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Artículo especial
Internamientos psiquiátricos. Aspectos medicolegales
Psychiatric commitments. Medicolegal aspects
Clara Vega Vega
Autor para correspondencia
cvegave@coma.es

Autor para correspondencia.
, R.M.. Rafael María Bañón González, Antonio Fajardo Augustín
Instituto de Medicina Legal de Alicante, Alicante, España
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de 1931 por la Ley 13&#47;1983 de 24 de octubre&#46; En su art&#237;culo 211 se establec&#237;a&#44; por primera vez&#44; la obligaci&#243;n de un control judicial de los internamientos de los enfermos mentales&#44; que hasta entonces hab&#237;a sido esencialmente administrativo&#44; y evitar as&#237; la posibilidad de abusos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La entrada en vigor en 1996 de la Ley de Protecci&#243;n Jur&#237;dica del menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> modific&#243; este art&#237;culo&#46; Y m&#225;s tarde&#44; la vigente Ley 1&#47;2000 de Enjuiciamiento Civil &#40;LEC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; que en su art&#46; 763 contempla las garant&#237;as legales de los internamientos involuntarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;8</span></a>&#44; lo derog&#243;&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Art&#46; 763&#46; Internamiento no voluntario por raz&#243;n de trastorno ps&#237;quico&#46; 1 el internamiento&#44; por raz&#243;n de trastorno ps&#237;quico&#44; de una persona que no est&#233; en condiciones de decidirlo por s&#237;&#44; aunque est&#233; sometida a patria potestad o tutela&#44; requerir&#225; autorizaci&#243;n judicial&#44; que ser&#225; recabada del tribunal del lugar donde resida la persona afectada por el internamiento&#46; La autorizaci&#243;n ser&#225; previa a dicho internamiento salvo que razones de urgencia hicieren necesaria la inmediata adopci&#243;n de la medida&#46; En este caso&#44; el responsable del centro en que se hubiere producido el internamiento deber&#225; dar cuenta de &#233;ste al tribunal competente lo antes posible y&#44; en todo caso&#44; dentro del plazo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; a los efectos de que se proceda a la preceptiva ratificaci&#243;n de dicha medida&#44; que deber&#225; efectuarse en el plazo m&#225;ximo de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde que el internamiento llegue a conocimiento del tribunal&#8230;&#8221;&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principios generales de la pol&#237;tica sanitaria en materia de salud mental se regulan en la Ley 14&#47;1986&#44; de 25 de abril&#44; General de Sanidad&#44; art&#46; 20&#44; donde se establece la plena integraci&#243;n de las actuaciones relativas a la salud mental en el sistema sanitario general&#44; y la &#8220;total equiparaci&#243;n del enfermo mental a las dem&#225;s personas que requieran servicios sanitarios y sociales&#8221;&#46; Las administraciones sanitarias competentes adecuar&#225;n su actuaci&#243;n a los siguientes principios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> reducci&#243;n al m&#237;nimo posible de la necesidad de hospitalizaci&#243;n mediante la atenci&#243;n de los problemas de salud mental de la poblaci&#243;n en el &#225;mbito comunitario&#44; potenciando los recursos asistenciales a nivel ambulatorio y los sistemas de hospitalizaci&#243;n parcial y atenci&#243;n a domicilio&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la hospitalizaci&#243;n de los pacientes por procesos que as&#237; lo requieran se realizar&#225; en las unidades psiqui&#225;tricas de los hospitales generales&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> atenci&#243;n integral de los problemas del enfermo mental mediante la coordinaci&#243;n con los servicios sociales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; el convenio relativo a los derechos humanos y la biomedicina&#44; Convenio de Oviedo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; Cap&#237;tulo II&#44; art&#46; 7 &#8220;Protecci&#243;n de las personas que sufren trastornos mentales&#8221;&#44; especifica las situaciones en que un enfermo mental puede recibir tratamiento sin su consentimiento&#58; &#8220;La persona que sufra un trastorno mental grave s&#243;lo podr&#225; ser sometida&#44; sin su consentimiento&#44; a una intervenci&#243;n que tenga por objeto tratar dicho trastorno&#44; cuando la ausencia de este tratamiento conlleve el