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ECoLaE: validación de un cuestionario sobre conocimientos y habilidades en lactancia materna para enfermería
ECoLaE: Validation of a questionnaire on breastfeeding knowledge and skills for Nursing
Carolina Lechosa Muñiza,
Autor para correspondencia
carolina.lechosa@scsalud.es

Autora para correspondencia.
, José Luis Cobo Sánchezb, Sara Herrera Castanedoc, Elsa Cornejo del Ríod, Sonia Mateo Sotad, María Sáez de Adana Herreroe
a Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
b Área de Calidad, Formación, I+D+i de Enfermería, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
c Observatorio de Salud Pública de Cantabria, Fundación Marqués de Valdecilla, Santander, España
d Servicio de Obstetricia, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
e Servicio de Ginecología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lactancia materna &#40;LM&#41; representa el patr&#243;n de oro para la alimentaci&#243;n infantil&#46; Sin ninguna duda al respecto&#44; la evidencia cient&#237;fica reconoce a la leche materna la excelencia como alimentaci&#243;n del reci&#233;n nacido y del ni&#241;o peque&#241;o&#46; No podemos considerar la leche materna como un simple acopio de nutrientes&#44; es un fluido org&#225;nico&#44; variable y de gran complejidad biol&#243;gica&#44; activamente protectora e inmunomoduladora que favorece e impulsa el correcto desarrollo del lactante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El apoyo y la promoci&#243;n de la LM son las herramientas m&#225;s eficaces en la prevenci&#243;n de enfermedades y en la promoci&#243;n de la salud maternoinfantil a corto&#44; medio y largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se ha demostrado que la inversi&#243;n en medidas que favorezcan el inicio y la duraci&#243;n de la lactancia obtiene no solo la recuperaci&#243;n r&#225;pida de las inversiones necesarias&#44; sino importantes ahorros para el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud y la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a recomiendan una lactancia exclusiva hasta los 6 meses y continuar con alimentos complementarios hasta al menos los 2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las cifras de LM est&#225;n por debajo de las recomendaciones que&#44; desde hace a&#241;os&#44; realizan las organizaciones nacionales e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las rutinas inadecuadas de atenci&#243;n al amamantamiento y la falta de apoyo a la LM en el sistema sanitario ocasionan un aumento de incidencia de problemas que&#44; con frecuencia&#44; conducen a p&#233;rdidas de lactancias&#46; A este respecto&#44; el papel de los profesionales de la salud en el apoyo a la mujer para la LM es crucial&#46; Todos los profesionales con responsabilidad directa en el cuidado madre-hijo desempe&#241;an un papel importante en el establecimiento y duraci&#243;n de la lactancia&#46; La falta de conocimientos y habilidades en LM de los profesionales sanitarios&#44; junto con actitudes desfavorables pueden influir negativamente en el inicio y mantenimiento de esta&#46; La mejora en la formaci&#243;n de los profesionales y la estructuraci&#243;n de cuidados adecuados en las instituciones sanitarias han demostrado su eficacia para mejorar la prevalencia y la duraci&#243;n media de la lactancia&#44; adem&#225;s de aumentar los &#237;ndices de satisfacci&#243;n y mejorar el aprovechamiento eficaz de los recursos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos recientes revisiones sistem&#225;ticas sobre el impacto de actividades educativas sobre los conocimientos&#44; actitudes y habilidades en LM de los profesionales sanitarios han puesto de relieve la dificultad de comparar resultados al no disponer de un m&#233;todo est&#225;ndar de evaluaci&#243;n de las mismas que impiden un resumen de resultados homog&#233;neos y posterior metaan&#225;lisis&#46; Los instrumentos utilizados por los estudios incluidos en estas revisiones para determinar el nivel de conocimientos&#44; habilidades y actitudes han sido dise&#241;ados ad hoc&#44; sin un proceso de validaci&#243;n&#44; careciendo de propiedades psicom&#233;tricas objetivamente validadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro entorno disponemos de un cuestionario validado para valorar la formaci&#243;n en lactancia de pediatras y residentes de pediatr&#237;a&#58; &#171;Encuesta sobre conocimientos en lactancia&#187; &#40;ECoLa&#41;&#44; que eval&#250;a conocimientos b&#225;sicos en lactancia&#44; junto con habilidades en el manejo cotidiano de problemas de lactancia &#40;fisiolog&#237;a&#44; problemas de los primeros d&#237;as&#44; problemas tard&#237;os&#44; evaluaci&#243;n de la toma&#44; compatibilidad de f&#225;rmacos con lactancia y actitudes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El ECoLa es por tanto&#44; y hasta nuestro conocimiento&#44; el primer cuestionario en satisfacer los pasos requeridos por el proceso de validaci&#243;n&#44; adaptado a nuestro contexto&#44; razonablemente breve y autoadministrable en papel o en versi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#46; Sin embargo&#44; no est&#225; validado en poblaci&#243;n enfermera&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue validar en personal de enfermer&#237;a el cuestionario ECoLa&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Poblaci&#243;n diana</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personal de enfermer&#237;a perteneciente a todos los &#225;mbitos con implicaci&#243;n directa en el apoyo a LM&#58; enfermeras generalistas&#44; enfermeras especialistas en pediatr&#237;a&#44; enfermeras especialistas en obstetricia &#40;matronas&#41; del Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla y de la gerencia de Atenci&#243;n Primaria del Servicio C&#225;ntabro de Salud&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n&#58; enfermeras y matronas con responsabilidad directa en el cuidado madre-hijo&#44; trabajar en unidades hospitalarias de obstetricia&#44; urgencias pedi&#225;tricas&#44; pediatr&#237;a&#44; neonatolog&#237;a&#44; y de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58; trabajar en la UCI obstetroginecol&#243;gica &#40;por tratarse de personal que atiende a madres que deciden amamantar&#44; pero est&#225;n separadas de sus hijos debido a que su situaci&#243;n cl&#237;nica lo impide&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Descripci&#243;n del ECoLa</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El instrumento est&#225; compuesto por un total de 22 preguntas&#44; cuya puntuaci&#243;n m&#225;xima son 26 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#58; Se trata de 14 preguntas dicot&#243;micas &#40;que han de ser contestadas en t&#233;rminos de verdadero o falso&#41;&#44; 7 preguntas tipo test con 4 opciones de respuesta y una pregunta abierta&#46; Tambi&#233;n consta de una serie de preguntas&#44; que sin ser puntuables&#44; recogen variables que pueden completar la informaci&#243;n objeto de estudio&#46; En su proceso de validaci&#243;n para pediatras&#44; ECoLa present&#243; buenas propiedades psicom&#233;tricas &#40;consistencia interna&#58; Kuder-Richardson 20 &#91;KR20&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87&#59; validez de contenido&#58; &#237;ndice de acuerdos jueces<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;90 para cada &#237;tem&#59; concordancia interobservadores&#58; kappa ajustado por prevalencia y sesgo 0&#44;90&#41;&#46; El cuestionario original categoriza las puntuaciones como notas para hacerlas f&#225;cilmente interpretables&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#37; muy insuficiente&#44; 55-70&#37; insuficiente&#44; 70-85&#37; bien&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#37; excelente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Validez</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el proceso de validaci&#243;n del instrumento original se trabaj&#243; la validez de contenido y de criterio&#46; Para examinar la validez de contenido&#44; en el cuestionario original se someti&#243; al criterio de 22 jueces pediatras expertos en lactancia y miembros del Comit&#233; de Lactancia Materna de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#46; Se pregunt&#243; a los jueces 3 aspectos de cada &#237;tem&#58; la respuesta correcta&#44; una valoraci&#243;n de 1 a 5 sobre la importancia dentro del constructo y si podr&#237;a existir controversia respecto a la respuesta correcta&#46; Adem&#225;s se ofreci&#243; opinar de forma abierta sobre cada &#237;tem&#44; las &#225;reas de competencias y sobre el cuestionario como globalidad&#46; Para cuantificar sus respuestas se utiliz&#243; el &#237;ndice de acuerdos &#40;acuerdos&#47;total de respuestas&#41;&#46; Se consideraron valores<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80 como v&#225;lidos&#46; No se utiliz&#243; la habitual V de Aiken por ser variables no ordinales&#46; Para la validez de criterio&#44; en la elaboraci&#243;n del cuestionario original utilizaron una aproximaci&#243;n examinando sus hip&#243;tesis de partida &#40;que los conocimientos de un experto en LM ser&#237;an mayores y que los alumnos de una formaci&#243;n espec&#237;fica en LM mejorar&#237;an las puntuaciones obtenidas tras la misma&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la validaci&#243;n para enfermer&#237;a&#44; se estim&#243; que estos procedimientos eran adecuados&#44; ya que el cuestionario med&#237;a y ten&#237;a el mismo prop&#243;sito para el que hab&#237;a sido construido&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Pilotaje viabilidad</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un pilotaje inicial en el mes de noviembre de 2017 con una muestra de conveniencia conformada por 15 enfermeras expertas en LM y cuidados al binomio madre-hijo &#40;3 de cada tipo de enfermera de la poblaci&#243;n a estudio&#41;&#46; Se trataba de una aproximaci&#243;n inicial al instrumento para realizar una validaci&#243;n ling&#252;&#237;stica y as&#237; valorar aspectos relacionados con la comprensibilidad y claridad del mismo&#46; Se les entreg&#243; el cuestionario original en papel explic&#225;ndoles el motivo del pilotaje y pidi&#233;ndoles que reflejasen aspectos relacionados con la viabilidad del cuestionario para enfermeras en t&#233;rminos de claridad de las preguntas&#44; comprensi&#243;n&#44; extensi&#243;n y adaptaciones necesarias&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis