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Editorial semfyc
Medicina socializada frente a Medicina capitalista: ¿personas o dinero?
Socialised medicine versus capitalist medicine:people or money?
Salvador Pertusa Martínez
Médico de familia, Centro de Salud de Cabo Huertas (Alicante)
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como parte del proceso de actualizaci&#243;n que me permite el mes especifico de formaci&#243;n &#40;MEF&#41; otorgado por la Unidad Docente de Medicina de Familia de Alicante&#44; este a&#241;o he elegido realizar una estancia en los Estados Unidos de Am&#233;rica para conocer su sistema sanitario&#44; especialmente su Atenci&#243;n Primaria&#44; y analizar las ventajas y desventajas del mismo en relaci&#243;n con nuestro servicio nacional de salud y con otros servicios internacionales como el brit&#225;nico&#44; que tambi&#233;n estudi&#233; hace unos pocos a&#241;os&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No resulta f&#225;cil en 3 semanas diseccionar y comprender en profundidad un sistema tan complejo como el americano pero s&#237; hacerse una idea cabal de c&#243;mo trabajan los m&#233;dicos de familia americanos&#44; sus preocupaciones&#44; sus intereses&#44; sus dificultades&#44; su vida&#44; objeto de mi estancia en este pa&#237;s&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pasado 3 de marzo aterric&#233; en Filadelfia excitado y lleno de ilusi&#243;n por cumplir un viejo sue&#241;o&#46; A priori&#44; la tarea no se presentaba sencilla pero me considero muy afortunado al haber contactado con las personas m&#225;s adecuadas del mundo que han hecho posible mi sue&#241;o americano &#40;¿my <span class="elsevierStyleItalic">American dream¿</span>&#41; y a las que estoy enormemente agradecido &#40;ver agradecimientos&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Michael Doyle ha sido mi principal gu&#237;a y me ha mostrado una imagen plena de lo que es &#40;o yo matizar&#237;a de lo que ha sido durante muchos a&#241;os&#41; un m&#233;dico de familia americano&#46; Trabaja solo en su cl&#237;nica abierta hace ya m&#225;s de 50 a&#241;os&#44; con la ayuda de una recepcionista y una manager&#44; su esposa&#46; Yo lo calificar&#237;a como el m&#233;dico de familia &#171;todo terreno&#187; que a m&#237; siempre me habr&#237;a gustado ser&#58; pasa consulta en un despacho de su centro de salud&#44; realiza todo tipo de actividades m&#233;dicas y cl&#237;nicas&#44; incluidas la extracci&#243;n sangu&#237;nea&#44; la toma de presi&#243;n arterial&#44; la realizaci&#243;n de ECGs&#44; los procedimientos habituales de cirug&#237;a menor&#44; etc&#46;&#59; acude a los domicilios de sus pacientes y a las residencias de ancianos de la zona cuando es requerido y&#44; adem&#225;s&#44; visita diariamente a sus pacientes ingresados en el hospital de su &#225;rea&#46; Y uno no puede menos que preguntarse si un m&#233;dico es capaz de hacer todas estas actividades diariamente&#46; Y la respuesta es un si categ&#243;rico que yo he tenido la fortuna de comprobar personalmente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un d&#237;a normal atiende a unos 15-20 pacientes en su consulta &#40;de 9 a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y de 14 a 17&#46;30-18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y hacia el mediod&#237;a&#44; tras una comida ligera durante el camino&#44; acude al hospital a visitar a sus pacientes ingresados &#40;3-5&#41;&#46; Aunque suele trabajar todav&#237;a con historias cl&#237;nicas en papel&#44; posee un ordenador en su despacho que utiliza parcialmente para registrar los datos m&#225;s importantes de sus pacientes&#44; y para conectarse con su hospital de referencia&#46; Es todo energ&#237;a&#44; experiencia&#44; ganas de aprender&#44; sabidur&#237;a y prestigio&#44; con un trato muy cercano con sus pacientes&#46; Desgraciadamente tambi&#233;n compruebo que es &#171;una