Comentario editorial
Métodos de medida de la adecuación del tratamiento farmacológico en pacientes pluripatológicos, ancianos o polimedicados
Methods for measuring the suitability of pharmacological treatment in the elderly with multiple conditions and on multiple drugs
Francisco Buitrago Ramírez
Autor para correspondencia
Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Universitario La Paz, Unidad Docente de Medicina de Familia y Comunitaria, Servicio Extremeño de Salud, Badajoz, España
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La mayoría de estos pacientes son ancianos, de manera que la asociación ancianos-pluripatológicos-polimedicados es la más habitual. La prevalencia de enfermedades crónicas, de pluripatología y de polifarmacia plantea grandes desafíos tanto a profesionales como a gestores y políticos. La polimedicación o polifarmacia se asocia a una mayor complejidad del manejo terapéutico e incrementa el riesgo de sufrir efectos adversos, de cometer errores en la toma de fármacos, de disminuir la adherencia al tratamiento y de sufrir caídas. La prevalencia de la polimedicación en pacientes mayores de 65 años alcanza el 50% en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> (con una media de 9 medicamentos por paciente) y puede llegar al 76% en pacientes ancianos inmovilizados que viven en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se estima que entre un 10 y un 20% de los casos atendidos en los servicios de urgencia y hasta un 20% de los ingresos hospitalarios en pacientes mayores se relacionan con efectos adversos a medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. España es el segundo país del mundo, tras Estados Unidos, en consumo de medicamentos. La factura farmacéutica representa el 25-30% del gasto sanitario total, el mayor porcentaje de Europa. Gastamos un 1,27% del PIB en medicamentos (la media europea no alcanza el 1%) y nuestro consumo de ansiolíticos, por ejemplo, está muy por encima del promedio europeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La mayor esperanza de vida, el envejecimiento poblacional y los comportamientos sociales (medicalización de la vida, fascinación por la tecnología, hedonismo social, expectativas irreales en la biomedicina) contribuyen a la expansión del consumo de medicamentos, en un contexto donde resulta anecdótico imaginar siquiera que una consulta médica acabe sin la prescripción de algún medicamento.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero interesa no solo conocer la elevada prevalencia de pacientes pluripatológicos, polimedicados y ancianos, sino también ser consciente de los porcentajes de prescripciones inadecuadas en estos pacientes. Una prescripción inadecuada sería aquella que introduce un riesgo significativo de efectos adversos cuando hay evidencia de una medicación alternativa igual o más efectiva. La tasa de prescripción inadecuada en mayores de 65 años en el ámbito de la atención primaria se sitúa en el 20,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, con cifras estimadas del 14-37% en la población anciana general y mayor del 40% en las residencias de Estados Unidos. Sin embargo, un seguimiento activo de las prescripciones en pacientes ancianos polimedicados permite reducir la polifarmacia en más de la mitad de los fármacos prescritos, con mejoría del estado cognitivo y de la salud global del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Galván-Banqueri et al., en este número de A<span class="elsevierStyleSmallCaps">tención</span> P<span class="elsevierStyleSmallCaps">rimaria</span>, presentan los resultados de una búsqueda bibliográfica dirigida a identificar herramientas de medida de adecuación del tratamiento farmacológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Una prescripción se considera adecuada para una indicación determinada cuando existe una evidencia clara que apoya su uso en