Empatía, habilidades de colaboración interprofesional y aprendizaje médico permanente en residentes españoles y latinoamericanos que inician los programas de formación médica especializada en España. Resultados preliminares

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Aún más escasos son los estudios que de este tipo se han hecho para medir el efecto que los factores culturales tienen en el desarrollo de algunos de los tres elementos antes indicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">6</a>. Como ejemplo, en España, uno de los Estados Europeos con los niveles más altos de internacionalización en los programas de formación médica posgraduada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">7</a>, solo se ha publicado un estudio en el que desde un enfoque intercultural se ha medido el efecto que tiene la cultura en el desarrollo de la empatía de los médicos que realizan los programas de especialización profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">8</a>.Tomando como punto de partida algunas de las líneas de investigación propuestas en dicho trabajo, el primer objetivo de este estudio fue medir, además de la empatía, las habilidades de trabajo colaborativo interprofesional entre médicos y enfermeras, y las habilidades de aprendizaje médico permanente en médicos residentes que inician los programas de formación médica posgraduada en cinco hospitales docentes de la provincia de Barcelona, en España. Un segundo objetivo de este estudio fue comparar las puntuaciones de cada uno de estos tres elementos medidos en función del sexo, la orientación profesional, la edad, y el origen cultural a fin de determinar la existencia de diferencias en función de alguna de estas variables. Finalmente, y partiendo de la base de que los tres elementos medidos han sido descritos como componentes específicos del profesionalismo médico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">1</a>, el tercer y último objetivo de este estudio fue confirmar de forma empírica la existencia de relación entre ellos.MétodosDiseñoSe realizó un estudio observacional y multicéntrico en cinco hospitales docentes localizados en la provincia de Barcelona, España. El estudio se realizó mediante encuesta en formato de papel y en sobre cerrado. La encuesta se administró a dos cohortes de médicos que iniciaban los programas de formación médica especializada en dichas instituciones en los meses de mayo del 2013 y mayo del 2014. Cada sobre fue acompañado de una carta de invitación y una hoja informativa en la que se indicaba los alcances generales del estudio. Dentro de cada sobre se incluyó, además de los cuestionarios administrados y un breve formulario sociodemográfico, un segundo sobre precintado para su devolución anónima y voluntaria vía correo interno. Los sobres recogidos fueron enviados por correo postal a una tercera institución responsable de su digitalización y posterior análisis. La participación fue anónima y voluntaria. El estudio se realizó en el marco de un proyecto de investigación que contó con la autorización del Comité Ético de Investigación Clínica de La Rioja (Ref: CEICLAR-PI-199).ParticipantesComo criterio de inclusión se tuvo en cuenta que los participantes fueran médicos residentes que iniciaban el primer año de su formación posgraduada. Profesionales de otras áreas sanitarias y residentes de otros años no fueron incluidos en este estudio.Instrumentos y medicionesSe utilizaron tres cuestionarios: la versión para profesionales sanitarios de la escala Jefferson de empatía médica (JSE-HP). El JSE-HP mide la actitud empática del médico en su trato directo con el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">9</a>. El JSE-HP se compone de 20 ítems que se puntúan según una escala Likert de 1 (fuertemente en desacuerdo) a 7 (fuertemente de acuerdo). Una mayor puntuación se asocia a una mayor orientación empática en el trato con el paciente. La escala Jefferson de trabajo colaborativo entre el profesional médico y de enfermería (JSAPNC). El JSAPNC explora una actitud positiva hacia el trabajo colaborativo en equipos interprofesionales formados por profesionales de medicina y enfermería<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">10,11</a>. El JSAPNC se compone de 15 ítems que son puntuados según una escala Likert de 1 (fuertemente en desacuerdo) a 4 (fuertemente de acuerdo). Una mayor puntuación refleja un mayor desarrollo de esta habilidad. Por último, la escala Jefferson de aprendizaje médico permanente (JeffSPLL). El JeffSPLL se compone de 14 ítems que exploran las habilidades desarrolladas por el médico en la búsqueda de información, la automotivación, y el aprovechamiento de las oportunidades de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">12</a>. La puntuación del JeffSPLL se hace mediante una escala Likert de 1 (fuertemente en desacuerdo) a 4 (fuertemente de acuerdo). Una mayor puntuación refleja un mayor desarrollo de esta habilidad.La encuesta también incluyó un formulario sociodemográfico en el que se recogió información referida a la edad, sexo, y país de origen.Análisis estadísticoLa fiabilidad de los instrumentos se determinó mediante el coeficiente alfa de Cronbach<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">13</a>. Se hizo un análisis descriptivo de las puntuaciones alcanzadas para cada instrumento. La existencia de asociación entre los elementos medidos, y entre estos y la edad se estudió mediante el coeficiente de correlación de Spearman después de analizada la normalidad. Para el estudio comparativo entre los tres elementos, primero se hizo un análisis multivariante de la varianza (MANOVA 2×2×2) en función de las variables: sexo, lugar de procedencia y grupo de especialidad. A partir de este análisis se obtuvieron los resultados univariantes por cada elemento estudiado. En los casos en los que se encontraron diferencias estadísticamente significativas, también se determinó el tamaño del efecto mediante el cálculo del coeficiente d de Cohen. Se aceptó un tamaño de efecto pequeño con valores del coeficiente d menores o cercanos a 0,25, se aceptó un tamaño de efecto moderado con valores alrededor de 0,50, y se aceptó un tamaño de efecto grande con valores cercanos o superiores a 0,80<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">6,14</a>. Por último, y teniendo en cuenta la mayor edad de los médicos residentes latinoamericanos sobre sus pares españoles, se controló el posible efecto de la edad sobre la variable país de origen mediante el análisis de la covarianza (ANCOVA) para cada uno de los tres elementos estudiados.Los datos fueron procesados con el software R, versión 3.1.1 para Windows<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">15</a>, y los paquetes estadísticos nortest<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">16</a> y multilevel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">17</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>ResultadosDe los 212 residentes a quienes se les envió los cuestionarios, 156 (74%) los devolvieron totalmente resueltos. De estos, 51 indicaron ser varones y 99 mujeres. En el grupo