ETAP: una escala de tabaquismo para la atención primaria de salud

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Se define como la gran epidemia silente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a>, pudiendo llegar a producir 1.000.000.000 de muertes en el siglo XXI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a>. En España, gracias a las leyes 28/2005 y 42/2010 el consumo ha disminuido al 23% en mayores de 16 años, aunque superior al 20% de EE.UU.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">4–8</a>.La cartera de servicio del Sistema Nacional de Salud incluye la asistencia al tabaquismo mediante la promoción de intención de su abandono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>. El médico de familia (MF) es el profesional más adecuado para intervenir en la deshabituación tabáquica por su alta accesibilidad. Se estima que un 70% de las personas visitan al MF anualmente, los fumadores más frecuentemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6,7</a>.Para una prevención efectiva el médico debe disponer de un instrumento que valore la intensidad del hábito y su dintel de riesgo, posibilitando graduar la intensidad de la intervención. Hasta el momento con este fin se dispone del índice años a paquete diario (APD)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">9,10</a>, existiendo controversia en su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a>. El APD vincula de manera inespecífica cantidad de tabaco y años como fumador sin considerarse la exposición pasiva, siendo esto imprescindible, debido a la elevada prevalencia de fumadores en domicilio, espacios públicos no techados y ambientes laborales no cerrados, existiendo métodos subjetivos y objetivos para medirla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>.Se ha planteado que la valoración del tabaquismo debería priorizar el tiempo de exposición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">12–14</a>, mostrándose que una intensidad menor sostenida prolongada es más deletérea que una mayor pero breve<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">15,16</a>. Basándonos en ello formulamos como hipótesis que la duración de exposición al tabaco es el marcador de riesgo con mayor peso frente a la cantidad consumida siendo imprescindible considerar también la exposición pasiva. Acorde con ello, el objetivo del presente estudio es obtener una escala válida, sencilla y de bajo coste que permita medir la exposición al tabaco considerando solo su duración, con la que favorecer la disposición al cambio para iniciar la intervención preventiva oportuna.Material y métodosEstudio anidado en la cohorte cardiovasculares, diabetes, cánceres (CDC) Canarias, cuyos participantes (n=6.729) de 18-75 años de edad, fueron reclutados aleatoriamente de la población general de Canarias en 2000-2005 y con segundo contacto en 2008. Su diseño y metodología se describieron anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a>. En el reclutamiento se registró edad, sexo, haber sufrido infarto agudo de miocardio (IAM), padecer diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HTA), dislipemia (DLP), obteniéndose el consentimiento informado. En el segundo contacto se midió exposición al tabaco mediante cuestionario ad hoc (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) y se calculó APD. Los casos nuevos de IAM son identificados por seguimiento, declaración del paciente y verificación en historia clínica, incluyéndose los casos (n=10) de fallecimiento por IAM declarados por un familiar y verificados en historias clínicas.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Utilizando esta muestra la escala se obtiene en 2 pasos.Primero. Partiendo de las mediciones sobre tabaquismo disponibles en el estudio CDC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), se seleccionaron los ítems 6, 13 y 22, relativos al tiempo de exposición, acorde a nuestra hipótesis, relacionándolas en una combinación lineal con pesos a determinar. El poder discriminante de la escala se comprueba valorando su diferencia entre los casos de IAM prevalente y los que no lo padecieron. Se prueba el cumplimiento de la relación dosis-respuesta de la escala contrastando sus valores en cada combinación de exposición (fumar, expuesto en casa y en el trabajo) según peso, y las correspondientes frecuencias de casos observadas. Finalmente se obtiene el mejor punto de corte para cribado preventivo.Segundo. Se estima la incidencia por habitante/año de IAM respecto a la escala en su forma continua para comprobar la relación dosis-respuesta en los casos incidentes. Con el punto de corte obtenido para casos prevalentes se prueba validez predictiva para los casos incidentes, en general, y en estratos de sexo y edad para comprobar su independencia predictiva a estos determinantes. Para la estimación de los valores predictivos se emplea la prevalencia de IAM en la muestra. Se comprueba el poder predictivo independiente de la escala sobre el tiempo hasta el diagnóstico IAM de novo, respecto a la edad, sexo, DM, HTA y DLP, incluyendo APD.Análisis estadísticoLa muestra se resume con frecuencias relativas para variables nominales, mediana (P5-P95) para numéricas no normales y media±DT para normales.La escala no sigue de cerca una distribución normal. Con U de Mann-Whitney se compara la escala para casos prevalentes. La comparación entre gradientes de exposición y frecuencia de IAM prevalente se realiza con la prueba H de Kruskal-Wallis. El mejor punto de corte se obtiene mediante análisis COR-II empleando como guía el índice de Youden. La incidencia acumulada de IAM correspondiente al recorrido de la escala se estima por el método Kaplan-Meier. El poder predictivo independiente se estima con regresión de Cox de pasos hacia atrás con criterio de Wald para reajustar sin los factores expulsados la estimación de las tasas de riesgo de los retenidos. Cuando se agrega como predictor APD la escala se lleva a su forma continua. El tamaño de muestra disponible y el número de eventos de interés ocurridos otorga al estudio una potencia del 99% en el contraste de pruebas de hipótesis bilaterales a un nivel de significación estadística p ≤0,001.Para este análisis se usó SPSS 21.0 para Windows XP.ResultadosSeis mil ciento setenta y dos individuos completaron el seguimiento, 57% mujeres y 23% mayores de 55 años en igual proporción por género. Veinticuatro por ciento fuman, con una duración de 21±11 años (3-41 años) y una intensidad de 3 (0,5-17) APD. Tres mil ochocientos cuarenta y cinco participantes han convivido 23±13 años con fumadores en casa (70% no fumadores) y 2.181 han compartido 19±9 años el puesto de trabajo con fumadores (21% no fumadores). Se identificaron 171 casos de IAM prevalente (2,8%) y 46 casos nuevos, para una tasa de incidencia de 2,5×103 personas/año. La prevalencia de DM es de 527 casos (8,5%), 2.123 (35,5%) para HTA y 1.947 (31,5%) para DLP.Se construyeron un total de 15 modelos tentativos y escogiéndose la denominada como Escala de tabaquismo para atención primaria (ETAP):ETAP=3x años fumando+años expuesto en casa+años expuesto en trabajoLa ETAP varía en el rango 0-175 años, para los expuestos es 39 (1-175) años, presentando valores menores en quienes no habían padecido IAM 26 (0-126), respecto a los casos prevalentes 60 (0-175) con p<0,001. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> observamos la variación de ETAP según las combinaciones de exposición al tabaco y la frecuencia de casos prevalentes de IAM (p<0,001).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se presenta la curva ROC de ETAP para IAM prevalente, con un área del 66% (p<0,001), y los cambios de sus parámetros discriminantes en diferentes puntos. El índice Youden apunta hacia los 30-50 años como mejor punto de corte. Otorgando prioridad a la sensibilidad, a expensas de una frecuencia admisible de falsos positivos, para lograr una detección precoz de riesgo en el consumo, se seleccionan los 20 años como mejor dintel, con una sensibilidad del 80% y una especificidad del 60%. Denominaremos ETAP20 a ETAP con punto de corte en 20.