esa indicación, es bien tolerada y presenta un perfil de coste-efectividad favorable, incluyéndose además, en pacientes de edad avanzada, criterios como el pronóstico de la enfermedad, la esperanza de vida y el estado funcional del paciente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples métodos para la medición de la adecuación farmacéutica. Clásicamente se han dividido en métodos explícitos e implícitos. Los primeros (basados en las propiedades de los fármacos) tratan de medir si la prescripción se adapta a los criterios predefinidos. Los implícitos (basados en juicios clínicos) evalúan el tratamiento en sí mismo, tomando en consideración todas las características del paciente y pretenden que los medicamentos estén correctamente prescritos y respondan a una indicación/necesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Galván-Banqueri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> identifican en su revisión 2 métodos implícitos y 6 explícitos, siendo el cuestionario MAI <span class="elsevierStyleItalic">(Medication Appropriateness Index</span>, Índice de Adecuación de los Medicamentos<span class="elsevierStyleItalic">)</span> y los criterios de Beers los más utilizados. Señalan como conclusión que existen diferentes herramientas para la medida de la adecuación, pero ninguna diseñada específicamente para uso exclusivo en pacientes pluripatológicos. Los criterios de Beers pertenecen a los métodos explícitos, han sido recientemente actualizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y son los más utilizados en la bibliografía para valorar la tasa de prescripción inadecuada en mayores de 65 años en el ámbito de la atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El índice MAI es un método implícito que ha sido traducido a diversas lenguas y utilizado en numerosos países y niveles de atención sanitaria. Recientemente se ha realizado una adaptación tanto del instrumento como de su manual de usuario a nuestra realidad cultural y al contexto de la atención primaria española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se precisa más investigación en busca del método de medida de la adecuación más útil y práctico en cada contexto sociosanitario. Mientras tanto conviene destacar que la actualización y revisión sistemática de la medicación prescrita (comprobando la eficacia del fármaco, la evolución de la enfermedad, el cumplimiento terapéutico, las posibles interacciones o efectos secundarios y reconsiderando su necesidad en cada situación específica) es una estrategia que mejora la adecuación de los tratamientos en pacientes ancianos polimedicados y que todos los médicos de familia deberíamos incorporar rutinariamente en nuestra práctica asistencial.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos clave:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes con pluripatología y polimedicados son ancianos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de prescripción inadecuada en pacientes mayores de 65 años en el ámbito de la atención primaria supera el 20%.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples herramientas para la medición de la prescripción inadecuada en pacientes ancianos, pluripatológicos o polimedicados. Los criterios explícitos de Beers y el MAI son los más utilizados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actualización y revisión de toda la medicación prescrita y de cualquiera otra que pudieran estar tomando los pacientes ancianos, polimedicados o pluripatológicos, es una estrategia de mejora de la adecuación de la prescripción que todos los médicos de familia deberían incorporar como rutina en su práctica asistencial.</p></li></ul></p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalencia de polimedicación y riesgo vascular en la población mayor de 65 años" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T. 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| 2024 Septiembre | 99 | 18 | 117 |
