De la neurastenia a la enfermedad postesfuerzo: evolución de los criterios diagnósticos del síndrome de fatiga crónica/encefalomielitis miálgica

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La fatiga es un síntoma que es percibido y referido, por lo tanto, es subjetivo. Puede ser expresado de diversas formas: de manera aguda constituye un mecanismo de protección homeostático y de forma crónica (se prolonga al menos durante 6 meses) constituye un «estado de enfermedad permanente» asociado tanto a enfermedad médica como psicológica, ya sea conocida o idiopática.En la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) la fatiga o astenia queda incluida en el capítulo XVIII (R00-R99) en el epígrafe: «Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte», figura con el código R53<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">1</a>.Las definiciones de fatiga son muy laxas. Se trata de un término polisémico, multidimensional y variable que va desde «sentimiento de agotamiento de mente y cuerpo que sigue a un esfuerzo, asociado a un deseo de descanso y a un rechazo o incapacidad para realizar cualquier otro esfuerzo»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a> hasta «sensación subjetiva de falta de energía o agotamiento físico o mental, debilidad, durante o después de las tareas habituales, no necesariamente asociada a actividad física, que conlleva la disminución de la capacidad para hacer vida normal o el tener que esforzarse para realizar actividades habituales»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">3</a>.Académicamente se puede diferenciar la fatiga «periférica» (muscular) de la fatiga «central» (neural), aunque están estrechamente relacionadas. La «periférica» puede definirse como un menor desarrollo de fuerza de la esperada a consecuencia de un trabajo muscular exhaustivo; se excluyen pérdidas de fuerza debidas a daño o a factores que no están relacionados directamente con la activación del músculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">4</a>. Mientras que la fatiga «central» se trata de una sensación sostenida de cansancio que no se relaciona de forma directa con la realización de actividad física, aunque la empeora desproporcionadamente, y no mejora con el reposo; los pacientes se sienten cansados a primera hora de la mañana, se acompaña de una incapacidad para realizar cualquier actividad, cursa tanto con quejas de debilidad física como cognitiva y aparece como la integración de emociones, volición, cognición y motilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">2</a>. Dentro de este concepto, la fatiga «mental» representa la incapacidad para completar tareas mentales que requieran automotivación, en ausencia de déficit cognitivo y de debilidad motora demostrable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">5</a>.Cuando la fatiga es crónica y de origen desconocido asociada a otros síntomas, ha recibido a lo largo de la historia diversos nombres: neurastenia, neuromiastenia epidémica, poliomielitis atípica, enfermedad de Akureyri, enfermedad de Islandia, síndrome de Da Costa o del corazón irritable, enfermedad del Hospital Royal Free, neuritis vegetativa, síndrome de agotamiento de combate, encefalomielitis miálgica benigna, síndrome de fatiga posviral, encefalopatía miálgica, encefalopatía de los núcleos del rafe, síndrome de mononucleosis crónica, síndrome de fatiga crónica, síndrome de disfunción neuroinmunoendocrina, síndrome de la guerra del Golfo y enfermedad de intolerancia al esfuerzo, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">6</a>. Si todos estos cuadros, o algunos de ellos, son el mismo o se superponen en parte es algo que queda por aclarar.Por otro lado, el síndrome de fatiga crónica/encefalomielitis miálgica (SFC/EM) es un síndrome con unos criterios definidos, con múltiples alteraciones en diversos sistemas, como corresponde a una enfermedad con repercusión multisistémica, pero aún no se ha determinado un mecanismo fisiopatogénico común, ni un sustrato patológico claro, ya sea a nivel orgánico, celular o molecular.La prevalencia estimada de fatiga en Atención Primaria varía entre un 6% y un 32%, un 5-15% sufren fatiga crónica (>6 meses) y el 0,5-4,4% sufren de SFC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">7</a>. Otros autores indican una prevalencia de fatiga crónica en los Estados Unidos del 11,1% y en Reino Unido del 10,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">8</a>, cifra que llega al 33% en Japón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">9</a>. En cambio, para SFC/EM, los rangos varían dependiendo de la metodología (entre el 0,0052% y el 6,40%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">10</a>. Esta amplia variación que se recoge en los estudios epidemiológicos responde a la complejidad tanto del síntoma fatiga como a la controversia sobre los criterios diagnósticos empleados para SFC/EM.En este trabajo llevamos a cabo una revisión del devenir de la terminología utilizada (1869-2015) y de la evolución de los criterios diagnósticos que han conducido a los 3términos que conviven hoy en día en la literatura médica como más aceptados: SFC, EM y la enfermedad de intolerancia al esfuerzo.DesarrolloNeurasteniaLos médicos estadounidenses George Beard (1839-1883) y Edwin van Deusen (1828-1910) desarrollaron el concepto de neurastenia en sus publicaciones de 1869<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">11,12</a>.Para Beard se trataba de una enfermedad funcional del cerebro, que consistía en un agotamiento ocasionado por un excesivo trabajo o tensión de tipo preferentemente mental (alta exigencia al sistema nervioso). Esta se presentaba sobre todo en el hombre norteamericano de profesión liberal.Como causas predisponentes para presentar este cuadro se postuló la dispepsia, las enfermedades cardiovasculares —por conllevar una mala nutrición del cerebro— o los excesos sexuales, además de una cierta predisposición hereditaria y la influencia del clima. De acuerdo con los síntomas dominantes, distinguía diversas formas clínicas: cerebral, espinal, gastrointestinal, cardiaca y genital o sexual. Ambos autores coincidían en las causas, pero, en cuanto a los síntomas, Van Deusen incluía malestar, irritabilidad, depresión y melancolía.En la actualidad aparece en la CIE-10 en el capítulo V (F00-F99) «Trastornos mentales y del comportamiento», como un trastorno neurótico con el código (F48.0)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">13</a>.Existen considerables variaciones culturales en la presentación de este trastorno, si bien se pueden identificar 2tipos principales, aunque presentan una gran superposición entre ellos. En uno, la queja principal es el aumento de fatiga después de un esfuerzo mental, relacionado con disminución en el rendimiento laboral o en las tareas cotidianas; en cambio, el otro pone el énfasis en la debilidad física y el agotamiento después de un mínimo esfuerzo, acompañado de síntomas como dolores musculares e incapacidad para relajarse. Ambos tipos se acompañan de mareos, cefalea tensional, irritabilidad, anhedonia, alteraciones del sueño, depresión y ansiedad.Neuromiastenia epidémicaLa NE aludía a un síndrome cuyos síntomas incluían fatiga, depresión, dolor, debilidad muscular, cefalea y parestesias, entre otros. Los pacientes presentan afectación del sistema nervioso central y autonómico así como del reticuloendotelial. La anormal fatigabilidad muscular es la característica esencial, que apunta a un posible daño mitocondrial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">14</a>.Este cuadro fue inicialmente descrito en brotes epidémicos, de ahí su nombre. Entre 1934 y 1977 fueron comunicados alrededor de 30 brotes epidémicos que afectaban principalmente a jóvenes y mujeres de mediana edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">15</a>. Estos brotes fueron atribuidos a diversos agentes infecciosos, como el virus de Epstein-Barr, el más frecuente que se relaciona con fatiga debilitante, pero también otros como el citomegalovirus, Toxoplasma gondii, Giardia lamblia, Coxsackie, hepatitis A, Mycoplasma pneumoniae o herpes zóster, si bien lo más frecuente fue el origen desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">16</a>.Encefalomielitis