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Evolución de la incidencia de la hemorragia digestiva alta en España en relación con el consumo de antiulcerosos
Evaluation of the incidence of upper gastrointestinal bleeding in Spain in relation to the taking of anti-ulcer agents
Carlos Álvarez-Ibáñeza,
Autor para correspondencia
carlos.alvarez.ibanez@sergas.es

Autor para correspondencia.
, María Mercedes Guerra-Garcíab
a Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de Porriño, Gerencia de Atención Primaria de Vigo, Vigo, España
b Atención Primaria, Centro de Salud de Porriño, Gerencia de Atención Primaria de Vigo, Vigo, España
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en el a&#241;o 2004&#44; para pacientes con y sin complicaciones respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores de riesgo que contribuyen a que una gastropat&#237;a sangre se encuentra la edad&#44; enfermedades cr&#243;nicas o HDA previa&#44; f&#225;rmacos ulcerog&#233;nicos como los corticoides&#44; los anticoagulantes o los antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41;&#59; entre estos &#250;ltimos&#44; se calcula que el 50-60&#37; de los pacientes que los reciben pueden desarrollar efectos secundarios gastrointestinales&#44; el 1&#37; de los casos con car&#225;cter grave y&#44; de estos&#44; un 5&#37; fallece&#46; En 1998 se registraron en Espa&#241;a 1&#46;200 muertes por esta causa&#46; En el a&#241;o 2001 un tercio de las hemorragias gastrointestinales se debieron al uso de AINE y se estima en 15 las muertes anuales por cada 100&#46;000 personas que toman AINE&#44; al menos&#44; un mes al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La profilaxis de la HDA con inhibidores de la bomba de protones &#40;IBP&#41; es eficaz y se considera de elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en 2008 un editorial del BMJ describi&#243; una sobreprescripci&#243;n de IBP&#44; cara y no basada en la evidencia&#44; estim&#225;ndose el coste de la prescripci&#243;n inadecuada en 100 millones de libras anuales en el Reino Unido y en 2 billones a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Ntaios G et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> en 2009 describieron datos de prescripci&#243;n inadecuada de IBP en Grecia que alcanzan el 81&#44;2&#37; de los pacientes estudiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; M&#225;s recientemente se han publicado advertencias de los riesgos asociados entre los que se encuentran la neumon&#237;a y la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; El problema de la sobreprescripci&#243;n de IBP y los efectos a largo plazo de los tratamientos continuados ya hab&#237;an sido descritos con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Abrahamsen et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> en 2011 describieron la asociaci&#243;n del uso de IBP con una p&#233;rdida de la eficacia en la prevenci&#243;n de fracturas en los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y en 2011&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> alert&#243; del riesgo de hipomagnesemia asociada al uso a largo plazo de IBP que puede expresarse con tetania&#44; arritmias o convulsiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponemos hoy en d&#237;a de medicamentos eficaces para la prevenci&#243;n de HDA&#44; pero desconocemos si todo ello se traduce en una reducci&#243;n de su incidencia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo fue analizar la evoluci&#243;n del consumo de f&#225;rmacos antiulcerosos en Espa&#241;a en relaci&#243;n a la tendencia evolutiva de los ingresos hospitalarios por HDA&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio observacional descriptivo ecol&#243;gico retrospectivo siendo el &#225;mbito la red p&#250;blica sanitaria nacional durante 9 a&#241;os&#44; desde el 1 de enero de 2000 al 31 de diciembre de 2008&#46; Se incluyeron los pacientes mayores de 15 a&#241;os con HDA como diagn&#243;stico principal al ingreso &#40;c&#243;digos 530&#46;7&#44; 530&#46;82&#44; 535&#46;01&#44; 535&#46;11&#44; 535&#46;21&#44; 535&#46;41&#44; 535&#46;51&#44; 535&#46;61&#44; 578&#46;0 y 578&#46;9 de la CIE9-MC&#41;&#46; Se incluyeron tambi&#233;n