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Carta al Director
Pancreatitis aguda en un paciente tratado con losartán
Acute pancreatitis in a patient treated with losartan
Lucía Arellanoa, Anna Altabab, Conrad Santamariab, Juan Antonio García-Vicentec,
Autor para correspondencia
jgarcia.bnm.ics@gencat.cat

Autor para correspondencia.
a Servicio de Farmacología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
b Equipo de Atención Primaria Badalona 4 (El Gorg), Badalona, Barcelona, España
c Servei Atenció Primària Barcelonès Nord i Maresme, Institut Català de la Salut, Badalona, Barcelona, España
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por control antihipertensivo deficiente&#46; La paciente presenta dolor abdominal epig&#225;strico&#44; no irradiado y asociado a un v&#243;mito y se diagnostica pancreatitis grado D-E &#40;niveles s&#233;ricos de amilasa de 2&#46;494<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l y lipasa de 20&#46;189<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#41;&#46; Se retira losart&#225;n&#46; Tras 3 d&#237;as de ingreso present&#243; mejor&#237;a cl&#237;nica y anal&#237;tica&#46; No muestra alteraciones de v&#237;as biliares tras realizar ecograf&#237;a abdominal&#44; tomograf&#237;a abdominal y resonancia magn&#233;tica&#46; Cinco d&#237;as despu&#233;s del ingreso la paciente presenta normalizaci&#243;n de las enzimas pancre&#225;ticas&#46; La reacci&#243;n adversa fue notificada al Sistema Espa&#241;ol de Farmacovigilancia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pancreatitis aguda por f&#225;rmacos es rara y de dif&#237;cil diagn&#243;stico&#46; Aunque no exista reexposici&#243;n&#44; un f&#225;rmaco puede ser sospechoso si existe un periodo de latencia consistente entre su administraci&#243;n y el inicio de la pancreatitis y se descartan causas alternativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Despu&#233;s de realizar una exhaustiva b&#250;squeda bibliogr&#225;fica &#40;PubMed&#44; etc&#46;&#41; encontramos 2 casos de pancreatitis asociadas a losart&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En ambos casos&#44; los pacientes estaban en tratamiento previo con enalapril el cual fue retirado&#44; uno por aparici&#243;n de tos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y otro por otro cuadro de pancreatitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En ambos casos&#44; el cuadro se produjo con dosis de losart&#225;n de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; tras 7 d&#237;as de tratamiento y reexposici&#243;n positiva&#46; Presentaron mejor&#237;a cl&#237;nica y anal&#237;tica con su retirada&#46; Tambi&#233;n se han publicado 2 casos de pancreatitis aguda por irbesart&#225;n con dosis de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; tras 10 y 14 d&#237;as de tratamiento&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Presentaron mejor&#237;a cl&#237;nica y anal&#237;tica al retirar irbesart&#225;n &#40;2 y 5 d&#237;as despu&#233;s&#41;&#46; Los 4 casos publicados nos hacen pensar en un efecto de clase&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patog&#233;nesis de la pancreatitis por ARA-II es incierta&#46; El p&#225;ncreas tiene receptores de angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> AT<span class="elsevierStyleInf">1</span> y AT<span class="elsevierStyleInf">2</span> en ductos pancre&#225;ticos&#44; vasos sangu&#237;neos y c&#233;lulas acinares&#46; Este sistema est&#225; involucrado en la regulaci&#243;n fisiol&#243;gica del sistema enzim&#225;tico pancre&#225;tico y parece que se autorregula durante una inflamaci&#243;n pancre&#225;tica&#46; Los ARA-II aumentan la producci&#243;n de endotelina <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> que causa alteraciones en la microcirculaci&#243;n del p&#225;ncreas&#44; aunque en modelos animales parece estabilizar la permeabilidad capilar&#46; El hecho de que tanto enalapril como losart&#225;n indujeran pancreatitis en un mismo paciente va a favor del efecto inhibitorio sobre la angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; hay diversos indicios que relacionan la pancreatitis con la toma de losart&#225;n&#46; Seg&#250;n el algoritmo de causalidad propuesto por Karch y Lasagna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; este caso cumplir&#237;a el criterio de secuencia temporal plausible entre el aumento de la dosis del losart&#225;n &#40;pasa de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; y la presentaci&#243;n de la sintomatolog&#237;a&#46; Se desconoce si la aparici&#243;n de este tipo de reacci&#243;n adversa tiene un efecto dependiente de la dosis&#46; Otros criterios de causalidad que cumple este caso son el de la desaparici&#243;n del cuadro tras la retirada de la medicaci&#243;n&#44; la ausencia de causas alternativas y la evidencia bibliogr&#225;fica que relaciona la pancreatitis con losart&#225;n&#46; Por estos motivos pensamos que se deber&#237;a considerar la posibilidad de que losart&#225;n fuera el causante de la pancreatitis aguda descrita en esta paciente&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2024 Octubre 45 7 52
2024 Septiembre 62 26 88
2024 Agosto 70 18 88
2024 Julio 100 19 119
2024 Junio 75 11 86
2024 Mayo 61 16 77
2024 Abril 59 26 85
2024 Marzo 100 10 110
2024 Febrero 80 4 84
2024 Enero 89 12 101
2023 Diciembre 115 11 126
2023 Noviembre 78 10 88
2023 Octubre 147 45 192
2023 Septiembre 79 29 108
2023 Agosto 74 27 101
2023 Julio 120 35 155
2023 Junio 89 25 114
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2022 Octubre 63 10 73
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2019 Marzo 31 12 43
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2018 Diciembre 34 8 42
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2018 Octubre 57 24 81
2018 Septiembre 28 23 51
2018 Agosto 26 75 101
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2017 Noviembre 28 16 44
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2015 Junio 22 18 40
2015 Mayo 51 15 66
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2015 Marzo 37 13 50
2015 Febrero 26 5 31
2015 Enero 41 6 47
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2014 Noviembre 50 7 57
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