Diagnóstico diferencial del insomnio con otros trastornos primarios del sueño comórbidos

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Por este motivo debemos intentar, ya desde atención primaria, aproximarnos a identificar aquellos trastornos que interfieran con el sueño, para poder así ofrecer un tratamiento específico y adecuado orientado a mejorar la calidad de vida y que además en muchas ocasiones puede disminuir la morbimortalidad asociada a algunos de estos trastornos.Dentro de las diferentes enfermedades que aborda la medicina del sueño, el «insomnio», es el trastorno más conocido y, a su vez, el más prevalente, rondando entre el 4 y el 48% de la población<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">1-5</a>. Esta variabilidad en las cifras de prevalencia es debida al criterio que se haya utilizado para considerar el «insomnio». Los trabajos que únicamente hacen referencia a la calidad de sueño nocturno —sin valorar la repercusión diurna— encuentran prevalencias que rondan entre el 10 y el 48%.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">1,6,7</a>. Sin embargo, aquellos que exigen que exista repercusión diurna, siguiendo así los criterios diagnósticos incluidos tanto en el DSM-IV-TR como en la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (ICSD-3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">8</a>, encuentra una prevalencia del 4 al 6%.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">1,3</a> El «insomnio» se ha relacionado con un empeoramiento de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">9</a> y su persistencia a lo largo del tiempo, con la aparición de depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">10</a>, con un aumento de ideación suicida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">11</a>, de los accidentes de tráfico y laborales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">12-14</a>, del gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">15-17</a>, de la utilización de los recursos sanitarios, de bajas laborales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">17,18</a>, de discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">19</a>, aumento de enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">20-22</a> e, incluso, con un aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">22,23</a>.Del mismo modo, el «insomnio» es el motivo de consulta más frecuente, dentro de los problemas de sueño, en una consulta de atención primaria. Se ha calculado que aproximadamente entre un 27 y un 55% ha relatado dicho problema durante la anamnesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">24</a>. El hecho de que sea un motivo frecuente de consulta hace que se disparen las prescripciones de fármacos para tratarlo desde atención primaria, pero sorprendentemente existe numerosa bibliografía que indica que no se está haciendo de manera correcta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">25,26</a>.Se ha descrito que solo el 22% los pacientes que refieren síntomas de insomnio en grado grave y que son tratados a nivel de atención primaria presentan una mejoría significativa y que, por el otro lado, casi la mitad de los pacientes —el 44% de los pacientes— refiere no mejorar o incluso presentar un empeoramiento de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">25,26</a>.Una de las causas más habituales que explica esta escasa tasa de éxito en el tratamiento podría ser la frecuente elección de un tratamiento con benzodiacepina, como primera opción sin haber identificado antes trastorno de sueño comórbido. Las benzodiacepinas pautadas no solo cronifican el problema, sino que a menudo lo empeora, aumentando así su riesgo de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">27,28</a>.Actualmente, existe un abuso en el uso de las benzodiacepinas, que se traduce en que son el 8% de todos los medicamentos prescritos en España, lo que significa que entre un 15-20% de la población española está tomando benzodiacepinas, y con una estimación del aumento anual del 3,5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29,30</a>. Las recomendaciones actuales para el tratamiento del trastorno de insomnio con benzodiacepinas es de 2-4 semanas, y a pesar de ello los estudios muestran que el 14,1% de los pacientes tratados con benzodiacepinas continúan tomándolos al año y que el 0,7% presentaban abuso o adicción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">29,30</a>. El tiempo de evolución del síntoma insomnio también influye en la elección de la terapia. Las benzodiacepinas pueden ser muy útiles en el «trastorno de insomnio agudo»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">31</a>. Sin embargo, en el «trastorno de insomnio crónico» el tratamiento de primera elección es la terapia cognitivo conductual (TCC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">32</a>, que ha demostrado una curación en el 70% de los casos y una mejoría significativa en el 90%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">33</a>. La TCC consiste en combinación de las medidas higiénicas del sueño, la restricción del tiempo en cama, el control de estímulos, terapias de relajación y la intención paradójica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">33</a>. Con esta combinación de terapias, se consigue mejorar la calidad del sueño de forma significativa, incluso pudiendo llegar a dormir sin mediación y alcanzar un sueño más fisiológico y natural, y que se mantiene de forma más prolongada durante el tiempo.Recientemente, desde el Ministerio de Sanidad Nacional se han publicado diferentes guías clínicas sobre el enfoque del insomnio desde atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">7,34</a>. Todas coinciden en dar unas pautas muy claras para realizar el diagnóstico diferencial con enfermedades psiquiátricas o médicas, o sobre las interacciones medicamentosas, pero presentan limitaciones a la hora de proporcionar el diagnóstico diferencial del «insomnio» causado por los diferentes trastornos primarios del sueño (TPS) comórbidos.A pesar de que hoy en día persiste la dificultad para realizar una correcta aproximación diagnóstica, la medicina del sueño, como especialidad instaurada recientemente en la medicina convencional y en constante evolución, intenta clasificar, diagnosticar y tratar los diferentes TPS. Ejemplo de ello es que desde 1979 hasta la actualidad ya se ha modificado en 3 ocasiones la clasificación de los TPS y sus criterios diagnósticos. Una incorrecta aproximación a los TPS explicaría que se infradiagnostiquen, o bien que se confundieran entre sí, sin poder entonces ofrecer un diagnóstico correcto y, por lo tanto, un tratamiento específico y efectivo.Con esta revisión, se pretende aclarar y definir la terminología más adecuada que engloba el concepto de «insomnio», dar a conocer los trastornos del sueño más frecuentes que asocian «insomnio» y presentar un manual de diagnóstico clínico de fácil aplicación en la práctica clínica diaria de la asistencia médica actual como una nueva herramienta para detectar de los TPS comórbidos más prevalentes, que podría implementar las guías y recomendaciones vigentes en la actualidad.MetodologíaSe realizó una búsqueda bibliográfica a través de las plataformas Pubmed; en esta última se seleccionaron las siguientes bases de datos: Medline y PsychINFO Database. Se estableció un intervalo temporal desde el 1 de enero del año 2000 hasta el 30 de septiembre del año 2019. Los términos de búsqueda incluyeron las palabras clave «chronic insomnia disorder», «sleep disorder» e «insomnia». Seleccionamos los artículos que cumplieron con los siguientes criterios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">–Estar publicados en inglés o castellano.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">–Pertenecer al área de conocimiento de ciencias de la salud.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">–Tratarse de estudios empíricos que hayan empleado metodología tanto cuantitativa como cualitativa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">–Haber realizado el diagnóstico de los trastornos de sueño según los criterios de la ICDS-3.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">–Tener como muestra población humana adulta.</li></ul>Del mismo modo, se han revisado las últimas 2guías españolas publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">7,34</a>.Conceptos clave en la terminología del insomnioActualmente, los pacientes y los médicos utilizamos el término «insomnio» diariamente e indistintamente para referirnos tanto a «dormir mal», al «sueño no reparador”, al «insomnio como queja o síntoma» o como al propio «trastorno de insomnio crónico», que aunque, en primera instancia, pueden tener muchas similitudes entre sí, es fundamental tener claro cada uno, para no confundirlos. Con la intención de evitar errores terminológicos, los definiremos a continuación.Dormir mal: se debería aplicar cuando se refiere a una queja del sueño nocturno ya sea de dificultad de conciliación, mantenimiento o despertar precoz, pero que «no» asocian ninguna repercusión diurna. También pueden utilizarse términos como: mala calidad del sueño, sueño interrumpido, sueño fragmentado, dificultad para conciliar el sueño o desvelo nocturno.Sueño no reparador: se define como la sensación de despertar por la mañana sin la sensación de haber descansado, esta sensación tiene que ir acompañada de una cantidad y duración normal de horas de sueño, siendo un sueño continuo o sin fragmentaciones y habiendo descartado previamente cualquier otro TPS que pudiera justificarlo.Insomnio como síntoma: según la ICSD-3 y el DSM-V, lo definen como una queja de dificultad persistente en el inicio del sueño, su duración, consolidación o calidad durante el periodo de sueño, que ocurre a pesar de la existencia de adecuadas circunstancias y oportunidad para el mismo. Se acompaña obligatoriamente al día siguiente de algún grado de repercusión diurna, ya sea a nivel social, laboral, educativo, académica, conductual o en otras áreas importantes del funcionamiento humano. Para facilitar la comprensión lectora del artículo, cuando nos refiramos a la palabra «insomnio» de forma aislada nos estaremos refiriendo a la queja o síntoma del insomnio.Trastorno de insomnio: como su nombre indica, es un trastorno con entidad propia, clasificado dentro de los TPS (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), tanto en el ICSD-3 como en el DSM-V. Por lo tanto, se tienen que cumplir unos criterios diagnósticos bien definidos, que incluyen la presencia de los criterios del insomnio, pero que, a su vez, ya se tiene que haber descartado una causa médica, farmacológica, psiquiátrica y un TPS comórbido. Cuando el trastorno de insomnio tiene una presentación menor de 3 meses se considerará un «trastorno de insomnio agudo» y si es de más de 3 meses se considerará un «trastorno de insomnio crónico».