los envases de los medicamentos antiulcerosos&#44; dispensados en oficinas de farmacia&#44; pertenecientes al subgrupo A02B de la <span class="elsevierStyleItalic">Anatomical Therapeutic Chemical Classification</span> &#40;ATC&#41; facturados con cargo al Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41;&#46; Se excluyeron la utilizaci&#243;n hospitalaria&#44; la privada o la correspondiente a mutuas&#58; Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado &#40;MUFACE&#41;&#44; Instituto Social de las Fuerzas Armadas &#40;ISFAS&#41; o Mutualidad General Judicial &#40;MUGEJU&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de medida utilizadas fueron la <span class="elsevierStyleItalic">incidencia</span> &#40;definida como el n&#250;mero de casos nuevos de HDA acontecidos en un a&#241;o&#41;&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">tasa de incidencia</span> &#40;incidencia&#47;100&#46;000 habitantes&#41;&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">tasa de consumo</span> &#40;definida como dosis diaria por cada 1&#46;000 habitantes y d&#237;a&#44; DHD&#41;&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">raz&#243;n de tasas</span> &#40;RT&#44; cociente entre dos tasas&#41;&#44; el porcentaje anual del cambio &#40;APC&#41; y el porcentaje anual del cambio promedio &#40;AAPC&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fuente de los datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de ingresos hospitalarios por HDA se extrajeron del Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos del Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social y los datos de facturaci&#243;n de recetas dispensadas con cargo al Sistema Nacional de Salud&#44; a trav&#233;s de receta m&#233;dica oficial&#44; se extrajeron de la Direcci&#243;n General de Farmacia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los datos de poblaci&#243;n se obtuvieron del Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se exploraron las diferencias por sexo y grupos de edad&#44; clasificando&#44; para ello&#44; a la poblaci&#243;n de estudio en 4 grupos etarios&#58; de 15 a 44 a&#241;os&#44; de 45 a 64 a&#241;os&#44; de 65 a 74 a&#241;os y de 75 o m&#225;s a&#241;os&#46; Los medicamentos se dividieron en 3 grupos&#58; A02BA &#40;antagonistas del receptor H<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#44; A02BC &#40;inhibidores de la bomba de protones&#41; y otros antiulcerosos &#40;prostaglandinas&#44; acexamato de zinc&#44; subcitrato de bismuto&#44; dosmalfato y sucralfato&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar la evoluci&#243;n temporal se calcularon las tasas anuales estandarizadas seg&#250;n el m&#233;todo directo&#44; empleando&#44; como denominadores&#44; las proyecciones de poblaci&#243;n por a&#241;o&#46; El c&#225;lculo de las tasas de incidencia y de las tasas de consumo tiene como finalidad tener en cuenta los cambios poblacionales que pudieran producirse de a&#241;o a a&#241;o&#46; La estimaci&#243;n de la tendencia observada entre los a&#241;os 2000 y 2008 se ha realizado mediante an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal y por el m&#233;todo de regresi&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Joinpoint</span>&#44; que se basa en los modelos segmentados de <span class="elsevierStyleItalic">Poisson</span> y proporciona el APC y el AAPC para un intervalo de confianza del 95&#37;&#46; El per&#237;odo de estudio fue la variable independiente y la variable dependiente las tasas de incidencia anuales&#44; ajustadas a la poblaci&#243;n nacional estandarizada anual para evitar los sesgos que se pudieran introducir por los cambios poblacionales&#46; Se calcularon tambi&#233;n la RT entre el a&#241;o &#250;ltimo y el a&#241;o primero para evaluar el incremento de las tasas de consumo y las tasas de incidencia a lo largo del per&#237;odo de estudio&#46; Se realizaron gr&#225;ficas de tendencia de las tasas anuales&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n de variables se realiz&#243; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Pearson</span>&#44; considerando que la relaci&#243;n era estad&#237;sticamente significativa si p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa