencias de determinadas enfermedades sistémicas, tales como arterioesclerosis, hipertensión arterial y, fundamentalmente, diabetes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consecución de una midriasis suficiente es esencial para observar adecuadamente las estructuras afectadas. Así, la sensibilidad de la fundoscopia practicada a través de una pupila dilatada para detectar retinopatía diabética duplica la que se alcanza sin midriasis farmacológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A pesar de que este hecho es sobradamente conocido, se ha publicado que son muy pocos los médicos de atención primaria (AP) que dilatan la pupila al explorar a diabéticos con alto riesgo de presentar retinopatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El motivo principal para no dilatar es el miedo a desencadenar un ataque agudo de glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, se sabe que cualquier ojo no es susceptible de desarrollar un glaucoma agudo, sólo aquellos que tienen estrecho el ángulo de drenaje de la cámara anterior están predispuestos a tenerlo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios de base poblacional realizados en Baltimore<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y Rotterdam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se ha encontrado una prevalencia de personas con ángulos potencialmente ocluibles algo superior al 2%, aunque ésta aumenta muy considerablemente (hasta más del 20%) en poblaciones seleccionadas o añosas, en las que abundan los cristalinos engrosados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Entre los 2 primeros estudios se les dilató la pupila a más de 11.000 individuos y sólo se tuvo constancia de 2 ataques agudos de glaucoma. Pandit y Taylor demostraron en el año 2000 que el riesgo de desencadenar un ataque agudo de glaucoma tras la dilatación farmacológica es excepcional, especialmente cuando se utiliza tropicamida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gonioscopia es el método empleado para medir el ángulo de drenaje de la cámara anterior en la consulta del oftalmólogo. La complejidad de la técnica impide su utilización sistemática, por lo que suele sustituirse por el test de Van Herick. Este test se realiza con la lámpara de hendidura y, debido a su alto valor predictivo negativo (VPN), permite detectar los ojos predispuestos a tener un ataque agudo de glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de una técnica asequible a la AP, como la prueba de la linterna (PdL), ayudaría a identificar a los enfermos con ojos de ángulo estrecho y a minimizar el pequeño riesgo existente de desencadenar un ataque agudo de glaucoma, lo que tranquilizaría al médico de familia que quiere explorar el fondo de ojo con la pupila dilatada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PdL se basa en el hecho de que al dirigir una fuente de luz hacia el ojo desde su canto externo, la superficie del iris se iluminará completamente si se encuentra en el mismo plano que la pupila. Sin embargo, y a medida que el iris se proyecte hacia la córnea, como sucede cuando la cámara anterior es poco profunda, aparecerá una sombra por el lado nasal del iris, que será tanto mayor cuanto menor (más estrecho) sea el ángulo citado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Esta técnica se ha validado en el ámbito de la clínica optometrista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y en estudios epidemiológicos, pero no conocemos estudios sobre su validación en AP.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es validar y analizar la utilidad de la PdL para detectar ojos con cámara anterior poco profunda en pacientes diabéticos y en el ámbito de la AP. Se utilizó como referencia el test de Van Herick.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diseño</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal de validación de una prueba diagnóstica.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ámbito</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centro de Salud Gonzalo de Berceo y Servicio de Oftalmología del Hospital San Pedro, Logroño, La Rioja, España.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muestreo consecutivo de las personas con diabetes de tipo 2 que acudieron a la consulta de un médico de familia durante un período de 6 meses y que eran candidatas a la revisión oftalmológica anual contemplada en el programa de diabetes. Los diabéticos incluidos en el cupo eran 202. Se excluyeron los pacientes con dificultades para el desplazamiento o que, a juicio del médico, no se beneficiarían por su estado clínico de la revisión oftalmológica. Se excluyeron también aquellos ojos en los que por la naturaleza de sus lesiones (leucomas, opacidades, malformaciones, etc.) no se podía realizar el estudio diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calculó el tamaño muestral para estimar proporciones en poblaciones finitas considerando una prevalencia de ángulo potencialmente ocluible del 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, una precisión del 5% y una confianza del 95%; el resultado fue de 111 sujetos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mediciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un