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se presenta la incidencia acumulada de IAM por habitante/año para el recorrido de ETAP, apreciándose la elevación exponencial de la tasa partir del punto de Youden, pero con 20 como nicho oportuno para la prevención por la reserva de 10 años que ofrece antes de la brusca elevación del riesgo.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La ETAP20 respecto al IAM incidente muestra una sensibilidad del 87% y una especificidad del 61%, y para una prevalencia del 1% en 3 años su valor predictivo de resultado positivo es del 1% y negativo del 100%.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se presentan los resultados de este análisis estratificado por sexo y edad, apreciándose la pérdida del poder discriminante de la escala en mujeres de 55 o más años.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se presentan los resultados del análisis para valorar el poder pronóstico de ETAP20 frente a DM, HTA, DLP, edad y sexo, sobre el tiempo hasta el diagnóstico del IAM. El modelo no retiene DLP. El resultado de este mismo modelo agregando APD como factor, produce para ETAP una razón de riesgo de 1,02 (IC95%: 1,01-1,03, p<0,001) y expulsa a APD en su tercera iteración, con una razón de 1,12 (IC95%: 0,99-1,25, p=0,065).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa escala construida para medir exposición al humo del tabaco, empleando como referente de prueba un problema de salud asociado al tabaquismo, es apta para atención primaria, de uso fácil y eficiente, basada en la conjetura de que es el tiempo de exposición, más que las dosis, lo que marca el riesgo. La ETAP incluye la exposición pasiva en el puesto de trabajo, a pesar de su prohibición en la Ley 42/2010 debido a la latencia de esta componente. ETAP ayuda al MF a priorizar al paciente diana para deshabituación tabáquica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">2,5</a>.Es difícil medir la exposición real al tabaco por los vaivenes en intensidad y duración que experimenta el consumo directo y la exposición pasiva, siendo más fácil obtener información sobre duración que sobre cambios en intensidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">14,18</a>. Lubin et al. indican que la relación exposición-enfermedad no se modifica con la intensidad, sino con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">15,16</a>, proponiéndose dar prioridad al tiempo para expresar exposición acumulada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">18,19</a>.El APD se usa en investigación médica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">8,20</a>, a pesar de su ambigüedad terminológica, de no considerar el consumo pasivo, ni disponer de comprobación de relación con el riesgo de enfermar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">21,22</a>. En la práctica clínica se desconoce su utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a>, tiene baja utilización en entrevistas e historiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a>, no siendo adecuada para atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">19,23</a>.El consumo pasivo, bien recogido en ETAP, aumenta el riesgo de padecer diversas enfermedades relacionadas con el tabaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">20,24,25</a>, existiendo relación entre el riesgo a padecer enfermedades cardiovasculares y la exposición al humo ambiental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">24,26,27</a>, incluyendo a los no fumadores con cónyuges fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a>.En nuestro estudio una gran porción convive y ha trabajado con fumadores sin serlo. El planteamiento conceptual de incluir el tabaquismo pasivo en la valoración de exposición se ve confirmado empíricamente en nuestro estudio cuando al agrupar por las combinaciones de exposición (fumador activo y exposiciones pasivas) se manifiesta una asociación directa entre el aumento de su gradiente y la frecuencia de IAM. Los casos de IAM en pacientes no fumadores y no expuestos, observados en nuestro estudio, son atribuibles a la etipatogenia multifactorial de esta enfermedad.Considerando lo expuesto nos propusimos obtener una escala de tabaquismo que contemplara solo la duración de la exposición, pero incluyese el consumo pasivo. Su obtención por ensayo y error, empleó como referente de adecuación la prevalencia de IAM, y la prueba de validez de criterio su incidencia. Tal enfoque resultó viable por la extensa indagación sobre el consumo de tabaco disponible en CDC, y limitada por su escasez sobre prevalencia e incidencia de enfermedades asociadas. El ETAP parece conservar su poder discriminante al aplicarse a diferentes estratos de edad y sexo, llamando la atención cómo se reduce su valor predictivo positivo en mujeres de 55 años o más, efecto posiblemente debido al cambio en el hábito tabáquico en la mujer canaria en la década de los 70, motivo por el cual se escogieron precisamente los 55 años como frontera para los estratos de edad.El ETAP presenta su mejor punto de corte respecto al IAM en los 30-50 años, periodo en el que se observa un brusco aumento de la tendencia de su incidencia acumulada. La elección de los 20 años se fundamentó en la oportunidad para comenzar la prevención, con un margen de 10 años para lograr un cambio en el hábito. La sensibilidad que alcanza el ETAP20 la convierte en un instrumento útil para el cribado precoz. La prueba de ETAP con otras enfermedades producirá seguramente otros puntos de corte.El hecho de que la DLP sea desplazada al comprobar la asociación de ETAP20 con el tiempo hasta el diagnóstico de un IAM y la escala se sitúe próxima al sexo en la estimación de la tasa de riesgo, con una carga similar a DM, y superando a HTA y edad es otra prueba del adecuado poder discriminante de ETAP.Este estudio presenta limitaciones. Una es la medición del consumo de tabaco mediante declaración, con la consecuente duda razonable sobre su exactitud. Este método es el habitual en la práctica clínica y contrastes entre declaración de consumo y nivel de cotinina ofrecen correlaciones directas de apreciable magnitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">28</a>. Hemos intentado reducir este sesgo empleando entrevistadoras entrenadas para la producción de los datos. Durante el estudio entró en vigor la Ley antitabaco 28/2005, que podría haber afectado los resultados, siendo los datos sobre su efecto dispares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">29,30</a>. Otra de las limitaciones reside en la contradicción entre la estructura de ETAP y la hipótesis de partida para su construcción. Según la hipótesis, la medición de la exposición al tabaco debería estar en función del tiempo y no de la intensidad de esa exposición. Sin embargo, para aquellos sujetos que fuman y están expuestos de forma pasiva en su casa y/o el trabajo, el hecho de sumar en ETAP al tiempo de consumo directo los tiempos de consumos pasivos como si fuesen secuenciales, cuando transcurren en paralelo, concede a la intensidad su peso aparente o camuflado en la escala para estos casos. La resolución de esa contradicción podría haber sido resuelta precisando las fechas de extensión exactas de las 3 exposiciones y sumando solo las no solapadas, pero tal enfoque complicaría el cálculo de ETAP, atentando contra la simplicidad de su obtención, una de las características a la que hemos dado prioridad, por lo que preferimos sacrificar el rigor conceptual de ETAP en aras del pragmatismo operativo de su obtención.Queda pendiente para futuros estudios verificar la fiabilidad de ETAP, para aquilatar su precisión, tarea que no pudimos realizar por la naturaleza de los datos disponibles. Así mismo, sería interesante comparar ETAP con los métodos existentes para medir la exposición pasiva al tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a>. Por último, no hemos dispuesto de tiempo de seguimiento suficiente para medir la incidencia de otras enfermedades relacionadas como cáncer de pulmón, otra tarea pendiente para verificar la validez de criterio de ETAP.El estudio posee puntos fuertes, entre los que destaca el haberse realizado sobre una cohorte prospectiva de población abierta de gran tamaño. También lo es la exhaustividad al medir la exposición al tabaco. La información sobre la que opera es muy consistente, ya que los datos recopilados fueron sometidos a múltiples controles de calidad, como auditorías aleatorias sobre el proceso de obtención de los datos primarios, con repetición de las mediciones y contraste con las registradas.El ETAP, un simple cómputo del tiempo de exposición directo y pasivo al tabaco, brinda una forma válida, fácil, ágil y económica de obtener una medición del tabaquismo que provee al profesional sanitario de un criterio validado para promover en el paciente una disposición al cambio que facilite una prevención oportuna, siendo útil además desde el punto de vista epidemiológico. Se requieren futuros estudios de replicación y con otras enfermedades asociadas al tabaquismo que confirmen estas aseveraciones.