Carta al Director
Hipertensión arterial: más allá de las guías
High blood pressure: beyond the guidelines
Josep Serra Tarragón
Àrea Bàsica de Salut (ABS), Vila-Seca, Tarragona, España
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Una vez leídas ambas partes, pude comprobar que había una buena argumentación; sin embargo, la réplica del Dr. Abellán sacaba, a mi juicio, conclusiones más interesantes y «realistas» en la práctica clínica, las cuales comparto.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la experiencia de un tiempo en el campo de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) como médico investigador del Proyecto Nacional MAPAPRESS, en la plataforma CARDIORISC, una de las reflexiones claras sobre el tema es que queda mucho por aprender sobre la compleja HTA. Por eso, bajo los dogmas o propuestas de tratamiento demasiado rígidos que cualquier guía pueda aportar, se oculta un mundo de incógnitas todavía sin responder cada vez mayor a pesar de que se haya avanzado mucho en este campo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier guía sobre HTA debe ser tomada como su nombre indica, y nunca como sustituto de la experiencia clínica e individualizada con los fármacos ante el paciente que tenemos delante con multitud de parámetros socio-culturales fuera de lo estrictamente científico, y que exige un abordaje a veces lejano a lo que se proclama en las guías. Recordemos sino la excesiva simplificación de las Guías NICE de la British Hypertension Society<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, ante algo tan individualizable.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ejemplo, en las guías no se ha introducido todavía el concepto de cronoterapia en el lugar que ocupa en la HTA, habida cuenta de la creciente cantidad de estudios publicados al respecto, un aspecto que permitiría paradójicamente gestionar mejor los recursos sobre terapéutica, más allá de constricciones económicas dirigidas a moléculas. O la MAPA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la todavía escasa evidencia de los límites por los cuales definir cierto grado de HTA y la actitud terapéutica a seguir.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos los que trabajamos con MAPA que las decisiones terapéuticas deben ser «hechas a medida» del paciente y esto va ligado a la necesidad de simplificar la terapia, asociando fármacos en el polimedicado y minimizando reacciones adversas que muchas veces sólo se consigue de forma «poco económica». Todavía existe una mentalidad simplista ante quizás el factor más variable de todos los factores de riesgo CV, que no se refleja con fuerza en las guías. El hecho de que sea una prueba poco disponible y cara no debe ser excusa para mostrar su verdadero poder. Muchos de los argumentos economicistas sobre los anti-HTA planteados en voz baja, deberían ser contestados con el conocimiento de que la MAPA y la más accesible AMPA delatan a hipertensos que deberían tratarse, o incorrectamente tratados, no por defecto sino por mala distribución cronoterapéutica a costa de menor gasto farmacéutico y normotensos que no deberían ser medicados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las guías no se acercan a una realidad llena de consultas masificadas, atención rápida, diagnósticos precipitados, o pacientes polimedicados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que la HTA sea un factor primordial de riesgo y difícil de tratar, no es nuevo. Lo que sí debería ser «nuevo» es que hay que adaptarse a una realidad cambiante y liberar a la HTA del yugo economicista y simplista en la toma de decisiones terapéuticas, como intuía el Dr. Abellán y que esto no implica dejar de lado las guías, sino ir más allá de ellas, con criterio propio.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El tratamiento de la hipertensión arterial: evidencia de la eficacia y conclusiones que pueden extraerse" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Vilaseca" 1 => "J. Espinás" 2 => "E. Diogène" 3 => "D. Rodríguez" 4 => "C. Asensio" 5 => "C. 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| 2016 Marzo | 19 | 2 | 21 |
| 2016 Febrero | 15 | 4 | 19 |
| 2016 Enero | 16 | 6 | 22 |
| 2015 Diciembre | 18 | 6 | 24 |
| 2015 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
| 2015 Octubre | 17 | 6 | 23 |
| 2015 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Agosto | 13 | 9 | 22 |
| 2015 Julio | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Junio | 9 | 3 | 12 |
| 2015 Mayo | 8 | 5 | 13 |
| 2015 Abril | 11 | 11 | 22 |
| 2015 Marzo | 16 | 5 | 21 |
| 2015 Febrero | 11 | 1 | 12 |
| 2015 Enero | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Diciembre | 20 | 7 | 27 |
| 2014 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Octubre | 29 | 3 | 32 |
| 2014 Septiembre | 31 | 1 | 32 |
| 2014 Agosto | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Julio | 26 | 5 | 31 |
| 2014 Junio | 42 | 1 | 43 |
| 2014 Mayo | 25 | 4 | 29 |
| 2014 Abril | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Marzo | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Febrero | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Enero | 25 | 5 | 30 |
| 2013 Diciembre | 25 | 5 | 30 |
| 2013 Noviembre | 27 | 3 | 30 |
| 2013 Octubre | 28 | 2 | 30 |
| 2013 Septiembre | 27 | 4 | 31 |
| 2013 Agosto | 25 | 3 | 28 |
| 2013 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Junio | 984 | 0 | 984 |
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