miálgica benignaDurante la década de 1945 a 1955 fueron comunicados en todo el mundo un conjunto de brotes epidémicos de origen desconocido que remedaban características de poliomielitis. Fruto de todo ello The Lancet (1956) publicó bajo el título «A new clinical entity?» un análisis de las características de estos brotes epidémicos de origen desconocido, diferenciándolos de otros procesos como la poliomielitis, la mialgia epidémica, la fiebre glandular, otras formas de encefalitis epidémicas y también de la histeria. El editorial proponía y argumentaba para todos estos procesos el término de EM benigna. La autoría de dicho editorial y el concepto se atribuyeron finalmente al epidemiólogo británico Donald Acheson (1926-2010).Estas epidemias o casos esporádicos presentan las siguientes características comunes: síntomas y signos de daño cerebro-espinal, dolor muscular, con paresia y calambres, trastornos emocionales durante la convalecencia, líquido cefalorraquídeo normal, compromiso del sistema reticuloendotelial en algunos casos, curso crónico con evolución relativamente benigna y deterioro en los casos más severos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">17</a>.En 1957, Wallis, en su tesis doctoral: «An investigation into an unusual disease seen in epidemic and sporadic form in a general practice in Cumberland in 1955 and subsequent years», aludía también al término de encefalomielitis de origen desconocido («una oscura enfermedad que simula la poliomielitis»), para referirse a este síndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">18</a>.De una forma extensa, Lindan describió la EM benigna en los siguientes términos: «El comienzo se asemeja al de la poliomielitis, con dolores de cabeza, cansancio, rigidez en el cuello y dolor de garganta, acompañado de dolores en las extremidades y la espalda, y, posiblemente, parestesia y parálisis. En contraste con la poliomielitis, sin embargo, la fiebre no es muy alta, la temperatura rara vez supera los 37,7°C y puede persistir durante largos periodos. El cuadro clínico está dominado por dolores musculares severos, acompañados al principio por espasmos y reflejos tendinosos exagerados. Estos dolores no son transitorios, a menudo persisten mucho después de que los signos locales hayan disminuido y pueden ser acompañados por un aumento de la sensibilidad, pero en ningún momento se desarrolla una pérdida de masa muscular. Un rasgo distintivo adicional de la enfermedad es la aparición de cambios en el comportamiento, tales como labilidad emocional, irritabilidad y depresión. También son comunes alteraciones de los nervios craneales (diplopía y nistagmo), debilidad facial, sordera o, por el contrario, en algunos casos, hiperacusia. Una proporción alta de casos muestra afectación del sistema reticuloendotelial, con agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales, en particular los del triángulo posterior, y en algunos pacientes, hepatitis y esplenomegalia»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">19</a>.Esta nomenclatura de EM fue bien acogida y sustituyó a otros procesos con características similares como neuromiastenia epidémica (antes referida), la enfermedad del Hospital Royal Free, la enfermedad de Akureyri o la poliomielitis atípica.La Royal Society of Medicine en su simposio de 1978 abordó algunos de los problemas que presentaba esta denominación. El primero es que un 50% de los casos cursa sin dolor muscular y el segundo se refiere al término «benigna»: es correcto en cuanto que no conduce al deceso de los enfermos, pero no refleja la incapacidad grave que la enfermedad ocasiona en los afectados. El término «benigna» ha ido cayendo en desuso en la comunicación médica habitual, si bien las clasificaciones continúan incluyéndolo. En el referido simposio se concluyó que es una entidad con múltiples causas. En este sentido, se apuntó a que una infección viral persistente (por coxsackie, varicela, influenza, Epstein-Barr, etc.) y el daño del sistema inmune aparecían como las causas principales. También se postularon otras etiologías como alteraciones en el metabolismo del sistema nervioso y del tejido muscular, una afectación de los núcleos del rafe y otras, y quedó descartada la naturaleza psicosomática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">20</a>.La Organización Mundial de la Salud, en 1967, clasificó la EM dentro de las enfermedades del área del sistema nervioso central, con el código 323 (CIE-8)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">21</a>. Posteriormente, en 1975 apareció dentro de las encefalitis de causa inespecífica con el código 323.9 (CIE-9)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">22</a> y en 1992 (CIE-10), dentro del epígrafe de otras enfermedades del sistema nervioso como síndrome de fatiga posviral/encefalomielitis miálgica benigna (G93.3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">23</a>. En esta misma línea, aparece en la última revisión del CIE-11 con el código 8E49<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">24</a>.Melvin Ramsay (1901-1990), del Departamento de Enfermedades Infecciosas del Hospital Royal Free de Londres, describió los rasgos de la EM refiriéndose a la enfermedad en los siguientes términos: «un síndrome desconcertante con consecuencias trágicas»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">25</a>. En 2011 se publicaron los criterios de consenso internacional, que establecen como síntoma cardinal el concepto inespecífico de «agotamiento neuroinmune postesfuerzo», junto a otros síntomas neurológicos, gastrointestinales, genitourinarios, inmunológicos y en los mecanismos de producción energéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">26</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Síndrome de fatiga crónicaEn 1988, apareció por primera vez en la literatura médica el término SFC, propuesto por la División de Enfermedades Virales (Centers Control Disease, EE. UU.). Con él se hace referencia a un cuadro clínico de fatiga crónica (más de 6 meses de evolución), con fácil fatigabilidad física y cognitiva, de naturaleza desconocida, asociada a otros síntomas como febrícula, adenopatías, dolor de garganta, etc., que reemplaza al término de síndrome crónico de Epstein-Barr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">27</a>.Esta nomenclatura de SFC no sustituyó a la de EM, sino que ambos términos se equipararon en el primer simposio mundial sobre esta enfermedad celebrado en 1990 en la Universidad de Cambridge, donde se sancionó la denominación actual de SFC/EM. Por otro lado, respecto a la naturaleza de esta dolencia, una de las conclusiones de la reunión fue clara, al establecer que se trata de una enfermedad orgánica de origen aún desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">28</a>.En este tiempo se publicaron también otros criterios diagnósticos, como los de Oxford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">29</a> que establecen un subtipo de SFC: el síndrome de fatiga postinfeccioso (post-infectious fatigue syndrome).Poco después, en 1994, el Centers Control Disease (EE. UU.) estableció los criterios diagnósticos llamados de consenso internacional, específicamente para el SFC, y que siguen siendo los más utilizados en la actualidad tanto desde el punto de vista diagnóstico como de investigación.Estos se centran en la presencia de un criterio mayor: la fatiga crónica idiopática que no desaparece con reposo, que reduce sustancialmente la actividad y que además requiere el cumplimiento de 4criterios menores de un panel de 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">30</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).En 2003, el Grupo Internacional para el estudio del síndrome de fatiga crónica puso en evidencia las contradicciones de los criterios diagnósticos de 1994 en unas recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">31</a>. En este mismo año, un conjunto de expertos encabezados por el canadiense Carruthers (1933-2017) establecieronn los Criterios de Consenso Canadienses para SFC/EM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">32</a>.Hay que destacar que el grupo liderado por Carruthers, unos años más tarde, en 2011, aludió