médico de familia y un residente de tercer año de medicina familiar entrenados y de forma independiente realizaron la PdL a todos las personas que cumplían los criterios de inclusión siguiendo la técnica descrita por Vargas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Se observó la sombra proyectada en el iris medida desde el limbo esclerocorneal nasal hasta el eje de la pupila. Se clasificaron los ojos en 4 grados: sin sombra, menos de un tercio, de un tercio a la mitad y más de la mitad sombreada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Estas 2 últimas categorías se consideraron como ojos de riesgo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes se remitieron al oftalmólogo del hospital del área sin detallar el resultado de la PdL. Éste midió los ángulos de drenaje de la cámara anterior con la lámpara de hendidura según la técnica descrita por Van Herick<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, exploración considerada como patrón de oro. Se consideraron ojos de riesgo, es decir, ojos potencialmente ocluibles, los grados 1 y 2 de Van Herick, y los grados 3 y 4 se consideraron negativos o sin riesgo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los pacientes se les informó del estudio y todos dieron su consentimiento para participar en él.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el VPN, el cociente de probabilidad positivo (CPP) y el cociente de probabilidad negativo (CPN) de la PdL. Se midió la variabilidad interobservador entre los 2 médicos de AP con el índice kappa ponderado. Se calcularon los intervalos de confianza (IC) del 95%. Para los cálculos se utilizó el programa EPIDAT (versión 3.1).<elsevierMultimedia ident="d-fig1"></elsevierMultimedia></p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos de 74 pacientes. La media de edad fue de 68 años±11, amplitud de 39 a 89 años. El 50% eran mujeres.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 148 ojos. De todos los análisis se excluyeron 2 ojos por enucleación y uno por leucoma. No acudieron a la visita del oftalmólogo 18 pacientes, 1 de ellos por fallecimiento y el resto porque así lo decidió o porque los atendió otro oftalmólogo. Se analizaron finalmente 145 ojos a los que valoraron los médicos de AP y 110 ojos a los que valoraron el oftalmólogo participante y los médicos de AP.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El índice kappa ponderado entre los 2 observadores fue del 75% (IC del 95% del 66 al 83%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La especificidad de la prueba fue de 88,9 (IC del 95%: del 82,2 al 95,6%) y la sensibilidad fue de 90,9 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cámara anterior poco profunda se confirmó en 10 casos (VPP del 47,6%). El VPN fue del 98,9% (IC del 95%: del 96,1 al 100,0%), es decir, la probabilidad de que un paciente que presentara un resultado negativo tuviera un ángulo estrecho, y por tanto riesgo de glaucoma, fue del 1,1%. El CPN fue de 0,10, por lo que la probabilidad de encontrar un resultado negativo entre los pacientes con ángulo anterior potencialmente no ocluible fue 10 veces mayor que entre aquellos portadores de cámaras anteriores poco profundas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente fue erróneamente etiquetado de no tener ángulo ocluible.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PdL ha mostrado en nuestro estudio un VPN del 98,9% y una sensibilidad del 90,9%, tomando como punto de corte las sombras superiores a un tercio de la distancia desde el limbo esclerocorneal al centro del iris. Podemos considerar, por tanto, que la prueba es adecuada para detectar pacientes con ángulo amplio en los que no existe riesgo al dilatar farmacológicamente sus pupilas. Sin embargo, el bajo VPP alcanzado la inhabilita para encontrar ángulos estrechos con el fin, por ejemplo, de seleccionar candidatos para realizar iridotomías profilácticas. Supone también que una serie de pacientes (10 en nuestro estudio) serían privados de la posibilidad de que su médico de familia realizara la dilatación hasta que el oftalmólogo comprobara la verdadera profundidad de la cámara anterior. Tales resultados concuerdan con los comunicados por Thomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y Patel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que también obtuvieron VPN superiores al 98% para prevalencias de alrededor del 20% o inferiores. En la descripción original de la prueba, Vargas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> encontró una sensibilidad del 89% y una especificidad del 88% empleando como patrón de oro el test de Van Herick. Este autor ya hizo notar que esa prueba no era capaz de desenmascarar los raros casos de iris en meseta, y los 3 falsos negativos que encontró correspondieron a esta tipología. Naturalmente, nuestros resultados tendrían que interpretarse con cautela en el contexto de poblaciones de diabéticos de tipo 2 más jóvenes, en las que el menor grosor del cristalino podría condicionar una proporción de cámaras anteriores poco profundas claramente inferior.