Expectativas y experiencias de uso de las mujeres gitanas mayores ante los servicios sanitarios de atención primaria

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Su población, aunque con estimaciones imprecisas, oscila entre 700.000 y 970.000 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, y su salud no ha sido un tema específico de análisis hasta fechas relativamente recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,3</a>, a pesar de que los escasos datos existentes indican que tiene una mayor mortalidad infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> y una esperanza de vida muy por debajo de la media de la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.Distintos autores señalan una apremiante necesidad de investigación, que debe estar relacionada con la percepción que posee la comunidad gitana de los sistemas de atención sanitaria y de los profesionales sanitarios, e incluso se propone el uso de un enfoque cualitativo para la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Dicha necesidad está justificada porque el estudio de las expectativas en distintos grupos sociales es un aspecto básico en la mejora continua para aspirar a la calidad total y a la excelencia de los servicios sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Además, los grupos menos privilegiados, que tienen una mayor carga de enfermedad, tienden a utilizar menos los servicios de salud si la accesibilidad al sistema no les es favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Por otro lado, debemos tener presente que el sistema sanitario posee un importante potencial en la reducción de las desigualdades sociales en la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> y que actuaciones sobre el mismo evitarían desigualdades en la atención sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. Concretamente, los sistemas de salud en los que la atención primaria (AP) tiene un rol central consiguen mayor nivel de salud de la población y menos desigualdades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.Además, atendiendo a los principales ejes de desigualdad (clase social, género, edad, etnia y territorio de residencia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, las mujeres mayores gitanas son especialmente vulnerables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. A ello se suma que, en los hogares más pobres, la responsabilidad de los cuidados informales de salud recae en las mujeres, y entre ellas en las de más edad, debido principalmente a la carencia de ingresos y a la continuidad existente entre las labores domésticas y los cuidados de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Una vez conocido que las mujeres mayores gitanas reúnen todos los ejes de desigualdad descritos en la literatura, que desde la AP se puede contribuir a reducir dichas desigualdades y la necesidad existente de investigar la percepción de la comunidad gitana sobre su asistencia sanitaria, se decidió llevar a cabo este estudio con el objetivo de conocer las expectativas y las experiencias de uso de las mujeres gitanas mayores ante los servicios sanitarios de AP.Participantes y métodosDiseñoEstudio cualitativo de carácter fenomenológico, adecuado para conocer las expectativas y las experiencias de este grupo social, y de tipo explicativo, ya que describe y enumera los aspectos que configuran el fenómeno, así como la interrelación que mantienen los mismos.Muestra, participantes y/o contextoLos sujetos de estudio eran mujeres mayores, pertenecientes a la etnia gitana y con una relación con los servicios sanitarios de la zona donde residen superior a un año. La OMS entiende como mujer mayor a la que tiene una edad superior a 50años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Además, debemos tener presente que la mujer gitana presenta un rápido envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Se realizó un muestreo intencional. Como criterios de segmentación, para dotar a los discursos de mayor riqueza, se tuvieron en cuenta la edad (50-65 y >65años) y la zona de residencia (Úbeda y Linares [Jaén, España]).La recogida de datos se realizó entre marzo y noviembre de 2011, mediante 3 grupos focales, para comprender por qué y cómo las mujeres gitanas piensan o sienten de la manera que lo hacen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. Además se realizaron 4 entrevistas semiestructuradas, dirigidas a alcanzar la saturación en aspectos determinados.Se contactó con las líderes comunitarias del tejido asociativo gitano, explicándoles los objetivos de la investigación y los perfiles ideales de mujeres. Conjuntamente se realizó una adaptación de las preguntas del guión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), diseñando preguntas muy básicas y empleando en ocasiones términos imprecisos (p.ej., «ambulatorio» en lugar de «centro de salud»), ya que la gran mayoría de mujeres serían poco instruidas o incluso analfabetas. El guión se diseñó de tal manera que favoreciera la participación de todas las mujeres, partiendo de lo general a lo concreto para facilitar un clima de confianza, y con la flexibilidad suficiente para permitir nuevas preguntas ante la aparición de temas emergentes.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El propio tejido asociativo gestionó la realización de los grupos focales en sus sedes sociales y sirvieron como porteras en las entrevistas. Los grupos y entrevistas solo fueron grabados en audio, por recomendación de las líderes comunitarias, y moderados por una persona del equipo de investigación que no participaba en su atención sanitaria directa. Para los grupos focales, un investigador (también ajeno a su atención sanitaria) se encargó de recoger en un cuaderno de campo las incidencias e impresiones en el transcurso de los grupos.La investigación contó con la aprobación del comité de ética del Distrito Sanitario Jaén Norte. Se requirió el consentimiento verbal de todas las participantes previo a la recogida de datos.Se realizó la transcripción literal de grupos y entrevistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, y posteriormente, con el apoyo del programa NVivo 8, un análisis de contenido dividido en 3 fases:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Fase de codificación. Se hizo una lectura de las transcripciones para generar las primeras codificaciones sobre el texto y agruparlas en categorías. Se valoró si se había conseguido la saturación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Fase de triangulación de categorías. Se realizó un consenso entre los investigadores sobre las categorías de análisis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Fase de obtención y verificación de resultados. Se realizó un análisis de contenido en sus niveles pragmático, semántico y sintáctico.</li></ul>ResultadosSe obtuvo información de 23 mujeres. La duración media de los grupos focales fue de 65min, y la de las entrevistas, de 55min (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Del análisis de los datos se obtuvieron 3 categorías (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), que se detallan a continuación. En el anexo disponible en la versión electrónica se ha incluido, como material adicional, una tabla más extensa con verbatims asociados a las subcategorías.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Expectativas ante los servicios sanitarios de atención primariaEl colectivo espera que los médicos sean amables, cariñosos y cercanos; que exista una relación de confianza, cierto contacto físico, que se preocupen por ellas, que las escuchen y que las animen.«Yo me gustaría que:: el médico que nos toque que:: sea simpático que sea agradable, que:: apunte, o sea que nos trate bien.» GF3Esperan una alta instrumentalización de las intervenciones clínicas (médicas), que se basen en múltiples pruebas diagnósticas y en la derivación constante al especialista, y ser atendidas por parte del colectivo médico ante cualquier tipo de dolencia.«Claro:: pues si te sientes mal, pues ya le dices al médico que te mande al especialista para hacerte pruebas.» GF1«Y él [el médico] nada más: “y que tienes que andar y que tienes que andar y que no tienes que coger kilos”.» GF1A excepción del médico, el resto de perfiles profesionales están prácticamente ausentes. Solo cuando se les pregunta por ellos se les vincula con tareas específicas y concretas.