a la necesidad de separar claramente la EM del SFC, propuso los criterios de consenso internacional para EM (aludidos con anterioridad) e indicó que los pacientes evaluados con los criterios para SFC de Fukuda (1994) debieran ser reevaluados con estos nuevos criterios.Numerosos estudios aportan datos sobre la validez de los criterios de Fukuda, los más frecuentemente empleados en la actualidad para el diagnóstico de esta dolencia, pero ninguno mide su reproducibilidad: se han registrado en una revisión sistemática hasta 20criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">33</a>.En nuestro país en el año 2008 apareció el Documento de Consenso sobre SFC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">34</a>, y una revisión sobre la evidencia científica (2017) auspiciada por el Instituto de Salud Carlos III y la Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">35</a>, que resaltan la necesidad de conocer mejor el síndrome.Enfermedad de intolerancia al esfuerzoEn 2015 la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América (Instituto de Medicina) propuso para estos estados de fatiga crónica idiopática el nombre de systemic exertion intolerance disease (SEID)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">6</a>. Como criterios mayores propugnaban la presencia de fatiga crónica idiopática con reducción sustancial de las actividades sociales y laborales junto a enfermedad postesfuerzo y el sueño no reparador, y como criterios menores, la intolerancia ortostática y las alteraciones neurocognitivas.Un análisis comparativo de los criterios de consenso internacional para SFC, EM y esta nueva propuesta (SEID) ponen de manifiesto los diferentes fenotipos diagnósticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), así como la falta de consenso que, junto a la ausencia de un modelo animal para la investigación básica, dificultan la delimitación de esta entidad.En este contexto de nomenclaturas y propuestas de criterios diagnósticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">33</a>, hay autores que proponen englobar estos síndromes, junto a otros, bajo el concepto de síndromes de sensibilidad central (SSC), aludiendo a la sensibilización central como mecanismo fisiopatolológico común a todos ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">36-38</a>. En cambio, otros emplean la terminología de condiciones de dolor que se superponen (chronic overlapping pain conditions)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">39</a>.Todas estas enfermedades comparten una mayor prevalencia femenina, dolor, cansancio, problemas del sueño, hiperalgesia generalizada y ausencia de signos claros de lesión periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">40</a>.ConclusionesLos estados de fatiga crónica idiopática asociados a síntomas neurológicos, inmunológicos y emocionales han recibido múltiples nombres a lo largo de la historia, como neurastenia, neuromiastenia epidémica, EM, SFC y la actual propuesta de SEID.Desde un punto de vista práctico, el médico de familia debe sospechar la presencia de este síndrome ante un paciente que refiera una fatiga de más de 6 meses de duración, ya sea de forma continua o intermitente. Todo ello con una analítica y exploración que no reflejan ninguna alteración que pueda explicar el estado de debilidad e incapacidad que refiere el paciente y que le dificulta o incluso imposibilita mantener una actividad normal.La complejidad de este cuadro requiere de la colaboración de otros colegas para establecer el diagnóstico. A día de hoy no hay unos criterios objetivos que ayuden en el diagnóstico o seguimiento de esta dolencia, por ello es necesario investigar para esclarecer sus mecanismos etiopatogénicos.AgradecimientosNuestro agradecimiento por su apoyo a la Universidad de País Vasco-Euskal Herriko Unibertsitatea (PPG 17/51), al Gobierno Vasco a través del programa de Grupos de Investigación Consolidades (IT-901/16) y del programa Ikermugikortsuna (MV 2018-1-33), apoyo sin el cual no habría visto la luz este trabajo.Nuestro especial agradecimiento a la Dra. S. Ferguson y al Dr W. Slikker (NCTR (FDA), Jefferson, AK) y a la Fundación Jesús de Gangoiti Barrera.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1264041" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1170325" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1264040" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Objective" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1170326" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Desarrollo" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Neurastenia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Neuromiastenia epidémica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Encefalomielitis miálgica benigna" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Síndrome de fatiga crónica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Enfermedad de intolerancia al esfuerzo" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Agradecimientos" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-03-17" "fechaAceptado" => "2019-04-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1170325" "palabras" => array:6 [ 0 => "Neurastenia" 1 => "Neuromiastenia epidémica" 2 => "Encefalomielitis miálgica benigna" 3 => "Síndrome de fatiga crónica" 4 => "Enfermedad de intolerancia al esfuerzo (postesfuerzo)" 5 => "Síndromes de sensibilidad central" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1170326" "palabras" => array:6 [ 0 => "Neurasthenia" 1 => "Epidemic neuromyasthenia" 2 => "Benign myalgic encephalomyelitis" 3 => "Chronic fatigue syndrome" 4 => "Systemic exertion intolerance disease" 5 => "Central sensitivity syndromes" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Presentamos la evolución de la terminología y los criterios diagnósticos para el síndrome de fatiga crónica/encefalomielitis miálgica.Este síndrome es una entidad compleja y controvertida, de etiología desconocida, que aparece en la literatura médica en 1988, si bien desde el siglo XIX se identificaron cuadros clínicos de fatiga crónica idiopática con diferentes nombres, desde neurastenia, neuromiastenia epidémica y encefalomielitis miálgica benigna hasta la actual propuesta de enfermedad de intolerancia al esfuerzo (postesfuerzo). Todos ellos aluden a un estado crónico de fatiga generalizada de naturaleza desconocida, con limitaciones al esfuerzo físico y mental, acompañado de un conjunto de síntomas que comprometen diversos sistemas orgánicos.La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) encuadra este síndrome en el apartado de trastornos neurológicos (G93.3), aunque todavía no se hayan encontrado hallazgos anatomopatológicos que lo clarifiquen.Se han documentado múltiples alteraciones orgánicas, pero no se ha establecido una biología común que aclare los mecanismos que subyacen a esta dolencia. Se enuncia como una disfunción neuroinmunoendocrina, con un diagnóstico exclusivamente clínico y por exclusión.Diversos autores han propuesto incluir el síndrome de fatiga crónica/encefalomielitis miálgica dentro de los síndromes de sensibilidad central, aludiendo a la sensibilización central como el sustrato fisiopatológico común para este síndrome y otros.El papel del médico de familia es clave en la enfermedad, para la detección de aquellos pacientes que presenten una fatiga de naturaleza desconocida que se prolonga de forma continua o intermitente durante más de 6 meses, al objeto de realizar un diagnóstico temprano y establecer un plan de actuación frente a una enfermedad crónica con unos altos niveles de morbilidad en la esfera física y mental. ObjetivoRealizar una revisión bibliográfica de la terminología y criterios diagnósticos del síndrome de fatiga crónica/encefalomielitis miálgica, al objeto de aclarar conceptualmente la enfermedad, como utilidad en el diagnóstico a los médicos de Atención Primaria." "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Changes in the terminology and diagnostic criteria for chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis are explained in this paper.This syndrome is a complex and controversial entity of unknown origins. It appears in the medical literature in 1988, although clinical pictures