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad intraobservadores encontrada en nuestro estudio arrojó un índice kappa ponderado del 75%, considerado como bueno y similar al encontrado por Thomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El médico de familia tenía experiencia con la PdL, no así el residente, cuyo período de aprendizaje consistió en familiarizarse durante una semana con la técnica. Consideramos, por tanto, que la prueba es fácil de aprender y que su uso proporciona resultados consistentes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podría cuestionarse la necesidad de detectar ángulos potencialmente ocluibles, dada la baja probabilidad de desencadenar un ataque agudo de glaucoma tras una dilatación farmacológica, sobre todo si se emplea tropicamida. Esta probabilidad se ha cuantificado entre 1 y 6 casos por 20.000 individuos dilatados en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No obstante, es cierto que este pequeño riesgo puede ocasionar una enfermedad grave de origen yatrógeno, y que la oportunidad de minimizarlo empleando una maniobra inocua y asequible no debería despreciarse. Sin embargo, hay autores que describen cuadros glaucomatosos con cierre angular que cursan de forma asintomática: en mujeres mayores y sobre todo en asiáticos, población en la que se ha encontrado una prevalencia del 75%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Para evitar estos cuadros asintomáticos y el deterioro visual resultante, en el estudio de Singapur se decidió tratar con acetazolamida oral de forma profiláctica a todos los individuos susceptibles de tener un ataque agudo de glaucoma posdilatación farmacológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cascada de acontecimientos que desencadenan el ataque agudo de glaucoma se inicia con una midriasis media que provoca el bloqueo pupilar. La mayor dilatación pupilar inducida en la midriasis farmacológica hace que el bloqueo tan sólo se produzca muy rara vez. Sin embargo, las situaciones de penumbra producen un grado de midriasis menor, lo que es más fácil que desencadene la crisis. No debemos olvidar que fármacos con acción adrenérgica o anticolinérgica ampliamente utilizados en AP (bromuro de ipratropio, antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, etc.) se comportan de manera similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15–17</span></a>. Por tanto, podría estudiarse la utilización de la PdL para descubrir qué pacientes tratados con estos fármacos no tienen riesgo de desarrollar un ataque agudo de glaucoma.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PdL ayuda a disminuir el pequeño riesgo de desencadenar un ataque agudo tras la dilatación farmacológica de la pupila para observar el fondo de ojo. Esta dilatación es aconsejable para explorar éste con garantías, sobre todo en diabéticos, y el médico de familia puede utilizar esta prueba sencilla e inocua para descartar pacientes con cámara anterior poco profunda, y así evitar emprender un procedimiento yatrógeno.<elsevierMultimedia ident="201308271644203441"></elsevierMultimedia></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres263074" "titulo" => array:9 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Diseño" 3 => "Emplazamiento" 4 => "Participantes" 5 => "Intervención" 6 => "Mediciones principales" 7 => "Resultados" 8 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec246745" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres263073" "titulo" => array:9 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Design" 3 => "Setting" 4 => "Participants" 5 => "Intervention" 6 => "Primary outcomes" 7 => "Results" 8 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec246746" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Ámbito" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Sujetos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Mediciones" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Análisis" ] ] ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-01-12" "fechaAceptado" => "2009-05-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec246745" "palabras" => array:6 [ 0 => "Prueba de la linterna" 1 => "Ángulo estrecho" 2 => "Atención primaria" 3 => "Valor predictivo negativo" 4 => "Diabetes de tipo 2" 5 => "Ataque agudo de glaucoma" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec246746" "palabras" => array:6 [ 0 => "Flashlight test" 1 => "narrow angle" 2 => "primary care" 3 => "negative predictive value" 4 => "diabetes type 2" 5 => "acute angle closure glaucoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Validar y analizar la utilidad de la prueba de la linterna (PdL) para detectar ojos con cámara anterior poco profunda en diabéticos en atención primaria.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Diseño</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Emplazamiento</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Centro de salud urbano y servicio de oftalmología de referencia, Logroño, España.