Carta al director
Implementación y gestión de una unidad de cribado de la patología ocular del paciente diabético desde la atención primaria de salud
Introduction and management of an eye disease screening unit for diabetic patients in primary care
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El cribado de la RD consiste en una exploración del fondo de ojo, ya sea con oftalmoscopio o bien con fotografía con cámara de retina no midriática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Sin embargo, el enfermo diabético presenta una mayor frecuencia de glaucoma y de pérdida de agudeza visual secundaria a cataratas. Así, un abordaje integral del ojo diabético debería incluir la determinación de agudeza visual y de presión intraocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población diabética es una población atendida y controlada básicamente desde la Atención Primaria de Salud (APS). La coordinación con la atención especializada podría mejorar el control oftalmológico de esta población.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta carta es el de comunicar la experiencia de implementación y gestión de una unidad de cribado de la patología ocular del paciente diabético desde el ámbito de la APS.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La unidad atiende a la población diabética conocida, mayor de 14 años, de 6 centros de atención primaria (CAP). Los profesionales que integran esta unidad y las tareas de cada uno de ellos se especifican en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración se realiza en las consultas de oftalmología, ubicadas en 2 CAP, con disponibilidad de optotipos para la exploración de agudeza visual, tonómetro de chorro de aire para la exploración de la presión intraocular y cámara de retina no midriática, con digitalizador incorporado, para la realización de las fotografías del fondo de ojo. Los enfermos son citados, cada 2 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, a uno u otro CAP, dependiendo de la proximidad de su lugar de residencia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El médico de APS deriva al servicio de oftalmología a los pacientes con alteración de alguna de las exploraciones o los que presentan un fondo de ojo no visible con la cámara no midriática. El resto de pacientes siguen la citación bianual. El médico de APS de cada paciente recibe información sobre el resultado de las exploraciones realizadas y sobre la derivación o no al servicio de oftalmología.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los médicos de APS, previamente formados, deberían poder realizar el cribado de la patología ocular de los enfermos diabéticos. Las nuevas tecnologías como la cámara no midriática permiten la visualización del fondo del ojo sin dilatación ocular previa de los pacientes. Por otra parte, hay trabajos que demuestran que los médicos de APS están capacitados para realizar este cribado, observándose una buena concordancia entre la interpretación del médico de APS previamente formado y la del oftalmólogo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La figura del técnico optometrista facilita la realización de la exploración.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gestión del cribado de la patología ocular diabética desde la APS puede contribuir a racionalizar la derivación a los servicios de oftalmología ya que solo se derivarán los pacientes con patología o con fondo de ojo no visible. Así, en un estudio previo, se ha observado que los oftalmólogos verían un 16% de pacientes falsos positivos pero no visitarían un 54% de pacientes diabéticos sin ningún tipo de patología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En resumen, el oftalmólogo atendería un menor porcentaje de visitas de cribado y una mayor proporción de visitas de pacientes con patología. Esta gestión también beneficiará a los médicos de APS reduciéndoles trámites burocráticos y facilitándoles información clínica de sus pacientes.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta unidad deberá ser una herramienta para mejorar la cobertura y la calidad de la exploración oftalmológica y disminuir la presión asistencial de las consultas de oftalmología, repercutiendo todo ello en la mejora de la asistencia y de la satisfacción de la población diabética, lo cual es el objetivo principal de nuestra tarea como médicos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" 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title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Un técnico optometrista</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Exploración de la agudeza visual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Determinación de la presión intraocular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Realización de fotografías de fondo de ojo con cámara de retina no midriática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dos médicos de APS</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Interpretación de la exploración realizada por el optometrista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Indicación de derivación al servicio de oftalmología en caso de patología o fondo de ojo no adecuadamente visible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Valoración de la concordancia con los diagnósticos realizados por el oftalmólogo, en los pacientes derivados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Un oftalmólogo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Formación de los médicos de APS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr 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align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Funcionamiento y mantenimiento de los circuitos informáticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab196905.