of chronic idiopathic fatigue have been identified since the nineteenth century with different names, from neurasthenia, epidemic neuromyasthenia, and benign myalgic encephalomyelitis up to the current proposal of disease of intolerance to effort (post-effort). All of them allude to a chronic state of generalised fatigue of unknown origin, with limitations to physical and mental effort, accompanied by a set of symptoms that compromise diverse organic systems.The International Classification of Diseases (ICD-10) places this syndrome in the section on neurological disorders (G93.3), although histopathological findings have not yet been found to clarify it.Multiple organic alterations have been documented, but a common biology that clarifies the mechanisms underlying this disease has not been established. It is defined as a neuro-immune-endocrine dysfunction, with an exclusively clinical diagnosis and by exclusion.Several authors have proposed to include CFS/ME within central sensitivity syndromes, alluding to central sensitisation as the common pathophysiological substrate for this, and other syndromes.The role of the family doctor is a key figure in the disease, from the detection of those patients who present a fatigue of unknown nature that is continuous or intermittent for more than 6 months, in order to make an early diagnosis and establish a plan of action against a chronic disease with high levels of morbidity in the physical and mental sphere. ObjectiveTo carry out a bibliographic review of the terminology and diagnostic criteria of the chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis, in order to clarify the pathology conceptually, as a usefulness in the diagnosis of Primary Care physicians." "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Objective" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0065" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Criterios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Síndrome de fatiga crónica (SFC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Encefalomielitis miálgica (EM) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Enfermedad de intolerancia al esfuerzo (SEID) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fukuda, 1994 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Carruthers, 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Wright, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayores</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fatiga crónica (6meses o más): idiopática, inicio definido, no desaparece con el reposo, reduce sustancialmente las actividades</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marcada y rápida fatigabilidad, física y cognitiva, en respuesta al esfuerzo, que puede ser mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fatiga crónica (6meses o más): idiopática, de inicio definido, no desaparece con el reposo, reduce sustancialmente las actividades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malestar postesfuerzo con agravamiento de la sintomatología, y lenta recuperación, superior a 24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malestar postesfuerzo con agravamiento de los síntomas, con una lenta recuperación, superior a 24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="16" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menores</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sueño no reparador</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Síntomas neurológicos (4 categorías) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="16" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones neurocognitivasIntolerancia ortostática</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastornos neurocognitivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones del sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones neurosensoriales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Síntomas inmunológicos, gastrointestinales y genitourinarios (5categorías) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas similares a la gripe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malestar postesfuerzo de duración superior a 24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Susceptibilidad a infecciones virales, con periodos de recuperación prolongados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración de la concentración o la memoria reciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gastrointestinal: náuseas, dolor abdominal, hinchazón, síndrome del colon irritable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Odinofagia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Genitourinario: urgencia o frecuencia urinaria, nicturia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenopatías cervicales o axilares dolorosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad alimenticia, medicamentos, olores o productos químicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mialgias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Alteraciones en el metabolismo energético (4 categorías) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poliartralgias, sin signos de hinchazón o enrojecimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiovascular: intolerancia ortostática, hipotensión neural, taquicardia postural ortostática, palpitaciones sin arritmias cardiacas, mareos, aturdimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefalea de nuevo tipo, patrón o severidad (características diferentes a la habitual)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respiratorio: ahogo, dificultades respiratorias, fatiga de los músculos respiratorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida de la estabilidad termostática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intolerancia a cambios de temperatura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterio mayor y al menos 4 de 8 síntomas de los criterios menores</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Típica: criterio mayor + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criterio mayor y al menos uno de los 2criterios menores</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resto de criterios (3 categorías + 3 categorías + 1 categoría) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atípica: criterio mayor. Resto de criterios, variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No es necesario esperar 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necesario esperar 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necesario esperar 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2162194.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis comparativo entre el síndrome de fatiga crónica, encefalomielitis miálgica y enfermedad de intolerancia al esfuerzo" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.docx" "ficheroTamanyo" => 39906 ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Lo conocido del tema/Qué aporta este estudio<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•La prevalencia estimada de fatiga en Atención Primaria varía entre el 6% y el 32%, un 5-15% sufren fatiga crónica (>6 meses) y el 0,5-4,4% tienen SFC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•La definición del SFC/EM requiere el cumplimiento de unos criterios clínicos específicos que se han ido modificando a lo largo de la historia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Un conocimiento de la enfermedad ayuda en la mejora de la calidad de vida de estos enfermos crónicos, reduce el tiempo diagnóstico, genera, por tanto, satisfacción entre paciente y médico, y requiere una menor cantidad de recursos sanitarios.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:40 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. 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ARTÍCULO ESPECIAL

De la neurastenia a la enfermedad postesfuerzo: evolución de los criterios diagnósticos del síndrome de fatiga crónica/encefalomielitis miálgica

From neurasthenia to post-exertion disease: Evolution of the diagnostic criteria of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis

Íñigo Murga

Autor para correspondencia

imurgaresearchcfs@yahoo.com

Autor para correspondencia.