especie a extinguir&#187;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otra cl&#237;nica que he visitado&#44; el Howell-Jackson Medical Center&#44; y en la que pasado consulta con el Dr&#46; John Gumina y su equipo es muy diferente&#44; m&#225;s moderna&#44; totalmente informatizada y constituida por un grupo de diferentes profesionales un poco m&#225;s parecido a nuestros equipos de Atenci&#243;n Primaria pero todav&#237;a con importantes diferencias&#58; son 5 m&#233;dicos de familia&#44; 2 enfermeras&#44; 2 auxiliares de cl&#237;nica y varias administrativas &#40;unas 14-15 personas en total&#41; que ofrecen consulta de Medicina de Familia&#44; servicios &#40;no consulta&#41; de Enfermer&#237;a&#44; extracciones sangu&#237;neas &#40;que realiza una persona especializada que llaman una <span class="elsevierStyleItalic">&#171;phlebologist&#187;</span> o fleb&#243;loga&#44; que no es una enfermera&#41; y servicio de Radiolog&#237;a &#40;que realiza una t&#233;cnico de rayos&#41;&#46; Llama un poco la atenci&#243;n el papel de Enfermer&#237;a&#44; supeditado al del m&#233;dico como en Espa&#241;a&#44; pero no como en el Reino Unido&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos centros sanitarios sorprende la distribuci&#243;n de los despachos&#44; el mobiliario y la forma de atender a los pacientes&#46; Disponen de m&#250;ltiples despachos peque&#241;os de unos 8-10 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> que utilizan bien como despachos m&#233;dicos bien como salas de exploraciones&#44; dotadas con una mesa de exploraci&#243;n moderna&#44; autom&#225;tica y regulable en altura y una peque&#241;a tarima o mostrador donde est&#225; ubicado el ordenador y el diferente material cl&#237;nico en peque&#241;os armarios&#46; No existe una mesa donde el m&#233;dico o la enfermera entrevista al paciente&#46; Estos profesionales realizan la anamnesis y la exploraci&#243;n casi simult&#225;neamente mientras el paciente permanece sentado en la mesa de exploraci&#243;n&#46; En el primer caso&#44; el m&#233;dico tomaba sus notas a mano y en el segundo lo hace a trav&#233;s de un completo programa inform&#225;tico local aunque el centro est&#225; conectado con el hospital de referencia y con otros centros pertenecientes a la compa&#241;&#237;a de seguros que gestiona esta zona&#46; Mi impresi&#243;n es que prestan poca atenci&#243;n a la entrevista cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#225;sicamente y desde el punto de vista cl&#237;nico he observado muy pocas diferencias en el abordaje de los pacientes y siento que mis colegas americanos tienen poco que aportarme como m&#233;dico de familia&#46; Podr&#237;a decirse que tenemos los mismos pacientes&#44; con los mismos problemas de salud y similares aproximaciones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#44; aunque con peque&#241;as diferencias&#46; Lo que en cambio llama poderosamente la atenci&#243;n es la forma en que los pacientes acceden al sistema&#44; c&#243;mo se desenvuelven por &#233;l y la permanente atenci&#243;n a un elemento&#58; el dinero&#46; Y es que aqu&#237; y con gran diferencia con nuestro Sistema Nacional de Salud o el NHS brit&#225;nico las empresas que financian los servicios sanitarios son las grandes compa&#241;&#237;as aseguradoras&#46; Y a diferencia de nuestros pa&#237;ses &#40;Espa&#241;a&#44; Reino Unido&#41; las reglas de juego en cuanto a temas sanitarios se refiere son muy diferentes&#58; se rigen por las reglas del mercado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si un paciente precisa asistencia sanitaria en un centro de salud&#44; cl&#237;nica especializada u hospital deber&#237;a tener suscrita una p&#243;liza de seguro m&#233;dico con una compa&#241;&#237;a aseguradora&#46; As&#237;&#44; la mayor&#237;a de los trabajadores tiene suscrito un seguro m&#233;dico &#40;existen m&#250;ltiples planes de salud&#41; bien a trav&#233;s