<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Sueño normal: ¿cuánto se debe dormir según la edad?El primer paso para enfocar un problema de sueño es conocer las expectativas reales de sueño de una persona adecuada a su edad. Las necesidades de sueño en la edad adulta pueden variar de una media de 9 h a los 18 años, pasando a las 8 h en la edad media hasta a una media de 6,5 h a partir de los 60 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">35</a>. En condiciones normales, la latencia de sueño, es decir el tiempo que se tarda en conciliar, no debe ser mayor de 30 min, y una vez que se haya conciliado el sueño, este sueño debería de ser continuo —aunque con la edad aumentan los despertares nocturnos y a partir de los 60 años pueden aparecer de 1 a 3 veces durante la noche— y cuando existan despertares, se considerarán normales cuando no superen los 3 despertares por noche y no causen dificultad para volver a conciliar el sueño, es decir, que no se tenga un periodo de desvelo nocturno que supere los 30 min en total.Otro concepto importante es la siesta. Si una persona duerme sus horas necesarias durante la noche, a partir de los 5 años de edad la siesta ya es totalmente prescindible en casi toda gente, aunque a partir de los 60 años la necesidad de sueño puede volver a reaparecer. Cuando se realiza la siesta, independientemente de la edad —a excepción de los niños de menos de 5 años—, esta solo debería durar de 10 a 30 min y nunca sobrepasar la hora de sueño. Si la siesta reaparece antes de los 60 años y supera la duración de 1 h de sueño, en ese caso podría ser un signo de alarma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) de que se está aconteciendo un TPS comórbido, o bien presentar alguna otra enfermedad o ingestión o interacción farmacológica asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">36-38</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Pautas para el diagnóstico diferencial del trastorno de insomnio crónico del resto de los trastornos del sueñoEl primer paso para poder realizar un diagnóstico de «trastorno de insomnio crónico» es el de realizar una buena historia clínica de sueño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). En segundo lugar, habría que descartar previamente cualquier otra causa de un insomnio secundario a enfermedades médicas, psiquiátricas o de interacción medicamentosa.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Una vez descartado estos factores, es cuando se debería realizar el cribado clínico de los TPS.El «insomnio» está presente en muchos TPS ya sea como parte de un criterio diagnóstico, como de una posible manifestación clínica asociada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Es por este motivo que, antes de catalogarlo como un «trastorno de insomnio crónico», estaríamos obligados a descartar un trastorno de sueño comórbido en un paciente con «insomnio» de larga evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">a.Los trastornos respiratorios durante el sueño (TRS), sobre todo del síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) por su alta prevalencia y repercusión cardiovascular y mortalidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">b.Los trastornos de ritmo circadiano (el retraso de fase, el avance de fase, el trastorno de ritmo irregular, le trastorno de ritmo libre, el jet lag y el trabajador a turnos).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">c.El síndrome de piernas inquietas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">d.Los movimientos periódicos de las piernas (MPP) durante el sueño.</li></ul>Como se puede ver en el algoritmo propuesto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), el primer paso para definir el «insomnio» es confirmar la repercusión diurna, ya que si no está presente, podríamos estar frente a un excesivo tiempo en cama o un dormidor corto.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El siguiente paso sería preguntar sobre el ronquido, para descartar principalmente el SAHOS, que es muy prevalente (30%) en los pacientes con «insomnio»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">39</a>. Habitualmente, es de suma utilidad en atención primaria el STOP-bang test (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">40</a>. Se trata de un cuestionario que tiene en cuenta dentro de sus ítems el ronquido, la hipertensión, la somnolencia, si presenta apneas presenciadas, el índice de masa corporal, la edad, el sexo y el perímetro cervical; clasifica según la puntuación en baja probabilidad, intermedia o alta de presentar un SAHOS. El STOP-bang tiene una sensibilidad de 90-93% en el SAHS moderado y del 89-100% en el severo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480">40-43</a> y ha sido valido al español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">44</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Posteriormente, se propone subclasificar el «insomnio» en: insomnio de conciliación, de mantenimiento y de despertar precoz. De esta manera, tendríamos muy acotado los TPS en el insomnio de conciliación —en el que se incluirían el síndrome de piernas inquietas (SPI) o el retraso de fase— y en el de despertar precoz —en el que se incluiría el avance de fase.Delante de un insomnio de conciliación sería de utilidad en atención primaria pasar el cuestionario de diagnóstico de SPI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">45</a>. Se trata de un cuestionario que tiene 7 preguntas de las cuales las primeras 4 son sobre la clínica diagnóstica del SPI. Este cuestionario tiene una sensibilidad del 82,3% y una especificidad del 89,9%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510">46,47</a>, y ha sido valido al español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">45</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Por último, nos quedaría el insomnio de mantenimiento, donde se engloba un mayor grupo de enfermedades del sueño, pero que con la historia clínica, y en alguna ocasión con la ayuda de un estudio de sueño, nos permitirá dar con el diagnóstico del TPS correcto.Descripción de los principales trastornos primarios del sueño comórbidos al insomnioA continuación, se van a exponer los principales TPS que pueden manifestar «insomnio» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), además de proporcionar sus características principales clínicas y el tratamiento de elección en cada uno de ellos.Excesivo tiempo en cama:Esta entidad está considerada como una variante de la normalidad según la ICSD-3. Debido a su elevada prevalencia, merece la pena conocerla, ya que su correcto diagnóstico evitaría la utilización de fármacos en estos pacientes. Son aquellos pacientes que refieren una disconformidad en la calidad de su sueño pero no manifiestan ninguna repercusión diurna. Esta entidad se suele presentar típicamente en la gente mayor, debido a que con la evolución del sueño —que se acorta con la vida— y con la mayor posibilidad de estar más tiempo en cama pretenden dormir más horas de las que necesitan. También puede presentarse en la edad infantil cuando los padres tienen unas expectativas de sueño mayores a las necesidades del niño. El tratamiento de primera línea es simplemente ajustar el tiempo en cama a sus necesidades reales de sueño.Dormidor cortoSe trata de otra variante de la normalidad según la ICSD-3. Existe un grupo en la población con necesidades de sueño igual o menores de 6 h, que si pretenden dormir más horas, como es lógico, no lo conseguirán, despertándose antes de hora. La queja es de un despertar precoz, pero con una sensación de sueño reparador y sin manifestar ninguna repercusión diurna. El tratamiento de primera línea es ajustar el tiempo en cama a sus necesidades reales de sueño.Los trastornos respiratorios durante el sueñoLa ICSD-3 clasifica los TRS en: el SAHOS, el síndrome de apnea central del sueño (SAHCS), la hipoventilación y la hipoxemia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En este apartado, nos vamos a centrar en el SAHOS por su alta prevalencia y repercusión cardiovascular y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">48</a>.El SAHOS consiste en el cierre completo o parcial repetido de la vía aérea superior que se acontece durante el sueño. Clínicamente, puede presentar variedad de síntomas, de los cuales el más frecuente es la somnolencia. Pero no hay que olvidar que hasta un 30% de los pacientes con SAHOS pueden asociar «insomnio», sobre todo de tipo insomnio de mantenimiento y principalmente en el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">2,49</a>. El diagnóstico del SAHOS es a través de la polisomnografía nocturna o de la poligrafía cardiorrespiratoria. Es inevitable que un paciente que refiera «insomnio» asociado a ronquido y apneas se deba remitirse a una unidad de sueño, para realizar un estudio de sueño y poder descartar un SAHOS comórbido.El tratamiento del SAHOS de primera línea es la CPAP, y de segunda línea las férulas de avance mandibular o la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">48</a>. En el SAHCS y en la hipoventilación el tratamiento suele ser con equipos de ventilación no invasiva, ya sea del tipo BIPAP o ventilación servoadapativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">48</a>.Los trastornos de ritmo circadianoLos trastornos de sueño de ritmo circadiano tienen una gran prevalencia, son muy desconocidos y suelen estar muy infradiagnosticados y a menudo enmascarados como un «trastorno de insomnio crónico».Las bases del ritmo circadiano consisten en que el sueño se regula de forma cronobiológica y homeostática. La regulación homeostática tiende a mantener el equilibrio, de tal forma que si se ha dormido en exceso, se tiene menos sueño por la noche y, si no se ha dormido lo suficiente, se alarga la duración del sueño nocturno.La regulación cronobiológica propicia que el ciclo sueño-vigilia esté sincronizado con el ciclo geofísico de 24 h del planeta. El marcapasos cronobiológico se sitúa a nivel central (concretamente en el hipotálamo) y debe existir una sincronización entre el ciclo geofísico y el ritmo biológico. Esta sincronización se consigue en gran parte por la señal de luz que las