, José-Vicente Lafuente

Grupo LanCE, Departamento de Neurociencia, Universidad del País Vasco, Leioa, España

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en el ep&#237;grafe&#58; &#171;S&#237;ntomas&#44; signos y hallazgos anormales cl&#237;nicos y de laboratorio&#44; no clasificados en otra parte&#187;&#44; figura con el c&#243;digo R53<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las definiciones de fatiga son muy laxas&#46; Se trata de un t&#233;rmino polis&#233;mico&#44; multidimensional y variable que va desde &#171;sentimiento de agotamiento de mente y cuerpo que sigue a un esfuerzo&#44; asociado a un deseo de descanso y a un rechazo o incapacidad para realizar cualquier otro esfuerzo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> hasta &#171;sensaci&#243;n subjetiva de falta de energ&#237;a o agotamiento f&#237;sico o mental&#44; debilidad&#44; durante o despu&#233;s de las tareas habituales&#44; no necesariamente asociada a actividad f&#237;sica&#44; que conlleva la disminuci&#243;n de la capacidad para hacer vida normal o el tener que esforzarse para realizar actividades habituales&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acad&#233;micamente se puede diferenciar la fatiga &#171;perif&#233;rica&#187; &#40;muscular&#41; de la fatiga &#171;central&#187; &#40;neural&#41;&#44; aunque est&#225;n estrechamente relacionadas&#46; La &#171;perif&#233;rica&#187; puede definirse como un menor desarrollo de fuerza de la esperada a consecuencia de un trabajo muscular exhaustivo&#59; se excluyen p&#233;rdidas de fuerza debidas a da&#241;o o a factores que no est&#225;n relacionados directamente con la activaci&#243;n del m&#250;sculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Mientras que la fatiga &#171;central&#187; se trata de una sensaci&#243;n sostenida de cansancio que no se relaciona de forma directa con la realizaci&#243;n de actividad f&#237;sica&#44; aunque la empeora desproporcionadamente&#44; y no mejora con el reposo&#59; los pacientes se sienten cansados a primera hora de la ma&#241;ana&#44; se acompa&#241;a de una incapacidad para realizar cualquier actividad&#44; cursa tanto con quejas de debilidad f&#237;sica como cognitiva y aparece como la integraci&#243;n de emociones&#44; volici&#243;n&#44; cognici&#243;n y motilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Dentro de este concepto&#44; la fatiga &#171;mental&#187; representa la incapacidad para completar tareas mentales que requieran automotivaci&#243;n&#44; en ausencia de d&#233;ficit cognitivo y de debilidad motora demostrable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la fatiga es cr&#243;nica y de origen desconocido asociada a otros s&#237;ntomas&#44; ha recibido a lo largo de la historia diversos nombres&#58; neurastenia&#44; neuromiastenia epid&#233;mica&#44; poliomielitis at&#237;pica&#44; enfermedad de Akureyri&#44; enfermedad de Islandia&#44; s&#237;ndrome de Da Costa o del coraz&#243;n irritable&#44; enfermedad del Hospital Royal Free&#44; neuritis vegetativa&#44; s&#237;ndrome de agotamiento de combate&#44; encefalomielitis mi&#225;lgica benigna&#44; s&#237;ndrome de fatiga posviral&#44; encefalopat&#237;a mi&#225;lgica&#44; encefalopat&#237;a de los n&#250;cleos del rafe&#44; s&#237;ndrome de mononucleosis cr&#243;nica&#44; s&#237;ndrome de fatiga cr&#243;nica&#44; s&#237;ndrome de disfunci&#243;n neuroinmunoendocrina&#44; s&#237;ndrome de la guerra del Golfo y enfermedad de intolerancia al esfuerzo&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Si todos estos cuadros&#44; o algunos de ellos&#44; son el mismo o se superponen en parte es algo que queda por aclarar&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el s&#237;ndrome de fatiga cr&#243;nica&#47;encefalomielitis mi&#225;lgica &#40;SFC&#47;EM&#41; es un s&#237;ndrome con unos criterios definidos&#44; con m&#250;ltiples alteraciones en diversos sistemas&#44; como corresponde a una enfermedad con repercusi&#243;n multisist&#233;mica&#44; pero a&#250;n no se ha determinado un mecanismo fisiopatog&#233;nico com&#250;n&#44; ni un sustrato patol&#243;gico claro&#44; ya sea a nivel org&#225;nico&#44; celular o molecular&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia estimada de fatiga en Atenci&#243;n Primaria var&#237;a entre un 6&#37; y un 32&#37;&#44; un 5-15&#37; sufren fatiga cr&#243;nica &#40;&#62;6 meses&#41; y el 0&#44;5-4&#44;4&#37; sufren de SFC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Otros autores indican una prevalencia de fatiga cr&#243;nica en los Estados Unidos del 11&#44;1&#37; y en Reino Unido del 10&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; cifra que llega al 33&#37; en Jap&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En cambio&#44; para SFC&#47;EM&#44; los rangos var&#237;an dependiendo de la metodolog&#237;a &#40;entre el 0&#44;0052&#37; y el 6&#44;40&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Esta amplia variaci&#243;n que se recoge en los estudios epidemiol&#243;gicos responde a la complejidad tanto del s&#237;ntoma fatiga como a la controversia sobre los criterios diagn&#243;sticos empleados para SFC&#47;EM&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo llevamos a cabo una revisi&#243;n del devenir de la terminolog&#237;a utilizada &#40;1869-2015&#41; y de la evoluci&#243;n de los criterios diagn&#243;sticos que han conducido a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>t&#233;rminos que conviven hoy en d&#237;a en la literatura m&#233;dica como m&#225;s aceptados&#58; SFC&#44; EM y la enfermedad de intolerancia al esfuerzo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Desarrollo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Neurastenia</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;dicos estadounidenses George Beard &#40;1839-1883&#41; y Edwin van Deusen &#40;1828-1910&#41; desarrollaron el concepto de neurastenia en sus publicaciones de 1869<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para Beard se trataba de una enfermedad funcional del cerebro&#44; que consist&#237;a en un agotamiento ocasionado por un excesivo trabajo o tensi&#243;n de tipo preferentemente mental &#40;alta exigencia al sistema nervioso&#41;&#46; Esta se presentaba sobre todo en el hombre norteamericano de profesi&#243;n liberal&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como causas predisponentes para presentar este cuadro se postul&#243; la dispepsia&#44; las enfermedades cardiovasculares &#8212;por conllevar una mala nutrici&#243;n del cerebro&#8212; o los excesos sexuales&#44; adem&#225;s de una cierta predisposici&#243;n hereditaria y la influencia del clima&#46; De acuerdo con los s&#237;ntomas dominantes&#44; distingu&#237;a diversas formas cl&#237;nicas&#58; cerebral&#44; espinal&#44; gastrointestinal&#44; cardiaca y genital o sexual&#46; Ambos autores coincid&#237;an en las causas&#44; pero&#44; en cuanto a los s&#237;ntomas&#44; Van Deusen inclu&#237;a malestar&#44; irritabilidad&#44; depresi&#243;n y melancol&#237;a&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad aparece en la CIE-10 en el cap&#237;tulo V &#40;F00-F99&#41; &#171;Trastornos mentales y del comportamiento&#187;&#44; como un trastorno neur&#243;tico con el c&#243;digo &#40;F48&#46;0&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen considerables variaciones culturales en la presentaci&#243;n de este trastorno&#44; si bien se pueden identificar 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos principales&#44; aunque presentan una gran