Artículo especial
Caracterización de las interrupciones que se producen en las consultas de los médicos de familia. Observatorio de la Medicina de Familia del Maresme
Characterization of the interruptions ocurring in the consultations of the family doctors. Observatory of the Maresme Family Medicine
Antonio Casanova Uclésa,
, Estíbaliz López Torrentb, Elena Zurilla Duartec, Juan-Jose Montero Alíad, en representación de todo el grupo de centinelas del Observatori de la Medicina de Família al Maresme (OMFAM) ◊
Autor para correspondencia
a Equipo de Atención Primaria de Argentona, Consorci Sanitari del Maresme, Mataró, Barcelona, España
b Equipo de Atención Primeria de Sant Andreu de Llavaneres, Institut Català de la Salut, Sant Andreu de Llavaneres, Barcelona, España
c Equipo de Atención Primaria Mataró 6, Institut Català de la Salut, Mataró, Barcelona, España
d Equipo de Atención Primaria Mataró 3, Institut Català de la Salut. Grupo de Investigación Multidisciplinar en Salud y Sociedad (GREMSAS), Mataró, Barcelona, España
Observatori de la Medicina de Família al Maresme (OMFAM)
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Lo publicado hasta la actualidad se ha realizado con metodologías heterogéneas y con variables de estudio muy diversas, sin prevalecer en la literatura internacional claramente ningún estándar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un estudio transversal descriptivo multicéntrico con el objetivo principal de cuantificar las interrupciones durante la consulta médica de atención primaria y caracterizarlas en 3 parámetros: a) si son telefónicas o presenciales, b) si son realizadas por facultativos, enfermería o administrativos, y c) si son adecuadas desde el punto de vista del médico, catalogándolas como pertinente, dudosa o no pertinente. En la hoja de autorregistro se incluye también una pregunta con respuesta cerrada a 3 opciones para que cada médico valore el impacto que, de manera general, tienen en su calidad asistencial las interrupciones que debe gestionar habitualmente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron voluntariamente 28 médicos de 12 equipos de atención primaria de la comarca del Maresme (Barcelona), que pertenecen a una red mayor de colaboradores llamada «<span class="elsevierStyleItalic">Observatori de la Medicina de Família al Maresme</span> (OMFAM)», impulsado en 2016 por iniciativa de un grupo de médicos asistenciales de la comarca. Los datos se recopilaron en 3 días de actividad ordinaria durante el mes de junio de 2018.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 502 interrupciones extraídas de 83 días laborables y 1.931 visitas presenciales. Se producen 6,07 (DE 3,4) interrupciones por jornada asistencial de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, aproximadamente una interrupción cada 4 visitas. En el 13% de las jornadas se constataban 11-15 interrupciones/día.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 53% de las interrupciones son telefónicas y el resto presenciales. El 52% de las interrupciones son vehiculadas por enfermería, el 35% por el personal administrativo y el 11% por médicos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 36,2% de las interrupciones son valoradas como no pertinentes, el 49,9% son consideradas pertinentes y el 13,8% restante, dudosas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de interrupciones no relevantes es mayor en las telefónicas (41,2%) que en las presenciales (28,7%), y mayor si proviene de admisiones (51,9%) en comparación con enfermería (28,4%) o medicina (22,4%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la valoración general de las interrupciones, el 25% las considera «soportables y en la mayoría de los casos justificadas», el 18% de los médicos las valoran como un «problema de calidad asistencial». El 57% restante eligió valorarlas «como responsables de algún problema en la consulta pero que son difícilmente controlables».</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las interrupciones son consustanciales a un sistema de atención compleja con alta necesidad de comunicación y coordinación constantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin menospreciar esta consideración también están bien establecidas las implicaciones cognitivas para cualquier tarea que requiere un alto grado de concentración, aumentando la posibilidad de error en la reacción y en la tarea principal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por lo tanto, aunque es ciertamente imposible y no deseable evitar toda interrupción que se da en una consulta médica (hay interrupciones útiles), se deben minimizar las innecesarias o simplemente diferirlas<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han encontrado 3 estudios relativamente comparables a este trabajo en la atención primaria española. El estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> más comparable y reciente corresponde a un póster de 2013 con unos resultados en cuanto a media de interrupciones por consulta y origen de la interrupción muy parecidos. Otros 2 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, sin embargo más alejados en cuanto a diseño, sitúan nuestro resultado principal (número de interrupciones por jornada laboral) en valores intermedios.