Consumo de recursos sanitarios y pérdida de productividad en la enfermedad por reflujo gastroesofágico: resultados de un estudio transversal en el ámbito de la atención primaria en España

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Abstinencia continua: definido como el número de pacientes que acudieron a las 2 unidades de deshabituación del tabaquismo con intención de recibir tratamiento y no fumaron ningún cigarrillo desde al menos 15 días después del día D hasta completar el periodo de estudio (SRNT Subcommittee on Biochemical Verification<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>). Comparaciones entre los grupos terapéuticos (log rank): vareniclina-bupropión: ji cuadrado=4,438; p=0,035; vareniclina-TSN: ji cuadrado=14,526; p<0,001; bupropión-TSN: ji cuadrado=4,125; p=0,046. TSN: terapia de sustitución nicotínica." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Antoni Sicras Mainar, Ruth Navarro Artieda, Silvia Díaz Cerezo, Belén Martí Sánchez, Verónica Sanz De Burgoa" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Antoni" "apellidos" => "Sicras Mainar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ruth" "apellidos" => "Navarro Artieda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Díaz Cerezo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Belén" "apellidos" => "Martí Sánchez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Verónica" "apellidos" => "Sanz De Burgoa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021265671100045X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000004300000009/v1_201305021417/S021265671100045X/v1_201305021417/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0212656711000485" "issn" => "02126567" "doi" => "10.1016/j.aprim.2010.09.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-09-01" "aid" => "568" "copyright" => "Elsevier España, S.L." 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Por todo ello, existe un interés creciente por conocer su impacto sobre el consumo de recursos sanitarios y la productividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. En Estados Unidos la ERGE constituye la enfermedad gastrointestinal más frecuente diagnosticada en consulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> y la que se asocia con un coste directo anual más elevado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,11</a>. Los costes de la ERGE crecen según aumenta la gravedad y frecuencia de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, con la presencia de complicaciones como la esofagitis erosiva o el esófago de Barrett<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, y con la presencia de comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. La ERGE también se asocia a importantes pérdidas de productividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15-17</a>.A pesar de su importancia, hay pocos estudios que hayan evaluado la repercusión de la ERGE sobre el consumo de recursos sanitarios. Por otra parte, la mayor parte de los estudios que han evaluado su impacto sobre la productividad han obtenido resultados muy diferentes cuantitativamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15-17</a>. Además, son muy pocos los estudios que se han realizado en países europeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,18-20</a>. En España, estos datos se limitan a los de un estudio realizado en atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> y los resultados provenientes de análisis secundarios de un estudio de prevalencia de la ERGE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,22</a>.Este artículo presenta el análisis de los resultados de la subpoblación española del estudio europeo Retrospective Analysis of GERD (RANGE, Análisis retrospectivo de la ERGE) que tenía como objetivos evaluar el perfil clínico y el tratamiento de pacientes con ERGE, así como la presencia de sintomatología clínicamente relevante tras la intervención médica. El objetivo concreto de este estudio es evaluar el consumo de recursos sanitarios y la productividad, así como la influencia de la gravedad de la sintomatología de la ERGE en estos 2 factores.Pacientes y métodosDiseño, identificación y selección de pacientesEste estudio presenta el análisis de los resultados de la subpoblación española del estudio RANGE, un estudio multinacional con una fase retrospectiva de selección de pacientes a partir de la historia clínica y una fase transversal de recogida de datos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 1</a>). En el estudio participaron 134 centros de atención primaria de Alemania, España, Grecia, Noruega, Reino Unido y Suecia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23-25</a>. En España, el estudio fue aprobado por el Comité Ético del Servizo Galego de Saúde (SERGAS) y por el de Madrid. La selección de los centros participantes en el estudio siguió el criterio de asegurar una amplia representatividad y la realizó una empresa independiente (Quintiles, S.L.), que también monitorizó el estudio y llevó la gestión/análisis de los resultados.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La selección de pacientes se realizó por fases:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Identificación retrospectiva de la población total: todos los pacientes atendidos en consulta durante 4 meses.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Identificación de la población de estudio: entre los anteriores, pacientes cuya consulta estaba relacionada con ERGE (diagnóstico, referencia de reflujo ácido o pirosis, complicaciones o decisiones terapéuticas en pacientes previamente diagnosticados). Criterios de inclusión: edad > 18 años, capacidad para completar las escalas o cuestionarios propuestos y firma del consentimiento informado, presencialmente o por correo. Criterios de exclusión: uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) como tratamiento o profilaxis de la gastropatía inducida por AINE o para erradicar Helicobacter pylori.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Selección aleatoria: generación de una lista de números aleatorios que se aplicó a la lista ordenada de pacientes de cada investigador. Se seleccionaron 30 pacientes por centro, 10 de ellos de reserva, para obtener una muestra final de 20 pacientes por centro.</li></ul>Tras 2 meses de periodo de ventana, comenzaron los contactos y entrevistas con los pacientes.Evaluaciones e instrumentos de medidaLa información correspondiente a la visita índice incluía datos demográficos, hábitos tóxicos, antecedentes clínicos (gastrointestinales o no), el motivo de esa visita, la frecuencia e intensidad de síntomas de ERGE y otras informaciones clínicas. Durante el primer contacto del estudio (preferencialmente visita al centro de salud o, si no, por teléfono y correo [cuestionarios]), se registró información específica referida por el paciente sobre cambios (y motivo) en el tratamiento para la ERGE prescrito en la visita índice. También se obtuvo información sobre procedimientos diagnósticos (síntomas, endoscopia, test PPI, monitorización de pH, rayos X u otros), complicaciones de la ERGE y utilización de recursos sanitarios desde la visita índice, incluyendo visitas de seguimiento (en centros públicos o privados) en atención primaria, al gastroenterólogo o a otros especialistas, visitas a urgencias, hospitalizaciones y pruebas diagnósticas. Además, el investigador volvía a anotar la frecuencia e intensidad de los síntomas de ERGE en la semana previa a la visita y se completaban la versión validada en español del Cuestionario para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (RDQ)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26-28</a> y el WPAI-GERD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">29,30</a>. El estudio se desarrolló entre octubre de 2007 y enero de 2008.Análisis estadísticoLas variables cuantitativas se describen mediante su media, mediana o moda, (según proceda), y su desviación estándar. Las variables categóricas se describen mediante su distribución de frecuencias absolutas y relativas, incluyendo su correspondiente intervalo de