células del marcapasos reciben a través de sus conexiones con la retina. Otras señales sincronizadoras son los horarios sociales y el ritmo endógeno de la melatonina, el cortisol y la temperatura, entre otros.Los trastornos del rimo circadiano ocurren cuando existe una asincronía entre los periodos de vigilia y sueño con respecto al ciclo geofísico día/noche del planeta Tierra, los horarios sociales (escuela, trabajo, etc.) o los ritmos endógenos.Los trastornos del ritmo circadiano se subdividen en: el retraso de fase, el avance de fase, el trastorno de ritmo irregular, el trastorno de ritmo libre, el jet lag y el trabajador a turnos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530">50,51</a>.Adelanto de faseEl periodo intrínseco del marcapasos circadiano humano se adelanta y se acorta con la edad, habitualmente a partir de la sexta década de la vida, provocando un patrón característico en el que el paciente mayor se duerme temprano y se despierta precozmente. Esto, lo que provoca clínicamente es somnolencia vespertina y una queja de insomnio de despertar precoz. El tratamiento principal es explicar sus expectativas reales de sueño, pero si se pretende reajustar el ritmo de sueño se podría realizar tratamiento de luminoterapia por la tarde-noche hasta una hora antes de acostarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530">50,51</a>.Retraso de faseEste síndrome se caracteriza por la presencia de una dificultad importante para iniciar el sueño a la hora convencional o deseada y dificultad extrema para levantarse por la mañana a la hora prevista. En consecuencia, el tiempo de sueño se acorta y el paciente suele manifestar principalmente un insomnio de conciliación con importante sensación de somnolencia sobre todo la primera parte del día. Es el patrón característico de la adolescencia y la juventud. En caso de que se presente, el tratamiento consiste en la implementación de melatonina de acción rápida una hora antes de la hora deseada de acostarse con la asociación de luminoterapia al despertar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530">50,51</a>.Ritmo vigilia-sueño irregularConsiste en la distribución caótica de los periodos de sueño y vigilia durante el día y la noche, secundario a una escasa producción de melatonina endógena. En realidad, la cantidad total de sueño es normal, pero su fragmentación y dispersión a lo largo de las 24 h del día producen una sensación de somnolencia en el periodo diurno y de queja de insomnio de mantenimiento durante el periodo nocturno. Puede existir un periodo relativamente prolongado de sueño nocturno, en general entre las 2 y las 6 de la madrugada. El resto del tiempo, el sueño se esparce durante el día, con 3 o más siestas que no suelen sumar más de 4 h. Es frecuente en gente mayor de 60 años. El tratamiento es con melatonina de liberación prolongada a la hora de acostarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530">50,51</a>.Trabajo nocturno o en turnos cambiantesTrabajar por la noche o los cambios de turno laboral pueden ocasionar insomnio o excesiva somnolencia de forma transitoria. La tendencia natural es dormir de noche, momento en el que el organismo programa la propensión al sueño. Los trabajadores con turno nocturno duermen por la mañana, en un momento en que existe poca tendencia al sueño y, por tanto, pueden manifestar síntomas tanto de insomnio conciliación como de mantenimiento. El tratamiento consiste en aplicar unas buenas medidas higiénicas de sueño y combinarlo estratégicamente con melatonina de acción rápida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530">50,51</a>.Síndrome del cambio rápido de zona horaria (jet lag)Durante los viajes transoceánicos rápidos (en avión) se produce una desincronización transitoria del ciclo sueño-vigilia provocado por el desajuste entre el horario geofísico del punto de partida y el de llegada. En otras palabras, el reloj biológico interno es expuesto a otro ciclo geofísico al cual debe adaptarse. El reajuste ocurre a una velocidad de 88 min por día si se viaja al oeste y de 55 min al día si se viaja al este. El tratamiento consiste en aplicar unas buenas medidas higiénicas de sueño y combinarlo estratégicamente con melatonina de acción rápida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530">50,51</a>.El síndrome de piernas inquietasEs un trastorno neurológico sensitivo-motor muy prevalente en la población general (5-10%), de diagnóstico exclusivamente clínico, que se manifiesta con sensación de parestesias u hormigueos en las piernas, acompañada necesidad de movilizarlas para aliviar los síntomas, pero que reaparecen al volver al reposo. Su clínica sigue un ciclo circadiano, apareciendo a última hora de la tarde o noche, por lo que se puede manifestar como un insomnio de conciliación. El SPI puede ser esporádico, hereditario o bien secundario a déficit de ferritina (< 75 ng/ml), entre otras.El tratamiento se puede indicar cuando estas sensaciones disestésicas y de necesidad de movimiento ocurren más de 2 veces por semana y sobre todo cuando el insomnio de conciliación se asocia a repercusión diurna. El tratamiento del SPI esporádico y hereditario es tratamiento crónico sintomático, siendo el tratamiento de primera elección los agonistas dopaminérgicos (pramipexol, rotigotina, ropirinol) o con fármacos del ligando de las subunidades alfa-2-delta de los canales de calcio (pregabalina o gabapentina)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540">52,53</a>. Cuando el SPI es secundario al déficit de ferritina, el tratamiento es con hierro por vía oral o intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">54</a>.Los movimientos periódicos de las piernas durante el sueñoLos MPP son una entidad dentro de los trastornos motores del sueño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), exclusivamente de diagnóstico polisomnográfico, donde se objetiva los movimientos repetitivos de las extremidades inferiores. Su resultado patológico debe ajustarse al contexto clínico del paciente. Clínicamente, el paciente puede referir sueño no reparador o bien insomnio de mantenimiento, junto con la manifestación de una repercusión diurna ya sea física, mental, psicológica o social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">55</a>.Los MPP pueden ir asociados a muchas otras entidades, como el SPI, las parasomnias, los TRS, trastornos del ánimo, déficit de atención o hiperactividad, enfermedades neurológicas o asociado a alteraciones metabólicas o medicamentosa. El tratamiento de primera elección de los MPP una vez descartada una causa secundaria es el mismo que el indicado en el SPI idiopático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555">55,56</a>.ConclusiónEl «insomnio» es un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria; un correcto enfoque y una correcta evaluación clínica que permitan identificar la etiología son cruciales a la hora de un correcto diagnóstico y un adecuado tratamiento. El uso de benzodiacepinas no está indicado de forma sistemática en un cuadro clínico de insomnio, a excepción del trastorno de insomnio agudo, y su uso indiscriminado puede, a medio largo plazo, perpetuar la enfermedad de base o empeorar la sintomatología y, consecuentemente, incrementar la morbimortalidad de estos pacientes.Existen protocolos muy bien elaborados a la hora de descartar una causa de insomnio secundario a enfermedad médica, psiquiátrica o por fármacos; sin embargo, no existen en la actualidad algoritmos diagnósticos que ayuden a descartar el trastorno primario de sueño que se superpone con la clínica del trastorno de insomnio crónico entre otros. Con este algoritmo, a través de unas preguntas muy concisas, que incluyen cuestiones sobre la repercusión diurna, la presencia de ronquido o apneas y sobre el tipo de insomnio, que nos permite de una forma breve y sencilla, llegar a un correcto diagnóstico sobre la etiología del insomnio que presenta el paciente, pudiendo así, proporcionar un tratamiento específico y efectivo.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Pero actualmente existen ciertos aspectos que dificultan este enfoque, sobre todo cuando queremos descartar el «trastorno de insomnio» del resto de los trastornos primarios del sueño. Con este artículo se pretende romper con la confusión terminológica que abarca el concepto de «insomnio», aportando las definiciones de los diferentes términos más correctos a utilizar. Esto nos proporcionará unas buenas herramientas para la correcta recopilación de la información, que nos serán de gran ayuda para la aplicación de un algoritmo diagnóstico clínico del «trastorno de insomnio crónico del adulto», para diferenciarlo principalmente del resto de trastornos primarios del sueño, y así, aplicar un tratamiento específico, que resolverá desde la base la «queja de insomnio» del paciente." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The “insomnia complaint” currently has a very high prevalence in the medical consulting room. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dormidor corto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ronquido y catatrenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2291295.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trastornos del ritmo circadiano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parasomnias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trastornos del movimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Avance de fase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NREM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sd. piernas inquietas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retraso de fase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Despertar confusional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movimientos periódicos de las piernas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastorno del ritmo irregular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terrores nocturnos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movimientos rítmicos durante el sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastorno del ritmo libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sonambulismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mioclonías propioespinales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trabajo a turnos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastorno alimentario nocturno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bruxismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jet lag<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">REM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calambres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pesadillas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parálisis del sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variantes normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastorno de la conducta en sueño REM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mioclonías hipnagógicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros: enuresis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mioclonías fragmentarias excesivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variantes normalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Temblor podal hipnagógico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Somniloquias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2291294.