riesgo de ser gravemente perjudicial para la salud y a reserva de las condiciones de protecci&#243;n previstas por la ley&#44; que comprendan los procedimientos de supervisi&#243;n y control&#44; as&#237; como los de recurso&#8221;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aborda&#44; desde un punto de vista pr&#225;ctico&#44; la problem&#225;tica que plantea este tipo de internamientos&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipos de internamiento psiqui&#225;trico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la base de la actual legislaci&#243;n y teniendo en cuenta el consentimiento del paciente se consideran 2 tipos de internamientos psiqui&#225;tricos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41; voluntarios o consentidos&#44; y b&#41; involuntarios</span>&#44; no consentidos o compulsivos&#46; Los internamientos involuntarios deben considerarse una medida excepcional&#44; cuando el sujeto no puede prestar un consentimiento v&#225;lido debido a su enfermedad&#46; En los internamientos involuntarios hay que distinguir&#44; a su vez&#44; los internamientos penales y los internamientos civiles&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Internamiento voluntario o consentido</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el internamiento no judicial&#44; que se establece por contrato directo entre el paciente y la instituci&#243;n m&#233;dica&#44; y que ambas partes pueden rescindir sin m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es el que tiene lugar con el libre consentimiento del paciente&#44; mentalmente competente&#44; que pide que se le admita en un hospital psiqui&#225;trico o bien acepta y da su consentimiento a una propuesta de internamiento que le hace un psiquiatra&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consentimiento al internamiento ser&#225; verbal por regla general&#46; &#8220;Se prestar&#225; por escrito en los casos de utilizar procedimientos terap&#233;uticos invasores&#8221; &#40;art&#46; 8&#46;2 Ley 41&#47;2002&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se recomienda la utilizaci&#243;n de protocolos de consentimiento informado&#44; as&#237; como para los tratamientos especialmente incisivos &#40;farmacol&#243;gicos&#44; tratamiento electroconvulsivo&#44; psicocirug&#237;a&#41;&#44; la contenci&#243;n mec&#225;nica o restricciones cuando sean necesarias &#40;dinero&#44; salidas&#44; tel&#233;fono&#44; visitas&#41;&#44; y debe quedar constancia documental como garant&#237;a de sus derechos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante que el m&#233;dico que realice un internamiento de este tipo tenga claro que el sujeto&#44; a pesar de su enfermedad mental&#44; est&#225; capacitado cognoscitiva y volitivamente para asumir la decisi&#243;n del internamiento&#44; puesto que si no es as&#237; o existe enga&#241;o&#44; presi&#243;n familiar&#44; etc&#46;&#44; tal consentimiento no es v&#225;lido y el m&#233;dico puede incurrir en el delito contra la libertad&#44; recogido en el art&#46; 163 del C&#243;digo Penal &#40;CP&#41;&#58; &#8220;El particular que encerrare o detuviere a otro&#44; priv&#225;ndole de su libertad ser&#225; castigado con la pena de prisi&#243;n de cuatro a seis a&#241;os&#8221;&#44; puesto que es una privaci&#243;n de libertad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Corresponder&#237;an a este supuesto la mayor&#237;a de los internamientos de tipo psiqui&#225;trico que se realizan&#46; En ellos&#44; la sola manifestaci&#243;n de voluntad del enfermo que solicita el ingreso o hace constar su conformidad con &#233;ste equipara la situaci&#243;n a cualquier otra actuaci&#243;n terap&#233;utica&#44; y hace innecesaria la autorizaci&#243;n judicial y la presenta vigilancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si durante el internamiento voluntario el paciente tiene un empeoramiento que afecta la validez del consentimiento y solicita el alta voluntaria&#44; el m&#233;dico que lo atiende debe&#44; si considera que la falta de tratamiento conlleva el riesgo de ser gravemente perjudicial para su salud&#44; transformarlo en involuntario&#44; comunicarlo al juez y seguir los pasos que posteriormente indicaremos para el internamiento involuntario en el orden civil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;15</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Internamiento involuntario&#44; no consentido o compulsivo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;an