confianza del 95% (IC 95%).Se determinó la proporción de pacientes con sintomatología clínicamente relevante (presencia de pirosis o regurgitación ácida al menos 2 días a la semana con intensidad al menos moderada).Se utilizaron modelos de regresión logística desarrollados para obtener odds ratios (OR) y los correspondientes IC 95% para comparaciones entre pacientes sintomáticos y no sintomáticos, así como modelos de regresión lineal para estimar correlaciones entre costes de productividad y carga de síntomas significativos en cada dimensión del RDQ (pirosis, regurgitación, GERD y dispepsia), estratificando en función de la presencia o no de sintomatología clínicamente relevante.Análisis de costesPara el cálculo de los costes del consumo de recursos sanitarios se asignaron valores monetarios unitarios inferidos de varias fuentes de distinto origen geográfico dentro de España (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">31-33</a>, que eran recientes en el momento de realizar el análisis –mayo 2008–, o se actualizaron, de acuerdo al IPC interanual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>ResultadosCaracterísticas demográficas y selección de pacientesSe incluyeron 477 pacientes, procedentes de centros de Andalucía (n=5), Aragón (n=4), Cataluña (n=5), Galicia (n=4), Madrid (n=4) y Euskadi (n=2). La dinámica del proceso de selección se presenta en el esquema del estudio. Las características demográficas se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Intervención terapéutica y resultados clínicos tras la intervenciónUn 75% de los pacientes estaba recibiendo tratamiento para la ERGE previamente a la visita índice: IBP (55%), antiácidos (21%), procinéticos (7%) y antagonistas H2 (5%). En la visita índice los médicos prescribieron IBP (95%), antiácidos (22%), procinéticos (19%) y antagonistas H2 (2%). Los IBP prescritos y sus dosis (% de pacientes, moda [rango]) fueron: omeprazol (61%, 20mg/día [20-60]), esomeprazol (14%, 40mg/día [20-40]), pantoprazol (10%, 40mg/día [20-80]), lansoprazol (6%, 30mg/día [15-40]) y rabeprazol (4%, 20mg/día [10-20]).Después del tratamiento instaurado en la visita índice, y tras una mediana de seguimiento de 5,1 meses (rango 2,1-8,1), presentaban pirosis y regurgitación ácida frecuentes (≥ 2 días/semana) un 20% de los pacientes cada una. Un 19 y 18% de los pacientes, respectivamente, continuaban refiriendo pirosis o regurgitación ácida de intensidad al menos moderada. Globalmente, tras la intervención, 57 (16%) pacientes continuaban presentando sintomatología clínicamente relevante.Tras ajustar por intensidad sintomática inicial y tratamiento concomitante, el tratamiento con esomeprazol se asoció con un mejor control sintomático que el omeprazol (OR=3,3; IC 95%=1,2-8,8) y que otros IBP (OR=4; IC 95%=1,4-12). En el subgrupo de pacientes que presentaron inicialmente una intensidad sintomática mayor las OR fueron de 3,2 (IC 95%=1,1-9,7) y 5,1 (IC 95%=1,5-17) frente a omeprazol y otros IBP, respectivamente.Consumo de recursos sanitarios y costes asociadosUn 14% de los pacientes requirió procedimientos diagnósticos durante el seguimiento posterior a la visita índice, siendo los más frecuentes la endoscopia (9,2%) y la radiología (5%).Tras la intervención en la visita índice, los pacientes con sintomatología clínicamente relevante realizaron más visitas relacionadas con ERGE que aquellos sin síntomas: 5,3 vs 3,8 visitas al médico de atención primaria; 1,1 vs 0,7 al gastroenterólogo; 0,26 vs 0,09 a urgencias; y 0,33 vs 0,28 días de hospitalización.La media de costes médicos directos anuales asociados a las pruebas diagnósticas y a las consultas médicas y su distribución, en función de la presencia de sintomatología de ERGE clínicamente relevante, se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Repercusión de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en la productividad y costes asociadosLa presencia de ERGE se asoció, de acuerdo con los resultados del WPAI-GERD, a una reducción de la productividad de un 15% en el trabajo y de un 16% en las actividades de la vida diaria. Las pérdidas de productividad totales fueron del 17%. La media de horas de trabajo perdidas semanalmente por paciente fue aproximadamente de 7, a expensas fundamentalmente de la disminución de la productividad mientras se trabaja (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 2</a>). Estas cifras fueron superiores en pacientes con sintomatología clínicamente relevante, alcanzando las 19 horas totales, de las cuales el 75% corresponden a horas por pérdida de productividad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>El coste medio anual de la pérdida de productividad fue de 5.316 € (DE: 8.615 €) por paciente. En pacientes con sintomatología clínicamente relevante este coste fue casi 4 veces superior al de pacientes sin sintomatología (15.188 € [DE: 11.206 €] vs 3.926 € [DE: 7.232 €) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 3</a>). En el análisis de regresión lineal se observó que a mayor gravedad de la enfermedad, mayor coste de la productividad; así, los coeficientes de determinación (R2) para las distintas dimensiones de la RDQ (pirosis, regurgitación ácida, ERGE y dispepsia) fueron 0,26, 0,23, 0,29 y 0,28, respectivamente. Los pacientes con síntomas clínicamente relevantes tuvieron R2 de 0,34, 0,34, 0,42 y 0,36, respectivamente.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónEste trabajo cuantifica el consumo de recursos sanitarios y la pérdida de productividad de los pacientes con ERGE en condiciones de práctica clínica habitual en centros de atención primaria en España. La subpoblación de pacientes que, a pesar de recibir un tratamiento, seguía presentando sintomatología clínicamente relevante, consumió muchos más recursos y vio reducida su productividad más que la población sin síntomas.La utilización de recursos sanitarios, en especial las consultas debidas a ERGE con el médico de atención primaria, fue elevada. Incluso aquellos sin sintomatología de ERGE clínicamente relevante después del tratamiento habían acudido a consulta más de 2 veces al año, cifra muy superior a las 0,94 consultas/persona/año comunicadas previamente en un estudio de prevalencia de ERGE en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. Estas diferencias pueden explicarse en parte por el marco de los estudios, clínico en nuestro caso y comunitario en el estudio de prevalencia. Este consumo de recursos aumenta mucho en los pacientes que refieren sintomatología de ERGE clínicamente relevante, sobre todo a expensas de las consultas de atención primaria y, en menor medida, con el gastroenterólogo.Es difícil comparar los resultados de costes de nuestro estudio con los de otros estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14,17,35-37</a> por la diferente metodología empleada. El único estudio europeo de los citados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> no incluía pruebas complementarias entre los costes evaluados, que en nuestro estudio suponen una proporción importante del coste de recursos sanitarios; estos autores incluían, sin embargo, los costes de medicación, que nosotros no hemos evaluado, porque éste pretende ser un estudio de manejo de la enfermedad y uso de recursos en vida real, con una alta representatividad de las condiciones de práctica clínica habitual, que es el diseño más indicado para los objetivos perseguidos. La inclusión de un control de la medicación prescrita por parte del médico de atención primaria podría haber influido en dicha práctica, por lo que se rechazó.La pérdida total de productividad medida en nuestro estudio, 17%, fue similar a la comunicada en otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">38-40</a> y no muy inferior a la descrita en otro estudio en atención primaria en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Todos utilizaron el WPAI-GERD. Sin embargo, otros estudios evidenciaron pérdidas de productividad inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a> o superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Las pérdidas de productividad que observamos son atribuibles