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Trastornos primarios del sueño que presentan «insomnio» como uno de los criterios diagnósticos en la ICSD-3. El resto de los trastornos del sueño, aunque no está incluido el «insomnio» como un criterio diagnóstico, podrían también presentar esta queja, con excepción de los trastornos del grupo de las hipersomnia de origen central excluyendo la narcolepsia. ICSD: International Clasification of Sleep Disorders; NREM: sueño no REM; REM: sueño de movimientos oculares rápidos; SAHCS: síndrome de apnea-hipopnea central del sueño; SAHOS: síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación internacional de los principales trastornos del sueño" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presentación de somnolencia diurna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de ronquido o apneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de siestas de más de 60 min de duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patadas o agitación nocturna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Persistencia del insomnio después de 3 meses tratamiento médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valores de ferritina < 75 ng/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2291297.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Signos de alarma que en un paciente que manifiesta «insomnio» deberían hacernos sospechar con alta probabilidad un trastorno de sueño primario comórbido, lo que nos obligaría a realizar un buen diagnóstico diferencial de los principales trastornos del sueño" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hábitos de sueño</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Horario de acostarse y levantarse entre semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Horario de acostarse y levantarse en fin de semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo que tarda en conciliar el sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de despertares durante el sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo que tarda en volver a dormir si se despierta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo que esta desvelado durante la noche \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de siestas diurnas y su duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="13" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas nocturnos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ronquido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ahogos o jadeos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Despertares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sudoración nocturna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sueños agitados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sonambulismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reflujo nocturno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movimientos periódicos de las piernas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rampas nocturnas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas de piernas inquietas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nicturia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enuresis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas al despertar</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sueño reparador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefaleas matutinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Congestión nasal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="11" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas diurnos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Somnolencia excesiva diurna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Somnolencia mientras conduce \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Accidentes causados por somnolencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Empeoramiento de la memoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dificultad de concentración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fatiga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Irritabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado de ánimo y ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de siestas diurnas y su duración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfunción o impotencia sexual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas narcolépticos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cataplejía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alucinaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parálisis de sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comportamiento automáticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2291296.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Preguntas imprescindibles en la historia clínica sobre los trastornos del sueño" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Cuestionario STOP-bang para la detección del SAHOS. Se considera bajo riesgo de SAHOS: sí de 0-2 preguntas. Riesgo intermedio de SAHOS: sí de 3-4 preguntas. Alto riesgo de SAHOS: sí de 5-8 preguntas o si respondió «sí» a 2 o más de las primeras 4 preguntas y es del sexo masculino o si respondió «sí» a 2 o más de las primeras 4 preguntas y su IMC es de más de 35 kg/m2 o si respondió «sí» a 2 o más de las primeras 4 preguntas y la circunferencia de su cuello es: 43cm en hombres y 41cm en mujeres.Fuente: Chung et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">40</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. ¿Roncas fuerte (es decir, más fuerte que cuando hablas o lo suficientemente fuerte como para que te oigan a través de una puerta cerrada)? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. ¿Estás cansado, fatigado o con sueño durante el día? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. ¿Alguien ha observado que has dejado de respirar mientras duermes? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. ¿Tienes o te están tratando por presión arterial alta? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. ¿Tu IMC es mayor de 35 kg/m2? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. ¿Tienes más de 50 años? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. ¿Mide el ancho de tu cuello 43cm o más en hombres (41cm en mujeres)? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. ¿Eres del género masculino? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2291298.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cuestionario STOP-bang para el cribado del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:56 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Insomnia and global sleep dissatisfaction in Finland" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.M. 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Artículo especial

Diagnóstico diferencial del insomnio con otros trastornos primarios del sueño comórbidos

Differential diagnosis of insomnia from other comorbid primary sleep disorders

Alex Ferré-Masóa,

Autor para correspondencia

doctorferre@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Inmaculada Rodriguez-Uleciab, Iñaki García-Gurtubayb

a Neurofisiología Clínica, Medicina del sueño, La Rotonda consultas médicas, Barcelona, España

b Neurofisiología Clínica, Unidad del sueño, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España

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el m&#225;s prevalente&#44; rondando entre el 4 y el 48&#37; de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">1-5</span></a>&#46; Esta variabilidad en las cifras de prevalencia es debida al criterio que se haya utilizado para considerar el &#171;insomnio&#187;&#46; Los trabajos que &#250;nicamente hacen referencia a la calidad de sue&#241;o nocturno &#8212;sin valorar la repercusi&#243;n diurna&#8212; encuentran prevalencias que rondan entre el 10 y el 48&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; aquellos que exigen que exista repercusi&#243;n diurna&#44; siguiendo as&#237; los criterios diagn&#243;sticos incluidos tanto en el DSM-IV-TR como en la Clasificaci&#243;n Internacional de los Trastornos del Sue&#241;o &#40;ICSD-3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; encuentra una prevalencia del 4 al 6&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a> El &#171;insomnio&#187; se ha relacionado con un empeoramiento de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y su persistencia a lo largo del tiempo&#44; con la aparici&#243;n de depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; con un aumento de ideaci&#243;n suicida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; de los accidentes de tr&#225;fico y laborales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#44; del gasto sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#44; de la utilizaci&#243;n de los recursos sanitarios&#44; de bajas laborales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; de discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; aumento de enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a> e&#44; incluso&#44; con un aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; el &#171;insomnio&#187; es el motivo de consulta m&#225;s frecuente&#44; dentro de los problemas de sue&#241;o&#44; en una consulta de atenci&#243;n primaria&#46; Se ha calculado que aproximadamente entre un 27 y un 55&#37; ha relatado dicho problema durante la anamnesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; El hecho de que sea un motivo frecuente de consulta hace que se disparen las prescripciones de f&#225;rmacos para