Especialistas en medicina de familia de urgencias
Specialists in emergency family medicine
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Desde hace más de 15 años, quienes defienden la «necesidad» de crear una especialidad en urgencias y emergencias entienden que eso sería la panacea que resolverá todos los problemas organizativos, asistenciales, jerárquicos y de autoestima de los profesionales de este ámbito laboral.</p><p class="elsevierStylePara">Los argumentos a favor de la creación de la especialidad, cuyo único y principal abanderado ha sido la Sociedad Española de Medicina de Urgencias (SEMES), con apoyos coyunturales y puntuales de la SEMERGEN y de la SEMG<a href="#bib0005" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, van desde la alta frecuentación de estos servicios<a href="#bib0010" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0015" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0020" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o la supuesta mejora en la calidad asistencial que conllevaría<a href="#bib0025" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, hasta el hecho de disponer de un campo de conocimientos propio<a href="#bib0030" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y, últimamente, el deseo de los estudiantes de medicina de hacerse especialistas en urgencias y emergencias<a href="#bib0035" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0040" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Las sociedades de Medicina de Familia (semFYC), Medicina Interna (SEMI) y Medicina Intensiva (SEMICYUC) también han intervenido en este asunto mostrando su desacuerdo y oponiéndose a la creación de esta nueva especialidad. También debemos recordar que la FACME (Federación de Asociaciones Científico-Médicas Españolas), que agrupa a más de 40 de ellas, se ha manifestado en contra<a href="#bib0045" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Estas asociaciones opinan que no existen razones a favor en función de las necesidades reales de los ciudadanos ni del sistema sanitario, la descoordinación entre niveles que generaría dado que las situaciones urgentes y emergentes se presentan tanto en el primer nivel asistencial como en el hospital y, entre otras, el hecho de que en la Unión Europea la mayoría de los países no cuentan con esta especialidad, sin que ello afecte a la calidad del servicio prestado a los ciudadanos. Por ello proponen, como alternativa, la creación de un Área de Capacitación Específica (ACE), situación prevista en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) para situaciones como ésta<a href="#bib0050" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0055" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0060" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Lo prolongado del debate hace pensar que los argumentos favorables a la creación de la especialidad no tienen el peso suficiente. A ello se vienen uniendo algunos hechos fácilmente constatables que cada vez hacen menos necesaria la propuesta de especialidad.</p><p class="elsevierStylePara">Por un lado, en estos últimos 15 años, los especialistas en medicina de familia han optado, en número relevante y de forma decidida, por desarrollarse profesionalmente como médicos de familia en el ámbito de las urgencias. Este hecho, lógicamente unido a su completa formación multidisciplinar, ha favorecido la selección de estos profesionales para ocupar las plazas de urgencias y ha llevado a alguna administración a considerar esta categoría, la de médico de familia, como la específica de urgencias<a href="#bib0065" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, la última versión del Programa Docente de la Especialidad de Medicina de Familia y Comunitaria (MFyC)<a href="#bib0065" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0070" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> no sólo amplió el período de formación a cuatro años, sino que revisó todo su contenido y, dada la «pluripotencialidad de la formación» en lo relativo a Urgencias, marcó las directrices para capacitar al futuro especialista para que pueda trabajar en «los servicios de emergencias y los servicios de urgencia hospitalaria», ampliando los entornos docentes e incluyendo las unidades de emergencias en los que puede desarrollarse la actividad del futuro especialista<a href="#bib0075" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">En contraposición a esto, algún autor<a href="#bib0080" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> reclama que la práctica de la medicina de urgencias «requiere en ocasiones el manejo de casos graves y complejos y algunas técnicas específicas» y que el programa de