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Utilización de medicamentos en España y en Europa
Use of prescription drugs in Spain and Europe
Juan Simó Miñana
Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de salud Rochapea, Pamplona, España
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especialmente de los incluidos en el vadem&#233;cum p&#250;blico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Desde este supuesto&#44; la diferencia fundamental entre Espa&#241;a y el conjunto de la Europa desarrollada residir&#237;a en una mayor cantidad de medicamentos prescritos&#44; dispensados y consumidos medida&#44; por ejemplo&#44; en dosis diarias definidas por 1&#46;000 habitantes y d&#237;a &#40;DHD&#41;&#46; El objetivo de este trabajo es comparar el consumo espa&#241;ol de medicamentos con el de los pa&#237;ses europeos durante las &#250;ltimas 3 d&#233;cadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipo de estudio y objetivo</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica con el objetivo de comparar el consumo espa&#241;ol de medicamentos con el de los pa&#237;ses europeos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fuentes de informaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para detectar la investigaci&#243;n que pudiera contribuir al objetivo del estudio se dise&#241;&#243; una estrategia de b&#250;squeda en PubMed&#44; que se complement&#243; con la aplicaci&#243;n &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Related citations</span>&#187; de PubMed y el listado de referencias de los art&#237;culos m&#225;s relevantes&#46; Para acceder a datos m&#225;s recientes sobre consumo de medicamentos en los pa&#237;ses europeos se utiliz&#243; la informaci&#243;n contenida en la base Health Data OECD&#44; edici&#243;n 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n se utiliz&#243; Google para buscar informaci&#243;n relativa al objetivo del trabajo&#59; especialmente se utiliz&#243; la informaci&#243;n sobre el consumo de medicamentos en Espa&#241;a publicada en la web de la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La estrategia de b&#250;squeda en PubMed arroj&#243; 583 resultados y fue la siguiente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#35;1Drug utilization&#91;MeSH Terms&#93; AND Spain&#91;Title&#93;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#35;2Drug utilization&#91;MeSH Terms&#93; AND &#40;Utilization&#91;Title&#47;Abstract&#93; OR Consumption&#91;Title&#47;Abstract&#93; OR Use&#91;Title&#47;Abstract&#93;&#41; and &#40;Countrie&#42;&#91;title&#47;Abstract&#93; or Europe&#42;&#91;title&#47;Abstract&#93;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#35;3&#40;Utilization&#91;Title&#93; OR Consumption&#91;Title&#93; OR Use&#91;Title&#93;&#41; AND &#40;DDD&#42;&#91;Title&#47;Abstract&#93;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#35;4&#40;&#40;&#35;1&#41; OR &#35;2&#41; OR &#35;3</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medici&#243;n del consumo</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron aquellos trabajos que med&#237;an el consumo en dosis diarias definidas &#40;DDD&#41; por 1&#46;000 habitantes y d&#237;a&#59; es decir&#44; en dosis habitante definida &#40;DHD&#41;&#46; La DDD se corresponde con la dosis media diaria de mantenimiento en adultos de un medicamento para su indicaci&#243;n principal&#44; por una v&#237;a de administraci&#243;n determinada&#44; y normalmente se expresa en cantidades &#40;g&#44; mg&#44; etc&#46;&#41; de principio activo&#46; Su transformaci&#243;n poblacional en DHD refleja la tasa de utilizaci&#243;n poblacional&#8211;intensidad de uso&#8211;de un grupo terap&#233;utico o de un medicamento concreto y orienta sobre &#171;cu&#225;nto&#187; se prescribe&#47;dispensa&#47;consume<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Ambas unidades derivan del sistema ATC&#47;DDD mantenido por la OMS&#46; La clasificaci&#243;n ATC y la DDD como unidad de medida son el patr&#243;n de oro para la investigaci&#243;n comparada de la utilizaci&#243;n de medicamentos en el &#225;mbito internacional&#44; nacional o local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupos terap&#233;uticos&#44; pa&#237;ses incluidos y horizonte temporal&#46; Se incluyeron aquellos grupos terap&#233;uticos de los que se encontr&#243; informaci&#243;n sobre su consumo en Espa&#241;a y en otros pa&#237;ses europeos que permitiera su comparaci&#243;n en alg&#250;n momento de los &#250;ltimos 30 a&#241;os&#46; La informaci&#243;n recuperada permiti&#243; comparar&#44; atendiendo a su clasificaci&#243;n ATC&#44; los 18 grupos terap&#233;uticos siguientes&#58; A02B&#58; agentes contra la &#250;lcera p&#233;ptica y el reflujo gastroesof&#225;gico&#59; A10&#58; antidiab&#233;ticos&#59; B01AA&#58; agentes antitromb&#243;ticos antagonistas de vitamina K&#59; C02&#58; antihipertensivos&#59; C03&#58; diur&#233;ticos&#59; C04&#58; vasodilatadores perif&#233;ricos&#59; C07&#58; betabloqueantes&#59; C08&#58; bloqueantes del canal del calcio&#59; C09&#58; agentes activos sobre el sistema renina-angiotensina&#59; C10&#58; agentes modificadores de los l&#237;pidos&#59; J01&#58; antibacterianos de uso sist&#233;mico&#59; M01A&#58; antiinflamatorios y antirreum&#225;ticos no esteroideos&#59; N02A&#58; analg&#233;sicos opioides&#59; N05A&#58; antipsic&#243;ticos&#59; N05B&#58; ansiol&#237;ticos&#59; N05C&#58; hipn&#243;ticos y sedantes&#59; N06A&#58; antidepresivos&#59; y R03&#58; agentes contra enfermedades obstructivas de las v&#237;as respiratorias&#46;<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Consumo de antihipertensivos &#40;C02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C09&#41;&#44; vasodilatadores perif&#233;ricos &#40;C04&#41; y agentes antitromb&#243;ticos antagonistas de vitamina K &#40;B01AA&#41;</span></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo espa&#241;ol de antihipertensivos a principios de los a&#241;os 1980 &#40;37&#44;5 DHD&#41; era entre tres y cuatro veces inferior al de pa&#237;ses como Dinamarca &#40;136&#44;6&#41;&#44; Finlandia &#40;114&#44;5&#41;&#44; Islandia &#40;92&#44;2&#41;&#44; Noruega &#40;89&#44;4&#41; o Suecia &#40;138&#44;7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Durante las d&#233;cadas de los a&#241;os 1980 y 1990 aument&#243; el consumo espa&#241;ol desde las 34&#44;78 DHD de 1985<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y las 41&#44;39 DHD de 1986<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> hasta las 94 DHD de 1994<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o las 103&#44;55 DHD de 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y se cuadruplic&#243; en t&#233;rminos constantes su coste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; No obstante&#44; a primeros de 1990 las estimaciones m&#225;s optimistas cifraban en menos de un 50&#37; los hipertensos que recib&#237;an tratamiento con f&#225;rmacos