cualitativo de las respuestas&#44; identific&#225;ndose la necesidad de adaptar ciertas expresiones en el enunciado de algunas preguntas&#44; realiz&#225;ndose las siguientes modificaciones&#58;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Se sustituye donde aparece &#171;residencia&#187; por &#171;periodos de formaci&#243;n&#187;&#44; en las preguntas 22&#44; 24 y 25&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Se sustituye donde aparece &#171;tratamiento&#187; por &#171;abordaje&#187;&#44; en las pregunta 17&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Se sustituye donde aparece &#171;diagn&#243;stico&#187; por &#171;identificaci&#243;n&#187;&#44; en la pregunta 17&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo investigador consider&#243; que las modificaciones realizadas no alteraban la validez del cuestionario y se adaptaban a la realidad competencial de las enfermeras&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versi&#243;n final del ECoLa adaptado para enfermeras &#40;ECoLaE&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">figura en el anexo 1</a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Fiabilidad</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Consistencia interna&#58; se examin&#243; mediante alfa de Cronbach para las preguntas de respuesta m&#250;ltiple y para el global&#44; y el KR20 para las preguntas con respuestas dicot&#243;micas &#40;verdadero&#47;falso&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Concordancia interobservadores&#58; se evalu&#243; mediante el coeficiente kappa en los &#237;tems 18 y 21&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Fiabilidad test-retest&#58; se evalu&#243; con 11 sujetos con una diferencia de entre 2-3 semanas&#44; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase&#46; Se analiz&#243; la estabilidad temporal de la pregunta 30&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tama&#241;o muestral</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicando criterios estandarizados de metodolog&#237;a de validaci&#243;n de instrumentos&#44; se estim&#243; un tama&#241;o muestral adecuado de 3 sujetos a estudio por cada &#237;tem de la encuesta &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Recogida de datos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se invit&#243; a participar a los profesionales en el estudio mediante correo electr&#243;nico&#44; en el que se les adjunt&#243; una hoja informativa&#47;consentimiento informado y se les facilit&#243; un hiperv&#237;nculo donde cumplimentar el formulario <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#46; A los 15 d&#237;as del env&#237;o del primer correo se envi&#243; un correo electr&#243;nico recordatorio&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas del formulario generaron de forma autom&#225;tica una base de datos tipo Excel&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos se analizaron mediante el paquete estad&#237;stico IBM SPSS Statistics versi&#243;n 20&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las respuestas obtenidas&#44; adem&#225;s de un an&#225;lisis inferencial bivariado para obtener informaci&#243;n acerca de la correlaci&#243;n entre las puntuaciones obtenidas y las caracter&#237;sticas personales de los encuestados&#44; que pudiesen influir del constructo del cuestionario &#40;sexo&#44; edad&#44; perfil profesional etc&#46;&#41;&#46; Para el an&#225;lisis inferencial se utilizaron diversos test&#44; en funci&#243;n de la distribuci&#243;n de la puntuaci&#243;n y del tipo de variable &#40;ANOVA&#44; U de Mann-Whitney&#44; Kruskal-Wallis y Chi-cuadrado&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de Cantabria&#46;<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Resultados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron 112 respuestas de enfermeras tanto del &#225;mbito hospitalario como de atenci&#243;n primaria &#40;tasa de respuesta del 60&#44;54&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de las enfermeras encuestadas&#46; Presentaron una edad media de 42&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;86 a&#241;os &#40;IC 95&#37;&#58; 40&#44;68-44&#44;38&#59; rango 22-62 a&#241;os&#41;&#44; siendo las m&#225;s j&#243;venes las matronas &#40;edad media&#58; matronas 38&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;14 a&#241;os&#44; enfermera 41&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;74 a&#241;os&#44; enfermera especialista en pediatr&#237;a 47&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;85 a&#241;os&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las que ten&#237;an experiencia personal en lactancia&#44; la media de tiempo con LM fue de 13&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 meses &#40;IC 95&#37; 40&#44;68-44&#44;38&#59; rango 0-73 meses&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n media del cuestionario fue de 21&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;67 puntos &#40;rango 3-26 puntos y una mediana de 23 puntos &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 1</a>&#93;&#41;&#46; Respecto a la puntuaci&#243;n&#44; no hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas con respecto