«Entrevistador: »—¿Tú vas alguna vez al “practicante” para algo?»—Cla::ro, vamos cuando tenemos una herida, que tenemos que ir a curar, pues vamos; para otra cosa ¿para qué voy a ir?» GF1Experiencias en el uso de la atención primaria y propuestas de mejoraEn relación con sus motivos de demanda, refieren un uso vinculado al control de síntomas y tratamiento de enfermedades crónicas (dolor/hipertensión/diabetes/ansiedad).«Pues si nos duele algo, tenemos que ir <…>. Yo por la tensión <….>. Yo voy porque ten:: soy diabética; me pincho dos veces <…>» GF3En relación con los profesionales, perciben que algunos médicos no les dedican tiempo suficiente. A veces no solicitan consulta médica porque no son comprendidas y en ocasiones no encuentran a su médico de siempre. Les gustaría que la consulta médica fuera siempre con su médico de referencia y no con sustitutos u otros médicos de plantilla fija. Afirman que no han sido discriminadas por parte de los profesionales sanitarios y les gustaría ser tratadas con respeto, humildad y atención.«Señora, es que yo no me puedo parar tanto tiempo.» GF1«Yo hay veces que no voy porque los médicos no me entienden <…>» GF1«No hay números libres y te lo dan para otros sitios <…>» GF3En relación con la organización de los servicios, les gustaría que existiera disponibilidad para consulta médica sin demora, o bien en el día o para el siguiente día, y una gestión eficaz del tiempo. Desean que no ocurran «consultas evitables» y que exista una especial atención a los niños.«Yo quiero por ejemplo que me den el número para mañana, porque lo necesito para mañana /» GF3«Cuando mi médico ha estado de vacaciones, yo he tenido que recoger los análisis <…> [...] no te lo da <…> / =<…> hasta que no <…> “cuando venga tu médico”.» GF3«Vas con un niño y te tiras allí un montón de rato, con el pobre malo y al final te dicen: “Ve y pide de guardia”.» GF1Les gustaría que les fueran expedidas recetas en horario de «urgencias». Conocen que pueden cambiarse de médico si no están contentas con su atención. Expresan una falta de proactividad de los profesionales hacia su participación en actividades comunitarias. Para solventar muchos de los problemas mencionados proponen contratar más médicos y tener más aparataje.«Si vas al médico te mandan receta y si vas a urgencias no te dan receta <…>» GF2«Pues cámbiate a otro y ya está.» GF3«Pocas, allí vas a lo normal, vas mal, te atienden, te miran pero de hacer…, por lo menos conmigo no han hecho nada. Han dado a lo mejor una charla de decir <…> o una reunión, no.» E3.En relación con el resto de usuarios y el uso e interacción en los espacios comunes de los centros, indican que a veces se sienten rechazadas.«Pues:: había en la sala de espera varias personas [...] han sido amables [...] han empezado a hablar, muy simpáticas y habían otras que han tenido la cara de la una y media/» GF3En relación con la continuidad de la atención, describen 3 situaciones que conviven a la vez: 1)mujeres que recuerdan y acuden a sus citas; 2)mujeres que demandan atención cuando se encuentran mal y utilizan el «ambulatorio» en horario de urgencia, y 3)mujeres que no acuden a citas y revisiones.«No, no se me suele olvidar.» GF3«Cuando [...] yo me pongo mala para la tensión, voy a lo mejor de guardia, aquí al ambulatorio.» GF3«Y no vamos a revisiones, ni vamos a nada <…>» GF3Elementos socioculturales relacionados con la accesibilidad a la atención primariaEn relación con el rol de género y las funciones de soporte familiar, la mujer gitana antepone sus obligaciones de cuidado, así como de sustento económico y familiar, a la demanda de atención clínica.«Tenemos muchas cosas que hacer <…> tenemos muchos nietos que cuidar <…> tenemos muchos hijos y las que menos nos miramos somos nosotras<…>» GF3En relación con la construcción de la enfermedad, expresan que, cuando se encuentran bien, no demandan atención, y que a veces no acuden a determinados servicios porque les da miedo obtener un resultado negativo. Así lo reconocen para ciertas revisiones y para la toma seriada de valores de tensión arterial y glucemia.«Digo: “me encuentro bien, ¿para qué voy a ir?”.» GF1«A lo mejor me mandan la carta y digo: “¡Si yo no tengo esto!” [...] ¡Soy muy cagona!» GF2«Sí me han propuesto, me han dicho que vaya de mes a mes, que vaya para tomarme la tensión.» GF2El colectivo entiende la enfermedad como algo grave y demanda una atención rápida. Esperan que la persona encargada de dar registro y número de orden en la atención se ponga en contacto con el médico y que este las atienda rápidamente (según este criterio de gravedad).«Ese es el que tiene que <…> cuando una persona está mala, lleva una tensión alta [...] está bastante grave/, entonces esa persona que está ahí para dar los números [...], es ese el que tiene que meterte para dentro. Hacerle entender que el médico <…> llamar al médico que hay una persona que está mala, y que no puede esperar.» GF1En relación con aspectos culturales gitanos, una mujer detecta que los profesionales médicos y de enfermería no conocen la cultura gitana y que deberían conocerla.«Tenemos [...] una cultura que es diferente, aunque luego pa’ la hora de convivir juntos no nos tropiece una cosa con otra, que no tiene por qué [...] y es evidente y si hay cosas que… que si deberían tener conocimiento por lo que es los médicos y los enfermeros.» E3DiscusiónPara las mujeres mayores gitanas existe una fuerte asociación entre estar enferma y ser atendida por el médico. Este binomio enfermedad/médico es una idea central que configura sus expectativas y experiencias de uso en la AP. Tienen una alta expectativa de conseguir una relación basada en la confianza con el médico y esperan que este se preocupe de ellas, desplazando la responsabilidad de su salud hacia él. Esto produce una dependencia del sistema sanitario, así como una gran pasividad ante la modificación de estilos de vida. Estos resultados coinciden con los de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,18</a>. Este posicionamiento de las mujeres gitanas en su relación con el médico puede verse potenciado y perpetuado con los resultados obtenidos por Verlinde et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>, que indican que a los pacientes con clase social más baja se les realiza una anamnesis más biomédica, un estilo de consulta más directivo y una menor toma de decisiones compartidas.Las mujeres gitanas poseen expectativas relacionadas con una alta instrumentalización de las intervenciones médicas y que estas estén basadas en multitud de pruebas diagnósticas, restando valor a las actividades preventivas y de promoción (p.ej., consejo de actividad física). Este hallazgo explicaría los resultados obtenidos por La Parra et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, que indican que la población gitana tiene un nivel alto de consultas médicas relacionadas con el diagnóstico y/o tratamiento y más bajo en consultas médicas para aspectos preventivos.El binomio enfermedad/médico es tan importante que el resto de perfiles profesionales y las actividades que ellos proveen están prácticamente ausentes en su discurso. La traducción práctica de este hallazgo es que una parte de la cartera de servicios de AP no es utilizada por este colectivo.Las mujeres gitanas esperan que su médico las atienda ante cualquier dolencia y señalan como motivos más frecuentes de consulta la diabetes, dolores óseos, hipertensión, ansiedad y depresión. Resultados parecidos obtiene un estudio que agrupa distintos problemas de salud en la comunidad gitana de Linares y que sitúa a la hipertensión, a los problemas y enfermedades mentales y a la diabetes entre los primeros puestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. A nivel nacional y con datos desagregados por sexo y edad, dichos problemas son mucho más prevalentes en mujeres gitanas mayores de 55años que en población general y que en hombres gitanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Con respecto a las experiencias de uso de la AP, estas mujeres coinciden con la población general andaluza en una pobre valoración de algunos indicadores de calidad asistencial relacionados con la organización del centro, como «el tiempo de espera hasta entrar en consulta». Pero no coinciden con una valoración positiva ante otros indicadores relacionados con los profesionales, tales como «la información que le han dado se entendía muy bien» o «el profesional tiene disposición para escucharle»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. Así mismo señalan que quieren que sea su médico quien las atienda siempre, idea que afianza esta búsqueda de la confianza con su profesional médico de referencia.En las mujeres mayores de menor edad empiezan a aparecer nuevos discursos relacionados con su participación en actividades comunitarias, cierto conocimiento de sus derechos para el cambio de médico y la necesidad de que los profesionales sanitarios conozcan la cultura gitana. Este cambio puede constituir una pieza clave, ya que la información para la acción, la participación social y la reorientación de la atención a la salud son algunas de las líneas estratégicas en la reducción de las desigualdades sociales en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Otro aspecto que afianza esta idea de cambio es que a mediados de los noventa la comunidad gitana demandaba atención sanitaria principalmente en situaciones de crisis o emergencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>, mientras que nuestros hallazgos muestran un cambio, conviviendo 3 tipos de continuidad de la atención en las mujeres gitanas mayores: acuden a sus citas, demandan atención solo ante patología aguda y no acuden a citas y revisiones.Para poder diseñar mejoras en el uso y en la accesibilidad de la AP, así como estrategias preventivas y de promoción, es necesario comprender mejor cómo se construye el concepto de enfermedad en la comunidad gitana, tal como recomiendan también otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,18,22</a>. El uso de los recursos sanitarios va a estar íntimamente relacionado con dicho concepto y con otros factores socioeconómicos y culturales. Fijémonos, por ejemplo, como la mujer gitana mayor antepone sus obligaciones de cuidado a su salud, o el especial interés que tienen hacia los niños, como subrayan otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,18,22</a>, o recordemos que a veces no acuden a determinados servicios porque les da miedo un posible resultado negativo.Entre las principales limitaciones del estudio destaca que, al ser una de las pocas investigaciones en España que estudian las expectativas y experiencias de uso de mujeres mayores gitanas ante los servicios de AP, los resultados no se han podido discutir suficientemente. Además, para una mejor comprensión de los hallazgos habríamos necesitado que el concepto de enfermedad en la comunidad gitana estuviera más estudiado. Así mismo sería importante conocer la perspectiva de los profesionales sanitarios de AP en la atención hacia dicho colectivo.En conclusión, la AP no es ajena a las desigualdades sociales, y por tanto sus profesionales y la organización de la misma deben evitar la ley de cuidados inversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a> e implicarse en modificar esta situación, detectando la vulnerabilidad que presentan las mujeres gitanas mayores. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se muestran algunas recomendaciones. Las mujeres gitanas mayores plantean sus expectativas y experiencias en los servicios de AP alrededor del binomio enfermedad/médico. Así, esperan una atención que se base en la confianza y con una alta instrumentalización. Su experiencia de uso, asociada al control de síntomas, hace que sus demandas estén relacionadas con aspectos relativos a un mejor funcionamiento y organización de la AP. Además, comienza a observarse un discurso polarizado entre mujeres mayores de menor edad y las de más edad con signos de cambio dirigidos hacia una participación más activa y reivindicativa en los servicios de AP.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>FinanciaciónEsta investigación ha recibido una subvención para la financiación de la Investigación Biomédica y en Ciencias de la Salud en Andalucía (Secretaría General de Calidad y Modernización de la Junta de Andalucía, BOJA n.° 13 [21-01-2010]).Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres467738" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Emplazamiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Participantes y contexto" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Método" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Resultados" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec490444" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres467739" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Location" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Participants and setting" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Method" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0065" "titulo" => "Results" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0070" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec490445" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Participantes y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Muestra, participantes y/o contexto" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Expectativas ante los servicios sanitarios de atención primaria" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Experiencias en el uso de la atención primaria y propuestas de mejora" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Elementos socioculturales relacionados con la accesibilidad a la atención primaria" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-03-24" "fechaAceptado" => "2014-05-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec490444" "palabras" => array:6 [ 0 => "Gitanos" 1 => "Mujer" 2 => "Anciano" 3 => "Etnia" 4 => "Atención primaria" 5 => "Estudio cualitativo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec490445" "palabras" => array:6 [ 0 => "Gypsies" 1 => "Women" 2 => "Elderly" 3 => "Ethnic group" 4 => "Primary care" 5 => "Qualitative study" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoConocer las expectativas y las experiencias de uso de las mujeres gitanas mayores ante los servicios sanitarios de atención primaria (AP). DiseñoEstudio cualitativo fenomenológico. Uso de grupos focales (4-9 mujeres/grupo) y entrevistas semiestructuradas. Registradas en audio. Realizadas entre marzo y noviembre de 2011. EmplazamientoEstudio realizado en Úbeda y Linares (España). Participantes y contextoMujeres gitanas de más de 50años. Muestreo intencional con criterio de segmentación de edad y zona de residencia. Captación a través de líderes comunitarias. MétodoProceso de análisis cualitativo de contenido: codificación, triangulación, obtención y verificación de resultados. Apoyado con el software Nvivo 8. ResultadosSe realizaron 3 grupos focales y 4 entrevistas, incluyéndose 23 mujeres. Las expectativas ante la AP se dirigen exclusivamente a su médico, siendo invisibles otros profesionales. Quieren una relación con su médico basada en la confianza. En sus experiencias de uso de la AP conviven 3 tipos de uso: acuden a sus citas, demandan atención solo ante patología aguda y no acuden a citas y revisiones. Existen elementos socioculturales relacionados con la accesibilidad. ConclusionesLas mujeres gitanas mayores plantean sus expectativas y experiencias en los servicios de AP alrededor del binomio enfermedad/médico. Esperan una atención basada en la confianza y con una alta instrumentalización. Se observa un discurso con signos de cambio dirigidos hacia una participación más activa y reivindicativa en los servicios de AP." 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A purposive sample stratified by age and area of residence was carried out. Woman were recruited through community leaders. MethodProcess of qualitative content analysis: coding, triangulation, obtain and verify results. Supported whit the software Nvivo 8. ResultsThree focus groups and four interviews were conducted, including 23 women. The expectations for the PC are focus exclusively on their physician, being invisible other professionals. They look for a relationship with their physician based on trust. In their user experience with the PC coexist three types of user: who goes to their appointments, demands attention only in acute disease and does not attend appointments and reviews. There are socio-cultural factors related to accessibility. ConclusionsOlder Roma women set their expectations and experiences with health service in PC around the binomial disease/physician. Expect attention based on trust and a high instrumentalization. A speech with signs of change directed towards a more active and demanding participation in PC services is observed." 