total la media de edad fue de 30 años, con un rango entre 24 y 50 años y una desviación típica de 8. Según el área de especialidad, 30 residentes indicaron estar en atención primaria, otros 119 indicaron estar en especialidades médicas y quirúrgicas.Según el país de procedencia, 110 indicaron España, otros 40 médicos indicaron los siguientes 11 países de América Latina: Argentina, Bolivia, Chile, Colombia, Cuba, Ecuador, Honduras, México, Perú, República Dominicana y Venezuela.En la muestra global, los tres instrumentos utilizados mostraron adecuadas propiedades psicométricas dados por coeficientes alfa de Cronbach superiores a 0,70 en todos los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">13</a>. El resumen completo del análisis se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El análisis multivariante de la varianza no mostró interacciones significativas entre los tres elementos estudiados, tanto en las interacciones dos a dos, como en el análisis de la interacción conjunta de los tres elementos. El análisis comparativo en función del país de procedencia mostró una orientación empática superior en el grupo de españoles (123) respecto a la observada en el grupo de latinoamericanos (118). Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p=0,03) y con un efecto de tamaño moderado (d-Co=0,39). Por el contrario, las habilidades de aprendizaje médico permanente fueron mayores en el grupo de latinoamericanos (47) respecto a la observada en el grupo de españoles (43). Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p<0,001) y con un efecto de gran tamaño (d-Co=1.03), como se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El análisis comparativo en función del sexo mostró una mayor orientación empática en las mujeres (123) respecto de la observada en varones (118). Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p=0,03) con un efecto de tamaño moderado (d-Co=0,39). En todos los demás casos, no es posible afirmar la existencia de diferencias estadísticamente significativas. El resumen de los análisis se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.El análisis de correlación mostró una relación estadísticamente significativa entre la edad y la empatía, y entre las habilidades de aprendizaje y la edad. Sin embargo, mientras que para el caso de las habilidades de aprendizaje médico permanente esta relación fue directa (r=+0,27, p=0,001), en el caso de la empatía esta fue inversa (r=–0,19; p=0,02). En el caso de la edad y las habilidades de trabajo colaborativo interprofesional se observó una relación inversa próxima a la significación estadística respecto a la edad (r=–0,15; p=0,06).En el grupo completo, el análisis de correlación entre los tres elementos estudiados mostró una asociación positiva entre la empatía y las habilidades de trabajo colaborativo interprofesional (r=+0,47; p<0,001). Esta relación también se observó cuando se hizo este análisis de forma independiente por cada grupo cultural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). En el grupo latinoamericano, este análisis mostró una asociación positiva y estadísticamente significativa entre las habilidades de trabajo colaborativo y las de aprendizaje médico permanente (r=+0,34; p=0,03). En este grupo también se observó una asociación próxima a la significación estadística entre las habilidades de aprendizaje médico permanente y la empatía (r=+0,31; p=0,05). Asociaciones similares no se observaron en el grupo de médicos españoles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónLas puntuaciones globales alcanzadas en los tres instrumentos utilizados mostraron tanto para el caso de la empatía médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">9</a>, del trabajo en equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">11</a>, como del aprendizaje médico permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">12</a>, valores similares a los descritos en los estudios originales con médicos de Estados Unidos. Además, en el caso de la empatía médica, estos valores resultan ligeramente superiores a los descritos en un estudio previo realizado en otro hospital docente español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">8</a>.El segundo objetivo de este estudio fue determinar si el desarrollo de alguno de los tres elementos medidos varía en función del sexo, el origen cultural, la especialidad médica, o la edad. En relación a la empatía, se encontraron diferencias tanto para el caso del origen cultural, del sexo, y de la edad. La menor orientación empática de los médicos latinoamericanos en comparación a la observada por sus pares españoles encontrada en este estudio coincide con lo descrito en un trabajo previo de reciente publicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">8</a>. En investigaciones hechas con estudiantes de medicina se ha documentado una mayor orientación empática en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">18</a>. Sin embargo, estas diferencias no son igualmente claras en estudios similares hechos con profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">9</a>. Según los propios autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">9,18</a>, esto puede ser consecuencia del efecto combinado de la edad y la experiencia laboral, que lleva a la reducción de diferencias en el desarrollo de la empatía en función del sexo a lo largo del tiempo. Estos hechos pueden explicar la existencia de diferencias encontradas en este estudio dado que se trata de profesionales que, en la mayoría de los casos, se acaban de incorporar por primera vez en el mercado laboral y cuya media de edad no supera los 30 años. La relación inversa entre la empatía y la edad observada en este estudio, y que concuerda con la literatura existente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">8</a>, refuerza esta última idea. Por otra parte, el hecho de que no se hayan encontrado interacciones entre la edad, el sexo y el origen cultural confirman que cada uno de estos elementos interviene de forma independiente en el desarrollo de la empatía.El análisis de las habilidades de trabajo colaborativo interprofesional no mostró diferencias estadísticamente significativas ni en función del sexo o la edad, lo cual concuerda con lo descrito en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">6,11</a>. Para el caso del origen cultural, la ausencia de diferencias observadas da nuevas luces a lo descrito en los dos estudios interculturales publicados hasta el día de hoy<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">6,11</a>. En uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">11</a>, los autores indican la influencia del área profesional (medicina vs. enfermería), del país (México vs. Estados Unidos), y de la interacción de ambos en el desarrollo de esta habilidad. Teniendo en cuenta que en este estudio en el grupo de médicos latinoamericanos se encontró una asociación positiva entre las habilidades de aprendizaje y las de trabajo colaborativo interprofesional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), resulta más razonable considerar que la ausencia de diferencias en