tratarlo desde atenci&#243;n primaria&#44; pero sorprendentemente existe numerosa bibliograf&#237;a que indica que no se est&#225; haciendo de manera correcta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que solo el 22&#37; los pacientes que refieren s&#237;ntomas de insomnio en grado grave y que son tratados a nivel de atenci&#243;n primaria presentan una mejor&#237;a significativa y que&#44; por el otro lado&#44; casi la mitad de los pacientes &#8212;el 44&#37; de los pacientes&#8212; refiere no mejorar o incluso presentar un empeoramiento de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las causas m&#225;s habituales que explica esta escasa tasa de &#233;xito en el tratamiento podr&#237;a ser la frecuente elecci&#243;n de un tratamiento con benzodiacepina&#44; como primera opci&#243;n sin haber identificado antes trastorno de sue&#241;o com&#243;rbido&#46; Las benzodiacepinas pautadas no solo cronifican el problema&#44; sino que a menudo lo empeora&#44; aumentando as&#237; su riesgo de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; existe un abuso en el uso de las benzodiacepinas&#44; que se traduce en que son el 8&#37; de todos los medicamentos prescritos en Espa&#241;a&#44; lo que significa que entre un 15-20&#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola est&#225; tomando benzodiacepinas&#44; y con una estimaci&#243;n del aumento anual del 3&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Las recomendaciones actuales para el tratamiento del trastorno de insomnio con benzodiacepinas es de 2-4 semanas&#44; y a pesar de ello los estudios muestran que el 14&#44;1&#37; de los pacientes tratados con benzodiacepinas contin&#250;an tom&#225;ndolos al a&#241;o y que el 0&#44;7&#37; presentaban abuso o adicci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; El tiempo de evoluci&#243;n del s&#237;ntoma insomnio tambi&#233;n influye en la elecci&#243;n de la terapia&#46; Las benzodiacepinas pueden ser muy &#250;tiles en el <span class="elsevierStyleItalic">&#171;trastorno de insomnio agudo&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en el <span class="elsevierStyleItalic">&#171;trastorno de insomnio cr&#243;nico&#187;</span> el tratamiento de primera elecci&#243;n es la terapia cognitivo conductual &#40;TCC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; que ha demostrado una curaci&#243;n en el 70&#37; de los casos y una mejor&#237;a significativa en el 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La TCC consiste en combinaci&#243;n de las medidas higi&#233;nicas del sue&#241;o&#44; la restricci&#243;n del tiempo en cama&#44; el control de est&#237;mulos&#44; terapias de relajaci&#243;n y la intenci&#243;n parad&#243;jica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Con esta combinaci&#243;n de terapias&#44; se consigue mejorar la calidad del sue&#241;o de forma significativa&#44; incluso pudiendo llegar a dormir sin mediaci&#243;n y alcanzar un sue&#241;o m&#225;s fisiol&#243;gico y natural&#44; y que se mantiene de forma m&#225;s prolongada durante el tiempo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; desde el Ministerio de Sanidad Nacional se han publicado diferentes gu&#237;as cl&#237;nicas sobre el enfoque del insomnio desde atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;34</span></a>&#46; Todas coinciden en dar unas pautas muy claras para realizar el diagn&#243;stico diferencial con enfermedades psiqui&#225;tricas o m&#233;dicas&#44; o sobre las interacciones medicamentosas&#44; pero presentan limitaciones a la hora de proporcionar el diagn&#243;stico diferencial del <span class="elsevierStyleItalic">&#171;insomnio&#187;</span> causado por los diferentes trastornos primarios del sue&#241;o &#40;TPS&#41; com&#243;rbidos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que hoy en d&#237;a persiste la dificultad para realizar una correcta aproximaci&#243;n diagn&#243;stica&#44; la medicina del sue&#241;o&#44; como especialidad instaurada recientemente en la medicina convencional y en constante evoluci&#243;n&#44; intenta clasificar&#44; diagnosticar y tratar los diferentes TPS&#46; Ejemplo de ello es que desde 1979 hasta la actualidad ya se ha modificado en 3 ocasiones la clasificaci&#243;n de los TPS y sus criterios diagn&#243;sticos&#46; Una incorrecta aproximaci&#243;n a los TPS explicar&#237;a que se infradiagnostiquen&#44; o bien que se confundieran entre s&#237;&#44; sin poder entonces ofrecer un diagn&#243;stico correcto y&#44; por lo tanto&#44; un tratamiento espec&#237;fico y efectivo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta revisi&#243;n&#44; se pretende aclarar y definir la terminolog&#237;a m&#225;s adecuada que engloba el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">&#171;insomnio&#187;</span>&#44; dar a conocer los trastornos del sue&#241;o m&#225;s frecuentes que asocian <span class="elsevierStyleItalic">&#171;insomnio&#187;</span> y presentar un manual de diagn&#243;stico cl&#237;nico de f&#225;cil aplicaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria de la asistencia m&#233;dica actual como una nueva herramienta para detectar de los TPS com&#243;rbidos m&#225;s prevalentes&#44; que podr&#237;a implementar las gu&#237;as y recomendaciones vigentes en la actualidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Metodolog&#237;a</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica a trav&#233;s de las plataformas Pubmed&#59; en esta &#250;ltima se seleccionaron las siguientes bases de datos&#58; Medline y PsychINFO Database&#46; Se estableci&#243; un intervalo temporal desde el 1 de enero del a&#241;o 2000 hasta el 30 de septiembre del a&#241;o 2019&#46; Los t&#233;rminos de b&#250;squeda incluyeron las palabras clave &#171;chronic insomnia disorder&#187;&#44; &#171;sleep disorder&#187; e &#171;insomnia&#187;&#46; Seleccionamos los art&#237;culos que cumplieron con los siguientes criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estar publicados en ingl&#233;s o castellano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pertenecer al &#225;rea de conocimiento de ciencias de la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratarse de estudios emp&#237;ricos que hayan empleado metodolog&#237;a tanto cuantitativa como cualitativa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haber realizado el diagn&#243;stico de los trastornos de sue&#241;o seg&#250;n los criterios de la ICDS-3&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tener como muestra poblaci&#243;n humana adulta&#46;</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; se han revisado las &#250;ltimas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gu&#237;as espa&#241;olas publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conceptos clave en la terminolog&#237;a del insomnio</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; los pacientes y los m&#233;dicos utilizamos el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">&#171;insomnio&#187;</span> diariamente e indistintamente para referirnos tanto a <span class="elsevierStyleItalic">&#171;dormir mal&#187;</span>&#44; al <span class="elsevierStyleItalic">&#171;sue&#241;o no reparador&#8221;</span>&#44; al <span class="elsevierStyleItalic">&#171;insomnio como queja o s&#237;ntoma&#187;</span> o como al propio <span class="elsevierStyleItalic">&#171;trastorno de insomnio cr&#243;nico&#187;&#44;</span> que aunque&#44; en primera instancia&#44; pueden tener muchas similitudes entre s&#237;&#44; es fundamental tener claro cada uno&#44; para no confundirlos&#46; Con la intenci&#243;n de evitar errores terminol&#243;gicos&#44; los definiremos a continuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dormir mal&#58;</span> se deber&#237;a aplicar cuando se refiere a una queja del sue&#241;o nocturno ya sea de dificultad de conciliaci&#243;n&#44; mantenimiento o despertar precoz&#44; pero que &#171;no&#187; asocian ninguna repercusi&#243;n diurna&#46; Tambi&#233;n pueden utilizarse t&#233;rminos como&#58; mala calidad del sue&#241;o&#44; sue&#241;o interrumpido&#44; sue&#241;o fragmentado&#44; dificultad para conciliar el sue&#241;o o desvelo nocturno&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sue&#241;o no reparador&#58;</span> se define como la sensaci&#243;n de despertar por la ma&#241;ana sin la sensaci&#243;n de haber descansado&#44; esta sensaci&#243;n tiene que ir acompa&#241;ada de una cantidad y duraci&#243;n normal de horas de sue&#241;o&#44; siendo un sue&#241;o continuo o sin fragmentaciones y habiendo descartado previamente cualquier otro TPS que pudiera justificarlo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Insomnio como s&#237;ntoma&#58;</span> seg&#250;n la ICSD-3 y el DSM-V&#44; lo definen como una queja de dificultad persistente en el inicio del sue&#241;o&#44; su duraci&#243;n&#44; consolidaci&#243;n o calidad durante el periodo de sue&#241;o&#44; que ocurre a pesar de la existencia de adecuadas circunstancias y oportunidad para el mismo&#46; Se acompa&#241;a <span class="elsevierStyleItalic">obligatoriamente</span> al d&#237;a siguiente de alg&#250;n grado de repercusi&#243;n diurna&#44; ya sea a nivel social&#44; laboral&#44; educativo&#44; acad&#233;mica&#44; conductual o en otras &#225;reas importantes del funcionamiento humano&#46; Para facilitar la comprensi&#243;n lectora del art&#237;culo&#44; cuando nos refiramos a la palabra &#171;insomnio&#187; de forma aislada nos estaremos refiriendo a la queja o s&#237;ntoma del insomnio&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno de insomnio&#58;</span> como su nombre indica&#44; es un trastorno con entidad propia&#44; clasificado dentro de los TPS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; tanto en el ICSD-3 como en el DSM-V&#46; Por lo tanto&#44; se tienen que cumplir unos criterios diagn&#243;sticos bien definidos&#44; que incluyen la presencia de los criterios del insomnio<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> pero que&#44; a su vez&#44; ya se tiene que haber descartado una causa m&#233;dica&#44; farmacol&#243;gica&#44; psiqui&#225;trica y un TPS com&#243;rbido&#46; Cuando el trastorno de insomnio tiene una presentaci&#243;n menor de 3 meses se considerar&#225; un <span class="elsevierStyleItalic">&#171;trastorno de insomnio agudo&#187;</span> y si es de m&#225;s de 3 meses se considerar&#225; un <span class="elsevierStyleItalic">&#171;trastorno de insomnio cr&#243;nico&#187;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Sue&#241;o normal&#58; &#191;cu&#225;nto se