en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> desglos&#243; el consumo de antihipertensivos entre 1989 y 1999 en un grupo de 12 pa&#237;ses de la OCDE &#40;Francia&#44; Alemania&#44; Italia&#44; Jap&#243;n&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Nueva Zelanda&#44; Suecia&#44; Suiza&#44; Reino Unido&#44; Estados Unidos y Espa&#241;a&#41;&#46; El consumo espa&#241;ol de todos los grupos de antihipertensivos fue intermedio o intermedio-bajo excepto el de betabloqueantes que fue el m&#225;s bajo de los pa&#237;ses europeos incluidos en el estudio&#46; El mismo estudio situ&#243; el consumo espa&#241;ol de vasodilatadores perif&#233;ricos en las posiciones m&#225;s altas junto con Francia y Alemania&#44; y en la posici&#243;n m&#225;s baja el consumo de antitromb&#243;ticos antivitamina K junto con Italia&#46; Al excluir los pa&#237;ses no europeos las posiciones del consumo espa&#241;ol de los distintos grupos &#40;antihipertensivos&#44; vasodilatadores perif&#233;ricos y antitromb&#243;ticos&#41; se manten&#237;an&#46; El consumo espa&#241;ol de antihipertensivos en 2000 alcanzaba ya las 170 DHD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; similar al mostrado un a&#241;o antes por Portugal &#40;183&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y comparable al mostrado el mismo a&#241;o 2000 por pa&#237;ses como Alemania &#40;206&#41;&#44; Francia &#40;172&#41;&#44; Noruega &#40;172&#41; y Reino Unido &#40;171&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> o en 2003 por pa&#237;ses como Dinamarca &#40;175&#41;&#44; Finlandia &#40;201&#41;&#44; Pa&#237;ses Bajos &#40;152&#41; y Suecia &#40;169&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Durante los primeros a&#241;os del presente siglo sigue creciendo el uso de antihipertensivos en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Pese a ello&#44; entre 2000 y 2007&#44; el consumo espa&#241;ol es un 20&#37; inferior al promedio europeo&#44; por un menor uso de diur&#233;ticos&#44; betabloqueantes y antagonistas de los canales del calcio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consumo de hipolipidemiantes &#40;C10&#41;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de hipolipidemiantes en Espa&#241;a aument&#243; durante las 2 &#250;ltimas d&#233;cadas del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> desde las 2&#44;5 DHD de 1983 hasta las 8&#44;5 de 1991<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y las 29 de 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El consumo espa&#241;ol de hipolipidemiantes en los primeros a&#241;os 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> era similar al de Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> pero duplicaba al de los pa&#237;ses n&#243;rdicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Durante la segunda parte de 1990 el consumo espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> era similar al de Portugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Entre 1989 y 1999&#44; el consumo espa&#241;ol de hipolipidemiantes se situaba en una posici&#243;n intermedia en un grupo de 12 pa&#237;ses de la OCDE &#40;Francia&#44; Alemania&#44; Italia&#44; Jap&#243;n&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Nueva Zelanda&#44; Suecia&#44; Suiza&#44; Reino Unido&#44; Estados Unidos y Espa&#241;a&#41;&#44; posici&#243;n que se manten&#237;a al excluir los pa&#237;ses no europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> compar&#243; el consumo de estatinas en 2000 y su crecimiento entre 1997 y 2000 en un grupo de 14 pa&#237;ses europeos &#40;Alemania&#44; Austria&#44; B&#233;lgica&#44; Dinamarca&#44; Finlandia&#44; Francia&#44; Irlanda&#44; Italia&#44; Noruega&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Portugal&#44; Reino Unido&#44; Suecia&#44; y Espa&#241;a&#41;&#46; El consumo espa&#241;ol en 2000 &#40;24 DHD&#41; era inferior al promedio de los 14 pa&#237;ses &#40;31 DHD&#41; y tambi&#233;n su crecimiento entre 1997 y 2000 &#40;31 vs 36&#37;&#41;&#46; El consumo espa&#241;ol &#40;24 DHD&#41; se situaba por debajo de pa&#237;ses como B&#233;lgica &#40;39&#41;&#44; Finlandia &#40;31&#41;&#44; Francia &#40;56&#41;&#44; Pa&#237;ses Bajos &#40;47&#41;&#44; Noruega &#40;59&#41; y Suecia &#40;34&#41;&#59; por encima de pa&#237;ses como Austria &#40;22&#41;&#44; Dinamarca &#40;15&#41;&#44; Italia &#40;15&#41;&#44; Portugal &#40;19&#41;&#59; y era similar al de Alemania &#40;26&#41;&#44; Irlanda &#40;26&#41; y Reino Unido &#40;24&#41;&#46; Otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> determin&#243; la evoluci&#243;n entre 1997 y 2003 del consumo de hipolipidemiantes en 13 pa&#237;ses europeos &#40;Alemania&#44; Austria&#44; B&#233;lgica&#44; Dinamarca&#44; Finlandia&#44; Francia&#44; Irlanda&#44; Italia&#44; Noruega&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Reino Unido&#44; Suecia&#44; y Espa&#241;a&#41;&#46; Las estatinas&#44; en el promedio de los pa&#237;ses y tambi&#233;n en Espa&#241;a&#44; representaban aproximadamente el 95&#37; del total del consumo de hipolipidemiantes&#46; El consumo espa&#241;ol de estatinas se situ&#243; durante el periodo de estudio siempre en el tercil inferior de consumo&#44; y la pendiente de la recta de crecimiento del consumo de estatinas en la mayor parte de los pa&#237;ses fue mayor que la de Espa&#241;a&#44; especialmente en los pa&#237;ses n&#243;rdicos&#46; Al final del periodo&#44; en 2003&#44; el consumo de estatinas en Espa&#241;a &#40;49 DHD&#41; se encontraba en una posici&#243;n media-baja entre Irlanda &#40;99&#41;&#44; Pa&#237;ses Bajos &#40;83&#41;&#44; Francia &#40;75&#41;&#44; B&#233;lgica &#40;75&#41;&#44; Reino Unido &#40;71&#41;&#44; Finlandia &#40;66&#41; e Italia &#40;37&#41;&#46; Entre 2000 y 2006 se triplica el uso de hipolipidemiantes en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y pese a ello el consumo espa&#241;ol es un 25&#37; inferior al promedio europeo entre 2000 y 2007 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consumo de antidiab&#233;ticos orales e insulina &#40;A10&#41;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> reun&#237;a&#44; para el periodo 1994-2003&#44; datos de utilizaci&#243;n de insulina y antidiab&#233;ticos orales &#40;ADO&#41; de 10 pa&#237;ses europeos &#40;Dinamarca&#44; Finlandia&#44; Noruega&#44; Suecia&#44; B&#233;lgica&#44; Reino Unido&#44; Alemania&#44; Italia&#44; Portugal y Espa&#241;a&#41;&#46; Al desagregar por el tipo de medicamento&#44; Espa&#241;a mostraba un consumo intermedio de insulina&#44; alto de sulfonilureas y bajo de biguanidas &#40;metformina&#41;&#59; pero nuestro pa&#237;s se encontraba en una posici&#243;n intermedia en el consumo global de ADO m&#225;s insulina&#46; Al comparar el consumo espa&#241;ol de antidiab&#233;ticos en 2002 que ofrec&#237;a dicho estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> con el consumo de antidiab&#233;ticos ese mismo a&#241;o en Hungr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> se