Carta al Editor
Aplicación del consenso de factores de riesgo vascular en el paciente mayor de 80 años en atención primaria
Application of consensus: Management of vascular risk factors in patients older than 80 in primary health care
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elsevierViewall">En 2014 se publicó el documento español de consenso sobre tratamiento de factores de riesgo vascular en paciente mayor de 80 años, en el que colaboró nuestra Sociedad de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento nos pareció útil, coincidente con nuestra forma de pensar, y queremos compartir nuestra experiencia, tras aplicarlo durante un año en 4 cupos de atención primaria (AP), en 343 pacientes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin necesidad de consultar el documento completo, publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Medicina Clínica</span> y no en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Atención Primaria</span>, donde creemos que tiene mayor aplicación, la tabla en la que mostramos los resultados puede resumir las principales recomendaciones.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mostramos los objetivos conseguidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, que muestra los grados de evidencia según la American Diabetes Association (ADA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación inicial de los pacientes, según expectativa de vida y comorbilidades, fue relativamente sencilla, debido al conocimiento previo que teníamos al ser sus médicos de cabecera.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la hipertensión arterial (HTA) fue difícil conseguir objetivos de TA sin bajar de 120/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, por lo que debiéramos relajar los tratamientos, por efectos secundarios y por haberse asociado a mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" 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Se ha propuesto que debiéramos dejar cifras ligeramente superiores, aunque se haya demostrado disminuir la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, lo cual ya sugería el consenso, permitiendo cifras de 160/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de haber mala tolerancia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos del consenso sobre estatinas y antiagregantes, coinciden en bastante medida con los criterios STOPP-START de medicaciones inadecuadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en su apartado STOPP-A13 (antiagregantes inadecuados sin prevención secundaria) y START-A4 (dar estatinas en prevención secundaria con expectativa de vida ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 años e independencia para las actividades de la vida diaria). Aunque hay pocas evidencias en ancianos, el consenso de 2014 indica mantenerlos en pacientes funcionales en prevención secundaria y alto riesgo si se toleran.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las estatinas hay un tercio con buena calidad de vida en que no las indicamos, pero quizás es peor que, en casi la mitad de los pacientes con escasa expectativa de vida, las hemos mantenido, debiendo ser más ambiciosos. Cuando indicamos estatinas alcanzamos objetivos en general.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En más de la mitad de los pacientes con buena funcionalidad debería considerarse antiagregación, y en un tercio de ellos con mala funcionalidad, debiéramos suspenderla. Hemos avanzado, pero al menos debiéramos empezar por suspender más en el segundo grupo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, tenemos que implicarnos más tras clasificar al paciente y ser consecuentes con ello. No es fácil, porque hemos encontrado obstáculos en cuidadores de pacientes deteriorados, sobre todo en demencias no muy avanzadas, pero debemos cambiar la mentalidad y la inercia de mantener tratamientos. Con paciencia y las explicaciones oportunas se logra, sobre todo si el mensaje viene del médico de confianza de la familia, que lo va a acompañar durante tiempo, y nos centramos en la persona y no en los fármacos, pero aún nos falta por recorrer.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niveles de evidencia: A: ensayos controlados aleatorizados bien realizados y generalizables con la potencia estadística adecuada; B: estudios de cohortes bien realizados; C: estudios no controlados o mal controlados; E: consenso de expertos.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nota: en negrita los datos de cumplimientos para facilitar su visualización.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomado de la American Diabetes Association (ADA).