las habilidades de trabajo colaborativo sea, para el caso de los médicos latinoamericanos, una consecuencia del efecto positivo que una mayor disposición hacia el aprendizaje tiene sobre el desarrollo de esta habilidad.Precisamente, en relación con las habilidades de aprendizaje, es notable la diferencia observada entre los profesionales españoles y latinoamericanos. En estos últimos, el mayor desarrollo de esta habilidad resulta evidente y coincide con lo descrito en estudios previos a través de otros indicadores académicos y profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">7</a>. El desarrollo de estas habilidades entre los profesionales que realizan los programas de especialización médica en el país plantea una ventaja evidente para la búsqueda de la excelencia profesional de los programas de formación médica posgraduada que se ofrece en las instituciones docentes sanitarias del país. El análisis de las habilidades de aprendizaje médico permanente en función del sexo o la especialidad no mostró diferencias estadísticamente significativas, lo cual concuerda con lo descrito por los autores del instrumento original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">12</a>. En dicho estudio, y teniendo como referencia una amplia muestra de médicos profesionales, los autores tampoco encontraron asociación entre la edad y la mejora en el aprendizaje. Tomando como referencia este hecho, parece más adecuado interpretar la asociación observada en este estudio entre la edad y el aprendizaje no como una relación causal debida a la edad, sino como la evidencia temporal de la mejora de estas habilidades en profesionales con una predisposición positiva hacia el aprendizaje.Finalmente, el tercer objetivo de este estudio fue determinar la relación existente entre los tres elementos estudiados. El estudio no solo confirma la existencia de asociación entre la empatía y las habilidades de trabajo colaborativo, sino que para el caso de profesionales con una disposición positiva hacia el aprendizaje, el desarrollo de esta habilidad tiene un efecto positivo sobre el desarrollo de habilidades de trabajo en equipo en entornos multidisciplinares. Este hecho, ofrece un correlato empírico al marco teórico que establece que la empatía, el trabajo colaborativo interprofesional, y el aprendizaje médico permanente son elementos constitutivos del profesionalismo médico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">1–3</a>.Con la muestra estudiada no se puede confirmar si el mayor desarrollo de las habilidades orientadas al aprendizaje en el grupo de médicos latinoamericanos es una característica particular de la realidad formativa de los profesionales sanitarios de América Latina o está condicionada por el hecho de que los profesionales que acceden a las plazas ofertadas para extranjeros en los hospitales docentes españoles son los que han alcanzado las mejores puntuaciones académicas dentro de un proceso de selección, por lo general, muy competitivo. En sentido similar, la ausencia de diferencias en las habilidades de trabajo colaborativo no necesariamente es indicativa de una similitud en el desarrollo de dicha habilidad entre médicos españoles y latinoamericanos. En ambos casos se trata de dos limitaciones importantes de este estudio y que deben ser tenidas en consideración de cara a cualquier tipo de generalización. Ambas consideraciones solo se pueden resolver en la medida que se desarrollen estudios similares al actual pero con médicos latinoamericanos que inician los programas de formación especializada en hospitales docentes en sus propios países. No obstante, y a pesar de las limitaciones antes indicadas, los resultados y las diferencias observadas en este estudio no solo coinciden con las observaciones descritas en estudios similares en otros contextos culturales y profesionales, también refuerzan el importante papel que tanto la empatía, las habilidades de trabajo colaborativo interprofesional, y las habilidades de aprendizaje médico permanente tienen en la dedicación profesional de los médicos. Además ofrecen líneas de acción que pueden resultar de interés para educadores, investigadores y responsables de gestión en instituciones sanitarias.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>FinanciaciónLa realización de este estudio se ha realizado gracias a la financiación de Fundación Rioja Salud (FRS).Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres800514" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Emplazamiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Participantes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Mediciones principales" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Resultados" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec798995" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres800513" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Settings" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Participants" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Main measurements" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0065" "titulo" => "Results" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "abst0070" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec798996" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Participantes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Instrumentos y mediciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack268160" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-12-23" "fechaAceptado" => "2016-02-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec798995" "palabras" => array:5 [ 0 => "Empatía" 1 => "Relación médico-enfermera" 2 => "Aprendizaje permanente" 3 => "Médico residente" 4 => "Hospital docente" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec798996" "palabras" => array:5 [ 0 => "Empathy" 1 => "Physician-nurse relations" 2 => "Lifelong learning" 3 => "Physicians" 4 => "Academic medical centres" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoIdentificar similitudes y diferencias en la empatía, en las habilidades de trabajo colaborativo interprofesional, y en las habilidades de aprendizaje médico permanente entre médicos residentes españoles y latinoamericanos que inician su formación especializada en hospitales docentes españoles. DiseñoEstudio observacional mediante encuesta. EmplazamientoCinco hospitales docentes de la provincia de Barcelona, España. ParticipantesMédicos residentes, españoles y latinoamericanos, que inician el primer año de los programas de formación médica especializada. Mediciones principalesLa empatía mediante la escala Jefferson de empatía médica. La colaboración interprofesional mediante la escala Jefferson de actitud hacia el trabajo colaborativo en equipos medicina-enfermería. El aprendizaje mediante la escala Jefferson de aprendizaje médico permanente. ResultadosEn una muestra de 156 residentes, 110 españoles y 40 latinoamericanos, los españoles mostraron una mayor orientación empática que los latinoamericanos (p<0,05). Por su parte, los extranjeros mostraron puntuaciones más altas en habilidades de aprendizaje médico permanente respecto a sus pares españoles (p<0,001). En todo el grupo se observó una relación positiva entre la empatía y el trabajo colaborativo (r=+0,47; p<0,001). Una asociación similar se observó en el grupo de latinoamericanos, entre las habilidades de aprendizaje y las de trabajo colaborativo (r=+0,34; p<0,05). ConclusionesLos resultados confirman observaciones preliminares y ponen en evidencia la asociación positiva que existe entre la empatía y las habilidades de trabajo colaborativo interprofesional. En médicos latinoamericanos que inician su formación en hospitales españoles, el mayor desarrollo de las habilidades de aprendizaje médico permanente parece influir positivamente en el desarrollo de otras competencias de interés profesional." 