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Saludo al grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2. Introducción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Queremos saber vuestra opinión acerca de cuándo vais al «ambulatorio». Se trata de que aportéis vuestras opiniones. Me gustaría dejar claro que todas las opiniones sirven, así que os animo a que participéis. (Detallar los aspectos éticos de la investigación y obtener conformidad por parte de todas las participantes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3. Cuerpo de preguntas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Me gustaría que habláramos de los motivos por los que acudís al ambulatorio. ¿Por qué vais? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">¿Iríais al ambulatorio por otras causas que no fueran las que habéis comentado? ¿Cuáles? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">¿Hay alguna razón por la que no vayáis o vayáis menos? ¿Qué es lo que más os gusta cuando os atienden ? ¿Y lo que menos? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuando habéis tenido que ir al ambulatorio, ¿qué esperabais? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Me gustaría que hablarais del funcionamiento del ambulatorio. ¿Qué os parece? ¿Pensáis que hay cosas que no funcionan bien? Si vosotras «mandarais», ¿cómo pondríais el ambulatorio? ¿Cómo lo organizaríais? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vais al médico a… a la trabajadora social a… a la enfermera a… al dentista a… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4. Cierre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Os agradecemos mucho vuestro tiempo y vuestra colaboración. Vamos a terminar y nos gustaría que comentarais alguna cosa más si alguna queréis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab723164.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Guión de la entrevista para los grupos focales" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica de recogida de datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de participantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grupo focal 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 h y 3 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Entre los 52 y los 64 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grupo focal 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 h y 6 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Entre los 46 y los 70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grupo focal 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 h y 4 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Entre los 58 y 62 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Entrevistas (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– 37 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– 54 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– 1 h y 2 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– 25 min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab723165.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de la recogida de datos" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AP: atención primaria." 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clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Relacionadas con el resto de perfiles profesionales de AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Experiencia en el uso de la atención primaria y propuestas de mejora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Relacionadas con sus motivos de demanda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Relacionadas con los profesionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Relacionadas con la organización de los servicios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Relacionadas con el resto de usuarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Relacionadas con la continuidad de la atención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Elementos socioculturales relacionados con la accesibilidad a la AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Relacionados con el rol de género, más funciones de soporte familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Relacionadas con la construcción de la enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Relacionadas con aspectos culturales gitanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab723162.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Categorías y subcategorías" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dirigidas a los profesionales: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Poseer competencia cultural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Usar elementos que mejoren el establecimiento de una relación de confianza: amabilidad, cercanía, cierto contacto físico, mostrar escucha y preocupación por ellas, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Evitar una atención médica que realice una anamnesis muy biomédica, un estilo de consulta directivo y fomentar una toma de decisiones compartidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Aprovechar los contactos con mujeres gitanas mayores para valorar sus necesidades de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Estar formados en el manejo de las desigualdades sociales en salud dentro de la consulta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Promover la investigación de la conceptualización de la enfermedad en este colectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dirigidas a las organizaciones: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Desarrollar programas de sensibilización y formación en competencia cultural para sus profesionales, especialmente dirigidas a médicos y en las que participe población gitana en su diseño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Diseñar programas específicos de atención al perfil de este grupo etario: mujeres mayores que pertenecen a una minoría étnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Diseñar estrategias que permitan el uso de la totalidad de la cartera de servicios a este colectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Adquirir compromisos como impulsores de los esfuerzos para la equidad a nivel local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Promover investigación de la conceptualización de la enfermedad en este colectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab723163.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones clínicas y organizacionales para mejorar la atención a las mujeres mayores gitanas" ] ] 4 => 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Original

Expectativas y experiencias de uso de las mujeres gitanas mayores ante los servicios sanitarios de atención primaria

Expectations and user experiences of older Roma women with health services in primary care

Antonio Jesús Ramos-Morcilloa,

Autor para correspondencia

ajramos@um.es
antoniojesusra@gmail.com

Autor para correspondencia.

, María Ruzafa-Martíneza, Serafín Fernández-Salazarb, Rafael del-Pino-Casadoc

a Facultad de Enfermería, Universidad de Murcia, Murcia, España

b Hospital de Alta Resolución Sierra de Segura, Agencia Sanitaria Alto Guadalquivir, Puente de Génave, Jaén, España

c Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Jaén, Jaén, España