al presentismo en mayor proporción que al absentismo, un hallazgo común en la literatura sobre ERGE y productividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Nuestro estudio es de vida real, no de población laboral, de modo que la evaluación de pérdida de productividad aplica a la población en activo (33,8% de la población del estudio), pues el WPAI-GERD no es válido para desempleados, jubilados o personas dedicadas a las labores del hogar, ni existe un cuestionario alternativo. Las pérdidas de productividad en nuestro estudio se incrementaron con la presencia de síntomas de ERGE clínicamente relevantes, aumentando más, tanto en términos absolutos como relativos, las pérdidas por presentismo que por absentismo. De nuevo, estos resultados están apoyados por los resultados de estudios previos que señalan que las pérdidas de productividad son mayores cuanto mayor es la gravedad de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,15</a>.Los costes anuales asociados a la productividad fueron elevados y muy superiores a los relacionados con la utilización de recursos sanitarios. En 2 estudios que proporcionan información tanto de costes directos como indirectos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,17</a>, la relación parecía invertida, esto es, con gastos directos mayores que los asociados a la pérdida de productividad. Si bien ambos estudios incluyen la medicación entre los gastos directos, no basta para explicar estas diferencias. En nuestra opinión, las diferencias con el estudio de Willich et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> y Joish et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> se deben a que posiblemente infraestiman las pérdidas de productividad, en especial las asociadas al presentismo, bien porque no fueron tenidas en cuenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, bien porque, aunque evaluadas, no se comunicaron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.En cualquier caso, la importancia de la productividad es capital, como lo demuestran estudios en el medio laboral, en que los costes relacionados con la productividad constituyen hasta un 50% de los gastos totales en salud que han de asumir los empleadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a>. Finalmente, los costes asociados a la productividad fueron también muy superiores en pacientes con sintomatología de ERGE clínicamente relevante. Aunque sólo suponían el 16% de la muestra de nuestro estudio, su coste total por pérdidas de productividad suponía un 43% del coste total de productividad en la muestra total.Además de la no disponibilidad de los costes del tratamiento, nuestro estudio presenta la limitación de la ausencia de un grupo control que permita cuantificar mejor el consumo de recursos y las pérdidas de productividad atribuibles a la enfermedad. No obstante, nuestros resultados resaltan los importantes costes económicos de la ERGE, en especial los derivados de la pérdida de productividad. Estos costes son mayores en pacientes con síntomas de ERGE clínicamente relevantes y es posible que, si como parece, los tratamientos pueden mejorar las pérdidas de productividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43</a> y reducir el consumo de recursos sanitarios y sus costes asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>, este grupo debiera considerarse un objetivo prioritario de las estrategias terapéuticas encaminadas a reducir la carga de esta enfermedad. Otras limitaciones del estudio incluyen el no haber considerado el uso de anti-H2 como criterio de exclusión y el que la versión española del cuestionario WPAI-GERD no esté validada.En conclusión, los pacientes con ERGE consumen importantes recursos sanitarios, atribuibles a los costes médicos asociados y a la notable pérdida de productividad, incluso aunque reciban tratamiento.FinanciaciónEste estudio ha sido promovido y financiado por AstraZeneca España.Conflicto de interesesLos autores J. Nuevo, M. Tafalla y J. Zapardiel son empleados de AstraZeneca.El Dr. J. P. Gisbert ha recibido subvenciones educativas/investigadoras y honorarios por consultoría por parte de AstraZeneca.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres109317" "titulo" => array:8 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Diseño" 3 => "Emplazamiento" 4 => "Participantes" 5 => "Mediciones principales" 6 => "Resultados" 7 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96735" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres109316" "titulo" => array:7 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Design" 3 => "Population" 4 => "Main variables" 5 => "Results" 6 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96736" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño, identificación y selección de pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Evaluaciones e instrumentos de medida" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis de costes" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Características demográficas y selección de pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Intervención terapéutica y resultados clínicos tras la intervención" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Consumo de recursos sanitarios y costes asociados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Repercusión de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en la productividad y costes asociados" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack36524" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-03-08" "fechaAceptado" => "2010-09-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec96735" "palabras" => array:5 [ 0 => "Enfermedad por reflujo gastroesofágico" 1 => "Utilización de recursos sanitarios" 2 => "Productividad" 3 => "Costes directos" 4 => "Atención primaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec96736" "palabras" => array:5 [ 0 => "Gastroesophageal reflux disease" 1 => "Use of health resources" 2 => "Productivity" 3 => "Direct costs" 4 => "Primary Care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEvaluar el consumo de recursos sanitarios y la productividad en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), y la influencia de la gravedad de la sintomatología sobre estos factores. DiseñoSubanálisis de la población española de un estudio multinacional con una fase retrospectiva de 4 meses para la identificación y selección de pacientes, y otra transversal para recoger información clínica y consumo de recursos sanitarios, realizado entre octubre de 2007 y enero de 2008. EmplazamientoCentros de atención primaria. Participantes477 pacientes que habían consultado por algún motivo relacionado con la ERGE. Mediciones principalesConsumo de recursos sanitarios, cambios en la productividad evaluada mediante el Cuestionario de Alteración de la Actividad y Productividad Laboral (WPAI-GERD). ResultadosA pesar de recibir tratamiento farmacológico en la visita índice, tras una mediana de 5,1 meses de seguimiento (rango 2,1-8,1), en la visita de recogida de datos un 15,9% (IC 95%=12,8-19,5) de los pacientes continuaba presentando sintomatología de ERGE clínicamente relevante. Los costes médicos directos anuales asociados a pruebas diagnósticas y a consultas médicas en pacientes con y sin sintomatología de ERGE clínicamente relevante fueron 666 € (DE: 2.097 €) y 370 € (DE: 2.060 €), respectivamente. El coste medio anual de la pérdida de productividad (17%) fue de 5.316 € (DE: 8.615 €). En pacientes con síntomas clínicamente relevantes de ERGE este coste fue 4 veces superior al de pacientes sin sintomatología relevante (15.188 € [DE: 11.206 €] vs 3.926 € [DE: 7.232 €]). ConclusiónLos pacientes con ERGE consumen importantes recursos sanitarios, atribuibles a los costes médicos asociados y a la notable pérdida de productividad, incluso aunque reciban tratamiento." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo evaluate healthcare resource use and productivity in patients with gastro-esophageal reflux disease (GERD) and the influence of disease severity on these two factors. DesignSub-analysis of the Spanish population of a multinational study with a 4-month retrospective period for the identification and selection of patients, and a clinical visit to obtain clinical information and data on use of healthcare resources, carried out between October 2007 and January 2008. PopulationA total of 477 patients attending a Primary Care centre, with a medical consultation for GERD. Main variablesUse of healthcare resources, changes in productivity based on the Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire for GERD patients (WPAI-GERD). ResultsDespite having received pharmacological treatment at the baseline visit, after a median of 5.1 months follow-up (range 2.1-8.1), up to 15.9% (95% CI; 12.8-19.5) patients still showed clinically relevant GERD symptoms. Direct medical costs per year associated with diagnostic tests and medical consultations in patients with or without clinically relevant GERD symptoms were 666 € (SD: 2,097 €) and 370 € (SD: 2,060 €), respectively. The mean annual cost of reduced productivity (17%) was 5,316 € (SD: 8,615 €). This cost was 4 times higher for patients with clinically relevant GERD symptoms than for patients with no relevant symptoms (15,188€ [SD: 11,206 €] vs 3,926 € [SD: 7,232 €]). ConclusionPatients with GERD use significant healthcare resources, attributable to associated medical costs and marked reduction in productivity, even though they receive pharmacological treatment." ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2271 "Ancho" => 3028 "Tamanyo" => 441322 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diseño del estudio RANGE." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1035 "Ancho" => 1618 "Tamanyo" => 89470 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pérdidas semanales de productividad (en horas) debidas a la ERGE." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1014 "Ancho" => 1597 "Tamanyo" => 89297 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Coste anual (en euros) de la pérdida de productividad debido a la ERGE." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: aGisbert R y Brosa M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>, Diario Oficial de Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a> y Boletín Oficial de la Junta de Andalucía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>; bInstituto Nacional de Estadística." 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align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">476 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,8 (15,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo, n (%) de mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">477 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">280 (58,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso (kg), media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">476 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,8 (13,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talla (cm), media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">476 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">162,4 (9,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Situación laboral, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">477 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Activo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">161 (33,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desempleado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jubilado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">152 (32,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Labores del hogar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">127 (26,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (4,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel de estudios, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">471 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 (11,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">241 (51,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Secundarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">132 (28,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Universitarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (9,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">476 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">289 (60,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exfumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 (19,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96 (20,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a>, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">477 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">136 (28,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab196568.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Consumo de al menos un cigarrillo diario y durante al menos un año antes de la visita índice." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Consumo de al menos 285ml de cerveza, o 25ml de una bebida espirituosa, o 125ml de vino cada día." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coste anual por paciente (€) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin sintomatología clínicamente relevante</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con sintomatología clínicamente relevante</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedimientos diagnósticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">286,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2044,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">214,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">617,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consultas de atención primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">157,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">146,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consultas al gastroenterólogo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">192,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros especialistas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Visitas a urgencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">204,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">158,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1467,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">370,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2060,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">666,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2097,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab196567.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Coste anual de la utilización de recursos sanitarios relacionados con la enfermedad por reflujo gastroesofágico en pacientes con o sin sintomatología clínicamente relevante." ] ] 6 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 1576 "Ancho" => 2472 "Tamanyo" => 145355 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema general del estudio: Subanálisis de la población española de un estudio multinacional sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), con una fase retrospectiva para la identificación y selección de pacientes, y otra transversal para recoger información clínica y consumo de recursos sanitarios." ] ] 7 => array:5 [ 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amplía la información en nuestro medio sobre las pérdidas de productividad asociadas a la ERGE.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:43 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gastroesophageal reflux disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.J. 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Original

Consumo de recursos sanitarios y pérdida de productividad en la enfermedad por reflujo gastroesofágico: resultados de un estudio transversal en el ámbito de la atención primaria en España

Use of health resources and loss of productivity in gastroesophageal reflux disease: results of a cross-sectional study in a Primary Care setting in Spain

Javier Nuevoa,

Autor para correspondencia

javier.nuevo@astrazeneca.com

Autor para correspondencia.