SPSS&#8482; 15&#46;0 y <span class="elsevierStyleItalic">Joinpoint Regression Program</span>&#8482;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La solicitud y manejo de los datos de forma agregada garantizan la confidencialidad de los mismos&#46;<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 110&#46;150 pacientes cuyo diagn&#243;stico principal al ingreso fue HDA&#46; En 7 casos &#40;0&#44;006&#37;&#41; no pudo identificarse el sexo por lo que estos datos no fueron tenidos en cuenta en el an&#225;lisis&#44; siendo la muestra final analizada de 110&#46;143 casos&#46; La distribuci&#243;n por sexos fue&#58; 61&#44;17&#37; hombres y 38&#44;83&#37; mujeres&#46; Por grupos de edad en los hombres&#58; 10&#44;47&#37; entre 15 y 44 a&#241;os&#44; 15&#44;27&#37; entre 45 y 64 a&#241;os&#44; 12&#44;88&#37; entre 65 y 74 a&#241;os y 22&#44;55&#37; de 75 o m&#225;s a&#241;os&#46; En las mujeres&#58; 2&#44;88&#37; entre 15 y 44 a&#241;os&#44; 5&#44;30&#37; entre 45 y 64 a&#241;os&#44; 7&#44;09&#37; entre 65 y 74 a&#241;os y 23&#44;56&#37; de 75 o m&#225;s a&#241;os&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 1</a> se representa la evoluci&#243;n temporal de la distribuci&#243;n de la HDA para los hombres en funci&#243;n de los grupos etarios de poblaci&#243;n y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 2</a> la misma distribuci&#243;n para las mujeres&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de incidencia media &#40;TIM&#41; para HDA fue 34&#44;45&#44; IC95&#37; &#91;32&#44;70&#59; 36&#44;20&#93; y la RT de 0&#44;83&#46; Por sexos&#44; para los hombres la TIM fue igual a 43&#44;07 &#91;40&#44;41&#59; 45&#44;72&#93; y la RT 0&#44;80&#44; mientras que para las mujeres la TIM fue 25&#44;20 &#91;25&#44;18&#59; 27&#44;23&#93; y la RT 0&#44;88 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de incidencia de la HDA en los hombres&#44; por grupos de edad&#44; alcanz&#243; una RT de 0&#44;64 para el grupo de 15 a 44 a&#241;os&#44; 0&#44;74 para el grupo de 45 a 64 a&#241;os&#44; 0&#44;74 para el grupo de 65 a 74 a&#241;os y 0&#44;85 para el grupo formado por mayores de 75 a&#241;os&#46; En mujeres&#44; los resultados han sido de 0&#44;82 para el grupo de 15 a 44 a&#241;os&#44; 0&#44;71 para el grupo de 45 a 64 a&#241;os&#44; 0&#44;73 para el grupo de 65 a 74 a&#241;os y 0&#44;89 para el grupo formado por mayores de 75 a&#241;os&#46; Se representan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> los valores de AAPC para la tasa de incidencia de la HDA en los hombres y en las mujeres&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo medio de medicamentos expresado en DHD para los antagonistas de los receptores H2 fue 6&#44;34 IC95&#37; &#91;4&#44;36&#59; 8&#44;31&#93;&#44; para los IBP 55&#44;43 IC95&#37; &#91;35&#44;46&#59; 75&#44;39&#93;&#44; y para otros medicamentos antiulcerosos distintos de los grupos anteriores fue 0&#44;64&#44; IC95&#37; &#91;0&#44;43&#59; 0&#44;85&#93;&#59; para el total de los medicamentos durante el periodo de estudio fue 62&#44;41 IC95&#37; &#91;44&#44;53&#59; 80&#44;29&#93;&#46; Las RT para el per&#237;odo 2000-2008 de consumo de medicamentos &#40;DHD<span class="elsevierStyleInf">2008</span>&#47;DHD<span class="elsevierStyleInf">2000</span>&#41; fueron las siguientes&#58; 4&#44;43 para IBP&#44; 0&#44;32 para el anti-H2 y 0&#44;34 para otros medicamentos antiulcerosos&#46; La RT para el consumo total de medicamentos fue 3&#44;01&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El APC de los ingresos por HDA en Espa&#241;a muestra un descenso del 4&#44;58&#37; anual &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;050&#41; para el intervalo comprendido entre los a&#241;os 2000 y 2003&#44; posteriormente&#44; a partir del a&#241;o 2003 y hasta 2008&#44; experiment&#243; un descenso anual del 0&#44;73&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;050&#41;&#59; para el grupo de los varones&#44; este descenso&#44; ha sido del 3&#44;10&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;050&#41; y en las mujeres se ha producido un descenso del 2&#44;84&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;050&#41; para el intervalo comprendido entre los a&#241;os 2000 y 