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Validación del instrumento Informed Choice para medir la decisión informada de mamografía en mujeres chilenas usuarias de atención primaria
Validation of the Informed Choice instrument for Chilean women facing a mammography decision in primary care
Paulina Bravoa,b, Angelina Doisc, Loreto Fernández-Gonzálezd, María José Hernández-Leale,f, Luis Villarroelg,
Autor para correspondencia
lv@med.puc.cl

Autor para correspondencia.
a Departamento de Salud de la Mujer, Escuela de Enfermería, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
b School of Social Sciences, Cardiff University, Cardiff. Reino Unido
c Departamento de Salud de Adulto y Senescente, Escuela de Enfermería, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
d Dalla Lana School of Public Health, University of Toronto, Toronto, Canadá
e Facultat d’Economia i Empresa, Universitat Rovira i Virgili, Campus Bellissens, Reus, España
f Research Centre on Industrial and Public Economic (CREIP) Reus, España
g Departamento de Salud Pública, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
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acumulando una tasa de 16&#44;6 por 100&#46;000 mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por ello&#44; los esfuerzos se centran en la pesquisa oportuna&#44; incorporando el acceso universal a mamograf&#237;a cada 3 a&#241;os a trav&#233;s del programa nacional de Garant&#237;as Expl&#237;citas en Salud &#40;GES&#41; para mujeres entre 50 y 59 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la &#250;ltima Encuesta de Caracterizaci&#243;n Socioecon&#243;mica Nacional &#40;CASEN 2017&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> report&#243; que casi un 45&#37; de las mujeres que se atienden en el sistema p&#250;blico no se realiza el examen&#44; versus un 28&#44;7&#37; en el sistema privado&#46; Estos resultados muestran una cobertura insuficiente e indican inequidad en el diagn&#243;stico precoz&#44; cuyas causas podr&#237;an explicarse por diferencias socioecon&#243;micas y&#47;o educacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a este escenario&#44; Chile se ha comprometido a aumentar la cobertura de mamograf&#237;a a un 80&#37; de mujeres mayores de 50 a&#241;os para el a&#241;o 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Para ello&#44; es fundamental conocer las razones por las que las mujeres deciden no realizarse el examen&#44; siendo una de las m&#225;s relevantes el desconocimiento y minimizaci&#243;n de la importancia de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Existe evidencia que las mujeres no tienen la informaci&#243;n necesaria para tomar una decisi&#243;n respecto a la mamograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y que los profesionales carecen de habilidades para comunicar de manera efectiva la necesidad de realizarse &#40;o no&#41; el examen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Esto dificulta que las mujeres puedan decidir informadamente al respecto&#44; lo que puede dejarlas insatisfechas con la decisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El desarrollo de intervenciones para apoyar la decisi&#243;n informada requiere de instrumentos que eval&#250;en de forma confiable su efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Informed Choice &#40;IC&#41; es un instrumento que mide la decisi&#243;n informada y ha sido utilizado en mamograf&#237;a midiendo los conocimientos&#44; la actitud y la intenci&#243;n &#40;constructos de la decisi&#243;n informada&#41; de las mujeres frente a la decisi&#243;n de realizarse el examen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este no se encuentra disponible en espa&#241;ol&#46; El objetivo de este art&#237;culo es describir el proceso de validaci&#243;n del instrumento IC para poblaci&#243;n chilena&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio transversal&#44; anal&#237;tico&#44; de adaptaci&#243;n y validaci&#243;n psicom&#233;trica de IC&#46; Este instrumento fue originalmente desarrollado y validado en Reino Unido por Marteau et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; para decisiones relacionadas con cribado prenatal y ha sido ampliamente utilizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14</span></a>&#46; Particularmente&#44; para la toma de decisi&#243;n informada de mamograf&#237;a&#44; Hersch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> modificaron IC incluyendo 3 escalas&#58; conocimiento&#44; actitudes e intenci&#243;n&#46; La escala de conocimiento posee 15 preguntas sobre beneficios de la mamograf&#237;a&#44; falsos positivos y sobrediagn&#243;stico&#46; La escala de actitudes frente a la