Editorial
«Visiting friends and relatives». Nuevo grupo de riesgo en la consulta de atención primaria
«Visiting friends and relatives». New risk group in the primary care consulta
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Actualmente, los países donde el paludismo es endémico son visitados por más de 125 millones de viajeros internacionales cada año, mientras que anualmente se producen más de 30.000 casos de paludismo en viajeros europeos y norteamericanos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define «Visiting friends and relatives» (VFR) como el viajero cuyo propósito principal de viaje es el de visitar a amigos o parientes a lugares donde hay un gradiente de riesgo epidemiológico entre el hogar y el destino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los VFR representan hasta el 50% de los viajeros internacionales de países desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y deben ser clasificados como viajeros vulnerables, ya que han demostrado llevar una carga desproporcionada de morbilidad relacionada con los viajes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la actualidad, los VFR están emergiendo como el grupo más significativo de viajeros para la importación de paludismo en países no endémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, así, en 2010, el 71% de los casos de paludismo importados a los EE.UU. entre la población civil fue en VFR, que también constituyeron el 53% de todos los casos de malaria severa. Datos similares se observaron en Europa, los datos de GeoSentinel muestran que los VFR que viajaron a zonas de África subsahariana tenían una probabilidad de ser diagnosticados de malaria más de 8 veces superior a la de otros viajeros turísticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son los patrones y prácticas de viaje los que sitúan a los VFR en un mayor riesgo de sufrir una serie de enfermedades infecciosas en comparación con los viajeros de vacaciones. Así:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son más propensos a viajar a entornos de escasos recursos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suelen tener un estatus socioeconómico bajo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son más jóvenes y viajan más con sus hijos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los viajes suelen ser de mayor duración y es más probable el regreso en varias ocasiones a la zona</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se planifican con menor tiempo, sobre todo si se visita a un familiar enfermo o se asiste a un funeral</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tienen un contacto cercano con la población local consumiendo alimentos y agua locales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tienden a adoptar menos medidas de protección frente a exposiciones como las picaduras de insectos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la familiaridad con el entorno y las enfermedades endémicas algunas infecciones, como la malaria, no se perciben como enfermedades potencialmente graves, lo cual disminuye el uso de medidas profilácticas para evitarlas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentan una menor probabilidad de buscar consejos de salud previos al viaje</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mala preparación de salud previa al viaje se ha relacionado con la falta de conocimiento de la necesidad de asesoramiento, percepciones de bajo riesgo, baja severidad y tratamientos efectivos de la enfermedad, viajes saludables previos a su país de origen y una percepción de inmunidad previa a las enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, los VFR tienen mayor riesgo que otros viajeros en contraer: malaria, hepatitis A y B, infecciones de transmisión sexual, fiebre tifoidea, enfermedades prevenibles por vacunas sistemáticas infantiles como el sarampión o la varicela, parasitosis intestinales y tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones y los requisitos de vacunación para los VFR son los mismos que para los no VFR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No obstante, los inmigrantes VFR (I-VFR) tienen, todavía, un riesgo superior de adquirir enfermedades relacionadas con el viaje, fundamentalmente debido a que tienen un mayor riesgo de exposición a patógenos, solicitan menos consejo sanitario a viajeros (CS), por la familiaridad con el entorno y las enfermedades endémicas, algunas infecciones como la malaria no las perciben como enfermedades potencialmente graves, lo cual disminuye el uso de medidas profilácticas para evitarlas y presentan una baja adherencia a la quimioprofilaxis antipalúdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Al profesional de la salud que más frecuentemente solicitaron CS era a su médico de familia, posiblemente por ser el más accesible, de confianza, sin coste económico o porque se le comentaba cuando consultaban por otros motivos. Las recomendaciones de los profesionales de atención primaria siguen siendo fundamentales para aumentar la aceptación, siendo sus consejos el factor más importante en la aceptación de las vacunas de rutina, y no ser aconsejado, una razón comúnmente referida para no recibir una vacuna antes de viajar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleBold">.