debe dormir seg&#250;n la edad&#63;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paso para enfocar un problema de sue&#241;o es conocer las expectativas reales de sue&#241;o de una persona adecuada a su edad&#46; Las necesidades de sue&#241;o en la edad adulta pueden variar de una media de 9 h a los 18 a&#241;os&#44; pasando a las 8 h en la edad media hasta a una media de 6&#44;5 h a partir de los 60 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En condiciones normales&#44; la latencia de sue&#241;o&#44; es decir el tiempo que se tarda en conciliar&#44; no debe ser mayor de 30 min&#44; y una vez que se haya conciliado el sue&#241;o&#44; este sue&#241;o deber&#237;a de ser continuo &#8212;aunque con la edad aumentan los despertares nocturnos y a partir de los 60 a&#241;os pueden aparecer de 1 a 3 veces durante la noche&#8212; y cuando existan despertares&#44; se considerar&#225;n normales cuando no superen los 3 despertares por noche y no causen dificultad para volver a conciliar el sue&#241;o&#44; es decir&#44; que no se tenga un periodo de desvelo nocturno que supere los 30 min en total&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro concepto importante es la siesta&#46; Si una persona duerme sus horas necesarias durante la noche&#44; a partir de los 5 a&#241;os de edad la siesta ya es totalmente prescindible en casi toda gente&#44; aunque a partir de los 60 a&#241;os la necesidad de sue&#241;o puede volver a reaparecer&#46; Cuando se realiza la siesta&#44; independientemente de la edad &#8212;a excepci&#243;n de los ni&#241;os de menos de 5 a&#241;os&#8212;&#44; esta solo deber&#237;a durar de 10 a 30 min y nunca sobrepasar la hora de sue&#241;o&#46; Si la siesta reaparece antes de los 60 a&#241;os y supera la duraci&#243;n de 1 h de sue&#241;o&#44; en ese caso podr&#237;a ser un signo de alarma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; de que se est&#225; aconteciendo un TPS com&#243;rbido&#44; o bien presentar alguna otra enfermedad o ingesti&#243;n o interacci&#243;n farmacol&#243;gica asociada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">36-38</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Pautas para el diagn&#243;stico diferencial del trastorno de insomnio cr&#243;nico del resto de los trastornos del sue&#241;o</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paso para poder realizar un diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">&#171;trastorno de insomnio cr&#243;nico</span>&#187; es el de realizar una buena historia cl&#237;nica de sue&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En segundo lugar&#44; habr&#237;a que descartar previamente cualquier otra causa de un insomnio secundario a enfermedades m&#233;dicas&#44; psiqui&#225;tricas o de interacci&#243;n medicamentosa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez descartado estos factores&#44; es cuando se deber&#237;a realizar el cribado cl&#237;nico de los TPS&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#171;insomnio&#187; est&#225; presente en muchos TPS ya sea como parte de un criterio diagn&#243;stico&#44; como de una posible manifestaci&#243;n cl&#237;nica asociada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Es por este motivo que&#44; antes de catalogarlo como un &#171;trastorno de insomnio cr&#243;nico&#187;&#44; estar&#237;amos obligados a descartar un trastorno de sue&#241;o com&#243;rbido en un paciente con &#171;insomnio&#187; de larga evoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos respiratorios durante el sue&#241;o &#40;TRS&#41;&#44; sobre todo del s&#237;ndrome de apnea hipopnea obstructiva del sue&#241;o &#40;SAHOS&#41; por su alta prevalencia y repercusi&#243;n cardiovascular y mortalidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos de ritmo circadiano &#40;el retraso de fase&#44; el avance de fase&#44; el trastorno de ritmo irregular&#44; le trastorno de ritmo libre&#44; el jet lag y el trabajador a turnos&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de piernas inquietas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los movimientos peri&#243;dicos de las piernas &#40;MPP&#41; durante el sue&#241;o&#46;</p></li></ul></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se puede ver en el algoritmo propuesto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; el primer paso para definir el &#171;insomnio&#187; es confirmar la repercusi&#243;n diurna&#44; ya que si no est&#225; presente&#44; podr&#237;amos estar frente a un excesivo tiempo en cama o un dormidor corto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente paso ser&#237;a preguntar sobre el ronquido&#44; para descartar principalmente el SAHOS&#44; que es muy prevalente &#40;30&#37;&#41; en los pacientes con &#171;insomnio&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Habitualmente&#44; es de suma utilidad en atenci&#243;n primaria el STOP-bang test &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Se trata de un cuestionario que tiene en cuenta dentro de sus &#237;tems el ronquido&#44; la hipertensi&#243;n&#44; la somnolencia&#44; si presenta apneas presenciadas&#44; el &#237;ndice de masa corporal&#44; la edad&#44; el sexo y el per&#237;metro cervical&#59; clasifica seg&#250;n la puntuaci&#243;n en baja probabilidad&#44; intermedia o alta de presentar un SAHOS&#46; El STOP-bang tiene una sensibilidad de 90-93&#37; en el SAHS moderado y del 89-100&#37; en el severo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">40-43</span></a> y ha sido valido al espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se propone subclasificar el &#171;insomnio&#187; en&#58; <span class="elsevierStyleItalic">insomnio de conciliaci&#243;n&#44; de mantenimiento y de despertar precoz&#46;</span> De esta manera&#44; tendr&#237;amos muy acotado los TPS en el insomnio de conciliaci&#243;n &#8212;en el que se incluir&#237;an el s&#237;ndrome de piernas inquietas &#40;SPI&#41; o el retraso de fase&#8212; y en el de despertar precoz &#8212;en el que se incluir&#237;a el avance de fase&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Delante de un insomnio de conciliaci&#243;n ser&#237;a de utilidad en atenci&#243;n primaria pasar el cuestionario de diagn&#243;stico de SPI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Se trata de un cuestionario que tiene 7 preguntas de las cuales las primeras 4 son sobre la cl&#237;nica diagn&#243;stica del SPI&#46; Este cuestionario tiene una sensibilidad del 82&#44;3&#37; y una especificidad del 89&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#44; y ha sido valido al espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; nos quedar&#237;a el insomnio de mantenimiento&#44; donde se engloba un mayor grupo de enfermedades del sue&#241;o&#44; pero que con la historia cl&#237;nica&#44; y en alguna ocasi&#243;n con la ayuda de un estudio de sue&#241;o&#44; nos permitir&#225; dar con el diagn&#243;stico del TPS correcto&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Descripci&#243;n de los principales trastornos primarios del sue&#241;o com&#243;rbidos al insomnio</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se van a exponer los principales TPS que pueden manifestar &#171;insomnio&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; adem&#225;s de proporcionar sus caracter&#237;sticas principales cl&#237;nicas y el tratamiento de elecci&#243;n en cada uno de ellos&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Excesivo tiempo en cama&#58;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidad est&#225; considerada como una variante de la normalidad seg&#250;n la ICSD-3&#46; Debido a su elevada prevalencia&#44; merece la pena conocerla&#44; ya que su correcto diagn&#243;stico evitar&#237;a la utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos en estos pacientes&#46; Son aquellos pacientes que refieren una disconformidad en la calidad de su sue&#241;o pero no manifiestan ninguna repercusi&#243;n diurna&#46; Esta entidad se suele presentar t&#237;picamente en la gente mayor&#44; debido a que con la evoluci&#243;n del sue&#241;o &#8212;que se acorta con la vida&#8212; y con la mayor posibilidad de estar m&#225;s tiempo en cama pretenden dormir m&#225;s horas de las que necesitan&#46; Tambi&#233;n puede presentarse en la edad infantil cuando los padres tienen unas expectativas de sue&#241;o mayores a las necesidades del ni&#241;o&#46; El tratamiento de primera l&#237;nea es simplemente ajustar el tiempo en cama a sus necesidades reales de sue&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Dormidor corto</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de otra variante de la normalidad seg&#250;n la ICSD-3&#46; Existe un grupo en la poblaci&#243;n con necesidades de sue&#241;o igual o menores de 6 h&#44; que si pretenden dormir m&#225;s horas&#44; como es l&#243;gico&#44; no lo conseguir&#225;n&#44; despert&#225;ndose antes de hora&#46; La queja es de un despertar precoz&#44; pero con una sensaci&#243;n de sue&#241;o reparador y sin manifestar ninguna repercusi&#243;n diurna&#46; El tratamiento de primera l&#237;nea es ajustar el tiempo en cama a sus necesidades reales de sue&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Los trastornos respiratorios durante el sue&#241;o</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ICSD-3 clasifica los TRS en&#58; el SAHOS&#44; el s&#237;ndrome de apnea central del sue&#241;o &#40;SAHCS&#41;&#44; la hipoventilaci&#243;n y la hipoxemia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En este apartado&#44; nos vamos a centrar en el SAHOS por su alta prevalencia y repercusi&#243;n cardiovascular y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SAHOS consiste en el cierre completo o parcial repetido de la v&#237;a a&#233;rea superior que se acontece durante el sue&#241;o&#46; Cl&#237;nicamente&#44; puede presentar variedad de s&#237;ntomas&#44; de los cuales el m&#225;s frecuente es la somnolencia&#46; Pero no hay que olvidar que hasta un 30&#37; de los pacientes con SAHOS pueden asociar &#171;insomnio&#187;&#44; sobre todo de tipo insomnio de mantenimiento y principalmente en el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;49</span></a>&#46; El diagn&#243;stico del SAHOS es a trav&#233;s de la polisomnograf&#237;a nocturna o de la poligraf&#237;a cardiorrespiratoria&#46; Es inevitable que un paciente que refiera &#171;insomnio&#187; asociado a ronquido y apneas se deba remitirse a una unidad de sue&#241;o&#44; para realizar un estudio de sue&#241;o y poder descartar un