decisi&#243;n tiene 6 preguntas con alta consistencia interna reportada &#40;0&#44;83&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La tercera escala corresponde a la intenci&#243;n de decisi&#243;n de mamograf&#237;a&#44; medida por un &#237;tem con una escala de Likert de 5 puntos desde &#171;definitivamente lo har&#233;&#187; hasta &#171;definitivamente no lo har&#233;&#187;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se adaptaron ling&#252;&#237;sticamente las 3 escalas&#44; y se determin&#243; la confiabilidad y validez de constructo solo de la escala de actitudes&#44; puesto que las otras no requieren dichos procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Esta investigaci&#243;n fue aprobada por el Comit&#233; &#201;tico Cient&#237;fico de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile &#40;n&#250;mero de aprobaci&#243;n&#58; 171126003&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Fases de validaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de adaptaci&#243;n se realiz&#243; seg&#250;n las recomendaciones COSMIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> e incluy&#243; traducci&#243;n y contratraducci&#243;n &#40;ingl&#233;s-espa&#241;ol&#41;&#59; desarrollo de grupo focal con mujeres en edad de realizarse la mamograf&#237;a &#40;50 a 59 a&#241;os&#41;&#44; para asegurar que los contenidos&#44; lenguaje y formato del instrumento fueran comprensibles para la poblaci&#243;n objetivo&#59; posteriormente 3 expertos revisaron el instrumento&#44; introduciendo modificaciones y comentarios&#46; De este modo se obtuvo la versi&#243;n para pilotaje&#46; El instrumento adaptado se administr&#243; a 10 usuarias de un Centro de Salud Familiar primario &#40;CESFAM&#41; de Santiago y a trav&#233;s de un grupo focal se verific&#243; la comprensi&#243;n del instrumento y su formato&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la consistencia interna y la validez de constructo de la escala de actitudes frente a la decisi&#243;n&#44; se administr&#243; el instrumento final a 70 mujeres susceptibles de recibir la indicaci&#243;n de mamograf&#237;a en el mismo CESFAM&#46; Se incluyeron mujeres de 50 a 59 a&#241;os&#44; con o sin mamograf&#237;a realizada en los &#250;ltimos 3 a&#241;os&#44; y que hablaran espa&#241;ol&#46; Se excluyeron mujeres con diagn&#243;stico de c&#225;ncer de mama&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A trav&#233;s de muestreo por conveniencia&#44; las participantes fueron contactadas en la sala de espera por un miembro del equipo de investigaci&#243;n&#44; quien explic&#243; el objetivo del proyecto y realiz&#243; el proceso de consentimiento informado&#46; Luego&#44; las participantes fueron caracterizadas sociodemogr&#225;ficamente y respondieron el instrumento de forma autoaplicada individual&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tama&#241;o de muestra y an&#225;lisis</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral se determin&#243; de acuerdo con Freeman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; considerando un m&#237;nimo de 10 participantes por &#237;tem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44; lo que arroj&#243; un tama&#241;o m&#237;nimo de 70 participantes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se presentan como promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar y percentiles&#44; que se utilizaron para la determinaci&#243;n de puntos de corte&#46; La consistencia interna de la escala se evalu&#243; utilizando alfa de Cronbach&#46; Se emple&#243; la prueba de esfericidad de Bartlett y la medida de Kaiser-Meyer-Olkin para determinar la existencia de correlaci&#243;n entre las variables&#46; Con aquellas variables entre las que existe correlaci&#243;n se realiz&#243; un an&#225;lisis factorial exploratorio por m&#233;todo de componentes principales usando rotaci&#243;n Varimax para validar el uso de los 6 &#237;tems originales de la escala o&#44; en su defecto&#44; para reducir el n&#250;mero de preguntas&#46; Para evaluar la estructura factorial sugerida por Hersch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> para la escala original de 6 &#237;tems o para una versi&#243;n reducida&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis factorial confirmatorio usando ecuaciones estructurales &#40;SEM&#41;&#46; La prueba Chi-cuadrado se utiliz&#243; para analizar discrepancia entre los datos y el modelo te&#243;rico implicado&#46; Para evaluar el ajuste del modelo&#44; se calcularon el error cuadr&#225;tico medio de aproximaci&#243;n de la ra&#237;z&#44; el &#237;ndice de ajuste comparativo&#44; &#237;ndice de Tucker-Lewis&#44; valor residual cuadr&#225;tico medio estandarizado