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>FinanciaciónServicio Canario de la Salud.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres633725" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Emplazamiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Participantes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Métodos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Resultados" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec646293" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres633724" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Setting" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Participants" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Methods" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0065" "titulo" => "Results" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0070" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec646292" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-01-20" "fechaAceptado" => "2015-04-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec646293" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tabaquismo" 1 => "Escala" 2 => "Atención primaria" 3 => "Cardiopatía isquémica" 4 => "Prevención" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec646292" "palabras" => array:5 [ 0 => "Smoking" 1 => "Scale" 2 => "Primary care" 3 => "Ischaemic heart disease" 4 => "Prevention" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoObtener una escala de exposición al tabaco para abordar la deshabituación. DiseñoSeguimiento de una cohorte. Validación de una escala. EmplazamientoUnidad de investigación de atención primaria. Tenerife. ParticipantesSeis mil setecientos veintinueve participantes de la cohorte «CDC de Canarias». MétodosSe construyó una escala bajo la hipótesis de que el tiempo de exposición al tabaco es el factor clave para expresar riego acumulado; su validez discriminante fue probada sobre casos prevalentes de infarto agudo de miocardio (IAM) (n=171) y se obtuvo su mejor punto de corte para cribado preventivo. Se comprobó su validez predictiva con casos incidentes de IAM (n=46), comparándose el poder predictivo con factores (hipertensión, diabetes, dislipemia) clásicos de riesgo de IAM, incluido el índice años a paquete diario (APD). ResultadosLa escala obtenida fue la suma del triple de años que se había fumado, más los expuestos al tabaco en casa y en el trabajo. La frecuencia de IAM aumentó con los valores de la escala, siendo el valor 20 años de exposición el mejor punto de corte para la actuación preventiva puesto que presentó adecuados valores predictivos para el IAM incidente. La escala superó a APD en la predicción del IAM y compitió con los marcadores y factores de riesgo conocidos. ConclusiónLa escala propuesta permite una medición válida de exposición al tabaco y proporciona un criterio útil y sencillo que puede ayudar a promover una disposición al cambio y realizar una prevención oportuna. Aún requiere probar su validez tomando como referente otros problemas asociados al tabaco." "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Emplazamiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Participantes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Métodos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Resultados" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo obtain a scale of tobacco exposure to address smoking cessation. DesignFollow-up of a cohort. Scale validation. SettingPrimary Care Research Unit. Tenerife. ParticipantsA total of 6729 participants from the “CDC de Canarias” cohort. MethodsA scale was constructed under the assumption that the time of exposure to tobacco is the key factor to express accumulated risk. Discriminant validity was tested on prevalent cases of acute myocardial infarction (AMI; n=171), and its best cut-off for preventive screening was obtained. Its predictive validity was tested with incident cases of AMI (n=46), comparing the predictive power with markers (age, sex) and classic risk factors of AMI (hypertension, diabetes, dyslipidaemia), including the pack-years index (PYI). ResultsThe scale obtained was the sum of three times the years that they had smoked plus years exposed to smoking at home and at work. The frequency of AMI increased with the values of the scale, with the value 20 years of exposure being the most appropriate cut-off for preventive action, as it provided adequate predictive values for incident AMI. The scale surpassed PYI in predicting AMI, and competed with the known markers and risk factors. ConclusionThe proposed scale allows a valid measurement of exposure to smoking and provides a useful and simple approach that can help promote a willingness to change, as well as prevention. It still needs to demonstrate its validity, taking as reference other problems associated with smoking." "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Setting" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Participants" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Methods" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0065" "titulo" => "Results" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0070" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1163 "Ancho" => 1558 "Tamanyo" => 87170 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curva característica de operación de recepción para la escala ETAP empleando como patrón de referencia los casos de IAM prevalente." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1284 "Ancho" => 1637 "Tamanyo" => 75279 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tasa de incidencia acumulada de infarto agudo de miocardio en un horizonte temporal de 100 años de exposición al tabaquismo valorada con la escala ETAP." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-¿Fuma usted algún tipo de tabaco? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-Si no fuma ahora ¿fue fumador antes? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3-Si fuma, ¿cuántos días a la semana lo hace? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4-¿Cuántos minutos desde que se despierta hasta que fuma el primer cigarrillo? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5-Si fuma o fumó ¿a qué edad comenzó a fumar? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6-Si fuma o fumó, ¿cuántos años ha fumado en total? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7-Si fuma ¿cree que ahora fuma más, menos o igual que antes? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8-¿Cantidad al día que fuma o fumó? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9-Si es exfumador, ¿cuántos años hace que no fuma? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10-¿Alguna persona con quien vive ahora mismo fuma cuando está usted en casa? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11-¿Quién o quiénes son esas personas? (Parentesco o relación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12-Entre todos ellos, ¿qué cantidad cree que fuman dentro de la casa? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13-¿Cuántos años hace que fuman estando usted en casa? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14-Sin ser el último año ¿alguna otra persona con quién usted haya vivido fumaba estando usted en casa? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-¿Quién o quiénes eran esas personas? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16-Entre todos ellos, ¿qué cantidad cree que fuman dentro de la casa? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17-En total, contando todas las personas con las que ha vivido a lo largo de su vida ¿durante cuántos años cree que ha vivido con personas que fumaban cuando usted estaba en casa? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18-Si trabaja usted fuera de casa ¿hay ahora mismo personas que fumen en la misma habitación donde usted trabaja? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19-¿Cuántas personas fuman en el trabajo en la misma habitación donde usted trabaja? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20-Con independencia de que usted trabaje fuera de casa o no, ¿trabajó alguna vez con personas que fumaban en la misma habitación donde usted trabajaba? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21-¿Cuántas son las personas que fumaban en el trabajo a su alrededor? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22-En total, contando todas las personas con las que ha trabajado a lo largo de su vida, ¿durante cuántos años cree que ha trabajado con personas que fumaban en su misma habitación? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1039749.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Base de preguntas disponibles en el estudio CDC para la construcción del índice de valoración de exposición al tabaco en atención primaria" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table 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en trabajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ETAP (años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos de IAM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1.366 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0-0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">483 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 (1-118) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">566 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 (1-115) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">126 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 (3-103) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">650 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75 (18-150) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">241 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76 (22-152) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">320 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">85 (21-148) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90 (23-175) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1039748.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Medianas (P5-P95) con una diferencia p<0,001 según la prueba H de Kruskal-Wallis." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diferentes combinaciones de exposición al tabaquismo en los sujetos de la muestra con sus rangos en la escala ETAP y prevalencia de IAM" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => 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\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor predictivo de resultado negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">*</a> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Mujeres</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Menos de 55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 o más \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Hombres</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Menos de 55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 o más \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1039746.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "Estimados para una prevalencia muestral de IAM del 1% y redondeados al entero más próximo." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cambios en el valor discriminate de la escala ETAP20 por el sexo y edad del sujeto" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => 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(1,57-5,82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Padecer diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,85 (1,48-5,48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Superar los 20 años en ETAP20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,84 (1,19-6,79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Padecer hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,59 (1,16-2,19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tener 55 o más años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,06 (1,03-1,09) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1039747.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "*" "nota" => "El padecer dislipemia no es retenido en el modelo en el primer paso del proceso de ajuste." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados del análisis de regresión múltiple de Cox para estimar la influencia de la exposición al tabaco según es valorada por ETAP20 sobre el riesgo a 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Pero aunque este es un índice que se usa en investigación médica, tiene carencia como su ambigüedad terminológica o la no consideración del consumo pasivo. En la práctica clínica se desconoce su utilidad, por lo cual tiene baja utilización en entrevistas e historiales y se le considera inadecuado para la atención primaria.Qué aporta este estudioHemos construido una escala (ETAP) para medir exposición al tabaco, apta para atención primaria, de uso fácil y eficiente, basada en la conjetura de que es el tiempo de exposición, más que las dosis, lo que marca el riesgo.Un simple cómputo del tiempo de exposición directo y pasivo al tabaco, brinda una forma válida y ágil de obtener una medición del tabaquismo, otorgando al profesional sanitario un criterio efectivo para la prevención de la cardiopatía isquémica secundaria al tabaquismo. Se requieren futuros estudios de replicación con otras enfermedades causadas por el tabaco." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Lugones M, Ramirez M; Pichs L A, Miyar E. Las consecuencias del tabaquismo. Rev Cubana Hig Epidemiol [online]. 2006, Jul 44 (3), pp. 0-0. ISSN 1561-3003." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recomendaciones PAPPs sobre estilos de vida" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Cabezas" 1 => "T. Robledo" 2 => "F. Marques" 3 => "R. Ortega" 4 => "M. Nebot" 5 => "M.J. 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Informe sobre epidemia mundial del tabaquismo 2013. Nota descriptiva n° 339. 2013. [consultado Ago 2014]. Disponible en: http://www.who.int/entity/tobacco/global_report/2013/summary/es/." ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Health, United States. 2009-2010. [consultado 8 Ago 2014]. Disponible en: http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db82.pdf" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Documento de Consenso para la atención clínica al tabaquismo en España" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Camarelles Guillem" 1 => "R. Dalmau Glez-Gallarza" 2 => "L. Clemente Jimenez" 3 => "J.L. 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Disponible en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Estrategia/docs/Consejo_Integral_EstiloVida_en_AtencionPrimaria.pdf." ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nicotine dependence, consumption pattern, and biological markers in smokers with COPD" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Barrueco" 1 => "A.M. Torracchi" 2 => "L. Martínez" 3 => "R. Cordovilla" 4 => "J.M. González-Ruiz" 5 => "G. Doblaré" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Chest." 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Original

ETAP: una escala de tabaquismo para la atención primaria de salud

ETAP: A smoking scale for Primary Health Care

Pilar María González Romeroa, Francisco Javier Cuevas Fernándezb, Itahisa Marcelino Rodríguezc, María del Cristo Rodríguez Pérezc, Antonio Cabrera de Leónd,

Autor para correspondencia

acableo@gobiernodecanarias.org

Autor para correspondencia.