comprueba un similar nivel de DHD de sulfonilureas y de insulina en ambos pa&#237;ses&#44; pero Hungr&#237;a duplicaba el consumo espa&#241;ol en biguanidas &#40;metformina&#41;&#46; No obstante&#44; el consumo de ADO y su crecimiento entre 1998 y 2004<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha sido muy similar en Espa&#241;a y Hungr&#237;a&#44; con un consumo en 1998 en Espa&#241;a de 22 DHD y de 21 en Hungr&#237;a&#44; y una utilizaci&#243;n de 27 DHD en ambos pa&#237;ses en 2004<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; A partir de 2000 se describe un notable incremento del consumo de metformina en Espa&#241;a que se multiplica por 6 entre 2000 y 2008&#44; periodo en el que se reduce un 40&#37; el cosumo de sulfonilureas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;30</span></a>&#46; Datos m&#225;s recientes muestran que el consumo espa&#241;ol de ADO m&#225;s insulina es un 14&#37; superior a la media de los pa&#237;ses europeos de la OCDE entre 2000 y 2007 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consumo de antibi&#243;ticos &#40;J01&#41;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estable entre 1985 y 1994 alrededor de 21-22 DHD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; el consumo de antibi&#243;ticos a partir de recetas del SNS muestra en 1995 y 1996 los m&#225;ximos de los &#250;ltimos 25 a&#241;os con 23 DHD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Inicia entonces un claro descenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a> hasta 2002 que se estabiliza alrededor de las 18 DHD que mantiene hasta 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Pero en 2005<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a> inicia un repunte que&#44; en plena campa&#241;a por su uso responsable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; le lleva a las 19&#44;7 DHD en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> se&#241;alaba a Espa&#241;a en 1997&#44; con 32&#44;4 DHD&#44; como el segundo pa&#237;s europeo m&#225;s consumidor de antibi&#243;ticos despu&#233;s de Francia&#46; El estudio utiliz&#243; informaci&#243;n proporcionada por el Institute for Medical Statistics &#40;IMS&#41; que obtiene los datos de ventas de antibi&#243;ticos a trav&#233;s de un muestreo amplio de mayoristas y oficinas de farmacia&#46; Aunque no deja de ser una estimaci&#243;n&#44; los datos de IMS se consideran una aproximaci&#243;n bastante precisa al consumo real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Sin embargo&#44; cuando el consumo de 1997 se midi&#243; a partir de la dispensaci&#243;n de recetas del SNS se situ&#243; un 30&#37; por debajo&#44; alrededor de las 21-22 DHD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32&#44;36</span></a>&#46; La diferencia entre una y otra medici&#243;n estriba en que la hecha a partir de la dispensaci&#243;n de recetas del SNS no tiene en cuenta la dispensaci&#243;n antibi&#243;tica de recetas de las mutualidades de funcionarios&#44; de recetas privadas&#44; ni la dispensaci&#243;n sin receta &#40;automedicaci&#243;n&#41;&#46; La diferencia en los resultados entre una y otra forma de medici&#243;n se mantiene durante los a&#241;os siguientes&#46; As&#237;&#44; entre 1998 y 2000&#44; el consumo detectado al utilizar la informaci&#243;n del IMS segu&#237;a situado en 32&#44;11 DHD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; mientras que el derivado de la dispensaci&#243;n de recetas del SNS se situaba en 20-21 DHD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Lo mismo ocurri&#243; entre 2002 y 2005&#44; con un consumo derivado de la dispensaci&#243;n de recetas del SNS de 18-19 DHD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;38</span></a>&#44; un 30&#37; inferior al detectado mediante la informaci&#243;n de ventas que se situaba entre las 26 y 28 DHD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Auspiciado por la Uni&#243;n Europea y financiado por el Centro Europeo para la Prevenci&#243;n y Control de Enfermedades&#44; el proyecto ESAC &#40;European Surveillance of Antimicrobial Consumption&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> es una red internacional de &#225;mbito europeo de sistemas de vigilancia de consumo de antimicrobianos&#46; En este proyecto participan 34 pa&#237;ses&#44; entre ellos los 27 Estados miembros de la Uni&#243;n Europea&#44; con objeto de recopilar datos fiables y comparables sobre el uso de antibi&#243;ticos en Europa&#46; Seg&#250;n las investigaciones publicadas por el grupo ESAC&#44; Espa&#241;a ocupa entre 1998 y 2006 una posici&#243;n intermedia en el consumo antibi&#243;tico en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40-44</span></a>&#46; Pese a que las resistencias bacterianas parecen haber disminuido en paralelo al descenso del consumo antibi&#243;tico en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#44; nuestro pa&#237;s sigue siendo uno de los que presenta m&#225;s resistencias en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;47&#44;48</span></a>&#46; Los datos m&#225;s recientes ofrecidos por la base Health Data para el periodo 2000-2007 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; tambi&#233;n sit&#250;an el consumo espa&#241;ol &#40;18&#44;8 DHD&#41; pr&#225;cticamente en el promedio europeo &#40;19&#44;4&#41; pues la base ofrece para ese consumo los datos del proyecto ESAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> que&#44; a su vez&#44; provienen de los datos de facturaci&#243;n de recetas del SNS remitidos por la AEMPS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consumo de analg&#233;sicos opioides &#40;N02A&#41;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de analg&#233;sicos opioides en Espa&#241;a se multiplica por 14 entre 1992 y 2006 al pasar de 0&#44;3 DHD en 1992 a las 4&#44;4 DHD en 2006&#46; Durante el mismo periodo&#44; el coste total de este grupo terap&#233;utico se multiplica por 36&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;52</span></a>&#46; En 2001&#44; Espa&#241;a y la Rep&#250;blica Eslovaca coincid&#237;an en el consumo de morfina &#40;0&#44;17 DHD&#41; y se situaban por debajo del consumo de Dinamarca y Austria &#40;1&#44;80 y 1&#44;61 DHD&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;53</span></a>&#46; Un estudio desglos&#243; el consumo en 2003 de 4 analg&#233;sicos opioides &#40;code&#237;na&#44; tramadol&#44; fentanilo y morfina&#41; en 9 pa&#237;ses europeos entre los que se encontraba Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Por principios activos&#44; el consumo de morfina en Espa&#241;a fue inferior a la media&#44; superior al de Italia y Portugal pero inferior al del resto de pa&#237;ses &#40;Alemania&#44; B&#233;lgica&#44; Irlanda&#44; Noruega&#44; Pa&#237;ses Bajos y Reino Unido&#41;&#59; el de code&#237;na fue algo inferior a la media&#44; superior al de Portugal&#44; Italia&#44; Pa&#237;ses Bajos y Alemania