al sexo &#40;hombres 19&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;68 puntos vs&#46; mujeres 21&#44;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;68 puntos&#59; IC 95&#37; &#8722;1&#44;780-5&#44;460&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;316&#41; ni al n&#250;mero de hijos &#40;ninguno 19&#44;39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;85 puntos&#44; un hijo 21&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;28 puntos&#44; 2 hijos 21&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;83 puntos&#44; 3 o m&#225;s hijos 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;46 puntos&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;120&#41;&#46; Sin embargo&#44; s&#237; hubo asociaci&#243;n entre la puntuaci&#243;n obtenida en el cuestionario y la experiencia previa en lactancia &#40;con experiencia 21&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;93 puntos vs&#46; sin experiencia 19&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;86 puntos&#59; IC 95&#37; 0&#44;651-4&#44;429&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41; y con el perfil profesional &#40;matrona 24&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 puntos&#44; enfermera especialista en pediatr&#237;a 21&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;47 puntos&#44; enfermera 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;99 puntos&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 2</a> se muestra el porcentaje de respuestas correctas seg&#250;n categor&#237;a profesional&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacar que las matronas refer&#237;an haber recibido mayor formaci&#243;n en LM &#40;90&#44;9&#37;&#41; que las enfermeras especialistas en pediatr&#237;a &#40;46&#44;7&#37;&#41; y que las enfermeras &#40;56&#44;7&#37;&#41;&#44; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Asimismo&#44; aquellos que refirieron formaci&#243;n previa en LM obtuvieron mejores puntuaciones que los que no &#40;formaci&#243;n previa 22&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;26 puntos vs&#46; no formaci&#243;n previa 18&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;26 puntos&#59; IC 95&#37; 2&#44;856-6&#44;044&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; El 28&#44;6&#37; refer&#237;a que la formaci&#243;n previa en LM hab&#237;a sido deficiente o muy deficiente&#44; con una puntuaci&#243;n media de 3&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;25 puntos sobre 5&#59; valorando mejor esta formaci&#243;n las matronas sobre el resto &#40;matrona 3&#44;77 puntos&#44; enfermera 3&#44;22 puntos&#44; enfermera especialista en pediatr&#237;a 2&#44;77 puntos&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;015&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la pregunta &#171;&#191;Te sientes preparado para diagnosticar y aportar soluciones a los problemas espec&#237;ficos de la lactancia&#63;&#187;&#44; un 17&#44;9&#37; refer&#237;a estar poco o nada preparado&#44; con una puntuaci&#243;n media de 3&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;08 puntos sobre 5&#46; Aquellos que mejor preparados se sent&#237;an presentaron mayores puntuaciones totales en el cuestionario &#40;en absoluto 15&#44;44 puntos&#44; poco 16&#44;09 puntos&#44; m&#225;s o menos 20&#44;57 puntos&#44; bastante 23&#44;02 puntos&#44; completamente 21&#44;15 puntos&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Fiabilidad</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46;-Consistencia interna&#46; El KR20 para las preguntas con respuestas dicot&#243;micas fue de 0&#44;802&#46; El alfa de Cronbach para las preguntas de respuesta m&#250;ltiple fue de 0&#44;719&#44; y para la totalidad fue de 0&#44;866&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2-Concordancia interobservadores&#58; &#205;tem 18&#58; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44; kappa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#59; 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adem&#225;s de posibles actitudes desfavorables&#44; puede interferir de forma negativa en el inicio y mantenimiento de la misma&#46; Resulta primordial tener habilidades y conocimientos en consejer&#237;a sobre lactancia&#44; para poder apoyar y orientar en el manejo de la lactancia&#46; Disponer de un sistema sanitario con estructura de apoyo&#44; con pr&#225;cticas basadas en la evidencia&#44; facilita el &#233;xito de la lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>pero es preciso identificar la falta de conocimiento&#44; posibles &#225;reas de mejora y&#44; por supuesto&#44; determinar la efectividad de la formaci&#243;n&#46; Por todo lo anteriormente expuesto&#44; es fundamental tener una herramienta que nos permita evaluar peri&#243;dicamente esos conocimientos y habilidades de los profesionales implicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#46;</span></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo como punto de partida el ECoLa&#44; un cuestionario validado que permite evaluar los conocimientos y habilidades en LM en pediatras y residentes de pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; nuestro objetivo fue adaptarlo y homologarlo para los profesionales de