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que debe estar relacionada con la percepci&#243;n que posee la comunidad gitana de los sistemas de atenci&#243;n sanitaria y de los profesionales sanitarios&#44; e incluso se propone el uso de un enfoque cualitativo para la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Dicha necesidad est&#225; justificada porque el estudio de las expectativas en distintos grupos sociales es un aspecto b&#225;sico en la mejora continua para aspirar a la calidad total y a la excelencia de los servicios sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los grupos menos privilegiados&#44; que tienen una mayor carga de enfermedad&#44; tienden a utilizar menos los servicios de salud si la accesibilidad al sistema no les es favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; 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las mujeres mayores gitanas son especialmente vulnerables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; A ello se suma que&#44; en los hogares m&#225;s pobres&#44; la responsabilidad de los cuidados informales de salud recae en las mujeres&#44; y entre ellas en las de m&#225;s edad&#44; debido principalmente a la carencia de ingresos y a la continuidad existente entre las labores dom&#233;sticas y los cuidados de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez conocido que las mujeres mayores gitanas re&#250;nen todos los ejes de desigualdad descritos en la literatura&#44; que desde la AP se puede contribuir a reducir dichas desigualdades y la necesidad existente de investigar la percepci&#243;n de la comunidad gitana sobre su asistencia sanitaria&#44; se decidi&#243; llevar a cabo este estudio con el objetivo de conocer las expectativas y las experiencias de uso de las mujeres gitanas mayores ante los servicios sanitarios de AP&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Participantes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Dise&#241;o</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio cualitativo de car&#225;cter fenomenol&#243;gico&#44; adecuado para conocer las expectativas y las experiencias de este grupo social&#44; y de tipo explicativo&#44; ya que describe y enumera los aspectos que configuran el fen&#243;meno&#44; as&#237; como la interrelaci&#243;n que mantienen los mismos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Muestra&#44; participantes y&#47;o contexto</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos de estudio eran mujeres mayores&#44; pertenecientes a la etnia gitana y con una relaci&#243;n con los servicios sanitarios de la zona donde residen superior a un a&#241;o&#46; La OMS entiende como mujer mayor a la que tiene una edad superior a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; debemos tener presente que la mujer gitana presenta un r&#225;pido envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un muestreo intencional&#46; Como criterios de segmentaci&#243;n&#44; para dotar a los discursos de mayor riqueza&#44; se tuvieron en cuenta la edad &#40;50-65 y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; y la zona de residencia &#40;&#218;beda y Linares &#91;Ja&#233;n&#44; Espa&#241;a&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se realiz&#243; entre marzo y noviembre de 2011&#44; mediante 3 grupos focales&#44; para comprender por qu&#233; y c&#243;mo las mujeres gitanas piensan o sienten de la manera que lo hacen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Adem&#225;s se realizaron 4 entrevistas semiestructuradas&#44; dirigidas a alcanzar la saturaci&#243;n en aspectos determinados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contact&#243; con las l&#237;deres comunitarias del tejido asociativo gitano&#44; explic&#225;ndoles los objetivos de la investigaci&#243;n y los perfiles ideales de mujeres&#46; Conjuntamente se realiz&#243; una adaptaci&#243;n de las preguntas del gui&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; dise&#241;ando preguntas muy b&#225;sicas y empleando en ocasiones t&#233;rminos imprecisos &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; &#171;ambulatorio&#187; en lugar de &#171;centro de salud&#187;&#41;&#44; ya que la gran mayor&#237;a de mujeres ser&#237;an poco instruidas o incluso analfabetas&#46; El gui&#243;n se dise&#241;&#243; de tal manera que favoreciera la participaci&#243;n de todas las mujeres&#44; partiendo de lo general a lo concreto para facilitar un clima de confianza&#44; y con la flexibilidad suficiente para permitir nuevas preguntas ante la aparici&#243;n de temas emergentes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propio tejido asociativo gestion&#243; la realizaci&#243;n de los grupos focales en sus sedes sociales y sirvieron como porteras en las entrevistas&#46; Los grupos y entrevistas solo fueron grabados en audio&#44; por recomendaci&#243;n de las l&#237;deres comunitarias&#44; y moderados por una persona del equipo de investigaci&#243;n que no participaba en su atenci&#243;n sanitaria directa&#46; Para los grupos focales&#44; un investigador &#40;tambi&#233;n ajeno a su atenci&#243;n sanitaria&#41; se encarg&#243; de recoger en un cuaderno de campo las incidencias e impresiones en el transcurso de los grupos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n cont&#243; con la aprobaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica del Distrito Sanitario Ja&#233;n Norte&#46; Se requiri&#243; el consentimiento verbal de todas las participantes previo a la recogida de datos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; la transcripci&#243;n literal de grupos y entrevistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; y posteriormente&#44; con el apoyo del programa NVivo 8&#44; un an&#225;lisis de contenido dividido en 3 fases&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase de codificaci&#243;n&#46;</span> Se hizo una lectura de las transcripciones para generar las primeras codificaciones sobre el texto y agruparlas en categor&#237;as&#46; Se valor&#243; si se hab&#237;a conseguido la saturaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase de triangulaci&#243;n de categor&#237;as&#46;</span> Se realiz&#243; un consenso entre los investigadores sobre las categor&#237;as de an&#225;lisis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fase de obtenci&#243;n y verificaci&#243;n de resultados&#46;</span> Se realiz&#243; un an&#225;lisis de contenido en sus niveles pragm&#225;tico&#44; sem&#225;ntico y sint&#225;ctico&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo informaci&#243;n de 23 mujeres&#46; La duraci&#243;n media de los grupos focales fue de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; y la de las entrevistas&#44; de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del an&#225;lisis de los datos se obtuvieron 3 categor&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; que se detallan a continuaci&#243;n&#46; En el anexo disponible en la versi&#243;n electr&#243;nica se ha incluido&#44; como material adicional&#44; una tabla m&#225;s extensa con verbatims asociados a las subcategor&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Expectativas ante los servicios sanitarios de atenci&#243;n primaria</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colectivo espera que los m&#233;dicos sean amables&#44; cari&#241;osos y cercanos&#59; que exista una relaci&#243;n de confianza&#44; cierto contacto f&#237;sico&#44; que se preocupen por ellas&#44; que las escuchen y que las animen&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0005"><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Yo me gustar&#237;a que&#58;&#58; el m&#233;dico que nos toque que&#58;&#58; sea simp&#225;tico que sea agradable&#44; que&#58;&#58; apunte&#44; o sea que nos trate bien&#46;&#187;</span> GF3</p></span></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperan una alta instrumentalizaci&#243;n de las intervenciones cl&#237;nicas &#40;m&#233;dicas&#41;&#44; que se basen en m&#250;ltiples pruebas diagn&#243;sticas y en la derivaci&#243;n constante al especialista&#44; y ser atendidas por parte del colectivo m&#233;dico ante cualquier tipo de dolencia&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0010"><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Claro&#58;&#58; pues si te sientes mal&#44; pues ya le dices al m&#233;dico que te mande al especialista para hacerte pruebas&#46;&#187;</span> GF1</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0015"><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Y &#233;l &#91;el m&#233;dico&#93; nada m&#225;s&#58; &#8220;y que tienes que andar y que tienes que andar y que no tienes que coger kilos&#8221;&#46;&#187;</span> GF1</p></span></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A excepci&#243;n del m&#233;dico&#44; el resto de perfiles profesionales est&#225;n pr&#225;cticamente ausentes&#46; Solo cuando se les pregunta por ellos se les vincula con tareas espec&#237;ficas y concretas&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0020"><p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Entrevistador&#58; &#187;&#8212;&#191;T&#250; vas alguna vez al &#8220;practicante&#8221; para algo&#63;</span></p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0025"><p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#187;&#8212;Cla&#58;&#58;ro&#44; vamos