y coeficiente de determinaci&#243;n&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con los programas SPSS 17 y Stata 14&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo las recomendaciones internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; 2 investigadoras biling&#252;es &#40;PB y LFG&#41; tradujeron y contra-tradujeron el instrumento de forma independiente&#46; Para la adaptaci&#243;n cultural&#44; este se present&#243; a un grupo de 8 mujeres usuarias de CESFAM en Santiago&#44; Chile&#44; cuya edad promedio fue 53&#44;7 a&#241;os&#46; Entre las sugerencias de las participantes fue evitar el t&#233;rmino &#171;falsos positivos&#187; que se inclu&#237;a en la pregunta 15 de la escala de Conocimiento y eliminar el &#237;tem 1 de la escala de Actitudes&#44; por confuso&#46; El instrumento fue expuesto al juicio de 3 expertos &#40;2 m&#233;dicos onc&#243;logos y una trabajadora social oncol&#243;gica&#41;&#46; De acuerdo a los expertos&#44; se agreg&#243; a la escala de Conocimientos la pregunta <span class="elsevierStyleItalic">&#171;&#191;Cree que la mamograf&#237;a previene el c&#225;ncer de mama&#63;&#187;</span>&#46; El pilotaje no report&#243; modificaciones del instrumento&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versi&#243;n final del instrumento fue administrada a 70 mujeres usuarias de un CESFAM de Santiago&#46; La edad promedio de las pacientes fue 54&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2 a&#241;os&#44; todas de nacionalidad chilena&#46; La mayor&#237;a de las mujeres ten&#237;an nivel educacional primario &#40;44&#44;3&#37;&#41; y secundario &#40;47&#44;1&#37;&#41;&#46; El 64&#44;7&#37; eran due&#241;as de casa&#44; el 92&#44;9&#37; &#40;65 mujeres&#41; se hab&#237;a hecho una mamograf&#237;a alguna vez y el 7&#44;1&#37; &#40;5 mujeres&#41; no se hab&#237;an hecho el examen&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra en detalle esta descripci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra las preguntas originales de la escala Conocimientos y la pregunta agregada por los expertos&#44; la respuesta correcta para cada una y el porcentaje de mujeres en la muestra que respondi&#243; adecuadamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el resultado para la tercera escala&#44; que corresponde a la intenci&#243;n de decisi&#243;n de mamograf&#237;a&#44; medida por un &#237;tem con una escala de Likert de 5 puntos desde &#171;definitivamente lo har&#233;&#187; hasta &#171;definitivamente no lo har&#233;&#187;&#46; Se observa que el 97&#37; de las mujeres que responden esta pregunta muestran una actitud positiva respecto a la intenci&#243;n de realizarse una mamograf&#237;a en los pr&#243;ximos 2 o 3 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra las preguntas y el porcentaje de respuestas en cada punto de la escala de actitud en la muestra&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de consistencia interna de esta escala de 6 &#237;tems arroj&#243; un coeficiente alfa de Cronbach de 0&#44;766&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> muestra la consistencia interna si se elimina uno de los &#237;tems de la escala&#46; Se observa que el alfa de Cronbach solo aumenta al eliminar el &#237;tem 1&#44; aunque no parece un aumento sustancial&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar la validez de constructo de la Escala de Actitud&#44; se hizo un an&#225;lisis factorial exploratorio por componentes principales&#46; La prueba de esfericidad de Bartlett arroj&#243; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#44; lo cual indica que hay correlaci&#243;n entre los &#237;tems y se justifica hacer un an&#225;lisis factorial exploratorio y la medida de Kaiser-Meyer-Olkin result&#243; 0&#44;678&#44; indicando que los &#237;tems miden factores comunes&#44; lo cual tambi&#233;n es indicador de la adecuaci&#243;n del an&#225;lisis factorial&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; el an&#225;lisis factorial exploratorio usando componentes principales con rotaci&#243;n Varimax identific&#243; 2 dimensiones en la subescala de 6 &#237;tems&#46; Al analizar la varianza explicada por cada dimensi&#243;n&#44; se observa que la primera explica el 49&#37; de la varianza de los datos&#44; y las 2 dimensiones anteriores lo explican en el 67&#44;1&#37;&#46; La correlaci&#243;n de cada &#237;tem con las dimensiones identificadas &#40;componentes rotados usando Varimax&#41; se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#46; Se observa que la primera dimensi&#243;n est&#225; compuesta por todos los &#237;tems&#44; excepto el &#237;tem 1&#44; mientras la segunda dimensi&#243;n est&#225; compuesta solo por el &#237;tem 1&#46; Este &#237;tem es el mismo que&#44; si se elimina&#44; cambia el alfa de Cronbach a 0&#44;79&#44; seg&#250;n se observa en la &#250;ltima columna de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con estos resultados&#44; se decidi&#243; eliminar el &#237;tem 1 de la escala&#46; La nueva escala tiene un alfa de Cronbach igual a 0&#44;79&#44; y el an&#225;lisis factorial exploratorio confirma que hay una sola dimensi&#243;n compuesta por los 5 &#237;tems del cuestionario &#40;&#237;tems 2 al 6&#41;&#44; que explica un 57&#44;5&#37; de la varianza de los datos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; para determinar la bondad de ajuste del modelo con 5 &#237;tems a los datos nacionales&#44; se hizo un an&#225;lisis factorial confirmatorio usando ecuaciones estructurales y se compar&#243; con el an&#225;lisis factorial confirmatorio utilizando los 6 &#237;tems originales del instrumento&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a> muestra este resultado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa que&#44; aunque el valor de RMSEA &#40;Root mean square error of approximation&#44; por su sigla en ingl&#233;s&#41; tiene un valor sobre 0&#44;2 en ambos modelos y lo deseable es que sea inferior a 0&#44;1 para mostrar un buen ajuste&#59; asimismo&#44; el valor de coeficiente de determinaci&#243;n &#40;CD&#41; es igual a 0&#44;881&#44; indicando que el modelo explica en un 88&#44;1&#37; la varianza de los datos&#44; lo cual es aceptable&#46; Por otra parte&#44; los valores de CFI &#40;comparative fit index&#41; y TLI &#40;Tuckey-Lewis index&#41; son m&#225;s altos en el modelo que no incluye el &#237;tem 1&#44; indicando en ambos casos un mejor ajuste&#46; Finalmente&#44; el valor de SRMR &#40;Standardized Root Mean Square Residual&#41; es menor en el modelo sin el &#237;tem 1&#44; lo cual tambi&#233;n es m&#225;s aceptable&#44; ya que mientras m&#225;s bajos sean los valores de este estad&#237;grafo indican un mejor ajuste&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo presenta el primer instrumento validado al espa&#241;ol que permite medir la toma de decisi&#243;n informada de mamograf&#237;a&#44; espec&#237;ficamente en poblaci&#243;n chilena&#46; Su disponibilidad en idioma espa&#241;ol posibilita su uso en otros pa&#237;ses de la regi&#243;n y de la comunidad hispanoparlante&#44; contribuyendo al &#225;rea de la detecci&#243;n temprana del c&#225;ncer de mama&#44; prioridad en el control de c&#225;ncer y sus inequidades asociadas a nivel local y global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Contar con un instrumento adaptado ling&#252;&#237;stica y culturalmente y validado en sus propiedades psicom&#233;tricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> es fundamental tanto para la evaluaci&#243;n diagn&#243;stica del proceso de toma de decisiones para el cribado de c&#225;ncer de mama&#44; como para la evaluaci&#243;n de intervenciones que apunten a promover una decisi&#243;n informada con relaci&#243;n a este examen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desconocimiento sobre el examen se mantiene a nivel internacional como una de las causas por las cuales las mujeres deciden no realizarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; especialmente por la falta de informaci&#243;n en cuanto a los riesgos y beneficios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; La comprensi&#243;n precisa del riesgo podr&#237;a afectar la adherencia para la realizaci&#243;n de cribado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46; Para disminuir interpretaciones err&#243;neas&#44; es imperativo que las mujeres accedan a la informaci&#243;n en un formato simple&#44; atractivo y adaptado a su nivel de comprensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> que les permita tomar decisiones informadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;19&#44;22&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados muestran que las mujeres poseen simult&#225;neamente conocimientos correctos y errados sobre la mamograf&#237;a&#46; En particular&#44; por sugerencia de los expertos consultados&#44; esta versi&#243;n agrega al instrumento original la pregunta sobre la funci&#243;n preventiva de la mamograf&#237;a&#44; a la que el 84&#44;3&#37; respondi&#243; incorrectamente&#46; Esto da cuenta que existe una importante confusi&#243;n entre prevenci&#243;n primaria y secundaria y&#44; en ese sentido&#44; visibiliza una necesidad de educar a la poblaci&#243;n sobre los beneficios reales de los ex&#225;menes de cribado&#46; Esta concepci&#243;n errada podr&#237;a llevarlas a solicitar realizarse el examen de manera muy frecuente &#40;sin reportar con ello ning&#250;n beneficio