de su empresa o mediante una suscripci&#243;n individual o familiar que debe abonar el propio trabajador&#46; Existen dos tipos b&#225;sicos de seguro estatales llamados Medicare&#44; que cubre la asistencia a los jubilados y a las personas con discapacidad acreditada&#44; y Medicaid o beneficencia social para los pacientes que no tienen recursos econ&#243;micos&#46; Si uno carece de una p&#243;liza de seguros o de alguno de estos seguros comentados debe pagar la atenci&#243;n recibida &#237;ntegramente de su bolsillo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se podr&#225; f&#225;cilmente comprender&#44; todos los seguros no son iguales&#44; no ofrecen las mismas coberturas y no cuestan igual&#46; Y es bien conocido que en temas de seguros en general y de salud en particular&#44; la letra peque&#241;a es enorme&#46; Antes de suscribir uno de estos seguros el paciente debe rellenar m&#250;ltiples formularios con sus antecedentes y problemas de salud que determinar&#225;n el importe de su p&#243;liza y las coberturas proporcionadas&#46; Un elemento destacado de estos formularios es la existencia de las llamadas <span class="elsevierStyleItalic">¿preexisting conditions¿</span>&#44; es decir&#44; trastornos o enfermedades previas que podr&#225;n condicionar que la compa&#241;&#237;a rechace tu solicitud&#46; Y los ciudadanos y los profesionales hablan constantemente de estos asuntos porque es un tema que preocupa&#44; y mucho&#44; a unos y a otros&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clave me la proporcion&#243; el Dr&#46; Gumina cuando el primer minuto del primer d&#237;a que nos conocimos y me identifiqu&#233; como m&#233;dico de familia espa&#241;ol me dijo&#58; Ah&#44; vienes de Espa&#241;a&#46; All&#237; ten&#233;is Medicina socializada&#44; &#191;verdad&#63; A menudo&#44; cuando me presenta a sus pacientes les indica que procedo de Espa&#241;a donde la Medicina es gratuita&#44; lo que genera expectaci&#243;n entre ellos que&#44; r&#225;pidamente&#44; me preguntan por este tema y los m&#225;s informados a&#241;aden&#44; como en Canad&#225;&#46; Una se&#241;ora mayor me dice que tuvo un tumor cerebral del que fue intervenida quir&#250;rgicamente con buen resultado&#46; El marido se apresura a comentarme que la intervenci&#243;n cost&#243; 100&#46;000 d&#243;lares &#40;unos 80&#46;000 euros&#41; que&#44; afortunadamente para ellos&#44; cubri&#243; su seguro&#46; No ocurre lo mismo en otros muchos casos en los que los ciudadanos no pueden afrontar los gastos m&#233;dicos originados por su enfermedad y entran en serios problemas econ&#243;micos o en aquellos pacientes que abandonan sus tratamientos m&#233;dicos por no poder costear los medicamentos prescritos porque son muy caros&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mi amigo me lo corrobora&#58; &#171;La Medicina en EE UU es de una injusticia social intolerable&#187;&#46; Me dice que &#233;l paga m&#225;s de 350 euros al mes pero que teme ponerse enfermo y tener que acudir al m&#233;dico porque&#44; a pesar de su buen seguro m&#233;dico&#44; el coste de la visita y el tratamiento m&#233;dico le podr&#237;an suponer un gasto extraordinario considerable&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la mano del Dr&#46; Doyle he tenido la oportunidad &#250;nica de acceder a todos los servicios del hospital donde tambi&#233;n trabaja&#44; el Jersey Shore University Medical Center de Neptune&#44; New Jersey&#58; enorme&#44; con m&#225;s de 3&#46;000 trabajadores&#44; complejo y sofisticado&#44; con la m&#225;s alta tecnolog&#237;a&#44; completamente informatizado&#44; deslumbrante&#46; Por poner solo un peque&#241;o ejemplo&#58; su servicio de urgencias tiene capacidad para atender simult&#225;neamente a 32 pacientes en sus respectivas habitaciones&#44; con controles de enfermer&#237;a espectaculares llenos de pantallas de monitorizaci&#243;n de los pacientes y ordenadores por