2005&#44; aumentando posteriormente&#44; a partir del a&#241;o 2005 y hasta 2008&#44; un 1&#44;98&#37; anual &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;050&#41;&#46; Se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> el APC y AAPC para los distintos grupos de medicamentos durante el periodo de estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 3</a> se representa la evoluci&#243;n temporal de la tasa de incidencia de HDA en relaci&#243;n con la evoluci&#243;n de las dosis diarias definidas &#40;DDD&#41; por 100&#46;000 habitantes para el periodo 2000-2008&#46; No se ha encontrado relaci&#243;n entre la tasa de incidencia de la HDA y la tendencia evolutiva del consumo de medicamentos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio observacional&#44; no dise&#241;ado para probar hip&#243;tesis&#44; en el que se pone de manifiesto un aumento continuo en el consumo de medicamentos&#44; mientras que el descenso anual de los ingresos por HDA en Espa&#241;a alcanza solo el 2&#44;08&#37; anual&#44; siendo este descenso mayor en varones &#40;3&#44;10&#37;&#41;&#46; El grupo m&#225;s beneficiado es el de varones j&#243;venes&#44; que experimenta un descenso del 4&#44;9&#37; anual&#59; en contraposici&#243;n&#44; las mujeres de m&#225;s edad experimentan un m&#237;nimo descenso del 0&#44;04&#37; anual a expensas del periodo 2000-2002&#44; puesto que desde el a&#241;o 2002 en adelante se observa una tendencia al aumento del 6&#44;94&#37; anual&#46; En general&#44; en las mujeres se observa una tendencia al aumento de la incidencia de HDA desde el a&#241;o 2005&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al mismo tiempo se aprecia como ha evolucionado el consumo de medicamentos antiulcerosos en relaci&#243;n a la tendencia evolutiva de los ingresos por HDA de 2000 a 2008&#46; Este consumo no ha dejado de aumentar a expensas del crecimiento continuo del consumo de IBP&#44; alcanzando las 10&#46;000 DDD por cada 100&#46;000 habitantes &#40;100 DHD&#41;&#44; lo que significa que el 10&#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola los consume diariamente&#46; En Noruega&#44; de larga tradici&#243;n en la promoci&#243;n del uso racional de los medicamentos&#44; el 3&#37; de la poblaci&#243;n consume IBP diariamente &#40;30 DHD&#41; y en Italia&#44; pa&#237;s del arco mediterr&#225;neo tan lejos del prototipo n&#243;rdico&#44; el consumo alcanza las 27 DHD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este hallazgo podr&#237;a estar relacionado&#44; entre otras causas&#44; con la tendencia a la prescripci&#243;n de gastro-protecci&#243;n en pacientes con riesgo bajo o sin factores de riesgo y a la duraci&#243;n inadecuada de los tratamientos&#46; En un estudio observacional de prescripci&#243;n-indicaci&#243;n de IBP realizado en nuestro pa&#237;s en el a&#241;o 2003&#44; la prescripci&#243;n de IBP en Atenci&#243;n Primaria se ajust&#243; solo en un 36&#44;4&#37; a las indicaciones autorizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Del total de IBP prescritos en el Reino Unido en el a&#241;o 2006&#44; solo el 46&#37; se ajustaban a indicaci&#243;n autorizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Entre las causas que pudieran motivar este comportamiento se encuentran&#58; la tendencia a cronificar el tratamiento &#40;es necesario establecer previamente un objetivo terap&#233;utico&#41; o la falsa sensaci&#243;n de seguridad que banaliza su uso &#40;no deben olvidarse las alertas por hipersecreci&#243;n g&#225;strica&#44; fracturas &#243;seas&#44; neumon&#237;a asociada al uso de IBP&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El descenso de la incidencia de HDA&#44; m&#225;s acusado en los hombres de menor edad&#44; puede estar motivado&#44; entre otros factores&#44; por un control y detecci&#243;n precoz cada vez mayor de las hepatopat&#237;as&#44; m&#225;s frecuentes en los hombres&#44; y no por una mayor gastroprotecci&#243;n con IBP&#46; Esto explicar&#237;a el comportamiento distinto en las mujeres&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Herzig et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> vieron que al 59&#37; de los 78&#46;394 pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos se les hab&#237;a pautado alg&#250;n tratamiento antisecretor&#44; detectando 224 sangrados gastrointestinales&#59; concluyeron que era necesario tratar &#40;NNT&#41; a 720 pacientes con antisecretores para evitar un evento de HDA&#46; En el balance beneficio-riesgo&#44; este NNT puede ser considerado elevado sin pensamos que en relaci&#243;n al tratamiento antisecretor y la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; difficile</span> presenta un n&#250;mero necesario para da&#241;ar &#40;NNH&#41; de 533 y para la neumon&#237;a nosocomial como reacci&#243;n adversa el NNH es de 111&#46; Es decir&#44; que pese a la eficacia terap&#233;utica indiscutible&#44; la magnitud del efecto protector podr&#237;a ser inferior a los riesgos debido a la sobreprescripci&#243;n&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del presente estudio&#44; podemos rese&#241;ar la imposibilidad para reconocer los grupos etarios de poblaci&#243;n vinculados a los tratamientos instaurados&#46; Tampoco se ha contabilizado la dispensaci&#243;n sin receta o con receta privada&#44; el uso hospitalario &#40;donde la prescripci&#243;n inadecuada est&#225; m&#225;s documentada&#41; por lo que el consumo real de antiulcerosos es mayor&#46; Como fortaleza de este estudio&#44; la cobertura por enfermedad de la sanidad p&#250;blica espa&#241;ola alcanza el 100&#37; de la poblaci&#243;n&#44; por lo que se puede asumir que las tasas de incidencia observadas son aplicables al conjunto de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es pertinente la realizaci&#243;n de estudios&#44; espec&#237;ficamente dise&#241;ados para ello&#44; que permitan identificar el grado de inadecuaci&#243;n del tratamiento con IBP y con ello implantar las medidas correctoras necesarias&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de 9 a&#241;os a estudio &#40;2000-2008&#41; se ha multiplicado por m&#225;s de 4 el consumo de IBP mientras que los ingresos por HDA han experimentado un leve descenso anual en los varones siendo este casi nulo en las mujeres&#46; Los IBP han supuesto un considerable avance terap&#233;utico&#44; sin embargo&#44; es necesario reconsiderar los h&#225;bitos de prescripci&#243;n&#44; prescribirlos en las indicaciones aprobadas&#44; a la dosis m&#237;nima eficaz y evaluar peri&#243;dicamente su indicaci&#243;n para contribuir a un uso racional de los mismos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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divididos en 4 grupos etarios&#58; 15-44&#44; 45-64&#44; 65-74 y &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Medicamentos facturados con cargo al SNS del subgrupo A02B&#46; Criterios exclusi&#243;n&#58; prescripci&#243;n hospitalaria o MUFACE-ISFAS-MUGEJU&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Mediciones principales</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidencia &#40;n&#250;mero nuevos casos acontecidos en un a&#241;o&#41;&#44; tasa incidencia &#40;incidencia&#47;100&#46;000 habitantes&#41; de HDA&#44; tasa consumo &#40;DHD&#44; dosis por habitante&#47;d&#237;a&#41; y raz&#243;n de tasas &#40;RT&#44; cociente entre tasas &#250;ltimo&#47;primer a&#241;o&#41;&#46; Fuente de datos&#58; Ministerio de Sanidad&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se identificaron 110&#46;150 ingresos por HDA &#40;61&#44;17&#37; hombres&#44; 38&#44;83&#37; mujeres&#41;&#46; Valores para IC95&#37;&#46; HDA&#58; Tasa incidencia media total &#40;TIM&#41;&#61; 34&#44;45 &#91;32&#44;70&#59; 36&#44;20&#93;&#59; RT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&#46; Hombres&#58; TIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&#44;07 &#91;40&#44;41&#59; 45&#44;72&#93;&#59; RT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80 y mujeres&#58; TIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;20 &#91;25&#44;18&#59; 27&#44;23&#93;&#59; RT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;88&#46; RT HDA por grupos de edad en hombres&#58; 15-44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;64&#59; 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En cuanto al incremento de las DHD de los distintos grupos de antiulcerosos durante el periodo de estudio&#58; DHD<span