cuando tenemos una herida&#44; que tenemos que ir a curar&#44; pues vamos&#59; para otra cosa &#191;para qu&#233; voy a ir&#63;&#187;</span> GF1</p></span></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Experiencias en el uso de la atenci&#243;n primaria y propuestas de mejora</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con sus motivos de demanda&#44; refieren un uso vinculado al control de s&#237;ntomas y tratamiento de enfermedades cr&#243;nicas &#40;dolor&#47;hipertensi&#243;n&#47;diabetes&#47;ansiedad&#41;&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0030"><p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Pues si nos duele algo&#44; tenemos que ir &#60;&#8230;&#62;&#46; Yo por la tensi&#243;n &#60;&#8230;&#46;&#62;&#46; Yo voy porque ten&#58;&#58; soy diab&#233;tica&#59; me pincho dos veces &#60;&#8230;&#62;&#187;</span> GF3</p></span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los profesionales&#44; perciben que algunos m&#233;dicos no les dedican tiempo suficiente&#46; A veces no solicitan consulta m&#233;dica porque no son comprendidas y en ocasiones no encuentran a su m&#233;dico de siempre&#46; Les gustar&#237;a que la consulta m&#233;dica fuera siempre con su m&#233;dico de referencia y no con sustitutos u otros m&#233;dicos de plantilla fija&#46; Afirman que no han sido discriminadas por parte de los profesionales sanitarios y les gustar&#237;a ser tratadas con respeto&#44; humildad y atenci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi9030"><p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Se&#241;ora&#44; es que yo no me puedo parar tanto tiempo&#46;&#187;</span> GF1</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0035"><p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Yo hay veces que no voy porque los m&#233;dicos no me entienden &#60;&#8230;&#62;&#187;</span> GF1</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0040"><p id="spar0140" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;No hay n&#250;meros libres y te lo dan para otros sitios &#60;&#8230;&#62;&#187;</span> GF3</p></span></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la organizaci&#243;n de los servicios&#44; les gustar&#237;a que existiera disponibilidad para consulta m&#233;dica sin demora&#44; o bien en el d&#237;a o para el siguiente d&#237;a&#44; y una gesti&#243;n eficaz del tiempo&#46; Desean que no ocurran &#171;consultas evitables&#187; y que exista una especial atenci&#243;n a los ni&#241;os&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0045"><p id="spar0145" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Yo quiero por ejemplo que me den el n&#250;mero para ma&#241;ana&#44; porque lo necesito para ma&#241;ana &#47;&#187;</span> GF3</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0050"><p id="spar0150" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Cuando mi m&#233;dico ha estado de vacaciones&#44; yo he tenido que recoger los an&#225;lisis &#60;&#8230;&#62; &#91;&#46;&#46;&#46;&#93; no te lo da &#60;&#8230;&#62; &#47; &#61;&#60;&#8230;&#62; hasta que no &#60;&#8230;&#62; &#8220;cuando venga tu m&#233;dico&#8221;&#46;&#187;</span> GF3</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0055"><p id="spar0155" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Vas con un ni&#241;o y te tiras all&#237; un mont&#243;n de rato&#44; con el pobre malo y al final te dicen&#58; &#8220;Ve y pide de guardia&#8221;&#46;&#187;</span> GF1</p></span></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Les gustar&#237;a que les fueran expedidas recetas en horario de &#171;urgencias&#187;&#46; Conocen que pueden cambiarse de m&#233;dico si no est&#225;n contentas con su atenci&#243;n&#46; Expresan una falta de proactividad de los profesionales hacia su participaci&#243;n en actividades comunitarias&#46; Para solventar muchos de los problemas mencionados proponen contratar m&#225;s m&#233;dicos y tener m&#225;s aparataje&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0060"><p id="spar0160" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Si vas al m&#233;dico te mandan receta y si vas a urgencias no te dan receta &#60;&#8230;&#62;&#187; GF2</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0065"><p id="spar0165" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Pues c&#225;mbiate a otro y ya est&#225;&#46;&#187;</span> GF3</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0070"><p id="spar0170" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Pocas&#44; all&#237; vas a lo normal&#44; vas mal&#44; te atienden&#44; te miran pero de hacer&#8230;&#44; por lo menos conmigo no han hecho nada&#46; Han dado a lo mejor una charla de decir &#60;&#8230;&#62; o una reuni&#243;n&#44; no&#46;&#187;</span> E3&#46;</p></span></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el resto de usuarios y el uso e interacci&#243;n en los espacios comunes de los centros&#44; indican que a veces se sienten rechazadas&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0075"><p id="spar0175" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Pues&#58;&#58; hab&#237;a en la sala de espera varias personas &#91;&#46;&#46;&#46;&#93; han sido amables &#91;&#46;&#46;&#46;&#93; han empezado a hablar&#44; muy simp&#225;ticas y hab&#237;an otras que han tenido la cara de la una y media&#47;&#187;</span> GF3</p></span></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la continuidad de la atenci&#243;n&#44; describen 3 situaciones que conviven a la vez&#58; 1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujeres que recuerdan y acuden a sus citas&#59; 2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujeres que demandan atenci&#243;n cuando se encuentran mal y utilizan el &#171;ambulatorio&#187; en horario de urgencia&#44; y 3&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujeres que no acuden a citas y revisiones&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi9075"><p id="spar0180" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;No&#44; no se me suele olvidar&#46;&#187;</span> GF3</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0080"><p id="spar0185" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Cuando &#91;&#46;&#46;&#46;&#93; yo me pongo mala para la tensi&#243;n&#44; voy a lo mejor de guardia&#44; aqu&#237; al ambulatorio&#46;&#187;</span> GF3</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0085"><p id="spar0190" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Y no vamos a revisiones&#44; ni vamos a nada &#60;&#8230;&#62;&#187;</span> GF3</p></span></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Elementos socioculturales relacionados con la accesibilidad a la atenci&#243;n primaria</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el rol de g&#233;nero y las funciones de soporte familiar&#44; la mujer gitana antepone sus obligaciones de cuidado&#44; as&#237; como de sustento econ&#243;mico y familiar&#44; a la demanda de atenci&#243;n cl&#237;nica&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0090"><p id="spar0195" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Tenemos muchas cosas que hacer &#60;&#8230;&#62; tenemos muchos nietos que cuidar &#60;&#8230;&#62; tenemos muchos hijos y las que menos nos miramos somos nosotras&#60;&#8230;&#62;&#187;</span> GF3</p></span></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la construcci&#243;n de la enfermedad&#44; expresan que&#44; cuando se encuentran bien&#44; no demandan atenci&#243;n&#44; y que a veces no acuden a determinados servicios porque les da miedo obtener un resultado negativo&#46; As&#237; lo reconocen para ciertas revisiones y para la toma seriada de valores de tensi&#243;n arterial y glucemia&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0095"><p id="spar0200" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Digo&#58; &#8220;me encuentro bien&#44; &#191;para qu&#233; voy a ir&#63;&#8221;&#46;&#187;</span> GF1</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0105"><p id="spar0205" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;A lo mejor me mandan la carta y digo&#58; &#8220;&#161;Si yo no tengo esto&#33;&#8221; &#91;&#46;&#46;&#46;&#93; &#161;Soy muy cagona&#33;&#187;</span> GF2</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0110"><p