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Original
¿La intervención de atención primaria influye en el lugar de fallecimiento de los pacientes en un programa de cuidados paliativos?
Does primary care intervention have an impact in the place of death for patients in a palliative care program?
Olga Aguilar Huertaa, Inés Carlota Bayón Cuberob,
Autor para correspondencia
carlotina77@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Ana Lorena Fernández Gutiérrezc, Miriam Regadera Gonzálezd
a ESAPD Legazpi, Dirección Asistencial Noroeste, Madrid, España
b Centro de Salud Mejorada del Campo, Dirección Asistencial Sureste, Madrid, España
c Centro de Salud Vicente Soldevilla. Dirección Asistencial Sureste, Madrid, España
d Unidad de Hospitalización a Domicilio, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
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La atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; es el pilar b&#225;sico de la asistencia domiciliaria&#46; Los programas de CP han demostrado su eficiencia&#44; consiguiendo una asistencia domiciliaria de calidad&#44; que incluye cada d&#237;a mayor porcentaje de pacientes&#44; con gran satisfacci&#243;n de ellos y sus familiares&#44; as&#237; como una reducci&#243;n de gastos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios trabajos demuestran un mayor fallecimiento en domicilio y unidades de cuidados paliativos &#40;UCP&#41; cuando el paciente recibe una atenci&#243;n espec&#237;fica de CP&#44; bien sea de un equipo de soporte de atenci&#243;n paliativa domiciliaria &#40;ESAPD&#41; o un equipo de atenci&#243;n primaria &#40;EAP&#41; con formaci&#243;n capaz de llevar a su paciente hasta el final del proceso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; En 2013&#44; Alonso-Babarro et al&#46; realizaron un estudio en la Comunidad de Madrid en el que analizaron la diferencia entre pacientes con seguimiento por equipos de CP domiciliarios y aquellos que no tuvieron acceso a los mismos&#46; La frecuencia de fallecimientos en el hospital era significativamente menor en los pacientes en seguimiento por equipos de soporte domiciliario&#44; as&#237; como tambi&#233;n fueron menos frecuentes las visitas a urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue conocer&#44; en una poblaci&#243;n adscrita a una Direcci&#243;n Asistencial de la Comunidad de Madrid&#44; si existe relaci&#243;n entre el lugar de fallecimiento de los pacientes con necesidad de CP y el proveedor de cuidados&#46; Se intent&#243; tambi&#233;n identificar otros factores que pudieran influir en el lugar de fallecimiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Dise&#241;o y lugar de realizaci&#243;n del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio observacional&#44; descriptivo y retrospectivo&#44; en 3 centros de salud &#40;CS&#41; de la Direcci&#243;n Asistencial Sureste de la Comunidad de Madrid&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Comunidad de Madrid cuenta con diferentes recursos de atenci&#243;n sanitaria paliativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> domiciliaria&#58; EAP&#44; ESAPD&#44; unidades de CP domiciliarios-Asociaci&#243;n Espa&#241;ola Contra el C&#225;ncer &#40;UCPD-AECC&#41;&#44; atenci&#243;n paliativa continuada espec&#237;fica las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;Pal 24&#41;&#44; los 365 d&#237;as del a&#241;o&#44; ubicada en el centro coordinador del SUMMA 112&#59; y hospitalaria&#58; unidades de CP de media larga estancia &#40;UCPMLE&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Poblaci&#243;n de referencia</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con episodio A&#46;99&#46;01 <span class="elsevierStyleItalic">&#40;paciente con necesidad de cuidados paliativos&#41;&#44;</span> seg&#250;n la codificaci&#243;n CIAP2&#44; activo en su historia cl&#237;nica informatizada en el programa AP-Madrid de 3 CS de la Direcci&#243;n Asistencial Sureste&#58; CS Mejorada del Campo&#44; CS Artilleros y CS Vicente Soldevilla&#44; en el per&#237;odo de tiempo comprendido entre el 1 de enero de 2016 y el 31 de diciembre de 2018&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusi&#243;n&#58;</span> edad mayor o igual a 18 a&#241;os &#40;rango de edad&#58; 18-100&#41;&#44; tener episodio A&#46;99&#46;01 abierto en la historia cl&#237;nica informatizada en el programa AP-Madrid en el per&#237;odo entre el 1 de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2018&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusi&#243;n&#58;</span> pacientes no fallecidos en el periodo de estudio&#59; pacientes con episodio A&#46;99&#46;01 activo en su historia cl&#237;nica que no hab&#237;an sido valorados por AP &#40;ESAPD&#47;EAP&#41;&#59; pacientes que durante el periodo de estudio cambiaron de CS&#59; pacientes que&#44; aun reuniendo criterios de inclusi&#243;n&#44; no se pudo consultar la historia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todos los pacientes que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n obtenidos desde la aplicaci&#243;n inform&#225;tica &#171;Consult&#64;Web&#187; v&#46;5&#46;6&#46;5&#44; seg&#250;n los registros de la historia cl&#237;nica informatizada en el programa AP-Madrid&#46; Esta aplicaci&#243;n