, Mónica Tafallaa, Javier Zapardiela, JP Gisbertb

a Departamento Médico, AstraZeneca Farmacéutica Spain, S.A., España

b Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España. Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD)

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En Estados Unidos la ERGE constituye la enfermedad gastrointestinal m&#225;s frecuente diagnosticada en consulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y la que se asocia con un coste directo anual m&#225;s elevado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Los costes de la ERGE crecen seg&#250;n aumenta la gravedad y frecuencia de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; con la presencia de complicaciones como la esofagitis erosiva o el es&#243;fago de Barrett<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y con la presencia de comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La ERGE tambi&#233;n se asocia a importantes p&#233;rdidas de productividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su importancia&#44; hay pocos estudios que hayan evaluado la repercusi&#243;n de la ERGE sobre el consumo de recursos sanitarios&#46; Por otra parte&#44; la mayor parte de los estudios que han evaluado su impacto sobre la productividad han obtenido resultados muy diferentes cuantitativamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; son muy pocos los estudios que se han realizado en pa&#237;ses europeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;18-20</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; estos datos se limitan a los de un estudio realizado en atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y los resultados provenientes de an&#225;lisis secundarios de un estudio de prevalencia de la ERGE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo presenta el an&#225;lisis de los resultados de la subpoblaci&#243;n espa&#241;ola del estudio europeo <span class="elsevierStyleItalic">Retrospective Analysis of GERD</span> &#40;RANGE&#44; An&#225;lisis retrospectivo de la ERGE&#41; que ten&#237;a como objetivos evaluar el perfil cl&#237;nico y el tratamiento de pacientes con ERGE&#44; as&#237; como la presencia de sintomatolog&#237;a cl&#237;nicamente relevante tras la intervenci&#243;n m&#233;dica&#46; El objetivo concreto de este estudio es evaluar el consumo de recursos sanitarios y la productividad&#44; as&#237; como la influencia de la gravedad de la sintomatolog&#237;a de la ERGE en estos 2 factores&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o&#44; identificaci&#243;n y selecci&#243;n de pacientes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta el an&#225;lisis de los resultados de la subpoblaci&#243;n espa&#241;ola del estudio RANGE&#44; un estudio multinacional con una fase retrospectiva de selecci&#243;n de pacientes a partir de la historia cl&#237;nica y una fase transversal de recogida de datos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En el estudio participaron 134 centros de atenci&#243;n primaria de Alemania&#44; Espa&#241;a&#44; Grecia&#44; Noruega&#44; Reino Unido y Suecia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; el estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico del <span class="elsevierStyleItalic">Servizo Galego de Sa&#250;de</span> &#40;SERGAS&#41; y por el de Madrid&#46; La selecci&#243;n de los centros participantes en el estudio sigui&#243; el criterio de asegurar una amplia representatividad y la realiz&#243; una empresa independiente &#40;Quintiles&#44; S&#46;L&#46;&#41;&#44; que tambi&#233;n monitoriz&#243; el estudio y llev&#243; la gesti&#243;n&#47;an&#225;lisis de los resultados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n de pacientes se realiz&#243; por fases&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span></span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificaci&#243;n retrospectiva de la poblaci&#243;n total&#58; todos los pacientes atendidos en consulta durante 4 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span></span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificaci&#243;n de la poblaci&#243;n de estudio&#58; entre los anteriores&#44; pacientes cuya consulta estaba relacionada con ERGE &#40;diagn&#243;stico&#44; referencia de reflujo &#225;cido o pirosis&#44; complicaciones o decisiones terap&#233;uticas en pacientes previamente diagnosticados&#41;&#46; Criterios de inclusi&#243;n&#58; edad &#62; 18 a&#241;os&#44; capacidad para completar las escalas o cuestionarios propuestos y firma del consentimiento informado&#44; presencialmente o por correo&#46; Criterios de exclusi&#243;n&#58; uso de inhibidores de la bomba de protones &#40;IBP&#41; como tratamiento o profilaxis de la gastropat&#237;a inducida por AINE o para erradicar <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span></span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selecci&#243;n aleatoria&#58; generaci&#243;n de una lista de n&#250;meros aleatorios que se aplic&#243; a la lista ordenada de pacientes de cada investigador&#46; Se seleccionaron 30 pacientes por centro&#44; 10 de ellos de reserva&#44; para obtener una muestra final de 20 pacientes por centro&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 2 meses de periodo de ventana&#44; comenzaron los contactos y entrevistas con los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluaciones e instrumentos de medida</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n correspondiente a la visita &#237;ndice inclu&#237;a datos demogr&#225;ficos&#44; h&#225;bitos t&#243;xicos&#44; antecedentes cl&#237;nicos &#40;gastrointestinales o no&#41;&#44; el motivo de esa visita&#44; la frecuencia e intensidad de s&#237;ntomas de ERGE y otras informaciones cl&#237;nicas&#46; Durante el primer contacto del estudio &#40;preferencialmente visita al centro de salud o&#44; si no&#44; por tel&#233;fono y correo &#91;cuestionarios&#93;&#41;&#44; se registr&#243; informaci&#243;n espec&#237;fica referida por el paciente sobre cambios &#40;y motivo&#41; en el tratamiento para la ERGE prescrito en la visita &#237;ndice&#46; Tambi&#233;n se obtuvo informaci&#243;n sobre procedimientos diagn&#243;sticos &#40;s&#237;ntomas&#44; endoscopia&#44; test PPI&#44; monitorizaci&#243;n de pH&#44; rayos X u otros&#41;&#44; complicaciones de la ERGE y utilizaci&#243;n de recursos sanitarios desde la visita &#237;ndice&#44; incluyendo visitas de seguimiento &#40;en centros p&#250;blicos o privados&#41; en atenci&#243;n primaria&#44; al gastroenter&#243;logo o a otros especialistas&#44; visitas a urgencias&#44; hospitalizaciones y pruebas diagn&#243;sticas&#46; Adem&#225;s&#44; el investigador volv&#237;a a anotar la frecuencia e intensidad de los s&#237;ntomas de ERGE en la semana previa a la visita y se completaban la versi&#243;n validada en espa&#241;ol del Cuestionario para la Enfermedad por Reflujo Gastroesof&#225;gico &#40;RDQ&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26-28</span></a> y el WPAI-GERD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; El estudio se desarroll&#243; entre octubre de 2007 y enero de 2008&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se describen mediante su media&#44; mediana o moda&#44; &#40;seg&#250;n proceda&#41;&#44; y su desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Las variables categ&#243;ricas se describen mediante su distribuci&#243;n de frecuencias absolutas y relativas&#44; incluyendo su correspondiente intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243; la proporci&#243;n de pacientes con