, Armando Aguirre-Jaimec

a Servicio de Urgencias, Hospital Universitario NS de Candelaria, Sta. Cruz de Tenerife, España

b Centro de Salud Barranco Grande, Universidad de La Laguna, Sta. Cruz de Tenerife, España

c Unidad de Investigación Atención Primaria, Hospital Universitario NS de Candelaria, Sta. Cruz de Tenerife, España

d Dirección del Servicio Canario de la Salud, Área de Medicina Preventiva de la Universidad de La Laguna, Sta. Cruz de Tenerife, España

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aunque superior al 20&#37; de EE&#46;UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cartera de servicio del Sistema Nacional de Salud incluye la asistencia al tabaquismo mediante la promoci&#243;n de intenci&#243;n de su abandono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El m&#233;dico de familia &#40;MF&#41; es el profesional m&#225;s adecuado para intervenir en la deshabituaci&#243;n tab&#225;quica por su alta accesibilidad&#46; Se estima que un 70&#37; de las personas visitan al MF anualmente&#44; los fumadores m&#225;s frecuentemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para una prevenci&#243;n efectiva el m&#233;dico debe disponer de un instrumento que valore la intensidad del h&#225;bito y su dintel de riesgo&#44; posibilitando graduar la intensidad de la intervenci&#243;n&#46; Hasta el momento con este fin se dispone del &#237;ndice a&#241;os a paquete diario &#40;APD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; existiendo controversia en su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El APD vincula de manera inespec&#237;fica cantidad de tabaco y a&#241;os como fumador sin considerarse la exposici&#243;n pasiva&#44; siendo esto imprescindible&#44; debido a la elevada prevalencia de fumadores en domicilio&#44; espacios p&#250;blicos no techados y ambientes laborales no cerrados&#44; existiendo m&#233;todos subjetivos y objetivos para medirla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha planteado que la valoraci&#243;n del tabaquismo deber&#237;a priorizar el tiempo de exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#44; mostr&#225;ndose que una intensidad menor sostenida prolongada es m&#225;s delet&#233;rea que una mayor pero breve<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Bas&#225;ndonos en ello formulamos como hip&#243;tesis que la duraci&#243;n de exposici&#243;n al tabaco es el marcador de riesgo con mayor peso frente a la cantidad consumida siendo imprescindible considerar tambi&#233;n la exposici&#243;n pasiva&#46; Acorde con ello&#44; el objetivo del presente estudio es obtener una escala v&#225;lida&#44; sencilla y de bajo coste que permita medir la exposici&#243;n al tabaco considerando solo su duraci&#243;n&#44; con la que favorecer la disposici&#243;n al cambio para iniciar la intervenci&#243;n preventiva oportuna&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio anidado en la cohorte cardiovasculares&#44; diabetes&#44; c&#225;nceres &#40;CDC&#41; Canarias&#44; cuyos participantes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;729&#41; de 18-75 a&#241;os de edad&#44; fueron reclutados aleatoriamente de la poblaci&#243;n general de Canarias en 2000-2005 y con segundo contacto en 2008&#46; Su dise&#241;o y metodolog&#237;a se describieron anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En el reclutamiento se registr&#243; edad&#44; sexo&#44; haber sufrido infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41;&#44; padecer diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#44; hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; dislipemia &#40;DLP&#41;&#44; obteni&#233;ndose el consentimiento informado&#46; En el segundo contacto se midi&#243; exposici&#243;n al tabaco mediante cuestionario ad hoc &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y se calcul&#243; APD&#46; Los casos nuevos de IAM son identificados por seguimiento&#44; declaraci&#243;n del paciente y verificaci&#243;n en historia cl&#237;nica&#44; incluy&#233;ndose los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; de fallecimiento por IAM declarados por un familiar y verificados en historias cl&#237;nicas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando esta muestra la escala se obtiene en 2 pasos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero&#46; Partiendo de las mediciones sobre tabaquismo disponibles en el estudio CDC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; se seleccionaron los &#237;tems 6&#44; 13 y 22&#44; relativos al tiempo de exposici&#243;n&#44; acorde a nuestra hip&#243;tesis&#44; relacion&#225;ndolas en una combinaci&#243;n lineal con pesos a determinar&#46; El poder discriminante de la escala se comprueba valorando su diferencia entre los casos de IAM prevalente y los que no lo padecieron&#46; Se prueba el cumplimiento de la relaci&#243;n dosis-respuesta de la escala contrastando sus valores en cada combinaci&#243;n de exposici&#243;n &#40;fumar&#44; expuesto en casa y en el trabajo&#41; seg&#250;n peso&#44; y las correspondientes frecuencias de casos observadas&#46; Finalmente se obtiene el mejor punto de corte para cribado preventivo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo&#46; Se estima la incidencia por habitante&#47;a&#241;o de IAM respecto a la escala en su forma continua para comprobar la relaci&#243;n dosis-respuesta en los casos incidentes&#46; Con el punto de corte obtenido para casos prevalentes se prueba validez predictiva para los casos incidentes&#44; en general&#44; y en estratos de sexo y edad para comprobar su independencia predictiva a estos determinantes&#46; Para la estimaci&#243;n de los valores predictivos se emplea la prevalencia de IAM en la muestra&#46; Se comprueba el poder predictivo independiente de la escala sobre el tiempo hasta el diagn&#243;stico IAM de novo&#44; respecto a la edad&#44; sexo&#44; DM&#44; HTA y DLP&#44; incluyendo APD&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra se resume con frecuencias relativas para variables nominales&#44; mediana &#40;P<span class="elsevierStyleInf">5</span>-P<span class="elsevierStyleInf">95</span>&#41; para num&#233;ricas no normales y media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DT para normales&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala no sigue de cerca una distribuci&#243;n normal&#46; Con U de Mann-Whitney se compara la escala para casos prevalentes&#46; La comparaci&#243;n entre gradientes de exposici&#243;n y frecuencia de IAM prevalente se realiza con la prueba H de Kruskal-Wallis&#46; El mejor punto de corte se obtiene mediante an&#225;lisis COR-II empleando como gu&#237;a el &#237;ndice de Youden&#46; La