es una herramienta inform&#225;tica que almacena informaci&#243;n cl&#237;nica y datos generales del paciente&#46; Esto la convierte en una de las mayores bases de datos en el &#225;mbito de los sistemas de informaci&#243;n sanitaria y permite al personal sanitario de los CS acceder a mayor informaci&#243;n sobre los datos cl&#237;nicos de sus pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Variables</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de seguimiento&#58; ESAPD&#47;EAP o ambos&#44; definiendo seguimiento conjunto si el EAP realizaba entre el 25-75&#37; de las visitas totales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos sociodemogr&#225;ficos del paciente&#58; edad&#44; sexo&#44; &#225;mbito del CS al que pertenec&#237;a &#40;rural o urbano&#41; y hospital de referencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos cl&#237;nicos del paciente&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico &#40;oncol&#243;gico o no&#41;&#46; Si el diagn&#243;stico fue de origen oncol&#243;gico se recogi&#243; el tipo de c&#225;ncer&#46; Si el diagn&#243;stico no era oncol&#243;gico se consign&#243; el tipo de enfermedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lugar de fallecimiento&#58; domicilio&#44; residencia&#44; UCP&#44; hospital de agudos &#40;HA&#41;&#44; otros&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuidador principal&#58; se recogi&#243; la existencia o no del mismo&#44; el sexo y la relaci&#243;n de parentesco con el paciente&#46; Entendiendo como cuidador principal la persona que asum&#237;a la responsabilidad en la atenci&#243;n&#44; apoyo y cuidados diarios de la persona enferma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos asistenciales&#58; n&#250;mero de visitas domiciliarias y llamadas telef&#243;nicas registradas en la historia cl&#237;nica de AP-Madrid realizadas por EAP o ESAPD o ambos de forma conjunta&#44; n&#250;mero de visitas a urgencias e ingresos hospitalarios&#44; cuantificaci&#243;n de llamadas a Pal 24 desde el inicio de la prestaci&#243;n de CP&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se describieron utilizando la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar si ten&#237;an una distribuci&#243;n normal y mediana y rango intercuart&#237;lico cuando no era normal&#46; Las variables cualitativas se describieron con frecuencia absoluta y relativa para cada una de sus categor&#237;as&#46; Para dar respuesta a los objetivos&#44; se calcularon los porcentajes correspondientes&#46; Estos resultados se presentan como estimaci&#243;n puntual y su intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46; En cuanto a la estrategia de an&#225;lisis empleada&#44; para valorar la asociaci&#243;n entre variables cualitativas se utiliz&#243; el test de Chi-cuadrado&#44; y para valorar la asociaci&#243;n entre variables cuantitativa y cualitativa se utiliz&#243; la t de Student si la variable cualitativa era dicot&#243;mica y ANOVA si ten&#237;a m&#225;s de 2 categor&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo fue aprobado por la Comisi&#243;n de Investigaci&#243;n de la Direcci&#243;n Asistencial Sureste de Madrid&#44; habiendo dado el consentimiento para la obtenci&#243;n&#44; recogida y tratamiento de los datos a partir de las historias de los pacientes&#46; C&#243;digo de proyecto&#58; 9&#47;19&#44; con informe favorable emitido el 13 de febrero de 2019 seg&#250;n consta en el Acta 02&#47;2019&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha realizado ninguna intervenci&#243;n sobre los pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 275 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Sus caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se muestran los tipos de tumores m&#225;s frecuentes seg&#250;n su localizaci&#243;n y los principales diagn&#243;sticos en pacientes no oncol&#243;gicos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 25&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&#41; de los pacientes fallecieron en domicilio&#44; el 5&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; lo hicieron en residencia y el 42&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>116&#41; fallecieron en las UCPMLE&#46; El resto 27&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76&#41; lo hicieron en el HA o fue desconocido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 86&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>238&#41; de los pacientes ten&#237;an cuidador principal&#46; La relaci&#243;n de parentesco m&#225;s frecuente fue la de hija&#47;o en un 45&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>107&#41; y en un 80&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>192&#41; eran mujeres&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas asistenciales&#44; se consider&#243; un seguimiento conjunto &#40;cuando el EAP realizaba entre el 25-75&#37; de las visitas totales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en el 65&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180&#41; de los casos&#46; En el 25&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69&#41; el seguimiento se realiz&#243; solo por ESAPD&#44; mientras el 9&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41; solo fueron