Editorial
¿Nos pasamos al DSM-5? Un debate con implicaciones clínicas, sociales y económicas
Have we moved on to the DSM-5? A debate with clinical, social and financial implications
Maria Leon-Sanromà
, José Mínguez, Maria Jesús Cerecedo, Juan Téllez
Autor para correspondencia
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Miembro del grupo de trabajo en Salud Mental semFYC
Leído
18650
Vecesse ha leído el artículo
1808
Total PDF
16842
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S021265671300276X" "issn" => "02126567" "doi" => "10.1016/j.aprim.2013.10.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "971" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Aten Primaria. 2014;46:4-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4871 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 67 "HTML" => 3793 "PDF" => 1011 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0212656713001893" "issn" => "02126567" "doi" => "10.1016/j.aprim.2013.05.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "948" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2014;46:6-14" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3626 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 111 "HTML" => 2692 "PDF" => 823 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Factores asociados a la adherencia en el tratamiento de la infección tuberculosa" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "14" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Factors associated with treatment adherence for tuberculosis infection" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carmen R. Gallardo, María Teresa Gea Velázquez de Castro, Juana Requena Puche, Juan José Miralles Bueno, María Vicenta Rigo Medrano, Jesús M. Aranaz Andrés" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carmen R." "apellidos" => "Gallardo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Teresa" "apellidos" => "Gea Velázquez de Castro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juana" "apellidos" => "Requena Puche" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan José" "apellidos" => "Miralles Bueno" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "María Vicenta" "apellidos" => "Rigo Medrano" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Jesús M." "apellidos" => "Aranaz Andrés" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0212656713001893?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000004600000001/v1_201401250036/S0212656713001893/v1_201401250036/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0212656713002746" "issn" => "02126567" "doi" => "10.1016/j.aprim.2013.10.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "970" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/" "subdocumento" => "edi" "cita" => "Aten Primaria. 2014;46:1-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3952 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 33 "HTML" => 3215 "PDF" => 704 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial semFYC</span>" "titulo" => "El médico de familia ante las barreras en la prescripción de los nuevos anticoagulantes orales: heterogeneidad, inequidad y confusión. Posicionamiento de las Sociedades Científicas de Atención Primaria en España" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "3" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The family doctor and the barriers to prescribing the new oral anticoagulants: Heterogeneity, inequality and confusion. Statement of the Spanish Primary Care and Family Medicine Societies" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José M. Lobos Bejarano, José Polo García, Diego Vargas Ortega" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José M." "apellidos" => "Lobos Bejarano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Polo García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Diego" "apellidos" => "Vargas Ortega" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0212656713002746?