sintomatolog&#237;a cl&#237;nicamente relevante &#40;presencia de pirosis o regurgitaci&#243;n &#225;cida al menos 2 d&#237;as a la semana con intensidad al menos moderada&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron modelos de regresi&#243;n log&#237;stica desarrollados para obtener <span class="elsevierStyleItalic">odds ratios</span> &#40;OR&#41; y los correspondientes IC 95&#37; para comparaciones entre pacientes sintom&#225;ticos y no sintom&#225;ticos&#44; as&#237; como modelos de regresi&#243;n lineal para estimar correlaciones entre costes de productividad y carga de s&#237;ntomas significativos en cada dimensi&#243;n del RDQ &#40;pirosis&#44; regurgitaci&#243;n&#44; GERD y dispepsia&#41;&#44; estratificando en funci&#243;n de la presencia o no de sintomatolog&#237;a cl&#237;nicamente relevante&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de costes</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el c&#225;lculo de los costes del consumo de recursos sanitarios se asignaron valores monetarios unitarios inferidos de varias fuentes de distinto origen geogr&#225;fico dentro de Espa&#241;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31-33</span></a>&#44; que eran recientes en el momento de realizar el an&#225;lisis &#8211;mayo 2008&#8211;&#44; o se actualizaron&#44; de acuerdo al IPC interanual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y selecci&#243;n de pacientes</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 477 pacientes&#44; procedentes de centros de Andaluc&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; Arag&#243;n &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; Catalu&#241;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; Galicia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; Madrid &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; y Euskadi &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46; La din&#225;mica del proceso de selecci&#243;n se presenta en el esquema del estudio&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervenci&#243;n terap&#233;utica y resultados cl&#237;nicos tras la intervenci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 75&#37; de los pacientes estaba recibiendo tratamiento para la ERGE previamente a la visita &#237;ndice&#58; IBP &#40;55&#37;&#41;&#44; anti&#225;cidos &#40;21&#37;&#41;&#44; procin&#233;ticos &#40;7&#37;&#41; y antagonistas H<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;5&#37;&#41;&#46; En la visita &#237;ndice los m&#233;dicos prescribieron IBP &#40;95&#37;&#41;&#44; anti&#225;cidos &#40;22&#37;&#41;&#44; procin&#233;ticos &#40;19&#37;&#41; y antagonistas H<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;2&#37;&#41;&#46; Los IBP prescritos y sus dosis &#40;&#37; de pacientes&#44; moda &#91;rango&#93;&#41; fueron&#58; omeprazol &#40;61&#37;&#44; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#91;20-60&#93;&#41;&#44; esomeprazol &#40;14&#37;&#44; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#91;20-40&#93;&#41;&#44; pantoprazol &#40;10&#37;&#44; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#91;20-80&#93;&#41;&#44; lansoprazol &#40;6&#37;&#44; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#91;15-40&#93;&#41; y rabeprazol &#40;4&#37;&#44; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a &#91;10-20&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s del tratamiento instaurado en la visita &#237;ndice&#44; y tras una mediana de seguimiento de 5&#44;1 meses &#40;rango 2&#44;1-8&#44;1&#41;&#44; presentaban pirosis y regurgitaci&#243;n &#225;cida frecuentes &#40;&#8805; 2 d&#237;as&#47;semana&#41; un 20&#37; de los pacientes cada una&#46; Un 19 y 18&#37; de los pacientes&#44; respectivamente&#44; continuaban refiriendo pirosis o regurgitaci&#243;n &#225;cida de intensidad al menos moderada&#46; Globalmente&#44; tras la intervenci&#243;n&#44; 57 &#40;16&#37;&#41; pacientes continuaban presentando sintomatolog&#237;a cl&#237;nicamente relevante&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras ajustar por intensidad sintom&#225;tica inicial y tratamiento concomitante&#44; el tratamiento con esomeprazol se asoci&#243; con un mejor control sintom&#225;tico que el omeprazol &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;3&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2-8&#44;8&#41; y que otros IBP &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#59; IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4-12&#41;&#46; En el subgrupo de pacientes que presentaron inicialmente una intensidad sintom&#225;tica mayor las OR fueron de 3&#44;2 &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1-9&#44;7&#41; y 5&#44;1 &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5-17&#41; frente a omeprazol y otros IBP&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consumo de recursos sanitarios y costes asociados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 14&#37; de los pacientes requiri&#243; procedimientos diagn&#243;sticos durante el seguimiento posterior a la visita &#237;ndice&#44; siendo los m&#225;s frecuentes la endoscopia &#40;9&#44;2&#37;&#41; y la radiolog&#237;a &#40;5&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la intervenci&#243;n en la visita &#237;ndice&#44; los pacientes con sintomatolog&#237;a cl&#237;nicamente relevante realizaron m&#225;s visitas relacionadas con ERGE que aquellos sin s&#237;ntomas&#58; 5&#44;3 vs 3&#44;8 visitas al m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#59; 1&#44;1 vs 0&#44;7 al gastroenter&#243;logo&#59; 0&#44;26 vs 0&#44;09 a urgencias&#59; y 0&#44;33 vs 0&#44;28 d&#237;as de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de costes m&#233;dicos directos anuales asociados a las pruebas diagn&#243;sticas y a las consultas m&#233;dicas y su distribuci&#243;n&#44; en funci&#243;n de la presencia de sintomatolog&#237;a de ERGE cl&#237;nicamente relevante&#44; se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Repercusi&#243;n de la enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico en la productividad y costes asociados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de ERGE se asoci&#243;&#44; de acuerdo con los resultados del WPAI-GERD&#44; a una reducci&#243;n de la productividad de un 15&#37; en el trabajo y de un 16&#37; en las actividades de la vida diaria&#46; Las p&#233;rdidas de productividad totales fueron del 17&#37;&#46; La media de horas de trabajo perdidas semanalmente por paciente fue aproximadamente de 7&#44; a expensas fundamentalmente de la disminuci&#243;n de la productividad mientras se trabaja &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Estas cifras fueron superiores en pacientes con sintomatolog&#237;a cl&#237;nicamente relevante&#44; alcanzando las 19 horas totales&#44; de las cuales el 75&#37; corresponden a horas por p&#233;rdida de productividad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste medio anual de la p&#233;rdida de productividad fue de 5&#46;316 &#8364; &#40;DE&#58; 8&#46;615 &#8364;&#41; por paciente&#46; En pacientes con sintomatolog&#237;a cl&#237;nicamente relevante este coste fue casi 4 veces superior al de pacientes sin sintomatolog&#237;a &#40;15&#46;188 &#8364; &#91;DE&#58; 11&#46;206 &#8364;&#93; vs 3&#46;926 &#8364; &#91;DE&#58; 7&#46;232 &#8364;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En el an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal se observ&#243; que a mayor gravedad de la enfermedad&#44; mayor coste de la productividad&#59; as&#237;&#44; los coeficientes de determinaci&#243;n &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; para las distintas dimensiones de la RDQ &#40;pirosis&#44; regurgitaci&#243;n &#225;cida&#44; ERGE y dispepsia&#41; fueron 0&#44;26&#44; 0&#44;23&#44; 0&#44;29 y 0&#44;28&#44; respectivamente&#46; Los pacientes con s&#237;ntomas cl&#237;nicamente relevantes tuvieron R<span class="elsevierStyleSup">2</span> de 0&#44;34&#44; 0&#44;34&#44; 0&#44;42 y 0&#44;36&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo cuantifica el consumo de recursos sanitarios y la p&#233;rdida de productividad de los pacientes con ERGE en condiciones de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en centros de atenci&#243;n primaria en Espa&#241;a&#46; La subpoblaci&#243;n de pacientes que&#44; a pesar de recibir un tratamiento&#44; segu&#237;a presentando sintomatolog&#237;a cl&#237;nicamente relevante&#44; consumi&#243; muchos m&#225;s recursos y vio reducida su productividad m&#225;s que la poblaci&#243;n sin s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n de recursos sanitarios&#44; en especial las consultas debidas a ERGE con el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#44; fue elevada&#46; Incluso aquellos sin sintomatolog&#237;a de ERGE cl&#237;nicamente relevante despu&#233;s del tratamiento hab&#237;an acudido a consulta m&#225;s de 2 veces al a&#241;o&#44; cifra muy superior a las 0&#44;94 consultas&#47;persona&#47;a&#241;o comunicadas previamente en un estudio de prevalencia de ERGE en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Estas diferencias pueden explicarse en parte por el marco de los estudios&#44; cl&#237;nico en nuestro caso y comunitario en el estudio de prevalencia&#46; Este consumo de recursos aumenta mucho en los pacientes que refieren sintomatolog&#237;a de ERGE cl&#237;nicamente relevante&#44; sobre todo a expensas de las consultas de atenci&#243;n primaria y&#44; en menor medida&#44; con el gastroenter&#243;logo&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es dif&#237;cil comparar los resultados de costes de nuestro estudio con los de otros estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;17&#44;35-37</span></a> por la diferente metodolog&#237;a empleada&#46; El &#250;nico estudio europeo de los citados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> no inclu&#237;a pruebas complementarias entre los costes evaluados&#44; que en nuestro estudio suponen una proporci&#243;n importante del coste de recursos sanitarios&#59; estos autores inclu&#237;an&#44; sin embargo&#44; los costes de medicaci&#243;n&#44; que nosotros no hemos evaluado&#44; porque &#233;ste pretende ser un estudio de manejo de la enfermedad y uso de recursos en vida real&#44; con una alta representatividad de las condiciones de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; que es el dise&#241;o m&#225;s indicado para los objetivos perseguidos&#46; La inclusi&#243;n de un control de la medicaci&#243;n prescrita por parte del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria podr&#237;a haber influido en dicha pr&#225;ctica&#44; por lo que se rechaz&#243;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La p&#233;rdida total de productividad medida en nuestro estudio&#44; 17&#37;&#44; fue similar a la comunicada en otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38-40</span></a> y no muy inferior a la descrita en otro estudio en atenci&#243;n primaria en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Todos utilizaron el WPAI-GERD&#46; Sin embargo&#44; otros estudios evidenciaron p&#233;rdidas de productividad inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> o superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las p&#233;rdidas de productividad que observamos son atribuibles al presentismo en mayor proporci&#243;n que al absentismo&#44; un hallazgo com&#250;n en la literatura sobre ERGE y productividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Nuestro estudio es de vida real&#44; no de poblaci&#243;n laboral&#44; de modo que la evaluaci&#243;n de p&#233;rdida de productividad aplica a la poblaci&#243;n en activo &#40;33&#44;8&#37; de la poblaci&#243;n del estudio&#41;&#44; pues el WPAI-GERD no es v&#225;lido para desempleados&#44; jubilados o personas dedicadas a las labores del hogar&#44; ni existe un cuestionario alternativo&#46; Las p&#233;rdidas de productividad en nuestro estudio se incrementaron con la presencia de s&#237;ntomas de ERGE cl&#237;nicamente relevantes&#44; aumentando m&#225;s&#44; tanto en t&#233;rminos absolutos como relativos&#44; las p&#233;rdidas por presentismo que por absentismo&#46; De nuevo&#44; estos resultados est&#225;n apoyados por los resultados de estudios previos que se&#241;alan que las p&#233;rdidas de productividad son mayores cuanto mayor es la gravedad de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes anuales asociados a la productividad fueron elevados y muy superiores a los relacionados con la utilizaci&#243;n de recursos sanitarios&#46; En 2 estudios que proporcionan informaci&#243;n tanto de costes directos como indirectos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;17</span></a>&#44; la relaci&#243;n parec&#237;a invertida&#44; esto es&#44; con gastos directos mayores que los asociados a la p&#233;rdida de productividad&#46; Si bien ambos estudios incluyen la medicaci&#243;n entre los gastos directos&#44; no basta para explicar estas diferencias&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; las diferencias con el estudio de Willich et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Joish et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> se deben a que posiblemente infraestiman las p&#233;rdidas de productividad&#44; en especial las asociadas al presentismo&#44; bien porque no fueron tenidas en cuenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; bien porque&#44; aunque evaluadas&#44; no se comunicaron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; la importancia de la productividad es capital&#44; como lo demuestran estudios en el medio laboral&#44; en que los costes relacionados con la productividad constituyen hasta un 50&#37; de los gastos totales en salud que han de asumir los empleadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Finalmente&#44; los costes asociados a la productividad fueron tambi&#233;n muy superiores en pacientes con sintomatolog&#237;a de ERGE cl&#237;nicamente relevante&#46; Aunque s&#243;lo supon&#237;an el 16&#37; de la muestra de nuestro estudio&#44; su coste total por p&#233;rdidas de productividad supon&#237;a un 43&#37; del coste total de productividad en la muestra total&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la no disponibilidad de los costes del tratamiento&#44; nuestro estudio presenta la limitaci&#243;n de la ausencia de un grupo control que permita cuantificar mejor el consumo de recursos y las p&#233;rdidas de productividad atribuibles a la enfermedad&#46; No obstante&#44; nuestros resultados resaltan los importantes costes econ&#243;micos de la ERGE&#44; en especial los derivados de la p&#233;rdida de productividad&#46; Estos costes son mayores en pacientes con s&#237;ntomas de ERGE cl&#237;nicamente relevantes y es posible que&#44; si como parece&#44; los tratamientos pueden mejorar las p&#233;rdidas de productividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> y reducir el consumo de recursos sanitarios y sus costes asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; este grupo debiera considerarse un objetivo prioritario de las estrategias terap&#233;uticas encaminadas a reducir la carga de