seguidos por EAP&#46; M&#225;s del 50&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>149&#41; de los pacientes realiz&#243; al menos una llamada al Pal 24&#46; En cuanto al n&#250;mero de visitas a urgencias&#44; el 45&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126&#41; no acudi&#243; en ninguna ocasi&#243;n&#46; En referencia al n&#250;mero de ingresos hospitalarios&#44; el 51&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>141&#41; no ingres&#243; ninguna vez en el HA&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; una asociaci&#243;n significativa entre el tipo de seguimiento y el lugar de fallecimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; As&#237;&#44; cuando el seguimiento fue conjunto un 29&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53&#41; falleci&#243; en domicilio&#44; sin embargo&#44; si el seguimiento fue realizado solo por EAP o ESAPD los porcentajes fueron del 23&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; y del 14&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de cuidador principal se relacionaba significativamente con el fallecimiento en domicilio&#44; 26&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>63&#41; vs&#46; 16&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; De igual forma los pacientes con enfermedad no oncol&#243;gica fallecieron m&#225;s en domicilio que los pacientes con enfermedad oncol&#243;gica&#44; 42&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#41; vs&#46; 20&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes oncol&#243;gicos fallecieron m&#225;s en el HA que los no oncol&#243;gicos&#44; 26&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59&#41; vs&#46; 20&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; los pacientes en el &#225;mbito rural fallecieron m&#225;s en domicilio que en el &#225;mbito urbano 34&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41; vs&#46; 20&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos relativos al an&#225;lisis entre lugar de fallecimiento y las visitas domiciliarias se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Los pacientes que fallecieron en el domicilio y en las UCPMLE tuvieron un mayor n&#250;mero de visitas respecto a los que fallecieron en el HA&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas con respecto el lugar de fallecimiento y el n&#250;mero de llamadas realizadas por AP y ESAPD&#46; Los pacientes que fallecieron en domicilio tuvieron mayor n&#250;mero medio de llamadas a Pal 24 &#40;1&#44;7 vs&#46; 0&#44;9&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;022&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existi&#243; una clara relaci&#243;n entre el lugar de fallecimiento y el n&#250;mero medio de visitas a urgencias e ingresos hospitalarios &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Los pacientes que fallecieron en domicilio tuvieron un n&#250;mero medio de visitas a urgencias e ingresos hospitalarios de 0&#44;3 cada uno&#44; frente a los pacientes que fallecieron en HA 1&#44;2 y 1&#44;3&#44; respectivamente&#44; y los pacientes que fallecieron en las UCPMLE 0&#44;9 y 0&#44;6&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; hubo tambi&#233;n diferencias entre el &#225;mbito de residencia&#44; tipo de seguimiento y lugar de fallecimiento&#46; As&#237;&#44; en el medio rural &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#44; cuando el seguimiento fue conjunto entre ESAPD y EAP&#44; fallecieron en el domicilio el 41&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41; vs&#46; 22&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; cuando el seguimiento era solo realizado por ESAPD y 16&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; cuando el seguimiento fue solo por EAP&#46; En el medio urbano &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; cuando el seguimiento se hizo en conjunto entre ESAPD y EAP&#44; fallecieron en el domicilio el 23&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41; y cuando el seguimiento era solo por EAP un 25&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; vs&#46;10&#44;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; cuando el seguimiento fue exclusivo por ESAPD&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados demuestran que la asistencia coordinada entre los EAP y CP significa un mayor n&#250;mero de fallecimientos en domicilio y un menor n&#250;mero de visitas a urgencias e ingresos hospitalarios&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n por tipos de enfermedad de los pacientes de nuestro estudio es similar a los datos poblacionales de la Comunidad de Madrid sobre seguimiento por equipos espec&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y coincide con otros trabajos realizados en diferentes &#225;mbitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de los pacientes con enfermedades avanzadas por equipos espec&#237;ficos de CP es un factor claramente influyente en el lugar de fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Alonso-Babarro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> realizaron un estudio poblacional en nuestro medio en el que demostraron una relaci&#243;n significativa entre la participaci&#243;n de un ESAPD y la