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Unidad de cribado de patología ocular del paciente diabético</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Características sociodemográficas y clínicas de una población de pacientes con diabetes mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 1 | 4 |
| 2024 Octubre | 7 | 5 | 12 |
| 2024 Septiembre | 17 | 6 | 23 |
| 2024 Agosto | 21 | 3 | 24 |
| 2024 Julio | 17 | 3 | 20 |
| 2024 Junio | 23 | 21 | 44 |
| 2024 Mayo | 11 | 18 | 29 |
| 2024 Abril | 27 | 10 | 37 |
| 2024 Marzo | 41 | 10 | 51 |
| 2024 Febrero | 52 | 17 | 69 |
| 2024 Enero | 26 | 15 | 41 |
| 2023 Diciembre | 37 | 15 | 52 |
| 2023 Noviembre | 21 | 26 | 47 |
| 2023 Octubre | 41 | 24 | 65 |
| 2023 Septiembre | 18 | 1 | 19 |
| 2023 Agosto | 10 | 10 | 20 |
| 2023 Julio | 28 | 1 | 29 |
| 2023 Junio | 31 | 3 | 34 |
| 2023 Mayo | 18 | 9 | 27 |
| 2023 Abril | 22 | 2 | 24 |
| 2023 Marzo | 13 | 1 | 14 |
| 2023 Febrero | 25 | 5 | 30 |
| 2023 Enero | 10 | 4 | 14 |
| 2022 Diciembre | 21 | 9 | 30 |
| 2022 Noviembre | 35 | 0 | 35 |
| 2022 Octubre | 28 | 13 | 41 |
| 2022 Septiembre | 28 | 9 | 37 |
| 2022 Agosto | 42 | 13 | 55 |
| 2022 Julio | 12 | 7 | 19 |
| 2022 Junio | 14 | 6 | 20 |
| 2022 Mayo | 21 | 11 | 32 |
| 2022 Abril | 21 | 9 | 30 |
| 2022 Marzo | 27 | 13 | 40 |
| 2022 Febrero | 19 | 5 | 24 |
| 2022 Enero | 32 | 9 | 41 |
| 2021 Diciembre | 28 | 10 | 38 |
| 2021 Noviembre | 25 | 14 | 39 |
| 2021 Octubre | 26 | 20 | 46 |
| 2021 Septiembre | 8 | 9 | 17 |
| 2021 Agosto | 13 | 10 | 23 |
| 2021 Julio | 38 | 4 | 42 |
| 2021 Junio | 20 | 7 | 27 |
| 2021 Mayo | 14 | 8 | 22 |
| 2021 Abril | 55 | 6 | 61 |
| 2021 Marzo | 23 | 12 | 35 |
| 2021 Febrero | 15 | 9 | 24 |
| 2021 Enero | 19 | 12 | 31 |
| 2020 Diciembre | 18 | 12 | 30 |
| 2020 Noviembre | 12 | 15 | 27 |
| 2020 Octubre | 10 | 10 | 20 |
| 2020 Septiembre | 28 | 12 | 40 |
| 2020 Agosto | 9 | 4 | 13 |
| 2020 Julio | 7 | 8 | 15 |
| 2020 Junio | 11 | 8 | 19 |
| 2020 Mayo | 10 | 7 | 17 |
| 2020 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2020 Marzo | 5 | 10 | 15 |
| 2020 Febrero | 7 | 2 | 9 |
| 2020 Enero | 13 | 9 | 22 |
| 2019 Diciembre | 28 | 8 | 36 |
| 2019 Noviembre | 24 | 8 | 32 |
| 2019 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Septiembre | 9 | 1 | 10 |
| 2019 Agosto | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Julio | 16 | 8 | 24 |
| 2019 Junio | 33 | 18 | 51 |
| 2019 Mayo | 109 | 50 | 159 |
| 2019 Abril | 37 | 22 | 59 |
| 2019 Marzo | 2 | 7 | 9 |
| 2019 Febrero | 9 | 10 | 19 |
| 2019 Enero | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Noviembre | 6 | 10 | 16 |
| 2018 Octubre | 14 | 3 | 17 |
| 2018 Septiembre | 10 | 8 | 18 |
| 2018 Agosto | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Julio | 13 | 4 | 17 |
| 2018 Junio | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Mayo | 4 | 11 | 15 |
| 2018 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Marzo | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Enero | 4 | 10 | 14 |
| 2017 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
| 2017 Octubre | 5 | 7 | 12 |
| 2017 Septiembre | 16 | 8 | 24 |
| 2017 Agosto | 12 | 5 | 17 |
| 2017 Julio | 3 | 13 | 16 |
| 2017 Junio | 9 | 5 | 14 |
| 2017 Mayo | 4 | 5 | 9 |
| 2017 Abril | 10 | 17 | 27 |
| 2017 Marzo | 13 | 11 | 24 |
| 2017 Febrero | 12 | 18 | 30 |
| 2017 Enero | 8 | 10 | 18 |
| 2016 Diciembre | 15 | 11 | 26 |
| 2016 Noviembre | 30 | 13 | 43 |
| 2016 Octubre | 32 | 18 | 50 |
| 2016 Septiembre | 28 | 13 | 41 |
| 2016 Agosto | 19 | 9 | 28 |
| 2016 Julio | 18 | 10 | 28 |
| 2016 Junio | 22 | 21 | 43 |
| 2016 Mayo | 24 | 19 | 43 |
| 2016 Abril | 12 | 15 | 27 |
| 2016 Marzo | 15 | 8 | 23 |
| 2016 Febrero | 17 | 7 | 24 |
| 2016 Enero | 14 | 8 | 22 |
| 2015 Diciembre | 31 | 14 | 45 |
| 2015 Noviembre | 21 | 14 | 35 |
| 2015 Octubre | 23 | 13 | 36 |
| 2015 Septiembre | 23 | 15 | 38 |
| 2015 Agosto | 10 | 5 | 15 |
| 2015 Julio | 14 | 6 | 20 |
| 2015 Junio | 15 | 11 | 26 |
| 2015 Mayo | 9 | 3 | 12 |
| 2015 Abril | 16 | 13 | 29 |
| 2015 Marzo | 21 | 2 | 23 |
| 2015 Febrero | 33 | 3 | 36 |
| 2015 Enero | 40 | 5 | 45 |
| 2014 Diciembre | 62 | 8 | 70 |
| 2014 Noviembre | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Octubre | 56 | 5 | 61 |
| 2014 Septiembre | 48 | 5 | 53 |
| 2014 Agosto | 43 | 3 | 46 |
| 2014 Julio | 54 | 4 | 58 |
| 2014 Junio | 38 | 2 | 40 |
| 2014 Mayo | 39 | 1 | 40 |
| 2014 Abril | 38 | 3 | 41 |
| 2014 Marzo | 47 | 6 | 53 |
| 2014 Febrero | 22 | 6 | 28 |
| 2014 Enero | 34 | 1 | 35 |
| 2013 Diciembre | 39 | 2 | 41 |
| 2013 Noviembre | 38 | 4 | 42 |
| 2013 Octubre | 27 | 7 | 34 |
| 2013 Septiembre | 12 | 1 | 13 |
| 2013 Agosto | 36 | 5 | 41 |
| 2013 Julio | 26 | 3 | 29 |
| 2013 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Septiembre | 292 | 0 | 292 |
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