enfermer&#237;a&#46; Se respet&#243; en todo momento el cuestionario original dadas sus buenas caracter&#237;sticas psicom&#233;tricas&#44; adem&#225;s no se trataba de hacer un cuestionario espec&#237;fico para enfermer&#237;a&#46; Todo el personal que atiende a la d&#237;ada madre-hijo tiene una responsabilidad en la promoci&#243;n&#44; asesoramiento y apoyo a la LM&#46; En el caso de la enfermer&#237;a&#44; aunque no tenga una participaci&#243;n activa en la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos&#44; es importante que est&#233; formada&#44; y no aporte mensajes contradictorios que puedan generar dudas en la madre lactante&#44; y esta pierda credibilidad y confianza en su capacidad de amamantamiento&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ECoLa es un cuestionario que cumple los criterios de validaci&#243;n&#44; adaptado al medio sanitario&#44; conciso&#44; y de f&#225;cil comprensi&#243;n&#46; Por todas estas razones&#44; result&#243; &#250;til adaptarlo a los profesionales de enfermer&#237;a&#44; con el fin de validar su formaci&#243;n y capacidades en LM&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro prop&#243;sito fue precisamente adecuar el cuestionario para el personal de enfermer&#237;a&#44; realizando adaptaciones ling&#252;&#237;sticas&#44; que se correspondiesen con el perfil competencial de las enfermeras&#44; dado que la validez del test no es una propiedad impl&#237;cita sino sujeta a la muestra a quien va dirigida&#46; Como ya se explic&#243; en el apartado material y m&#233;todos se realizaron muy pocas modificaciones&#44; respetando el constructo de la totalidad del cuestionario&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ECoLaE nace como herramienta validada para los profesionales de enfermer&#237;a&#44; con el fin de tener un cuestionario fiable y acondicionado a la profesi&#243;n&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta significativo y rese&#241;able el hecho de la influencia de la experiencia personal en LM&#46; Aproximadamente el 80&#37; de los encuestados contaban con dicha experiencia&#44; y han obtenido resultados m&#225;s favorables en la resoluci&#243;n de las preguntas&#44; dato que no hemos podido avalar con la bibliograf&#237;a existente&#44; pero que nos abre una nueva l&#237;nea de investigaci&#243;n&#46; A&#241;adir tambi&#233;n que aquellos que refirieron formaci&#243;n previa en LM obtuvieron mejores puntuaciones&#46; Esto apoya la tutor&#237;a y asesoramiento entre pares profesionalizados&#46; Ya se ha constatado en muchas ocasiones que las mujeres que acuden a un Grupo de Apoyo a la lactancia&#44; reuniones donde las madres comparten experiencias e informaci&#243;n&#44; tienen m&#225;s posibilidades de conseguir tener &#233;xito en su lactancia&#44; logrando&#44; adem&#225;s que se prolongue m&#225;s en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay que obviar que la enfermer&#237;a es una profesi&#243;n mayoritariamente constituida por mujeres y esto puede ser un valor a&#241;adido&#44; ya que si&#44; adem&#225;s de una formaci&#243;n cient&#237;fica&#44; contamos con una experiencia personal en lactancia estaremos doblemente preparados para ayudar a las mujeres a resolver sus dudas&#44; problemas&#44; y con ello evitar abandonos indeseados&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la pregunta n&#250;mero 30 est&#225; fuera de las baremables&#44; nos parece destacable la correlaci&#243;n existente entre el nivel de conocimientos y la sensaci&#243;n de preparaci&#243;n&#46; La enfermer&#237;a reconoce falta de formaci&#243;n en LM y su sensaci&#243;n &#40;pregunta&#58; &#171;&#191;Te sientes preparado&#63;&#187;&#41; es precisamente esa&#44; no creer estar experimentado en LM&#46; No se siente capacitado en la ense&#241;anza de pr&#225;ctica en LM&#44; no considera tener los conocimientos necesarios para ayudar a la poblaci&#243;n en lactancia&#46; Siente carencias en cuanto a su destreza en LM y a la posibilidad de abordar problemas o necesidades que surjan del aprendizaje&#46; Promocionar e invertir en LM pasa por la formaci&#243;n de todos los profesionales implicados y antes de formar hay que detectar cu&#225;les son precisamente las carencias existentes&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermer&#237;a es la categor&#237;a profesional &#171;a pie de cama&#187; por excelencia&#44; con mucho impacto en la poblaci&#243;n&#44; de ah&#237; la importancia de su formaci&#243;n&#44; el inter&#233;s de documentar o evidenciar posibles necesidades formativas&#44; con el prop&#243;sito de justificar la instauraci&#243;n de medidas que suplan este d&#233;ficit&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se concluye que la escala posee propiedades psicom&#233;tricas que hacen v&#225;lido y fiable su uso en la evaluaci&#243;n de la formaci&#243;n de los profesionales de enfermer&#237;a&#46; La informaci&#243;n que aporta el cuestionario resulta valiosa para medir el grado de conocimientos del personal&#44; resulta una herramienta muy &#250;til para detectar posibles carencias formativas&#44; con el fin de dise&#241;ar una actividad curricular espec&#237;fica y adecuada a los resultados obtenidos&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflicto de intereses</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Validar en enfermeras el cuestionario &#171;Encuesta sobre conocimientos en lactancia&#187; &#40;ECoLa&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Dise&#241;o</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de validaci&#243;n&#44; con una adaptaci&#243;n ling&#252;&#237;stica previa&#44; acorde a las competencias y formaci&#243;n de las enfermeras&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Emplazamiento</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cantabria&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Participantes</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Enfermeras generalistas&#44; especialistas en pediatr&#237;a y matronas del Servicio C&#225;ntabro de Salud&#44; con responsabilidad en el cuidado madre-hijo&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Mediciones principales</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se evaluaron las propiedades psicom&#233;tricas de la versi&#243;n para enfermer&#237;a del ECoLa&#46; Consistencia interna&#58; mediante &#945;-Cronbach para las preguntas de respuesta m&#250;ltiple y para el global&#44; y la f&#243;rmula de Kuder-Richardson &#40;KR20&#41; para las preguntas con respuestas dicot&#243;micas&#46; Concordancia interobservadores&#58; mediante el coeficiente kappa en los &#237;tems 18 y 21&#46; Fiabilidad test-retest&#58; con 11 sujetos mediante el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n media del cuestionario fue de 21&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;67 puntos&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas con respecto al sexo&#44; ni al n&#250;mero de hijos&#46; Hubo asociaci&#243;n entre la puntuaci&#243;n obtenida en el cuestionario y la experiencia previa en lactancia y con el perfil profesional &#40;matrona 24&#44;23 puntos&#44; enfermera especialista en pediatr&#237;a 21&#44;20 puntos&#44; enfermera 20 puntos&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Consistencia interna&#58; KR20 de 0&#44;802&#46; El &#945;-Cronbach para preguntas de respuesta m&#250;ltiple fue de 0&#44;719&#44; y para la totalidad fue de 0&#44;866&#46; Concordancia interobservadores&#58; &#237;tem 18 &#40;kappa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#41;&#44; &#237;tem 30 &#40;kappa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;825&#41;&#44; puntuaci&#243;n total &#40;kappa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;856&#41;&#46; Fiabilidad test-retest&#58; puntuaci&#243;n global &#40;CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;856&#59; IC 95&#37; 0&#44;55-0&#44;96&#41;&#44; pregunta 30 &#40;CCI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;93&#59; IC 95&#37; 0&#44;75-0&#44;98&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La escala posee propiedades psicom&#233;tricas que hacen v&#225;lido y fiable su uso en la evaluaci&#243;n de la formaci&#243;n de los profesionales de enfermer&#237;a&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Categor&#237;a profesional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;89-63&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermera especialista en obstetricia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;84-27&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermera especialista en pediatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;14-35&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lugar de trabajo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;rea de partos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;09-22&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;33-34&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Correturnos maternoinfantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;56-7&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospitalizaci&#243;n obstetricia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;53-33&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospitalizaci&#243;n pediatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;93-12&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neonatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;64-20&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urgencias pedi&#225;tricas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;54-16&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de hijos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;58-38&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;61-28&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;12-53&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 o m&#225;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;32-11&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Experiencia personal de lactancia &#40;o de pareja&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;62-80&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;76-37&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Formaci&#243;n previa en lactancia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;22-70&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;79-48&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.aprim.2019.04.006
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