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Participantes</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Setenta y cuatro personas, diabéticas de tipo 2 seleccionadas por muestreo consecutivo de entre las que acudían a la revisión anual. Se excluyeron aquéllas con dificultades para el desplazamiento, enfermedad y lesiones en los ojos que impedían la exploración. Se analizaron 145 ojos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervención</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un médico de familia y el residente realizaron la PdL. El oftalmólogo cumplimentó de modo ciego la prueba de Van Herick.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Mediciones principales</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cálculo de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo (VPN), cociente de probabilidad positivo y cociente de probabilidad negativo (CPN). Para analizar la reproducibilidad se calculó el índice kappa ponderado.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El índice kappa fue del 75%. La especificidad fue de 88,9 y la sensibilidad fue de 90,9. El VPN fue del 98,9% (intervalo de confianza [IC] del 95%: del 96,1 al 100,0%). La probabilidad de que un paciente que presentaba un resultado negativo tuviera un ángulo con riesgo de desarrollar glaucoma fue del 1,1%. El CPN fue de 0,10 (IC del 95%: del 0,02 al 0,67%). Un paciente fue erróneamente etiquetado de no tener ángulo estrecho.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PdL es válida y útil en diabéticos tipo 2 para descartar cámara anterior poco profunda. Es una prueba sencilla e inocua que puede ayudar al médico de familia a tomar una decisión sobre la midriasis farmacológica para observar el fondo de ojo.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To validate and analyse the usefulness of the flashlight test (FT) in detecting eyes with a shallow anterior chamber in diabetic patients in primary care.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Design</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cross-sectional descriptive study.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Setting</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Urban health centre and a reference ophthalmology department, Logroño, Spain.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Participants</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 74 patients with diabetes type 2, selected by consecutive sampling from those seen for an annual check-up. Those patients with movement difficulties, diseases and lesions of the eye, which would hamper the examination, were excluded. A total of 145 eyes were analysed.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervention</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A family doctor and the resident performed the FT. The ophthalmologist carried out the Van Herick test without knowing the results of the FT.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Primary outcomes</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and positive and negative likelihood ratios were calculated. The reproducibility was calculated using weighted kappa index.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The kappa index was 75%. The specificity was 88.9% and the sensitivity was 98.9% (95% confidence interval (95% CI) 96.1–100.0%). The likelihood that a patient had a negative result could have an angle with a risk of developing glaucoma was 1.1%. The negative likelihood ratio (NLR) was 0.67%. One patient was incorrectly labelled as not having a narrow angle.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The FT is valid and useful for ruling out shallow anterior chamber in type 2 diabetics. It is a simple and innocuous test that can help the family doctor make a decision on pharmacological mydriasis to observe the back of the eye.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 804 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 193890 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prueba de la linterna en ojo izquierdo. Grado 4.</p> <p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grado 1: ausencia de sombra. Grado 2: menos de un tercio de sombra desde el centro de la pupila al limbo esclerocorneal. Grado 3: de un tercio a mitad sombreada desde el centro de la pupila al limbo esclerocorneal. Grado 4: más de mitad sombreada desde el centro de la pupila al limbo esclerocorneal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC: intervalo de confianza.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prueba de la linterna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba de Van Herick</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad (IC del 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90,9 (69,4 al 100,0%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especificidad (IC del 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88,9 (82,2 al 95,6%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor predictivo negativo (IC del 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98,9 (96,1 al 100,0%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor predictivo positivo (IC del 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,6 (23,9 al 71,4%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cociente de probabilidad positivo (IC del 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,2 (4,6 al 14,7%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cociente de probabilidad negativo (IC del 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 (0,02 al 0,7%)</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab371448.