MFyC no desarrolla al 100% todas las expectativas de la medicina de urgencias. Este es un hecho incuestionable, como lo es el que realmente ningún periodo de formación especializada completa al cien por cien las expectativas de la especialidad de que se trate. Aunque es comprobable que el actual Programa de la Especialidad de Medicina de Familia y Comunitaria contempla que el residente pase casi el 40% del total de su formación entre el servicio de urgencias hospitalario, los puntos de atención continuada y las unidades de emergencia<a href="#bib0085" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">, </span><a href="#bib0090" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, es ciertamente posible que la actuación en las urgencias más complejas requiera un entrenamiento específico más profundo que no se adquiere necesariamente en la formación MIR<a href="#bib0095" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, pero que sea necesaria toda una especialidad de cuatro años para cubrir las lagunas, que sin duda toda especialidad tiene, del manejo de unas cuantas técnicas específicas, es cuando menos discutible.</p><p class="elsevierStylePara">Un artículo reciente de la Comisión Americana de Medicina de Emergencia (ABEM) y la Comisión Americana de Medicina Familiar (ABFM)<a href="#bib0100" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> hace referencia a un programa de capacitación conjunta para la atención de emergencias una vez constatado que los médicos de familia ya están realizando atención a las urgencias a gran parte de la población y a lo largo de todo el país, y ante la imposibilidad actual y futura de formar suficientes médicos en urgencias y la nueva orientación de los servicios sanitarios en EE. UU. Debemos recordar que EE. UU., que según esto está reconsiderando la utilidad de la decisión de crear esta especialidad, instaurada allí desde hace 30 años con el apoyo inicial de los médicos de familia norteamericanos, es el país al que se hace continua referencia a la hora de reivindicar su creación en España.</p><p class="elsevierStylePara">La propuesta del Grupo de Urgencias y Atención Continuada de la semFYC (GUAC-semFYC) se enfoca hacia el «desarrollo profesional individualizado en urgencias», entendido como herramienta para mantener la calidad y/o acceder al ACE, bien a la formación programada completa o a aquellos módulos concretos de los cuales no se pueda demostrar, por el medio que se defina (ECOE, portfolio, Sistema Integrado de Evaluación de Competencias [SIEC]), un ejercicio profesional específicamente orientado al área correspondiente, en este caso, urgencias.</p><p class="elsevierStylePara">El GUAC-semFYC definió en su momento —hace ya algunos años— su modelo de ACE de urgencias. Para obtener el citado ACE se postula una doble vía:</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">1. Retrospectiva: para lo que se requiere tener una especialidad (en nuestro caso MFyC), haber tenido un ejercicio profesional de al menos 5 años en dicho ámbito, acompañado de actividades docentes y discentes de formación continuada en dicha área y superar una evaluación de la competencia profesional en urgencias.</p></li><li><p class="elsevierStylePara">2. Prospectiva: mediante una formación programada a obtener ya en el mismo período de residencia, durante el cual se facilitaría al residente la adquisición de la excelencia en los conocimientos y habilidades que sobre urgencias se desarrollan en el programa. Para alcanzar este objetivo se deben aprovechar todos los recursos que ofrece el nuevo programa. Así, en algún momento de la residencia el interesado puede optar por orientar su formación para alcanzar esta excelencia y, para ello, las rotaciones electivas deberán ser por servicios de urgencias, unidades de emergencias, intensivos, coronarias, etc. Asimismo, la distribución de las guardias en el último año deberá estar orientada a este fin y por tal motivo se realizarán más en áreas de urgencias que en centros de salud. Con estas dos medidas se facilita el conseguir la máxima formación en urgencias y emergencias, lo cual servirá de inmejorable base para la capacitación específica<a href="#bib0105" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></li></ul><p class="elsevierStylePara">Se trata de una propuesta abierta, que puede conciliar la formación dirigida a urgencias de los médicos de familia con la de otros especialistas que quieran dedicarse también a ellas. En cualquier caso, la semFYC siempre ha querido ser respetuosa en este debate y su Grupo de Urgencias y Atención Continuada nunca ha utilizado la descalificación o el insulto anónimo en blogs y páginas webs para defender su postura. Sólo defiende lo que cree, y cree que la medicina de urgencias es un ámbito de ejercicio médico que debe permanecer abierto a los médicos de familia y otros especialistas de futuras promociones.