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000004600000001/v1_201401250036/S0212656713002746/v1_201401250036/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "¿Nos pasamos al DSM-5? Un debate con implicaciones clínicas, sociales y económicas" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "4" "paginaFinal" => "5" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Maria Leon-Sanromà, José Mínguez, Maria Jesús Cerecedo, Juan Téllez" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Maria" "apellidos" => "Leon-Sanromà" "email" => array:1 [ 0 => "10761mls@comb.cat" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Mínguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Maria Jesús" "apellidos" => "Cerecedo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Téllez" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Miembro del grupo de trabajo en Salud Mental semFYC" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Have we moved on to the DSM-5? A debate with clinical, social and financial implications" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 2 clasificaciones de los trastornos mentales (TM) actualmente más usadas en la medicina y psicología clínica mundial son la del Manual Diagnóstico y Estadístico de los TM conocido por su acrónimo en inglés como DSM (en uso su cuarta edición revisada en el 2000 o DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> TR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>) y la Clasificación Internacional de Enfermedades conocida por su acrónimo CIE (actualmente en uso su décima edición publicada en 1992 o CIE 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>). La DSM, patrocinada por la American Psychiatric Association (APA), está elaborada desde una perspectiva eminentemente estadounidense y anglófona, y de su comercialización la APA obtiene importantes beneficios. La CIE es la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), agencia internacional de las Naciones Unidas, un recurso público de libre acceso, cuya elaboración se enmarca dentro de un proceso global y multidisciplinar, se elabora en diversas lenguas y teniendo en cuenta la multiculturalidad mundial.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DSM I nació en 1952 como una variante de la CIE6, (la sexta edición de la CIE que incluía por primera vez los TM), y ambas vinieron a substituir las clasificaciones de la psicopatología clásica partiendo de una perspectiva descriptiva y que se postulaba como ateórica, aunque es sabido que siempre partimos de unos determinados supuestos socioculturales, sean declarados o no.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las últimas ediciones del DSM se han sucedido a mayor velocidad que las de la CIE y a cada nueva edición el DSM ha aumentado el número de TM descritos hasta casi cuadriplicarlos. Es lo que se ha denominado «el frenesí de los diagnósticos psiquiátricos»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> con consecuencias clínicas, sociales y económicas, un aspecto más de lo que Moynihan en 2006 denominó «<span class="elsevierStyleItalic">disease mongering</span>» o mercantilización de las enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> fenómeno que ocurre a base de ampliar lo que se define como enfermedad para aumentar los beneficios de aquellos que venden y aplican los tratamientos convirtiendo por definición a personas sanas en pacientes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España está muy extendido el uso del DSM IV-TR <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> a diferencia de la mayoría de países europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en los que se usa de modo generalizado la clasificación de la OMS, CIE 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Actualmente la OMS está ultimando la publicación de la CIE 11.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La publicación de la quinta edición del DSM, (DSM-5), ha tenido lugar en mayo de 2013 en Estados Unidos. Se puede encontrar una descripción detallada de los cambios que presenta respecto del DSM-IV en <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.psychiatry.org/dsm5">www.psychiatry.org/dsm5</a>. Diferentes instituciones y profesionales relevantes a nivel internacional han criticado esta nueva versión así como los fundamentos en que se basan estas clasificaciones y plantean alternativas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Allen Frances, jefe del Grupo de Trabajo del DSM-IV, crítico con esta quinta edición del DSM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>, opina que el DSM ha adquirido demasiada influencia en el mundo real con consecuencias socioeconómicas no deseables, que una revisión no implica necesariamente una mejora de lo existente y que un cambio