doquier&#46; No quiero imaginar el importe de la factura de algunos de los pacientes que hemos tratado estos d&#237;as durante su ingreso en servicios como la UCI&#44; hemodi&#225;lisis&#44; cirug&#237;a o una simple planta de hospitalizaci&#243;n&#44; si tendr&#225;n un buen seguro que cubra todos esos gastos o tendr&#225;n que hipotecar sus casas para financiar los cuidados de su salud&#46; Y recuerdo en este punto el impactante documental titulado SICKO sobre el sistema de salud americano del irreverente director de cine Michael Moore&#46; Demoledor&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Me preguntan mis colegas en repetidas ocasiones si en Espa&#241;a sufrimos reclamaciones de nuestros pacientes y les digo que s&#237;&#44; pero con algunos matices&#46; Los m&#233;dicos de familia tambi&#233;n tenemos que atender algunas reclamaciones&#44; pero bastantes menos que determinados especialistas&#44; tal vez porque conocemos bien a nuestros pacientes y les prestamos continuidad en los cuidados lo que parecen aceptar de buen grado como razonamiento s&#243;lido&#46; Y cuando salgo del hospital veo un enorme anuncio de un importante bufete de abogados en el que ofrecen sus servicios a aquellos pacientes que crean haber sufrido alg&#250;n problema durante su estancia hospitalaria&#46; Y luego voy a casa&#44; enciendo la televisi&#243;n y sigo viendo anuncios de abogados que invitan a los espectadores a consultarles si han tenido alg&#250;n da&#241;o o problema m&#233;dico&#46; Y entiendo la preocupaci&#243;n de mis colegas&#44; incluso m&#233;dicos de familia&#46; Uno de ellos&#44; apesadumbrado&#44; me se&#241;ala que su pa&#237;s no ha conseguido reducir sus elevadas tasas de mortalidad a pesar de toda la tecnolog&#237;a de que disponen y de la inversi&#243;n econ&#243;mica que realiza en Sanidad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La farmacia es otro elemento que suscita mi inter&#233;s&#46; Muchos seguros cubren parcialmente el gasto de los medicamentos&#44; sobre todo si son gen&#233;ricos&#44; pero no muchos f&#225;rmacos de marca&#46; Es un tema que el m&#233;dico debe continuamente negociar con su paciente y con su seguro y justificar &#40;me comentan mis colegas que el papeleo con los seguros es agotador y requiere la participaci&#243;n de m&#250;ltiples administrativos para gestionar tan ingente carga burocr&#225;tica&#41;&#46; La industria farmac&#233;utica americana es muy potente y realiza campa&#241;as publicitarias bastante agresivas&#58; he visto continuos anuncios en televisi&#243;n en los que se habla de ciertas enfermedades y sus tratamientos y se invita a los pacientes a solicitar esos f&#225;rmacos &#40;que deben ser prescritos con receta&#41; directamente a sus m&#233;dicos&#46; Aqu&#237; disponen tambi&#233;n de la receta electr&#243;nica directa con la farmacia habitual del paciente que debe especificar para que el m&#233;dico remita la prescripci&#243;n electr&#243;nica a la misma&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la salida del hospital y poco antes de despedirme definitivamente le indico a mi colega que he visto aspectos de la sanidad americana que no me han gustado mucho&#46; Le se&#241;alo que en Espa&#241;a intentamos proporcionar el mejor cuidado de salud a nuestros pacientes &#40;que no necesariamente es el m&#225;s caro&#41; sin escatimar esfuerzos&#44; y con un gesto no verbal y un peque&#241;o comentario con la voz baja me da a entender que&#44; en el fondo y como m&#233;dico&#44; est&#225; de acuerdo con mi planteamiento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han sido tres semanas realmente interesantes en las que he tenido la oportunidad de conocer de primera mano la realidad sanitaria americana y convivir con sus protagonistas&#44; m&#233;dicos de familia y pacientes&#46; Y visto lo visto&#44; no pod&#233;is imaginar lo orgulloso que me siento de vivir y trabajar en un pa&#237;s como