</p><a name="sec0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Anexo 1. Integrantes del Grupo de Urgencias y Atención Continuada a febrero de 2011</span><p class="elsevierStylePara">Alba Riesgo García (Asturias, coordinadora); Javier Pueyo Val (Aragón); Jesús Arroyo Fernández de Aguilar (Extremadura); Rosario Bosch Puchades (Valencia); Antonio Caballero Oliver, Magdalena Canals Aracil (Madrid); Bernardino Comas Díaz (Baleares), Juan Antonio Cordero Torres, María Antonia López Fernández (Murcia); Ayose Pérez Miranda (Canarias); Fernando Souto Mata (Galicia), y María Luisa Valiente Millán (Cantabria).</p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. jacordero67@gmail.com</p>" "pdfFichero" => "27v43n05a90003606pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "SEMERGEN y SEMG se unen a la SEMES en su reivindicación por la especialidad de Urgencias. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2024 Octubre | 25 | 1 | 26 |
| 2024 Septiembre | 36 | 3 | 39 |
| 2024 Agosto | 22 | 3 | 25 |
| 2024 Julio | 36 | 5 | 41 |
| 2024 Junio | 56 | 4 | 60 |
| 2024 Mayo | 37 | 1 | 38 |
| 2024 Abril | 58 | 5 | 63 |
| 2024 Marzo | 62 | 11 | 73 |
| 2024 Febrero | 90 | 5 | 95 |
| 2024 Enero | 76 | 3 | 79 |
| 2023 Diciembre | 61 | 7 | 68 |
| 2023 Noviembre | 63 | 7 | 70 |
| 2023 Octubre | 74 | 5 | 79 |
| 2023 Septiembre | 68 | 2 | 70 |
| 2023 Agosto | 52 | 7 | 59 |
| 2023 Julio | 55 | 1 | 56 |
| 2023 Junio | 73 | 5 | 78 |
| 2023 Mayo | 85 | 8 | 93 |
| 2023 Abril | 66 | 9 | 75 |
| 2023 Marzo | 62 | 6 | 68 |
| 2023 Febrero | 57 | 6 | 63 |
| 2023 Enero | 49 | 5 | 54 |
| 2022 Diciembre | 48 | 6 | 54 |
| 2022 Noviembre | 48 | 8 | 56 |
| 2022 Octubre | 45 | 7 | 52 |
| 2022 Septiembre | 37 | 12 | 49 |
| 2022 Agosto | 41 | 5 | 46 |
| 2022 Julio | 47 | 8 | 55 |
| 2022 Junio | 24 | 4 | 28 |
| 2022 Mayo | 38 | 8 | 46 |
| 2022 Abril | 37 | 8 | 45 |
| 2022 Marzo | 58 | 13 | 71 |
| 2022 Febrero | 37 | 6 | 43 |
| 2022 Enero | 49 | 5 | 54 |
| 2021 Diciembre | 52 | 10 | 62 |
| 2021 Noviembre | 48 | 17 | 65 |
| 2021 Octubre | 75 | 18 | 93 |
| 2021 Septiembre | 44 | 10 | 54 |
| 2021 Agosto | 44 | 9 | 53 |
| 2021 Julio | 42 | 11 | 53 |
| 2021 Junio | 46 | 6 | 52 |
| 2021 Mayo | 67 | 20 | 87 |
| 2021 Abril | 172 | 45 | 217 |
| 2021 Marzo | 77 | 27 | 104 |
| 2021 Febrero | 43 | 8 | 51 |
| 2021 Enero | 52 | 7 | 59 |
| 2020 Diciembre | 39 | 6 | 45 |
| 2020 Noviembre | 53 | 10 | 63 |
| 2020 Octubre | 40 | 12 | 52 |
| 2020 Septiembre | 48 | 13 | 61 |
| 2020 Agosto | 52 | 7 | 59 |
| 2020 Julio | 38 | 7 | 45 |
| 2020 Junio | 20 | 9 | 29 |
| 2020 Mayo | 64 | 18 | 82 |
| 2020 Abril | 73 | 16 | 89 |
| 2020 Marzo | 53 | 10 | 63 |
| 2020 Febrero | 42 | 7 | 49 |
| 2020 Enero | 39 | 10 | 49 |
| 2019 Diciembre | 65 | 5 | 70 |
| 2019 Noviembre | 48 | 16 | 64 |
| 2019 Octubre | 43 | 5 | 48 |
| 2019 Septiembre | 60 | 11 | 71 |
| 2019 Agosto | 32 | 11 | 43 |
| 2019 Julio | 43 | 9 | 52 |
| 2019 Junio | 102 | 10 | 112 |
| 2019 Mayo | 281 | 18 | 299 |
| 2019 Abril | 112 | 6 | 118 |
| 2019 Marzo | 35 | 12 | 47 |
| 2019 Febrero | 33 | 17 | 50 |
| 2019 Enero | 19 | 13 | 32 |
| 2018 Diciembre | 22 | 7 | 29 |
| 2018 Noviembre | 35 | 5 | 40 |
| 2018 Octubre | 72 | 10 | 82 |
| 2018 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2018 Agosto | 18 | 1 | 19 |
| 2018 Julio | 41 | 2 | 43 |
| 2018 Junio | 19 | 2 | 21 |
| 2018 Mayo | 39 | 9 | 48 |
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| 2018 Marzo | 49 | 1 | 50 |
| 2018 Febrero | 17 | 0 | 17 |
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| 2017 Diciembre | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Noviembre | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Octubre | 21 | 4 | 25 |
| 2017 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Agosto | 34 | 4 | 38 |
| 2017 Julio | 26 | 3 | 29 |
| 2017 Junio | 40 | 24 | 64 |
| 2017 Mayo | 46 | 4 | 50 |
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| 2017 Marzo | 52 | 49 | 101 |
| 2017 Febrero | 43 | 9 | 52 |
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| 2016 Diciembre | 43 | 13 | 56 |
| 2016 Noviembre | 57 | 8 | 65 |
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| 2014 Abril | 36 | 1 | 37 |
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| 2014 Enero | 40 | 1 | 41 |
| 2013 Diciembre | 31 | 2 | 33 |
| 2013 Noviembre | 23 | 1 | 24 |
| 2013 Octubre | 26 | 4 | 30 |
| 2013 Septiembre | 34 | 3 | 37 |
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| 2013 Julio | 14 | 1 | 15 |
| 2011 Abril | 1361 | 0 | 1361 |
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