los casos en los que el paciente no tiene capacidad para otorgar un consentimiento v&#225;lido y se lleva a cabo por decisi&#243;n de otras personas distintas al enfermo mental&#46; Est&#225; basado en criterios terap&#233;uticos y est&#225; justificado cuando la desestabilizaci&#243;n condiciona una situaci&#243;n de peligrosidad evidente para el paciente o para los dem&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos&#44; a su vez&#44; subdividir esta modalidad en urgente y ordinario&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Internamiento civil urgente</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el facultativo quien decide&#44; en primera instancia&#44; proceder al ingreso&#44; con la obligaci&#243;n de comunicarlo en el plazo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h al juez competente&#44; quien deber&#225; ratificar o dejar sin efecto la decisi&#243;n en las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes &#40;art&#46; 763&#46;1 LEC&#41;&#46; Son los m&#225;s frecuentes&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Internamiento civil ordinario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza porque es la autoridad judicial quien autoriza el ingreso con car&#225;cter previo a &#233;ste&#44; sin perjuicio de que posteriormente esta decisi&#243;n venga confirmada por el criterio de un facultativo especialista mediante indicaciones terap&#233;uticas reflejadas en informes m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;17</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Internamiento involuntario&#46; Consideraciones pr&#225;cticas</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes a los que se puede internar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podr&#225;n ser internadas las personas que tengan una enfermedad o deficiencia de car&#225;cter ps&#237;quico &#8220;que afecte la capacidad de decidirlo por s&#237; mismo&#8221; &#40;art&#46; 763&#46;1 LEC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este precepto ser&#225; aplicable tanto a los mayores de 16 a&#241;os &#40;mayor&#237;a de edad a efectos de autonom&#237;a como pacientes&#41; como a menores e incapaces&#44; sin que respecto de los menores baste el consentimiento de los padres&#44; ni respecto de los incapaces baste el consentimiento del tutor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#44; y requirir&#225; autorizaci&#243;n o posterior ratificaci&#243;n judicial &#40;art&#46; 763 LEC&#41;&#46; En el internamiento ordinario de los menores de edad&#44; &#233;stos han de ingresar &#8220;en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad&#44; previo informe de los servicios de asistencia al menor&#8221; &#40;art&#46; 763&#46;2 LEC&#41;&#46; En el internamiento ordinario de los incapacitados&#44; el tutor necesita autorizaci&#243;n judicial &#8220;para internar al tutelado en un establecimiento de salud mental o de educaci&#243;n o formaci&#243;n especial&#8221; &#40;art&#46; 271&#46;1 CC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una serie de situaciones que la mayor&#237;a de los autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a> reconoce como susceptibles de indicar un internamiento psiqui&#225;trico involuntario&#44; cuando existe un riesgo para la integridad del enfermo o para la de quienes le rodean&#58; riesgo de autoagresividad&#44; riesgo de heteroagresividad&#44; p&#233;rdida o grave disminuci&#243;n de la autonom&#237;a personal con incapacidad para cuidar de s&#237; mismo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Personas autorizadas para solicitar el internamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nada dice la ley al respecto&#59; por analog&#237;a se acude al art&#46; 757 LEC&#44; que se refiere a la legitimaci&#243;n en los procesos de incapacitaci&#243;n y de declaraci&#243;n de prodigalidad&#59; pueden promover este internamiento el c&#243;nyuge o quien se encuentre en una situaci&#243;n de hecho asimilable&#44; los descendientes&#44; los ascendientes o los hermanos y el Ministerio Fiscal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;13&#44;14</span></a>&#46; En el internamiento urgente&#44; ante situaciones de necesidad de atenci&#243;n urgente&#44; cualquier persona puede comunicarlo a los servicios de urgencias llamando al n&#250;mero de tel&#233;fono 112&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Competencia para decidir el internamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto <span class="elsevierStyleItalic">al internamiento involuntario urgente</span><span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> quien lo decide en primera instancia es el facultativo &#40;art&#46; 763&#46;1 LEC&#41;&#44; que tiene la &#8220;obligaci&#243;n&#8221; tras el correspondiente juicio cl&#237;nico de adoptar la medida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el <span class="elsevierStyleItalic">internamiento involuntario ordinario</span><span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> quien lo autoriza previamente es el juez del lugar donde reside el enfermo &#40;art&#46; 763&#46;1 LEC&#41;&#46; Puede darse el caso de que posteriormente el especialista del centro rechace el internamiento al no considerarlo indicado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <span class="elsevierStyleItalic">internamiento involuntario urgente</span>&#44; el responsable del centro o el facultativo que adopta la medida debe comunicarlo r&#225;pidamente&#44; &#8220;lo antes posible&#8221;&#44; al juez y&#44; desde luego&#44; en el plazo m&#225;ximo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;art&#46; 763&#46;1 LEC&#41;&#46; Posteriormente&#44; el tribunal&#44; una vez que tenga conocimiento de la noticia y&#44; en todo caso&#44; en el plazo m&#225;ximo de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; ratificar&#225; o no esta medida &#40;art&#46; 763&#46;1 LEC&#41;&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Control peri&#243;dico&#47;vigilancia del internamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario llevar a cabo un control posterior del internamiento&#46; El juez puede revisar en cualquier tiempo&#44; siempre que lo crea pertinente&#44; la situaci&#243;n del internado&#44; y solicitar informes m&#233;dicos&#44; pero est&#225; obligado a hacerlo en todo caso cada 6 meses&#46; No es necesario volver a realizar el examen directo de la persona internada que antes exig&#237;a el art&#46; 211 CC&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la resoluci&#243;n judicial se fijar&#225; la periodicidad de los informes y la obligaci&#243;n de los facultativos de emitirlos directamente&#44; respetando esta periodicidad&#44; sin esperar&#44; por tanto&#44; a que se los pida el juez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Art&#46; 763&#46;4 LEC&#58; &#8220;En la misma resoluci&#243;n que acuerde el internamiento se expresar&#225; la obligaci&#243;n de los facultativos que atiendan a la persona internada de informar peri&#243;dicamente al tribunal sobre la necesidad de mantener la medida&#44; sin perjuicio de los dem&#225;s informes que el tribunal pueda requerir cuando lo crea pertinente&#8221;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los informes peri&#243;dicos se emitir&#225;n cada 6 meses&#44; a no ser que el tribunal&#44; atendida la naturaleza del trastorno que motiv&#243; el internamiento&#44; se&#241;ale un plazo inferior&#46; Recibidos los referidos informes&#44; el tribunal&#44; previa la pr&#225;ctica&#44; en su caso&#44; de las actuaciones que estime imprescindibles&#44; acordar&#225; lo procedente sobre la continuaci&#243;n o no del internamiento &#40;art&#46; 763&#46;4&#41;&#46; No obstante&#44; en la pr&#225;ctica&#44; el tiempo de hospitalizaci&#243;n suele ser breve&#44; 3-4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ocurre con cualquier otro tipo de enfermedad&#44; no ser&#225; necesaria la autorizaci&#243;n judicial para dar de alta al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; ya que la decisi&#243;n del alta corresponde al m&#233;dico psiquiatra encargado del tratamiento del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; &#8220;Cuando los facultativos que atiendan a la persona internada consideren que no es necesario mantener el internamiento&#44; dar&#225;n el alta al enfermo y lo comunicar&#225;n inmediatamente al tribunal competente&#8221; &#40;art&#46; 763&#46;4 LEC&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento y garant&#237;as legales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como requisitos comunes a los internamientos involuntarios se establece la necesidad de que el juez&#44; antes de adoptar o convalidar la decisi&#243;n del internamiento que ya se ha efectuado&#44; examine personalmente a la persona afectada por la medida&#44; solicite un informe del Ministerio Fiscal y oiga el dictamen de un facultativo por &#233;l designado &#40;art&#46; 