superposici&#243;n entre ellos&#46; En uno&#44; la queja principal es el aumento de fatiga despu&#233;s de un esfuerzo mental&#44; relacionado con disminuci&#243;n en el rendimiento laboral o en las tareas cotidianas&#59; en cambio&#44; el otro pone el &#233;nfasis en la debilidad f&#237;sica y el agotamiento despu&#233;s de un m&#237;nimo esfuerzo&#44; acompa&#241;ado de s&#237;ntomas como dolores musculares e incapacidad para relajarse&#46; Ambos tipos se acompa&#241;an de mareos&#44; cefalea tensional&#44; irritabilidad&#44; anhedonia&#44; alteraciones del sue&#241;o&#44; depresi&#243;n y ansiedad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Neuromiastenia epid&#233;mica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NE alud&#237;a a un s&#237;ndrome cuyos s&#237;ntomas inclu&#237;an fatiga&#44; depresi&#243;n&#44; dolor&#44; debilidad muscular&#44; cefalea y parestesias&#44; entre otros&#46; Los pacientes presentan afectaci&#243;n del sistema nervioso central y auton&#243;mico as&#237; como del reticuloendotelial&#46; La anormal fatigabilidad muscular es la caracter&#237;stica esencial&#44; que apunta a un posible da&#241;o mitocondrial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este cuadro fue inicialmente descrito en brotes epid&#233;micos&#44; de ah&#237; su nombre&#46; Entre 1934 y 1977 fueron comunicados alrededor de 30 brotes epid&#233;micos que afectaban principalmente a j&#243;venes y mujeres de mediana edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Estos brotes fueron atribuidos a diversos agentes infecciosos&#44; como el virus de Epstein-Barr&#44; el m&#225;s frecuente que se relaciona con fatiga debilitante&#44; pero tambi&#233;n otros como el citomegalovirus&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma gondii</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span>&#44; hepatitis A&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> o herpes z&#243;ster&#44; si bien lo m&#225;s frecuente fue el origen desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Encefalomielitis mi&#225;lgica benigna</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la d&#233;cada de 1945 a 1955 fueron comunicados en todo el mundo un conjunto de brotes epid&#233;micos de origen desconocido que remedaban caracter&#237;sticas de poliomielitis&#46; Fruto de todo ello <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span> &#40;1956&#41; public&#243; bajo el t&#237;tulo &#171;A new clinical entity&#63;&#187; un an&#225;lisis de las caracter&#237;sticas de estos brotes epid&#233;micos de origen desconocido&#44; diferenci&#225;ndolos de otros procesos como la poliomielitis&#44; la mialgia epid&#233;mica&#44; la fiebre glandular&#44; otras formas de encefalitis epid&#233;micas y tambi&#233;n de la histeria&#46; El editorial propon&#237;a y argumentaba para todos estos procesos el t&#233;rmino de EM benigna&#46; La autor&#237;a de dicho editorial y el concepto se atribuyeron finalmente al epidemi&#243;logo brit&#225;nico Donald Acheson &#40;1926-2010&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas epidemias o casos espor&#225;dicos presentan las siguientes caracter&#237;sticas comunes&#58; s&#237;ntomas y signos de da&#241;o cerebro-espinal&#44; dolor muscular&#44; con paresia y calambres&#44; trastornos emocionales durante la convalecencia&#44; l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo normal&#44; compromiso del sistema reticuloendotelial en algunos casos&#44; curso cr&#243;nico con evoluci&#243;n relativamente benigna y deterioro en los casos m&#225;s severos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1957&#44; Wallis&#44; en su tesis doctoral&#58; &#171;An investigation into an unusual disease seen in epidemic and sporadic form in a general practice in Cumberland in 1955 and subsequent years&#187;&#44; alud&#237;a tambi&#233;n al t&#233;rmino de encefalomielitis de origen desconocido &#40;&#171;una oscura enfermedad que simula la poliomielitis&#187;&#41;&#44; para referirse a este s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De una forma extensa&#44; Lindan describi&#243; la EM benigna en los siguientes t&#233;rminos&#58; &#171;El comienzo se asemeja al de la poliomielitis&#44; con dolores de cabeza&#44; cansancio&#44; rigidez en el cuello y dolor de garganta&#44; acompa&#241;ado de dolores en las extremidades y la espalda&#44; y&#44; posiblemente&#44; parestesia y par&#225;lisis&#46; En contraste con la poliomielitis&#44; sin embargo&#44; la fiebre no es muy alta&#44; la temperatura rara vez supera los 37&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y puede persistir durante largos periodos&#46; El cuadro cl&#237;nico est&#225; dominado por dolores musculares severos&#44; acompa&#241;ados al principio por espasmos y reflejos tendinosos exagerados&#46; Estos dolores no son transitorios&#44; a menudo persisten mucho despu&#233;s de que los signos locales hayan disminuido y pueden ser acompa&#241;ados por un aumento de la sensibilidad&#44; pero en ning&#250;n momento se desarrolla una p&#233;rdida de masa muscular&#46; Un rasgo distintivo adicional de la enfermedad es la aparici&#243;n de cambios en el comportamiento&#44; tales como labilidad emocional&#44; irritabilidad y depresi&#243;n&#46; Tambi&#233;n son comunes alteraciones de los nervios craneales &#40;diplop&#237;a y nistagmo&#41;&#44; debilidad facial&#44; sordera o&#44; por el contrario&#44; en algunos casos&#44; hiperacusia&#46; Una proporci&#243;n alta de casos muestra afectaci&#243;n del sistema reticuloendotelial&#44; con agrandamiento de los ganglios linf&#225;ticos cervicales&#44; en particular los del tri&#225;ngulo posterior&#44; y en algunos pacientes&#44; hepatitis y esplenomegalia&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta nomenclatura de EM fue bien acogida y sustituy&#243; a otros procesos con caracter&#237;sticas similares como neuromiastenia epid&#233;mica &#40;antes referida&#41;&#44; la enfermedad del Hospital Royal Free&#44; la enfermedad de Akureyri o la poliomielitis at&#237;pica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Royal Society of Medicine en su simposio de 1978 abord&#243; algunos de los problemas que presentaba esta denominaci&#243;n&#46; El primero es que un 50&#37; de los casos cursa sin dolor muscular y el segundo se refiere al t&#233;rmino &#171;benigna&#187;&#58; es correcto en cuanto que no conduce al deceso de los enfermos&#44; pero no refleja la incapacidad grave que la enfermedad ocasiona en los afectados&#46; El t&#233;rmino &#171;benigna&#187; ha ido cayendo en desuso en la comunicaci&#243;n m&#233;dica habitual&#44; si bien las clasificaciones contin&#250;an incluy&#233;ndolo&#46; En el referido simposio se concluy&#243; que es una entidad con m&#250;ltiples causas&#46; En este sentido&#44; se apunt&#243; a que una infecci&#243;n viral persistente &#40;por coxsackie&#44; varicela&#44; influenza&#44; Epstein-Barr&#44; etc&#46;&#41; y el da&#241;o del sistema inmune aparec&#237;an como las causas principales&#46; Tambi&#233;n se postularon otras etiolog&#237;as como alteraciones en el metabolismo del sistema nervioso y del tejido muscular&#44; una afectaci&#243;n de los n&#250;cleos del rafe y otras&#44; y qued&#243; descartada la naturaleza psicosom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; en 1967&#44; clasific&#243; la EM dentro de las enfermedades del &#225;rea del sistema nervioso central&#44; con el c&#243;digo 323 &#40;CIE-8&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Posteriormente&#44; en 