Editorial
El abordaje de la pandemia de gripe A desde la perspectiva de los profesionales sanitarios
The approach to the pandemic swine flu from a health professional perspective
Juan Gérvas♦
Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón, Madrid, España
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Habitualmente provoca un cuadro clínico de fiebre brusca, dolor osteomuscular y malestar general (el «trancazo», sentirse como apaleado con una tranca) en la décima parte de la población, y aunque la mayor parte de los casos no precisan atención médica, la epidemia de gripe tiene repercusión enorme en la organización sanitaria. Los síntomas requieren generalmente sólo tratamiento sintomático, pero en algunos casos la infección complica cuadros subyacentes y puede empeorarlos hasta la muerte. Para el cálculo de la mortalidad se suele utilizar un método probabilístico, pues la declaración específica puede subestimar la mortalidad que conlleva la gripe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Así, coincidiendo con el pico de la epidemia gripal hay un pico de mortalidad, y este «exceso de mortalidad» es el que se utiliza para calcular la mortalidad por gripe, que en España se sitúa en unos 1.400 muertos de media al año en los últimos decenios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La temporada gripal de 2009–2010 se presentó como pandemia, por un virus «nuevo», una variante de origen porcino estadounidense (virus A, California, 7/2009/H1N1) que en lo clínico comenzó en Méjico, en abril, y que se ha conocido como «gripe A», o «gripe porcina» (<span class="elsevierStyleItalic">swine flu</span>, en la literatura anglosajona). La epidemia pasó a considerarse pandemia tras el cambio de definición por la Organización Mundial de la Salud (OMS) por el que sólo significa afectación global internacional, sin valoración sobre su gravedad. Este cambio ha sido severamente criticado, por confundir a los profesionales y políticos y a la población y llevar a una «hiper-reacción»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, en España la respuesta de los profesionales fue desde el principio pedir calma y seguridad, ante los datos del invierno austral de 2009 (primavera en el hemisferio norte) que demostraban una epidemia menos grave de lo habitual, con escasa morbilidad y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Coincidió desde un editorial de esta revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> hasta el movimiento <span class="elsevierStyleItalic">gripeycalma</span>, de bitácoras (<span class="elsevierStyleItalic">blogs</span>) sanitarias, a iniciativa de Rafael Bravo, y la postura de la Organización Médica Colegial, y de las sociedades profesionales de salubristas (SESPAS) y médicos generales/de familia (SEMFYC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y pediatras de atención primaria (AES). Como consecuencia, la respuesta social fue la lógica y prudente. En contra de la alarma creada por los medios de comunicación y por las propias autoridades sanitarias (internacionales, nacionales y autonómicas), la conducta de la población, de los pacientes y de los profesionales fue la racional y científica, tanto en el uso de urgencias como en el manejo de los casos, y en la prescripción de antivirales y la vacuna.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pico de la epidemia se dio en la semana 47 de 2009 (en mitad del mes de noviembre). Los datos españoles, como los de la Unión Europea y países asociados (EFTA, que incluye a Islandia, Noruega y Suiza) se integran en un sistema de vigilancia bien desarrollado y de extraordinaria calidad, del <span class="elsevierStyleItalic">European Centre for Disease Control and Prevention</span> (ECDC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>. Al final de la epidemia 2009–2010, ya en plena primavera boreal 2010, se han declarado un total de 2.876 fallecimientos, para una población de más de 400 millones de europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Son 271 los muertos en España, muy por debajo de la cifra habitual en los decenios previos, y bien lejos de las predicciones apocalípticas de hasta 18.000 muertos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En síntesis, la epidemia de gripe A ha sido una epidemia gripal suave, que se ha expandido por el mundo sin causar males mayores, tal y como se previó ya a primeros de agosto de 2009.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué lecciones da el abordaje de la gripe A desde el punto de vista del médico general/de familia? Muchas y muy importantes:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoridades sanitarias pueden perder el norte, en una cadena de irresponsabilidad que llega desde la sede de la OMS en Ginebra hasta nuestras humildes consultas, a través del Ministerio y las Consejerías de Sanidad. Todos se apoyan entre sí y en asesores de dudosa independencia y transmiten una alarma que carece de fundamento científico. En la alarma no hay inocencia, pues sacan provecho al menos en forma de prestigio y relevancia social, y quizá beneficios más prosaicos como permite pensar el sospechoso cambio brusco de la directora del estadounidense CDC (<span class="elsevierStyleItalic">Centre for Disease Control and Prevention</span>, central en las políticas de abordaje de la gripe) a presidente de la sección de vacunas de Merck<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En general, «se esperaba» una pandemia de gripe aviar, y los planes de contingencia se contagiaron del miedo a los millones de muertos erróneamente previstos en 2005 (con la gripe vamos de error en error, con sucesivas epidemias iatrogénicas de miedo)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los médicos clínicos seguimos contando con un enorme margen de maniobra en las consultas, en el sistema sanitario público y privado, libertad que exige responsabilidad y formación. En el caso de la gripe A, la labor seria, responsable y científica del trabajo en las redes sociales virtuales (Internet) y en las consultas ha logrado revertir la alarma y el pánico creado por la irresponsabilidad de los interesados (los que obtienen «beneficio», desde autoridades a medios de comunicación, algunas sociedades profesionales médicas, empresas de medicamentos, de higiene, de respiradores y demás). Conviene ser conscientes de este importantísimo caudal de crédito social que puede ayudarnos tanto en la autoestima profesional como en otros múltiples asuntos cruciales para profesionales y pacientes Y.