esta enfermedad&#46; Otras limitaciones del estudio incluyen el no haber considerado el uso de anti-H<span class="elsevierStyleInf">2</span> como criterio de exclusi&#243;n y el que la versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario WPAI-GERD no est&#233; validada&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los pacientes con ERGE consumen importantes recursos sanitarios&#44; atribuibles a los costes m&#233;dicos asociados y a la notable p&#233;rdida de productividad&#44; incluso aunque reciban tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha sido promovido y financiado por AstraZeneca Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores J&#46; Nuevo&#44; M&#46; Tafalla y J&#46; Zapardiel son empleados de AstraZeneca&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; J&#46; P&#46; Gisbert ha recibido subvenciones educativas&#47;investigadoras y honorarios por consultor&#237;a por parte de AstraZeneca&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar el consumo de recursos sanitarios y la productividad en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico &#40;ERGE&#41;&#44; y la influencia de la gravedad de la sintomatolog&#237;a sobre estos factores&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Suban&#225;lisis de la poblaci&#243;n espa&#241;ola de un estudio multinacional con una fase retrospectiva de 4 meses para la identificaci&#243;n y selecci&#243;n de pacientes&#44; y otra transversal para recoger informaci&#243;n cl&#237;nica y consumo de recursos sanitarios&#44; realizado entre octubre de 2007 y enero de 2008&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Emplazamiento</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Centros de atenci&#243;n primaria&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Participantes</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">477 pacientes que hab&#237;an consultado por alg&#250;n motivo relacionado con la ERGE&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Mediciones principales</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consumo de recursos sanitarios&#44; cambios en la productividad evaluada mediante el Cuestionario de Alteraci&#243;n de la Actividad y Productividad Laboral &#40;WPAI-GERD&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar de recibir tratamiento farmacol&#243;gico en la visita &#237;ndice&#44; tras una mediana de 5&#44;1 meses de seguimiento &#40;rango 2&#44;1-8&#44;1&#41;&#44; en la visita de recogida de datos un 15&#44;9&#37; &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;8-19&#44;5&#41; de los pacientes continuaba presentando sintomatolog&#237;a de ERGE cl&#237;nicamente relevante&#46; Los costes m&#233;dicos directos anuales asociados a pruebas diagn&#243;sticas y a consultas m&#233;dicas en pacientes con y sin sintomatolog&#237;a de ERGE cl&#237;nicamente relevante fueron 666 &#8364; &#40;DE&#58; 2&#46;097 &#8364;&#41; y 370 &#8364; &#40;DE&#58; 2&#46;060 &#8364;&#41;&#44; respectivamente&#46; El coste medio anual de la p&#233;rdida de productividad &#40;17&#37;&#41; fue de 5&#46;316 &#8364; &#40;DE&#58; 8&#46;615 &#8364;&#41;&#46; En pacientes con s&#237;ntomas cl&#237;nicamente relevantes de ERGE este coste fue 4 veces superior al de pacientes sin sintomatolog&#237;a relevante &#40;15&#46;188 &#8364; &#91;DE&#58; 11&#46;206 &#8364;&#93; vs 3&#46;926 &#8364; &#91;DE&#58; 7&#46;232 &#8364;&#93;&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes con ERGE consumen importantes recursos sanitarios&#44; atribuibles a los costes m&#233;dicos asociados y a la notable p&#233;rdida de productividad&#44; incluso aunque reciban tratamiento&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recurso sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coste &#40;&#8364;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">General</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita de seguimiento en atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita de seguimiento al gastroenter&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita de seguimiento a otros especialistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visita a urgencias en hospital &#40;sin ingreso&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">321&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coste de un d&#237;a de hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">469&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas diagn&#243;sticas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Endoscopia digestiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">285&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">286&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monitorizaci&#243;n del pH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">429&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rayos X Digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">161 &#40;33&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desempleado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Jubilado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">152 &#40;32&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Labores del hogar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">127 &#40;26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de estudios&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">471&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52 &#40;11&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">241 &#40;51&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secundarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">132 &#40;28&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Universitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">46 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">476&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">289 &#40;60&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exfumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91 &#40;19&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">477&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">136 &#40;28&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin sintomatolog&#237;a cl&#237;nicamente relevante</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con sintomatolog&#237;a cl&#237;nicamente relevante</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedimientos diagn&#243;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">286&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2044&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">214&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">617&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consultas de atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">93&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">157&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">146&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consultas al gastroenter&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">192&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros especialistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Visitas a urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">204&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2060&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">666&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2097&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02126567
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.aprim.2010.09.009

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