763&#46;3 LEC&#41;&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Examen de la persona</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El juez deber&#225; realizar el examen personalmente&#46; &#8220;El tribunal deber&#225; examinar por s&#237; mismo a la persona de cuyo internamiento se trate&#8221; &#40;art&#46; 763&#46;3 LEC&#41;&#46; Este examen de la persona&#44; que no es equiparable al interrogatorio o la confesi&#243;n&#44; sino a la inspecci&#243;n ocular o el reconocimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; viene justificado tanto para poder constatar el estado del paciente como para poder descartar cualquier tipo de confabulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen de la persona puede realizarse en el domicilio del paciente&#44; en el hospital donde &#233;ste se encuentre o incluso en el juzgado&#44; y no est&#225; sometido a ninguna formalidad&#59; se recoge lo actuado en un acta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tribunal reclamar&#225;&#44; asimismo&#44; la comparecencia de cuantas personas considere&#44; normalmente los familiares&#44; allegados&#44; vecinos&#44; etc&#46;&#44; o las que el enfermo solicite&#46; Y siempre oir&#225; al Ministerio Fiscal&#44; quien emitir&#225; informe preceptivo&#44; aunque no vinculante&#44; sobre la necesidad o no del internamiento o de su ratificaci&#243;n&#44; lo que resulta conforme a la obligaci&#243;n de &#233;ste de velar por la legalidad&#44; por los derechos de los ciudadanos y por el inter&#233;s p&#250;blico tutelado por la Ley &#40;art&#46; 124 de la Constituci&#243;n Espa&#241;ola&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contempla la posibilidad de que el enfermo nombre abogado para su defensa y procurador para su representaci&#243;n&#44; de la misma manera que en el procedimiento de incapacitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;7</span></a>&#46; &#8220;En todas las actuaciones&#44; la persona afectada por la medida de internamiento podr&#225; disponer de representaci&#243;n y defensa en los t&#233;rminos se&#241;alados en el art&#46; 758 de la presente ley&#8221; &#40;art&#46; 763&#46;3 LEC&#41;&#46; No obstante&#44; esta situaci&#243;n no suele darse en la pr&#225;ctica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resoluci&#243;n judicial que se adopte sobre el internamiento ser&#225; motivada&#44; debe notificarse siempre al interesado y puede recurrirse en apelaci&#243;n ante la Audiencia Provincial &#40;art&#46; 763&#46;3 LEC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;7&#44;14</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dictamen facultativo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tr&#225;mite fundamental&#44; asimismo&#44; lo constituye el dictamen de un facultativo designado por el juez&#58; &#8220;el tribunal deber&#225;&#8230; o&#237;r el dictamen de un facultativo por &#233;l designado&#8221; &#40;art&#46; 763&#46;3 LEC&#41;&#46; En la pr&#225;ctica suele ser el m&#233;dico forense&#44; pero tambi&#233;n puede ser otro facultativo diferente&#44; sin que sea necesario un m&#233;dico especialista en psiquiatr&#237;a&#59; bastar&#237;a&#44; por ejemplo&#44; el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria de la localidad o del centro de salud correspondiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7</span></a>&#46; En el internamiento urgente es recomendable que el facultativo designado sea distinto del facultativo que indique el ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todo caso&#44; el tribunal que&#44; seg&#250;n el citado precepto&#44; &#8220;puede practicar cualquier otra prueba que estime relevante para el caso&#8221; &#40;art&#46; 763&#46;3 LEC&#41; est&#225; facultado para recabar cuantos informes y documentos m&#233;dicos estime convenientes&#44; como el historial cl&#237;nico del enfermo&#44; el testimonio de diversos facultativos que hayan reconocido en alguna ocasi&#243;n al enfermo&#44; etc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El dictamen no es vinculante puesto que el garante &#250;ltimo de los derechos del paciente debe ser en cualquier caso el juez&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios cl&#237;nicos o causas de internamiento involuntario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los criterios cl&#237;nicos de internamiento involuntario&#44; no existen unos criterios claramente fijados para proceder al internamiento psiqui&#225;trico de una persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> por cuanto dependen no s&#243;lo del cuadro psicopatol&#243;gico de cada paciente&#44; sino tambi&#233;n de la situaci&#243;n sociofamiliar y del contexto en que se produzca el trastorno&#44; y ello exige&#44; invariablemente&#44; la evaluaci&#243;n de ese conjunto de factores en cada caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las entidades nosol&#243;gicas susceptibles de englobarse terap&#233;uticamente en el internamiento en centros psiqui&#225;tricos&#44; parece fuera de toda duda la aceptaci&#243;n incondicional del mundo de las psicosis&#44; especialmente las esquizofrenias y las psicosis afectivas en sus fases de descompensaci&#243;n&#44; de los s&#237;ndromes psicoorg&#225;nicos graves&#44; de los cuadros t&#243;xicos con manifestaciones psiqui&#225;tricas graves&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; como en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses&#44; los criterios para el internamiento involuntario son en la pr&#225;ctica bastante amplios&#58; delirios o alteraciones sensoperceptivas&#44; alteraciones de conducta por incumplimiento terap&#233;utico&#44; ideaci&#243;n o intentos suicidas&#44; incapacidad para cuidar de s&#237; mismos por ausencia de conciencia de enfermedad&#44; heteroagresividad en pacientes con psicopatolog&#237;a de base<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;16</span></a>&#44; anorexia nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; etc&#46; En un trabajo realizado en el Servicio de Psiquiatr&#237;a del Hospital Cl&#237;nico Universitario San Carlos de Madrid en pacientes ingresados de forma involuntaria&#44; el motivo de ingreso m&#225;s frecuente fueron las alteraciones de conducta en su entorno familiar&#44; donde el agravamiento de la psicopatolog&#237;a &#40;esquizofrenia&#44; trastorno delirante&#44; trastorno de personalidad&#41; precipitaba el internamiento en la mayor&#237;a de las ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente se vienen citando los siguientes criterios para tener en cuenta en los ingresos involuntarios&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Que exista una indicaci&#243;n m&#233;dica</span>&#58; s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o que exista un diagn&#243;stico psiqui&#225;trico de trastorno mental grave descompensado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;15&#44;16&#44;19</span></a> que requiere tratamiento inmediato hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Que la situaci&#243;n psicopatol&#243;gica impida al paciente la toma de decisi&#243;n por s&#237; mismo</span> &#40;su estado le hace imposible el ejercicio del derecho a estar informado&#44; as&#237; como aceptar o rechazar las medidas m&#233;dicas que se le proponen&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16&#44;19</span></a>&#59; es decir&#44; alteraci&#243;n de la capacidad para consentir el ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;19</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Que el ingreso se efect&#250;e en beneficio del paciente o para la protecci&#243;n de terceras personas</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;13&#44;15</span></a>&#44; como ser&#237;an riesgo de autoagresividad&#44; riesgo de heteroagresividad&#44; p&#233;rdida o grave disminuci&#243;n de la autonom&#237;a personal&#44; con incapacidad para realizar las tareas de cuidado personal m&#225;s necesarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La ausencia de este tratamiento conllevar&#237;a el riesgo de ser gravemente perjudicial para su salud</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span></a>&#46; Pron&#243;stico inmediato para el paciente negativo si no se efect&#250;a un tratamiento hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;15&#44;19&#44;22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Que exista imposibilidad de tratamiento ambulatorio</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;13</span></a> por abandono social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; condiciones asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; con peligro para la vida del paciente&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ingreso involuntario deber&#237;a ser una medida excepcional&#44; pues &#8220;la falta de compromiso personal del paciente con la terapia reduce en grado sumo su efectividad&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones&#44; la