id="spar0210" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;S&#237; me han propuesto&#44; me han dicho que vaya de mes a mes&#44; que vaya para tomarme la tensi&#243;n&#46;&#187;</span> GF2</p></span></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colectivo entiende la enfermedad como algo grave y demanda una atenci&#243;n r&#225;pida&#46; Esperan que la persona encargada de dar registro y n&#250;mero de orden en la atenci&#243;n se ponga en contacto con el m&#233;dico y que este las atienda r&#225;pidamente &#40;seg&#250;n este criterio de gravedad&#41;&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0115"><p id="spar0215" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Ese es el que tiene que &#60;&#8230;&#62; cuando una persona est&#225; mala&#44; lleva una tensi&#243;n alta &#91;&#46;&#46;&#46;&#93; est&#225; bastante grave&#47;&#44; entonces esa persona que est&#225; ah&#237; para dar los n&#250;meros &#91;&#46;&#46;&#46;&#93;&#44; es ese el que tiene que meterte para dentro&#46; Hacerle entender que el m&#233;dico &#60;&#8230;&#62; llamar al m&#233;dico que hay una persona que est&#225; mala&#44; y que no puede esperar&#46;&#187;</span> GF1</p></span></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con aspectos culturales gitanos&#44; una mujer detecta que los profesionales m&#233;dicos y de enfermer&#237;a no conocen la cultura gitana y que deber&#237;an conocerla&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsi0120"><p id="spar0220" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Tenemos &#91;&#46;&#46;&#46;&#93; una cultura que es diferente&#44; aunque luego pa&#8217; la hora de convivir juntos no nos tropiece una cosa con otra&#44; que no tiene por qu&#233; &#91;&#46;&#46;&#46;&#93; y es evidente y si hay cosas que&#8230; que si deber&#237;an tener conocimiento por lo que es los m&#233;dicos y los enfermeros&#46;&#187;</span> E3</p></span></p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Discusi&#243;n</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las mujeres mayores gitanas existe una fuerte asociaci&#243;n entre estar enferma y ser atendida por el m&#233;dico&#46; Este binomio enfermedad&#47;m&#233;dico es una idea central que configura sus expectativas y experiencias de uso en la AP&#46; Tienen una alta expectativa de conseguir una relaci&#243;n basada en la confianza con el m&#233;dico y esperan que este se preocupe de ellas&#44; desplazando la responsabilidad de su salud hacia &#233;l&#46; Esto produce una dependencia del sistema sanitario&#44; as&#237; como una gran pasividad ante la modificaci&#243;n de estilos de vida&#46; Estos resultados coinciden con los de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Este posicionamiento de las mujeres gitanas en su relaci&#243;n con el m&#233;dico puede verse potenciado y perpetuado con los resultados obtenidos por Verlinde et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; que indican que a los pacientes con clase social m&#225;s baja se les realiza una anamnesis m&#225;s biom&#233;dica&#44; un estilo de consulta m&#225;s directivo y una menor toma de decisiones compartidas&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres gitanas poseen expectativas relacionadas con una alta instrumentalizaci&#243;n de las intervenciones m&#233;dicas y que estas est&#233;n basadas en multitud de pruebas diagn&#243;sticas&#44; restando valor a las actividades preventivas y de promoci&#243;n &#40;p&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ej&#46;&#44; consejo de actividad f&#237;sica&#41;&#46; Este hallazgo explicar&#237;a los resultados obtenidos por La Parra et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; que indican que la poblaci&#243;n gitana tiene un nivel alto de consultas m&#233;dicas relacionadas con el diagn&#243;stico y&#47;o tratamiento y m&#225;s bajo en consultas m&#233;dicas para aspectos preventivos&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El binomio enfermedad&#47;m&#233;dico es tan importante que el resto de perfiles profesionales y las actividades que ellos proveen est&#225;n pr&#225;cticamente ausentes en su discurso&#46; La traducci&#243;n pr&#225;ctica de este hallazgo es que una parte de la cartera de servicios de AP no es utilizada por este colectivo&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres gitanas esperan que su m&#233;dico las atienda ante cualquier dolencia y se&#241;alan como motivos m&#225;s frecuentes de consulta la diabetes&#44; dolores &#243;seos&#44; hipertensi&#243;n&#44; ansiedad y depresi&#243;n&#46; Resultados parecidos obtiene un estudio que agrupa distintos problemas de salud en la comunidad gitana de Linares y que sit&#250;a a la hipertensi&#243;n&#44; a los problemas y enfermedades mentales y a la diabetes entre los primeros puestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; A nivel nacional y con datos desagregados por sexo y edad&#44; dichos problemas son mucho m&#225;s prevalentes en mujeres gitanas mayores de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os que en poblaci&#243;n general y que en hombres gitanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las experiencias de uso de la AP&#44; estas mujeres coinciden con la poblaci&#243;n general andaluza en una pobre valoraci&#243;n de algunos indicadores de calidad asistencial relacionados con la organizaci&#243;n del centro&#44; como &#171;el tiempo de espera hasta entrar en consulta&#187;&#46; Pero no coinciden con una valoraci&#243;n positiva ante otros indicadores relacionados con los profesionales&#44; tales como &#171;la informaci&#243;n que le han dado se entend&#237;a muy bien&#187; o &#171;el profesional tiene disposici&#243;n para escucharle&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; As&#237; mismo se&#241;alan que quieren que sea su m&#233;dico quien las atienda siempre&#44; idea que afianza esta b&#250;squeda de la confianza con su profesional m&#233;dico de referencia&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las mujeres mayores de menor edad empiezan a aparecer nuevos discursos relacionados con su participaci&#243;n en actividades comunitarias&#44; cierto conocimiento de sus derechos para el cambio de m&#233;dico y la necesidad de que los profesionales sanitarios conozcan la cultura gitana&#46; Este cambio puede constituir una pieza clave&#44; ya que la informaci&#243;n para la acci&#243;n&#44; la participaci&#243;n social y la reorientaci&#243;n de la atenci&#243;n a la salud son algunas de las l&#237;neas estrat&#233;gicas en la reducci&#243;n de las desigualdades sociales en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Otro aspecto que afianza esta idea de cambio es que a mediados de los noventa la comunidad gitana demandaba atenci&#243;n sanitaria principalmente en situaciones de crisis o emergencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; mientras que nuestros hallazgos muestran un cambio&#44; conviviendo 3 tipos de continuidad de la atenci&#243;n en las mujeres gitanas mayores&#58; acuden a sus citas&#44; demandan atenci&#243;n solo ante patolog&#237;a aguda y no acuden a citas y revisiones&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder dise&#241;ar mejoras en el uso y en la accesibilidad de la AP&#44; as&#237; como estrategias preventivas y de promoci&#243;n&#44; es necesario comprender mejor c&#243;mo se construye el concepto de enfermedad en la comunidad gitana&#44; tal como recomiendan tambi&#233;n otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;18&#44;22</span></a>&#46; El uso de los recursos sanitarios va a estar &#237;ntimamente relacionado con dicho concepto y con otros factores socioecon&#243;micos y culturales&#46; Fij&#233;monos&#44; por ejemplo&#44; como la mujer gitana mayor antepone sus obligaciones de cuidado a su salud&#44; o el especial inter&#233;s que tienen hacia los ni&#241;os&#44; como subrayan otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;18&#44;22</span></a>&#44; o recordemos que a veces no acuden a determinados servicios porque les da miedo un posible resultado negativo&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las principales limitaciones del estudio destaca que&#44; al ser una de las pocas investigaciones en Espa&#241;a que estudian las expectativas y experiencias de uso de mujeres mayores gitanas ante los servicios de AP&#44; los resultados no se han podido discutir