disminuci&#243;n del n&#250;mero de muertes en un HA&#46; Sin embargo&#44; existen escasos trabajos que relacionen la participaci&#243;n conjunta de EAP y equipos espec&#237;ficos de CP con el lugar de fallecimiento&#46; Cantwell et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Fukui et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> describieron que el apoyo por parte del EAP es un factor predictivo para la posibilidad de que el fallecimiento de los pacientes oncol&#243;gicos en CP pueda ocurrir en su domicilio&#46; En ambos trabajos solo se estudiaron pacientes con enfermedad oncol&#243;gica&#46; No obstante&#44; Burge et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> demostraron que en pacientes con enfermedades cr&#243;nicas avanzadas las visitas domiciliarias de enfermer&#237;a y m&#233;dicos de familia junto a la participaci&#243;n de CP influ&#237;a en lograr un lugar de fallecimiento acorde con las preferencias de los pacientes&#46; Nuestros resultados est&#225;n en la misma l&#237;nea que los de los trabajos comentados&#46; Seg&#250;n el documento de consenso SECPAL-SEMFYC sobre la atenci&#243;n al paciente con c&#225;ncer terminal en el domicilio&#44; el cuidado de calidad debe pasar por una coordinaci&#243;n y trabajo en equipo entre los profesionales de EAP y ESAPD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de fallecimientos en domicilio obtenido en nuestro estudio es bastante inferior al de otros trabajos nacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;20</span></a>&#46; La diferencia puede deberse en parte a que en otros trabajos se incluyen solo pacientes oncol&#243;gicos&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro estudio los pacientes con seguimiento exclusivo por ESAPD fallecieron en un alto porcentaje en las UCPMLE&#46; Esto puede tener un origen multifactorial&#58; falta de apoyo del EAP&#44; mayor posibilidad de acceso a las UCPMLE &#40;se gestionan desde los equipos espec&#237;ficos&#41;&#44; grado de complejidad de los pacientes&#44; derivaci&#243;n tard&#237;a al ESAPD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;24</span></a>&#44; as&#237; como otros factores que pueden influir en el lugar de fallecimiento descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;17&#44;20&#44;25&#44;26</span></a> y que no se han valorado en este trabajo&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo una relaci&#243;n significativa entre el n&#250;mero total de visitas realizadas por ambos equipos y el lugar de fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17&#44;27</span></a>&#46; Tanuseputro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> reflejaron que la existencia de al menos una visita m&#233;dica a domicilio de personal no especializado se asoci&#243; con una disminuci&#243;n del 47&#37; en las probabilidades de morir en un hospital&#46; El n&#250;mero de visitas era tambi&#233;n un factor importante en el lugar de fallecimiento en un trabajo realizado en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por el contrario&#44; Besc&#243;s Or&#243;s et al&#46;&#44; en el a&#241;o 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; obtuvieron que el n&#250;mero de visitas no fue relevante&#44; aunque las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n estudiada eran diferentes &#40;exclusivamente oncol&#243;gicos&#44; todos estaban en seguimiento por ESAPD y ten&#237;an cuidador principal&#41;&#46; En cuanto al seguimiento telef&#243;nico&#44; se encontr&#243; relaci&#243;n significativa entre el n&#250;mero de llamadas realizadas a Pal 24 y el lugar donde se produce la muerte&#46; Durante el periodo de atenci&#243;n de pacientes con necesidades paliativas pueden surgir m&#250;ltiples imprevistos fuera del horario de ESAPD y EAP&#46; Buena parte de ellos se pueden resolver con la intervenci&#243;n de este servicio de atenci&#243;n continuada paliativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios trabajos ya hab&#237;an apuntado previamente que los pacientes residentes en &#225;mbito rural tienen m&#225;s probabilidades de fallecer en domicilio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; En nuestro medio&#44; esto puede ser debido a factores culturales&#44; sociales y mayor dificultad por la disposici&#243;n a acceder a las UCPMLE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Hemos comprobado que&#44; cuando el seguimiento de los pacientes que viven en el &#225;mbito rural fue realizado por ambos equipos&#44; el n&#250;mero de fallecimientos en el hogar aument&#243;&#44; as&#237; como el porcentaje de fallecimientos en el HA disminuye de forma considerable con respecto a cuando el seguimiento fue &#250;nicamente por EAP&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de un cuidador principal en nuestro trabajo result&#243; un elemento clave para que el lugar de fallecimiento fuera el domicilio&#46; Estos resultados coinciden con otros trabajos similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;19&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; destacar que casi la mitad de nuestra poblaci&#243;n no visit&#243; el servicio de urgencias&#44; y algo m&#225;s de la mitad no ingres&#243; en un hospital de tercer nivel asistencial&#46; Varios estudios demuestran