incidencia acumulada de IAM correspondiente al recorrido de la escala se estima por el m&#233;todo Kaplan-Meier&#46; El poder predictivo independiente se estima con regresi&#243;n de Cox de pasos hacia atr&#225;s con criterio de Wald para reajustar sin los factores expulsados la estimaci&#243;n de las tasas de riesgo de los retenidos&#46; Cuando se agrega como predictor APD la escala se lleva a su forma continua&#46; El tama&#241;o de muestra disponible y el n&#250;mero de eventos de inter&#233;s ocurridos otorga al estudio una potencia del 99&#37; en el contraste de pruebas de hip&#243;tesis bilaterales a un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica p &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este an&#225;lisis se us&#243; SPSS 21&#46;0 para Windows XP&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis mil ciento setenta y dos individuos completaron el seguimiento&#44; 57&#37; mujeres y 23&#37; mayores de 55 a&#241;os en igual proporci&#243;n por g&#233;nero&#46; Veinticuatro por ciento fuman&#44; con una duraci&#243;n de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 a&#241;os &#40;3-41 a&#241;os&#41; y una intensidad de 3 &#40;0&#44;5-17&#41; APD&#46; Tres mil ochocientos cuarenta y cinco participantes han convivido 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 a&#241;os con fumadores en casa &#40;70&#37; no fumadores&#41; y 2&#46;181 han compartido 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 a&#241;os el puesto de trabajo con fumadores &#40;21&#37; no fumadores&#41;&#46; Se identificaron 171 casos de IAM prevalente &#40;2&#44;8&#37;&#41; y 46 casos nuevos&#44; para una tasa de incidencia de 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span> personas&#47;a&#241;o&#46; La prevalencia de DM es de 527 casos &#40;8&#44;5&#37;&#41;&#44; 2&#46;123 &#40;35&#44;5&#37;&#41; para HTA y 1&#46;947 &#40;31&#44;5&#37;&#41; para DLP&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se construyeron un total de 15 modelos tentativos y escogi&#233;ndose la denominada como Escala de tabaquismo para atenci&#243;n primaria &#40;ETAP&#41;&#58;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">ETAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x a&#241;os fumando<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os expuesto en casa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os expuesto en trabajo</span></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ETAP var&#237;a en el rango 0-175 a&#241;os&#44; para los expuestos es 39 &#40;1-175&#41; a&#241;os&#44; presentando valores menores en quienes no hab&#237;an padecido IAM 26 &#40;0-126&#41;&#44; respecto a los casos prevalentes 60 &#40;0-175&#41; con p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> observamos la variaci&#243;n de ETAP seg&#250;n las combinaciones de exposici&#243;n al tabaco y la frecuencia de casos prevalentes de IAM &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se presenta la curva ROC de ETAP para IAM prevalente&#44; con un &#225;rea del 66&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; y los cambios de sus par&#225;metros discriminantes en diferentes puntos&#46; El &#237;ndice Youden apunta hacia los 30-50 a&#241;os como mejor punto de corte&#46; Otorgando prioridad a la sensibilidad&#44; a expensas de una frecuencia admisible de falsos positivos&#44; para lograr una detecci&#243;n precoz de riesgo en el consumo&#44; se seleccionan los 20 a&#241;os como mejor dintel&#44; con una sensibilidad del 80&#37; y una especificidad del 60&#37;&#46; Denominaremos ETAP20 a ETAP con punto de corte en 20&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se presenta la incidencia acumulada de IAM por habitante&#47;a&#241;o para el recorrido de ETAP&#44; apreci&#225;ndose la elevaci&#243;n exponencial de la tasa partir del punto de Youden&#44; pero con 20 como nicho oportuno para la prevenci&#243;n por la reserva de 10 a&#241;os que ofrece antes de la brusca elevaci&#243;n del riesgo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ETAP20 respecto al IAM incidente muestra una sensibilidad del 87&#37; y una especificidad del 61&#37;&#44; y para una prevalencia del 1&#37; en 3 a&#241;os su valor predictivo de resultado positivo es del 1&#37; y negativo del 100&#37;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se presentan los resultados de este an&#225;lisis estratificado por sexo y edad&#44; apreci&#225;ndose la p&#233;rdida del poder discriminante de la escala en mujeres de 55 o m&#225;s a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se presentan los resultados del an&#225;lisis para valorar el poder pron&#243;stico de ETAP20 frente a DM&#44; HTA&#44; DLP&#44; edad y sexo&#44; sobre el tiempo hasta el diagn&#243;stico del IAM&#46; El modelo no retiene DLP&#46; El resultado de este mismo modelo agregando APD como factor&#44; produce para ETAP una raz&#243;n de riesgo de 1&#44;02 &#40;IC95&#37;&#58; 1&#44;01-1&#44;03&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y expulsa a APD en su tercera iteraci&#243;n&#44; con una raz&#243;n de 1&#44;12 &#40;IC95&#37;&#58; 0&#44;99-1&#44;25&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;065&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala construida para medir exposici&#243;n al humo del tabaco&#44; empleando como referente de prueba un problema de salud asociado al tabaquismo&#44; es apta para atenci&#243;n primaria&#44; de uso f&#225;cil y eficiente&#44; basada en la conjetura de que es el tiempo de exposici&#243;n&#44; m&#225;s que las dosis&#44; lo que marca el riesgo&#46; La ETAP incluye la exposici&#243;n pasiva en el puesto de trabajo&#44; a pesar de su prohibici&#243;n en la Ley 42&#47;2010 debido a la latencia de esta componente&#46; ETAP ayuda al MF a priorizar al paciente diana para deshabituaci&#243;n tab&#225;quica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es dif&#237;cil medir la exposici&#243;n real al tabaco por los vaivenes en intensidad y duraci&#243;n que experimenta el consumo directo y la exposici&#243;n pasiva&#44; siendo m&#225;s f&#225;cil obtener informaci&#243;n sobre duraci&#243;n que sobre cambios en intensidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;18</span></a>&#46; Lubin et al&#46; indican que la relaci&#243;n exposici&#243;n-enfermedad no se modifica con la intensidad&#44; sino con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; proponi&#233;ndose dar prioridad al tiempo para expresar exposici&#243;n acumulada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El APD se usa en investigaci&#243;n m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;20</span></a>&#44; a pesar de su ambig&#252;edad