Comentario Editorial
La detección de las disfunciones sexuales en Atención Primaria
Detection of sexual dysfunction in Primary Care
Jesús López-Torres Hidalgo
Centro de Salud Universitario Zona IV de Albacete, Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM), España
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Una disfunción sexual puede ser definida como la ausencia o la modificación de una o de varias fases de la respuesta sexual: deseo, excitación, orgasmo y resolución. Según los casos, puede tratarse de una falta de interés, una imposibilidad para sentir placer, un fracaso en la respuesta fisiológica necesaria para la interacción sexual o una incapacidad para controlar o sentir el orgasmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sexualidad constituye un aspecto más de la salud y por esta razón el abordaje de tales disfunciones debe constituir una de las actividades de cualquier médico de familia. Además, en Atención Primaria es importante conocer cuáles son los factores de riesgo de las disfunciones sexuales dado que se trata de trastornos muy prevalentes en nuestra sociedad (puede sufrirlas más del 50% de la población en algún momento de su vida) y su ocurrencia se incrementa con la edad, tanto en los hombres como en las mujeres.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy conocemos que determinadas enfermedades y ciertos comportamientos relacionados con la salud representan los factores de riesgo más importantes para los desórdenes de la esfera sexual. Las alteraciones de la función sexual pueden aparecer como consecuencia de enfermedades médicas (diabetes, cáncer de mama, etc.), medicamentos (antidepresivos ISRS, antihipertensivos, etc.) o hábitos tóxicos (abuso de alcohol o tabaco). Con frecuencia, los pacientes que presentan alguna disfunción sexual la atribuyen a cansancio físico o a estrés psíquico, a problemas laborales y a efectos secundarios de medicamentos. Es cierto también que la presencia de disfunción sexual está muy asociada con experiencias personales y sociales insatisfactorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, existiendo una relación, probablemente causal, entre un nivel bajo de deseo o actividad sexual y carencia de satisfacción física y emocional o una deficiente percepción de felicidad en general.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En realidad, gran parte de las disfunciones sexuales tienen una etiología multifactorial o multicausal, existiendo en su origen tanto factores orgánicos como psicológicos, a lo que puede añadirse la ansiedad que genera el hecho de culminar una relación sexual, especialmente si las anteriores han resultado insatisfactorias. Es por ello que, en la valoración de estos pacientes, se ha de investigar la presencia de factores de riesgo cardiovascular, enfermedades orgánicas y trastornos mentales concomitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por citar algunas de las situaciones de riesgo más frecuentes, en los pacientes hipertensos se debería evaluar la función sexual en el momento del diagnóstico y también tras la introducción de nuevos fármacos, pues por ejemplo la disfunción eréctil afecta claramente a la calidad de vida y al estado de bienestar. Si su aparición está asociada a la utilización de un nuevo antihipertensivo, puede comprometer seriamente la adherencia al tratamiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en cuenta que, a la vez que muchas de estas condiciones predisponentes se relacionan con edades más avanzadas, el estrés que ocasionan en los pacientes las disfunciones sexuales se reduce por lo general al cumplir más años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En ocasiones, en las personas mayores, la falta de información sobre la sexualidad ha provocado que muchos problemas sexuales hayan quedado sin resolver.