Espa&#241;a que en los &#250;ltimos 30 a&#241;os ha sido capaz de ofrecer a sus ciudadanos un sistema de salud&#44; como el nuestro&#58; universal&#44; p&#250;blico&#44; de calidad y gratuito&#44; a&#250;n con sus m&#250;ltiples problemas y defectos&#44;&#46; Aunque en los &#250;ltimos a&#241;os y por causas bien conocidas las cosas est&#225;n cambiando y a qu&#233; velocidad&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprendamos&#44; cambiemos lo que sea preciso para mejorarlo y hacerlo sostenible y valoremos lo que tenemos&#46; Os aseguro que merece la pena&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecimientos&#58;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los Dres&#46; Jos&#233; Miguel Bueno&#44; Richard Roberts&#44; Michael Doyle y John Gumina&#44; y a mi querido amigo de la infancia&#44; el Dr&#46; Luis F Garc&#237;a&#44; f&#237;sico y escritor&#44; residente en EE UU desde hace m&#225;s de 30 a&#241;os&#44; que me ha brindado su casa&#44; su hospitalidad y su amistad durante este tiempo&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 36 0 36
2024 Octubre 199 7 206
2024 Septiembre 161 15 176
2024 Agosto 116 6 122
2024 Julio 103 6 109
2024 Junio 126 4 130
2024 Mayo 120 5 125
2024 Abril 143 11 154
2024 Marzo 141 10 151
2024 Febrero 166 6 172
2024 Enero 125 8 133
2023 Diciembre 85 9 94
2023 Noviembre 206 10 216
2023 Octubre 183 10 193
2023 Septiembre 154 5 159
2023 Agosto 111 8 119
2023 Julio 71 8 79
2023 Junio 140 9 149
2023 Mayo 160 7 167
2023 Abril 99 3 102
2023 Marzo 213 8 221
2023 Febrero 149 7 156
2023 Enero 58 6 64
2022 Diciembre 67 8 75
2022 Noviembre 136 17 153
2022 Octubre 233 11 244
2022 Septiembre 175 27 202
2022 Agosto 150 11 161
2022 Julio 104 17 121
2022 Junio 120 24 144
2022 Mayo 136 20 156
2022 Abril 103 24 127
2022 Marzo 111 16 127
2022 Febrero 122 15 137
2022 Enero 99 11 110
2021 Diciembre 94 16 110
2021 Noviembre 162 19 181
2021 Octubre 104 7 111
2021 Septiembre 112 6 118
2021 Agosto 126 12 138
2021 Julio 96 9 105
2021 Junio 92 9 101
2021 Mayo 166 17 183
2021 Abril 354 76 430
2021 Marzo 317 18 335
2021 Febrero 177 10 187
2021 Enero 109 21 130
2020 Diciembre 111 18 129
2020 Noviembre 199 7 206
2020 Octubre 164 12 176
2020 Septiembre 142 18 160
2020 Agosto 76 6 82
2020 Julio 73 10 83
2020 Junio 68 4 72
2020 Mayo 82 14 96
2020 Abril 126 10 136
2020 Marzo 115 4 119
2020 Febrero 56 4 60
2020 Enero 63 4 67
2019 Diciembre 88 13 101
2019 Noviembre 73 14 87
2019 Octubre 42 8 50
2019 Septiembre 63 5 68
2019 Agosto 42 5 47
2019 Julio 51 16 67
2019 Junio 95 16 111
2019 Mayo 280 27 307
2019 Abril 110 8 118
2019 Marzo 21 8 29
2019 Febrero 85 10 95
2019 Enero 48 3 51
2018 Diciembre 22 10 32
2018 Noviembre 60 10 70
2018 Octubre 56 13 69
2018 Septiembre 55 4 59
2018 Agosto 33 10 43
2018 Julio 25 2 27
2018 Junio 25 0 25
2018 Mayo 33 3 36
2018 Abril 35 0 35
2018 Marzo 16 1 17
2018 Febrero 30 0 30
2018 Enero 31 1 32
2017 Diciembre 30 1 31
2017 Noviembre 31 0 31
2017 Octubre 20 4 24
2017 Septiembre 29 2 31
2017 Agosto 32 3 35
2017 Julio 21 2 23
2017 Junio 32 4 36
2017 Mayo 52 6 58
2017 Abril 21 24 45
2017 Marzo 54 45 99
2017 Febrero 29 12 41
2017 Enero 749 1 750
2016 Diciembre 41 7 48
2016 Noviembre 68 6 74
2016 Octubre 61 15 76
2016 Septiembre 46 3 49
2016 Agosto 44 3 47
2016 Julio 49 8 57
2016 Junio 39 13 52
2016 Mayo 30 7 37
2016 Abril 52 6 58
2016 Marzo 38 3 41
2016 Febrero 24 11 35
2016 Enero 34 5 39
2015 Diciembre 25 8 33
2015 Noviembre 25 8 33
2015 Octubre 30 8 38
2015 Septiembre 44 3 47
2015 Agosto 40 6 46
2015 Julio 24 3 27
2015 Junio 18 3 21
2015 Mayo 24 3 27
2015 Abril 28 8 36
2015 Marzo 31 8 39
2015 Febrero 20 5 25
2015 Enero 21 8 29
2014 Diciembre 25 13 38
2014 Noviembre 24 3 27
2014 Octubre 29 7 36
2014 Septiembre 26 4 30
2014 Agosto 31 5 36
2014 Julio 33 7 40
2014 Junio 30 5 35
2014 Mayo 29 4 33
2014 Abril 25 6 31
2014 Marzo 158 6 164
2014 Febrero 91 3 94
2014 Enero 146 11 157
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