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SettingsFive teaching hospitals in the province of Barcelona, Spain. ParticipantsSpanish and Latin-American physicians-in-training who started their first year of post-graduate medical training. Main measurementsEmpathy was measured using the Jefferson scale of empathy. Abilities for inter-professional collaboration were measured using the Jefferson scale attitudes towards nurse-physician collaboration. Learning was measured using the Jefferson scale of medical lifelong learning scale. ResultsFrom a sample of 156 physicians-in-training, 110 from Spain and 40 from Latin America, the Spanish group showed the highest empathy (p<.05). On the other hand, Latin-American physicians had the highest scores in lifelong learning abilities (p<.001). A positive relationship was found between empathy and inter-professional collaboration for the whole sample (r=+0.34; p<.05). ConclusionsThese results confirm previous preliminary data and underline the positive influence of empathy in the development of inter-professional collaboration abilities. In Latin-American physicians who start posgraduate training programs, lifelong learning abilities have a positive influence on the development of other professional competencies." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rango esperado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20-140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14-56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rango observado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59-138 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26-55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="char" valign="top">Cuartil</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">123 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Latinoamérica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">118 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="10" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="10" align="char" valign="top">Sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">118 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">123 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="10" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="10" align="char" valign="top">Especialidad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atención Primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">117 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Médico-quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">122 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1343122.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "MANOVA y tamaño de efecto para la medición de la empatía, las habilidades de trabajo colaborativo interprofesional, y el aprendizaje médico permanente en residentes (n=156)" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "ES: grupo de españoles; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">JSE-HP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">JSAPNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">+0,47<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">***</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">+0,43<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">***</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">+0,44<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">JeffSPLL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">+0,27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">***</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">+0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">+0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">+0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">+0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">+0,34<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1343121.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "p<0,05." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "**" "nota" => "p<0,01." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "***" "nota" => "p<0,001." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de correlación entre la empatía, el trabajo colaborativo interprofesional, el aprendizaje permanente y la edad en médicos residentes españoles y latinoamericanos" ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 1182 "Ancho" => 1503 "Tamanyo" => 88790 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema general del estudio:" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Lo conocido sobre el tema<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Se ha demostrado la influencia de los factores sociales y culturales en las diferencias observada en la orientación empática entre profesionales españoles y latinoamericanos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Además de la empatía, las habilidades de trabajo colaborativo interprofesional y de aprendizaje médico permanente han sido reconocidos como elementos esenciales de la excelencia profesional del médico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Se sabe que el desarrollo de estos tres elementos pueden verse condicionados no solo por factores formativos, sino también psicológicos, sociales y culturales.</li></ul>Qué aporta este estudio<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Es el primer estudio en España que integra la medición conjunta de la empatía, las habilidades de trabajo colaborativo, y aprendizaje médico permanente en profesionales sanitarios.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Se confirma empíricamente la estrecha relación entre estos elementos como piezas de un mismo elemento común: la excelencia médica profesional.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Se caracterizan elementos que actúan como factores de influencia en el desarrollo de los tres elementos medidos en contextos profesionales interculturales.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Measuring specific elements of professionalism: empathy, teamwork, and lifelong learning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. 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Empatía, habilidades de colaboración interprofesional y aprendizaje médico permanente en residentes españoles y latinoamericanos que inician los programas de formación médica especializada en España. Resultados preliminares