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 años con todos los criterios: expectativa de vida ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 años, escasa comorbilidad, buena funcionalidad y ausencia de trastorno cognitivo importante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 años con cualquiera de: expectativa de vida<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 años, comorbilidad grave (fallo orgánico avanzado, ICC III-IV, EPOC con oxígeno, cirrosis, IRC 3-4, cáncer metastásico), demencia moderada-grave o deterioro funcional importante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">343 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">248<br><span class="elsevierStyleBold">72,3% (IC: 67,3-76,7%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95<br><span class="elsevierStyleBold">27,7% (IC: 23,2-32-6%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Objetivo si tratamiento bien tolerado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (A):<br><br><span class="elsevierStyleBold">96% (IC: 92,7-97,8%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TA ≤ 160/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (E):<br><br><span class="elsevierStyleBold">94,7% (IC: 88,2-97,7%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, que habría que evitar (C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">44,8% (IC: 38,7-50,9%)</span><br><br>El 76,6% llevaban fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">55,8% (IC: 45,7-65,3%)</span><br><br>El 69,8% llevaban fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Dislipemia</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Uso de estatinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estatinas en prevención secundaria (A) o primaria si muy alto riesgo o alto riesgo (diabetes o con 2 FRCV) (C): \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No indicar estatinas en general (E): \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">63,5% (IC: 55,5-70,8%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">55,8% (IC: 45,7-65,3%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Objetivo LDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl en prevención primaria y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl en secundaria (A):<br><br><span class="elsevierStyleBold">72% (IC: 66,2-77,3%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Antiagregación</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prevención secundaria (A) o primaria con alto RCV (C): \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No indicar antiagregantes en general (E): \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2024 Septiembre | 11 | 2 | 13 |
| 2024 Agosto | 9 | 4 | 13 |
| 2024 Julio | 11 | 2 | 13 |
| 2024 Junio | 8 | 3 | 11 |
| 2024 Mayo | 7 | 3 | 10 |
| 2024 Abril | 19 | 7 | 26 |
| 2024 Marzo | 29 | 8 | 37 |
| 2024 Febrero | 19 | 4 | 23 |
| 2024 Enero | 13 | 5 | 18 |
| 2023 Diciembre | 22 | 4 | 26 |
| 2023 Noviembre | 15 | 3 | 18 |
| 2023 Octubre | 22 | 9 | 31 |
| 2023 Septiembre | 12 | 2 | 14 |
| 2023 Agosto | 8 | 3 | 11 |
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| 2022 Diciembre | 14 | 5 | 19 |
| 2022 Noviembre | 30 | 4 | 34 |
| 2022 Octubre | 23 | 6 | 29 |
| 2022 Septiembre | 19 | 11 | 30 |
| 2022 Agosto | 21 | 11 | 32 |
| 2022 Julio | 20 | 9 | 29 |
| 2022 Junio | 16 | 9 | 25 |
| 2022 Mayo | 15 | 6 | 21 |
| 2022 Abril | 24 | 7 | 31 |
| 2022 Marzo | 15 | 7 | 22 |
| 2022 Febrero | 35 | 6 | 41 |
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| 2021 Diciembre | 17 | 7 | 24 |
| 2021 Noviembre | 22 | 8 | 30 |
| 2021 Octubre | 17 | 9 | 26 |
| 2021 Septiembre | 16 | 11 | 27 |
| 2021 Agosto | 19 | 9 | 28 |
| 2021 Julio | 17 | 9 | 26 |
| 2021 Junio | 16 | 5 | 21 |
| 2021 Mayo | 17 | 10 | 27 |
| 2021 Abril | 26 | 4 | 30 |
| 2021 Marzo | 37 | 9 | 46 |
| 2021 Febrero | 16 | 16 | 32 |
| 2021 Enero | 20 | 11 | 31 |
| 2020 Diciembre | 20 | 9 | 29 |
| 2020 Noviembre | 21 | 8 | 29 |
| 2020 Octubre | 20 | 13 | 33 |
| 2020 Septiembre | 18 | 11 | 29 |
| 2020 Agosto | 19 | 15 | 34 |
| 2020 Julio | 16 | 15 | 31 |
| 2020 Junio | 13 | 12 | 25 |
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| 2020 Febrero | 14 | 3 | 17 |
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| 2019 Diciembre | 27 | 7 | 34 |
| 2019 Noviembre | 16 | 11 | 27 |
| 2019 Octubre | 14 | 1 | 15 |
| 2019 Septiembre | 14 | 3 | 17 |
| 2019 Agosto | 15 | 4 | 19 |
| 2019 Julio | 32 | 3 | 35 |
| 2019 Junio | 47 | 11 | 58 |
| 2019 Mayo | 122 | 22 | 144 |
| 2019 Abril | 44 | 4 | 48 |
| 2019 Marzo | 9 | 7 | 16 |
| 2019 Febrero | 13 | 7 | 20 |
| 2019 Enero | 10 | 6 | 16 |
| 2018 Diciembre | 12 | 14 | 26 |
| 2018 Noviembre | 20 | 7 | 27 |
| 2018 Octubre | 19 | 8 | 27 |
| 2018 Septiembre | 12 | 6 | 18 |
| 2018 Agosto | 6 | 7 | 13 |
| 2018 Julio | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Junio | 12 | 1 | 13 |
| 2018 Mayo | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Febrero | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Enero | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Diciembre | 7 | 4 | 11 |
| 2017 Noviembre | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Octubre | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Septiembre | 11 | 5 | 16 |
| 2017 Agosto | 28 | 1 | 29 |
| 2017 Julio | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Junio | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Mayo | 26 | 8 | 34 |
| 2017 Abril | 46 | 5 | 51 |
| 2017 Marzo | 243 | 41 | 284 |
| 2017 Febrero | 338 | 8 | 346 |
| 2017 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2016 Diciembre | 5 | 12 | 17 |
| 2016 Noviembre | 5 | 16 | 21 |
| 2016 Octubre | 7 | 13 | 20 |
| 2016 Septiembre | 5 | 11 | 16 |
| 2016 Agosto | 2 | 12 | 14 |
| 2016 Julio | 2 | 13 | 15 |
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