SAHOS com&#243;rbido&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del SAHOS de primera l&#237;nea es la CPAP&#44; y de segunda l&#237;nea las f&#233;rulas de avance mandibular o la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; En el SAHCS y en la hipoventilaci&#243;n el tratamiento suele ser con equipos de ventilaci&#243;n no invasiva&#44; ya sea del tipo BIPAP o ventilaci&#243;n servoadapativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Los trastornos de ritmo circadiano</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos de sue&#241;o de ritmo circadiano tienen una gran prevalencia&#44; son muy desconocidos y suelen estar muy infradiagnosticados y a menudo enmascarados como un <span class="elsevierStyleItalic">&#171;trastorno de insomnio cr&#243;nico&#187;</span>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bases del ritmo circadiano consisten en que el sue&#241;o se regula de forma cronobiol&#243;gica y homeost&#225;tica&#46; La regulaci&#243;n homeost&#225;tica tiende a mantener el equilibrio&#44; de tal forma que si se ha dormido en exceso&#44; se tiene menos sue&#241;o por la noche y&#44; si no se ha dormido lo suficiente&#44; se alarga la duraci&#243;n del sue&#241;o nocturno&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La regulaci&#243;n cronobiol&#243;gica propicia que el ciclo sue&#241;o-vigilia est&#233; sincronizado con el ciclo geof&#237;sico de 24 h del planeta&#46; El marcapasos cronobiol&#243;gico se sit&#250;a a nivel central &#40;concretamente en el hipot&#225;lamo&#41; y debe existir una sincronizaci&#243;n entre el ciclo geof&#237;sico y el ritmo biol&#243;gico&#46; Esta sincronizaci&#243;n se consigue en gran parte por la se&#241;al de luz que las c&#233;lulas del marcapasos reciben a trav&#233;s de sus conexiones con la retina&#46; Otras se&#241;ales sincronizadoras son los horarios sociales y el ritmo end&#243;geno de la melatonina&#44; el cortisol y la temperatura&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos del rimo circadiano ocurren cuando existe una asincron&#237;a entre los periodos de vigilia y sue&#241;o con respecto al ciclo geof&#237;sico d&#237;a&#47;noche del planeta Tierra&#44; los horarios sociales &#40;escuela&#44; trabajo&#44; etc&#46;&#41; o los ritmos end&#243;genos&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos del ritmo circadiano se subdividen en&#58; el retraso de fase&#44; el avance de fase&#44; el trastorno de ritmo irregular&#44; el trastorno de ritmo libre&#44; el jet lag y el trabajador a turnos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Adelanto de fase</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo intr&#237;nseco del marcapasos circadiano humano se adelanta y se acorta con la edad&#44; habitualmente a partir de la sexta d&#233;cada de la vida&#44; provocando un patr&#243;n caracter&#237;stico en el que el paciente mayor se duerme temprano y se despierta precozmente&#46; Esto&#44; lo que provoca cl&#237;nicamente es somnolencia vespertina y una queja de insomnio de despertar precoz&#46; El tratamiento principal es explicar sus expectativas reales de sue&#241;o&#44; pero si se pretende reajustar el ritmo de sue&#241;o se podr&#237;a realizar tratamiento de luminoterapia por la tarde-noche hasta una hora antes de acostarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Retraso de fase</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este s&#237;ndrome se caracteriza por la presencia de una dificultad importante para iniciar el sue&#241;o a la hora convencional o deseada y dificultad extrema para levantarse por la ma&#241;ana a la hora prevista&#46; En consecuencia&#44; el tiempo de sue&#241;o se acorta y el paciente suele manifestar principalmente un insomnio de conciliaci&#243;n con importante sensaci&#243;n de somnolencia sobre todo la primera parte del d&#237;a&#46; Es el patr&#243;n caracter&#237;stico de la adolescencia y la juventud&#46; En caso de que se presente&#44; el tratamiento consiste en la implementaci&#243;n de melatonina de acci&#243;n r&#225;pida una hora antes de la hora deseada de acostarse con la asociaci&#243;n de luminoterapia al despertar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Ritmo vigilia-sue&#241;o irregular</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consiste en la distribuci&#243;n ca&#243;tica de los periodos de sue&#241;o y vigilia durante el d&#237;a y la noche&#44; secundario a una escasa producci&#243;n de melatonina end&#243;gena&#46; En realidad&#44; la cantidad total de sue&#241;o es normal&#44; pero su fragmentaci&#243;n y dispersi&#243;n a lo largo de las 24 h del d&#237;a producen una sensaci&#243;n de somnolencia en el periodo diurno y de queja de insomnio de mantenimiento durante el periodo nocturno&#46; Puede existir un periodo relativamente prolongado de sue&#241;o nocturno&#44; en general entre las 2 y las 6 de la madrugada&#46; El resto del tiempo&#44; el sue&#241;o se esparce durante el d&#237;a&#44; con 3 o m&#225;s siestas que no suelen sumar m&#225;s de 4 h&#46; Es frecuente en gente mayor de 60 a&#241;os&#46; El tratamiento es con melatonina de liberaci&#243;n prolongada a la hora de acostarse<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Trabajo nocturno o en turnos cambiantes</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajar por la noche o los cambios de turno laboral pueden ocasionar insomnio o excesiva somnolencia de forma transitoria&#46; La tendencia natural es dormir de noche&#44; momento en el que el organismo programa la propensi&#243;n al sue&#241;o&#46; Los trabajadores con turno nocturno duermen por la ma&#241;ana&#44; en un momento en que existe poca tendencia al sue&#241;o y&#44; por tanto&#44; pueden manifestar s&#237;ntomas tanto de insomnio conciliaci&#243;n como de mantenimiento&#46; El tratamiento consiste en aplicar unas buenas medidas higi&#233;nicas de sue&#241;o y combinarlo estrat&#233;gicamente con melatonina de acci&#243;n r&#225;pida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">S&#237;ndrome del cambio r&#225;pido de zona horaria &#40;jet lag&#41;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los viajes transoce&#225;nicos r&#225;pidos &#40;en avi&#243;n&#41; se produce una desincronizaci&#243;n transitoria del ciclo sue&#241;o-vigilia provocado por el desajuste entre el horario geof&#237;sico del punto de partida y el de llegada&#46; En otras palabras&#44; el reloj biol&#243;gico interno es expuesto a otro ciclo geof&#237;sico al cual debe adaptarse&#46; El reajuste ocurre a una velocidad de 88 min por d&#237;a si se viaja al oeste y de 55 min al d&#237;a si se viaja al este&#46; El tratamiento consiste en aplicar unas buenas medidas higi&#233;nicas de sue&#241;o y combinarlo estrat&#233;gicamente con melatonina de acci&#243;n r&#225;pida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">El s&#237;ndrome de piernas inquietas</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un trastorno neurol&#243;gico sensitivo-motor muy prevalente en la poblaci&#243;n general &#40;5-10&#37;&#41;&#44; de diagn&#243;stico exclusivamente cl&#237;nico&#44; que se manifiesta con sensaci&#243;n de parestesias u hormigueos en las piernas&#44; acompa&#241;ada necesidad de movilizarlas para aliviar los s&#237;ntomas&#44; pero que reaparecen al volver al reposo&#46; Su cl&#237;nica sigue un ciclo circadiano&#44; apareciendo a &#250;ltima hora de la tarde o noche&#44; por lo que se puede manifestar como un insomnio de conciliaci&#243;n&#46; El SPI puede ser espor&#225;dico&#44; hereditario o bien secundario a d&#233;ficit de ferritina &#40;&#60; 75 ng&#47;ml&#41;&#44; entre otras&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se puede indicar cuando estas sensaciones disest&#233;sicas y de necesidad de movimiento ocurren m&#225;s de 2 veces por semana y sobre todo cuando el insomnio de conciliaci&#243;n se asocia a repercusi&#243;n diurna&#46; El tratamiento del SPI espor&#225;dico y hereditario es tratamiento cr&#243;nico sintom&#225;tico&#44; siendo el tratamiento de primera elecci&#243;n los agonistas dopamin&#233;rgicos &#40;pramipexol&#44; rotigotina&#44; ropirinol&#41; o con f&#225;rmacos del ligando de las subunidades alfa-2-delta de los canales de calcio &#40;pregabalina o gabapentina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;53</span></a>&#46; Cuando el SPI es secundario al d&#233;ficit de ferritina&#44; el tratamiento es con hierro por v&#237;a oral o intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Los movimientos peri&#243;dicos de las piernas durante el sue&#241;o</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MPP son una entidad dentro de los trastornos motores del sue&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; exclusivamente de diagn&#243;stico polisomnogr&#225;fico&#44; donde se objetiva los movimientos repetitivos de las extremidades inferiores&#46; Su resultado patol&#243;gico debe ajustarse al contexto cl&#237;nico del paciente&#46; Cl&#237;nicamente&#44; el paciente puede referir sue&#241;o no reparador o bien insomnio de mantenimiento&#44; junto con la manifestaci&#243;n de una repercusi&#243;n diurna ya sea f&#237;sica&#44; mental&#44; psicol&#243;gica o social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MPP pueden ir asociados a muchas otras entidades&#44; como el SPI&#44; las parasomnias&#44; los TRS&#44; trastornos del &#225;nimo&#44; d&#233;ficit de atenci&#243;n o hiperactividad&#44; enfermedades neurol&#243;gicas o asociado a alteraciones metab&#243;licas o medicamentosa&#46; El tratamiento de primera elecci&#243;n de los MPP una vez descartada una causa secundaria es el mismo que el indicado en el SPI idiop&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusi&#243;n</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">&#171;insomnio&#187;</span> es un motivo de consulta muy frecuente en atenci&#243;n primaria&#59; un correcto enfoque y una correcta evaluaci&#243;n cl&#237;nica que permitan identificar la etiolog&#237;a son cruciales a la hora de un correcto diagn&#243;stico y un adecuado tratamiento&#46; El uso de benzodiacepinas no est&#225; indicado de forma sistem&#225;tica en un cuadro cl&#237;nico de insomnio&#44; a excepci&#243;n del trastorno de insomnio agudo&#44; y su uso indiscriminado puede&#44; a medio largo plazo&#44; perpetuar la enfermedad de base o empeorar la sintomatolog&#237;a y&#44; consecuentemente&#44; incrementar la morbimortalidad de estos pacientes&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen protocolos muy bien elaborados