Empathy, inter-professional collaboration, and lifelong medical learning in Spanish and Latin-American physicians-in-training who start their postgraduate training in hospitals in Spain. Preliminary outcomes

Montserrat San-Martína,b, Helena Roig-Carrerac, Rosa M. Villalonga-Vadelld, Carmen Benito-Sevillanoe, Miquel Torres-Salinasf, Gemma Claret-Teruelg, Bernabé Roblesh, Antonia Sans-Boixi, Adelina Alcorta-Garzaj, Luis Vivancob,k,l,

Autor para correspondencia

lvivanco@riojasalud.es

Autor para correspondencia.

a Grupo de Computación Científica (GRUCACI), Logroño, España

b Área de Salud, Nutrición y Bioética, Fundación Universitaria Iberoamericana (FUNIBER), Barcelona, España

c Institut Borja de Bioètica (IBB), Barcelona, España

d Comisión de Docencia, Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona, España

e Comité de Ética Asistencial, Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona, España

f Servicio de Medicina Interna, Fundació Hospital de L’Esperit Sant, Barcelona, España

g Servicio de Urgencias, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, España

h Servicio de Neurología, Parc Sanitari Sant Joan de Déu, Barcelona, España

i Comisión de Docencia, Althaia-Xarxa Assistencial Universitària, Manresa, España

j Servicio de Psiquiatría de Enlace, Psiconcología y Cuidados Paliativos, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, México

k Plataforma de Bioética y Educación Médica, Centro de Investigación Biomédica de La Rioja (CIBIR), Logroño, España