class="elsevierStyleInf">2008</span>&#47;DHD<span class="elsevierStyleInf">2000</span> IBP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;43&#59; DHD<span class="elsevierStyleInf">2008</span>&#47;DHD<span class="elsevierStyleInf">2000</span> para el total de medicamentos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;01&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se detecta un elevado incremento del consumo de f&#225;rmacos antiulcerosos sin que tenga relaci&#243;n con la tendencia evolutiva de los ingresos por HDA&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TIM IC 95&#37;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">De 15 a 44 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">De 45 a 64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">De 65 a 74 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">75 o m&#225;s a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;09 &#91;11&#44;62&#59; 14&#44;56&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;81 &#91;36&#44;63&#59; 43&#44;00&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;46 &#91;84&#44;05&#59; 98&#44;88&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">226&#44;28 &#91;215&#44;76&#59; 236&#44;81&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;77 &#91;3&#44;56&#59; 3&#44;98&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;57 &#91;12&#44;21&#59; 14&#44;93&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;14 &#91;39&#44;76&#59; 46&#44;51&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143&#44;23 &#91;137&#44;92&#59; 148&#44;55&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AAPC IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de significaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 15 a 44 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;&#8722;5&#44;2 &#91;&#8722;5&#44;7&#59; &#8722;4&#44;6&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;050&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 45 a 64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;3&#44;6 &#91;&#8722;4&#44;5&#59; &#8722;2&#44;6&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;050&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 65 a 74 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;7 &#91;&#8722;4&#44;5&#59; 1&#44;2&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;050&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 o m&#225;s a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;8 &#91;&#8722;2&#44;9&#59; &#8722;0&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;050&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 15 a 44 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;2&#44;1 &#91;&#8722;3&#44;5&#59; &#8722;0&#44;8&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;050&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">De 45 a 64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;4&#44;2 &#91;&#8722;5&#44;8&#59; &#8722;2&#44;5&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">De 65 a 74 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;3&#44;3 &#91;&#8722;4&#44;6&#59; &#8722;2&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;050&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75 o m&#225;s a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;050&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">APC IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AAPC IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de significaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antagonistas del receptor H<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2000-2008&#58; 14&#44;0 &#91;&#8722;14&#44;9&#59; &#8722;13&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;14&#44;0 &#91;&#8722;14&#44;9&#59; &#8722;13&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Inhibidores de la bomba de protones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2000-2004&#58; 24&#44;4 &#91;17&#44;2&#59; 32&#44;1&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;1 &#91;11&#44;8&#59; 20&#44;6&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros agentes antiulcerosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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