pero inferior al de B&#233;lgica&#44; Irlanda&#44; Noruega y Reino Unido&#59; el de tramadol se encontraba en la media&#44; similar al de Irlanda&#44; por encima de Italia&#44; Portugal&#44; Pa&#237;ses Bajos y Noruega pero inferior al de B&#233;lgica&#44; Alemania y Reino Unido&#59; y el de fentanilo era algo superior a la media&#44; similar al de Noruega&#44; superior al de Portugal&#44; Italia&#44; Irlanda&#44; Reino Unido pero inferior al de B&#233;lgica y Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; El consumo global de opioides en Espa&#241;a en 2005 fue de 3&#44;76 DHD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#44; superior al consumo ese mismo a&#241;o de pa&#237;ses como Hungr&#237;a &#40;0&#44;3&#41; o Serbia &#40;0&#44;8&#41;&#44; similar al de Portugal &#40;3&#44;3&#41; pero considerablemente inferior al de Dinamarca &#40;17&#44;5&#41;&#44; Finlandia &#40;15&#44;1&#41;&#44; Alemania &#40;11&#44;6&#41;&#44; Islandia &#40;17&#44;4&#41;&#44; Noruega &#40;19&#44;6&#41;&#44; Suecia &#40;20&#44;8&#41;&#44; Pa&#237;ses Bajos &#40;6&#44;3&#41; e&#44; incluso&#44; Eslovenia &#40;6&#44;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#44; lo que sit&#250;a el consumo espa&#241;ol un 63&#37; por debajo de la media de este grupo de pa&#237;ses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Tanto en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> como en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;56</span></a> aumenta en los &#250;ltimos a&#241;os el uso de fentanilo y se estabiliza el de morfina&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consumo de psicof&#225;rmacos&#58; ansiol&#237;ticos &#40;N05B&#41;&#44; hipn&#243;ticos y sedantes &#40;N05C&#41;&#44; antidepresivos &#40;N06A&#41; y antipsic&#243;ticos &#40;N05A&#41;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los datos proporcionados por la base Health Data OECD&#44; Espa&#241;a se encuentra en el grupo de pa&#237;ses m&#225;s consumidores de ansiol&#237;ticos de la Europa desarrollada&#59; grupo liderado por Portugal&#44; a falta de datos al respecto sobre Austria&#44; Irlanda&#44; Italia y Suiza &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Portugal tambi&#233;n lidera dicho consumo en Europa en la escasa investigaci&#243;n publicada al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Entre 2000 y 2007&#44; el consumo espa&#241;ol de ansiol&#237;ticos es un 37&#37; superior a la media europea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; con una tendencia creciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 3</a>&#41; durante el periodo&#46; Los datos de consumo que para Espa&#241;a y Portugal ofrece la base Health Data OECD coinciden plenamente con los publicados por sus respectivas agencias gubernamentales del medicamento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;58</span></a>&#46; Entre 2000 y 2007&#44; superan las 43 DHD espa&#241;olas de ansiol&#237;ticos pa&#237;ses europeos como Portugal &#40;72&#41;&#44; Francia &#40;57&#41;&#44; Hungr&#237;a &#40;47&#41; y Luxemburgo &#40;47&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y Serbia &#40;91 DHD en 2005&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el consumo espa&#241;ol de hipn&#243;ticos y sedantes entre 2000 y 2007 &#40;21 DHD&#41; es un 28&#37; inferior al promedio europeo &#40;29&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; pero con una tendencia creciente de aproximaci&#243;n a dicha media &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Entre 2000 y 2007&#44; el consumo espa&#241;ol de antidepresivos &#40;41 DHD&#41; es similar a la media europea &#40;42&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46; El consumo de antipsic&#243;ticos en Espa&#241;a aument&#243; progresivamente de 1&#44;51 DHD en 1985<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> a 8&#44;17 en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; A finales de los a&#241;os 1990&#44; el consumo espa&#241;ol era inferior al de los pa&#237;ses n&#243;rdicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; Espa&#241;a consum&#237;a 3&#44;31 DHD de antipsic&#243;ticos en 1995 e Italia consum&#237;a 2&#44;54&#59; pero 8 a&#241;os despu&#233;s&#44; en 2003&#44; el consumo italiano hab&#237;a crecido hasta las 3&#44;75 DHD mientras que el espa&#241;ol alcanzaba las 7&#44;08 DHD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60&#44;61</span></a>&#46; El consumo de antipsic&#243;ticos at&#237;picos representaba en ambos pa&#237;ses en 2000 el 50&#37; del total del consumo de antipsic&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60&#44;61</span></a>&#46; En 2005&#44; el consumo espa&#241;ol de antipsic&#243;ticos &#40;7&#44;69 DHD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> superaba al de Hungr&#237;a &#40;0&#44;8&#41;&#44; era similar al de Pa&#237;ses Bajos &#40;7&#44;7&#41;&#44; Eslovenia &#40;7&#44;8&#41; y Portugal &#40;7&#44;9&#41; pero sensiblemente inferior al de Serbia &#40;18&#44;3&#41;&#44; Finlandia &#40;17&#44;4&#41;&#44; Dinamarca &#40;11&#44;4&#41;&#44; Islandia &#40;11&#44;5&#41;&#44; Noruega &#40;10&#44;6&#41;&#44; Alemania &#40;9&#44;8&#41; y Suecia &#40;9&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#44; lo que sit&#250;a el consumo espa&#241;ol un 23&#37; por debajo de la media de este grupo de pa&#237;ses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consumo de antiulcerosos &#40;A02B&#41; y antiinflamatorios no esteroideos &#40;M01A&#41;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 1988 y 2008&#44; el consumo de antiulcerosos en Espa&#241;a aument&#243; m&#225;s de 20 veces al pasar de las 4&#44;7 DHD de 1988<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> a las 24 de 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> y las 100 de 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Los inhibidores de la bomba de protones &#40;IBP&#41; representaban en 1989 el 0&#44;34&#37; del consumo total del grupo&#44; el 52&#37; en 1998 y alcanzaban el 96&#37; en 2008<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62-64</span></a>&#46; Entre 1990 y 2006 pr&#225;cticamente se duplic&#243; el consumo espa&#241;ol de antiinflamatorios y antirreum&#225;ticos &#40;AINE&#41; al pasar de las 24 DHD de 1990 a las 46 de 2006<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;66</span></a>&#46; A pesar de que se observa un uso creciente de los AINE con un mejor perfil de toxicidad gastrointestinal&#44; su incremento ha sido paralelo al aumento del consumo de IBP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; Los datos m&#225;s recientes muestran que el consumo espa&#241;ol de antiulcerosos entre 2000 y 2007 supera en un 50&#37; la media europea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; con una tendencia creciente cuyo resultado sit&#250;a en 2007 el consumo de Espa&#241;a un 70&#37; por encima de dicha media &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 3</a>&#41; y