l Centro Nacional de Documentación en Bioética, Logroño, España

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todav&#237;a son pocos los estudios hechos en entornos profesionales reales en los que estos tres elementos han sido analizados de forma conjunta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; en gran parte debido a las dificultades que plantea su medici&#243;n en este tipo de escenarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A&#250;n m&#225;s escasos son los estudios que de este tipo se han hecho para medir el efecto que los factores culturales tienen en el desarrollo de algunos de los tres elementos antes indicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Como ejemplo&#44; en Espa&#241;a&#44; uno de los Estados Europeos con los niveles m&#225;s altos de internacionalizaci&#243;n en los programas de formaci&#243;n m&#233;dica posgraduada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; solo se ha publicado un estudio en el que desde un enfoque intercultural se ha medido el efecto que tiene la cultura en el desarrollo de la empat&#237;a de los m&#233;dicos que realizan los programas de especializaci&#243;n profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomando como punto de partida algunas de las l&#237;neas de investigaci&#243;n propuestas en dicho trabajo&#44; el primer objetivo de este estudio fue medir&#44; adem&#225;s de la empat&#237;a&#44; las habilidades de trabajo colaborativo interprofesional entre m&#233;dicos y enfermeras&#44; y las habilidades de aprendizaje m&#233;dico permanente en m&#233;dicos residentes que inician los programas de formaci&#243;n m&#233;dica posgraduada en cinco hospitales docentes de la provincia de Barcelona&#44; en Espa&#241;a&#46; Un segundo objetivo de este estudio fue comparar las puntuaciones de cada uno de estos tres elementos medidos en funci&#243;n del sexo&#44; la orientaci&#243;n profesional&#44; la edad&#44; y el origen cultural a fin de determinar la existencia de diferencias en funci&#243;n de alguna de estas variables&#46; Finalmente&#44; y partiendo de la base de que los tres elementos medidos han sido descritos como componentes espec&#237;ficos del profesionalismo m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; el tercer y &#250;ltimo objetivo de este estudio fue confirmar de forma emp&#237;rica la existencia de relaci&#243;n entre ellos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Dise&#241;o</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional y multic&#233;ntrico en cinco hospitales docentes localizados en la provincia de Barcelona&#44; Espa&#241;a&#46; El estudio se realiz&#243; mediante encuesta en formato de papel y en sobre cerrado&#46; La encuesta se administr&#243; a dos cohortes de m&#233;dicos que iniciaban los programas de formaci&#243;n m&#233;dica especializada en dichas instituciones en los meses de mayo del 2013 y mayo del 2014&#46; Cada sobre fue acompa&#241;ado de una carta de invitaci&#243;n y una hoja informativa en la que se indicaba los alcances generales del estudio&#46; Dentro de cada sobre se incluy&#243;&#44; adem&#225;s de los cuestionarios administrados y un breve formulario sociodemogr&#225;fico&#44; un segundo sobre precintado para su devoluci&#243;n an&#243;nima y voluntaria v&#237;a correo interno&#46; Los sobres recogidos fueron enviados por correo postal a una tercera instituci&#243;n responsable de su digitalizaci&#243;n y posterior an&#225;lisis&#46; La participaci&#243;n fue an&#243;nima y voluntaria&#46; El estudio se realiz&#243; en el marco de un proyecto de investigaci&#243;n que cont&#243; con la autorizaci&#243;n del Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de La Rioja &#40;Ref&#58; CEICLAR-PI-199&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Participantes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como criterio de inclusi&#243;n se tuvo en cuenta que los participantes fueran m&#233;dicos residentes que iniciaban el primer a&#241;o de su formaci&#243;n posgraduada&#46; Profesionales de otras &#225;reas sanitarias y residentes de otros a&#241;os no fueron incluidos en este estudio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Instrumentos y mediciones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron tres cuestionarios&#58; la versi&#243;n para profesionales sanitarios de la escala Jefferson de empat&#237;a m&#233;dica &#40;JSE-HP&#41;&#46; El JSE-HP mide la actitud emp&#225;tica del m&#233;dico en su trato directo con el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El JSE-HP se compone de 20 &#237;tems que se punt&#250;an seg&#250;n una escala Likert de 1 &#40;fuertemente en desacuerdo&#41; a 7 &#40;fuertemente de acuerdo&#41;&#46; Una mayor puntuaci&#243;n se asocia a una mayor orientaci&#243;n emp&#225;tica en el trato con el paciente&#46; La escala Jefferson de trabajo colaborativo entre el profesional m&#233;dico y de enfermer&#237;a &#40;JSAPNC&#41;&#46; El JSAPNC explora una actitud positiva hacia el trabajo colaborativo en equipos interprofesionales formados por profesionales de medicina y enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; El JSAPNC se compone de 15 &#237;tems que son puntuados seg&#250;n una escala Likert de 1 &#40;fuertemente en desacuerdo&#41; a 4 &#40;fuertemente de acuerdo&#41;&#46; Una mayor puntuaci&#243;n refleja un mayor desarrollo de esta habilidad&#46; Por &#250;ltimo&#44; la escala Jefferson de aprendizaje m&#233;dico permanente &#40;JeffSPLL&#41;&#46; El JeffSPLL se compone de 14 &#237;tems que exploran las habilidades desarrolladas por el m&#233;dico en la b&#250;squeda de informaci&#243;n&#44; la automotivaci&#243;n&#44; y el aprovechamiento de las oportunidades de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La puntuaci&#243;n del JeffSPLL se hace mediante una escala Likert de 1 &#40;fuertemente en desacuerdo&#41; a 4 &#40;fuertemente de acuerdo&#41;&#46; Una mayor puntuaci&#243;n refleja un mayor desarrollo de esta habilidad&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta tambi&#233;n incluy&#243; un formulario sociodemogr&#225;fico en el que se recogi&#243; informaci&#243;n referida a la edad&#44; sexo&#44; y pa&#237;s de origen&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad de los instrumentos se determin&#243; mediante el coeficiente alfa de Cronbach<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se hizo un an&#225;lisis descriptivo de las puntuaciones alcanzadas para cada instrumento&#46; La existencia de asociaci&#243;n entre los elementos medidos&#44; y entre estos y la edad se estudi&#243; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman despu&#233;s de analizada la normalidad&#46; Para el estudio comparativo entre los tres elementos&#44; primero se hizo un an&#225;lisis multivariante de la varianza &#40;MANOVA 2&#215;2&#215;2&#41; en funci&#243;n de las variables&#58; sexo&#44; lugar de procedencia y grupo de especialidad&#46; A partir de este an&#225;lisis se obtuvieron los resultados univariantes por cada elemento estudiado&#46; En los casos en los que se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; tambi&#233;n se determin&#243; el tama&#241;o del efecto mediante el c&#225;lculo del coeficiente <span class="elsevierStyleItalic">d</span> de Cohen&#46; Se acept&#243; un tama&#241;o de efecto peque&#241;o con valores del coeficiente <span class="elsevierStyleItalic">d</span> menores o cercanos a 0&#44;25&#44; se acept&#243; un tama&#241;o de efecto moderado con valores alrededor de 0&#44;50&#44; y se acept&#243; un tama&#241;o de efecto grande con valores cercanos o superiores a 0&#44;80<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;14</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; y teniendo en cuenta la mayor edad de los m&#233;dicos residentes latinoamericanos sobre sus pares espa&#241;oles&#44; se control&#243; el posible efecto de la edad sobre la variable pa&#237;s de origen mediante el an&#225;lisis de la covarianza &#40;ANCOVA&#41; para cada uno de los tres elementos estudiados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron procesados con el software R&#44; versi&#243;n 3&#46;1&#46;1 para Windows<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; y los paquetes estad&#237;sticos nortest<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y