a la hora de descartar una causa de insomnio secundario a enfermedad m&#233;dica&#44; psiqui&#225;trica o por f&#225;rmacos&#59; sin embargo&#44; no existen en la actualidad algoritmos diagn&#243;sticos que ayuden a descartar el trastorno primario de sue&#241;o que se superpone con la cl&#237;nica del trastorno de insomnio cr&#243;nico entre otros&#46; Con este algoritmo&#44; a trav&#233;s de unas preguntas muy concisas&#44; que incluyen cuestiones sobre la repercusi&#243;n diurna&#44; la presencia de ronquido o apneas y sobre el tipo de insomnio&#44; que nos permite de una forma breve y sencilla&#44; llegar a un correcto diagn&#243;stico sobre la etiolog&#237;a del insomnio que presenta el paciente&#44; pudiendo as&#237;&#44; proporcionar un tratamiento espec&#237;fico y efectivo&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiaci&#243;n</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trastornos respiratorios durante el sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipersomnias de origen central&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Narcolepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SAHCS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipersomnia idiop&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sd&#46; hipoventilaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipersomnia recurrente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Variantes normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoxemia nocturna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipersomnia secundaria &#40;m&#233;dica&#47;farmacol&#243;gica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Excesivo tiempo en cama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variante normal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sd&#46; sue&#241;o insuficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dormidor corto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ronquido y catatrenia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trastornos del ritmo circadiano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parasomnias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Trastornos del movimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Avance de fase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NREM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sd&#46; piernas inquietas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retraso de fase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Despertar confusional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Movimientos peri&#243;dicos de las piernas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trastorno del ritmo irregular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terrores nocturnos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Movimientos r&#237;tmicos durante el sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trastorno del ritmo libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sonambulismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mioclon&#237;as propioespinales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trabajo a turnos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastorno alimentario nocturno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bruxismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Jet lag<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">REM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calambres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pesadillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Par&#225;lisis del sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Variantes normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastorno de la conducta en sue&#241;o REM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mioclon&#237;as hipnag&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros&#58; enuresis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mioclon&#237;as fragmentarias excesivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Variantes normalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Temblor podal hipnag&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Somniloquias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Presentaci&#243;n de somnolencia diurna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presencia de ronquido o apneas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presencia de siestas de m&#225;s de 60 min de duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patadas o agitaci&#243;n nocturna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Persistencia del insomnio despu&#233;s de 3 meses tratamiento m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valores de ferritina &#60; 75 ng&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">H&#225;bitos de sue&#241;o</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Horario de acostarse y levantarse entre semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Horario de acostarse y levantarse en fin de semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo que tarda en conciliar el sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de despertares durante el sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo que tarda en volver a dormir si se despierta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo que esta desvelado durante la noche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de siestas diurnas y su duraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="13" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas nocturnos</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ronquido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Apneas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ahogos o jadeos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Despertares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sudoraci&#243;n nocturna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sue&#241;os agitados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sonambulismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reflujo nocturno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Movimientos peri&#243;dicos de las piernas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rampas nocturnas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas de piernas inquietas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nicturia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enuresis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas al despertar</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sue&#241;o reparador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefaleas matutinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Congesti&#243;n nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="11" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas diurnos</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Somnolencia excesiva diurna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Somnolencia mientras conduce&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Accidentes causados por somnolencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Empeoramiento de la memoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dificultad de concentraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fatiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Irritabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estado de &#225;nimo y ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disfunci&#243;n o impotencia sexual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas narcol&#233;pticos</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cataplej&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alucinaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Par&#225;lisis de sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comportamiento autom&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuestionario STOP-bang para la detecci&#243;n del SAHOS&#46; Se considera bajo riesgo de SAHOS&#58; s&#237; de 0-2 preguntas&#46; Riesgo intermedio de SAHOS&#58; s&#237; de 3-4 preguntas&#46; Alto riesgo de SAHOS&#58; s&#237; de 5-8 preguntas o si respondi&#243; &#171;s&#237;&#187; a 2 o m&#225;s de las primeras 4 preguntas y es del sexo masculino o si respondi&#243; &#171;s&#237;&#187; a 2 o m&#225;s de las primeras 4 preguntas y su IMC es de m&#225;s de 35 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> o si respondi&#243; &#171;s&#237;&#187; a 2 o m&#225;s de las primeras 4 preguntas y la circunferencia de su cuello es&#58; 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en hombres y 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en mujeres&#46;</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; Chung et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">1&#46; &#191;Roncas fuerte &#40;es decir&#44; m&#225;s fuerte que cuando hablas o lo suficientemente fuerte como para que te oigan a trav&#233;s de una puerta cerrada&#41;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; &#191;Est&#225;s cansado&#44; fatigado o con sue&#241;o durante el d&#237;a&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; &#191;Alguien ha observado que has dejado de respirar mientras duermes&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; &#191;Tienes o te est&#225;n tratando por presi&#243;n arterial alta&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; &#191;Tu IMC es mayor de 35 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; &#191;Tienes m&#225;s de 50 a&#241;os&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; &#191;Mide el ancho de tu cuello 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o m&#225;s en hombres &#40;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en mujeres&#41;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 02126567
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.aprim.2019.11.011

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2024 Septiembre	305	24	329
2024 Agosto	278	26	304
2024 Julio	360	34	394
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2023 Noviembre	349	22	371
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2021 Marzo	44	66	110
2021 Febrero	59	40	99
2021 Enero	42	39	81
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2020 Noviembre	43	40	83
2020 Octubre	36	23	59
2020 Septiembre	41	29	70
2020 Agosto	56	35	91
2020 Julio	70	63	133
2020 Junio	64	44	108
2020 Mayo	133	98	231
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