1975 apareci&#243; dentro de las encefalitis de causa inespec&#237;fica con el c&#243;digo 323&#46;9 &#40;CIE-9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y en 1992 &#40;CIE-10&#41;&#44; dentro del ep&#237;grafe de otras enfermedades del sistema nervioso como s&#237;ndrome de fatiga posviral&#47;encefalomielitis mi&#225;lgica benigna &#40;G93&#46;3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; aparece en la &#250;ltima revisi&#243;n del CIE-11 con el c&#243;digo 8E49<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melvin Ramsay &#40;1901-1990&#41;&#44; del Departamento de Enfermedades Infecciosas del Hospital Royal Free de Londres&#44; describi&#243; los rasgos de la EM refiri&#233;ndose a la enfermedad en los siguientes t&#233;rminos&#58; &#171;un s&#237;ndrome desconcertante con consecuencias tr&#225;gicas&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En 2011 se publicaron los criterios de consenso internacional&#44; que establecen como s&#237;ntoma cardinal el concepto inespec&#237;fico de &#171;agotamiento neuroinmune postesfuerzo&#187;&#44; junto a otros s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; gastrointestinales&#44; genitourinarios&#44; inmunol&#243;gicos y en los mecanismos de producci&#243;n energ&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">S&#237;ndrome de fatiga cr&#243;nica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1988&#44; apareci&#243; por primera vez en la literatura m&#233;dica el t&#233;rmino SFC&#44; propuesto por la Divisi&#243;n de Enfermedades Virales &#40;Centers Control Disease&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46; Con &#233;l se hace referencia a un cuadro cl&#237;nico de fatiga cr&#243;nica &#40;m&#225;s de 6 meses de evoluci&#243;n&#41;&#44; con f&#225;cil fatigabilidad f&#237;sica y cognitiva&#44; de naturaleza desconocida&#44; asociada a otros s&#237;ntomas como febr&#237;cula&#44; adenopat&#237;as&#44; dolor de garganta&#44; etc&#46;&#44; que reemplaza al t&#233;rmino de s&#237;ndrome cr&#243;nico de Epstein-Barr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta nomenclatura de SFC no sustituy&#243; a la de EM&#44; sino que ambos t&#233;rminos se equipararon en el primer simposio mundial sobre esta enfermedad celebrado en 1990 en la Universidad de Cambridge&#44; donde se sancion&#243; la denominaci&#243;n actual de SFC&#47;EM&#46; Por otro lado&#44; respecto a la naturaleza de esta dolencia&#44; una de las conclusiones de la reuni&#243;n fue clara&#44; al establecer que se trata de una enfermedad org&#225;nica de origen a&#250;n desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este tiempo se publicaron tambi&#233;n otros criterios diagn&#243;sticos&#44; como los de <span class="elsevierStyleItalic">Oxford</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> que establecen un subtipo de SFC&#58; el s&#237;ndrome de fatiga postinfeccioso &#40;<span class="elsevierStyleItalic">post-infectious fatigue syndrome</span>&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poco despu&#233;s&#44; en 1994&#44; el Centers Control Disease &#40;EE&#46;&#160;UU&#46;&#41; estableci&#243; los criterios diagn&#243;sticos llamados de consenso internacional&#44; espec&#237;ficamente para el SFC&#44; y que siguen siendo los m&#225;s utilizados en la actualidad tanto desde el punto de vista diagn&#243;stico como de investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos se centran en la presencia de un criterio mayor&#58; la fatiga cr&#243;nica idiop&#225;tica que no desaparece con reposo&#44; que reduce sustancialmente la actividad y que adem&#225;s requiere el cumplimiento de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>criterios menores de un panel de 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2003&#44; el Grupo Internacional para el estudio del s&#237;ndrome de fatiga cr&#243;nica puso en evidencia las contradicciones de los criterios diagn&#243;sticos de 1994 en unas recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En este mismo a&#241;o&#44; un conjunto de expertos encabezados por el canadiense Carruthers &#40;1933-2017&#41; establecieronn los Criterios de Consenso Canadienses para SFC&#47;EM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que destacar que el grupo liderado por Carruthers&#44; unos a&#241;os m&#225;s tarde&#44; en 2011&#44; aludi&#243; a la necesidad de separar claramente la EM del SFC&#44; propuso los criterios de consenso internacional para EM &#40;aludidos con anterioridad&#41; e indic&#243; que los pacientes evaluados con los criterios para SFC de Fukuda &#40;1994&#41; debieran ser reevaluados con estos nuevos criterios&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios aportan datos sobre la validez de los criterios de Fukuda&#44; los m&#225;s frecuentemente empleados en la actualidad para el diagn&#243;stico de esta dolencia&#44; pero ninguno mide su reproducibilidad&#58; se han registrado en una revisi&#243;n sistem&#225;tica hasta 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s en el a&#241;o 2008 apareci&#243; el Documento de Consenso sobre SFC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; y una revisi&#243;n sobre la evidencia cient&#237;fica &#40;2017&#41; auspiciada por el Instituto de Salud Carlos III y la Ag&#232;ncia de Qualitat i Avaluaci&#243; Sanit&#224;ries de Catalunya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; que resaltan la necesidad de conocer mejor el s&#237;ndrome&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Enfermedad de intolerancia al esfuerzo</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2015 la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de Am&#233;rica &#40;Instituto de Medicina&#41; propuso para estos estados de fatiga cr&#243;nica idiop&#225;tica el nombre de <span class="elsevierStyleItalic">systemic exertion intolerance disease</span> &#40;SEID&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Como criterios mayores propugnaban la presencia de fatiga cr&#243;nica idiop&#225;tica con reducci&#243;n sustancial de las actividades sociales y laborales junto a enfermedad postesfuerzo y el sue&#241;o no reparador&#44; y como criterios menores&#44; la intolerancia ortost&#225;tica y las alteraciones neurocognitivas&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un an&#225;lisis comparativo de los criterios de consenso internacional para SFC&#44; EM y esta nueva propuesta &#40;SEID&#41; ponen de manifiesto los diferentes fenotipos diagn&#243;sticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; as&#237; como la falta de consenso que&#44; junto a la ausencia de un modelo animal para la investigaci&#243;n b&#225;sica&#44; dificultan la delimitaci&#243;n de esta entidad&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto de nomenclaturas y propuestas de criterios diagn&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; hay autores que proponen englobar estos s&#237;ndromes&#44; junto a otros&#44; bajo el concepto de s&#237;ndromes de sensibilidad central &#40;SSC&#41;&#44; aludiendo a la sensibilizaci&#243;n central como mecanismo fisiopatolol&#243;gico com&#250;n a todos ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">36-38</span></a>&#46; En cambio&#44; otros emplean la terminolog&#237;a de condiciones de dolor que se superponen <span class="elsevierStyleItalic">&#40;chronic overlapping pain conditions&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas enfermedades comparten una mayor prevalencia femenina&#44; dolor&#44; cansancio&#44; problemas