l&#237;der en Europa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En el conjunto del periodo&#44; el consumo espa&#241;ol de AINE se sit&#250;a pr&#225;cticamente en la media europea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#44; pero con una tendencia creciente en relaci&#243;n con dicha media &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; As&#237;&#44; el consumo espa&#241;ol de AINE se mantuvo estable un 6&#37; por debajo de la media europea entre 2000 y 2004&#46; A partir de entonces&#44; aumenta en paralelo al incremento de antiulcerosos y se sit&#250;a en 2007 un 14&#37; por encima de la misma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consumo de agentes contra padecimientos obstructivos de las v&#237;as a&#233;reas &#40;R03&#41;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 2000 y 2007&#44; el consumo espa&#241;ol de este grupo terap&#233;utico &#40;46&#44;8 DHD&#41; se encuentra pr&#225;cticamente en la media de los pa&#237;ses europeos de la OCDE &#40;46&#44;3 DHD&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41; con una evoluci&#243;n estable respecto a dicha media &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo espa&#241;ol de la mayor parte de los grupos terap&#233;uticos que ha sido posible comparar se encuentra muy cerca del promedio del grupo de pa&#237;ses con el que se compara o claramente por debajo del mismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Evidentes excepciones son el consumo de antiulcerosos y el de ansiol&#237;ticos que superan notablemente el promedio del grupo&#46; Tambi&#233;n el consumo de vasodilatadores perif&#233;ricos era alto en Espa&#241;a durante la &#250;ltima d&#233;cada del pasado siglo&#46; Los grupos terap&#233;uticos comparados constitu&#237;an&#44; al menos&#44; el 44&#37; del gasto farmac&#233;utico p&#250;blico en recetas del SNS en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#44; pero probablemente sobrepasaran el 50&#37; del mismo&#46;</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Principal limitaci&#243;n del estudio&#58; la probable infraestimaci&#243;n del consumo espa&#241;ol</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es norma la variabilidad en las fuentes de datos &#40;reembolso de recetas&#44; dispensaci&#243;n&#44; ventas&#44; etc&#46;&#41; en los estudios de consumo de medicamentos en general y tambi&#233;n en los incluidos en este estudio&#44; valga de ejemplo el caso de los antihipertensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o el de antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Variabilidad que tambi&#233;n se encuentra en la procedencia de los datos de consumo por pa&#237;ses que ofrece la base Health Data de la OCDE&#46; Algunos pa&#237;ses como Dinamarca&#44; Francia&#44; Islandia&#44; Noruega o Suecia&#44; remiten a la OCDE datos de consumo derivados de la cuantificaci&#243;n de las ventas de los medicamentos&#44; incluidos o no en el vadem&#233;cum p&#250;blico y prescritos o no por un m&#233;dico&#46; Sin embargo&#44; otros como Espa&#241;a&#44; Reino Unido&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Luxemburgo&#44; Alemania o B&#233;lgica remiten datos de consumo derivados del reembolso de recetas de medicaci&#243;n incluida en el vadem&#233;cum p&#250;blico del pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; En el caso de Espa&#241;a&#44; adem&#225;s&#44; los datos que sustentan la determinaci&#243;n del consumo de medicamentos proceden en mucha de la informaci&#243;n recuperada &#250;nicamente de la facturaci&#243;n de recetas oficiales del SNS&#44; y no consideran la prescripci&#243;n en recetas de las mutualidades de funcionarios que&#44; entre titulares y beneficiarios&#44; concierne a un 6&#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46; Tambi&#233;n los datos de consumo que remite Espa&#241;a a la OCDE y que ofrece la base Health Data proceden &#250;nicamente de la dispensaci&#243;n de recetas del SNS sin considerar el consumo derivado de la dispensaci&#243;n de las recetas de mutualistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; es muy probable que el verdadero consumo espa&#241;ol haya sido infraestimado en la mayor parte de la informaci&#243;n recuperada&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Posible infraestimaci&#243;n del consumo real espa&#241;ol de antibi&#243;ticos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los responsables del proyecto ESAC consideran probable que sus resultados infraestimen en un 10&#37; el consumo real de antibi&#243;ticos en Espa&#241;a debido a la no consideraci&#243;n del consumo derivado de la dispensaci&#243;n de los mismos sin receta &#40;automedicaci&#243;n&#41;&#44; aunque admiten que ese sesgo de infraestimaci&#243;n no invalidar&#237;a los datos espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la infraestimaci&#243;n podr&#237;a ser mayor pues al consumo derivado de la automedicaci&#243;n habr&#237;a que a&#241;adir el consumo derivado de la dispensaci&#243;n de recetas de las mutualidades de funcionarios y el derivado de la medicina privada &#40;especialmente dentistas&#41; pues en los datos de utilizaci&#243;n espa&#241;oles &#250;nicamente se considera el consumo antibi&#243;tico derivado de la dispensaci&#243;n de recetas del SNS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46; La prescripci&#243;n de envases de antibi&#243;ticos por persona y su coste en el caso de las mutualidades parece ser algo mayor que la del SNS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46; La dispensaci&#243;n de antibi&#243;ticos sin receta &#40;automedicaci&#243;n&#41; no es precisamente insignificante en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72-74</span></a>&#46; Y la parte del consumo espa&#241;ol de antibi&#243;ticos atribuible a la prescripci&#243;n antibi&#243;tica de los dentistas se desconoce con precisi&#243;n pero se considera elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#44; y se estima que las infecciones odontog&#233;nicas representan el 10&#37; de la prescripci&#243;n de antibi&#243;ticos en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46; En Noruega&#44; con un menor consumo antibi&#243;tico que Espa&#241;a&#44; la parte del mismo atribuible a la prescripci&#243;n de los dentistas es del 13&#44;5&#37; del total del consumo nacional de penicilinas y del 8&#37; de un conjunto de 11 antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#46; Por todo ello&#44; la infraestimaci&#243;n del consumo de antibi&#243;ticos en Espa&#241;a podr&#237;a ser sustancialmente mayor que la del 10&#37; sospechada por los responsables del proyecto ESAC y acercarse m&#225;s al 30&#37;&#44; diferencia entre la estimaci&#243;n del consumo antibi&#243;tico basada en ventas y la basada &#250;nicamente en la facturaci&#243;n de recetas del SNS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Que nuestro pa&#237;s siga siendo uno de los que mayores tasas de