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los médicos es muchas veces difícil abordar las disfunciones sexuales debido a barreras morales y culturales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, por el componente emocional que conllevan y por la escasa formación pre y posgrado en sexología. Por otra parte, con frecuencia en el campo de las disfunciones sexuales se reivindica un nuevo sistema de diagnóstico, más preciso y más integrado que el utilizado actualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, basado en los subtipos que proporciona el Manual Diagnóstico y Estadístico de trastornos mentales en su texto revisado (DSM-IV-TR) para indicar el inicio, el contexto y los factores etiológicos asociados a los trastornos de disfunciones sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cualquier forma, existen 3 fuentes básicas de información, las cuales incluyen la evaluación psicométrica, la entrevista clínica y las pruebas de laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El médico de familia debe integrar la información que proporcionan estas fuentes y aproximarse a un diagnóstico y un plan de tratamiento. La utilización de cuestionarios autoadministrables puede facilitar la sinceridad en las respuestas, preservando la intimidad del paciente y permitiendo la exploración de la salud sexual de una forma rápida.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, el estudio de Sierra et al., publicado en este número, sobre validación en español del <span class="elsevierStyleItalic">Massachusetts General Hospital-Sexual Functioning Questionnaire</span> (MGH-SFQ), destinado a identificar la disfunción sexual, nos ofrece una herramienta que puede ser muy útil en atención primaria. En los resultados se puede comprobar que, a pesar de su brevedad (solo 5 ítems), es un cuestionario con elevada consistencia. Además, posee una estructura unidimensional capaz de explicar una proporción importante de la variabilidad. Su sencillez y la posibilidad de empleo tanto en hombres como en mujeres lo convierten en un instrumento de ayuda para el médico de familia a la hora de identificar las disfunciones sexuales. Como los autores afirman, el cuestionario también podría ser de utilidad para detectar cambios en el funcionamiento sexual a lo largo del tiempo, como podría ser tras la instauración de nuevos tratamientos.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Puntos clave</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Atención Primaria es importante identificar los factores de riesgo de las disfunciones sexuales pues se trata de trastornos muy prevalentes cuya frecuencia se incrementa con la edad, tanto en hombres como en mujeres.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinadas enfermedades y ciertos comportamientos relacionados con la salud representan los factores de riesgo más importantes para los desórdenes de la esfera sexual.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El médico de familia debe integrar la información que proporcionan la evaluación psicométrica, la entrevista clínica y las pruebas de laboratorio para aproximarse a un diagnóstico y un plan de tratamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de cuestionarios autoadministrables puede facilitar la sinceridad en las respuestas y ayudar a preservar la intimidad del paciente.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disfunciones sexuales femeninas en atención primaria: una realidad oculta" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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| 2024 Noviembre | 27 | 1 | 28 |
| 2024 Octubre | 234 | 11 | 245 |
| 2024 Septiembre | 259 | 30 | 289 |
| 2024 Agosto | 195 | 16 | 211 |
| 2024 Julio | 260 | 16 | 276 |
| 2024 Junio | 331 | 21 | 352 |
| 2024 Mayo | 264 | 45 | 309 |
| 2024 Abril | 224 | 20 | 244 |
| 2024 Marzo | 280 | 19 | 299 |
| 2024 Febrero | 176 | 7 | 183 |
| 2024 Enero | 198 | 16 | 214 |
| 2023 Diciembre | 213 | 18 | 231 |
| 2023 Noviembre | 316 | 42 | 358 |
| 2023 Octubre | 321 | 23 | 344 |
| 2023 Septiembre | 322 | 28 | 350 |
| 2023 Agosto | 194 | 30 | 224 |