suficientemente&#46; Adem&#225;s&#44; para una mejor comprensi&#243;n de los hallazgos habr&#237;amos necesitado que el concepto de enfermedad en la comunidad gitana estuviera m&#225;s estudiado&#46; As&#237; mismo ser&#237;a importante conocer la perspectiva de los profesionales sanitarios de AP en la atenci&#243;n hacia dicho colectivo&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la AP no es ajena a las desigualdades sociales&#44; y por tanto sus profesionales y la organizaci&#243;n de la misma deben evitar la ley de cuidados inversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> e implicarse en modificar esta situaci&#243;n&#44; detectando la vulnerabilidad que presentan las mujeres gitanas mayores&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se muestran algunas recomendaciones&#46; Las mujeres gitanas mayores plantean sus expectativas y experiencias en los servicios de AP alrededor del binomio enfermedad&#47;m&#233;dico&#46; As&#237;&#44; esperan una atenci&#243;n que se base en la confianza y con una alta instrumentalizaci&#243;n&#46; Su experiencia de uso&#44; asociada al control de s&#237;ntomas&#44; hace que sus demandas est&#233;n relacionadas con aspectos relativos a un mejor funcionamiento y organizaci&#243;n de la AP&#46; Adem&#225;s&#44; comienza a observarse un discurso polarizado entre mujeres mayores de menor edad y las de m&#225;s edad con signos de cambio dirigidos hacia una participaci&#243;n m&#225;s activa y reivindicativa en los servicios de AP&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n ha recibido una subvenci&#243;n para la financiaci&#243;n de la Investigaci&#243;n Biom&#233;dica y en Ciencias de la Salud en Andaluc&#237;a &#40;Secretar&#237;a General de Calidad y Modernizaci&#243;n de la Junta de Andaluc&#237;a&#44; BOJA n&#46;&#176; 13 &#91;21-01-2010&#93;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; Introducci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Queremos saber vuestra opini&#243;n acerca de cu&#225;ndo vais al &#171;ambulatorio&#187;&#46; Se trata de que aport&#233;is vuestras opiniones&#46; Me gustar&#237;a dejar claro que todas las opiniones sirven&#44; as&#237; que os animo a que particip&#233;is&#46; &#40;Detallar los aspectos &#233;ticos de la investigaci&#243;n y obtener conformidad por parte de todas las participantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; Cuerpo de preguntas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Me gustar&#237;a que habl&#225;ramos de los motivos por los que acud&#237;s al ambulatorio&#46; &#191;Por qu&#233; vais&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#191;Ir&#237;ais al ambulatorio por otras causas que no fueran las que hab&#233;is comentado&#63; &#191;Cu&#225;les&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#191;Hay alguna raz&#243;n por la que no vay&#225;is o vay&#225;is menos&#63; &#191;Qu&#233; es lo que m&#225;s os gusta cuando os atienden &#63; &#191;Y lo que menos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuando hab&#233;is tenido que ir al ambulatorio&#44; &#191;qu&#233; esperabais&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Me gustar&#237;a que hablarais del funcionamiento del ambulatorio&#46; &#191;Qu&#233; os parece&#63; &#191;Pens&#225;is que hay cosas que no funcionan bien&#63; Si vosotras &#171;mandarais&#187;&#44; &#191;c&#243;mo pondr&#237;ais el ambulatorio&#63; &#191;C&#243;mo lo organizar&#237;ais&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vais al m&#233;dico a&#8230; a la trabajadora social a&#8230; a la enfermera a&#8230; al dentista a&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46; Cierre</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Os agradecemos mucho vuestro tiempo y vuestra colaboraci&#243;n&#46; Vamos a terminar y nos gustar&#237;a que comentarais alguna cosa m&#225;s si alguna quer&#233;is&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de participantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grupo focal 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 h y 3 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Entre los 52 y los 64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grupo focal 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 h y 6 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Entre los 46 y los 70 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grupo focal 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 h y 4 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Entre los 58 y 62 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Entrevistas &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211; 37 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211; 54 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211; 1 h y 2 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211; 25 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Subcategor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Expectativas ante la AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Relativas a su relaci&#243;n con el m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Relacionadas con la intervenci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Relacionadas con el resto de perfiles profesionales de AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Experiencia en el uso de la atenci&#243;n primaria y propuestas de mejora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Relacionadas con sus motivos de demanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Relacionadas con los profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Relacionadas con la organizaci&#243;n de los servicios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Relacionadas con el resto de usuarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Relacionadas con la continuidad de la atenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Elementos socioculturales relacionados con la accesibilidad a la AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Relacionados con el rol de g&#233;nero&#44; m&#225;s funciones de soporte familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Relacionadas con la construcci&#243;n de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Relacionadas con aspectos culturales gitanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Poseer competencia cultural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Usar elementos que mejoren el establecimiento de una relaci&#243;n de confianza&#58; amabilidad&#44; cercan&#237;a&#44; cierto contacto f&#237;sico&#44; mostrar escucha y preocupaci&#243;n por ellas&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Evitar una atenci&#243;n m&#233;dica que realice una anamnesis muy biom&#233;dica&#44; un estilo de consulta directivo y fomentar una toma de decisiones compartidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Aprovechar los contactos con mujeres gitanas mayores para valorar sus necesidades de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Estar formados en el manejo de las desigualdades sociales en salud dentro de la consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Promover la investigaci&#243;n de la conceptualizaci&#243;n de la enfermedad en este colectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dirigidas a las organizaciones&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Desarrollar programas de sensibilizaci&#243;n y formaci&#243;n en competencia cultural para sus profesionales&#44; especialmente dirigidas a m&#233;dicos y en las que participe poblaci&#243;n gitana en su dise&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Dise&#241;ar programas espec&#237;ficos de atenci&#243;n al perfil de este grupo etario&#58; mujeres mayores que pertenecen a una minor&#237;a &#233;tnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Dise&#241;ar estrategias que permitan el uso de la totalidad de la cartera de servicios a este colectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Adquirir compromisos como impulsores de los esfuerzos para la equidad a nivel local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Promover investigaci&#243;n de la conceptualizaci&#243;n de la enfermedad en este colectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02126567
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.aprim.2014.05.011

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