multilevel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 212 residentes a quienes se les envi&#243; los cuestionarios&#44; 156 &#40;74&#37;&#41; los devolvieron totalmente resueltos&#46; De estos&#44; 51 indicaron ser varones y 99 mujeres&#46; En el grupo total la media de edad fue de 30 a&#241;os&#44; con un rango entre 24 y 50 a&#241;os y una desviaci&#243;n t&#237;pica de 8&#46; Seg&#250;n el &#225;rea de especialidad&#44; 30 residentes indicaron estar en atenci&#243;n primaria&#44; otros 119 indicaron estar en especialidades m&#233;dicas y quir&#250;rgicas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el pa&#237;s de procedencia&#44; 110 indicaron Espa&#241;a&#44; otros 40 m&#233;dicos indicaron los siguientes 11 pa&#237;ses de Am&#233;rica Latina&#58; Argentina&#44; Bolivia&#44; Chile&#44; Colombia&#44; Cuba&#44; Ecuador&#44; Honduras&#44; M&#233;xico&#44; Per&#250;&#44; Rep&#250;blica Dominicana y Venezuela&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la muestra global&#44; los tres instrumentos utilizados mostraron adecuadas propiedades psicom&#233;tricas dados por coeficientes alfa de Cronbach superiores a 0&#44;70 en todos los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El resumen completo del an&#225;lisis se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis multivariante de la varianza no mostr&#243; interacciones significativas entre los tres elementos estudiados&#44; tanto en las interacciones dos a dos&#44; como en el an&#225;lisis de la interacci&#243;n conjunta de los tres elementos&#46; El an&#225;lisis comparativo en funci&#243;n del pa&#237;s de procedencia mostr&#243; una orientaci&#243;n emp&#225;tica superior en el grupo de espa&#241;oles &#40;123&#41; respecto a la observada en el grupo de latinoamericanos &#40;118&#41;&#46; Esta diferencia fue estad&#237;sticamente significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; y con un efecto de tama&#241;o moderado &#40;d-Co<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39&#41;&#46; Por el contrario&#44; las habilidades de aprendizaje m&#233;dico permanente fueron mayores en el grupo de latinoamericanos &#40;47&#41; respecto a la observada en el grupo de espa&#241;oles &#40;43&#41;&#46; Esta diferencia fue estad&#237;sticamente significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y con un efecto de gran tama&#241;o &#40;d-Co<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;03&#41;&#44; como se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis comparativo en funci&#243;n del sexo mostr&#243; una mayor orientaci&#243;n emp&#225;tica en las mujeres &#40;123&#41; respecto de la observada en varones &#40;118&#41;&#46; Esta diferencia fue estad&#237;sticamente significativa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; con un efecto de tama&#241;o moderado &#40;d-Co<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;39&#41;&#46; En todos los dem&#225;s casos&#44; no es posible afirmar la existencia de diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; El resumen de los an&#225;lisis se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de correlaci&#243;n mostr&#243; una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la edad y la empat&#237;a&#44; y entre las habilidades de aprendizaje y la edad&#46; Sin embargo&#44; mientras que para el caso de las habilidades de aprendizaje m&#233;dico permanente esta relaci&#243;n fue directa &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;0&#44;27&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; en el caso de la empat&#237;a esta fue inversa &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;19&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span>0&#44;02&#41;&#46; En el caso de la edad y las habilidades de trabajo colaborativo interprofesional se observ&#243; una relaci&#243;n inversa pr&#243;xima a la significaci&#243;n estad&#237;stica respecto a la edad &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;15&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span>0&#44;06&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo completo&#44; el an&#225;lisis de correlaci&#243;n entre los tres elementos estudiados mostr&#243; una asociaci&#243;n positiva entre la empat&#237;a y las habilidades de trabajo colaborativo interprofesional &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;0&#44;47&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Esta relaci&#243;n tambi&#233;n se observ&#243; cuando se hizo este an&#225;lisis de forma independiente por cada grupo cultural &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En el grupo latinoamericano&#44; este an&#225;lisis mostr&#243; una asociaci&#243;n positiva y estad&#237;sticamente significativa entre las habilidades de trabajo colaborativo y las de aprendizaje m&#233;dico permanente &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;0&#44;34&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46; En este grupo tambi&#233;n se observ&#243; una asociaci&#243;n pr&#243;xima a la significaci&#243;n estad&#237;stica entre las habilidades de aprendizaje m&#233;dico permanente y la empat&#237;a &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;0&#44;31&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Asociaciones similares no se observaron en el grupo de m&#233;dicos espa&#241;oles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las puntuaciones globales alcanzadas en los tres instrumentos utilizados mostraron tanto para el caso de la empat&#237;a m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; del trabajo en equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; como del aprendizaje m&#233;dico permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; valores similares a los descritos en los estudios originales con m&#233;dicos de Estados Unidos&#46; Adem&#225;s&#44; en el caso de la empat&#237;a m&#233;dica&#44; estos valores resultan ligeramente superiores a los descritos en un estudio previo realizado en otro hospital docente espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo objetivo de este estudio fue determinar si el desarrollo de alguno de los tres elementos medidos var&#237;a en funci&#243;n del sexo&#44; el origen cultural&#44; la especialidad m&#233;dica&#44; o la edad&#46; En relaci&#243;n a la empat&#237;a&#44; se encontraron diferencias tanto para el caso del origen cultural&#44; del sexo&#44; y de la edad&#46; La menor orientaci&#243;n emp&#225;tica de los m&#233;dicos latinoamericanos en comparaci&#243;n a la observada por sus pares espa&#241;oles encontrada en este estudio coincide con lo descrito en un trabajo previo de reciente publicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En investigaciones hechas con estudiantes de medicina se ha documentado una mayor orientaci&#243;n emp&#225;tica en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estas diferencias no son igualmente claras en estudios similares hechos con profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Seg&#250;n los propios autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;18</span></a>&#44; esto puede ser consecuencia del efecto combinado de la edad y la experiencia laboral&#44; que lleva a la reducci&#243;n de diferencias en el desarrollo de la empat&#237;a en funci&#243;n del sexo a lo largo del tiempo&#46; Estos hechos pueden explicar la existencia de diferencias encontradas en este estudio dado que se trata de profesionales que&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; se acaban de incorporar por primera vez en el mercado laboral y cuya media de edad no supera los 30 a&#241;os&#46; La relaci&#243;n inversa entre la empat&#237;a y la edad observada en este estudio&#44; y que concuerda con la literatura existente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; refuerza esta &#250;ltima idea&#46; Por otra parte&#44; el hecho de que no se hayan encontrado interacciones entre la edad&#44; el sexo y el origen cultural confirman que cada uno de estos elementos interviene de forma independiente en el desarrollo de la empat&#237;a&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las habilidades de trabajo colaborativo interprofesional no mostr&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas ni en funci&#243;n del sexo o la edad&#44; lo cual