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de la prueba de la linterna en comparación con la prueba de Van Herick</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "d-fig1" "etiqueta" => "Esquema general del estudio" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false 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la sensibilidad de la prueba para detectar retinopatía diabética es insuficiente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de que la dilatación farmacológica desencadene glaucoma agudo es muy bajo y sólo se concreta en ojos predispuestos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Qué aporta este estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de la linterna (PdL) es un procedimiento válido y sencillo que permite al médico de atención primaria detectar ojos con riesgo de desarrollar un ataque agudo de glaucoma y evitar su dilatación farmacológica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PdL es reproducible y de fácil aprendizaje.</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
2024 Octubre | 287 | 29 | 316 |
2024 Septiembre | 256 | 29 | 285 |
2024 Agosto | 278 | 22 | 300 |
2024 Julio | 252 | 26 | 278 |
2024 Junio | 214 | 21 | 235 |
2024 Mayo | 269 | 38 | 307 |
2024 Abril | 254 | 20 | 274 |
2024 Marzo | 231 | 17 | 248 |
2024 Febrero | 214 | 36 | 250 |
2024 Enero | 233 | 47 | 280 |
2023 Diciembre | 181 | 40 | 221 |
2023 Noviembre | 274 | 40 | 314 |
2023 Octubre | 317 | 42 | 359 |
2023 Septiembre | 175 | 31 | 206 |
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2022 Julio | 125 | 18 | 143 |
2022 Junio | 96 | 15 | 111 |
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2022 Febrero | 181 | 18 | 199 |
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2021 Diciembre | 153 | 17 | 170 |
2021 Noviembre | 177 | 26 | 203 |
2021 Octubre | 188 | 29 | 217 |
2021 Septiembre | 147 | 12 | 159 |
2021 Agosto | 166 | 16 | 182 |
2021 Julio | 136 | 11 | 147 |
2021 Junio | 173 | 16 | 189 |
2021 Mayo | 222 | 13 | 235 |
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2021 Marzo | 275 | 22 | 297 |
2021 Febrero | 205 | 20 | 225 |
2021 Enero | 183 | 16 | 199 |
2020 Diciembre | 182 | 30 | 212 |
2020 Noviembre | 200 | 19 | 219 |
2020 Octubre | 144 | 11 | 155 |
2020 Septiembre | 160 | 21 | 181 |
2020 Agosto | 132 | 43 | 175 |
2020 Julio | 117 | 27 | 144 |
2020 Junio | 108 | 11 | 119 |
2020 Mayo | 128 | 10 | 138 |
2020 Abril | 135 | 10 | 145 |
2020 Marzo | 135 | 4 | 139 |
2020 Febrero | 107 | 15 | 122 |
2020 Enero | 105 | 13 | 118 |
2019 Diciembre | 74 | 12 | 86 |
2019 Noviembre | 74 | 7 | 81 |
2019 Octubre | 62 | 4 | 66 |
2019 Septiembre | 84 | 7 | 91 |
2019 Agosto | 55 | 14 | 69 |
2019 Julio | 83 | 22 | 105 |
2019 Junio | 153 | 21 | 174 |
2019 Mayo | 341 | 43 | 384 |
2019 Abril | 177 | 49 | 226 |
2019 Marzo | 60 | 10 | 70 |
2019 Febrero | 53 | 10 | 63 |
2019 Enero | 80 | 9 | 89 |
2018 Diciembre | 39 | 10 | 49 |
2018 Noviembre | 76 | 11 | 87 |
2018 Octubre | 135 | 28 | 163 |
2018 Septiembre | 97 | 6 | 103 |
2018 Agosto | 105 | 1 | 106 |
2018 Julio | 63 | 6 | 69 |
2018 Junio | 81 | 2 | 83 |
2018 Mayo | 125 | 6 | 131 |
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2018 Marzo | 88 | 2 | 90 |
2018 Febrero | 54 | 2 | 56 |
2018 Enero | 45 | 1 | 46 |
2017 Diciembre | 47 | 0 | 47 |
2017 Noviembre | 67 | 0 | 67 |
2017 Octubre | 63 | 2 | 65 |
2017 Septiembre | 57 | 1 | 58 |
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2017 Julio | 57 | 1 | 58 |
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2017 Marzo | 50 | 112 | 162 |
2017 Febrero | 67 | 7 | 74 |
2017 Enero | 35 | 1 | 36 |
2016 Diciembre | 81 | 9 | 90 |
2016 Noviembre | 120 | 3 | 123 |
2016 Octubre | 116 | 9 | 125 |
2016 Septiembre | 177 | 5 | 182 |
2016 Agosto | 89 | 3 | 92 |
2016 Julio | 93 | 4 | 97 |
2016 Junio | 114 | 12 | 126 |
2016 Mayo | 88 | 8 | 96 |
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2016 Marzo | 90 | 4 | 94 |
2016 Febrero | 82 | 7 | 89 |
2016 Enero | 56 | 3 | 59 |
2015 Diciembre | 93 | 8 | 101 |
2015 Noviembre | 71 | 5 | 76 |
2015 Octubre | 102 | 8 | 110 |
2015 Septiembre | 87 | 10 | 97 |
2015 Agosto | 91 | 2 | 93 |
2015 Julio | 143 | 5 | 148 |
2015 Junio | 83 | 3 | 86 |
2015 Mayo | 71 | 4 | 75 |
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2015 Marzo | 91 | 5 | 96 |
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2015 Enero | 80 | 2 | 82 |
2014 Diciembre | 96 | 4 | 100 |
2014 Noviembre | 129 | 1 | 130 |
2014 Octubre | 142 | 4 | 146 |
2014 Septiembre | 107 | 2 | 109 |
2014 Agosto | 131 | 3 | 134 |
2014 Julio | 105 | 4 | 109 |
2014 Junio | 107 | 5 | 112 |
2014 Mayo | 85 | 3 | 88 |
2014 Abril | 96 | 1 | 97 |
2014 Marzo | 87 | 1 | 88 |
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2014 Enero | 62 | 3 | 65 |
2013 Diciembre | 60 | 3 | 63 |
2013 Noviembre | 57 | 1 | 58 |
2013 Octubre | 77 | 5 | 82 |
2013 Septiembre | 58 | 3 | 61 |
2013 Agosto | 51 | 3 | 54 |
2013 Julio | 31 | 2 | 33 |
2010 Marzo | 972 | 0 | 972 |