resistencia presenta en Europa y la prevalencia de resistencia se correlacione con el mayor consumo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;47&#44;48</span></a> tambi&#233;n inducir&#237;a a pensar que el consumo antibi&#243;tico real espa&#241;ol superar&#237;a el estimado por el grupo ESAC&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Posible infraestimaci&#243;n del consumo real espa&#241;ol del resto de los grupos terap&#233;uticos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La automedicaci&#243;n y la prescripci&#243;n privada ser&#237;an especialmente relevantes como factores explicativos de la infraestimaci&#243;n del consumo en el caso de los antibi&#243;ticos al tratarse de medicaci&#243;n indicada en el tratamiento de procesos &#171;agudos&#187;&#46; Sin embargo&#44; estos factores no ser&#237;an tan importantes en el resto de grupos terap&#233;uticos al tratarse&#44; en su mayor&#237;a&#44; de medicamentos indicados en procesos cr&#243;nicos o prolongados en el tiempo que llevar&#237;an al paciente&#44; en un sistema de facto universal como el espa&#241;ol&#44; a conseguirlos mediante receta del SNS en la consulta de su m&#233;dico&#46; No ser&#237;a tan irrelevante&#44; sin embargo&#44; la infraestimaci&#243;n del consumo debida a la no consideraci&#243;n de la dispensaci&#243;n de recetas de las mutualidades de funcionarios que ata&#241;en a un 6&#37; de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; parece razonable cifrar en un 6&#37; la infraestimaci&#243;n del consumo espa&#241;ol de todos los grupos terap&#233;uticos considerados en este trabajo a excepci&#243;n de los antibi&#243;ticos que podr&#237;a alcanzar el 30&#37;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que los medicamentos autorizados en Espa&#241;a tengan&#44; en su conjunto&#44; un precio inferior al promedio de los pa&#237;ses m&#225;s desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> conducir&#237;a a la conclusi&#243;n aparentemente l&#243;gica de que la superioridad en t&#233;rminos per c&#225;pita de nuestro gasto farmac&#233;utico p&#250;blico respecto de la media de la Europa desarrollada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 1</a>&#41; tendr&#237;a su origen en una mayor intensidad de uso &#40;prescripci&#243;n&#47;dispensaci&#243;n&#47;consumo&#41; de los medicamentos en Espa&#241;a&#46; Sin embargo&#44; y a pesar de los posibles sesgos de infraestimaci&#243;n del consumo real&#44; no parece que el consumo espa&#241;ol de los grupos terap&#233;uticos que ha sido posible comparar&#44; y que probablemente signifiquen m&#225;s del 50&#37; del gasto farmac&#233;utico p&#250;blico espa&#241;ol&#44; explique por s&#237; solo la superioridad de &#233;ste respecto de la media europea&#46; No la explicar&#237;a ni aun considerando el consumo real espa&#241;ol de antibi&#243;ticos un 30&#37; superior al ofrecido por el Proyecto ESAC y un 6&#37; superior el consumo real espa&#241;ol del resto de grupos terap&#233;uticos comparados&#46; Convendr&#237;a&#44; pues&#44; tener en cuenta&#44; en la comparaci&#243;n con Europa&#44; otros factores como&#44; especialmente&#44; el precio de los medicamentos efectivamente usados &#40;no solo el promedio de los autorizados&#41;&#44; la contribuci&#243;n del beneficiario a la financiaci&#243;n del gasto farmac&#233;utico p&#250;blico &#40;copago efectivo&#41;&#44; su evoluci&#243;n&#44; y c&#243;mo pudiera verse &#233;sta afectada por el envejecimiento poblacional &#40;evoluci&#243;n del n&#250;mero y proporci&#243;n poblacional de pensionistas&#41; y la evoluci&#243;n de la proporci&#243;n de medicamentos con aportaci&#243;n reducida dentro del total de medicamentos autorizados&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare the Spanish prescription drug consumption with that of European countries&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Design</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A review of the literature and data sources for prescription drug consumption&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Setting</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">European countries&#59; last three decades&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Participants</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Included therapeutic groups where the available information allowed a comparison of the consumption in Spain with that of other European countries&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Measurements</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Studies&#44; reports&#44; or data sources were included in which the consumption was expressed in DHD &#40;DDD&#47;1000 inhabitants per day&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It was possible to compare 18 therapeutic groups&#58; drugs for peptic ulcer &#40;A02B&#41;&#44; glucose lowering drugs &#40;A10&#41;&#44; antithrombotic agents vitamin K antagonists &#40;B01AA&#41;&#44; antihypertensives &#40;C02&#41;&#44; diuretics &#40;C03&#41;&#44; peripheral vasodilators &#40;C04&#41;&#44; beta-blocking agents &#40;C07&#41;&#44; calcium channel blockers &#40;C08&#41;&#44; agents acting on the renin-angiotensin system &#40;C09&#41;&#44; lipid-lowering drugs &#40;C10&#41;&#44; antibacterials for systemic use &#40;J01&#41;&#44; antiinflammatory &#38; antirheumatic products non-steroids &#40;M01A&#41;&#44; opioid analgesics &#40;N02A&#41;&#44; antipsychotics &#40;N05A&#41;&#59; anxiolytics &#40;N05B&#41;&#44; hypnotics &#38; sedatives &#40;N05C&#41;&#44; antidepressants &#40;N06A&#41; and drugs for obstructive airway diseases &#40;R03&#41;&#46; With regard to the European average &#40;100&#41;&#44; the Spanish consumption of these therapeutic groups was&#58; N02A&#44; 37&#59; C07&#44; 40&#59; B01AA&#44; 41&#59; C03&#44; 70&#59; N05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#44; 72&#59; C10&#44; 75&#59; C08&#44; 76&#59; N05A&#44; 77&#59; TH01&#44; 97&#59; N06A&#44; 98&#59; C09&#44; 104&#59; M01A&#44; 101&#59; R03&#44; 101&#59; C02&#44; 107&#59; A10&#44; 114&#59; N05B&#44; 137&#59; A02B&#44; 150 and C04&#44; 234&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The Spanish consumption of most of the therapeutic groups was very close to the average of the group of the countries where it was possible to compare it&#44; or clearly below average&#44; with the exception of the consumption of drugs for peptic ulcer&#44; anxiolytics and peripheral vasodilators&#44; which considerably exceeded the average of the group&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">C10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">J01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N05 C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">C02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">C03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Anti-HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;4<span