terminol&#243;gica&#44; de no considerar el consumo pasivo&#44; ni disponer de comprobaci&#243;n de relaci&#243;n con el riesgo de enfermar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica se desconoce su utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; tiene baja utilizaci&#243;n en entrevistas e historiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; no siendo adecuada para atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo pasivo&#44; bien recogido en ETAP&#44; aumenta el riesgo de padecer diversas enfermedades relacionadas con el tabaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;24&#44;25</span></a>&#44; existiendo relaci&#243;n entre el riesgo a padecer enfermedades cardiovasculares y la exposici&#243;n al humo ambiental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;26&#44;27</span></a>&#44; incluyendo a los no fumadores con c&#243;nyuges fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio una gran porci&#243;n convive y ha trabajado con fumadores sin serlo&#46; El planteamiento conceptual de incluir el tabaquismo pasivo en la valoraci&#243;n de exposici&#243;n se ve confirmado emp&#237;ricamente en nuestro estudio cuando al agrupar por las combinaciones de exposici&#243;n &#40;fumador activo y exposiciones pasivas&#41; se manifiesta una asociaci&#243;n directa entre el aumento de su gradiente y la frecuencia de IAM&#46; Los casos de IAM en pacientes no fumadores y no expuestos&#44; observados en nuestro estudio&#44; son atribuibles a la etipatogenia multifactorial de esta enfermedad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando lo expuesto nos propusimos obtener una escala de tabaquismo que contemplara solo la duraci&#243;n de la exposici&#243;n&#44; pero incluyese el consumo pasivo&#46; Su obtenci&#243;n por ensayo y error&#44; emple&#243; como referente de adecuaci&#243;n la prevalencia de IAM&#44; y la prueba de validez de criterio su incidencia&#46; Tal enfoque result&#243; viable por la extensa indagaci&#243;n sobre el consumo de tabaco disponible en CDC&#44; y limitada por su escasez sobre prevalencia e incidencia de enfermedades asociadas&#46; El ETAP parece conservar su poder discriminante al aplicarse a diferentes estratos de edad y sexo&#44; llamando la atenci&#243;n c&#243;mo se reduce su valor predictivo positivo en mujeres de 55 a&#241;os o m&#225;s&#44; efecto posiblemente debido al cambio en el h&#225;bito tab&#225;quico en la mujer canaria en la d&#233;cada de los 70&#44; motivo por el cual se escogieron precisamente los 55 a&#241;os como frontera para los estratos de edad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ETAP presenta su mejor punto de corte respecto al IAM en los 30-50 a&#241;os&#44; periodo en el que se observa un brusco aumento de la tendencia de su incidencia acumulada&#46; La elecci&#243;n de los 20 a&#241;os se fundament&#243; en la oportunidad para comenzar la prevenci&#243;n&#44; con un margen de 10 a&#241;os para lograr un cambio en el h&#225;bito&#46; La sensibilidad que alcanza el ETAP20 la convierte en un instrumento &#250;til para el cribado precoz&#46; La prueba de ETAP con otras enfermedades producir&#225; seguramente otros puntos de corte&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que la DLP sea desplazada al comprobar la asociaci&#243;n de ETAP20 con el tiempo hasta el diagn&#243;stico de un IAM y la escala se sit&#250;e pr&#243;xima al sexo en la estimaci&#243;n de la tasa de riesgo&#44; con una carga similar a DM&#44; y superando a HTA y edad es otra prueba del adecuado poder discriminante de ETAP&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta limitaciones&#46; Una es la medici&#243;n del consumo de tabaco mediante declaraci&#243;n&#44; con la consecuente duda razonable sobre su exactitud&#46; Este m&#233;todo es el habitual en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y contrastes entre declaraci&#243;n de consumo y nivel de cotinina ofrecen correlaciones directas de apreciable magnitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Hemos intentado reducir este sesgo empleando entrevistadoras entrenadas para la producci&#243;n de los datos&#46; Durante el estudio entr&#243; en vigor la Ley antitabaco 28&#47;2005&#44; que podr&#237;a haber afectado los resultados&#44; siendo los datos sobre su efecto dispares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Otra de las limitaciones reside en la contradicci&#243;n entre la estructura de ETAP y la hip&#243;tesis de partida para su construcci&#243;n&#46; Seg&#250;n la hip&#243;tesis&#44; la medici&#243;n de la exposici&#243;n al tabaco deber&#237;a estar en funci&#243;n del tiempo y no de la intensidad de esa exposici&#243;n&#46; Sin embargo&#44; para aquellos sujetos que fuman y est&#225;n expuestos de forma pasiva en su casa y&#47;o el trabajo&#44; el hecho de sumar en ETAP al tiempo de consumo directo los tiempos de consumos pasivos como si fuesen secuenciales&#44; cuando transcurren en paralelo&#44; concede a la intensidad su peso aparente o camuflado en la escala para estos casos&#46; La resoluci&#243;n de esa contradicci&#243;n podr&#237;a haber sido resuelta precisando las fechas de extensi&#243;n exactas de las 3 exposiciones y sumando solo las no solapadas&#44; pero tal enfoque complicar&#237;a el c&#225;lculo de ETAP&#44; atentando contra la simplicidad de su obtenci&#243;n&#44; una de las caracter&#237;sticas a la que hemos dado prioridad&#44; por lo que preferimos sacrificar el rigor conceptual de ETAP en aras del pragmatismo operativo de su obtenci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda pendiente para futuros estudios verificar la fiabilidad de ETAP&#44; para aquilatar su precisi&#243;n&#44; tarea que no pudimos realizar por la naturaleza de los datos disponibles&#46; As&#237; mismo&#44; ser&#237;a interesante comparar ETAP con los m&#233;todos existentes para medir la exposici&#243;n pasiva al tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; no hemos dispuesto de tiempo de seguimiento suficiente para medir la incidencia de otras enfermedades relacionadas como c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; otra tarea pendiente para verificar la validez de criterio de ETAP&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio posee puntos fuertes&#44; entre los que destaca el haberse realizado sobre una cohorte prospectiva de poblaci&#243;n abierta de gran tama&#241;o&#46; Tambi&#233;n lo es la exhaustividad al medir la exposici&#243;n al tabaco&#46; La informaci&#243;n sobre la que opera es muy consistente&#44; ya que los datos recopilados fueron sometidos a m&#250;ltiples controles de calidad&#44; como auditor&#237;as aleatorias sobre el