de cribado&#41; o por el contrario solo realizarlo una &#250;nica vez&#44; suponiendo que el beneficio preventivo se mantenga en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; La inclusi&#243;n de esta pregunta en la versi&#243;n hispanoparlante de IC es sin duda un aporte para medir los conocimientos de las mujeres sobre la mamograf&#237;a&#44; y por otro lado&#44; confirma la correlaci&#243;n encontrada en otras poblaciones entre baja escolaridad y bajos niveles de literacidad en salud en c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la escala de Actitudes&#44; la adaptaci&#243;n cultural y el an&#225;lisis estad&#237;stico coincidi&#243; en la decisi&#243;n de eliminar el primer &#237;tem&#46; Esto respalda la necesidad de conducir procesos de validaci&#243;n de instrumentos que incluyan m&#233;todos de investigaci&#243;n mixtos&#44; rescatando de ambos paradigmas resultados adecuados para obtener instrumentos v&#225;lidos y confiables para una poblaci&#243;n espec&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; este estudio permite disponer del instrumento IC validado al contexto chileno para las mujeres que deben enfrentar la decisi&#243;n de realizarse la mamograf&#237;a&#46; Seg&#250;n las necesidades locales se incorpor&#243; una nueva pregunta por sugerencia de los expertos y se elimin&#243; un &#237;tem para su validez interna respecto a la versi&#243;n original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El IC permite evaluar en 3 dimensiones la decisi&#243;n de las mujeres en la mamograf&#237;a&#58; intenci&#243;n&#44; actitud y conocimiento&#46; Esta &#250;ltima dimensi&#243;n se vuelve importante en el contexto chileno ya que es reportado como el principal factor para no realizar el examen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El IC podr&#237;a ser implementado con las mujeres previo al encuentro cl&#237;nico con el profesional de salud de forma que este pudiera disponer de esta informaci&#243;n durante la atenci&#243;n de salud para enfocar los esfuerzos en los elementos de menor puntuaci&#243;n y lograr una decisi&#243;n participativa que revele las necesidades&#44; valores y preferencias de las mujeres&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue financiado por la Direcci&#243;n de Investigaci&#243;n y Doctorado de la Escuela de Enfermer&#237;a de la Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile a trav&#233;s del concurso Fomento a la Investigaci&#243;n en Enfermer&#237;a &#40;FIENF-DIEE 2017&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no poseer ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46; La fuente de financiamiento no influy&#243; en el dise&#241;o del estudio&#44; en la recolecci&#243;n&#44; an&#225;lisis o interpretaci&#243;n de los datos ni en la preparaci&#243;n&#44; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#47;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escolaridad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;44&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;47&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Universitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;8&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ocupaci&#243;</span>n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Due&#241;a de casa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;64&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trabajadora dependiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;13&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trabajadora independiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;22&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mamograf&#237;a alguna vez</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;92&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta correcta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Responden correctamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Qu&#233; es la mamograf&#237;a&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Examen que se hace cuando est&#225;s sana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Crees que la mamograf&#237;a previene el c&#225;ncer de mama&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Crees que la mamograf&#237;a detecta siempre el c&#225;ncer de mama&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Todas las mujeres con un resultado alterado de mamograf&#237;a tienen c&#225;ncer de mama&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Qui&#233;n crees que es m&#225;s probable que muera de c&#225;ncer de mama&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una mujer que no se hace la mamograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Qui&#233;n