de la clasificación basado en información imprecisa puede tener grandes repercusiones en muchos aspectos de la sociedad. Destaca que, como ya ha sucedido en el pasado, el cambio de un solo criterio diagnóstico de un TM puede llevar a cambios significativos en su prevalencia, número de evaluaciones, tratamientos y prescripciones realizadas, coste para los pacientes y sistema sanitario público, e ingresos de las compañías farmacéuticas y del sector privado de atención clínica e incluso de las características, del estigma social y del estatus legal asociado a las personas diagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">5,8–10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También desde el National Institute of Mental Health (NIMH), agencia gubernamental de los Estados Unidos, su director<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> critica «que se considere al DSM la biblia de la psiquiatría cuando no es más que un diccionario que crea y reúne un conjunto de etiquetas de enfermedades y la definición de cada una». Recuerda que la ventaja del DSM es su fiabilidad ya que asegura que los médicos utilicen los mismos términos en el mismo sentido pero su debilidad es su falta de validez, ya que los diagnósticos del DSM se basan en un consenso acerca de conjuntos de síntomas clínicos, no en cualquier medida objetiva.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte, la sección de psicología clínica de la Asociación Británica de Psicología (British Psychological Society's DCP) se opone a la aplicación del modelo biomédico para la comprensión de los TM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y llama a realizar un cambio de paradigma hacia un sistema conceptual que no esté basado en un modelo de enfermedad sino en un modelo bio-psico-social, multifactorial, que tenga en cuenta los contextos en que aparecen la ansiedad y las alteraciones de la conducta y que reconozca la complejidad de las interacciones involucradas. En España más de 100 entidades e instituciones como la Federación Española de Asociaciones de Psicoterapeutas (FEAP) suscriben esta visión.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraposición, los autores que apoyan el DSM-5 lo ven como un avance y aclaran que los posibles «efectos adversos» del mismo no están intrínsecamente en el manual sino en el uso que se le da, destacando que un error de interpretación frecuente es pensar que el DSM clasifica a las personas; cuando lo que realmente hace es clasificar los TM de las personas que los padecen. Estos autores resaltan que el DSM-5 debe ser utilizado como una guía junto con la experiencia y conocimientos profesionales, el juicio clínico y los criterios éticos necesarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los médicos de familia (MF) ante estos debates nos sentimos cuestionados ya que nos enfrentamos diariamente al reto de atender de la mejor manera a sujetos únicos pero a su vez identificar y clasificar los aspectos patológicos comunes de sus malestares mentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> emitiendo y registrando informáticamente diagnósticos de TM. Nos puede ayudar en la tarea el recordar que el diagnóstico de salud mental, especialmente en atención primaria, debe usarse como una herramienta al servicio de cada paciente concreto, desde un enfoque bio-psico social, procurando que la etiqueta, si hay que ponerla, ayude a mejorar su pronóstico y recuperación.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y a nivel social, dadas las importantes implicaciones que se derivan de adoptar una clasificación de los TM u otra, los MF debemos analizar quiénes son los revisores de estas clasificaciones, cuáles los intereses en juego y cuál la metodología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> recordando que el DSM depende de la prestigiosa asociación de psiquiatras estadounidenses y la CIE está promovida por la OMS, responsable de desempeñar una función de liderazgo en los asuntos sanitarios mundiales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "American Psychiatric, Association" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2002" "editorial" => "Masson" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "OMS. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. CIE-10. Madrid: Meditor; 1992." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unhinged: The trouble with Psychiatry–A doctor's revelations about a profession in crisis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.J. Carlat" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:2 [ "fecha" => "2010" "editorial" => "Free Press" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The fight against disease mongering: Generating knowledge for action" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Moynihan" 1 => "D. Henry" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pmed.0030191" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "e191" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16597180" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "¿Qué es la CIE y por qué es importante en la psicología?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G.M. Reed" 1 => "C. Anaya" 2 => "S.C. Evans" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Clin Health Psychol" "fecha" => "2012" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "461" "paginaFinal" => "473" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "«Saving Normal: Mental health and what is normal»" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Frances" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Psychology Today" "fecha" => "2013" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The new somatic symptom disorder in DSM-5 risks mislabeling many people as mentally ill" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Frances" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2013" "volumen" => "346" "paginaInicial" => "f1580" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23511949" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psychiatric diagnosis: Lessons from the DSM-IV past and cautions for the DSM-5 future" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.J. Frances" 1 => "T. Widiger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1146/annurev-clinpsy-032511-143102" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Annu Rev Clin Psychol" "fecha" => "2012" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "109" "paginaFinal" => "130" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22035240" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Issues for DSM-V: Unintended consequences of small changes: The case of paraphilias" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.B. First" 1 => "A. Frances" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1176/appi.ajp.2008.08030361" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Psychiatry" "fecha" => "2008" "volumen" => "165" "paginaInicial" => "1240" "paginaFinal" => "1241" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18829878" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Whither DSM-V?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Frances" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1192/bjp.bp.109.073932" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Psychiatry" "fecha" => "2009" "volumen" => "195" "paginaInicial" => "391" "paginaFinal" => "392" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19880926" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Director of top research organization for mental health criticizes DSM for lack of validity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. McCarthy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2013" "volumen" => "346" "paginaInicial" => "f2954" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23657190" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Division of Clinical Psychology Position Statement on the Classification of Behaviour and Experience in Relation to Functional Psychiatric DiagTime for a Paradigm Shift. Disponible en: http://dcp.bps.org.uk/" ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Martínez B, Rico D. DSM-5. ¿Qué modificaciones nos esperan? [en línea]. Boletín Digital UNIDIS. 2013;2(febrero)." ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Üstün TB, Chatterji S, Bickenbach J, Trotter RT 2nd, Room R, Rehm J, et al. Disability and culture: universalism and diversity. Seattle: Hogrefe & Huber Publishers; 2001." ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02126567/0000004600000001/v1_201401250036/S021265671300276X/v1_201401250036/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14694" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000004600000001/v1_201401250036/S021265671300276X/v1_201401250036/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021265671300276X?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 67 | 1 | 68 |