| 2023 Julio | 234 | 15 | 249 |
| 2023 Junio | 212 | 13 | 225 |
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| 2023 Marzo | 166 | 29 | 195 |
| 2023 Febrero | 152 | 12 | 164 |
| 2023 Enero | 135 | 20 | 155 |
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| 2022 Septiembre | 144 | 24 | 168 |
| 2022 Agosto | 151 | 17 | 168 |
| 2022 Julio | 236 | 39 | 275 |
| 2022 Junio | 210 | 28 | 238 |
| 2022 Mayo | 193 | 29 | 222 |
| 2022 Abril | 185 | 18 | 203 |
| 2022 Marzo | 175 | 29 | 204 |
| 2022 Febrero | 142 | 14 | 156 |
| 2022 Enero | 147 | 14 | 161 |
| 2021 Diciembre | 172 | 21 | 193 |
| 2021 Noviembre | 223 | 32 | 255 |
| 2021 Octubre | 249 | 26 | 275 |
| 2021 Septiembre | 169 | 19 | 188 |
| 2021 Agosto | 107 | 10 | 117 |
| 2021 Julio | 110 | 15 | 125 |
| 2021 Junio | 122 | 22 | 144 |
| 2021 Mayo | 145 | 29 | 174 |
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| 2021 Marzo | 167 | 30 | 197 |
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| 2020 Octubre | 75 | 21 | 96 |
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| 2020 Agosto | 100 | 25 | 125 |
| 2020 Julio | 154 | 19 | 173 |
| 2020 Junio | 150 | 30 | 180 |
| 2020 Mayo | 170 | 38 | 208 |
| 2020 Abril | 110 | 25 | 135 |
| 2020 Marzo | 124 | 26 | 150 |
| 2020 Febrero | 129 | 24 | 153 |
| 2020 Enero | 111 | 20 | 131 |
| 2019 Diciembre | 181 | 18 | 199 |
| 2019 Noviembre | 271 | 30 | 301 |
| 2019 Octubre | 278 | 19 | 297 |
| 2019 Septiembre | 240 | 37 | 277 |
| 2019 Agosto | 132 | 10 | 142 |
| 2019 Julio | 217 | 34 | 251 |
| 2019 Junio | 218 | 51 | 269 |
| 2019 Mayo | 362 | 133 | 495 |
| 2019 Abril | 215 | 42 | 257 |
| 2019 Marzo | 122 | 21 | 143 |
| 2019 Febrero | 139 | 37 | 176 |
| 2019 Enero | 75 | 27 | 102 |
| 2018 Diciembre | 67 | 32 | 99 |
| 2018 Noviembre | 132 | 32 | 164 |
| 2018 Octubre | 119 | 33 | 152 |
| 2018 Septiembre | 48 | 14 | 62 |
| 2018 Agosto | 22 | 17 | 39 |
| 2018 Julio | 24 | 6 | 30 |
| 2018 Junio | 45 | 16 | 61 |
| 2018 Mayo | 35 | 12 | 47 |
| 2018 Abril | 103 | 13 | 116 |
| 2018 Marzo | 33 | 6 | 39 |
| 2018 Febrero | 16 | 3 | 19 |
| 2018 Enero | 18 | 8 | 26 |
| 2017 Diciembre | 14 | 7 | 21 |
| 2017 Noviembre | 9 | 17 | 26 |
| 2017 Octubre | 34 | 26 | 60 |
| 2017 Septiembre | 21 | 9 | 30 |
| 2017 Agosto | 25 | 11 | 36 |
| 2017 Julio | 17 | 12 | 29 |
| 2017 Junio | 13 | 31 | 44 |
| 2017 Mayo | 26 | 15 | 41 |
| 2017 Abril | 30 | 37 | 67 |
| 2017 Marzo | 26 | 56 | 82 |
| 2017 Febrero | 20 | 23 | 43 |
| 2017 Enero | 11 | 11 | 22 |
| 2016 Diciembre | 35 | 10 | 45 |
| 2016 Noviembre | 51 | 15 | 66 |
| 2016 Octubre | 50 | 19 | 69 |
| 2016 Septiembre | 65 | 34 | 99 |
| 2016 Agosto | 34 | 8 | 42 |
| 2016 Julio | 29 | 4 | 33 |
| 2016 Junio | 37 | 25 | 62 |
| 2016 Mayo | 42 | 29 | 71 |
| 2016 Abril | 44 | 40 | 84 |
| 2016 Marzo | 38 | 19 | 57 |
| 2016 Febrero | 35 | 21 | 56 |
| 2016 Enero | 31 | 21 | 52 |
| 2015 Diciembre | 28 | 16 | 44 |
| 2015 Noviembre | 42 | 20 | 62 |
| 2015 Octubre | 45 | 19 | 64 |
| 2015 Septiembre | 65 | 11 | 76 |
| 2015 Agosto | 50 | 12 | 62 |
| 2015 Julio | 44 | 6 | 50 |
| 2015 Junio | 33 | 6 | 39 |
| 2015 Mayo | 37 | 12 | 49 |
| 2015 Abril | 34 | 11 | 45 |
| 2015 Marzo | 33 | 8 | 41 |
| 2015 Febrero | 23 | 4 | 27 |
| 2015 Enero | 40 | 10 | 50 |
| 2014 Diciembre | 49 | 8 | 57 |
| 2014 Noviembre | 57 | 4 | 61 |
| 2014 Octubre | 52 | 5 | 57 |
| 2014 Septiembre | 54 | 5 | 59 |
| 2014 Agosto | 55 | 2 | 57 |
| 2014 Julio | 66 | 8 | 74 |
| 2014 Junio | 56 | 5 | 61 |
| 2014 Mayo | 43 | 3 | 46 |
| 2014 Abril | 40 | 0 | 40 |
| 2014 Marzo | 55 | 4 | 59 |
| 2014 Febrero | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Enero | 34 | 3 | 37 |
| 2013 Diciembre | 53 | 2 | 55 |
| 2013 Noviembre | 46 | 9 | 55 |
| 2013 Octubre | 42 | 2 | 44 |
| 2013 Septiembre | 27 | 7 | 34 |
| 2013 Agosto | 38 | 4 | 42 |
| 2013 Julio | 35 | 4 | 39 |
| 2013 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2012 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Agosto | 682 | 0 | 682 |
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