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Carta al Editor
Mitos y realidades en torno al tratamiento del dolor crónico no oncológico. ¿Son los ancianos diferentes?
Myths and realities around the treatment of chronic non-cancer pain. Are the elderly different?
María Victoria García Espinosa
Autor para correspondencia
vgespinosa@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Isabel Prieto Checa
Centro de Salud Los Alpes, Madrid, España
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dej&#225;ndonos un panorama desolador a la hora de elegir medicamentos de eficacia demostrada&#58; el paracetamol efecto similar a placebo en el dolor lumbar y efecto cl&#237;nicamente no importante en dolor de cadera y rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; los antiinflamatorios de segunda l&#237;nea o coadyuvantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;mejoran el dolor lumbar NNT de 6&#44; pero la magnitud de la diferencia de los resultados entre grupo intervenci&#243;n y grupo placebo no es cl&#237;nicamente importante&#41;&#59; recomendaci&#243;n de limitar los analg&#233;sicos opioides a casos seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;mejoran modestamente a corto plazo el dolor cr&#243;nico de espalda en los pacientes que los toleran&#44; pero el efecto no es cl&#237;nicamente importante y se carece de evidencia a largo plazo&#41;&#59; el papel de los gabapentinoides es incierto&#44; siendo inefectivos en ciatalgia cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; la prescripci&#243;n de duloxetina como coadyuvante para el dolor cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> aparece avalada por una revisi&#243;n Cochrane con beneficios discretos &#40;NNT 5 para neuropat&#237;a diab&#233;tica y NNT de 8 en fibromialgia&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; los opioides no son tan seguros como pens&#225;bamos&#46; Aumentan la mortalidad por todas las causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; habiendo estudios en ancianos donde se observa que provocan acontecimientos adversos graves&#58; despu&#233;s de un a&#241;o de uso el n&#250;mero necesario para da&#241;ar para los opi&#225;ceos es cl&#237;nicamente relevante&#44; siendo 17 para los eventos cardiovasculares&#44; 19 para hospitalizaci&#243;n por un evento adverso&#44; de 26 de fractura y 27 para mortalidad por cualquier causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje del DCNO debe centrarse en la perspectiva biopsicosocial&#44; donde el pilar fundamental del tratamiento multidisciplinar son los tratamientos no farmacol&#243;gicos&#58; educaci&#243;n y ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;la educaci&#243;n estructurada en dolor tambi&#233;n se aplica en ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#41;&#46; Creemos que el DCNO es un ejemplo de sobretratamiento donde deprescribir puede ser la mejor medicina&#59; las recomendaciones del art&#237;culo podr&#237;an aplicarse a los pacientes con enfermedad avanzada y pron&#243;stico de vida limitado&#44; para el resto la deprescripci&#243;n consensuada &#40;empezando por opioides mayores&#41; parece la opci&#243;n m&#225;s razonable&#46; En casos especiales donde no fuera posible consensuarlo el uso de opioides podr&#237;a ser de la potencia y dosis m&#225;s baja posible y de manera intermitente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen grandes diferencias entre la evidencia y la pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Para abordar el DCNO primero deber&#237;amos trabajar las creencias err&#243;neas en torno a causas&#44; pron&#243;stico y efectividad de los tratamientos en los profesionales de la salud&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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