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de incluir en este trabajo la valoración subjetiva del médico es un detalle relativamente novedoso y se ha considerado desde 2 puntos de vista: a través de una encuesta a los médicos participantes desde un punto de vista genérico, y utilizando los datos específicos de 3 días de estudio de campo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi el 20% de los participantes valoran las interrupciones como un problema de calidad habitual, y la tercera parte de las interrupciones no se consideran pertinentes. Estos datos recomiendan realizar acciones correctoras con el objetivo de minimizar esta fuente de distracción.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parte de las siguientes becas han sido utilizadas para la realización del presente estudio: Beca “Gonçal Calvo i Queraltó” de la Filial del Maresme de la Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut de Catalunya i Balears del año 2016</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ayuda de Investigación a l’Atenció Primària de la Direcció d’Atenció Primària Metropolitana Nord del año 2017.</p></span><span id="sec0017" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0017" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xack491997" "titulo" => "Agradecimientos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-10-18" "fechaAceptado" => "2020-01-12" "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los médicos centinelas del <span class="elsevierStyleItalic">Observatori de la Medicina de Família al Maresme</span> (OMFAM) están relacionados en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0010">anexo</a>.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M. Català, M.J. Merino, A. Alba, J Martí (del EAP Mataró 1), E. Fabré, R.M. Castellanos, A. Saiz M. Bartolomé (del EAP Mataró 2), L. Villanueva, M.C. Barreiro, I. Monreal, R. Romeu (del EAP Mataró 3), I. Buxadé, G.Hinojosa (del EAP Mataró 4), M.V. Zamora, N. Mengual, A. Armada, T. Gros (del EAP Mataró 5), J. Creus, J. Herreros, D. Sánchez, G. Casas, M. Aizpurúa, P. Gutièrrez, R.Coma (del EAP Mataró 6), J. Massons, M. Bundó, S. Cid, J. Domènech, T. Jiménez (del EAP Mataró7), E. Miguel, S. Sancho, M. Sastre (del EAP Arenys), A. Champer, M. Megías, M. Domínguez, A. Villar, M. Gàmez (del EAP Premià), M.J. Font, R.Francisco (del EAP Llavaneres), C. Forcada, I. Moreno (del EAP Vilassar de Dalt), J. Gerhard, C. Viñas (del EAP Vilassar de Mar), E. Valentín, R.M. Sierra (del EAP Ocata-Teià), P. Roig, I. Damas (del EAP El Masnou), L. Rodríguez, A. Cardelus (del EAP Calella), C. Pascual, G.Estrada (del EAP Malgrat), M. Navajas (del EAP Argentona).</p>" "etiqueta" => "Anexo" "titulo" => "Médicos centinelas del <span class="elsevierStyleItalic">Observatori de la Medicina de Família al Maresme</span> (OMFAM)" "identificador" => "sec0010" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1002 "Ancho" => 1503 "Tamanyo" => 91196 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grado de pertinencia de la interrupción dependiendo de la persona que realiza la interrupción.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "When the phone rings - Factors influencing its impact on the experience of patients and healthcare workers during primary care consultation: A qualitative study Knowledge, attitudes, behaviors, education, and communication" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.Y.L. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 2 | 12 |
| 2024 Octubre | 43 | 6 | 49 |
| 2024 Septiembre | 58 | 7 | 65 |
| 2024 Agosto | 43 | 6 | 49 |
| 2024 Julio | 31 | 7 | 38 |
| 2024 Junio | 52 | 1 | 53 |
| 2024 Mayo | 64 | 11 | 75 |
| 2024 Abril | 63 | 13 | 76 |
| 2024 Marzo | 54 | 2 | 56 |
| 2024 Febrero | 58 | 7 | 65 |
| 2024 Enero | 41 | 3 | 44 |
| 2023 Diciembre | 46 | 11 | 57 |
| 2023 Noviembre | 53 | 7 | 60 |
| 2023 Octubre | 69 | 7 | 76 |
| 2023 Septiembre | 31 | 3 | 34 |
| 2023 Agosto | 43 | 9 | 52 |
| 2023 Julio | 39 | 6 | 45 |
| 2023 Junio | 84 | 7 | 91 |
| 2023 Mayo | 72 | 9 | 81 |
| 2023 Abril | 49 | 6 | 55 |
| 2023 Marzo | 39 | 1 | 40 |
| 2023 Febrero | 47 | 4 | 51 |
| 2023 Enero | 43 | 9 | 52 |
| 2022 Diciembre | 37 | 8 | 45 |
| 2022 Noviembre | 59 | 7 | 66 |
| 2022 Octubre | 74 | 8 | 82 |
| 2022 Septiembre | 40 | 13 | 53 |
| 2022 Agosto | 47 | 11 | 58 |
| 2022 Julio | 27 | 11 | 38 |
| 2022 Junio | 26 | 11 | 37 |
| 2022 Mayo | 27 | 10 | 37 |
| 2022 Abril | 31 | 14 | 45 |
| 2022 Marzo | 34 | 11 | 45 |
| 2022 Febrero | 39 | 7 | 46 |
| 2022 Enero | 33 | 7 | 40 |
| 2021 Diciembre | 24 | 14 | 38 |
| 2021 Noviembre | 40 | 10 | 50 |
| 2021 Octubre | 40 | 11 | 51 |
| 2021 Septiembre | 21 | 11 | 32 |
| 2021 Agosto | 18 | 8 | 26 |
| 2021 Julio | 28 | 11 | 39 |
| 2021 Junio | 34 | 11 | 45 |
| 2021 Mayo | 21 | 4 | 25 |
| 2021 Abril | 69 | 34 | 103 |
| 2021 Marzo | 58 | 13 | 71 |
| 2021 Febrero | 35 | 15 | 50 |
| 2021 Enero | 48 | 20 | 68 |
| 2020 Diciembre | 36 | 14 | 50 |
| 2020 Noviembre | 85 | 18 | 103 |
| 2020 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Septiembre | 0 | 8 | 8 |
| 2020 Agosto | 0 | 15 | 15 |
| 2020 Julio | 0 | 9 | 9 |
| 2020 Junio | 0 | 95 | 95 |
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