crees que es m&#225;s probable que sea diagnosticada con c&#225;ncer de mama&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una mujer que se hace la mamograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo Ca de mama puede eventualmente causar enfermedad y muerte si no es detectado y tratado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuando la mamograf&#237;a detecta c&#225;ncer de mama&#44; los m&#233;dicos pueden predecir de manera confiable si el c&#225;ncer provocar&#225; da&#241;o a la mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todo c&#225;ncer de mama puede ser tratado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La mamograf&#237;a puede provocar que algunas mujeres con c&#225;ncer de mama inofensivo reciban tratamiento innecesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Verdadero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La mamograf&#237;a detecta c&#225;nceres inofensivos m&#225;s frecuentemente que lo que previene muertes por c&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Verdadero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Cu&#225;l de estas afirmaciones describe de mejor manera el sobrediagn&#243;stico&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Examen que detecta un c&#225;ncer que nunca causar&#237;a problema a la persona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De las 1000&#44; &#191;cu&#225;ntas mujeres crees que no morir&#225;n de c&#225;ncer de mama gracias a la mamograf&#237;a&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De las 1000&#44; &#191;cu&#225;ntas crees que morir&#225;n de todos modos por c&#225;ncer de mama en ese tiempo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De las 1000&#44; &#191;cu&#225;ntas ser&#225;n diagnosticadas y tratadas por un c&#225;ncer de mama inofensivo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De las 1000&#44; &#191;cu&#225;ntas tendr&#225;n un resultado anormal de la mamograf&#237;a&#44; y al realizarse otros ex&#225;menes se descubrir&#237;a que NO tienen c&#225;ncer&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">162-662&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleItalic">Para m&#237;&#44; realizarme la mamograf&#237;a ser&#237;a&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntaje otorgado por la participante &#40;&#37;&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Malo - No malo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Beneficioso - No beneficioso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Da&#241;ino - No da&#241;ino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; Algo bueno - Algo no bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Valdr&#237;a la pena - No valdr&#237;a la pena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Importante - No importante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media de escala si el &#237;tem se suprime&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Varianza de escala si el &#237;tem se suprime&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaci&#243;n total de elementos corregida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alfa de Cronbach si &#237;tem se suprime&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;tem 1&#46; Malo - No malo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 2&#46; Beneficioso - No beneficioso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;tem 3&#46; Da&#241;ino - No da&#241;ino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#205;tem 4&#46; Algo bueno - Algo no bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;tem 5&#46; Valdr&#237;a la pena - No valdr&#237;a la pena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;tem 6&#46; Importante - No importante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dimensi&#243;n 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dimensi&#243;n 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#205;tem 1&#46; Malo - No malo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;tem 2&#46; Beneficioso - No beneficioso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;tem 3&#46; Da&#241;ino - No da&#241;ino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;tem 4&#46; Algo bueno - Algo no bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;tem 5&#46; Valdr&#237;a la pena - No valdr&#237;a la pena&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#205;tem 6&#46; Importante - No importante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor incluyendo &#237;tem 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor sin incluir &#237;tem 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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