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento científico es «débil» incluso en cuestiones frecuentes e importantes, como la gripe. Hay dudas más que razonables acerca de la utilidad de los antivirales y de las vacunas antigripales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,10–12</span></a>. Así, Polonia no vacunó a su población y ha tenido 181 muertos para 39 millones de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El médico de cabecera tiene que actuar en defensa de sus pacientes y población, incluso por encima de las autoridades a las que debería «seguir en las recomendaciones y órdenes». De la misma forma que la «obediencia debida» es fundamento inaplicable a la conducta militar cuando se siguen daños contra los derechos humanos, los médicos de cabecera están legitimados para tomar decisiones finales de las que respondemos incluso ante los tribunales de justicia. Es clave que los médicos generales/de familia practiquemos la prevención de los daños que genera la actividad sanitaria curativa y preventiva (prevención cuaternaria) y en el caso de la gripe A lo hemos hecho con ciencia y conciencia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-04-22" "fechaAceptado" => "2010-04-22" "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "♦" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">El firmante se ha jubilado de las actividades clínicas en enero de 2010, y este texto ha sido escrito ya en tiempo de jubilación, pero puesto que se refiere básicamente a 2009, prefiere firmar como si todavía estuviera en activo.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessing the severity of the novel influenza A/H1N1 pandemic" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. 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| 2024 Julio | 17 | 2 | 19 |
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| 2021 Octubre | 143 | 12 | 155 |
| 2021 Septiembre | 175 | 11 | 186 |
| 2021 Agosto | 185 | 20 | 205 |
| 2021 Julio | 251 | 11 | 262 |
| 2021 Junio | 144 | 10 | 154 |
| 2021 Mayo | 87 | 12 | 99 |
| 2021 Abril | 265 | 23 | 288 |
| 2021 Marzo | 175 | 3 | 178 |
| 2021 Febrero | 158 | 10 | 168 |
| 2021 Enero | 111 | 9 | 120 |
| 2020 Diciembre | 64 | 7 | 71 |
| 2020 Noviembre | 35 | 4 | 39 |
| 2020 Octubre | 38 | 10 | 48 |
| 2020 Septiembre | 24 | 6 | 30 |
| 2020 Agosto | 39 | 4 | 43 |
| 2020 Julio | 22 | 2 | 24 |
| 2020 Junio | 21 | 8 | 29 |
| 2020 Mayo | 45 | 10 | 55 |
| 2020 Abril | 50 | 8 | 58 |
| 2020 Marzo | 59 | 12 | 71 |
| 2020 Febrero | 19 | 2 | 21 |
| 2020 Enero | 11 | 6 | 17 |
| 2019 Diciembre | 19 | 4 | 23 |
| 2019 Noviembre | 12 | 5 | 17 |
| 2019 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Septiembre | 13 | 2 | 15 |
| 2019 Agosto | 8 | 5 | 13 |
| 2019 Julio | 10 | 11 | 21 |
| 2019 Junio | 35 | 11 | 46 |
| 2019 Mayo | 95 | 26 | 121 |
| 2019 Abril | 24 | 14 | 38 |
| 2019 Marzo | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Febrero | 12 | 9 | 21 |
| 2019 Enero | 9 | 5 | 14 |
| 2018 Diciembre | 14 | 7 | 21 |
| 2018 Noviembre | 9 | 12 | 21 |
| 2018 Octubre | 29 | 14 | 43 |
| 2018 Septiembre | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Agosto | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Junio | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Diciembre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2017 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Agosto | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Junio | 7 | 10 | 17 |
| 2017 Mayo | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2017 Marzo | 15 | 28 | 43 |
| 2017 Febrero | 21 | 4 | 25 |
| 2017 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Diciembre | 27 | 9 | 36 |
| 2016 Noviembre | 28 | 10 | 38 |
| 2016 Octubre | 40 | 14 | 54 |
| 2016 Septiembre | 25 | 6 | 31 |
| 2016 Agosto | 24 | 6 | 30 |
| 2016 Julio | 23 | 1 | 24 |
| 2016 Junio | 25 | 15 | 40 |
| 2016 Mayo | 20 | 8 | 28 |
| 2016 Abril | 11 | 6 | 17 |
| 2016 Marzo | 18 | 5 | 23 |
| 2016 Febrero | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Enero | 19 | 4 | 23 |
| 2015 Diciembre | 16 | 7 | 23 |
| 2015 Noviembre | 23 | 4 | 27 |
| 2015 Octubre | 19 | 6 | 25 |
| 2015 Septiembre | 16 | 5 | 21 |
| 2015 Agosto | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Julio | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Junio | 7 | 2 | 9 |
| 2015 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Abril | 14 | 11 | 25 |
| 2015 Marzo | 9 | 5 | 14 |
| 2015 Febrero | 11 | 2 | 13 |
| 2015 Enero | 22 | 5 | 27 |
| 2014 Diciembre | 32 | 4 | 36 |
| 2014 Noviembre | 11 | 2 | 13 |
| 2014 Octubre | 31 | 3 | 34 |
| 2014 Septiembre | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Agosto | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Julio | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Junio | 33 | 4 | 37 |
| 2014 Mayo | 18 | 4 | 22 |
| 2014 Abril | 18 | 2 | 20 |
| 2014 Marzo | 20 | 4 | 24 |
| 2014 Febrero | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2013 Diciembre | 22 | 2 | 24 |
| 2013 Noviembre | 17 | 5 | 22 |
| 2013 Octubre | 24 | 4 | 28 |
| 2013 Septiembre | 14 | 3 | 17 |
| 2013 Agosto | 16 | 6 | 22 |
| 2013 Julio | 23 | 2 | 25 |
| 2010 Noviembre | 559 | 0 | 559 |
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