proceso de obtenci&#243;n de los datos primarios&#44; con repetici&#243;n de las mediciones y contraste con las registradas&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ETAP&#44; un simple c&#243;mputo del tiempo de exposici&#243;n directo y pasivo al tabaco&#44; brinda una forma v&#225;lida&#44; f&#225;cil&#44; &#225;gil y econ&#243;mica de obtener una medici&#243;n del tabaquismo que provee al profesional sanitario de un criterio validado para promover en el paciente una disposici&#243;n al cambio que facilite una prevenci&#243;n oportuna&#44; siendo &#250;til adem&#225;s desde el punto de vista epidemiol&#243;gico&#46; Se requieren futuros estudios de replicaci&#243;n y con otras enfermedades asociadas al tabaquismo que confirmen estas aseveraciones&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicio Canario de la Salud&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2-Si no fuma ahora &#191;fue fumador antes&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3-Si fuma&#44; &#191;cu&#225;ntos d&#237;as a la semana lo hace&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4-&#191;Cu&#225;ntos minutos desde que se despierta hasta que fuma el primer cigarrillo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5-Si fuma o fum&#243; &#191;a qu&#233; edad comenz&#243; a fumar&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6-Si fuma o fum&#243;&#44; &#191;cu&#225;ntos a&#241;os ha fumado en total&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7-Si fuma &#191;cree que ahora fuma m&#225;s&#44; menos o igual que antes&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8-&#191;Cantidad al d&#237;a que fuma o fum&#243;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9-Si es exfumador&#44; &#191;cu&#225;ntos a&#241;os hace que no fuma&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10-&#191;Alguna persona con quien vive ahora mismo fuma cuando est&#225; usted en casa&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11-&#191;Qui&#233;n o qui&#233;nes son esas personas&#63; &#40;Parentesco o relaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12-Entre todos ellos&#44; &#191;qu&#233; cantidad cree que fuman dentro de la casa&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13-&#191;Cu&#225;ntos a&#241;os hace que fuman estando usted en casa&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14-Sin ser el &#250;ltimo a&#241;o &#191;alguna otra persona con qui&#233;n usted haya vivido fumaba estando usted en casa&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15-&#191;Qui&#233;n o qui&#233;nes eran esas personas&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16-Entre todos ellos&#44; &#191;qu&#233; cantidad cree que fuman dentro de la casa&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17-En total&#44; contando todas las personas con las que ha vivido a lo largo de su vida &#191;durante cu&#225;ntos a&#241;os cree que ha vivido con personas que fumaban cuando usted estaba en casa&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18-Si trabaja usted fuera de casa &#191;hay ahora mismo personas que fumen en la misma habitaci&#243;n donde usted trabaja&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19-&#191;Cu&#225;ntas personas fuman en el trabajo en la misma habitaci&#243;n donde usted trabaja&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20-Con independencia de que usted trabaje fuera de casa o no&#44; &#191;trabaj&#243; alguna vez con personas que fumaban en la misma habitaci&#243;n donde usted trabajaba&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21-&#191;Cu&#225;ntas son las personas que fumaban en el trabajo a su alrededor&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22-En total&#44; contando todas las personas con las que ha trabajado a lo largo de su vida&#44; &#191;durante cu&#225;ntos a&#241;os cree que ha trabajado con personas que fumaban en su misma habitaci&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Combinaciones de exposici&#243;n</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fuman en casa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fuman en trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ETAP &#40;a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos de IAM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#46;366&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">483&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;1-118&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">566&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;1-115&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;3-103&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">650&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75 &#40;18-150&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">241&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76 &#40;22-152&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">320&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85 &#40;21-148&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90 &#40;23-175&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor predictivo de resultado positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor predictivo de resultado negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Mujeres</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Menos de 55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55 o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Hombres</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Menos de 55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55 o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Por&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">El riesgo estimado a sufrir un IAM &#40;y su IC95&#37;&#41; es de<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ser hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;02 &#40;1&#44;57-5&#44;82&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Padecer diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;85 &#40;1&#44;48-5&#44;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superar los 20 a&#241;os en ETAP20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;84 &#40;1&#44;19-6&#44;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Padecer hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;59 &#40;1&#44;16-2&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tener 55 o m&#225;s a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;06 &#40;1&#44;03-1&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02126567
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.aprim.2015.04.010

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