del sue&#241;o&#44; hiperalgesia generalizada y ausencia de signos claros de lesi&#243;n perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estados de fatiga cr&#243;nica idiop&#225;tica asociados a s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; inmunol&#243;gicos y emocionales han recibido m&#250;ltiples nombres a lo largo de la historia&#44; como neurastenia&#44; neuromiastenia epid&#233;mica&#44; EM&#44; SFC y la actual propuesta de SEID&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista pr&#225;ctico&#44; el m&#233;dico de familia debe sospechar la presencia de este s&#237;ndrome ante un paciente que refiera una fatiga de m&#225;s de 6 meses de duraci&#243;n&#44; ya sea de forma continua o intermitente&#46; Todo ello con una anal&#237;tica y exploraci&#243;n que no reflejan ninguna alteraci&#243;n que pueda explicar el estado de debilidad e incapacidad que refiere el paciente y que le dificulta o incluso imposibilita mantener una actividad normal&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complejidad de este cuadro requiere de la colaboraci&#243;n de otros colegas para establecer el diagn&#243;stico&#46; A d&#237;a de hoy no hay unos criterios objetivos que ayuden en el diagn&#243;stico o seguimiento de esta dolencia&#44; por ello es necesario investigar para esclarecer sus mecanismos etiopatog&#233;nicos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Agradecimientos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro agradecimiento por su apoyo a la Universidad de Pa&#237;s Vasco-Euskal Herriko Unibertsitatea &#40;PPG 17&#47;51&#41;&#44; al Gobierno Vasco a trav&#233;s del programa de Grupos de Investigaci&#243;n Consolidades &#40;IT-901&#47;16&#41; y del programa Ikermugikortsuna &#40;MV 2018-1-33&#41;&#44; apoyo sin el cual no habr&#237;a visto la luz este trabajo&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro especial agradecimiento a la Dra&#46; S&#46; Ferguson y al Dr W&#46; Slikker &#40;NCTR &#40;FDA&#41;&#44; Jefferson&#44; AK&#41; y a la Fundaci&#243;n Jes&#250;s de Gangoiti Barrera&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fatiga cr&#243;nica &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses o m&#225;s&#41;&#58; idiop&#225;tica&#44; inicio definido&#44; no desaparece con el reposo&#44; reduce sustancialmente las actividades</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Marcada y r&#225;pida fatigabilidad&#44; f&#237;sica y cognitiva&#44; en respuesta al esfuerzo&#44; que puede ser m&#237;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fatiga cr&#243;nica &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses o m&#225;s&#41;&#58; idiop&#225;tica&#44; de inicio definido&#44; no desaparece con el reposo&#44; reduce sustancialmente las actividades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Malestar postesfuerzo con agravamiento de la sintomatolog&#237;a&#44; y lenta recuperaci&#243;n&#44; superior a 24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Malestar postesfuerzo con agravamiento de los s&#237;ntomas&#44; con una lenta recuperaci&#243;n&#44; superior a 24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Menores</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sue&#241;o no reparador</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46; S&#237;ntomas neurol&#243;gicos &#40;4 categor&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alteraciones neurocognitivasIntolerancia ortost&#225;tica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trastornos neurocognitivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alteraciones del sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alteraciones neurosensoriales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46; S&#237;ntomas inmunol&#243;gicos&#44; gastrointestinales y genitourinarios &#40;5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">categor&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas similares a la gripe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Malestar postesfuerzo de duraci&#243;n superior a 24&#160;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Susceptibilidad a infecciones virales&#44; con periodos de recuperaci&#243;n prolongados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alteraci&#243;n de la concentraci&#243;n o la memoria reciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gastrointestinal&#58; n&#225;useas&#44; dolor abdominal&#44; hinchaz&#243;n&#44; s&#237;ndrome del colon irritable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Odinofagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Genitourinario&#58; urgencia o frecuencia urinaria&#44; nicturia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adenopat&#237;as cervicales o axilares dolorosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensibilidad alimenticia&#44; medicamentos&#44; olores o productos qu&#237;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mialgias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46; Alteraciones en el metabolismo energ&#233;tico &#40;4 categor&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Poliartralgias&#44; sin signos de hinchaz&#243;n o enrojecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiovascular&#58; intolerancia ortost&#225;tica&#44; hipotensi&#243;n neural&#44; taquicardia postural ortost&#225;tica&#44; palpitaciones sin arritmias cardiacas&#44; mareos&#44; aturdimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cefalea de nuevo tipo&#44; patr&#243;n o severidad &#40;caracter&#237;sticas diferentes a la habitual&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Respiratorio&#58; ahogo&#44; dificultades respiratorias&#44; fatiga de los m&#250;sculos respiratorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#233;rdida de la estabilidad termost&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intolerancia a cambios de temperatura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Criterio mayor y al menos 4 de 8 s&#237;ntomas de los criterios menores</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T&#237;pica&#58; criterio mayor &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Criterio mayor y al menos uno de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>criterios menores</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Resto de criterios &#40;3&#160;categor&#237;as&#160;&#43;&#160;3&#160;categor&#237;as &#43;&#160;1&#160;categor&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">At&#237;pica&#58; criterio mayor&#46; Resto de criterios&#44; variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No es necesario esperar 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Necesario esperar 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Necesario esperar 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 02126567
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.aprim.2019.04.004

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	24	3	27
2024 Octubre	215	30	245
2024 Septiembre	235	24	259
2024 Agosto	212	30	242
2024 Julio	220	10	230
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2024 Mayo	242	16	258
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2023 Noviembre	329	23	352
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2020 Febrero	62	27	89
2020 Enero	42	32	74
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2019 Noviembre	178	68	246
2019 Octubre	0	15	15
2019 Septiembre	0	43	43
2019 Agosto	0	11	11
2019 Julio	0	25	25
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