| 2024 Octubre | 601 | 17 | 618 |
| 2024 Septiembre | 449 | 13 | 462 |
| 2024 Agosto | 354 | 7 | 361 |
| 2024 Julio | 248 | 2 | 250 |
| 2024 Junio | 227 | 11 | 238 |
| 2024 Mayo | 267 | 3 | 270 |
| 2024 Abril | 290 | 19 | 309 |
| 2024 Marzo | 337 | 21 | 358 |
| 2024 Febrero | 348 | 7 | 355 |
| 2024 Enero | 379 | 5 | 384 |
| 2023 Diciembre | 250 | 6 | 256 |
| 2023 Noviembre | 311 | 19 | 330 |
| 2023 Octubre | 384 | 16 | 400 |
| 2023 Septiembre | 275 | 17 | 292 |
| 2023 Agosto | 225 | 15 | 240 |
| 2023 Julio | 174 | 6 | 180 |
| 2023 Junio | 281 | 7 | 288 |
| 2023 Mayo | 350 | 3 | 353 |
| 2023 Abril | 271 | 7 | 278 |
| 2023 Marzo | 314 | 18 | 332 |
| 2023 Febrero | 233 | 23 | 256 |
| 2023 Enero | 153 | 10 | 163 |
| 2022 Diciembre | 213 | 31 | 244 |
| 2022 Noviembre | 220 | 23 | 243 |
| 2022 Octubre | 322 | 14 | 336 |
| 2022 Septiembre | 304 | 21 | 325 |
| 2022 Agosto | 159 | 12 | 171 |
| 2022 Julio | 199 | 15 | 214 |
| 2022 Junio | 199 | 16 | 215 |
| 2022 Mayo | 219 | 20 | 239 |
| 2022 Abril | 203 | 21 | 224 |
| 2022 Marzo | 229 | 14 | 243 |
| 2022 Febrero | 250 | 7 | 257 |
| 2022 Enero | 215 | 11 | 226 |
| 2021 Diciembre | 132 | 17 | 149 |
| 2021 Noviembre | 204 | 14 | 218 |
| 2021 Octubre | 288 | 34 | 322 |
| 2021 Septiembre | 231 | 20 | 251 |
| 2021 Agosto | 170 | 24 | 194 |
| 2021 Julio | 144 | 11 | 155 |
| 2021 Junio | 138 | 9 | 147 |
| 2021 Mayo | 161 | 28 | 189 |
| 2021 Abril | 381 | 24 | 405 |
| 2021 Marzo | 197 | 22 | 219 |
| 2021 Febrero | 159 | 17 | 176 |
| 2021 Enero | 133 | 16 | 149 |
| 2020 Diciembre | 139 | 6 | 145 |
| 2020 Noviembre | 94 | 11 | 105 |
| 2020 Octubre | 75 | 6 | 81 |
| 2020 Septiembre | 69 | 9 | 78 |
| 2020 Agosto | 153 | 16 | 169 |
| 2020 Julio | 115 | 10 | 125 |
| 2020 Junio | 109 | 14 | 123 |
| 2020 Mayo | 192 | 12 | 204 |
| 2020 Abril | 138 | 10 | 148 |
| 2020 Marzo | 72 | 5 | 77 |
| 2020 Febrero | 73 | 6 | 79 |
| 2020 Enero | 80 | 8 | 88 |
| 2019 Diciembre | 71 | 3 | 74 |
| 2019 Noviembre | 64 | 9 | 73 |
| 2019 Octubre | 52 | 5 | 57 |
| 2019 Septiembre | 59 | 11 | 70 |
| 2019 Agosto | 29 | 13 | 42 |
| 2019 Julio | 51 | 10 | 61 |
| 2019 Junio | 118 | 22 | 140 |
| 2019 Mayo | 298 | 55 | 353 |
| 2019 Abril | 115 | 37 | 152 |
| 2019 Marzo | 50 | 12 | 62 |
| 2019 Febrero | 63 | 6 | 69 |
| 2019 Enero | 27 | 12 | 39 |
| 2018 Diciembre | 36 | 10 | 46 |
| 2018 Noviembre | 42 | 16 | 58 |
| 2018 Octubre | 38 | 16 | 54 |
| 2018 Septiembre | 26 | 8 | 34 |
| 2018 Agosto | 18 | 8 | 26 |
| 2018 Julio | 11 | 11 | 22 |
| 2018 Junio | 11 | 4 | 15 |
| 2018 Mayo | 24 | 9 | 33 |
| 2018 Abril | 25 | 5 | 30 |
| 2018 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Febrero | 30 | 6 | 36 |
| 2018 Enero | 30 | 12 | 42 |
| 2017 Diciembre | 29 | 4 | 33 |
| 2017 Noviembre | 29 | 4 | 33 |
| 2017 Octubre | 10 | 14 | 24 |
| 2017 Septiembre | 14 | 10 | 24 |
| 2017 Agosto | 26 | 5 | 31 |
| 2017 Julio | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Junio | 21 | 12 | 33 |
| 2017 Mayo | 24 | 6 | 30 |
| 2017 Abril | 15 | 9 | 24 |
| 2017 Marzo | 23 | 66 | 89 |
| 2017 Febrero | 13 | 10 | 23 |
| 2017 Enero | 12 | 7 | 19 |
| 2016 Diciembre | 29 | 21 | 50 |
| 2016 Noviembre | 51 | 16 | 67 |
| 2016 Octubre | 62 | 21 | 83 |
| 2016 Septiembre | 43 | 11 | 54 |
| 2016 Agosto | 30 | 11 | 41 |
| 2016 Julio | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Junio | 35 | 27 | 62 |
| 2016 Mayo | 20 | 22 | 42 |
| 2016 Abril | 17 | 13 | 30 |
| 2016 Marzo | 26 | 15 | 41 |
| 2016 Febrero | 24 | 9 | 33 |
| 2016 Enero | 41 | 11 | 52 |
| 2015 Diciembre | 28 | 14 | 42 |
| 2015 Noviembre | 31 | 19 | 50 |
| 2015 Octubre | 30 | 17 | 47 |
| 2015 Septiembre | 23 | 15 | 38 |
| 2015 Agosto | 23 | 14 | 37 |
| 2015 Julio | 27 | 5 | 32 |
| 2015 Junio | 21 | 10 | 31 |
| 2015 Mayo | 24 | 15 | 39 |
| 2015 Abril | 26 | 26 | 52 |
| 2015 Marzo | 40 | 14 | 54 |
| 2015 Febrero | 31 | 14 | 45 |
| 2015 Enero | 27 | 9 | 36 |
| 2014 Diciembre | 48 | 16 | 64 |
| 2014 Noviembre | 53 | 5 | 58 |
| 2014 Octubre | 33 | 8 | 41 |
| 2014 Septiembre | 49 | 9 | 58 |
| 2014 Agosto | 42 | 8 | 50 |
| 2014 Julio | 49 | 12 | 61 |
| 2014 Junio | 70 | 7 | 77 |
| 2014 Mayo | 436 | 16 | 452 |
| 2014 Abril | 64 | 7 | 71 |
| 2014 Marzo | 69 | 15 | 84 |
| 2014 Febrero | 461 | 87 | 548 |
| 2014 Enero | 47 | 7 | 54 |
Mostrar todo