| 2024 Agosto | 68 | 9 | 77 |
| 2024 Julio | 59 | 8 | 67 |
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| 2024 Mayo | 68 | 7 | 75 |
| 2024 Abril | 70 | 10 | 80 |
| 2024 Marzo | 71 | 8 | 79 |
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| 2023 Diciembre | 62 | 11 | 73 |
| 2023 Noviembre | 87 | 17 | 104 |
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| 2023 Junio | 92 | 4 | 96 |
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| 2021 Diciembre | 50 | 16 | 66 |
| 2021 Noviembre | 64 | 16 | 80 |
| 2021 Octubre | 72 | 22 | 94 |
| 2021 Septiembre | 74 | 12 | 86 |
| 2021 Agosto | 32 | 10 | 42 |
| 2021 Julio | 46 | 20 | 66 |
| 2021 Junio | 93 | 15 | 108 |
| 2021 Mayo | 88 | 13 | 101 |
| 2021 Abril | 108 | 27 | 135 |
| 2021 Marzo | 113 | 11 | 124 |
| 2021 Febrero | 70 | 19 | 89 |
| 2021 Enero | 75 | 29 | 104 |
| 2020 Diciembre | 73 | 18 | 91 |
| 2020 Noviembre | 84 | 13 | 97 |
| 2020 Octubre | 59 | 18 | 77 |
| 2020 Septiembre | 62 | 20 | 82 |
| 2020 Agosto | 65 | 19 | 84 |
| 2020 Julio | 56 | 18 | 74 |
| 2020 Junio | 51 | 22 | 73 |
| 2020 Mayo | 114 | 26 | 140 |
| 2020 Abril | 35 | 19 | 54 |
| 2020 Marzo | 59 | 16 | 75 |
| 2020 Febrero | 50 | 20 | 70 |
| 2020 Enero | 63 | 18 | 81 |
| 2019 Diciembre | 53 | 16 | 69 |
| 2019 Noviembre | 41 | 26 | 67 |
| 2019 Octubre | 64 | 11 | 75 |
| 2019 Septiembre | 78 | 12 | 90 |
| 2019 Agosto | 38 | 9 | 47 |
| 2019 Julio | 47 | 11 | 58 |
| 2019 Junio | 106 | 24 | 130 |
| 2019 Mayo | 277 | 57 | 334 |
| 2019 Abril | 104 | 48 | 152 |
| 2019 Marzo | 33 | 14 | 47 |
| 2019 Febrero | 51 | 11 | 62 |
| 2019 Enero | 36 | 15 | 51 |
| 2018 Diciembre | 36 | 13 | 49 |
| 2018 Noviembre | 62 | 29 | 91 |
| 2018 Octubre | 71 | 29 | 100 |
| 2018 Septiembre | 24 | 7 | 31 |
| 2018 Agosto | 17 | 8 | 25 |
| 2018 Julio | 23 | 3 | 26 |
| 2018 Junio | 46 | 5 | 51 |
| 2018 Mayo | 132 | 9 | 141 |
| 2018 Abril | 71 | 4 | 75 |
| 2018 Marzo | 38 | 1 | 39 |
| 2018 Febrero | 41 | 5 | 46 |
| 2018 Enero | 49 | 1 | 50 |
| 2017 Diciembre | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Noviembre | 28 | 13 | 41 |
| 2017 Octubre | 46 | 3 | 49 |
| 2017 Septiembre | 44 | 6 | 50 |
| 2017 Agosto | 43 | 7 | 50 |
| 2017 Julio | 34 | 2 | 36 |
| 2017 Junio | 37 | 10 | 47 |
| 2017 Mayo | 173 | 12 | 185 |
| 2017 Abril | 197 | 14 | 211 |
| 2017 Marzo | 78 | 26 | 104 |
| 2017 Febrero | 56 | 22 | 78 |
| 2017 Enero | 52 | 16 | 68 |
| 2016 Diciembre | 55 | 12 | 67 |
| 2016 Noviembre | 86 | 25 | 111 |
| 2016 Octubre | 68 | 43 | 111 |
| 2016 Septiembre | 51 | 15 | 66 |
| 2016 Agosto | 37 | 22 | 59 |
| 2016 Julio | 52 | 12 | 64 |
| 2016 Junio | 59 | 44 | 103 |
| 2016 Mayo | 108 | 70 | 178 |
| 2016 Abril | 203 | 124 | 327 |
| 2016 Marzo | 63 | 45 | 108 |
| 2016 Febrero | 64 | 42 | 106 |
| 2016 Enero | 70 | 39 | 109 |
| 2015 Diciembre | 63 | 28 | 91 |
| 2015 Noviembre | 48 | 27 | 75 |
| 2015 Octubre | 70 | 27 | 97 |
| 2015 Septiembre | 48 | 19 | 67 |
| 2015 Agosto | 60 | 20 | 80 |
| 2015 Julio | 57 | 9 | 66 |
| 2015 Junio | 54 | 27 | 81 |
| 2015 Mayo | 53 | 18 | 71 |
| 2015 Abril | 77 | 28 | 105 |
| 2015 Marzo | 78 | 15 | 93 |
| 2015 Febrero | 70 | 7 | 77 |
| 2015 Enero | 70 | 8 | 78 |
| 2014 Diciembre | 86 | 8 | 94 |
| 2014 Noviembre | 83 | 5 | 88 |
| 2014 Octubre | 84 | 7 | 91 |
| 2014 Septiembre | 71 | 6 | 77 |
| 2014 Agosto | 70 | 2 | 72 |
| 2014 Julio | 88 | 5 | 93 |
| 2014 Junio | 108 | 5 | 113 |
| 2014 Mayo | 96 | 8 | 104 |
| 2014 Abril | 79 | 4 | 83 |
| 2014 Marzo | 106 | 3 | 109 |
| 2014 Febrero | 83 | 9 | 92 |
| 2014 Enero | 65 | 7 | 72 |
| 2013 Diciembre | 76 | 5 | 81 |
| 2013 Noviembre | 92 | 4 | 96 |
| 2013 Octubre | 100 | 8 | 108 |
| 2013 Septiembre | 90 | 22 | 112 |
| 2013 Agosto | 69 | 8 | 77 |
| 2013 Julio | 46 | 6 | 52 |
| 2013 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2013 Enero | 746 | 0 | 746 |
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