urgencia psiqui&#225;trica requiere la intervenci&#243;n policial para entrar en el domicilio sin disponer de autorizaci&#243;n judicial o para la reducci&#243;n y el traslado de enfermos mentales&#46; Las fuerzas de seguridad&#44; en estos casos&#44; act&#250;an prestando su auxilio y protecci&#243;n a las personas en peligro&#44; y cooperan en la resoluci&#243;n de conflictos privados cuando se las requiere para ello&#46; As&#237; aparece recogido en la Ley Org&#225;nica 2&#47;1986&#44; de 13 de marzo&#44; de Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado &#40;arts&#46; 11&#46;1 b y 54&#46;1&#46;i&#41; y regulado de modo concreto en la Ley Org&#225;nica 1&#47;1992&#44; de 21 de febrero&#44; de Seguridad Ciudadana &#40;art&#46; 21&#46;3&#41;&#46; Si se negaren injustificadamente a hacerlo&#44; se&#241;alando que carecen de autorizaci&#243;n judicial&#44; que la persona no ha cometido ning&#250;n delito o cualquier otra objeci&#243;n carente de respaldo legal&#44; podr&#225;n incurrir en un delito de &#8220;denegaci&#243;n de auxilio&#8221; &#40;art&#46; 412&#46;3 CP&#41; o de &#8220;omisi&#243;n del deber de socorro&#8221; &#40;art&#46; 195 CP&#41;&#44; si bien lo razonable y deseable ser&#237;a que los servicios sanitarios estuvieran dotados de medios propios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; ya que el internamiento es un acto sanitario y la polic&#237;a act&#250;a s&#243;lo en funciones de auxilio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al respecto&#44; pueden sentarse las siguientes normas&#58; siempre que sea posible&#44; el traslado deber&#225; llevarse a cabo con los medios propios de que dispongan los familiares o las personas de confianza del paciente&#46; Si no fuera posible&#44; en principio corresponder&#225; gestionar el traslado a las autoridades sanitarias&#44; haciendo uso de su dispositivo asistencial&#44; como si de cualquier otra enfermedad m&#233;dica se tratase<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;13&#44;23</span></a>&#44; y el traslado debe realizarse en veh&#237;culos sanitarios espec&#237;ficos para enfermos mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; en casos de grave riesgo&#44; ya sea para el paciente o los que lo rodean&#44; se solicitar&#225; la colaboraci&#243;n de las fuerzas y cuerpos de seguridad y se proceder&#225; a reducir al paciente para que&#44; 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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2020 Mayo 1979 84 2063
2020 Abril 1499 72 1571
2020 Marzo 1604 96 1700
2020 Febrero 1537 113 1650
2020 Enero 1392 94 1486
2019 Diciembre 1268 77 1345
2019 Noviembre 1592 70 1662
2019 Octubre 1694 135 1829
2019 Septiembre 1387 86 1473
2019 Agosto 1110 44 1154
2019 Julio 1171 62 1233
2019 Junio 1192 61 1253
2019 Mayo 1629 134 1763
2019 Abril 1349 94 1443
2019 Marzo 936 61 997
2019 Febrero 661 61 722
2019 Enero 1127 46 1173
2018 Diciembre 552 50 602
2018 Noviembre 710 38 748
2018 Octubre 770 100 870
2018 Septiembre 484 26 510
2018 Agosto 435 18 453
2018 Julio 342 9 351
2018 Junio 584 2 586
2018 Mayo 586 21 607
2018 Abril 570 8 578
2018 Marzo 487 11 498
2018 Febrero 306 2 308
2018 Enero 414 7 421
2017 Diciembre 287 8 295
2017 Noviembre 376 7 383
2017 Octubre 343 9 352
2017 Septiembre 263 6 269
2017 Agosto 274 5 279
2017 Julio 345 5 350
2017 Junio 432 17 449
2017 Mayo 454 17 471
2017 Abril 530 22 552
2017 Marzo 627 35 662
2017 Febrero 825 12 837
2017 Enero 402 9 411
2016 Diciembre 497 10 507
2016 Noviembre 607 19 626
2016 Octubre 511 42 553
2016 Septiembre 373 31 404
2016 Agosto 315 26 341
2016 Julio 319 19 338
2016 Junio 344 39 383
2016 Mayo 358 26 384
2016 Abril 377 47 424
2016 Marzo 350 41 391
2016 Febrero 260 28 288
2016 Enero 229 20 249
2015 Diciembre 205 14 219
2015 Noviembre 246 14 260
2015 Octubre 380 24 404
2015 Septiembre 278 25 303
2015 Agosto 206 13 219
2015 Julio 260 23 283
2015 Junio 191 9 200
2015 Mayo 250 21 271
2015 Abril 225 19 244
2015 Marzo 223 8 231
2015 Febrero 225 8 233
2015 Enero 169 5 174
2014 Diciembre 188 6 194
2014 Noviembre 155 4 159
2014 Octubre 160 7 167
2014 Septiembre 96 1 97
2014 Agosto 78 2 80
2014 Julio 80 5 85
2014 Junio 81 4 85
2014 Mayo 51 1 52
2014 Abril 60 3 63
2014 Marzo 61 3 64
2014 Febrero 71 2 73
2014 Enero 64 3 67
2013 Diciembre 68 5 73
2013 Noviembre 80 6 86
2013 Octubre 59 4 63
2013 Septiembre 45 3 48
2013 Agosto 37 3 40
2013 Julio 47 6 53
2010 Marzo 1358 0 1358
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