class="elsevierStyleSup">g</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Austria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&#233;lgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">236&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dinamarca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;8<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">109&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">267&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;3<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">108&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">206&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Finlandia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#44;3<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">115&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">291&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">108&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">211&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;2<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;9<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;9<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;8<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;5<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;7<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;6<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;0<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;8<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;6<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;3<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;5<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">124&#44;2<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">255&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hungr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;8<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;0<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;6<span class="elsevierStyleSup">b&#44;f</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;3<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;7<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;9<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;0<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;7<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;7<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;9<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;9<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;7<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;9<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140&#44;6<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">320&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Irlanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Islandia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;9<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">218&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Luxemburgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">116&#44;4<span class="elsevierStyleSup">e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;2<span class="elsevierStyleSup">f</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;6<span class="elsevierStyleSup">f</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;9<span class="elsevierStyleSup">f</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;4<span class="elsevierStyleSup">f</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;3<span class="elsevierStyleSup">f</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;1<span class="elsevierStyleSup">h</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">186&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Noruega&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">109&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;7<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">232&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pa&#237;ses Bajos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;8<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;8<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">94&#44;6<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;0<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;6<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;8<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;4<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;0<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;0<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;0<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;5<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;4<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;3<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;7<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">225&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Polonia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;5<span class="elsevierStyleSup">g</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Portugal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5<span class="elsevierStyleSup">c</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Rep&#250;blica Checa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;5<span class="elsevierStyleSup">f</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">96&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">270&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Rep&#250;blica Eslovaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">239&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">86&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">264&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suiza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;0<span class="elsevierStyleSup">i</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;9<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">159&#44;2<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;9<span class="elsevierStyleSup">g</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;0<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;7<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;1<span class="elsevierStyleSup">d</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">255&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos terap&#233;uticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Posici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> de Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Consumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> espa&#241;ol respecto al consumo promedio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> del grupo &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo comparado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de pa&#237;ses que se comparan ordenados de mayor a menor