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La evidencia en la efectividad de los tratamientos farmacológicos en DCNO ha cambiado en los últimos años, dejándonos un panorama desolador a la hora de elegir medicamentos de eficacia demostrada: el paracetamol efecto similar a placebo en el dolor lumbar y efecto clínicamente no importante en dolor de cadera y rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; los antiinflamatorios de segunda línea o coadyuvantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (mejoran el dolor lumbar NNT de 6, pero la magnitud de la diferencia de los resultados entre grupo intervención y grupo placebo no es clínicamente importante); recomendación de limitar los analgésicos opioides a casos seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (mejoran modestamente a corto plazo el dolor crónico de espalda en los pacientes que los toleran, pero el efecto no es clínicamente importante y se carece de evidencia a largo plazo); el papel de los gabapentinoides es incierto, siendo inefectivos en ciatalgia crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; la prescripción de duloxetina como coadyuvante para el dolor crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> aparece avalada por una revisión Cochrane con beneficios discretos (NNT 5 para neuropatía diabética y NNT de 8 en fibromialgia).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, los opioides no son tan seguros como pensábamos. Aumentan la mortalidad por todas las causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, habiendo estudios en ancianos donde se observa que provocan acontecimientos adversos graves: después de un año de uso el número necesario para dañar para los opiáceos es clínicamente relevante, siendo 17 para los eventos cardiovasculares, 19 para hospitalización por un evento adverso, de 26 de fractura y 27 para mortalidad por cualquier causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje del DCNO debe centrarse en la perspectiva biopsicosocial, donde el pilar fundamental del tratamiento multidisciplinar son los tratamientos no farmacológicos: educación y ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (la educación estructurada en dolor también se aplica en ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>). Creemos que el DCNO es un ejemplo de sobretratamiento donde deprescribir puede ser la mejor medicina; las recomendaciones del artículo podrían aplicarse a los pacientes con enfermedad avanzada y pronóstico de vida limitado, para el resto la deprescripción consensuada (empezando por opioides mayores) parece la opción más razonable. En casos especiales donde no fuera posible consensuarlo el uso de opioides podría ser de la potencia y dosis más baja posible y de manera intermitente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen grandes diferencias entre la evidencia y la práctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Para abordar el DCNO primero deberíamos trabajar las creencias erróneas en torno a causas, pronóstico y efectividad de los tratamientos en los profesionales de la salud.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Haciendo equilibrios entre los riesgos y beneficios del tratamiento farmacológico en demencia, dolor crónico y anticoagulación en personas mayores" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.J. Fernández Domínguez" 1 => "M.A. Hernández Gómez" 2 => "A. Garrido Barral" 3 => "M.J. 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2024 Octubre | 34 | 6 | 40 |
2024 Septiembre | 45 | 7 | 52 |
2024 Agosto | 39 | 3 | 42 |
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2024 Junio | 26 | 0 | 26 |
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2022 Junio | 27 | 11 | 38 |
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2021 Agosto | 47 | 9 | 56 |
2021 Julio | 29 | 18 | 47 |
2021 Junio | 29 | 5 | 34 |
2021 Mayo | 49 | 9 | 58 |
2021 Abril | 150 | 36 | 186 |
2021 Marzo | 120 | 16 | 136 |
2021 Febrero | 77 | 15 | 92 |
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2020 Noviembre | 62 | 8 | 70 |
2020 Octubre | 50 | 10 | 60 |
2020 Septiembre | 83 | 35 | 118 |
2020 Agosto | 41 | 15 | 56 |
2020 Julio | 37 | 13 | 50 |
2020 Junio | 35 | 14 | 49 |
2020 Mayo | 97 | 55 | 152 |
2020 Abril | 78 | 19 | 97 |
2020 Marzo | 39 | 20 | 59 |
2020 Febrero | 28 | 13 | 41 |
2020 Enero | 34 | 18 | 52 |
2019 Diciembre | 52 | 20 | 72 |
2019 Noviembre | 72 | 39 | 111 |
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2019 Septiembre | 8 | 7 | 15 |
2019 Agosto | 1 | 2 | 3 |
2019 Julio | 4 | 6 | 10 |
2019 Junio | 8 | 9 | 17 |
2019 Mayo | 18 | 34 | 52 |
2019 Abril | 8 | 19 | 27 |