que cuando las visitas domiciliarias son realizadas por profesionales especializados en CP&#44; el n&#250;mero de visitas a urgencias disminuye en comparaci&#243;n a una atenci&#243;n no especializada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;35</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo tiene algunas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; existe un sesgo de informaci&#243;n en la obtenci&#243;n de los datos &#40;falta de registro unificado en la historia cl&#237;nica de AP&#41;&#46; En segundo lugar&#44; no se tuvo en cuenta el tiempo de seguimiento de los pacientes y no se consideraron otras variables que podr&#237;an influir en el lugar de fallecimiento&#46; Sin embargo&#44; se trata de un estudio poblacional realizado con una herramienta inform&#225;tica utilizada en la cl&#237;nica diaria&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la asistencia coordinada entre los equipos de atenci&#243;n primaria y CP significa un mayor n&#250;mero de fallecimientos en domicilio y un menor n&#250;mero de visitas a urgencias e ingresos hospitalarios&#46; Otros factores como el n&#250;mero de visitas realizadas por ambos equipos&#44; la existencia de un cuidador principal y la residencia en el &#225;mbito rural influyen tambi&#233;n en el lugar de fallecimiento&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran que este trabajo no ha recibido ninguna fuente de financiaci&#243;n p&#250;blica ni privada para la realizaci&#243;n del mismo&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urbano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89 &#40;32&#44;4&#41;186 &#40;67&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Centro de salud</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mejorada del Campo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artilleros<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vicente Soldevilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89 &#40;32&#44;4&#41;87 &#40;31&#44;6&#41;99 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospital de referencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">127 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HIL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47 &#40;17&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital del Henares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82 &#40;29&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oncol&#243;gica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No oncol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">221 &#40;80&#44;4&#41;54 &#40;19&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DomicilioN&#46;&#176; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">UCPN&#46;&#176; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HospitalN&#46;&#176; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ResidenciaN&#46;&#176; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Seguimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo EAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;7&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo ESAPD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;14&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;56&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;14&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conjunto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;41&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;24&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;mbito</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;34&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;32&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;30&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urbano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;20&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87 &#40;46&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cuidador principal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98 &#40;41&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#40;27&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;16&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;48&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;18&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oncol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;20&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104 &#40;47&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No oncol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;42&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;20&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lugar de fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Visitas &#40;X&#175;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#963;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;027&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Llamadas &#40;X&#175;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#963;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Domicilio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Residencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">UCP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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