consumo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suecia&#44; Noruega&#44; Dinamarca&#44; Islandia&#44; Finlandia&#44; Alemania&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Eslovenia&#44; Espa&#241;a&#44; Portugal&#44; Serbia&#44; Hungr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&#47;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2000-2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rep&#250;blica Checa&#44; Alemania&#44; Finlandia&#44; B&#233;lgica&#44; Francia&#44; Suecia&#44; Hungr&#237;a&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Islandia&#44; Rep&#250;blica Eslovaca&#44; Noruega&#44; Luxemburgo&#44; Reino Unido&#44; Dinamarca&#44; Grecia&#44; Espa&#241;a&#44; Portugal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1989-1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Francia&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Suiza&#44; Alemania&#44; Suecia&#44; Reino Unido&#44; Italia&#44; Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dinamarca&#44; Suecia&#44; Reino Unido&#44; Alemania&#44; Islandia&#44; Finlandia&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Noruega&#44; B&#233;lgica&#44; Portugal&#44; Hungr&#237;a&#44; Rep&#250;blica Checa&#44; Espa&#241;a&#44; Grecia&#44; Rep&#250;blica Eslovaca&#44; Luxemburgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N05C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#47;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2000-2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Islandia&#44; Finlandia&#44; Luxemburgo&#44; Suecia&#44; Noruega&#44; Dinamarca&#44; Hungr&#237;a&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Espa&#241;a&#44; Grecia&#44; Rep&#250;blica Checa&#44; Portugal&#44; Rep&#250;blica Eslovaca&#44; Reino Unido&#44; Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2000-2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Reino Unido&#44; Luxemburgo&#44; Noruega&#44; Francia&#44; B&#233;lgica&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Finlandia&#44; Dinamarca&#44; Islandia&#44; Suecia&#44; Rep&#250;blica Checa&#44; Portugal&#44; Hungr&#237;a&#44; Espa&#241;a&#44; Rep&#250;blica Eslovaca&#44; Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14&#47;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2000-2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hungr&#237;a&#44; Grecia&#44; Reino Unido&#44; Rep&#250;blica Checa&#44; Rep&#250;blica Eslovaca&#44; Alemania&#44; Finlandia&#44; Dinamarca&#44; Noruega&#44; Francia&#44; Suecia&#44; B&#233;lgica&#44; Portugal&#44; Espa&#241;a&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Luxemburgo&#44; Islandia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N05A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#47;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Serbia&#44; Finlandia&#44; Islandia&#44; Dinamarca&#44; Noruega&#44; Alemania&#44; Suecia&#44; Portugal&#44; Eslovenia&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Espa&#241;a&#44; Hungr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">J01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#47;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2000-2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grecia&#44; Francia&#44; Rep&#250;blica Eslovaca&#44; Luxemburgo&#44; Italia&#44; B&#233;lgica&#44; Portugal&#44; Polonia&#44; Islandia&#44; Irlanda&#44; Espa&#241;a&#44; Finlandia&#44; Hungr&#237;a&#44; Rep&#250;blica Checa&#44; Noruega&#44; Suecia&#44; Reino Unido&#44; Dinamarca&#44; Alemania&#44; Austria&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Suiza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N06A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#47;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2000-2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Islandia&#44; Suecia&#44; Dinamarca&#44; B&#233;lgica&#44; Noruega&#44; Finlandia&#44; Reino Unido&#44; Francia&#44; Portugal&#44; Luxemburgo&#44; Espa&#241;a&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Grecia&#44; Alemania&#44; Rep&#250;blica Checa&#44; Hungr&#237;a&#44; Rep&#250;blica Eslovaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#47;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2000-2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Alemania&#44; Hungr&#237;a&#44; Reino Unido&#44; Grecia&#44; Finlandia&#44; Espa&#241;a&#44; Francia&#44; Portugal&#44; Rep&#250;blica Checa&#44; Noruega&#44; Rep&#250;blica Eslovaca&#44; Luxemburgo&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; B&#233;lgica&#44; Suecia&#44; Dinamarca&#44; Islandia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M01A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#47;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2000-2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Finlandia&#44; Islandia&#44; Portugal&#44; Rep&#250;blica Checa&#44; Luxemburgo&#44; Rep&#250;blica Eslovaca&#44; Grecia&#44; Espa&#241;a&#44; Suecia&#44; Dinamarca&#44; Noruega&#44; Francia&#44; Hungr&#237;a&#44; B&#233;lgica&#44; Alemania&#44; Reino Unido&#44; Pa&#237;ses Bajos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2000-2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grecia&#44; Dinamarca&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Noruega&#44; Reino Unido&#44; B&#233;lgica&#44; Suecia&#44; Finlandia&#44; Espa&#241;a&#44; Alemania&#44; Islandia&#44; Rep&#250;blica Checa&#44; Hungr&#237;a&#44; Rep&#250;blica Eslovaca&#44; Luxemburgo&#44; Portugal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#47;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2000-2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hungr&#237;a&#44; Reino Unido&#44; Francia&#44; Alemania&#44; Rep&#250;blica Eslovaca&#44; Rep&#250;blica Checa&#44; Espa&#241;a&#44; Noruega&#44; Grecia&#44; B&#233;lgica&#44; Luxemburgo&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Dinamarca&#44; Suecia&#44; Finlandia&#44; Islandia&#44; Portugal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#47;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2000-2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alemania&#44; Finlandia&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Grecia&#44; Hungr&#237;a&#44; Espa&#241;a&#44; Portugal&#44; Rep&#250;blica Checa&#44; Francia&#44; Suecia&#44; Luxemburgo&#44; B&#233;lgica&#44; Reino Unido&#44; Noruega&#44; Rep&#250;blica Eslovaca&#44; Dinamarca&#44; Islandia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N05B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2000-2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Portugal&#44; Francia&#44; Luxemburgo&#44; Hungr&#237;a&#44; Espa&#241;a&#44; Finlandia&#44; Grecia&#44; Reino Unido&#44; Islandia&#44; Dinamarca&#44; Noruega&#44; Rep&#250;blica Eslovaca&#44; Rep&#250;blica Checa&#44; Pa&#237;ses Bajos&#44; Suecia&#44; Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A02B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2018 Agosto 28 10 38
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2018 Febrero 28 3 31
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