</span> Cabe destacar que, entre un grupo de I-VFR que no consideraba necesario recibir CS previo a viajes internacionales, el 66,7% lo solicitó al pediatra de sus hijos, quizás debido a la correcta percepción de que los niños son uno de los colectivos más vulnerables al presentar más riesgo de adquirir enfermedades relacionadas con el viaje. La atención primaria es el marco idóneo para la detección y/o búsqueda activa de los I-VFR (o de cualquier viajero VFR), para abordar la prevención de enfermedades importadas en este colectivo, y reorientarlos hacia las unidades especializadas de vacunación internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El idioma puede ser una barrera para la realización de CS a los VFR. El uso de mediadores o agentes comunitarios capacitados y la entrega de información suplementaria por escrito sobre la salud en el viaje son estrategias para superar las barreras lingüísticas y potencialmente mejorar la retención de los mensajes. A pesar de su papel clave, pocos profesionales de atención primaria tienen formación adicional de posgrado en medicina para viajes y suelen carecer de confianza para asesorar a los VFR sobre los riesgos en su país de nacimiento. La existencia de contactos estrechos con los Centros de Vacunación Internacional podría mejorar estas carencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El cribado de manera rutinaria en las consultas sobre viajes futuros tiene como objetivo reducir las oportunidades perdidas en la realización de CS antes del viaje y que puedan disponer del tiempo adecuado para completar los programas de vacunación.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educación médica continuada en medicina de viajes, la promoción de integrar la discusión de los planes de viaje futuros en la práctica rutinaria, y mejorar las alianzas son enfoques adecuados en el ámbito de la atención primaria con el fin de mejorar el acceso y la prestación de servicios de alta calidad asistencial sanitaria previa al viaje para viajeros VFR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Malaria prevention recommendations for risk groups visiting sub-Saharan Africa: A survey of European expert opinion and international recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 45 | 1 | 46 |
| 2024 Septiembre | 67 | 5 | 72 |
| 2024 Agosto | 52 | 3 | 55 |
| 2024 Julio | 75 | 6 | 81 |
| 2024 Junio | 69 | 7 | 76 |
| 2024 Mayo | 73 | 5 | 78 |
| 2024 Abril | 119 | 8 | 127 |
| 2024 Marzo | 65 | 8 | 73 |
| 2024 Febrero | 61 | 7 | 68 |
| 2024 Enero | 92 | 5 | 97 |
| 2023 Diciembre | 72 | 8 | 80 |
| 2023 Noviembre | 97 | 13 | 110 |
| 2023 Octubre | 99 | 7 | 106 |
| 2023 Septiembre | 73 | 12 | 85 |
| 2023 Agosto | 56 | 1 | 57 |
| 2023 Julio | 54 | 6 | 60 |
| 2023 Junio | 99 | 3 | 102 |
| 2023 Mayo | 114 | 10 | 124 |
| 2023 Abril | 74 | 4 | 78 |
| 2023 Marzo | 82 | 8 | 90 |
| 2023 Febrero | 80 | 7 | 87 |
| 2023 Enero | 52 | 5 | 57 |
| 2022 Diciembre | 55 | 6 | 61 |
| 2022 Noviembre | 68 | 16 | 84 |
| 2022 Octubre | 80 | 11 | 91 |
| 2022 Septiembre | 71 | 10 | 81 |
| 2022 Agosto | 64 | 12 | 76 |
| 2022 Julio | 54 | 9 | 63 |
| 2022 Junio | 49 | 8 | 57 |
| 2022 Mayo | 59 | 10 | 69 |
| 2022 Abril | 83 | 15 | 98 |
| 2022 Marzo | 81 | 8 | 89 |
| 2022 Febrero | 80 | 4 | 84 |
| 2022 Enero | 126 | 8 | 134 |
| 2021 Diciembre | 50 | 14 | 64 |
| 2021 Noviembre | 50 | 16 | 66 |
| 2021 Octubre | 84 | 10 | 94 |
| 2021 Septiembre | 66 | 11 | 77 |
| 2021 Agosto | 74 | 12 | 86 |
| 2021 Julio | 33 | 13 | 46 |
| 2021 Junio | 63 | 12 | 75 |
| 2021 Mayo | 59 | 13 | 72 |
| 2021 Abril | 140 | 28 | 168 |
| 2021 Marzo | 111 | 7 | 118 |
| 2021 Febrero | 84 | 8 | 92 |
| 2021 Enero | 63 | 19 | 82 |
| 2020 Diciembre | 65 | 18 | 83 |
| 2020 Noviembre | 70 | 16 | 86 |
| 2020 Octubre | 58 | 10 | 68 |
| 2020 Septiembre | 69 | 14 | 83 |
| 2020 Agosto | 75 | 12 | 87 |
| 2020 Julio | 61 | 10 | 71 |
| 2020 Junio | 46 | 20 | 66 |
| 2020 Mayo | 72 | 20 | 92 |
| 2020 Abril | 53 | 10 | 63 |
| 2020 Marzo | 48 | 10 | 58 |
| 2020 Febrero | 70 | 14 | 84 |
| 2020 Enero | 50 | 6 | 56 |
| 2019 Diciembre | 52 | 10 | 62 |
| 2019 Noviembre | 27 | 6 | 33 |
| 2019 Octubre | 24 | 11 | 35 |
| 2019 Septiembre | 19 | 13 | 32 |
| 2019 Agosto | 16 | 9 | 25 |
| 2019 Julio | 33 | 12 | 45 |
| 2019 Junio | 26 | 13 | 39 |
| 2019 Mayo | 112 | 27 | 139 |
| 2019 Abril | 59 | 13 | 72 |
| 2019 Marzo | 27 | 8 | 35 |
| 2019 Febrero | 36 | 16 | 52 |
| 2019 Enero | 58 | 12 | 70 |
| 2018 Diciembre | 540 | 98 | 638 |
| 2018 Noviembre | 8 | 11 | 19 |
| 2018 Octubre | 6 | 12 | 18 |
| 2018 Septiembre | 12 | 9 | 21 |
| 2018 Agosto | 2 | 12 | 14 |
| 2018 Julio | 1 | 12 | 13 |
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