concuerda con lo descrito en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a>&#46; Para el caso del origen cultural&#44; la ausencia de diferencias observadas da nuevas luces a lo descrito en los dos estudios interculturales publicados hasta el d&#237;a de hoy<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a>&#46; En uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; los autores indican la influencia del &#225;rea profesional &#40;medicina vs&#46; enfermer&#237;a&#41;&#44; del pa&#237;s &#40;M&#233;xico vs&#46; Estados Unidos&#41;&#44; y de la interacci&#243;n de ambos en el desarrollo de esta habilidad&#46; Teniendo en cuenta que en este estudio en el grupo de m&#233;dicos latinoamericanos se encontr&#243; una asociaci&#243;n positiva entre las habilidades de aprendizaje y las de trabajo colaborativo interprofesional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; resulta m&#225;s razonable considerar que la ausencia de diferencias en las habilidades de trabajo colaborativo sea&#44; para el caso de los m&#233;dicos latinoamericanos&#44; una consecuencia del efecto positivo que una mayor disposici&#243;n hacia el aprendizaje tiene sobre el desarrollo de esta habilidad&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precisamente&#44; en relaci&#243;n con las habilidades de aprendizaje&#44; es notable la diferencia observada entre los profesionales espa&#241;oles y latinoamericanos&#46; En estos &#250;ltimos&#44; el mayor desarrollo de esta habilidad resulta evidente y coincide con lo descrito en estudios previos a trav&#233;s de otros indicadores acad&#233;micos y profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El desarrollo de estas habilidades entre los profesionales que realizan los programas de especializaci&#243;n m&#233;dica en el pa&#237;s plantea una ventaja evidente para la b&#250;squeda de la excelencia profesional de los programas de formaci&#243;n m&#233;dica posgraduada que se ofrece en las instituciones docentes sanitarias del pa&#237;s&#46; El an&#225;lisis de las habilidades de aprendizaje m&#233;dico permanente en funci&#243;n del sexo o la especialidad no mostr&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; lo cual concuerda con lo descrito por los autores del instrumento original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En dicho estudio&#44; y teniendo como referencia una amplia muestra de m&#233;dicos profesionales&#44; los autores tampoco encontraron asociaci&#243;n entre la edad y la mejora en el aprendizaje&#46; Tomando como referencia este hecho&#44; parece m&#225;s adecuado interpretar la asociaci&#243;n observada en este estudio entre la edad y el aprendizaje no como una relaci&#243;n causal debida a la edad&#44; sino como la evidencia temporal de la mejora de estas habilidades en profesionales con una predisposici&#243;n positiva hacia el aprendizaje&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el tercer objetivo de este estudio fue determinar la relaci&#243;n existente entre los tres elementos estudiados&#46; El estudio no solo confirma la existencia de asociaci&#243;n entre la empat&#237;a y las habilidades de trabajo colaborativo&#44; sino que para el caso de profesionales con una disposici&#243;n positiva hacia el aprendizaje&#44; el desarrollo de esta habilidad tiene un efecto positivo sobre el desarrollo de habilidades de trabajo en equipo en entornos multidisciplinares&#46; Este hecho&#44; ofrece un correlato emp&#237;rico al marco te&#243;rico que establece que la empat&#237;a&#44; el trabajo colaborativo interprofesional&#44; y el aprendizaje m&#233;dico permanente son elementos constitutivos del profesionalismo m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la muestra estudiada no se puede confirmar si el mayor desarrollo de las habilidades orientadas al aprendizaje en el grupo de m&#233;dicos latinoamericanos es una caracter&#237;stica particular de la realidad formativa de los profesionales sanitarios de Am&#233;rica Latina o est&#225; condicionada por el hecho de que los profesionales que acceden a las plazas ofertadas para extranjeros en los hospitales docentes espa&#241;oles son los que han alcanzado las mejores puntuaciones acad&#233;micas dentro de un proceso de selecci&#243;n&#44; por lo general&#44; muy competitivo&#46; En sentido similar&#44; la ausencia de diferencias en las habilidades de trabajo colaborativo no necesariamente es indicativa de una similitud en el desarrollo de dicha habilidad entre m&#233;dicos espa&#241;oles y latinoamericanos&#46; En ambos casos se trata de dos limitaciones importantes de este estudio y que deben ser tenidas en consideraci&#243;n de cara a cualquier tipo de generalizaci&#243;n&#46; Ambas consideraciones solo se pueden resolver en la medida que se desarrollen estudios similares al actual pero con m&#233;dicos latinoamericanos que inician los programas de formaci&#243;n especializada en hospitales docentes en sus propios pa&#237;ses&#46; No obstante&#44; y a pesar de las limitaciones antes indicadas&#44; los resultados y las diferencias observadas en este estudio no solo coinciden con las observaciones descritas en estudios similares en otros contextos culturales y profesionales&#44; tambi&#233;n refuerzan el importante papel que tanto la empat&#237;a&#44; las habilidades de trabajo colaborativo interprofesional&#44; y las habilidades de aprendizaje m&#233;dico permanente tienen en la dedicaci&#243;n profesional de los m&#233;dicos&#46; Adem&#225;s ofrecen l&#237;neas de acci&#243;n que pueden resultar de inter&#233;s para educadores&#44; investigadores y responsables de gesti&#243;n en instituciones sanitarias&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de este estudio se ha realizado gracias a la financiaci&#243;n de Fundaci&#243;n Rioja Salud &#40;FRS&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20-140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15-60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14-56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Rango observado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59-138&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17-60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26-55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cuartil</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;<span class="elsevierStyleSup">do</span> &#40;mediana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Media</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Desviaci&#243;n t&#237;pica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alfa de Cronbach</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">JSE-HP</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">JSAPNC</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">JeffSPLL</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M &#40;SD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">d-Co&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M &#40;SD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">d-Co&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M &#40;SD&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">d-Co&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="10" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pa&#237;s de procedencia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">123 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Latinoam&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">118 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="10" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="10" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">118 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">123 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="10" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="10" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Especialidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atenci&#243;n Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">117 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dico-quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">JSE-HP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02126567
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.aprim.2016.02.007

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